PROPOSAL SKRIPSI

HUBUNGAN FREKUENSI TRANSFUSI DARAH DAN DERAJAT

DEPRESI PADA ANAK TALASEMIA MAYOR DI RSUD DR.M. YUNUS
BENGKULU TAHUN 2018

FITRIL WALIDA

H1A014052

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS BENGKULU

BENGKULU

2018

1
 PERSETUJUAN

Proposal penelitian dengan judul: Hubungan Frekuensi Transfusi Darah dan

Derajat Depresi pada Anak Talasemia Mayor di RSUD dr. M. Yunus
Bengkulu Tahun 2018

Fitril Walida, NPM: H1A014052, Tahun: 2018

Telah disetujui untuk diuji di hadapan Tim Validasi Proposal Penelitian
Program Studi Kedokteran
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Bengkulu
Pada Hari , Tanggal

Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping

dr. Lucy M Bangun, Sp.KJ. dr. Wahyu Sudarsono, M.PH.

NIP. 197403062006042010
Penguji Utama Penguji Pendamping

dr. Andri Sudjatmoko, Sp.KJ dr. Sylvia Rianissa Putri, M.Sc.

NIP.1959042219880311001 NIP. 198512202009122002

Tim Riset

dr. Hilda Taurina, M.Sc

NIP. 198405042009122006

ii
 PERNYATAAN

Dengan ini peneliti menyatakan bahwa skripsi ini adalah hasil pekerjaan
peneliti sendiri dan di dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan
oleh peneliti lain untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi.
Sepanjang pengetahuan peneliti tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Bengkulu, 2018

Fitril Walida

NPM. H1A014052

iii
 DAFTAR ISI
PERSETUJUAN......................................................................................................ii
PERNYATAAN.....................................................................................................iii
DAFTAR ISI...........................................................................................................iv
DAFTAR TABEL..................................................................................................vii
DAFTAR GAMBAR............................................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN...........................................................................................xi
BAB I. PENDAHULUAN.................................................................................1
1.1. Latar Belakang..........................................................................................1
1.2. Rumusan Masalah.....................................................................................3
1.3. Tujuan Penelitian.......................................................................................3
1.3.1. Tujuan Umum........................................................................................3
1.3.2. Tujuan Khusus.......................................................................................3
1.4. Manfaat Penelitian.....................................................................................4
1.4.1. Manfaat Penelitian Bagi Peneliti...........................................................4
1.4.2. Manfaat Penelitian Bagi Pasien.............................................................4
1.4.3. Manfaat Penelitian Bagi RSUD dr. M. Yunus Bengkulu......................4
1.4.4. Bagi FKIK UNIB...................................................................................5
1.4.5. Bagi Masyarakat....................................................................................5
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA........................................................................6
2.1. Sari Pustaka...............................................................................................6
2.1.1. Thalassemia pada Anak.............................................................................6
2.1.1.1. Definisi................................................................................................6
2.1.1.2. Epidemiologi.......................................................................................6
2.1.1.3. Etiologi................................................................................................7
2.1.1.4. Klasifikasi...........................................................................................7
2.1.1.5. Patofisiologi........................................................................................9
2.1.1.6. Gambaran Klinis...............................................................................11
2.1.1.7. Penatalaksanaan............................................................................12
2.1.3. Depresi.....................................................................................................14

iv
 2.1.3.1. Definisi..............................................................................................14
2.1.3.2. Epidemiologi.....................................................................................14
2.1.3.3. Etiologi..............................................................................................15
2.1.3.4. Gejala dan Diagnosis........................................................................16
2.1.3.5. Penatalaksanaan................................................................................20
2.1.3.6. Prognosis...........................................................................................22
2.1.4. Kuesioner Children Depression Inventory (CDI)....................................23
2.1.5. Hubungan Frekuensi Transfusi Darah dan Derajat Depresi....................24
2.2. Kerangka Teori........................................................................................25
2.3. Kerangka Konsep....................................................................................25
2.4. Hipotesis Penelitian.................................................................................25
BAB III. METODE PENELITIAN....................................................................26
3.1. Jenis dan Desain Penelitian.....................................................................26
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian.................................................................26
3.3. Populasi dan Sampel Penelitian..............................................................26
3.3.1. Populasi Target................................................................................26
3.3.2. Populasi Terjangkau.........................................................................26
3.3.3. Sampel Penelitian.............................................................................26
3.3.4. Teknik Sampling..................................................................................27
3.3.5. Kriteria Subjek Penelitian........................................................................27
3.3.5.1. Kriteria Inklusi..................................................................................27
3.3.5.2. Kriteria Eksklusi..............................................................................28
3.4. Alur Penelitian............................................................................................29
3.6. Definisi Operasional...................................................................................30
3.7. Instrumen Penelitian...................................................................................33
3.7.1. Formulir...............................................................................................33
3.7.2. Alat dan bahan.....................................................................................33
3.8. Cara Kerja...................................................................................................34
3.8.1. Pelaksanaan Pra Penelitian...................................................................34
3.8.2. Pelaksanaan Penelitian.........................................................................34
3.9. Prosedur Pengambilan Data........................................................................35

v
 3.9.1. Wawancara...........................................................................................35
3.9.2 Data Rekam Medik..........................................................................36
3.9.3. Penilian Derajat Depresi......................................................................36
3.10. Teknik Analisis Data.................................................................................36
3.11. Jadwal Penelitian.......................................................................................38
3.10. Etika Penelitian.........................................................................................39
Daftar Pustaka........................................................................................................40
LAMPIRAN...........................................................................................................44

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel 3.10. Jadwal Penelitian……………………………………………….38

vii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Patofisiologi Talasemia......................................................................10

Gambar 2.2 Kerangka Teori...................................................................................25
Gambar 2.3 Kerangka Konsep.………………………………………....………..25
Gambar 3.1 Alur Penelitian...................................................................................29

viii
 DAFTAR PERSAMAAN

Rumus Besar Sampel Sesuai Desain Penelitian………………………………26

ix
 DAFTAR SINGKATAN

WHO : World Health Organization

YTI : Yayasan Talasemia Indonesia
CDI : Children Depression Inventory
SPSS : Statistical Package for the Social Sciences.

PPDGJ III : Pedoman Penggolongan Diagnostik Gangguan Jiwa III

FKIK : Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Hb : Hemoglobin
RSUPN : Rumah Sakit Umum Pusat Nasional
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
PRC : Packed Red Cell
SSRI : Selective Serotonin Reuptake Inhibitor

x
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Formulir A (Lembar Informasi)........................................................44

Lampiran 2. Formulir B (Lembar Inform Concent)...............................................46
Lampiran 3. Formulir C (Lembar Seleksi Subjek Penelitian)...............................47
Lampiran 4. Formulir D (Lembar Identitas dan Karakteristik).............................48
Lampiran 5. Formulir E (Kuesioner Child Depresseion Inventory (CDI))............49

xi
 BAB I. PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Talasemia merupakan suatu penyakit gangguan darah kronik yang bersifat

herediter[ CITATION Med10 \l 1033 ]. Pada penyakit ini terjadi kelainan pada
gen globin yang ditandai dengan defisiensi produk rantai globin sebagai penyusun
hemoglobin yang mengakibatkan hemoglobin tidak terbentuk dan menjadikan sel
darah merah mudah rusak atau berumur pendek kurang dari 120 hari (Suriadi,
2010). Berdasarkan derajat keparahannya, talasemia dibedakan menjadi talasemia
minor, intermedia dan mayor [ CITATION Hok09 \l 1033 ]. Talasemia mayor
diturunkan dari kedua orang tua yang merupakan pembawa sifat talasemia
[ CITATION Mah12 \l 1057 ].
Menurut Yayasan Talasemia Indonesia (YTI) 2018, prevalensi penderita
talasemia di Indonesia terus mengalami peningkatan dari tahun 2017 berjumlah
7.029 orang, sampai pada tahun 2018 mencapai 8.011 orang. Talasemia mayor
merupakan bentuk talasemia berat yang paling banyak terjadi di Indonesia. Di
RSUD dr. M. Yunus Bengkulu, menurut data dari register pasien yang dirawat di
Ruang Edelweiss, hingga bulan April 2018 tercatat jumlah pasien talasemia
mayor sebanyak 75 orang.
Anak-anak dengan talasemia tampak sehat saat lahir, tetapi menunjukkan
gejala anemia yang akan semakin memburuk dengan tidak adanya hemoglobin
secara total ataupun sebagian [ CITATION Wah11 \l 1057 ]. Penurunan
hemoglobin pada anak talasemia mayor mulai terlihat saat usia 6-12 bulan
[ CITATION Rim13 \l 1033 ]. Keadaan inilah yang menyebabkan penderita
talasemia membutuhkan transfusi darah rutin setiap bulan selama hidupnya untuk
mengelola anemia kronisnya [ CITATION Wah11 \l 1057 ]. Transfusi darah rutin
yang diberikan sejak anak terdiagnosis talasemia bertujuan untuk menghilangkan
komplikasi utama talasemia berat dengan memperbaiki anemia dan menekan

xii
eritropoiesis [ CITATION Wah11 \l 1057 ]. Anak dengan talasemia mayor
membutuhkan transfusi darah yang lebih sering yaitu sebanyak 2-4 minggu sekali
dengan dosis 10-15 mL/kgBB/hari [ CITATION RSU15 \l 1057 ].
Anak talasemia mengalami penyakit fisik kronik yang menyebabkannya
mudah terkena masalah emosi dan perilaku dengan insiden gangguan psikiatri
yang tinggi seperti depresi. Lama sakit lebih dari 12 bulan serta terapi
berkepanjangan merupakan faktor predisposisi terjadinya gangguan mental pada
anak (Coupey, 2008). Anak talasemia mempunyai kesan diri yang rendah,
cenderung untuk sedih, merasa tidak yakin, mengasihani diri sendiri dan cemas
bila orang lain tidak menyukainya dan menolaknya karena mereka sakit, serta
kebutuhan untuk datang ke Rumah Sakit secara teratur guna dilakukan
pemeriksaan kadar hemoglobin dan transfusi darah dapat menimbulkan rasa tidak
nyaman yang akhirnya berdampak pada psikologisnya (Kamoushil, 2015).
Anak talasemia mayor yang mengalami depresi dapat mengalami keluhan
somatik berupa sakit kepala, kelemahan anggota badan dan nyeri perut
[ CITATION Mas13 \l 3081 ]. Depresi pada anak talasemia mayor juga dapat
dipicu oleh perawatan di Rumah Sakit, pemeriksaan Hb berkala dan seringnya
kunjungan ke Rumah Sakit untuk melakukan rutinitas transfusi darah setiap 2-4
minggu sekali yang biasa dilakukan pada pagi hari mengakibatkan anak talasemia
sering tidak bisa mengikuti pelajaran sehingga dapat memengaruhi prestasi
akademik di sekolah (Pattanashetti, 2017).
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Yengil et. al., (2014) didapatkan hasil
yaitu 20,5% pasien talasemia mayor mengalami depresi. Waktu perawatan yang
lama di Rumah Sakit dan tindakan pengobatan berupa transfusi darah yang
menimbulkan rasa sakit serta pemikiran tentang masa depan yang tidak jelas ialah
faktor-faktor yang berpengaruh terhadap timbulnya depresi pada anak talasemia
mayor [ CITATION Yen14 \l 1057 ]. Penelitian yang dilakukan di India oleh
Pattanashetti (2017) pada pasien anak talasemia mayor yang menerima transfusi
darah 2 – 4 minggu sekali didapatkan hasil, 32,6% pasien anak talasemia mayor
mengalami depresi ringan dan 9,68% mengalami depresi sedang. Penelitian lain di

xiii
Iran menyebutkan 12,5% pasien anak talasemia mayor yang sudah menjalani
transfusi darah selama minimal 5 tahun mengalami depresi berat (Shafiee, 2014).
Berdasarkan uraian di atas dapat diketahui bahwa anak talasemia mayor
dengan rutinitas transfusi darah yang dilakukan seumur hidup sejak terdiagnosis
talasemia memiliki risiko yang besar untuk mengalami depresi. Di Indonesia,
penelitian tentang hubungan frekuensi transfusi darah dan derajat depresi pada
anak talasemia mayor belum ditemukan dan belum pernah dipublikasikan
sehingga peneliti merasa perlu melakukan penelitian di Bengkulu agar dapat
menjadi masukan untuk penatalaksanaan penyakit talasemia mayor yang
komprehensif baik dalam aspek medis maupun aspek psikologis.

