PERAWATAN KAKI TERHADAP PERUBAHAN UJI

SENSIVITAS KAKI NEUROPATI PERIFERAL PADA

PENDERITA DIBETES MELITUS TIPE 2
DI WILAYAH UPTD PUSKESMAS
PONTIANAK SELATAN

AGUNG NUR RASYID

NIM 1031151010

SKRIPSI

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TANJUNGPURA
PONTIANAK
2019

i
Judul usulan penelitian : Perawatan Kaki Terhadap Perubahan Uji Sensivitas

Kaki Neuropati Periferal Pada Penderita Diabetes

Melitus Tipe 2 di Wilayah UPTD Puskesmas

Pontianak Selatan

Nama : Agung Nur Rasyid

NIM : I1031151010

Program Studi : Keperawatan

Menyetujui,

Pembimbing I Pembimbing II

Ns. Nita Arisanti Yulanda, M.Kep Ns. Suhaimi Fauzan, M.Kep

NIP.198407182018032001 NIDK.8819950017

Mengetahui,
Ketua Program Studi Keperawatan

Dr. Suriadi, MSN., AWCS

NIP. 1996607031985101003

ii
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah segala puji dan syukur peneliti panjatkan kehadirat Allah

Subhanahu Wa Ta'ala karena atas pentunjuk dan karunia-Nya penulis dapat penulis

dapat menyelesaikan usulan penelitian dengan judul “Perawatan Kaki Terhadap

Pencegahan Neuropati Periferal pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 di

Wilayah UPTD Pontianak Selatan”.

Untuk itu pada kesempatan ini tidak lupa peneliti mengucapkan terima kasih

yang sebesar-besarnya kepada :

1. Effendi dan Sudeti selaku orang tua yang telah memberikan doa, dukungan

moril dan material serta cinta dan kasihnya yang selalu diberikan hingga saat

ini.

2. Prof. Dr. H. Thamrin Usman, DEA selaku Rektor Universitas Tanjungpura

Pontianak.

3. dr. Muhammad Asroruddin, Sp. M selaku Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Tanjungpura Pontianak.

4. Suriadi, MSN, AWCS, Ph.D selaku Ketua Program Studi Keperawatan

Universitas Tanjungpura PontianakNs. Winarianti S.Kep selaku dosen

pembimbing akademik yang telah memberikan dukungan, kritik, masukan dan

motivasi dari awal saya masuk perkuliahan.

5. Ns. Nita Arisanti Yulanda, M.Kep. selaku dosen pembimbing I yang telah

bersedia membimbing dengan ketulusan hati dan banyak memberikan

 pengarahan dan bimbingan serta masukan kepada peneliti sehingga dapat

menyelesaikan proposal ini.

6. Ns. Suhaimi Fauzan, M.Kep. selaku dosen pembimbing II yang telah bersedia

membimbing dengan ketulusan dan meluangkan waktunya untuk memberikan

bimbingan, arahan, dan masukan yang sangat bermanfaat kepada peneliti

sehingga dapat menyelesaikan proposal ini.

7. Ns. Ichsan Budiharto, M.Kep selaku dosen penguji I

8. Ns. Djoko Priyono, M. Kep selaku dosen penguji II

9. Seluruh dosen dan civitas akademik di Fakultas Kedokteran Universitas

Tanjungpura Pontianak.

10. Teman-teman Keperawatan Angkatan 2015 (INPUS) Fakultas Kedokteran

Universitas Tanjungpura Pontianak.

11. Berbagai pihak terkait yang telah membantu dalam usulan penelitian ini.
Penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dan bermanfaat

serta menambah pengetahuan untuk usulan penelitian ini. Sekian dan terima kasih.

Penulis

Agung Nur Rasyid

NIM. I1031151010

iv
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN .......................................................................... ii
KATA PENGANTAR .................................................................................... iii
DAFTAR ISI .................................................................................................. v
DAFTAR TABEL ......................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... viii
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. ix

BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ............................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ........................................................................ 6
1.3 Manfaat Penelitian ....................................................................... 8
1.3.1 Manfaat Teoritis .................................................................. 8
1.3.2 Manfaat Praktis ................................................................... 8

BAB II KAJIAN PUSTAKA, KERANGKA TEORI DAN HIPOTESIS

2.1 Konsep Diabetes Melitus ............................................................. 9
2.1.1 Definisi DM ........................................................................ 9
2.1.2 Etiologi DM ........................................................................ 10
2.1.3 Manifestasi Klinis DM ....................................................... 11
2.1.4 Patofisiologi DM ................................................................ 13
2.1.5 Komplikasi DM .................................................................. 15
2.1.6 Penatalaksanaan DM .......................................................... 18
2.2 Neuropati Perifer .......................................................................... 18
2.2.1 Definisi ............................................................................... 18
2.2.2 Etiologi ............................................................................... 19
2.2.3 Manifestasi Klinis ............................................................... 23
2.2.4 Patofisiologi ........................................................................ 25
2.2.5 Jenis Pemeriksaan ............................................................... 25
2.2.6 Penatalaksanaan .................................................................. 31
2.3 Teori Health Promotion Model .................................................... 38
2.4 Kerangka Teori ............................................................................. 43
2.5 Hipotesis ....................................................................................... 44

BAB III METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian ....................................................................... 45
3.2 Populasi, Sampel, dan Setting Penelitian.................................... 46
3.2.1 Populasi ............................................................................ 46
3.2.2 Sample .............................................................................. 46
1. Kriteria Inklusi .......................................................... 48
2. Kriteria Esklusi .......................................................... 48
3.2.3 Setting Penelitian .............................................................. 49
3.3 Kerangka Konsep ....................................................................... 50
 3.4 Variabel Penelitian ..................................................................... 51
3.4.1 Variabel Independen (Bebas) ........................................... 51
3.4.2 Variabel Dependen (Terikat) ............................................ 51
3.5 Definisi Operasional .................................................................. 52
3.6 Instrumen Penelitian .................................................................. 53
3.6.1 Alat ................................................................................... 53
3.6.2 Bahan ................................................................................ 53
3.7 Uji Validitas dan Reabilitas ....................................................... 53
3.7.1 Uji Validitas ..................................................................... 54
3.7.2 Uji Reabilitas .................................................................... 54
3.8 Prosedur Pengumpulan Data ..................................................... 54
3.9 Prosedur Pengelolahan Data ...................................................... 57
3.10 Analisis Data .............................................................................. 59
3.10.1 Analisis Univariat .......................................................... 59
3.10.2 Analisis Bivariat ............................................................. 59
3.11 Etika Penelitian .......................................................................... 60

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 63

LAMPIRAN
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.3 Kadar Glukosa Darah Sewaktu dan Puasa ....................................... 12

Tabel 3.1 Definisi Operasional ....................................................................... 52
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Kerangka Teori Perawatan Kaki ................................................ 43

Gambar 3.1 Pre dan Post Test Kontrol Group Design .................................... 45
Gambar 3.2 Kerangka Konsep Perawatan Kaki .............................................. 55
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Lembar Penjelasan Penelitian

Lampiran 2 Lembar Persetujuan (Informed Concent)
Lampiran 3 Lembar Observasi Pre and Post Test Perawatan Kaki
Lampiran 4 SOP Perawatan Kaki
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit Kronis merupakan penyakit yang berkembang secara perlahan

selama bertahun-tahun namun biasanya tidak dapat disembuhkan melainkan

hanya diberikan penanganan kesehatan (Taylor, 2012). Salah satu penyakit

kronis adalah Diabetes Melitus (DM), penyakit DM merupakan kumpulan

gejala yang timbul pada seseorang karena peningkatan kadar glukosa darah

akibat penurunan sekresi insulin (Soegando, 2015).

Jumlah penderita DM di dunia semakin bertambah setiap tahunnya. Hal

ini dapat disebabkan karena peningkatan jumlah populasi, usia, prevalensi

obesitas dan penurunan aktivitas fisik (Puji, 2015). Menurut International

Diabetes Federation ( IDF) ATLAS, 2017 prevalensi DM di dunia mencapai

425 juta jiwa dan diperkirakan akan mencapai 628,6 juta jiwa pada tahun 2045.

Indonesia merupakan negara dengan penderita DM terbanyak ke enam di dunia

dengan jumlah penderita DM mencapai 10,3 juta jiwa. Diperkirakan angka

tersebut akan terus mengalami kenaikan hingga mencapai 16,7 juta jiwa pada

tahun 2045 (IDF, 2017)

Angka prevalensi Diabetes Melitus di Indonesia berdasarkan pemeriksaan

darah pada penduduk yang berusia lebih dari sama dengan 15 tahun yaitu

sebanyak 10,9 %. Prevalensi Diabetes Melitus berdasarkan diagnosis dokter

pada penduduk berusia lebih dari sama dengan 15 tahun di Indonesia sebesar

1
 2

2,0 %. Prevalensi penderita Diabetes Melitus yang paling tinggi yaitu di

Provinsi DKI Jakarta yaitu 3,4 %. Kalimantan Barat memiliki Prevalensi

Diabetes Melitus sebesar 1,8 % (RISKESDAS, 2018). Data dari Dinas

Kesehatan Kota Pontianak yang dihimpun dari seluruh puskesmas di Pontianak

pada tahun 2018 berjumlah sebanyak 44.003 jiwa dengan puskesmas gang

sehat yang memiliki penderita DM terbanyak di Kota Pontianak sebanyak

3.759 jiwa. (DinKes Kota Pontianak, 2018)

Tingginya angka kejadian DM sebagian besar merupakan golongan DM

tipe II yang disebabkan oleh interaksi antara faktor-faktor kerentanan genetis

dan lingkungan. Faktor lingkungan yang diperkirakan dapat meningkatkan

faktor risiko DM tipe II adalah perubahaan gaya hidup seperti jarang

melakukan kegiatan fisik, sering mengonsumsi makanan manis, bersantan dan

berminyak. Makanan yang manis bisa meningkatkan kadar gula darah

sedangkan makanan yang berminyak menyebabkan adanya penumpukan

lemak sehingga memicu peningkatan berat badan. Peningkatan berat badan

akan mengurangi sensitivitas insulin, sehingga kadar gula darah meningkat

(Witasari, 2009). Kadar gula darah yang tidak terkendali dan tidak tertangani

dengan baik akan menyebabkan komplikasi baik komplikasi makrovaskuler

maupun mikrovaskuler (Yuhelma, Hasneli, Y., Nauli, F. A., 2013).