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belatang tersebut, maka rumusan masalah pada
penelitian ini adalah “bagaimana hubungan frekuensi transfusi darah dan derajat
depresi pada anak talasemia mayor di RSUD dr. M. Yunus Bengkulu tahun
2018?”

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Mengetahui hubungan frekuensi transfusi darah dan derajat depresi pada
anak talasemia mayor di RSUD dr. M. Yunus Bengkulu tahun 2018 dengan
menggunakan kuesioner Children’s Depression Inventory (CDI).

1.3.2. Tujuan Khusus

1. Mengetahui data karakteristik subjek penelitian meliputi usia, jenis

kelamin, terapi kelasi besi, durasi penyakit, lama perawatan di rumah sakit
dan komplikasi pada pasien talasemia mayor di Rumah Sakit Umum
Daerah (RSUD) dr. M. Yunus Bengkulu tahun 2018.

xiv
2. Mengetahui frekuensi transfusi darah pada pasien anak talasemia mayor di
RSUD dr. M. Yunus Bengkulu tahun 2018.
3. Mengetahui derajat depresi pada pasien anak talasemia mayor yang rutin
mendapatkan terapi transfusi darah minimal satu bulan sekali di RSUD dr. M.
Yunus Brngkulu tahun 2018.
4. Mengetahui hubungan frekuensi transfusi darah dan derajat depresi pada
pasien anak talasemia mayor di RSUD dr. M. Yunus Bengkulu tahun 2018.

1.4. Manfaat Penelitian

1.4.1. Manfaat Penelitian Bagi Peneliti

1. Menambah pengetahuan dan pengalaman bagi peneliti mengenai
hubungan frekuensi transfusi darah dan derajat depresi pada pasien anak
talasemia mayor.
2. Menjadi bahan acuan bagi penelitian selanjutnya pada bidang yang sama,
agar dapat dilakukan dengan jumlah sampel yang lebih banyak dan
menambahkan variabel lain yang juga berkorelasi dengan derajat depresi
pada anak talasemia mayor.

1.4.2. Manfaat Penelitian Bagi Pasien

Memberikan informasi kepada keluarga dan pasien anak tentang
hubungan frekuensi transfusi darah dan derajat depresi pada pasien anak
talasemia mayor di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) dr. M. Yunus agar
dapat memberikan dampak positif dalam meningkatkan kualitas hidup pasien
anak talasemia mayor.

1.4.3. Manfaat Penelitian Bagi RSUD dr. M. Yunus Bengkulu

Memberikan informasi tentang hubungan frekuensi transfusi darah
dan derajat depresi pada anak talasemia mayor di RSUD dr. M. Yunus
Bengkulu Tahun 2018 sehingga dapat dijadikan acuan untuk meningkatkan
perhatian khusus mengenai aspek psikologis pada pasien talasemia mayor

xv
 yang rutin mendapatkan terapi transfusi darah minimal satu bulan sekali di
RSUD dr. M. Yunus Bengkulu yang mengalami depresi.

1.4.4. Bagi FKIK UNIB

Dapat menjadi sumbangan dan sumber kepustakaan bagi FKIK UNIB
berupa pengetahuan mengenai hubungan frekuensi transfusi darah dan derajat
depresi pada pasien anak talasemia mayor.

1.4.5. Bagi Masyarakat

Hasil penelitian dapat dijadikan sebagai sumber informasi tentang
hubungan frekuensi transfusi darah dan derajat depresi pada anak talasemia
mayor di RSUD dr. M. Yunus Bengkulu tahun 2018.

xvi
 BAB I. TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Sari Pustaka

2.1.1. Thalassemia pada Anak

2.1.1.1. Definisi
Talasemia bersal dari kata Yunani Thalassa (Laut) karena penyakit ini
pertama kali dilihat pada orang – orang yang berasal dari mediterania dan Haema
yang berarti darah [ CITATION BPe12 \l 3081 ]. Talasemia merupakan suttu
gangguan darah yang bersifat herediter ditandai dengan penurunan satu atau lebih
produk rantai globin yang menyebabkan penurunan produksi hemoglobin disertai
kelainan morfologi eritrosit (Origa, 2015).
Hemoglobin terdapat dalam sel darah merah dan terdiri dari dua gugus
molekul yaitu heme dan globin. Heme adalah pirol yang memiliki poros atom Fe,
sedangkan globin diatur oleh dua varian molekul yang menyusun satu molekul Hb
yaitu α dan ß. Ketiga molekul ini memiliki variasi yang sangat kecil, namun
memiliki sifat yang sangat berbeda. Jika salah satu rantai tidak terbentuk pada
waktunya maka terjadilah talasemia[ CITATION Reg09 \l 3081 ].

2.1.1.2. Epidemiologi
Talasemia merupakan penyakit yang banyak ditemukan pada anak-anak
dan penderitanya tersebar di seluruh dunia [ CITATION Ind11 \l 1033 ]. Menurut
World Health Organiation[ CITATION WHO12 \l 1033 ], kurang lebih 7% dari
penduduk dunia mempunyai gen thalasemia. Negara – negara yang memiliki
prevalensi tinggi untuk thalassemia di antaranya ialah wilayah sepanjang pantai
Mediterania dan Asia, khususnya Asia Tenggara[ CITATION Gia13 \l 1033 ]. Di
Indonesia, sekitar 6-10% penduduknya merupakan pembawa sifa talasemia
(Yayasan Talasemia Indonesia, 2013). Prevalensi penderita talasemia di Indonesia
terus mengalami peningkatan dari tahun 2017 berjumlah 7.029 orang, sampai
pada tahun 2018 mencapai 8.011 orang (YTI, 2018).

17
2.1.1.3. Etiologi
Talasemia adalah penyakit herediter yang diturunkann orang tua kepada
anaknya. Anak yang mewarisi gen talasemia dari salah satu orang tua dan gen
normal dari orang tua yang lain disebut sebagai pembawa sifat talasemia
(Carriers). Anak yang mewarisi gen talasemia dari kedua orang tuanya akan
menderita talasemia sedang sampai berat[ CITATION Mun09 \l 1033 ]. Talasemia
disebabkan oleh adanya gangguan sintesis rantai globin alfa atau beta. Penurunan
sintesis rantai globin ini menyebabkan terjadinya penurunan sintesis hemoglobin
dan akhirnya dapat mengakibatkan terjadinya anemia mikrositik oleh karena
hemoglobinisasi eritrosit yang tidak efektif [ CITATION Ham17 \l 1057 ].
Kuantitas gangguan pada gen globin dalam sintesis rantai globin menentukan
tingkat keparahan Talasemia (Eliezer et al., 2011 & Sandhya et al., 2013).
Berdasarkan derajat keparahannya, talasemia dibedakan menjadi talasemia minor,
intermedia dan mayor [ CITATION Hok09 \l 1033 ]

2.1.1.4. Klasifikasi
Talasemia berdasarkan molekuler diklasifikasikan menjadi dua tipe, yaitu
talasemia alfa dan talasemia beta [ CITATION Gal11 \l 1033 ].

2.1.1.4.1. Talasemia Alfa

Berdasarkan jumlah gen yang mengalami mutasi, talasemia alfa dibagi
menjadi empat [ CITATION Gal11 \l 1033 ]:
a. Silent Carrier State
Gangguan pada 1 rantai globin alfa. Pada keadaan ini tidak timbul
gejala sama sekali atau sedikit kelainan berupa sel darah merah yang
tampak lebih pucat.
b. Alfa Talasemia Trait
Gangguan pada 2 rantai globin alfa. Penderita mengalami anemia
ringan dengan sel darah merah hipokrom dan mikrositer, dapat menjadi
carrier.

18
 c. Hb H Disease
Gangguan pada 3 rantai globin alfa. Penderita dapat bervariasi
mulai tidak ada gejala sama sekali, hingga anemia yang berat yang disertai
dengan perbesaran limpa.
d. Alfa Talasemia Mayor
Gangguan pada 4 rantai globin alfa. Talasemia tipe ini merupakan
kondisi yang paling berbahaya pada talasemia tipe alfa. Pada kondisi ini
tidak terdapat rantai globin yang dibentuk sehingga tidak ada HbA atau
HbF yang diproduksi. Janin yang menderita alfa talasemia mayor pada
awal kehamilan atau mengalami anemia, membengkak karena kelebihan
cairan, perbesaran hati dan limpa. Janin ini biasanya mengalami keguguran
atau meninggal tidak lama setelah dilahirkan.

2.1.1.4.2. Talasemia Beta

Talasemia beta terjadi jika terdapat mutasi pada satu atau dua rantai globin
beta. Talasemia beta terbagi menjadi 3 Berdasarkan pada tingkat keparahan
anemia, dengan melihat defek genetik (ß+ atau ß0 ) serta jumlah gen (homozigot
atau heterozigot) [ CITATION Gal11 \l 3081 ]:
a. Beta talasemia trait
Talasemia dengan satu gen normal dan satu gen bermutasi. Penderita
mengalami anemia ringan dengan sel darah merah yang mengecil
(mikrositer) [ CITATION Gal11 \l 3081 ].
b. Talasemia intermedia
Kedua gen mengalami mutasi tetapi masih bisa produksi sedikit rantai beta
globin. Penderita mengalami anemia yang derajatnya tergantung dari
derajat mutasi gen yang terjadi [ CITATION Gal11 \l 3081 ].
c. Talasemia mayor
Kedua gen mengalami mutasi sehingga tidak dapat memproduksi
rantai beta globin. Kelainan gen globin yang terjadi pada kedua
kromosomberasal dari kedua orang tua yang masing-masing membawa
sifat thalassemia (Kliegman et al., 2011). Talasemia mayor belum bisa

19
 disembuhkan secara total dan membutukan transfusi darah setiap 2 sampai
4 minggu secara teratur untuk mempertahankan kadar Hb di atas 9-10
gr/dL yang diimbangi dengan terapi kelasi besi untuk meningkatkan
kualitas hidup penderitanya [ CITATION Mal17 \l 3081 ]. Gejala berupa
anemia yang berat dapat timbul pada bayi ketika berumur 3 tahun.
Penderita talasemia mayor tidak dapat membentuk hemoglobin yang
cukup sehingga hampir tidak ada oksigen yang dapat disalurkan ke seluruh
tubuh, yang lama kelamaan akan menyebabkan kekurangan O2, gagal
jantung kongestif, maupun kematian. Penderita talasemia mayor
memerlukan transfusi darah yang rutin demi kelangsungan hidupnya
(Dewi dan Yuki, 2008).

2.1.1.5. Patofisiologi
Molekul globin terdiri atas sepasang rantai-α dan sepasang rantai lain
(beta, gamma atau delta) yang menentukan jenis Hb. Pada orang normal dewasa
terdapat tiga jenis Hb, yaitu HbA dengan jumlah lebih dari 96% dari Hb total,
tersusun dari dua rantai alfa dan dua rantai beta, Hb F kurang dari 2% dan HbA2
kurang dari 3%. Kelainan produksi dapat terjadi pada rantai alfa, rantai beta,
rantai gamma, rantai delta maupun kombinasi kelainan rantai delta dan rantai
beta[ CITATION Reg09 \l 3081 ].
Pada talasemia alfa, berkaitan dengan ketidakseimbangan sintesis rantai
alfa dan rantai non alfa (beta, gamma atau delta). Rantai non alfa yang tidak
mempunyai pasangan akan membentuk agregat yang tidak stabil, yang merusak
sel darah merah dan prekursornya [ CITATION Reg09 \l 3081 ]. Kelebihan rantai
bebas alfa akan terakumulasi dalam sel eritroid yang dapat menyebabkan
terjadinya agregasi, denaturasi, dan degradasi pada rantai-rantai ini dan akan
mengarah pada pembentukan presipitat yang tidak larut serta hemichromes yang
merusak membran sel [ CITATION Art12 \l 3081 ]
Pada talasemia beta, kekurangan produksi rantai beta menyebabkan
berurangnya pembentukan HbA. Kelebihan rantai alfa akan berikatan dengan

20
rantai gamma yang secara kompensatoir menyebabkan Hb F meningkat, sisanya
dalam jumlah besar diendapkan pada membran eritrosit sebagai Heinz bodies
yang mengakibatkan membran eritrosit mudah rusak [ CITATION Reg09 \l
3081 ].
Kerusakan membran menyebabkan eritropoiesis yang tidak efektif di
dalam sumsum tulang dan menyebabkan terjadinya hemolisis pada sel darah
merah di dalam sirkulasi yang pada akhirnya bermanifestasi pada keadaan anemia.
Anemia yang terjadi menyebabkan berkurangnya oksigenasi jaringan,
peningkatan eritropoietin yang akan memberi stimulasi pada sumsum tulang
untuk meningkatkan produksi eritrosit. Ekspansi sumsum tulang menyebabkan
deformitas tulang dan osteopenia. Zat-zat yang dilepas dari sel-sel darah merah
yang telah mengalami degenerasi akan meningkatkan penyerapan zat besi, yang
berkontribusi pada kelebihan besi [ CITATION Art12 \l 3081 ]

Gambar 2.1 Patofisiologi Talasemia [ CITATION Art12 \l 3081 ]

21
2.1.1.6. Gambaran Klinis
Gambaran klinis talasemia terjadi ketika aliran oksigen dalam darah
kurang karena produksi hemoglobin yang tidak cukup. Bayi dengan beta
talasemia mayor biasanya dapat dilihat dalam tahun pertama kehidupan,
sedangkan anak usia dini dapat memiliki gambaran klinis berupa tubuh yang
pucat, gagal tumbuh, jaundice, tampak lemah dan kelelahan, infeksi berulang,
pembesaran perut karena hepatosplenomegali dan pertumbuhan lambat selama
pubertas [ CITATION Ham17 \l 3081 ].
Seperti yang dijelaskan sebelumnya, bahwa talasemia merupakan
penyakit kelainan darah turunan. Penyakit ini ditandai oleh sel darah merah yang
abnormal atau tidak dapat berfungsi dengan baik. Beberapa gejala yang
ditimbulkan oleh talasemia, antara lain [CITATION Ahmat \l 3081 ] :

1. Kelainan tulang
Penderita talasemia yang tidak mendapatkan transfusi darah secara
cukup, maka dapat menyebabkan anemia kronis yang parah dan merangsang
eritropoiesis yang lebih kuat. Anemia berat ini dapat menyebabkan perluasan
ruang sumsum tulang dan perubahan kerangka tulang tengkorak, tulang
tangan, dan tulang panjang. Fasies Cooley merupakan salah satu akibat dari
ekspansi sumsum tulang wajah dengan hipertrofi rahang atas yang
menyebabkan menonjolnya gigi atas dan overbite, hidung cekung, mata luas,
dan tulang pipi yang menonjol[ CITATION Ham17 \l 3081 ]. Pelebaran
sumsum tulang juga dapat terjadi dan berdampak pada tulang-tulang yang ikut
membesar atau tidak pada ukuran semestinya. Sehingga, struktur tulang
menjadi tidak normal. Hal ini ditandai dengan terjadinya osteopenia atau
bahkan osteoporosis [ CITATION Ahmat \l 3081 ].

2. Pertumbuhan Tubuh Berkurang

Perlambatan tumbuh kembang dapat terjadi pada anak talasemia yang
tidak mendapatkan transfusi darah secara berkala. Hal ini juga dapat
menyebabkan tertundanya masa pubertas [ CITATION Ahmat \l 3081 ].

22
3. Pembesaran Limpa
Penyakit talasemia sering kali dibarengi dengan kerusakan sel darah. Sel
darah yang rusak dapat menyebabkan infeksi. Pada orang talasemia tidak mampu
mengurai sel-sel darah yang rusak tersebut, karena limpa pada tubuh mereka
mengalami pembesaran[ CITATION Ahmat \l 3081 ].

4. Kelebihan Zat Besi

Zat besi dibutuhkan untuk pembuatan sel darah merah. Akan tetapi, jika
jumlahnya berlebihan akan menyebabkan kerusakan hati, jantung, dan sistem
endokrin; yaitu kelenjar yang memproduksi hormon serta melepaskannya di
dalam tubuh. Kelebihan zat besi ini biasanya dipicu oleh keseringan melakukan
transfusi darah [ CITATION Ahmat \l 3081 ].

2.1.1.7. Penatalaksanaan
Hingga saat ini belum ada obat yang dapat menyembuhkan penyakit
talasemia Penatalaksanaan penyakit ini dilakukan dengan beberapa cara, yaitu
[ CITATION Reg09 \l 3081 ]:
1. Transfusi darah
Anak dengan talasemia mayor bergantung pada transfusi darah secara rutin
seumur hidup setiap 2-4 minggu yang diberikan dalam bentuk Packed Red Cells
(PRC) pada kadar Hb pra transfusi sekitar 9,5 g / dl hingga 10,5 g / dl
[ CITATION Ham17 \l 3081 ]. Setelah transfusi diberikan, harus menjaga rata-
rata hemoglobin pasca transfusi sebesar 13,5 g/dl hingga 15,5 g/dl. Selain itu,
perlu diingat untuk menjaga nilai rata-rata hemoglobin pada 12 g / dl hingga 12,5
g/dl agar dapat memberikan supresi sumsum tulang yang adekuat dan dapat
mempertahankan tumbuh kembangnya sehingga mendekati tumbuh kembang
pada anak normal[ CITATION Vas13 \l 1033 ]. Dosis yang digunakan untuk
transfusi PRC pada anak adalah 10-15 mL/kgBB/hari [ CITATION Wah16 \l
3081 ].

2. Kelasi Besi

23
 Untuk mengatasi penimbunan besi pada penderita yang mendapat transfusi
berulang diperlukan zat kelasi besi. Zat kelasi besi yang banyak dipakai saat ini
adalah desferoxamine (desferal) [ CITATION Chr14 \l 3081 ]. Desferoxamine
merupakan produk Streptomyces pilosis, mempunyai berat molekul yang rendah
dan mengandung asam hidroksamik yang berikatan dengan besi untuk
menghasilkan ikatan yang lebih kuat dan stabil dibandingkan dengan ikatan antara
besi dan transferrin. Akibatnya akan dibentuk feroxamine yang selanjutnya
diekskresikan ke urin dan empedu [ CITATION Osk03 \l 3081 ]. Desferal
diberikan setelah kadar feritin mencapai 2000 ng/l dan saturasi transferin serum
lebih dari 50%. Bila sarana pemeriksaan kadar feritin belum tersedia, maka
setelah transfusi sel darah merah (Packed Red Cell = PRC) 5 liter dianggap
sebagai patokan untuk pemberian desferal [ CITATION Chr14 \l 3081 ]. Dosis
desferal umumnya 25-50 mg/kg/hari secara subkutan atau intravena selama 5 hari
per minggu pada penderita yang sering ditransfusi. Selama pemberian desferal
perlu dilakukan pemantauan kadar besi serum dan feritin setiap 6 bulan untuk
melihat perlu tidaknya dilakukan modifikasi dosis desferal. Kadar feritin
sebaiknya dipertahankan 1000 mg/l. Vitamin C dengan dosis 100-250 mg/hari
dapat meninggikan efek desferal bila diberikan secara bersamaan [ CITATION
Reg09 \l 3081 ]. Selain desferal, terdapat pula obat alternatif kelasi besi yang
diberikan secara per oral, yaitu deferiprone dengan dosis 50-100 mg/kg/hari
[ CITATION Chr14 \l 3081 ].

3. Splenektomi
Splenektomi diindikasikan jika terjadi hipersplenisme yang membatasi
gerak pasien dan meningkatkan tekanan intraabdominal yang mengganggu
pernapasan, serta rupture limpa [ CITATION Reg09 \l 3081 ]. Namun, yang harus
dipertimbangkan dalam melakukan splenektomi ialah pasien dengan frekuensi
transfusi yang sangat tinggi, terutama ketika kebutuhan transfusi tahunan naik di
atas 200-250ml/kg/tahun [ CITATION Sac18 \l 3081 ].

4. Transplantasi sumsum tulang

24
 Darah dan sumsum transplantasi sel induk normal akan menggantikan sel-
sel induk yang rusak. Sel induk adalah sel-sel di dalam sumsum tulang yang
berfungsi untuk memproduksi sel darah merah. Transplantasi smsum tulang
adalah satu-satunya pengobatan yang dapat menyembuhkan talasemia. Namun
sangat sedikit orang yang dapat menemukan pasangan yang tepat antara donor dan
resipiennya [ CITATION Sac18 \l 3081 ]

2.1.3. Depresi
2.1.3.1. Definisi
Menurut PPDGJ-III, depresi merupakan salah satu gangguan mood yang
ditandai dengan gejala utama berupa afek depresif, kehilangan minat maupun
anhedonia dan kehilangan energi yang ditandai dengan cepat lelah dan dengan
gejala tambahan lainnya seperti konsentrasi atau perhatian yang berkurang, harga
diri maupun kepercayaan diri yang berkurang, rasa bersalah atau rasa tidak
berguna, memiliki pandangan tentang masa depan yang suram serta pesimistis,
gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri, tidur terganggu dan
nafsu makan berkurang [ CITATION Ren11 \l 3081 ]. Gangguan ini bisa menjadi
kronis atau berulang dan mengarah pada terganggunya kemampuan individu
dalam menjalankan tanggung jawabnya sehari-hari [CITATION WHO \l 3081 ]

2.1.3.2. Epidemiologi
Depresi merupakan masalah yang cukup banyak dalam praktik klinik
sehari-hari. Lembaga WHO menyatakan bahwa penyakit depresi ini merupakan
penyakit terbanyak dengan urutan keempat [ CITATION WHO12 \l 3081 ].
Angka kejadian depresi yang paling lazim ditemukan adalah gangguan
depresi berat dengan prevalensi seumur hidup adalah sekitar 15%, penderita
wanita dapat mencapai prevalensi 25%, dilaporkan insidensi pada kasus gangguan
depresi berat adalah 10% pada pasien yang menjalani pengobatan di fasilitas
kesehatan primer dan 15% pasien berada pada perawatan di rumah sakit. Pada
usia anak sekolah didapatkan prevalensi kejadian adalah sekitar 2% dan usia
remaja 5% [ CITATION HIK10 \l 3081 ].

25
 Akan tetapi gangguan depresif berat juga dapat timbul dari masa kanak-
kanak ataupun pada usia lanjut. Data terbaru mengemukakan bahwa kejadian
depresi berat pada rentang usia kurang dari 20 tahun memiliki hubungan dengan
meningkatnya pengguna alkohol dan penyalahgunaan zat terlarang pada
kelompok usia tersebut. Dari segi status perkawinan paling sering kejadian ini
terjadi pada orang yang tidak memiliki hubungan antarpersonal yang dekat atau
pada orang-orang yang mengalami perceraian atau perpisahan. Pada perempuan
yang memutuskan untuk tidak menikah memiliki kecenderungan yang rendah
untuk menderita depresi daripada perempuan yang menikah akan tetapi hal ini
justru berbanding terbalik bagi kaum laki-laki. Sedangkan dari segi sosio ekonomi
dan budaya tidak ditemukan adanya korelasi antara status sosio ekonomi dan
budaya terhadap kejadian depresi berat [ CITATION Rat16 \l 3081 ].
Pada kondisi saat ini, depresi itu sendiri menempati urutan kedua dalam
penyakit terbanyak pada kelompok usia 15-44 tahun, hal ini dikarenakan tekanan
pada usia tersebut sangat banyak, sehingga banyak menimbulkan depresi
[ CITATION WHO12 \l 3081 ].