Komplikasi mikrovaskular menyerang pada pembuluh-pembuluh darah

kecil, diantaranya terjadi di mata, ginjal, dan saraf perifer yang dapat

menyebabkan terjadinya Diabetic Pheriperal Neuropathy (DPN) atau

neuropati perifer diabetik (Suyanto, 2017), DPN ini dapat menyebabkan

 3

penderita Diabetes Melitus mengalami penurunan sensitivitas kaki (Smeltzer

& Bare, 2002). Menurut National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC)

(2013), 60-70% klien Diabetes Melitus mengalami neuropati. Di Indonesia

neuropati berada pada urutan ketiga tertinggi komplikasi akibat Diabetes

(Witasari, 2009). Hilangnya sensasi merupakan salah satu faktor utama risiko

terjadinya ulkus. Ulkus kaki diabetik merupakan komplikasi menahun yang

paling ditakuti oleh DM, baik ditinjau dari lamanya perawatan, biaya tinggi

yang diperlukan untuk pengobatan yang menghabiskan dana 3 kali lebih

banyak dibandingkan tanpa ulkus (Smeltzer & Bare,2002).

Gangguan dalam mengenali sensivitas kaki diakibatkan oleh Kerusakan

fungsi saraf sensorik yang terjadi karena mekanisme peningkatan stres

oksidatif sehingga proses penghantaran implus terganggu (Deli et al, 2014).

Kerusakan saraf sensorik melibatkan serabut saraf kecil yang berfungsi untuk

merasakan nyeri dan sensasi suhu, sedangkan serabut besar digunakan untuk

persepsi vibrasi dan sensasi sentuhan (Meiti, 2012).

Gejala neuropati ini paling terasa pada tungkai bawah dan kaki sebelah

kanan dan kiri. Yang paling menyiksa dapat meyebabkan nyeri berdenyut terus

menerus. Pasien tidak menyadari bahkan sering mengabaikan luka yang terjadi

karena tidak dirasakannya. Luka timbul spontan sering disebabkan karena

trauma misalnya kemasukan pasir, tertusuk duri, lecet akibat pemakaian

sepatu/sandal yang sempit dan bahan yang keras. (Hidayat & Uliyah, 2014).

Neuropati perifer merupakan salah satu komplikasi serius dari Diabetes. Jika

dibiarkan maka dapat beresiko terjadi ulkus diabetik. Ulkus kaki diabetik
 4

merupakan penyebab masalah umum hospitalisasi pada pasien Diabetes dan

penyebab utama nontraumatik yang mengakibatkan amputasi pada ekstremitas

bawah (Embuai, s., Lestari, P., Ulfina, e., 2017).

Deteksi dini DPN sangat penting untuk mencegah borok pada kaki dan

amputasi. Beberapa metode digunakan untuk mendeteksi DPN, termasuk

pengujian sensorik kuantitatif, sistem penilaian pemeriksaan fisik (misalnya,

skor ketidakmampuan neuropati), Nerve Conduction Studies (NCS) atau studi

konduksi saraf, dan tes elektrodiagnostik. NCS dianggap sebagai standar untuk

diagnosis DPN. Namun, pemeriksaan ini terlalu memakan waktu, sangat

menuntut, dan mahal untuk diimplementasikan dibanyak pengaturan

perawatan primer. Jadi, alat yang portabel, bagus, dan valid untuk mendeteksi

DPN sangat dibutuhkan yaitu menggunakan tes monofilamen yang digunakan

untuk uji sensivitas nyeri (Wang, F., et al 2017) dan garpu tala 128 Hz untuk

mengukur persepsi vibrasi (Rosyida, K. & Safitri, N. 2016)

Salah satu tindakan yang direkomendasikan oleh American Diabetes

Association, 2016 adalah pelayanan multidisiplin tim yang melibatkan

beberapa bidang keilmuwan termasuk keperawatan. Peran perawat yaitu

melakukan promosi kesehatan, upaya preventif penyakit, perawatan pasien dan

pemenuhan kebutuhan pasien. Promosi kesehatan mempunyai pengertian yaitu

upaya kesehatan yang menyeluruh, yaitu preventif, promotif, dan kuratif, dan

mulai dikenal lebih luas setelah konferensi Internasional Promosi Kesehatan I

(Yusriani, Alwi, M. K., 2018). Salah satu teori keperawatan yang menekankan

pada upaya promotif dan preventif adalah Nola J. Pender tentang Health
 5

Promotion Model (HPM) yang menjelaskan bahwa perilaku kesehatan

merupakan hasil tindakan yang ditujukan untuk mendapatkan hasil kesehatan

yang optimal (Alligood, 2014). Level dan Clark, mengatakan ada 4 tingkat

pencegahan penyakit dalam perspektif kesehatan yaitu : Health Promotion

(peningkatan/promosi kesehatan), Spesific Protection (Perlindungan khusus),

early diagnosis and prompt treatment (diagnosis dini dan pengobatan segera),

disability limitation (membatasi atau mengurangi kecacatan), dan

rehabilitation (pemulihan) (Notoatmodjo, 2005).

Peran perawat sebagai pemberi pelayanan kepada pasien Diabetes Melitus

yaitu sebagai upaya preventif terhadap ulkus diabetik bahkan mencegah resiko

amputasi ektremitas bawah, salah satunya melalui praktik perawatan kaki.

Perawat tidak hanya memfasilitasi dan memberikan perawatan kaki, tetapi juga

dapat memberikan edukasi kepada keluarga tentang pentingnya kunjungan ke

klinik untuk melakukan pengecekan gula darah serta bagaimana upaya yang

dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya komplikasi akibat Diabetes melitus

dan upaya perawatan kaki untuk mencegah terjadinya ulkus (Embuai, s.,

Lestari, P., Ulfina, e., 2017).

Menurut The Centers for Disease Kontrol and Prevention bahwa

perawatan kaki secara teratur dapat mengurangi penyakit kaki diabetik sebesar

50- 60% yang mempengaruhi kualitas hidup (Rosyida & Safitri, 2016).

Penelitian yang dilakukan oleh Embuai, s., Lestari, P., Ulfina, e., 2017 bahwa

setelah dilakukan intervensi perawatan kaki selama 3 bulan didapatkan bahwa

semua responden yang mengalami neuropati periferalsebanyak 41 responden

 6

mengalami perbaikan kearah positif dan 6 responden masih mengalami

neuropati.

Berdasarkan uraian fenomena di atas, peneliti tertarik untuk melakukan

penelitian tentang Perawatan Kaki Terhadap perubahan uji sensivitas kaki

neuropati periferal pada Penderita DM tipe 2 di wilayah UPTD Puskesmas

Pontianak Selatan.

1.2 Rumusan Masalah

Apakah ada pengaruh perawatan kaki terhadap perubahan uji sensivitas

kaki neuropati periferal pada penderita Diabetes Melitus tipe 2 di wilayah

UPTD Puskesmas Pontianak Selatan?

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Menganalisis pengaruh perawatan kaki terhadap perubahan uji

sensivitas kaki neuropati periferal penderita Diabetes Melitus tipe 2.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengidentifikasikan karakteristik responden berdasarkan usia,

jenis kelamin, lama menderita DM, hasil cek GDS, riwayat

penyakit hipertensi, dan riwayat merokok.

2. Mengidentifikasi perubahan uji sensivitas kaki neuropati periferal

Diabetes Melitus tipe 2 sebelum dilakukan perawatan kaki.

 7

3. Mengidentifikasi perubahan uji sensivitas kaki neuropati periferal

Diabetes Melitus tipe 2 sesudah dilakukan perawatan kaki.

4. Menganalisis perubahan uji sensivitas kaki pasien neuropati

periferal pada Diabetes Melitus tipe 2 sebelum dan sesudah di

lakukan perawatan kaki.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis

Hasil penelitian ini diharapkan mampu mengembangkan ilmu

keperawatan medikal bedah dalam upaya tidakan preventif dalam

mencegah terjadinya neuropati periferalpada penderita Diabetes

Melitus tipe 2.

1.4.2 Manfaat Praktik

1) Bagi Lahan Penelitian

Rencana penelitian ini diharapakan dapat membantu dalam

menangani dan mencegah komplikasi lebih lanjut pada penderita

Diabetes tipe 2 yang terjadi di wilayah kerja pelayanan kesehatan

yang dilakukan penelitian. Sehingga dapat menjadi salah satu upaya

dalam meningkatkan promotif dan preventif demi kesejahteraan

masyarakat yang berkunjung di pelayanan kesehatan tersebut.

2) Bagi Responden

Rencana penelitian ini diharapkan dapat menjadi pengetahuan atau

edukasi kepada masyarakat khususnya responden dalam menangani

 8

masalah sensivitas kaki neuropati periferalpada pasien DM tipe 2

sehingga dapat menjadi langkah untuk mencegah ulkus kaki.

3) Bagi Tenaga Kesehatan

Rencana penelitian ini dapat dijadikan intervensi dalam menangani

masalah sensivitas kaki neuropati periferal pada DM tipe 2.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 KONSEP DIABETES MELITUS

2.1.1 Definisi DM

Diabetes Melitus adalah suatu penyakit metabolik yang memiliki

karakteristik hiperglikemia (peningkatan kadar glukosa darah) yang

terjadi karena gangguan sekresi insulin, kerja insulin, ataupun keduanya

(ADA, 2010).

Diabetes Melitus merupakan kelainan yang ditandai oleh

peningkatan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia (Smeltzer &

Bare, 2013).

Penyakit Diabetes Melitus merupakan penyakit gangguan

metabolisme yang ditandai dengan hilangnya toleransi pada zat gizi

karbohidrat (glukosa) (Price & Wilson, 2012).

Berdasarkan beberapa teori tersebut dapat disimpulkan bahwa

Diabetes Melitus merupakan suatu penyakit metabolik yang ditandai

dengan meningkatnya kadar glukosa dalam darah yang diakibatkan oleh

gangguan hormonal berupa resistensi insulin ataupun terjadinya

gangguan saat memproduksi insulin di pankreas.

9
 10

2.1.2 Etiologi DM

Menurut American Diabetes Association (ADA) tahun 2017,

klasifikasi DM berdasarkan penyebabnya di kelompokkan menjadi :

1. Diabetes Melitus tipe 1

Akibat kerusakan sel beta pankreas, sehingga dapat menyebabkan

defisiensi insulin.

2. Diabetes Melitus tipe 2

Akibat adanya gangguan sekresi insulin yang dapat menyebabkan

resistensi insulin.

3. Gestasional Diabetes Melitus (GDM)

Timbul pada saat kehamilan. Didiagnosa pada trimester kedua atau

ketiga kehamilan.

4. Diabetes karena penyebab lain

1) Sindrom Diabetes monogenik, seperti neonatal Diabetes, dan

maturity-onset Diabetes of the young (MODY).

2) Penyakit eksokrin pankreas, seperti fibrosis kistik. Karena

pengaruh obat atau zat kimia, seperti dalam penggunaan

glukokortikoid, pengobatan HIV/AIDS atau paska transplantasi

organ.