2.1.3.3. Etiologi
Tiga faktor besar yang dapat menyebabkan terjadinya depresi antara lain:
1. Faktor biologi, yang berperan antara lain penurunan kepekaan reseptor
neurotransmiter Serotonin 5-HT-2 di otak dan faktor biologi lainnya
seperti faktor genetik yang berpengaruh pada regulasi neurotransmiter
golongan Monoamin sehingga kadar neurotransmiter Serotonin
menjadi turun [ CITATION Kap10 \l 3081 ]. Selain itu, saudara
kembar dari penderita depresi kemungkinan berpotensi 40-50% untuk
mengalami depresi. [ CITATION Agu11 \l 3081 ]
2. Faktor psikologi, anak yang ditinggalkan orang tuanya berpotensi
menderita depresi di kemudian hari. Orang yang pernah menderita
penyakit kronik pun berpotensi menderita depresi [ CITATION Agu11
\l 3081 ].

26
 3. Faktor lingkungan atau sosiokultural seperti hubungan sosial yang
buruk, beban pikiran, kesendirian atau kesepian, kehilangan sesuatu
yang berharga dan mengalami suatu peristiwa yang buruk
[ CITATION Kap10 \l 3081 ]

2.1.3.4. Gejala dan Diagnosis

Menurut Pedoman Penggolongan Diagnostik Gangguan Jiwa III
(PPDGJ III) pada episode depresif terbagi menjadi 2 gejala yaitu:
a. Gejala Utama Baik pada Derajat Ringan, Sedang, Maupun Berat Ditandai
dengan:
1) Afek depresif
2) Kehilangan minat dan kegembiraan
3) Berkurangnya energi yang kemudian akan berlanjut pada
meningkatnya keadaan mudah lelah meskipun pada aktivitas yang
sedikit saja dan menurunnya aktivitas fisik.
b. Gejala Lainnya yaitu:
1) Konsentrasi dan perhatian yang berkurang
2) Harga diri dan rasa percaya diri yang berkurang
3) Timbul perasaan bersalah dan merasa diri tidak berguna
4) Pandangan akan masa depan yang suram dan bersikap pesimistis
5) Gangguan pola tidur
6) Nafsu makan yang berkurang

Untuk diagnosis depresi di Indonesia menggunakan pedoman diagnosis

PPDGJ III. Untuk episode depresif, baik kategori ringan, sedang dan berat
diperlukan waktu minimal 2 minggu untuk penegakan diagnosis. Namun periode
yang lebih singkat juga dapat dibenarkan jika gejala timbul secara luar biasa berat
dan berlagsung cepat. Di Indonesia digunakan pedoman diagnosis menurut
PPDGJ III. Kategori diagnosis depresi ringan, sedang, dan berat hanya digunakan
untuk episode depresif tunggal (yang pertama), sedangkan untuk episode depresif

27
berikutnya harus diklasifikasikan pada salah satu diagnosis gangguan depresif
yang berulang [ CITATION Mas13 \l 1057 ].

a. Episode Depresif Ringan

Pedoman diagnostik [ CITATION Mas13 \l 1057 ]
1) Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama yang ada diatas.
2) Ditambah sekurang-kurangnya 2 dari gejala lainnya seperti yang
tercantum diatas.
3) Tidak boleh ada gejala yang berat diantaranya.
4) Lamanya seluruh episode berlangsung sekurang-kurangnya sekitar 2
minggu.
5) Hanya sedikit mengalami kesulitan dalam melakukan pekerjaan dan
kegiatan sosial yang biasa dilakukan.
b. Episode Depresif Sedang
Pedoman diagnostik [ CITATION Mas13 \l 1057 ]
1) Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi seperti
yang tercantum diatas.
2) Ditambah dengan sekurang-kurangnya 3 atau sebaiknya 4 gejala
lainnya seperti yang tercantum diatas.
3) Lamanya seluruh episode berlangsung adalah minimal sekitar 2
minggu.
4) Mengalami kesulitan yang nyata untuk meneruskan kegiatan sosial,
urusan rumah tangga, dan pekerjaan sehari-hari.
c. Episode Depresif Berat Tanpa Gejala Psikotik
Pedoman diagnostik
1) Semua 3 gejala utama depresi harus ada.
2) Ditambah dengan sekurang-kurangnya 4 dari gejala lainnya dan
beberapa diantaranya harus berintensitas yang berat.
3) Bila diketahui terdapat gejala penting (misalnya agitasi atau retardasi
psikomotor) yang mencolok, maka pasien mungkin tidak mau atau
tidak mampu untuk melaporkan gejalanya secara rinci. Dengan

28
 demikian penilaian secara menyeluruh terhadap episode depresif berat
masih dapat dibenarkan.
4) Episode depresif biasanya berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu
akan tetapi jika gejala amat berat dan beronset sangat cepat, maka
masih dibenarkan untuk menegakkan diagnosis dalam kurun waktu
kurang dari 2 minggu.
5) Sangat tidak mungkin pasien akan mampu meneruskan kegiatan
sosial, pekerjaan atau urusan rumah tangga, kucuali pada taraf yang
sangat terbatas.
d. Episode Depresif Berat dengan Gejala Psikotik
Pedoman diagnostik
1) Episode depresi berat yang memenuhi kriteria menurut episode
depresif berat tanpa gejala psikotik seperti tercantum di atas.
2) Disertai waham, halusinasi, atau stupor depresif. Waham biasanya
melibatkan ide tentang dosa, kemiskinan, ataupun malapetaka yang
mengancam, dan pasien merasa seolah-olah dirinya bertanggungjawab
akan hal tersebut. Halusinasi auditorik atau olfatorik biasanya berupa
suara yang menghina atau menuduh, retardasi psikomotor yang berat
dapat menuju pada stupor.
3) Jika diperlukan, waham atau halusinasi dapat ditentukan sebagai
serasi atau tidak serasi dengan afek (mood congruent).
e. Gangguan Depresif Berulang
Pedoman diagnosis
1) Gangguan ini bersifat episode berulang dari episode depresi ringan,
sedang, dan berat. Episode masing-masing rata-rata lamanya sekitar 6
bulan, akan tetapi frekuensinya lebih jarang dibandingkan dengan
gangguan bipolar.
2) Tanpa adanya riwayat episode tersendiri dari peninggian afek dan
hiperaktivitas yang memenuhi kriteria mania.

29
 3) Pemulihan biasanya sempurna diantara episode, akan tetapi sebagian
kecil pasien mungkin akan mendapat depresi yang akhirnya akan
menetap terutama pada usia lanjut.
4) Episode masing-masing dalam berbagai tingkat keparahan seringkali
dicetuskan oleh peristiwa kehidupan yang penuh stress atau trauma
mental lain (adanya stress tidak esensial untuk penegakkan diagnosis).
f. Gangguan Depresif Berulang, Episode Kini Ringan
Pedoman diagnosis
1) Kriteria untuk gangguan depresif berulang pada kriteria diatas harus
dipenuhi, dan episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk
episode depresif ringan
2) Sekurang-kurangnya dua episode telah berlangsung masing-masing
selama minimal 2 minggu dengan sela waktu beberapa bulan tanpa
gangguan afektif yang bermakna.
g. Gangguan Depresif Berulang, Episode Kini Sedang
Pedoman diagnosis
1) Kriteria untuk gangguan depresif berulang harus dipenuhi dan episode
sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif sedang .
2) Sekurang-kurangnya dua episode telah berlangsung masing-masing
selama minimal 2 minggu dengan selang waktu beberapa bulan tanpa
gangguan afektif yang bermakna.
h. Gangguan Depresif Berulang, Episode Kini Berat Tanpa Gejala Psikotik
Pedoman diagnostik
1) Kriteria untuk gangguan depresif berulang harus terpenuhi, dan
episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode
depresif berat tanpa gejala psikotik.
2) Sekurang-kurangnya dua episode telah berlangsung masing-masing
selama minimal 2 minggu dengan sela waktu beberapa bulan tanpa
gangguan afektif yang bermakna.
i. Gangguan Depresif Berulang, Episode Kini Berat dengan Gejala Psikotik
Pedoman diagnostik

30
 a. Kriteria untuk gangguan depresif berulangharus terpenuhi, untuk
episode yang sekarang harus memenuhi kriteria episode depresif berat
dengan gejala psikotik.
b. Sekurang-kurangnya dua episode telah berlangsung masing-masing
selama minimal 2 minggu dengan sela waktu beberapa bulan tanpa
gangguan afektif yang bermakna.
j. Gangguan Depresif Berulang, Kini Dalam Masa Remisi
Pedoman diagnostik:
1) Kriteria untuk gangguan depresif berulang harus pernah dipenuhi di
masa lampau, tetapi keadaan sekarang harusnya tidak memenuhi
kriteria episode depresif untuk tingkat keparahan apapun.
2) Sekurang-kurangnya dua episode telah berlangsung masing-masing
selama minimal 2 minggu dengan sela waktu beberapa bulan tanpa
gangguan afektif yang bermakna [ CITATION Mas13 \l 1057 ]

2.1.3.5. Penatalaksanaan
Fase pengobatan pada pasien dengan gangguan depresi terdiri dari tiga fase
yaitu:
a. Fase akut, biasanya akan berlangsung selama 6-10 minggu.
b. Fase lanjutan, biasanya sekitar 16-20 minggu dan dapat pula berlangsung
hingga 9-12 bulan.
c. Fase rumatan, pada pasien depresi rekuren, fase pengobatan ini akan
berlangsung seumur hidup [ CITATION JJM05 \l 3081 ]
Penatalaksanaan pasien dengan gangguan mood diarahkan pada tujuan
terapi yaitu:
a. Keselamatan pasien harus terjamin.
b. Kelengkapan evaluasi diagnostik pasien harus dilaksanakan.
c. Rencana terapi yang dilakukan bukan hanya untuk gejala, tetapi juga untuk
kesehatan jiwa pasien kedepannya yang juga harus tetap mendapat perhatian
[ CITATION Ira14 \l 3081 ].

31
 Tujuan terapi pada fase lanjutan adalah untuk mempertahankan atau untuk
meningkatkan respons terhadap terapi akut dan mencegah terjadinya relaps atau
kekambuhan. Sedangkan terapi fase rumatan memiliki tujuan untuk mencegah
terjadinya rekurensi [ CITATION Bli07 \l 3081 ]. Pasien gangguan depresi
membutuhkan terapi jangka panjang karena durasi episode depresi pada beberapa
pasien berlangsung sangat panjang. Kurang lebih 50% individu dengan episode
pertama depresi mayor pulih dalam tiga bulan [ CITATION JSp02 \l 3081 ].
Terapi jangka panjang dapat mengurangi relaps. Obat-obatan antidepresan
ataupun kombinasi keduanya dinilai efektif mencegah relaps dan rekurensi.
Angka relaps dengan terapi antidepressan adalah 18% [ CITATION Bli07 \l
3081 ].

Terapi episode depresi mayor:

a. Farmakoterapi
Beberapa obat-obat antidepresan seperti golongan SSRI contohnya
fluoxetine, paroxetine, sertraline, antidepresan golongan lain bupropion,
nefazodone, benlafaxine dan mirtazapine. Indikasi untuk antidepresan adalah
episode depresi yang berat, gejala pertama yang muncul adalah sulit tidur dan
gangguan pola makan diikuti oleh beberapa gejala lainnya seperti mengamuk,
cemas, dan rasa putus asa, adapun target gejala lainnya adalah tidak berdaya,
penurunan konsentrasi, energi yang menurun, dan menurunya libido. Tetapi tetap
harus dijelaskan kepada pasien bahwa obat antidepresan tidak akan menjadi
ketergantungan karena obat tidak memberikan kepuasan segera dan dosisnya pun
akan diturunkan secara perlahan-lahan diikuti oleh evaluasi terhadap gejala yang
muncul. Pemberian antidepresan akan memperlihatkan efek yang optimal dalam
waktu 3-4 minggu. Efek samping yang timbul menunjukkan bahwa obat
antidepresan ini telah berkerja akan tetapi harus dijelaskan secara detail kepada
pasien tentang efek samping yang akan ditimbulkan [ CITATION Ira14 \l 3081 ].
b. Terapi non farmakologi
1) Rawat inap

32
 Terapi ini diindikasikan jika adanya kebutuhan untuk prosedur
diagnostik, risiko untuk bunuh diri, atau melakukan pembunuhan, dan
berkurangnya kemampuan pasien secara menyeluruh dalam asupan
makanan dan tempat perlindungan selain itu adanya riwayat gejala berulang
dan hilangnya system dukungan terhadap pasien merupakan indikasi untuk
dilakukan rawat inap [ CITATION Ira14 \l 3081 ].
2) Psikoterapi
Jenis terapi ini diberikan kepada pasien untuk membantu pasien dalam
mengembangkan strategi coping yang lebih baik untuk mengatasi setiap
stressor yang muncul dalam kehidupan sehari-hari. Pemberiaan psikoterapi
dan obat dinilai efektif dan akan memberi hasil yang lebih baik
dibandingkan dengan hanya terapi obat. Jenis psikoterapi yang diberikan
dapat berupa psikoterapi suportif, reedukatif, terapi prilaku, dan terapi
kognitif pemilihan jenis terapi harus disesuaikan dengan kondisi pasien
[ CITATION Ira14 \l 3081 ]
3) Terapi keluarga
Terapi ini bukan terapi primer yang umum digunakan untuk gangguan
depresi berat. Bukti klinis mendapatkan bahwa terapi keluarga dapat
membantu pasien yang mengalami gangguan mood untuk mengurangi dan
menghadapi stress [ CITATION Ira14 \l 3081 ]

2.1.3.6. Prognosis
Gangguan depresi bukanlah merupakan gangguan yang ringan, karena
memiliki kecenderungan untuk menjadi kronik dan kambuh. Pada episode
pertama gangguan depresi berat yang dirawat di rumah sakit sekitar 50%
mencapai angka kesembuhan pada tahun pertama. Presentasi pasien untuk sembuh
setelah perawatan berulang akan berkurang seiring dengan berjalannya waktu,
akan tetapi banyak pasien yang tidak pulih akan menderita gangguan distimik.
Kekambuhan depresi berat sering terjadi, sekitar 25% pada 6 bulan setelah keluar
dari rumah sakit, lalu sekitar 30-50% dalam kurun waktu 2 tahun pertama
memilki kecenderungan untuk kambuh, dam sekitar 50-75% dalam periode 5

33
tahun juga memiliki kecenderungan untuk kambuh. Secara umum semakin sering
pasien mengalami episode depresi maka akan semakin buruk pula keadaannya
[ CITATION Ira14 \l 3081 ].
Kemungkinan prognosis baik adalah pada pasien dengan episode ringan,
tidak ada gejala psikotik, waktu rawat inap singkat, indikator psikososial meliputi
keluarga yang stabil, lima tahun sebelum sakit diketahui bahwa fungsi sosial
pasien adalah baik, selain itu kemungkinan prognosis baik adalah jika tidak lebih
dari sekali rawat inap dengan depresi berat, tidak ada komorbiditas dengan
gangguan psikiatri lain [ CITATION Ira14 \l 3081 ].
Kemungkinan prognosis buruk adalah jika depresi berat bersamaan dengan
distimik, penyalahgunaan alkohol atu zat lainnya, ditemukan gejala cemas, dan
memiliki riwayat lebih dari sekali episode depresi sebelumnya [ CITATION Ira14
\l 3081 ].

2.1.4. Kuesioner Children Depression Inventory (CDI)

Kuesioner yang digunakan dalam penelitian ini ialah kuesioner CDI
(Children Depression Inventory) yang dikembangkan oleh Maria Kovacs tahun
1979 dan kuesioner ini sudah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia serta
telah diuji validitas dan reliabilitasnya oleh Yongki pada tahun 1990. Kuesioner
CDI berorientasi pada gejala depresi pada anak dan remaja usia 8-15 tahun yang
terdiri dari 27 butir pernyataan yang masing-masing item diberi nilai numerik,
yaitu 0 = tidak ada gejala, 1 = gejala sedang dan 2 = gejala berat. Responden
diminta mengisi kuesioner sesuai dengan apa yang dipikirkan dan dirasakan oleh
responden dalam dua minggu terakhir. Seluruh nilai yang diperoleh dari pengisian
27 butir pernyataan pada kuesioner akan dijumlahkan dan hasilnya akan
diinterpretasikan sesuai dengan rentang nilai yang akan menentukan derajat
depresi yang dialami responden, yaitu 0-12 = tidak depresi, 13-41 = gejala depresi
sedang dan 42-54 = gejala depresi berat [ CITATION Yon90 \l 3081 ]

34
2.1.5. Hubungan Frekuensi Transfusi Darah dan Derajat Depresi
Depresi merupakan komplikasi psikiatri yang sering terjadi pada orang-
orang yang menderita penyakit kronik. Talasemia merupakan salah satu penyakit
herediter kronik yang sangat memungkinkan untuk menjadi penyebab timbulnya
gangguan psikologis [ CITATION Sha14 \l 1057 ]. Tidak adanya obat yang pasti
untuk menyembuhkan penyakit talasemia membuat penderita talasemia secara
eksklusif bergantung pada terapi transfusi darah sebagai pilihan
perawatan[ CITATION Mir14 \l 1057 ]. Penderita talasemia membutuhkan
transfusi darah untuk mempertahankan hidupnya dan [ CITATION Rim13 \l
1057 ]. Namun terapi transfusi yang dilakukan secara berkala setiap bulan seumur
hidup bahkan sejak usia yang masih sangat muda ini dapat menimbulkan beban,
tidak hanya pada sistem kesehatan penderita namun juga akan berdampak pada
beban psikologis bagi orang tua maupun penderita talasemia itu sendiri
[ CITATION Mir14 \l 1057 ]. Depresi merupakan salah satu masalah psikologis
yang paling sering terjadi pada penderita talasemia yang salah satunya dipicu oleh
tindakan pengobatan berupa transfusi darah yang menimbulkan rasa sakit serta
pemikiran tentang masa depan yang tidak jelas dan rutinitas transfusi darah di
rumah sakit yang berakibat pada keharusan untuk sering tidak hadir di sekolah
yang dapat memengaruhi prestasi akademik juga menjadi faktor yang menambah
beban psikologis pada anak talasemia [ CITATION Yen14 \l 1057 ]. Depresi
derajat ringan hingga sedang terjadi pada 40% anak talasemia mayor yang
menjalankan transfusi darah dengan frekuensi 2-4 minggu sekali di India
[ CITATION Mal17 \l 3081 ] Pada anak talasemia di Iran yang sudah menjalani
transfusi darah rutin selama dengan frekuensi 2-4 minggu sekali selama 5 tahun
juga ditemukan adanya derajat depresi [ CITATION Sha14 \l 1057 ].

35
 2.2. Kerangka Teori

Pasien Anak Talasemia

Mayor usia 8-15 tahun

Usia saat ini

Lama perawatan
di rumah sakit
Frekuensi transfusi darah
Terapi kelasi besi
sejak awal terdiagnosis
talasemia
Durasi penyakit

Komplikasi

Depresi

2.3. Kerangka Konsep

Frekuensi transfusi darah Derajat depresi

pada anak talasemia mayor
usia 8-15 tahun

2.4. Hipotesis Penelitian

Berdasarkan rumusan masalah yang telah dibuat, diambil hipotesis sebagai
berikut:

36
Ha: terdapat hubungan yang signifikan antara frekuensi transfusi darah dan derajat
depresi pada anak talasemia mayor.

BAB II. METODE PENELITIAN

3.1. Jenis dan Desain Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan
menggunakan pendekatan secara cross-sectional.

3.2. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di RSUD dr. M. Yunus Bengkulu pada bulan
September 2018.

3.3. Populasi dan Sampel Penelitian

3.3.1. Populasi Target
Populasi target dalam penelitian ini adalah semua pasien talasemia mayor
di RSUD dr. M. Yunus Bengkulu Tahun 2018.

3.3.2. Populasi Terjangkau

Populasi terjangkau dalam penelitian ini adalah semua pasein talasemia
mayor di RSUD dr. M. Yunus Bengkulu tahun 2018 yang rutin mendapatkan
terapi transfusi darah minimal satu kali dalam sebulan.

3.3.3. Sampel Penelitian

Sampel penelitian yang digunakan adalah semua pasien talasemia mayor
yang ada di RSUD dr. M. Yunus Bengkulu pada bulan September 2018 yang
memenuhi kriteria inklusi.
Besar sampel yang digunakan dalam penelitian ini menggunakan rumus
besar sampel dengan koefisien korelasi, menurut Sastroasmoro dan Ismael (2014)
seperti di bawah ini:

37
 2
( Zα + Zβ )
n=
[ 0.5∈
1+ r
[ ]
1−r ] +3
…………………………………………………………...

(3.1)
Keterangan :
Zα = Deviat baku alfa (Zα= 1,645)
Zβ = derivate baku beta (Zβ= 1,282)
r = Korelasi minimal yang dianggap bermakna peneliti = 0,6

2
( 1,645+ 1,282 )
n=
[ 0.5∈ [ 1+0,6
1−0,6
+3
] ]
n=20,839 ≈ 21orang

Berdasarkan perhitungan jumlah sampel di atas, dibutuhkan subjek

penelitian dengan jumlah minimal 21 orang pasien talasemia mayor. Namun,
berdasarkan kepustakaan disebutkan bahwa semakin banyak jumlah sampel maka
analisis data sampel semakin baik. Total sampel minimal pada studi observasional
berjumlah 30 sampel [CITATION Jac09 \l 3081 ]. Maka apabila dalam satu bulan
penelitian ini didapatkan lebih dari 30 sampel yang memenuhi kriteria inklusi dan
menandatangi lembar persetujuan, maka peneliti akan mengambil seluruh jumlah
sampel tersebut agar analisis data penelitian semakin baik.

3.3.4. Teknik Sampling

Sampel penelitian adalah seluruh populasi terjangkau yang memenuhi
kriteria inklusi. Pemilihan sampel yang digunakan ialah (non-probability
sampling) dengan jenis total sampling. Semua subjek yang datang ke rumah sakit
dan memenuhi kriteria inklusi akan dijadikan subjek penelitian [ CITATION
Sas11 \l 3081 ].

38
3.3.5. Kriteria Subjek Penelitian
3.3.5.1. Kriteria Inklusi
1. Memiliki data rekam medis didiagnosis talasemia mayor.
2. Anak talasemia mayor di RSUD dr. M. Yunus yang rutin menjalani terapi
transfusi darah minimal satu kali sebulan.
3. Anak talasemia mayor yang rutin menjalani terapi transfusi darah di
RSUD dr. M. Yunus sejak awal terdiagnosis talasemia mayor.
4. Anak talasemia mayor yang berusia 8-15 tahun.
5. Orang tua/wali memberi izin anaknya menjadi responden.
5. Anak talasemia mayor bersedia menjadi responden.
6. Anak dan orang tua bisa membaca dan menulis.
7. Anak talasemia mayor masih sekolah.