Faktor risiko Diabetes Melitus berdasarkan PERKENI (2011) meliputi:

1. Faktor risiko yang dapat dimodifikasi

1) Berat badan lebih (IMT > 23 kg/m2)

 11

2) Kurangnya aktivitas fisik

3) Hipertensi

4) Dislipidemia (HDL < 35 mg/dL dan atau trigliserida > 250

mg/dL)

5) Diet tidak sehat.

2. Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi

1) Ras dan etnik

2) Riwayat keluarga dengan Diabetes

3) Usia

4) Riwayat melahirkan bayi dengan berat badan lahir lebih dari

4.000 gram atau pernah menderita Diabetes Melitus gestasional

5) Riwayat lahir dengan berat badan rendah (kurang dari 2.500

gram).

2.1.3 Manisfestasi Klinis DM

Manifestasi klinis atau tanda dan gejala pada Diabetes Melitus

dapat dikaitkan dengan konsekuensi metabolik kekurangan insulin

(Price & Wilson, 2012). Beberapa manifestasi klinis Diabetes Melitus

adalah sebagai berikut :

1. Poliuri

Defisiensi (kekurangan) insulin menyebabkan tidak dapat

dipertahankannya kadar glukosa plasma secara normal. Jika terjadi

 12

kondisi hiperglikemia melebihi ambang ginjal, maka akan

menyebabkan kadar glukosa dalam urin menjadi tinggi

(glukosuria). Glukosuria tersebut dapat menyebabkan diuresis

osmotik dan akan meningkatkan pengeluaran urin (poliuri).

2. Polidipsi

Diuresis osmotik yang terjadi akibat glukosuria yang

mengakibatkan pengeluaran cairan berlebih melalui urin akan

menyebabkan timbulnya rasa haus yang berlebih (polidipsi).

3. Polifagi

Peningkatan pengeluaran urin menyebabkan hilangnya glukosa

bersamaan dengan keluarnya urin, sehingga akan terjadi

ketidakseimbangan kalori. Hal tersebut mengakibatkan timbulnya

rasa lapar dan keinginan makan yang berlebih (polifagi) (Price &

Wilson, 2012).

Gejala lain yang dapat muncul pada pasien dengan Diabetes

Melitus seperti kesemutan, gatal, penurunan penglihatan (katarak),

impotensi pada pria, serta pruritus vulva pada wanita (Mansjoer

dkk., 2010).

Menurut Chris (2014) kriteria diagnosis Diabetes melitus

dapat ditegakkan melalui tiga cara, yaitu :

a. Jika keluhan klasik ditemukan, maka hasil pemeriksaan sesaat

pada glukosa plasma sewaktu lebih dari 200 mg/dl. Glukosa

 13

plasma sewaktu merupakan dari hasil pemeriksaan sesaat pada

satu waktu tanpa tidak memperhatikan waktu makan teratur.

b. Pemeriksaan kadar glukosa plasma puasa lebih dari 126 mg/dl

dengan adanya keluhan klasik. Puasa dimana tidak ada asupan

kalori sekurangnya 8 jam.

c. Kadar gula plasma 2 jam pada Tes Toleransi Glukosa Oral

(TTGO) > 200 mg/dL.

Hasil pemeriksaan yang tidak memasuki kriteria normal dapat

digolongkan ke dalam kelompok toleransi glukosa terganggu

(TGT) atau glukosa darah puasa terganggu (GDPT). Kelompok

toleransi glukosa terganggu (TGT) yaitu bila setelah pemeriksaan

TTGO didapatkan glukosa plasma 2 jam sesudah beban antara 140

– 199 mg/dl. Kelompok glukosa darah puasa terganggu (GDPT)

yaitu sesudah pemeriksaan glukosa plasma puasa didapatkan antara

100 – 125 mg/dl dan pemeriksaan TTGO gula darah 2 jam <140

mg/dl.

Tabel 2.3 Kadar Glukosa Darah Sewaktu dan Puasa Sebagai Patokan Penyaring
dan Diagnosis DM
Bukan Belum pasti DM
DM DM
Kadar Glukosa Plasma vena <110 110-199 ≥200
sewaktu (mg/dl) Darah Kapiler <90 90-199 ≥200
Kadar Glukosa darah Plasma vena <110 110-125 ≥126
puasa Darah Kapiler <90 90-109 ≥110
(Perkeni, 2011)
 14

2.1.4 Patofisiologi DM tipe 2

Diabetes Melitus merupakan suatu penyakit metabolik yang

ditandai dengan meningkatnya kadar glukosa dalam darah yang

diakibatkan oleh gangguan hormonal berupa resistensi insulin dan atau

gangguan saat memproduksi insulin. Glukosa secara normal akan

bersirkulasi di dalam darah dengan jumlah tertentu. Glukosa tersebut

dibentuk di hepar dan berasal dari makanan yang dikonsumsi. Kadar

glukosa dalam darah akan dikendalikan oleh insulin yang merupakan

suatu hormon yang diproduksi oleh pankreas (Smeltzer & Bare, 2013).

Diabetes Melitus tipe 2 merupakan jenis Diabetes yang disebabkan

oleh resistensi insulin dan gangguan proses sekresi insulin. Insulin

merupakan salah satu hormon yang dihasilkan oleh sel beta pankreas dan

berfungsi untuk mengatur produksi dan penyimpanan glukosa. Pada saat

makanan masuk ke dalam tubuh, maka sekresi insulin akan ditingkatkan

untuk mengedarkan glukosa ke dalam sel otot, hati dan lemak yang akan

menimbulkan beberapa dampak yaitu menstimulasi penyimpanan

glukosa dalam bentuk glikogen di hati dan otot, meningkatkan

penyimpanan lemak dari makanan dalam jaringan adiposa, serta

mempercepat pengangkutan zat asam amino ke dalam sel (Smeltzer &

Bare, 2013). Secara fisiologis, insulin akan terikat dengan reseptor

khusus dan terjadi reaksi metabolisme glukosa di dalam sel. Resistensi

insulin pada Diabetes Melitus tipe 2 disebabkan oleh menurunnya

 15

kemampuan kerja insulin dalam melakukan fungsinya (Smeltzer & Bare,

2013).

Resistensi insulin atau penurunan kemampuan insulin

mengakibatkan kadar glukosa yang dimetabolisme menjadi berkurang.

Resistensi insulin ini juga disertai dengan penurunan reaksi intrasel yang

menyebabkan insulin menjadi tidak efektif dalam menstimulasi

pengambilan glukosa oleh jaringan, sehingga hal tersebut menyebabkan

keadaan tingginya kadar glukosa dalam darah dan terjadinya Diabetes

Melitus tipe 2 (Smeltzer & Bare, 2013).

2.1.5 Komplikasi DM tipe 2

Komplikasi yang muncul akibat penyakit Diabetes Melitus tipe 2

antara lain (Mansjoer dkk., 2010; Smeltzer & Bare, 2013):

a. Akut, meliputi koma hipoglikemia, ketoasidosis, dan koma

Hiperglikemia Hiperosmolar Nonketotik (HHNK); dan

b. Kronik, meliputi makrovaskuler (mengenai pembuluh darah besar

seperti pembuluh darah jantung, pembuluh darah tepi, dan pembuluh

darah otak), mikrovaskuler (mengenai pembuluh darah kecil:

retinopati diabetik, nefropati diabetik), neuropati diabetik, rentan

infeksi, dan luka kaki diabetik. Komplikasi tersering dan paling

penting adalah neuropati perifer yang berupa hilangnya sensasi distal

 16

dan berisiko tinggi untuk terjadinya ulkus diabetik dan amputasi

(PERKENI, 2011).

2.1.6 Penatalaksanaan DM

Tujuan umum penatalaksanaan Diabetes Melitus adalah

meningkatkan kualitas hidup dari pasien dengan Diabetes Melitus

(PERKENI, 2011). Tujuan lain penatalaksanaan pada Diabetes Melitus

adalah membuat aktivitas insulin dan kadar gula darah dalam rentang

normal dan mengurangi terjadinya komplikasi yang dapat terjadi baik

komplikasi vaskuler ataupun neuropatik. Penatalaksanaan pada Diabetes

Melitus meliputi lima hal yaitu (1) diet; (2) latihan; (3) pemantauan; (4)

terapi; dan (5) pendidikan (Smeltzer & Bare, 2013).

Berdasarkan Konsensus PERKENI (2011) terdapat empat pilar

penatalaksanaan Diabetes Melitus tipe 2, antara lain:

a. Edukasi

Diabetes dan pola hidup memiliki hubungan yang erat, terutama

pada Diabetes Melitus tipe 2. Penatalaksanaan pada klien dengan

Diabetes Melitus memerlukan partisipasi aktif dari klien, keluarga

ataupun masyarakat. Partisipasi aktif tersebut akan dapat dilakukan

dengan adanya perubahan perilaku, sehingga diperlukan adanya

edukasi atau pendidikan yang diberikan pada klien dan keluarga

(PERKENI, 2011). Menurut Sutandi (2012), pemberian pendidikan

 17

kesehatan menjadi salah satu faktor yang dapat mempengaruhi

penatalaksanaan pada pasien Diabetes Melitus.

b. Terapi Gizi Medis

Terapi gizi dan diet merupakan salah satu kunci dasar dari

penatalaksanaan Diabetes Melitus. Prinsip pengaturan gizi dan nutrisi

pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 yaitu makanan yang seimbang dan

kebutuhan kalori serta zat gizi disesuaikan pada masing-masing

individu. Penatalaksanaan gizi dan nutrisi tersebut memiliki tujuan,

yaitu (a) memenuhi unsur makanan esensial; (b) memperoleh berat

badan yang sesuai dan mempertahankan berat badan ideal; (c)

memenuhi kebutuhan energi; (d) memperoleh serta mempertahankan

kadar glukosa darah dalam rentang normal dan mencegah kenaikan

kadar glukosa dalam darah; dan (e) menurunkan kadar lemak di dalam

darah (Smeltzer & Bare, 2013).

c. Latihan Jasmani

Latihan jasmani atau latihan fisik merupakan salah satu pilar yang

perlu dilaksanakan sacara teratur. Kegiatan latihan fisik ini dapat

menjaga kebugaran serta dapat memberikan dampak penurunan berat

badan serta memperbaiki sensitivitas insulin. Hal tersebut akan

memberikan dampak pada perbaikan pengendalian glukosa dalam

darah. Latihan jasmani ini dapat dilakukan dengan berjalan kaki,

berenang, atau aktivitas fisik yang tidak terlalu berat. Pelaksanaan

 18

aktivitas jasmani ini dapat disesuaikan dengan kemampuan klien dan

dapat ditingkatkan sesuai dengan perkembangan yang ada

(PERKENI, 2011).

d. Intervensi Farmakologis

Terapi farmakologis dilakukan beriringan dan diimbangi dengan

pelaksanaan pengaturan diet dan latihan jasmani. Terapi farmakologis

yang dapat diberikan terdiri dari obat hipoglikemia oral dan terapi

insulin (PERKENI, 2011). Ada dua jenis obat hipoglikemia oral yaitu

pemicu sekresi insulin dan penambah sensitivitas terhadap insulin.