3.3.5.2. Kriteria Eksklusi

1. Pasien yang menderita retardasi mental.
2. Pasien pernah didiagnosis depresi sebelumnya.
3. Pasien mengalami penurunan kesadaran saat penelitian sedang
berlangsung
4, Anak talasemia mayor yang menjalani homeschooling.

39
3.4. Alur Penelitian

Memperoleh izin penelitian dari Ketua Prodi FKIK UNIB

Memperoleh izin penelitian dari Komite Etik (Etichal Chlearance) FKIK UNIB.

Memperoleh izin dari RSUD Dr. M. Yunus

Peneliti meminta data jumlah pasien Thalasemia Mayor di RSUD Dr. M. Yunus

Pemilihan subjek penelitian secara Total Sampling.

Pemilihan subjek penelitian berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi

Pemberian informasi kepada responden tentang penelitian yang aka n dilakukan

Pengisian lembar Informed Consent dan identitas

Pemberian lembar seleksi terhadap kriteria inklusi dan eksklusi

Wawancara untuk mendapatkan data karakteristik

Pengisian kuesioner Children Depression Inventory (CDI)

Analisis Data

Kesimpulan

Gambar 3.2 Alur Penelitian

40
3.5. Identifikasi Variabel Penelitian
1. Variable bebas : Frekuensi transfusi darah anak Talasemia Mayor
di RSUD dr. M. Yunus.
2. Variabel tergantung : Derajat depresi pada anak Talasemia Mayor di
RSUD M. Yunus.

3.6. Definisi Operasional

1. Pasien anak talasemia mayor
a. Definisi : Pasien berusia 8-15 tahun yang mengalami
gangguan pada darah berupa kelainan gen globin
yang mengakibatkan kegagalan pada pembentukan
hemoglobin.
2. Usia
a. Definisi : Lama waktu hidup terhitung sejak dilahirkan hingga
saat ini.
b. Cara ukur : Dengan menghitung selisih tahun sekarang dikurang
tahun lahir.
c. Alat ukur : Lembar biodata yang diisi oleh anak atau orang tua
d. Hasil ukur : Usia dalam tahun
e. Skala ukur : Numerik

3. Jenis kelamin
a. Definisi : Karakteristik gender yang sudah ada sejak lahir.
b. Cara ukur : Lembar biodata yang diisi oleh anak atau orang tua
dan wawancara serta melihat langsung fisik
responden.
c. Alat ukur : Lembar identitas
d. Hasil ukur : 1. Perempuan

41
 2. Laki-laki
e. Skala ukur : Nominal

4. Durasi penyakit

a. Definisi : Lama waktu sakit dari sejak terdiagnosis talasemia

sampai saat ini.

b. Cara ukur : Data rekam medik

c. Alat ukur : Lembar rekam medik

d. Skala ukur : Numerik

5. Frekuensi transfusi darah

a. Definisi : Jumlah transfusi darah yang pernah dilakukan
terhitung sejak awal terdiagnosis talasemia sampai
saat penelitian berlangsung.
b. Cara ukur : Data rekam medik
c. Alat ukur : Lembar rekam medik
d. Skala ukur : Numerik

6. Depresi
a. Definisi : gangguan mental umum yang ditandai dengan mood
tertekan, kehilangan kesenangan atau minat,
perasaan bersalah atau harga diri rendah, gangguan
yang rendah (WHO, 2010)
b. Cara ukur : Menggunakan kriteria diagnosis depresi menurut
PPDGJ III dan diagnosis oleh dokter.
c. Alat ukur : Kuesioner CDI (Child Depression Inventory).
d. Hasil ukur : Tidak depresi, depresi sedang, depresi berat.
e. Skala ukur : Ordinal.

42
7. Kuesioner CDI (Child Depression Inventory)
a. Definisi operasional : Kuesioner yang berbentuk pelaporan diri
yang berorientasi terhadap gejala depresi
pada anak dan remaja
b. Cara ukur : Wawancara dan pengisian kuesioner CDI

c. Alat ukur : Lembar kuesioner CDI

d. Hasil ukur : Dinyatakan dalam point dan kategori.
Skor 0-12 = Tidak depresi
Skor 13-41 = Gejala depresi sedang
Skor 41-54 = Gejala depresi berat
e. Skala ukur : Numerik dan Ordinal.

8. Lama rawat
a. Definisi operasional : Durasi subjek penelitian dirawat di rumah
sakit terhitung sejak tanggal masuk rumah
sakit sampai tanggal keluar rumah sakit.
b. Cara ukur : Data rekam medik
c. Alat ukur : Lembar rekam medik
d. Skala ukur : Numerik

9. Terapi kelasi besi

a. Definisi operasional : Kelasi besi yang dikonsumsi oleh pasien
anak talasemia mayor sejak awal
terdiagnosis talasemia sampai saat penelitian
berlangsung
e. Cara ukur : Data rekam medik dan wawancara
f. Alat ukur : Lembar rekam medik
g. Skala ukur : Nominal

10. Komplikasi

43
 a. Definisi operasional : Penyakit lain yang timbul sebagai akibat dari
kronisitas penyakit talasemia mayor yang
dialami oleh subjek penelitian.
b. Cara ukur : Wawancara dan data rekam medik
c. Alat ukur : Lembar rekam medik
d. Hasil ukur : Penyakit kardiovaskular
Infeksi
Hemosiderosis
Osteoporosis
e. Skala ukur : Nominal

3.7. Instrumen Penelitian

3.7.1. Formulir
1. Formulir A : lembar informasi penelitian.

2. Formulir B : lembar Informed Consent

3. Formulir C : lembar seleksi subjek

4. Formulir D : lembar identitas

5. Formulir E : lembar kuesioner CDI

3.7.2. Alat dan bahan

1. Lembar formulir penelitian

2. Data rekam medik

3. Alat tulis

44
3.8. Cara Kerja
3.8.1. Pelaksanaan Pra Penelitian
Setelah mendapat persetujuan penelitian dari Ketua Prodi FKIK UNIB dan
persetujuan dari Komite Etik penelitian kesehatan FKIK UNIB, peneliti akan
meminta izin kepada Kepala RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu untuk melakukan
penelitian, kemudian meminta data pasien Talasemia Mayor tahun 2018 yang
rutin melakukan transfusi darah setiap bulan. Setelah itu dilakukan pemilihan
subjek penelitian secara total sampling dengan memperhatikan kriteria inklusi dan
eksklusi.

3.8.2. Pelaksanaan Penelitian

Setelah mendapatkan subjek penelitian yang sesuai dengan kriteria inklusi,
peneliti akan menjelaskan kepada calon responden dan orang tuanya tentang
penelitian yang akan dilakukan sambil memberikan formulir informasi penelitian.
Setelah memberikan penjelasan yang lengkap tentang penelitian yang akan
dilakukan, peneliti akan meminta izin kepada orang tua/wali dan menanyakan
kesediaan calon responden untuk menjadi subjek penelitian. Apabila calon
responden sudah memahami tentang penelitian yang akan dilakukan dan bersedia
menjadi subjek penelitian, maka peneliti akan memberikan lembar Informed
Consent untuk ditandatangani oleh calon responden dan orang tuanya yang akan
berfungsi sebagai alat bukti yang sah bahwa responden bersedia mengikuti
penelitian. Kemudian peneliti akan memberikan formulir seleksi subjek penelitian
untuk diisi oleh responden. Setelah itu, peniliti akan melakukan wawancara
kepada pasien dan orang tuanya serta meminta data rekam medik untuk
mendapatkan data karakteristik berupa usia, lama sakit, terapi kelasi besi, lama
perawatan di rumah sakit dan komplikasi pada pasien talasemia mayor yang
menjadi subjek penelitian.
Setelah dilakukan wawancara dan data rekam medik telah didapatkan,
peneliti akan memberikan lembar kuesioner CDI (Children Depression Inventory)
sambil memberi penjelasan tentang kuesioner tersebut. Pengisian kuesioner dapat
dilakukan sendiri oleh responden dengan dibaca dan ditulis sendiri secara

45
langsung atau jika diperlukan, peneliti dibantu oleh 2 orang teman dari FKIK
UNIB dapat membantu membacakan setiap poin pernyataan pada kuesioner dan
orang tua responden dapat membantu menuliskan jawaban yang disampaikan oleh
responden sebagai jawaban yang paling tepat sesuai dengan apa yang dirasakan
responden dalam 2 minggu terakhir. Pengisian seluruh formulir (A-E)
membutuhkan waktu lebih kurang 20-30 menit dan dilakukan di Rumah Sakit
Umum Daerah (RSUD) dr. M. Yunus Bengkulu. Penelitian ini akan dilakukan
oleh peneliti dengan bantuan 2 orang teman dari FKIK UNIB untuk menghindari
bias saat pengambilan data serta didampingi oleh dokter ataupun perawat yang
sedang bertugas.
Formulir A-E yang telah diisi oleh responden dikembalikan lagi kepada
peneliti. Kemudian setiap data responden diberikan kode yang hanya diketahui
oleh peneliti dengan tujuan untuk menjaga kerahasiaan data pasien dan data
penelitian. Data-data tersebut akan disimpan oleh peneliti sebagai arsip penelitian
dalam bentuk softcopy yang diberi password dan hanya peneliti yang dapat
mengaksesnya. Lembar informed consent, data identitas dan karakteristik, lembar
seleksi subjek penelitian serta lembar kuesioner akan disimpan di dalam kotak
khusus yang disediakan oleh peneliti. Kotak tersebut akan disimpan selama ± 1
tahun dan kemudian dimusnahkan.

3.8.3. Pelaksanaan Pasca Penelitian

Peneliti akan melakukan pengecekan ulang pada seluruh data, kemudian

akan dilakukan input data ke komputer untuk selanjutnya dilakukan analisis data
menggunakan SPSS.

3.9. Prosedur Pengambilan Data

3.9.1. Wawancara
Wawancara dilakukan untuk mendapatkan data diri dan perjalanan
penyakit responden. Dari wawancara dapat diperoleh data karakteristik berupa

46
usia, jenis kelamin dan status pendidikan. sehingga dapat digunakan untuk
menyeleksi responden sesuai kriteria inklusi dan eksklusi.

3.9.2 Data Rekam Medik

Peneliti akan meminta data rekam medik pasien anak talasemia saat pertama
kali masuk ke Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) dr. M. Yunus Bengkulu. Data
rekam medik ini berupa lama sakit, pemberian terapi kelasi besi, lama perawatan
di rumah sakit dan frekuensi transfusi dara. Dari data rekam medis, peneliti dapat
menghitung frekuensi transfusi darah yang dilakukan pasien sejak awal
terdiagnosis talasemia mayor sampai saat penelitian berlangsung.

3.9.3. Penilian Derajat Depresi

Pada penelitian ini digunakan kuesioner CDI (Children Depression
Inventory) yang merupakan kuesioner untuk menilai tingkat keparahan gejala
yang berkaitan dengan depresi pada anak dan remaja. Kuesioner ini
dikembangkan oleh Maria Kovacs (1979) dan sudah diterjemahkan ke dalam
bahasa Indonesia serta telah dilakukan uji validitas oleh Yongki tahun 1990.
Kuesioner ini terdiri dari 27 butir pernyataan dan merupakan kuesioner yang
berfungsi untuk menilai derajat depresi pada anak usia 8-15 tahun. Masing-
masing pernyataan memiliki jawaban yang terdiri dari nilai 0 (tidak ada gejala), 1
(gejala ringan) dan 2 (gejala berat). Seluruh nilai tersebut akan dijumlahkan untuk
menentukan skor CDI subjek penelitian. Subjek penelitian dengan skor CDI 0-12
tergolong tidak depresi, subjek penelitian dengan skor CDI 13-41 tergolong
depresi sedang dan subjek penelitian dengan skor CDI 42-54 tergolong depresi
berat.

3.10. Teknik Analisis Data

Analisis univariat (analisis deskriptif) bertujuan untuk mendeskripsikan atau
menggambarkan masing-masing data karakteristik penelitian. Masing-masing data
ini akan didistribusi ke dalam tabel dummy untuk mengetahui gambaran deskriptif
dari data karakteristik tersebut. Pada penelitian ini, akan digunakan metode
analisis uji Shapiro-Wilk. Metode ini betujuan untuk mengetahui normalitas

47
sebaran data penelitian. Data memiliki sebaran normal jika nilai p >0,05. Data
yang terdistribusi normal pada penelitian ini akan ditampilkan dalam bentuk nilai
mean atau rata-rata sebagai ukuran pemusatan dan standar deviasi (SD) untuk
penyebarannya. Data yang terdistribusi tidak normal akan ditampilkan dalam
bentuk nilai tengah/median sebagai ukuran pemusatan dan nilai minimul-
maksimum untuk ukuran penyebaran.

Analisis bivariat bertujuan untuk menganalisis dua variabel yaitu variabel

bebas (frekuensi transfusi darah pasien anak talasemia mayor) dan variabel terikat
(derajat depresi) pada penelitian ini. Teknik analisis korelasi untuk data numerik-
numerik pada penelitian ini akan menggunakan uji Pearson sebagai teknik analisis
data yang utama bila data terdistribusi normal dan uji Spearman sebagai uji
alternatifnya apabila tidak memenuhi syarat. Teknik analisis data untuk data
numerik-kategorik pada penelitian ini menggunakan uji Spearman. Batas
kemaknaan yang digunakan adalah 5% yang artinya ketentuan bermakna jika nilai
p <0,05 dan tidak bermakna apabila nilai p ≥ 0,05. Analisis data pada penelitian
ini akan diolah menggunakan perangkat lunak Statistical Program for Social
Science (SPSS) Windows version 23 dengan tingkat kepercayaan 95%.

48
 3.11. Jadwal Penelitian

Alokasi waktu penelitian

Maret- September November Desember Maret 2019
Februari Agustus 2018 Oktober 2018 2018 –
Matriks kegiatan
2018 2018 2018 Februari
2019
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Pengajuan Judul
Bimbingan Proposal
Seminar Proposal
Revisi Proposal, Ethical
Clearance dan Izin Penelitian
Pengumpulan Data
Analisis Data dan Bimbingan
Seminar dan Publikasi Hasil

49
3.12. Etika Penelitian

Dalam penelitian ini yang akan menjadi subjek penelitian adalah pasien
GGK yang menjalani hemodialisa. Mengingat hal ini, tentu diperlukan etika
penelitian yang mengatur batasan ataupun hal-hal yang harus diperhatikan selama
penelitian berlangsung. Adapun etika penelitian ini adalah sebagai berikut:

a. Sebelum penelitian dilaksanakan, peneliti menjelaskan mengenai penelitian

yang akan dilakukan kepada responden.
b. Responden berhak mendapatkan informasi yang jelas terkait penelitian.
c. Semua aspek kehidupan, kesehatan, privasi, dan martabat dari subjek
penelitian akan dilindungi dan dijaga kerahasiaannya.
d. Memberi manfaat kepada responden khususnya dan juga kepada masyarakat
secara umumnya.
e. Penelitian akan dimulai setelah responden menandatangani informed
consent yang disediakan.
f. Responden berhak menolak atau keluar dari penelitian dengan alasan yang
jelas, dan untuk kepentingan dan kebaikan responden.
g. Segala biaya penelitian akan menjadi tanggung jawab peneliti.

50
 Daftar Pustaka

Agus, D., & Tjahyana. (2011). Efek Merokok Terhadap Kesehatan Fisik dan
Mental. Majalah Indonesian Psychiatric Quarterly.
Blier, Keller, M., Pollack, Thase, Zajecka, & Dunner. (2007). Preventing
Reccurent Depression: Long-Term Treatment For Major Depressive
Disorder. J Clin Psychiatry, 68-106.
Christanto. (2014). Kapita Selekta Kedokteran (IV ed.). Jakarta: Media
Aeskulapius.
Duke, T., Kelly, J., Weber, M., English, M., & Campbell, H. (2016). Hospital
Care For Children In Developing Countries: Clinical Guidlines And The
Need For Evidence. (H. Roespandi, & W. Nurhamzah, Eds.) WHO.
Retrieved from http://www.ichrc.org
Fraenkel, J. R., & Norman E, W. (2009). How To Design and Evaluate Research
In Education. McGraw-Hill Higher Education.
Galanello, G., & Cao, A. (2011, February). Alpha Thalassemia. Genetic In
Medicine, 13.
Giardina, P. J., & Rivella, S. (2013, April). Macrophage Support Pathological
Erytrophoiesis In Polycythemia Vera And Beta Thalassemia. Nat Med.
Hamizah, L., Susanah, S., & Rakhmilla, L. E. (2017). Clinical Manifestations Of
Children With Thalassemia Major: Clinical Course One Year Later. Asian
Journal Of Biological And Medical Sciences, III. Retrieved from
http://www.multidisciplinaryjournals.com
Hokenberry, & Wilson. (2009). Wong's Nursing Care Of Infants And Children. St.
Louis: Mosby.
Indriati, G. (2011). Pengalaman Ibu Dalam Merawat Anak dengan Talasemia Di
Jakarta.
Irawati, R. R. (2016). Pengaruh Sikap Multikultural, Gaya Belajar dan Pekerjaan
Orang Tua Terhadap Prestasi Belajar Ekonomi Siswa SMA di Kota
Magelang. Tesis Universitas Negeri Yogyakarta.
Ismail, I., & Siste, K. (2014). Buku Ajar Psikiatri. In I. Ismail, & K. Siste,
Gangguan Bipolar (pp. 228-243). Jakarta: FKUI.
JPAC. (2013, March). Guidlines For The Blood Transfusion Services In The
United Kingdom. Retrieved June 1, 2018, from Joint United Kingdom
 (UK) Blood Transfusion And Tissue Transplantation Services Professional
Advisory Committee: https://www.transfusionguidelines.org/red-book
Kaplan, BJ, S., & JA, G. (2010). Sinopsis Psikiatri Ilmu Pengetahuan Perilaku
Psikiatri Klinis. Tangerang: Binarupa Aksara.
Kaplan, H., Sadock, B., & Grebb, J. (2010). Ilmu Pengetahuan Perilaku Psikiatri
Klinis. Jakarta: Bina Rupa Aksara.
Khan, M., Asif, N., Yaqoob, N., Anwar, T., & Hassan, K. (2012). Prenatal
Diagnosis of Thalassemia: Practices among. Journal of Islamabad
Medical & Dental College (JIMDC), 77-80.
Mann, J. (2005). The Medical Management of Depression . New Eng J Med, 353.
Maslim, R. (2013). Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas PPDGJ III dan
DSM-5. Jakarta: Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unila Atma Jaya.
Mednick, L., Yu, S., Trachtenberg, F., Xu, Y., Kleinert, D. A., Giardina, P. J., . . .
Thayalasuthan, V. (2010, October). Symptoms of Depression and Anxiety
in Patents With Thalassemia. Am J Hematol, 802-805.
Mettananda, S. (2018). Management of Thalassaemia. Sri Lanka Journal of Child
Health, 159-165.
Mirbehbahani, N., Salehi, M., Jahazi, A., & Karimi, M. (2014, June). Prevalence
And Intensity Of Depression In Mothers Of Childrens With Beta-
Thalassemia Major In Talghani Hospital Of Gorgan, Iran. Journal Of
Krishna Institute Of Medical Science University, III(1), 90-95.
Model, & Darlison. (2008). Global Epidemiology Of Hemoglobin Disordes And
Derived Service Indicators. Bulletin Of The World Health Organiation, 86.
Retrieved from Bulletin Of The World Health Organiation.
Muncie, H. L., & Campbell, J. S. (2009, Aug 15). Alpha And Beta Thalassemia.
American Family Physician, 339-344.
Nienhuis, A. W., & Nathan, D. G. (2012). Pathophysiology and Clinical
Manifestations of the Beta Thalassemias. Cold Spring Harbor
Perspectives in Medicine, 1-13.
Oski, F., Brugnara, C., & Nathan, D. (2003). A Diagnostic Approach to The
Anemic Patient (6 ed.). Philadelphia: Saunders.
Pattanashetti, M., Mugali, J., Pattanashetty, N., & Patil, S. (2017). A Study of
Severity of Depression in Thalassemia Patients. The International Journal
of Indian Psychology, 30-33.
Permono, B., , 2012. Buku Ajar Hematologi-Onkologi Anak. Edisi 4. Jakarta:
Badan Penerbit IDAI. pp: 64-84.

52
Regar, J. (2009, November). Aspek Genetik Talasemia. Jurnal Biomedik, III, 151-
158.
Rendu, Peoc'h, Berlin, Thomas, & Launay. (2011). Smoking Related Disease: The
Central Role Of Monoamine Oxidase. NCBI Journal, 136-147. Retrieved
from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3037066
Rimoin, Pyerit, & Korf. (2013). Essential Medical Genetics. New York: Elsevier.
Rondiani, & Anggoro. (2013). Talasemia Pada Kehamilan . In R. DL, P. RE, & K.
I, Essential Medical Genetics. New York: Elsevier.
RSUPN Dr.Cipto Mangunkusumo. (2015). Panduan Pelayanan Transfusi Darah.
Sastroasmoro, & Ismael. (2011). Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis.
Jakarta: Sagung Seto.
Shafiee, A., Nazari, S., Jorjani, S., Bahraminia, E., & Sadeghi, M. (2014).
Prevalence of Depression in Patients With Beta Thalassemia As Assessed
By Thr Back's Depression Inventory. Informa Health Care.
Spijker, J., De-Graaf, R., Bijl, R., Beekman, A., Ormel, J., & Nolen, W. (2002).
Duration Of Major Depressive Episodes In Te General Population: Result
From The Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study
(NEMESIS). Br J Psychiatry, 181-208.
Sukri, A. (2016). talasemia: Mengenal, Mendampingi dan Merawat. Jakarta: Bee
Media Pustaka.
Vasileiadis, I., Basios, N., Gerovasili, V., Dimopoulos, S., Ladis, V., Kompoti,
M., & Nanas, S. (2013). Blood Transfusion Improves Tissue Oxygenation
In Beta Thalassemia Major Patients. Health Science Journal, 448-455.
Wahidiyat, P. A., & Adnani, N. B. (2016). Transfusi Rasional Pada Anak. Sari
Pediatri, 325-31.
Wahyuni, M., Ali, M., Rosdiana, N., & Lubis, B. (2011). Quality Of Life
Assessment Of Children With Thalassemia. Paediatr Indone, 163-169.
WHO. (2012). The Global Burden Of Disease Up Date.
www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD_report_2004update
_full.pdf.
WHO. (2012). World Suicide Prevention Day. Retrieved June 16, 2012, from
World Health Organization:
http://www.who.int/mediacentre/events/annual/world_suicide_prevention_
day

53
Yengil, E., Acipayam, C., Kokacya, M. H., Kurhan, F., Oktay, G., & Ozer, C.
(2014). Anxiety, Depression And Quality of Life In Patients Beta
Thalassemia Major And Their Caregivers. International Journal of
Clinical and Experimental Medicine, 2165-2172.
Yongki. (1990). Penentuan Validitas dan Reliabilitas Child Depression Inventory.