Obat yang termasuk dalam pemicu sekresi insulin yaitu sulfonylurea

dan glinid, sedangkan yang termasuk dalam golongan obat penambah

sensitivitas terhadap insulin yaitu biguanid, tiazolidindion,

penghambat glukosidase alfa dan inkretin mimetik (Yusra, 2011).

Terapi farmakologis lain yang dapat dilakukan selain obat

hipoglikemia oral adalah dengan terapi insulin. Berdasarkan

PERKENI (2011) insulin dibagi menjadi lima jenis yaitu (a) insulin

kerja cepat (rapid acting insulin); (b) insulin kerja pendek (short

acting insulin); (c) insulin kerja menengah (intermediate acting

insulin); (d) insulin kerja panjang (long acting insulin); (e) insulin

campuran tetap, kerja pendek dan menengah (premixed insulin).

 19

2.2 Neuropati Perifer

2.2.1 Definisi

Neuropati perifer dapat didefinisikan sebagai adanya gejala dan

tanda disfungsi saraf perifer pada penderita Diabetes setelah

mengesampingkan penyebab lain. Ini bermanifestasi di bagian somatik,

sensorik dan / atau otonom dari sistem saraf perifer. Neuropati mungkin

tetap tidak terdeteksi, dan berkembang dari waktu ke waktu

menyebabkan komplikasi serius (Raza, 2016).

Neuropati perifer adalah suatu gangguan saraf perifer, sensoris,

motorik atau campuran yang biasanya simetris dan lebih banyak

mengenai bagian distal dari pada proksimal ekstremitas, yaitu yang

terjauh dari nukleus saraf (Rubenstein D, Wayne D, Bradley J. 2003)

Neuropati perifer adalah komplikasi Diabetes yang paling umum

dan menyulitkan yang menyebabkan morbiditas hebat dan menghasilkan

beban ekonomi yang sangat besar untuk perawatan Diabetes. Neuropati

perifer didefinisikan sebagai adanya dua dari tiga karakteristik seperti

nyeri, parestesia, atau mati rasa, tidak adanya refleks tendon, ambang

persepsi getaran malleolar abnormal (Sur & Adhikari, 2018).

 20

2.2.2 Etiologi

1. Usia

Komplikasi DM dengan neuropati dapat menyerang para

diabetisi dari berbagai usia. Semakin lama seseorang mengalami

DM, maka risiko mengalami komplikasi juga meningkat. Hal ini

dapat disebabkan karena faktor degeneratif, yaitu semakin

menurunnya fungsi tubuh, khususnya kemampuan dari sel β

pankreas dalam memproduksi insulin (Betteng, Pangemanan, &

Mayulu, 2014). Neuropati perifer sering ditemukan setelah

seseorang memasuki usia 50 tahun (Soheilykhah, 2014).

Hasil penelitian menunjukkan dari 1788 diabetisi, sebanyak

90% mengalami neuropati perifer dengan usia 40-79 dengan rerata

usia diabetisi 55,5 tahun (Nyamu, 2011). Hal ini sesuai dengan

penelitian lain, yang menemukan prevalensi DPN sebanyak 47.5%

terjadi pada diabetis berusia 50-59 tahun (Parisi et al, 2016). Selain

itu, ketika usia memasuki usia lanjut akan terjadi kelainan pada

saraf tepi karena terjadi penurunan aliran darah yang menuju ke

saraf tepi. Meskipun demikian, tidak menutup kemungkinan

kejadian neuropati perifer dapat ditemukan pada diabetisi yang

masih muda (Bansal et al, 2014).

 21

2. Jenis kelamin

Perempuan memiliki risiko lebih besar untuk mengalami

komplikasi neuropati. Hal ini berhubungan dengan paritas dan

kehamilan, di mana keduanya adalah faktor risiko untuk terjadinya

penyakit DM. Hasil penelitian dari Al-Rubeaan et al (2015)

menyebutkan bahwa komplikasi neuropati pada pasien DM lebih

banyak pada perempuan (63%) dibandingkan dengan laki-laki

(37%).

3. Lamanya menderita DM

Semakin lama seseorang menderita DM, risiko untuk

mengalami komplikasi juga akan meningkat. Sebanyak 35-40%

diabetisi, ditemukan adanya neuropati dengan durasi DM lebih

dari 3 tahun dan 70% pada diabetisi dengan durasi DM lebih dari 5

tahun (Al-Rubeaan et al, 2015).

Hal ini dikarenakan, pada diabetisi terjadi kelainan sel saraf

yang terdapat pada sel-sel schwan, selaput myelin, dan akson.

Gambaran kerusakan tersebut berupa demyelinisasi segmental,

kerusakan akson, dan penebalan membran basal yang mengelilingi

permukaan sel schwan. Semakin lama, akson sel saraf akan hilang

sama sekali. Selain kelainan morfologi, pada diabetisi juga akan

ditemukan adanya kelainan fungsional berupa gangguan

kemampuan penghantaran implus, baik motorik maupun sensorik.

 22

Secara biokimiawi, akan ditemukan adanya kelainan dalam jumlah

dan bentuk-bentuk protein sel saraf yang terkena (Hastuti, 2008).

4. Hasil cek gula darah sewaktu

Kadar gula darah yang tinggi dapat membuat aliran darah

mengecil sehingga dapat merusak saraf di kaki dan telapak kaki,

serta menurunkan kemampuan merasakan sensitifitas di kaki.

Glikolisasi kolagen sebagai akibat dari penyakit DM yang lama

dapat menyebabkan kaku struktur kapsuler dan ligament (Parisi et

al, 2016). Berdasarkan penelitian yang dilakukan Rosyida dan

Safitri, 2016, pada pemeriksaan GDS (gula darah sewaktu), lebih

banyak responden yang mengalami neuropati sedang dan berat

dengan kadar GDS ≥ 200 mg/dl sedangkan responden yang

mengalami neuropati ringan memiliki GDS 90-199 mg/dL.

5. Riwayat penyakit penyerta

Hipertensi merupakan risiko terjadinya komplikasi DM, salah

satunya yaitu neuropati. Hal ini disebabkan karena hipertensi dapat

membuat sel tidak sensitif terhadap insulin. Insulin berperan dalam

meningkatkan ambilan glukosa di banyak sel sehingga apabila

insulin tidak berfungsi dengan normal, maka aliran darah ke bagian

perifer juga akan mengalami gangguan (Azhara & Kresnowati,

2014).
 23

Pada penderita dengan hipertensi esensial, terjadi gangguan

fungsi endotel disertai peningkatan permeabilitas endotel yang

secara tidak langsung berpengaruh terhadap aterogenesis.

Disfungsi endotel ini akan menambah tahanan perifer ditambah

lagi adanya penurunan kadar NO (nitrit oxide) yang akan memicu

terjadinya stres oksidatif (Abduh, 2014).

6. Riwayat merokok

Kandungan nikotin yang terkandung dalam rokok akan

menyebabkan kerusakan endotel kemudian terjadi penempelan dan

agregasi trombosit yang selanjutnya akan terjadi kebocoran

sehingga lipoprotein lipase akan memperlambat clearance lemak

darah dan mempermudah timbulnya aterosklerosis. Adanya

aterosklerosis ini akan memicu terjadi stres oksidatif (Hastuti,

2008).

7. Riwayat DFU dan amputasi sebelumnya

Neuropati perifer yang terjadi dapat menyebabkan amputasi

kaki. Hal ini dikarenakan karena adanya luka atau ulkus kaki yang

tidak mendapatkan perawatan yang tepat. Riwayat DFU dan

amputasi di masa lalu secara signifikan dapat memperberat

tingkatan neuropati perifer (Al-Rubeaan et al, 2015).

 24

2.2.3 Manifestasi Klinis

Presentasi klinis dari neuropati tergantung dari mekanisme

patofisiologi dan lokasi anatomi yang mengalami kerusakan saraf.

Bagian yang paling sering mengalami kerusakan adalah bagian perifer.

Saraf perifer memiliki fungsi khusus, sehingga akan muncul berbagai

macam gejala ketika saraf mengalami kerusakan. Tiga komponen

sistem saraf tersebut yaitu saraf sensorik, motorik, dan otonom (Deli et

al, 2014).

Kerusakan fungsi saraf sensorik dapat terjadi karena mekanisme

peningkatan stres oksidatif sehingga proses penghantaran implus

terganggu (Deli et al, 2014). Kerusakan saraf sensorik melibatkan

serabut saraf kecil yang berfungsi untuk merasakan nyeri dan sensasi

suhu, sedangkan serabut besar digunakan untuk persepsi vibrasi dan

sensasi sentuhan. Dampak dari kerusakan ini mengakibatkan gangguan

di dalam mengenali sensitivitas ataupun sentuhan yang diberikan

(Meiti, 2012).

Kerusakan yang mengenai saraf motorik akan mengakibatkan

perubahan biomenika kaki dan seringkali ditemukan adanya perubahan

bentuk kaki (deformitas). Deformitas yang muncul bisa berbagai

macam bentuk bahkan bisa muncul gabungan dari berbagai deformitas

(Carine, 2014). Distribusi dari fungsi saraf otonom cukup luas. Saraf ini

memelihara sistem dan organ-organ tubuh internal seperti sistem

 25

kardiovaskular, gastrointestinal, urogenital, termoregulasi, dan okular.

Selain itu bersama dengan kelenjar endokrin, aktivitas saraf otonom

diperlukan untuk menjaga kestabilan lingkungan termis dan biokimiawi

internal tubuh. Gangguan pada sistem termoregulasi terjadi akibat

kelainan saraf simpatis pada kelenjar keringat maupun akibat gangguan

pada reflek vasomotor. Gangguan ini sering kali muncul pada pasien

dengan DM dan menimbulkan kerusakan otonom (Wibowo, 2011).

Gejala Neuropati Periferal dapat dikeluhkan terjadi pada jari-jari

kaki, kaki, tungkai kaki, tangan, telapak tangan, dan/atau jari-jari

tangan dan meliputi penurunan sensasi terhadap perubahan suhu dan

nyeri; kesemutan; perasaan geli, terbakar, atau nyeri; nyeri yang tajam;

keram; alodinia; dan/atau kehilangan keseimbangan (Said, 2015).

Selain itu, dapat terjadi kapalan (callus) yang menyebabkan pasien

DM merasakan penebalan akibat dari akumulasi kolagen di bawah

dermis.Gejala yang ditimbulkan dari neuropati perifer bervariasi,

tergantung dari pola serabut saraf yang mengalami kerusakan.

Gangguan yang dimanifestasikan dengan hilangnya sensasi nyeri dan

ketidakmampuan untuk merasakan perubahan suhu timbul sebagai

akibat dari kerusakan saraf sensorik kecil (Tipe C). Gangguan yang

dimanifestasikan dengan hilangnya sensasi saat disentuh maupun

diberikan getaran, proprioception, inervasi gangguan saraf motorik

merupakan akibat dari kerusakan saraf besar (Tipe A). Neuropati

 26

perifer dapat terjadi dengan atau tanpa gejala awal. Gejala awal yang

dirasakan diabetisi di antaranya adalah kehilangan sensasi dan nyeri

yang yang berlanjut (Craig et al, 2014).

Neuropati yang timbul dengan gejala (simtomatis) dapat muncul

dalam gejala positif dan gejala negatif. Gejala positif mencerminkan

aktivitas spontan serabut saraf yang tidak adekuat, sedangkan gejala

negatif menunjukkan terjadinya penurunan aktivitas serabut-serabut

saraf (Meiti, 2012). Gejala positif termanifestasi dengan adanya nyeri

dan rasa tertusuk sedangkan gejala negatif ditandai dengan parastesia

dan kehilangan kekuatan. Diabetisi yang merasakan gejala negatif

mempunyai risiko lebih tinggi untuk terjadi ulkus karena tidak bisa

merasakan sensasi lagi (Meiti, 2012).

2.2.4 Patofisiologi

Sampai saat ini masih belum diketahui secara pasti tentang

patofisiologi terjadinya neuropati. Studi terbaru menunjukkan

kecenderungan bahwa faktor yang diduga berperan diantaranya adalah

teori vaskular dan teori metabolic (Bates-Jensen, 2007). Teori vaskular

yaitu pada pasien Diabetic Neuropathy (DN) terjadi penurunan aliran

darah ke endoneurium yang disebabkan oleh adanya resistensi

pembuluh darah akibat hiperglikemia (Bates-Jensen, 2007).

 27

Teori metabolik menjelaskan adanya gangguan metabolik akibat

dari hiperglikemia dan atau defisiensi insulin pada satu atau lebih

komponen seluler pada saraf yang menyebabkan terjadinya gangguan

fungsi dan struktural. Gangguan ini akan menyebabkan kerusakan

jaringan saraf dan mengakibatkan defisit neurologi. (Zychowska,

Rojewska , Przewlocka , Mika, 2013).

2.2.5 Pemeriksaan Sensivitas kaki

1. Monofilamen 10 g

Alat untuk memeriksa sensitivitas kaki adalah Semmes-

Weinstem Monofilamen 10 g (monofilamen). Monofilamen

merupakan salah satu alat deteksi neuropati diabetik. Alat ini

dipublikasikan sebagai alat yang praktis dan mudah digunakan

untuk deteksi hilangnya sensasi proteksi. Alat ini terdiri atas sebuah

ganggang plastik yang dihubungkan dengan sebuah nilon

monofilamen, sehingga dapat mendeteksi kelainan sensoris yang

mengenai serabut saraf. Cara penggunaan monofilamen

berdasarkan prosedur yang telah dipublikasikan oleh British

Columbia Provincial Nursing Skin and Wound Commite pada tahun

2014, yaitu :

1) Menggunakan monofilamen 10 g

2) Meminta pasien untuk membuka kaos kaki dan sepatunya

 28

3) Menjelaskan kepada pasien tentang prosedur dan

menunjukkan monofilamen sebelum melakukan pemeriksaan

pada kaki pasien, monofilamen diuji cobakan pada sternum

atau tangan dengan tujuan agar pasien dapat mengenal sensasi

rasa dari sentuhan monofilamen

4) Melakukan pemeriksaan pada salah satu tungkai dengan

kedua mata pasien ditutup

5) Monofilamen diletakkan tegak lurus pada kulit yang

diperiksa, penekanan dilakukan sejauh monofilamen bisa

ditekuk dan dilakukan selama 2-3 detik.

Figure 1 : Monofilamen tegak lurus pada kulit pasien

Figure 2 : Monofilamen ditekan hingga bisa ditekuk
Figure 3 : Monofilamen kembali dalam keadaan semula

Gambar 2.1 Cara penggunaan Monofilamen (British Columbia Provincial

Nursing Skin and Wound Commite, 2014)
 29

6) Gunakan monofilamen pada 10 titik lokasi di kaki kiri dan

kanan seperti pada gambar di bawah ini :

Gambar 2.2 Titik lokasi Monofilamen ( Mumford O, Hill B, 2000)

7) Pada masing-masing titik lokasi dilakukan tiga kali

pemeriksaan, jika pasien terindikasi tidak merasakan

monofilamen.

Penilaian hasil pemeriksaan : Jika pasien merespon baik 8 dari

10 titik pengkajian dikatakan normal (skor 0), tetapi jika pasien

hanya merespon 1 hingga 7 pasien dikatakan mengalami

penurunan sensasi (skor 1), dan jika tidak mampu merespon

sama sekali pasien dikatakan mengalami penurunan sensasi

(skor 2) (Feldman et al, 2012).

2. Garputala 128 Hz

Alat yang digunakan untuk pemeriksaan sensasi vibrasi atau

sensasi getar adalah garpu tala 128 Hz. Pemeriksa memegang

garpu tala dengan telunjuk dan ibu jari tangan. Pemeriksaan

dilakukan dengan cara menempatkan garpu tala di atas penonjolan

 30

tulang interphalang distal dorsum jari kaki pertama secara bilateral

dengan mata tertutup (Mashahit MA, Shaheen HA, Foot T, 2011)

Pasien diminta untuk melaporkan adanya getaran. Garpu tala

kemudian diletakkan pada dorsal distal phalang ibu jari pemeriksa

untuk memastikan apakah getaran masih ada atau tidak. Penilaian

hasil pemeriksaan yaitu: Apabila pasien bisa merasakan vibrasi <

10 detik, dikatakan normal (skor 0), menurun apabila pasien

merasakan vibrasi > 10 detik (skor 1), dan jika pasien tidak

merasakan vibrasi diberikan skor 2 (Feldman et al, 2012).

2.2.6 Penatalaksaaaan

Perawatan neuropati perifer memiliki dua tujuan: mengendalikan

proses penyakit yang mendasarinya dan mengobati gejala yang

menyusahkan. Yang pertama biasanya dicapai dengan menghilangkan

agen yang menyinggung, seperti racun atau mediasi; mengoreksi

kekurangan gizi; atau mengobati penyakit yang mendasarinya (mis.,

terapi kortikosteroid untuk neuropati yang dimediasi kekebalan).

Langkah-langkah ini penting untuk menghentikan perkembangan

neuropati, dan mereka dapat memperbaiki gejala (Azhary, hend, et al.

2010)
 31

1. Terapi Farmakologis

Neuropati inflamasi akut membutuhkan penatalaksanaan yang

lebih mendesak dan agresif dengan imunoglobulin intravena atau

plasmaphereis. Penting untuk membantu pasien mengendalikan gejala

neuropati perifer yang menyusahkan, seperti mati rasa dan rasa sakit

yang parah, serta untuk meringankan kecacatan akibat kelemahan.

Beberapa pilihan farmakologis ada untuk mengobati nyeri neuropatik,

termasuk beberapa obat antiseizure misalnya, gabapentin (Neurontin),

topiramate (Topamax), carbamazepine (Tegretol), pre-gabalin (Lyrica)

dan antidepresan (misalnya, ami-triptyline). Bercak topikal dan

semprotan yang mengandung lidocaine (Lidoderm) atau capsaicin

(Zostrix) juga dapat menghilangkan rasa sakit pada beberapa pasien.

(Azhary, hend, et al. 2010)

Vitamin B12 (cobalamin) berfungi untuk membantu menjaga sel-

sel saraf yang sehat dan sel darah merah. Hal ini juga diperlukan untuk

membuat bahan genetik dalam semua sel. Vitamin B12 juga disebut

cobalamin karena mengandung kobalt logam. Vitamin B12 terikat

dengan protein dalam makanan. Asam klorida dalam lambung

melepaskan B12 dari makanan selama proses pencernaan, dimana ia

kemudian menggabungkan dengan zat yang disebut intrinsik faktor dan

dapat diserap dalam usus kecil. Salah satu tanda dan gejala defisiensi

B12 adalah mati rasa dan kesemutan ditangan dan kaki (Gilligan, 2002)
 32

2. Terapi Non Farmakologis

1) Perawatan kaki

Ketika seseorang didiagnosa menderita Diabetes,

perawatan kaki yang tepat menjadi sangat penting. Dalam

melakukan perawatan kaki, diperlukan kemampuan fisik

mandiri.. (Rowland, 2009). Perawatan Kaki merupakan terapi

non farmakologis yang memberikan pengaruh positif pada

Diabetes dan dapat menunjang pengendalian penyebab

Neuropati Periferal melalui penurunan progresivitas Diabetes

Melitus. Mempertahankan dan meningkatkan fungsi optimal

seluruh sistem organ tubuh (Potter & Perry, 2009)

Perawatan kaki yang bersifat preventif mencakup tindakan

mencuci kaki dengan benar, mengeringkan dan meminyakinya;

harus berhati-hati agar jangan sampai celah di antara jari-jari

kaki menjadi basah. Inspeksi atau pemeriksaan kaki harus

dilakukan setiap hari untuk memeriksa apakah terdapat gejala

kemerahan, lepuh, fisura, kalus, atau ulserasi (Smeltzer & Bare,

2008). Klien Diabetes Melitus harus menyadari bahwa kegiatan

perawatan kaki merupakan bagian dari kebiasaan hidup sehari-

hari (Monalisa dan Gultom, 2009)

Penelitian yang dilakukan oleh Embuai, s., Lestari, P.,

Ulfina, e., 2017 bahwa setelah dilakukan intervensi perawatan

 33

kaki selama 3 bulan didapatkan bahwa semua responden yang

mengalami neuropati periferal sebanyak 41 responden

mengalami perbaikan kearah positif dan 6 responden masih

mengalami neuropati sedangkan Penelitian dan menurut

penelitian Ngadiluwih, 2018 Hasil analisa dan interprestasi data

yang dilakukan pada 35 responden mengenai sensitivitas kaki

setelah melakukan perawatan kaki, diperoleh hasil bahwa

sebanyak 33 (94,3%) responden yang masalah sensitivitas kaki

mengalami perubahan nilai negatif menjadi positif sensitivitas

kaki sebanyak 33 responden, 2 (5,7%) responden tidak ada

perubahan nilai sensitivitas.