54
 LAMPIRAN
Lampiran 1. Formulir A

Lembar Informasi Penelitian

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Fitril Walida
Mahasiswa : Program Studi Kedokteran, Fakultas
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas
Bengkulu.
NPM : H1A014052
Semester : IX (Sembilan)
Alamat : Jalan Al Hikmah 1 RT 19 Kamdamg Limun

Akan melaksanakan penelitian yang berjudul “Hubungan Frekuensi

Transfusi Darah dan Derajat Depresi pada Anak Talasemia Mayor di RSUD dr.
M. Yunus Bengkulu Tahun 2018” sebagai salah satu tugas akhir dalam
menyelesaikan pendidikan S1 Kedokteran di Universitas Bengkulu.
Dengan kerendahan hati, saya mengharapkan Saudara/Saudari dapat
menjadi subjek penelitian dalam penelitian ini. Adapun yang akan saya lakukan
dalam penelitian ini adalah sebagai berikut.
1. Melakukan wawancara mengenai data identitas diri, usia, jenis kelamin,
alamat tempat tinggal, nomor telpon, pendidikan, lama menjalani transfusi
darah dan penggunaan terapi kelasi besi.
2. Melakukan evaluasi terhadap derajat depresi pada pasien anak talasemia
mayor yang menjalani transfusi darah rutin dengan menggunakan kuesioner
Child Depression Inventory (CDI).
Data yang diberikan akan sangat bermanfaaat untuk dunia pendidikan dan
kesehatan. Identitas dan jawaban yang diberikan tidak akan merugikan
Saudara/Saudari sebagai subjek penelitian, serta akan dijaga kerahasiannya.
Subjek penelitian berhak menolak atau keluar dari penelitian yang sedang
berlangsung serta apabila subjek penelitian keluar dari penelitian ketika subjek
telah memberikan data yang lengkap maka data yang didapatkan tidak akan
dimasukan pada penelitian. Oleh karena itu, saya sangat mengharapkan
Saudara/Saudari bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini.

Partisipasi Saudara/Saudari dalam penelitian ini bersifat sukarela dan tanpa

paksaan maupun tekanan dari siapapun, apabila Saudara/Saudari menolak untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini, maka tidak akan ada sanksi apapun. Setelah
memahami hal-hal yang menyangkut penelitian ini, apabila Saudara/Saudari
bersedia menjadi subjek penelitian diharapkan mengisi lembar persetujuan yang
telah disediakan. Apabila ada informasi yang ingin ditanyakan lebih lanjut
mengenai penelitian ini dapat menghubungi Fitril Walida (081278834048). Atas
bantuan dan kesediaan Saudara/Saudari, saya mengucapkan terima kasih.

Hormat saya

Fitril Walida

56
Lampiran 2. Formulir B

Pernyataan Kesediaan Sebagai Subjek Penelitian

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : …………………………..........
Umur : ……………………………......
Jenis Kelamin : ……...........................................
Pendidikan : ………………………………..
Alamat : ……………………………......

Menyatakan bersedia untuk menjadi subjek pada penelitian yang berjudul:

“Hubungan Frekuensi Transfusi Darah dan Derajat Depresi pada
Anak Talasemia Mayor di RSUD dr. M. Yunus Bengkulu Tahun 2018 ”
Saya telah membaca dan memahami lembar informasi penelitian serta
mengetahui risiko yang akan terjadi. Saya bersedia mengikuti segala proses dalam
prosedur penelitian ini. Demikian pernyataan yang saya buat dengan sadar dan
tanpa paksaan dari pihak manapun. Saya berharap hasil dari penelitian ini dapat
dijaga kerahasiaannya dan digunakan sebagaimana mestinya.
Bengkulu,…………….. 2018
Peneliti Subjek Penelitian

(Fitril Walida) (………………………….)

Saksi I, Saksi II,

(………………………….) (………………………….)

Keluarga Pasien Petugas Medis

57
Lampiran 3. Formulir C

Lembar Seleksi Subjek Penelitian

Nama :

No Kode Subjek :

No Kriteria Penelitian Ya Tidak

.
Kriteria Inklusi
1. Memiliki data rekam medis dengan diagnosis talasemia
mayor
2. Penderita talasemia mayor di RSUD dr. M. Yunus yang
rutin menjalani transfusi darah minimal satu kali sebulan
3. Anak talasemia mayor yang rutin menjalani terapi
transfusi darah di RSUD dr. M. Yunus sejak awal
terdiagnosis talasemia mayor.
Orang tua/wali memberi izin anaknya menjadi responden.
4. Anak talasemia mayor bersedia menjadi responden
5. Anak dan orang tua bisa membaca dan menulis
6. Anak talasemia mayor yang berusia 8-15 tahun
7. Anak talasemia mayor masih sekolah.

Kriteria Eksklusi
1. Pasien yang menderita retardasi mental
2. Pasien pernah didiagnosis depresi
3. Pasien mengalami penurunan kesadaran saat penelitian
berlangsung
4. Anak talasemia mayor yang menjalani homeschooling.

Ket: Jika subjek penelitian memiliki 1 atau lebih kriteria eksklusi maka subjek
tidak dapat mengikuti penelitian.

Lampiran 4. Formulir D

58
 Lembar Identitas

Kode Responden:

Tanggal Pengambilan data:

Nama lengkap :
Tanggal lahir :
Usia :
Jenis Kelamin : laki-laki/perempuan
Alamat :
No.Telp/HP :

59
Lampiran 5 kuesioner CDI

PENILAIAN DEPRESI PADA ANAK

(CHILDREN DEPRESSION INVENTORY)

Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Tanggal Pengisian :

Anak-anak kadang-kadang memiliki perasaan dan pikiran yang berbeda. Daftar

ini menyusun perasaan dan pikiran dalam kelompok-kelompok. Dari setiap
kelompok pilihlah satu kalimat yang paling sesuai dengan keadaan dirimu dalam
dua minggu terakhir ini. Setelah memilih satu kalimat dari kelompok pertama
lanjutkanlah pada kelompok berikutnya.

Tidak ada jawaban yang benar atau salah. Pilih saja kalimat yang paling sesuai
dengan dirimu akhir-akhir ini. Beri tanda (X) di samping jawaban yang kamu
pilih.

Di bawah ini ada sebuah contoh bagaimana mengerjakannya.

Berilah tanda ( X ) pada kalimat yang paling sesuai dengan keadaan dirimu dalam
dua minggu terakhir.

Contoh :

Saya selalu membaca buku

Kadang-kadang saya membaca buku
Saya tidak pernah membaca buku

60
Pilihlah kalimat yang menggambarkan pikiran dan perasaanmu dalam dua minggu
terakhir.

1. Saya kadang-kadang merasa sedih

Saya sering merasa sedih
Saya selalu merasa sedih

2. Saya tidak pernah berhasil

Saya tidak yain apakah saya akan berhasil
Biasanya saya berhasil

3. Saya hampir selalu melakukan segalanya secara benar

Saya melakukan banyak hal secara benar
Saya melakukan segalanya secara salah

4. Saya menyenangi banyak hal

Saya menyenangi beberapa hal
Saya tidak menyenangi apapun

5. Saya selalu tidak baik

Saya sering tidak baik
Saya kadang-kadang tidak baik

6. Saya kadang-kadang memikirkan hal buruk yang dapat menimpa

diri saya
Saya cemas mengenai hal buruk yang akan menimpa diri saya
Saya yakin bahwa hal buruk akan menimpa diri saya

7. Saya membenci diri saya

Saya tidak menyukai diri saya
Saya menyukai diri saya

61
8. Semua hal yang buruk adalah salah saya
Banyak hal yang buruk adalah salah saya
Hal-hal yang buruk biasanya bukan salah saya

9. Saya tidak memikirkan untuk bunuh diri

Saya memikirkan untuk bunuh diri tapi tidak akan melakukannya
Saya ingin bunuh diri

10. Setiap hari saya merasa ingin menangis

Pada banyak hari saya merasa ingin menangis
Kadang-kadang saya merasa ingin menangis

11. Saya selalu merasa diri disusahkan

Saya sering kali merasa diri disusahkan
Saya kadang-kadang merasa diri disusahkan

12. Saya senang berada bersama orang lain

Saya sering merasa tidak senang berada bersama orang lain
Saya sama sekali tidak senang berada bersama orang lain

13. Saya tidak bisa mengambil keputusan

Saya sukar untuk memutuskan sesuatu
Saya mudah untuk memutuskan sesuatu

14. Penampilan saya baik

Ada beberapa hal pada penampilan saya yang tidak baik
Penampilan saya buruk

15. Saya selalu harus memaksa diri saya untuk membuat PR

Saya sering kali harus memaksa diri saya untuk membuat PR

62
 Mengerjakan PR bagi saya bukan masalah besar
16. Saya sukar tidur setiap malam
Saya sukar tidur pada banyak malam
Saya tidur cukup baik

17. Saya kadang-kadang merasa lelah

Saya pada banyak hari merasa lelah
Saya setiap saat merasa lelah

18. Hampir setiap hari saya merasa tidak ingin makan

Pada banyak hari saya merasa tidak ingin makan
Saya makan cukup baik

19. Saya tidak cemas mengenai nyeri dan rasa sakit

Saya sering kali cemas menganai nyeri dan rasa sakit
Saya selalu cemas mengeni nyeri dan rasa sakit

20. Saya tidak merasa sendirian

Saya sering merasa sendirian
Saya selalu merasa sendirian

21. Saya tidak pernah merasa senang di sekolah

Saya kadang-kadang merasa senang di sekolah
Saya sering merasa senang di sekolah

22. Saya punya banyak kawan

Saya punya beberapa kawan tapi ingin punya lebih banyak
Saya tidak punya kawan

23. Hasil pekerjaan sekolah saya baik

Hasil pekerjaan sekolah saya tidak sebaik dahulu

63
 Hasil pekerjaan saya buruk dalam mata pelajaran yang dahulu
saya kuasai
24. Saya tidak pernah akan sebaik anak lain
Saya bisa sebaik anak lain bila saya mau
Saya sama baiknya dengan anak lain

25. Tak seorngpun benar-benar mencintai saya

Saya tidak yakin apakah ada seorang yang mencintai saya
Saya yakin bahwa ada orang yang mencintai saya

26. Saya biasanya melakukan apa yang disuruh

Saya sering tidak melakukan apa yang disuruh
Saya tidak pernah melakukan apa yang disuruh

27. Saya dapat bergaul dengan anak lain

Saya sering kali terlibat perkelahian
Saya hampir selalu terlibat dalam perkelahian

CARA PENILAIAN

Setiap jawaban dalam kelompok pernyataan pikiran dan perasaan mempunyai

urutan nilai 0,1 dan 2.
Nilai : 0 ………. Tidak ada gejala
1 ………. Gejala ringan
2 ………. Gejala berat
Skor total adalah jumlah skor pada 27 kelompok pernyataan.

INTERPRETASI (rentang nilai 0-54)

Nilai : 0-12 …….. Tidak depresi
13-41 ….... Gejala depresi sedang
42-54 …… Gejala depresi berat
Lampiran 6. Tabel Dummy

64
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian

Variabel n %

Jenis Kelamin Laki-laki

Perempuan
Terapi Kelasi Besi Teratur
Tidak teratur
Tidak pernah
Komplikasi Penyakit Kardiovaskular
Infeksi
Hemosiderosis
Osteoporosis

Tabel 2. Rerata Karakteristik Subjek Penelitian

Variabel Penelitian Rerata ± SD

Usia
Durasi penyakit
Lama rawat

Tabel 3. Rerata Frekuensi Transfusi Darah

Variabel Penelitian Rerata ± SD

Frekuensi transfusi darah

Table 4. Rerata Derajat Depresi

Variabel n (%) Rerata ± SD

Derajat depresi
0-12 Tidak depresi

65
13-41 Gejala depresi sedang
42-54 Gejala depresi ringan

Tabel 5. Hubungan Frekuensi Transfusi Darah dan Derajat Depresi

Variabel Derajat Depresi r p

Tidak Sedang Berat

depresi
Frekuensi transfusi darah

Tabel 6. Hubungan Frekuensi Transfusi Darah dan Derajat Depresi

Frekuensi transfusi darah Derajat depresi

r p

66