Adapun menurut American College of Foot and Ankle

Surgeons, 2004 adalah :

1. Lakukan pemeriksaan kaki setiap hari dengan mengamati

adanya luka, lecet, bintik kemerahan dan pembengkakan,

gunakan kaca untuk memeriksa bagian dasar kaki, dan

periksa adanya perubahan suhu.

2. Cuci kaki Anda dengan air hangat 370 C (Monalisa &

Gultom 2009) Jaga kaki Anda bersih dengan mencuci setiap

hari..

3. Pastikan pasien kooperatif saat mencuci kaki. Cuci

menggunakan lap lembut atau spons. Keringkan dengan

 34

mengelap atau menepuk dan pastikan untuk

mengeringkannya dengan hati-hati.

4. Melembabkan kaki di sela-sela jari kaki Anda. Gunakan

pelembab setiap hari untuk menjaga kulit kering dari gatal

atau pecah-pecah. Tapi jangan melembabkan di antara jari-

jari kaki ini bisa mendorong infeksi jamur.

5. Potong kuku dengan hati-hati dengan lurus melintang. Juga,

haluskan tepinya. Jangan memotongnya terlalu pendek,

karena ini bisa menyebabkan kuku jari kaki tumbuh ke

dalam.

6. Jangan pernah memotong kapalan biarkan dokter yang

melakukan.

7. Pakai kaus kaki bersih dan kering, gantilan setiap hari

8. Jangan menggunakan kaus kaki yang ketat dan terlalu tebal

9. Gunakan kaus kaki ketika tidur jika merasa kedinginan

jangan menggunakan pemanas atau bantal air panas

10. Periksa bagian dalam sepatu apakah terdapat kerikil atau

benda-benda yang dapat mencederai dan selalu goyangkan

sepatu ketika ingin menggunakannya

11. Jaga agar kaki tetap hangat dan kering

12. Menggunakan alas kaki saat berjalan baik di rumah maupun

di luar rumah
 35

13. Jaga kadar glukosa tetap stabil dan jangan merokok

14. Periksa kaki ke dokter secara berkala.

Faktor-faktor yang mempengaruhi Perawatan Kaki.

Perawatan pasien Diabetes Melitus meliputi beberapa factor

yaitu:

1. Usia

Usia berhubungan dengan fungsi kognitif seseorang.

Kemampuan belajar dalam menerima keterampilan,

informasi baru, dan fungsi secara fisik akan menurun,

Penelitian lainnya dari Sihombing dan Prawesti (2012)

menunjukan bahwa penderita DM dengan usia dibawah 55

tahun perawatan kakinya baik.

2. Jenis kelamin

Jenis kelamin tidak terlalu signifikan mempengaruhi

perawatan kaki, penelitian dari Sihombing dan Prawesti

(2012) menunjukkan bahwa sebagian besar responden

wanita perawatan kaki Diabetes Melitus baik dan kurang

dari setengahnya perawatan kaki Diabetes Melitus buruk.

Sedangkan untuk reponden laki-laki perawatan kaki

Diabetes Melitus baik dan buruk memiliki frekuensi yang

sama dengan responden wanita. Tidak ada perbedaan untuk

 36

baik dan buruknya frekuensi dalam perawatan kaki antara

responden wanita dan laki-laki.

3. Tingkat pendidikan

Pendidikan merupakan komponen penting dari perawatan

kaki. Pemeriksaan kaki setiap hari adalah langkah pertama

untuk menemukan masalah cedera awal untuk

mendapatkan perawatan kaki yang tepat. Kaki harus dilihat

setiap hari setelah mandi, sebelum mandi atau pada saat

mandi dan sebelum menggunakan alas kaki atau kaos kaki.

Pemeriksaan kaki harus dilakukan dengan pencahayaan

yang bagus , untuk mengetahui ada luka atau tidak.

Meskipun sebagian besar klien Diabetes Melitus tahu

bahwa mereka harus melakukan perawatan kaki setiap hari,

akan tetapi mereka belum tau cara melakukannya dengan

benar atau apa yang mereka koreksi (Heitzman, 2010).

4. Lama menderita Diabetes Melitus

Seseorang yang menderita Diabetes Melitus lebih lama

sudah dapat beradaptasi terhadap perawatan Diabetes

Melitus nya dibandingkan dengan orang dengan lama

Diabetes Melitus lebih pendek (Albikawi dan Abuadas,

2015).

5. Pekerjaan
 37

Pekerjaan merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi

kepatuhan klien dalam melakukan perawatan kaki Diabetes

Melitus, umumnya dikarenakan sibuk dengan pekerjaannya

sehingga tidak ada waktu untuk melakukan perawatan kaki

secara teratur. (Ardi et al., 2014).

6. Penyuluhan tentang perawatan kaki Diabetes Melitus

Responden yang pernah mendapat peyuluhan tentang

perawatan kaki Diabetes Melitus memiliki peluang

melakukan perawatan kaki 1 kali lebih baik dibandingkan

yang belum pernah mendapat penyuluhan (Diani, 2013).

Penyuluhan dan sosialisasi tentang perawatan kaki Diabetes

Melitus yaitu meningkatkan pengetahuan dan pemahaman

responden Diabetes Melitus untuk melakukan perawatan

kaki dengan teratur dan mencegah komplikasi yang banyak

salah satunya masalah neuropati sensori atau sensitivitas

pada kaki responden yang menderita Diabetes Melitus tipe

2.

2.3 Teori Health Promotion Model

Latar belakang Pender dalam keperawatan, perkembangan manusia,

psikologi eksperimental, dan pendidikan membimbingnya dalam

menggunakan sudut pandang keperawatan yang holistik, psikologi sosial, dan

 38

teori pembelajaran sebagai fondasi untuk HPM (Health Promotion Model).

Teori yang menjadi pusat HPM adalah teori pembelajaran sosial milik Albert

Bandura (1977), yang mengemukakan pentingnya proses-proses kognitif

dalam perubahan perilaku. Teori pembelajaran sosial, sekarang dinamai teori

kognitif sosial, mencakup kepercayaan-kepercayaan pada diri sendiri seperti

yang berikut ini: atribusi diri, evaluasi diri, dan keyakinan diri. Keyakinan diri

(self- efficacy) merupakan satu gagasan pusat HPM (Pender, 1996; Pender,

Murdaugh, & Parsons, 2002 dikutip dalam (Alligood, 2014))

Asumsi teori ini mencerminkan perspektif ilmu perilaku dan menekankan

peran aktif pasien dalam mengatur perilaku kesehatan mereka dengan

cara memodifikasi lingkungan sekitar. (Alligood, 2014).

Model ini menggambarkan berbagai aspek sikap manusia yang

berinteraksi dengan lingkungan sekitarnya agar mereka tetap sehat. HPM

memiliki fokus yang berorientasi pada kompetensi atau pada pendekatan

(Pender,1996). Promosi kesehatan dimotivasi oleh hasrat untuk meningkatkan

kesejahteraan dan untuk mengaktualisasi potensi manusia (Pender, 1996).

Professional keperawatan beranggapan bahwa HPM adalah sesuatu yang

relevan, karena model ini dapat diterapkan sepanjang masa hidup dan berguna

dalam berbagai macam keadaan (pender 1996, pender, Murdaugh & Parson,

2002). Model ini menerapkan pembentukan kerja sama komunitas dengan

mempertimbangankan kontak lingkungan dan mencakup promosi kesehatan

global (pender, Murdaugh, & Parsons, 2010 dikutip dalam (Alligood, 2014).
 39

HPM memiliki bentuk yang serupa dengan model kepercayaan kesehatan

(Becker, 1974 dikutip dalam (Alligood, 2014), yang menjelaskan perilaku

pencegahan penyakit; tetapi yang membuat HPM berbeda dari model

kepercayaan kesehatan adalah tidak disertakannya rasa takut atau

ancaman sebagai sumber motivasi bagi perilaku kesehatan. HPM

mencakup secara luas untuk menunjukkan perilaku yang dibutuhkan dalam

meningkatkan kesehatan dan menerapkannya sepanjang hidup (Pender,

1996; Pender, Murdaugh, & Parsons, 2002 dikutip dalam (Alligood, 2014))

HPM berkontribusi dalam menyediakan solusi keperawatan bagi

kebijakan kesehatan dan reformasi pelayanan kesehatan dan menyediakan

suatu sarana untuk memahami bagaimana konsumen bisa dimotivasi untuk

memenuhi kesehatan pribadinya. Adapun instrumen profil gaya hidup HPM

adalah sebagai berikut;

1. Perilaku yang Berkaitan dengan Masa Lalu

rekuensi perilaku yang sama atau mirip dengan perilaku di masa lalu.

Efek-efek langsung dan tidak langsung terhadap kecenderungan

menjalankan perilaku yang mempromosikan kesehatan.

2. Faktor Personal

Dikategorikan menjadi faktor biologis, psikologis, dan sosiokultural.

Faktor-faktor ini bersifat prediktif berdasarkan perilaku yang ada dan

dibentuk oleh kondisiperilaku sasaran yang sedang diteliti.

3. Faktor Biologis Personal

 40

Yang termasuk kedalam faktor ini adalah variabel seperti usia, jenis

kelamin, indeks masa tubuh, status puber, status menopause, kemampuan

aerobik, kekuatan, kecepatan dan keseimbangan.

4. Faktor Psikologis Personal

Faktor-faktor ini meliputi variaebel seperti penghargaan diri, motivasi

diri, kompetensi diri, persepsi status kesehatan, dan definisi kesehatan.

5. Faktor Sosiokultural Personal

Faktor-faktor seperti ras, etnis, akultursi, pendidikan, dan status

sosioekonomi merupakan faktor-faktor yang turut serta.Keuntungan yang

dirasa atas sesuatu tindakan merupakan hasil positif yang diantisipasi

akibat tindakan kesehatan.

6. Halangan yang dirasa untuk melakukan tindakan

Halangan yang dirasa untuk melakukan tindakan adalah rintangan yang

diantisipasi, dibayangkan, atau yang nyata dan harga yang harus

dibayarkan secara pribadi akibat melakukan perbuatan atau perilaku

tersebut.

7. Keyakinan Diri yang Dipersepsikan

Keyakinan diri yang dipersepsikan adalah timbangan atas kemampuan

diri untuk mengorganisir dan melakukan suatu prilaku yang

mempromosikan kesehatan. Keyakinan diri yang dirasa memengaruhi

halangan yang dirasa bagi tindakan, sehingga semakin tinggi tingkat

 41

keyakinan maka semakin rendah tingkat halangan yang dirasa terhadap

pengerjaaan suatu perilaku.

8. Afek yang berkaitan dengan aktivitas

Afek yang berkaitan dengan aktivitas menjelaskan perasaan positif dan

negatif yang subjektif yang muncul sebelum, saat, dan setelah perilaku

yang berasal dari sifat stimulus dari perilaku itu sendiri. Afek yang

berkaitan dengan aktivitas memengaruhi keyakinan diri yang dirasa,

sehingga semakin positif perasaan subjektifnya maka semakin besar

perasaan manjurnya. Sebagai gantinya, peningkatan perasaan yakin dapat

menghasilkan afek positif yang lebih jauh.

9. Pengaruh Interpersonal

Pengaruh-pengaruh ini merupakan kognisi yang menyangkut perilaku,

kepercayaan, atau sikap terhadap orang lain. Pengaruh-pengaruh

interpersonal termasuk norma-norma (ekspektasi terhadap pasangan),

dukungan sosial (dorongan instrumental dan emosional), dan pemodelan

(pembelajaran tidak langsung melalui observasi terhadap orang lain yang

sedang menjalankan perilaku tersebut). Sumber-sumber utama atas

pengaruh interpersonal adalah keluarga, teman sebaya, dan penyedia

layanan kesehatan.

10. Pengaruh Situasional

Pengaruh situasional adalah persepsi dan kognisi personal pada situasi

apapun atau konteks yang dapat memfasilitasi atau menghentikan suatu

 42

perilaku. Pengaruh tersebut termasuk persepsi atas pilihan yang tersedia,

karakteristik

11. Komitmen Terhadap Rencana Tindakan

Komitmen ini menjabarkan konsep dari maksud dan identifikasi atas

sebuah strategi yang direncanakan yang membawa menuju implementasi

perilaku kesehatan.

12. Perilaku yang Mempromosikan Kesehatan

Sebuah perilaku yang mempromosikan kesehatan adalah titik akhir atau

wujud tindakan yang diarahkan menuju pencapaian perwujudan

kesehatan yang positif seperti kesejahteraan yang optimal, pemenuhan

personal, dan kehidupan yang produktif.

 43

2.4 Kerangka Teori

KARAKTERISTIK ASPEK KOGNISI

PERILAKU YANG
DAN PENGALAMAN DAN AFEKSI DARI
DIHARAPKAN
INDIVIDU PERILAKU KHUSUS
Manfaat yang
dipersepsikan terhadap
suatu tindakan

Hambatan yang
Perilaku dipersepsikan terhadap
sebelumnya Kebutuhan mendesak
suatu tindakan (kendali rendah) dan
yang terkait
berbagai pilihan
(kendali tinggi)
Persepsi terhadap
keyakinan diri

Pengaruh yang
ditimbulkan oleh suatu
aktivitas

Faktor Komitmen untuk Prilaku

personal, merencanakan promosi
biologi, suatu tindakan Kesehatan
psikologi, Pengaruh Interpersonal
dan social (keluarga, kelompok,
budaya penyedia layanan
kesehatan), norma,
dukungan, model

Pengaruh yang
ditimbulkan oleh suatu
aktivitas

Gambar 2.1 Kerangka Teori Perawatan Kaki untuk Pencegahan Neuropati

Periferal di UPTD Puskesmas Pontianak Selatan tahun 2019
(Alligood, 2014)
 44

2.5 Hipotesis

Ha : Ada pengaruh perawatan kaki terhadap perubahan uji sensivitas kaki

neuropati perifer pada pasien DM tipe 2

H0: Tidak ada pengaruh perawatan kaki terhadap perubahan uji sensivitas

kaki neuropati perifer pada pasien DM tipe 2.

 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif, dengan menggunakan

desain penelitian quasy experiment dengan jenis penelitian pre and post test

dengan simple random sampling yang mana menggunakan satu kelompok

kontrol dan satu kelompok intervensi yang dipilih secara random. Kelompok

intervensi merupakan kelompok yang diberikan perlakuan perawatan kaki dan

kelompok Kontrol merupakan kelompok yang diberikan perlakuan Kontrol gula

darah (Dharma, 2015). Desain penelitian dapat digambarkan sebagai berikut :

R1 : O1 X1 O2

R2 : O1 X2 O2

Keterangan :
R : Responden penelitian
R1 : Responden kelompok perlakuan
R2 : Responden kelompok kontrol
O1 : Pre test pada kedua kelompok sebelum perlakuan
O2 : Post test pada kedua kelompok setelah perlakuan
X1 : Intervensi perawatan kaki pada kelompok perlakuan
X2 : Intervensi Kontrol gula darah pada kelompok kontrol

Gambar 3.1 pre and post test Kontrol group design Perawatan Kaki untuk mencegah Neuropati
Periferal di UPTD Puskesmas Pontianak Selatan tahun 2019

45
 46

3.2 Populasi, Sampel dan Setting Penelitian

3.2.1 Populasi

Populasi merupakan semua subjek atau objek yang mempunyai

karakteristik tertentu yang akan digunakan dalam penelitian (Hidayat,

2014). Populasi di dalam rencana penelitian ini yaitu penderita Diabetes

Melitus yang mengalami neuropati periferaldi wilayah kerja UPTD

Puskesmas Pontianak Selatan, populasi penderita Diabetes pada tahun

2018 sebanyak 313 orang.

3.2.2 Sampel

Sampel merupakan sebagian dari jumlah populasi yang memiliki

karakteristik tertentu yang sesuai untuk diteliti (Hidayat, 2014). Teknik

yang akan digunakan untuk pengambilan sampel pada penelitian ini

adalah teknik purposive sampling yang berdasarkan maksud atau tujuan

yang ditentukan oleh peneliti (Dharma, 2017). Rumus untuk

menghitung besar sampel yang digunakan peneliti adalah sebagai

berikut (Nursalam, 2017):

𝑁. 𝑧 2 . 𝑝. 𝑞
𝑛=
𝑑(𝑁 − 1) + 𝑧 2 . 𝑝. 𝑞

Keterangan:

n : Perkiraan besar sampel

N : Perkiraan besar populasi
z : nilai standar normal untuk α = 0.05 (1,96)
p : perkiraan proporsi jika tidak diketahui dianggap 50 % (0,5)
q : 1-p (100 % - p)
d : tingkat kesalahan yang dipilih (d=0.05)
 47

313. (1,96)2 . 0,5. 0,5

𝑛=
0,05 (313 − 1) + (1,96)2 . 0,5.0,5

313. (3,8416). 0,25

𝑛=
0,05 (312) + (3,8416). 0,25

300,6052
𝑛=
16,5604

𝑛 = 18.15

Jadi Sampel yang dipakai dalam penelitian ini berjumlah 18 responden

1. Kriteria Inklusi

a. Responden merupakan pasien kunjungan di wilayah kerja UPTD

Puskesmas Pontianak Selatan.

b. Usia responden kurang dari 50 tahun

c. Responden yang telah menderita DM kurang dari 3 tahun

d. Bersedia menjadi responden

e. Responden yang dapat berkomunikasi dengan baik.

2. Kriteria Eksklusi

a. Responden yang tidak mampu beraktivitas secara mandiri

b. Responden dengan komplikasi ulkus diabetikum

c. Responden yang mengkonsumsi obat syaraf

3.2.3 Setting Penelitian

 48

Penelitian ini akan dilaksanakan di wilayah UPTD Puskesmas

Pontianak Selatan. Alasan pemilihan tempat yaitu berdasarkan

pengamatan fenomena masalah yang terjadi bahwa UPTD Puskesmas

Pontianak Selatan merupakan prevalensi penderita terbanyak di Kota

Pontianak dan waktu pengumpulan data dimulai pada Januari 2019

3.3 Kerangka Konsep

Penderita DM tipe 2

Komplikasi
- Mata
- Ginjal
- Jantung
 49

Faktor Penyebab : - Neuropati Periferal

- Usia
- Jenis Kelamin
- Lama DM Penurunan Sensivitas
- Hasil GDS kaki
- Riwayat Penyakit
penyerta
- Riwayat Merokok
Farmakologis

Non Farmakologis
- Perawatan Kaki

Perubahan Uji
Sensivitas Kaki

Keterangan :

: Variabel yang diteliti

: Variabel yang tidak diteliti

Gambar 3.2 Kerangka Konsep Perawatan Kaki untuk Pencegahan Neuropati

Periferal di UPTD Puskesmas Pontianak Selatan tahun 2019 (Suyanto,
2017; Embuai, s., Lestari, P., Ulfina, e., 2017)

3.4 Variabel Penelitian

Variabel dapat didefinisikan sebagai suatu karakteristik atau perilaku yang

dapat memberikan nilai yang berbeda terhadap suatu benda maupun manusia

atau yang lainnya. Variabel dapat dikarakteristikkan sebagai jumlah, derajat,

 50

dan perbedaan yang dijadikan sebagai suatu fasilitas untuk melakukan

pengukuran maupun manipulasi di dalam sebuah penelitian (Nursalam, 2017).

Secara garis besar, terdapat dua variabel di dalam sebuah penelitian yaitu

variabel independen (variabel yang mempengaruhi/bebas) dan variabel

dependen (variabel yang dipengaruhi/terikat).

3.4.1 Variabel Independen (Bebas)

Variabel independen merupakan variabel yang menjadi penyebab

atau adanya karakteristik subjek yang dapat menimbulkan perubahan

pada variabel yang lain (variabel dependen) (Dharma, 2017). Variabel

independen (bebas) dalam penelitian ini adalah perawatan kaki.

3.4.2 Variabel Dependen (Terikat)

Variabel dependen merupakan variabel yang menjadi akibat dari

adanya pengaruh variabel yang lain (variabel bebas) (Dharma, 2017).

Variabel dependen (terikat) dari penelitian ini adalah neuropati periferal.

3.5 Definisi Operasional

Tabel 3.1 Definisi Operasional pada perawatan kaki untuk pencegahan neuropati
perifer di UPTD Puskesmas Pontianak Selatan

Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Hasil Ukur Skala

Variabel Independen
 51

Perawatan Perawatan kaki yang SOP Perawatan - -

kaki (foot bersifat preventif kaki
care) mencakup tindakan
mencuci kaki dengan
benar, mengeringkan dan
meminyakinya; harus
berhati-hati agar jangan
sampai celah di antara jari-
jari kaki menjadi basah.
Inspeksi atau pemeriksaan
kaki harus dilakukan setiap
hari untuk memeriksa
apakah terdapat gejala
kemerahan, lepuh, fisura,
kalus, atau ulserasi.
Variabel Dependen
neuropati Neuropati perifer dapat Uji sensivitas kaki Jika pasien merespon Interval
periferal didefinisikan sebagai Menggunakan tes baik 8 dari 10 titik
adanya gejala dan tanda monofilamen dan pengkajian dikatakan
disfungsi saraf perifer pada garputala 128 Hz normal (skor 0), tetapi
penderita Diabetes setelah jika pasien hanya
mengesampingkan merespon 1 hingga 7
penyebab lain. Ini pasien dikatakan
bermanifestasi di bagian mengalami
somatik, sensorik dan / atau penurunan sensasi
otonom dari sistem saraf (skor 1), dan jika tidak
perifer mampu merespon
sama sekali pasien
dikatakan mengalami
penurunan sensasi
(skor 2), dan untuk uji
garputala 128 Hz
apabila pasien bisa
merasakan vibrasi <
10 detik, dikatakan
normal (skor 0)
menurun apabila
pasien merasakan
vibrasi > 10 detik
(skor 1), dan jika
pasien tidak
merasakan vibrasi
(skor 2) (Feldman et
al, 2012).
 52

3.6 Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian dapat didefinisikan sebagai alat yang digunakan

dalam penelitian untuk melakukan observasi, pengukuran ataupun menilai

suatu fenomena yang ada di sekitar. Setelah dilakukan pengukuran, kemudian

dianalisis dan hasil analisis tersebut dapat digunakan sebagai bukti dari

penelitian yang telah dilakukan (Dharma, 2017).

3.6.1 Alat

Pada penelitian ini peralatan yang akan digunakan selama perawatan

kaki yaitu monofilamen 10g, garputala 128 Hz, termometer air, handuk

kering, wadah atau ember, handscoon, lotion kulit, pemotong kuku alat

tulis, dan lembar catatan observasi

3.6.2 Bahan

Pada penelitian ini bahan-bahan yang akan digunakan selama

pemberian perawatan kaki yaitu berupa air hangat kurang dari 370C.

3.7 Uji Validitas dan Reliabilitas

Dalam pengukuran observasi, harus diperhatikan hal-hal yang sangat

penting, yaitu validitas, reliabilitas, dan ketepatan fakta yang berupa data,

dikumpulkan dari alat dan cara dalam pengumpulan data maupun kesalahan-
 53

kesalahan yang sering terjadi pada pengamatan maupun pengukuran oleh

peneliti (Nursalam, 2017).

3.7.1 Uji Validitas

Validitas adalah ketepatan dan kecermatan instrumen dalam

menjalankan fungsi ukurnya (Azwar, 2012). Monofilamen 10g

memiliki sensitivitas 86% (Tan, 2010).

3.7.2 Uji Reliabilitas

Reliabilitas adalah kesamaan hasil pengukuran atau pengamatan bila

fakta tadi diukur atau diamati berkali-kali dalam waktu yang berlainan

(Nursalam, 2017). Monofilamen dapat menghasilkan pengukuran yang

akurat dilakukan beberapa kali sebesar 58% (Tan, 2010). Sebuah

monofilamen 10g sebaiknya digunakan maksimal 10 pasien per hari

dan visko-elastisnya dapat pulih kembali setelah di istirahatkan 24 jam

(Ardiyati, 2014)

3.8 Prosedur Pengumpulan Data

Cara yang akan dilakukan dalam pengumpulan data harus sesuai dengan

maksud dan tujuan dalam penelitian, serta harus memenuhi persyaratan yaitu

cepat, mudah, dan tepat. Dalam pengumpulan data penelitian terdapat tahapan

pelaksanaannya antara lain :

3.8.1 Tahap Persiapan

a. Peneliti mengurus persiapan administrasi berupa perizinan tempat

penelitian dengan mengajukan surat permohonan izin penelitian dari

 54

Kepala Program Studi Keperawatan Universitas Tanjungpura, Dekan

Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura dan surat pengantar

dari Kepala Dinas Kesehatan Kota Pontianak untuk UPTD Puskesmas

Pontianak Selatan

3.8.2 Tahap Pelaksanaan

a. Prosedur Pemberian Perawatan Kaki pada Kelompok Intervensi

1. Peneliti melakukan seleksi pada subjek penelitian yang

disesuaikan kriteria inklusi dan kriteria eksklusi.

2. Peneliti bertemu dengan responden yang memenuhi kriteria

penelitian dan memperkenalkan diri, serta memberitahukan

tujuan dari penelitian yang akan dilakukan dan menanyakan

kesediaan untuk menjadi responden dalam penelitian.

Pengambilan resposden secara random.

3. Setelah responden menyetujui, maka peneliti menyarankan

untuk mengisi dan menandatangani lembar informed consent.

4. Peneliti melakukan pengukuran sensivitas mengunakan

monofilamen 10g dan garputala 128 Hz sebelum diberikan

intervensi perawatan kaki dan pasien disuruh menentukan

lokasi yang tepat pada pemeriksaan.

5. Pemberian intervensi perawatan kaki (foot care) akan

dilakukan 1 minggu 2 kali selama sebulan dengan waktu 15-

25 menit dalam waktu 1 bulan.

 55

6. Pada kelompok kontrol responden diberikan edukasi kontrol

gula darah selama kunjungan rutin minimal 1 minggu 2 kali

selama sebulan dengan waktu 15-25 menit dalam waktu 1

bulan

7. Setelah selesai melakukan intervensi selama 1 bulan, peneliti

kemudian mengobservasi sensivitas kaki responden pada

kelompok intervensi dan kontrol menggunakan uji

monofilamen 10g dan garputala 128 Hz dan pasien disuruh

menentukan lokasi yang tepat pada pemeriksaan.

8. Peneliti mencatat hasil pre test dan post test pada lembar

observasi.

9. Setelah didapatkan nilai pre test dan post test, nilai tersebut

akan dibandingkan, apakah sesnsifitas kaki tetap atau menurun

setelah diberikan perawatan kaki.

10. Peneliti membuat dokumentasi hasil penelitian.

3.9 Prosedur Pengolahan Data

Pengolahan data adalah salah satu tahapan yang sangat penting dalam

melakukan penelitian. Hal ini dikarenakan data yang diperoleh langsung dari

penelitian yang dilakukan masih mentah, belum memberikan informasi secara

 56

jelas, dan belum siap untuk disajikan. Perlunya pengelolaan data yaitu untuk

memperoleh penyajian data sebagai hasil yang berarti (Nursalam, 2017).

3.9.1 Editing (Pemeriksaan Data)

Kegiatan ini dilakukan untuk pengecekan dan perbaikan isi data

yang telah diperoleh saat penelitian. Pada penelitian ini, data-data terkait

penelitian termasuk lembar observasi dikumpulkan. Kemudian data-data

yang sudah terkumpul akan dilakukan pengecekan atau editing. Data

yang sudah dilakukan pengecekan akan diolah menggunakan program di

komputer dan akan dilanjutkan dengan memberi kode atau yang disebut

dengan coding.

3.9.2 Coding (Memberi Kode)

Coding merupakan kegiatan mengubah data berbentuk kalimat atau

huruf menjadi data angka atau bilangan yaitu terkait factor factor yang

mempengaruhi neuropati periferal

1) Jenis Kelamin

1 : Laki-Laki

2 : Perempuan

2) Usia

1 : 30-49 tahun

3) GDS

1 : 90 -199 mg/dl
 57

2 : ≥ 200 mg/dl

4) Riwayat Penyakit Penyerta

1: Hipertensi

2 : Tidak Hipertensi

5) Riwayat Merokok

1 : Merokok

2 : Tidak Merokok

3.9.3 Entry Data (Memasukkan Data)

Data dapat didefinisikan sebagai jawaban dari masing-masing

responden penelitian dalam bentuk kode (angka atau huruf) kemudian

dimasukkan ke dalam program atau software di komputer.

3.9.4 Cleaning (Pembersih Data)

Semua data dari setiap responden selain dimasukkan, kemudian

dicek kembali untuk melihat kemungkinan adanya kesalahan kode dan

selanjutnya dilakukan pembetulan atau koreksi data.

3.9.5 Scoring (Memberi Skor)

Scoring akan dilakukan pada data yang telah didapatkan dengan

menggunakan instrumen penelitian yang telah ditentukan. Scoring pada

penelitian ini yaitu sebagai berikut:

 58

1. Uji Monofilamen 10 g

0 : sensivitas kaki normal bisa merasakan ≥ 7 titik dari 10 titik

sensivitas kaki

1 : penurunan sensivitas yaitu merasakan ≤ 7 titik dari 10 titik

2 : gangguan sensivitas kaki yaitu tidak merasakan semua titik

2. Uji Garputala 128 Hz

0 : bisa merasakan vibrasi < 10 detik, dikatakan normal

1 : sensivitas menurun apabila pasien merasakan vibrasi > 10 detik

2 : tidak merasakan vibrasi diberikan

3.10 Analisis Data

3.10.1 Analisis Univariat

Analisis univariat digunakan untuk menjelaskan karekteristik dari

setiap variabel dalam penelitian yang bertujuan untuk

mendeskripsikan masing-masing variabel yang akan diteliti

(Nursalam, 2017). Pada rencana penelitian ini, analisis univariat yang

dikelompokkan berdasarkan klasifikasi umur, jenis kelamin, lama

menderita DM, dan hasil cek GDS.

3.10.2 Analisis Bivariat

Analisis bivariat digunakan untuk mengetahui efektivitas variabel

independen terhadap variabel dependen (Notoatmodjo, 2010).

Analisis bivariat pada rencana penelitian ini yaitu untuk mengetahui

 59

pengaruh perawatan kaki terhadap sensivitas kaki neuropati

periferalDM tipe 2 menggunakan uji tes monofilamen. Dalam rencana

penelitian ini akan dilakukan 2 kali pengambilan data yaitu

pengambilan data pre test dan post test. Dalam penelitian, uji

normalitas menggunakan uji Shapiro Wilk yaitu dengan kriteria

jumlah responden ≤ 50. Pada rencana penelitian ini, untuk melihat

pengaruh antara pre test dan post test yaitu menggunakan uji Wilcoxon

jika hasil uji tidak normal dan menggunakan uji t berpasangan jika

hasil uji normal . Hipotesis alternatif (Ha) akan diterima apabila nilai

p < 0,05 yang menyatakan bahwa terdapat pengaruh perawatan kaki

terhadap sensivitas kaki neuropati periferalpada DM tipe 2 di wilayah

kerja UPTD Puskesmas Pontianak Selatan saat sebelum dan setelah

diberikan intervensi.

3.11 Etika Penelitian

Rencana penelitian ini berhubungan langsung dengan sumber data atau

responden sebagai sampel penelitian, sehingga peneliti harus menerapkan

mengenai prinsip-prinsip etika di dalam penelitian. Polit & Beck (2010)

menyatakan beberapa prinsip-prinsip etik penelitian antara lain:

3.11.1 Beneficience

Prinsip beneficience menekankan peneliti untuk melakukan

penelitian yang memberikan manfaat bagi responden. Prinsip ini

 60

memberikan keuntungan atau bermanfaat dengan cara mencegah

dan menjauhkan bahaya, membebaskan responden dari eksploitasi

serta menyeimbangkan antara keuntungan dan risiko bahaya. Dalam

rencana penelitian ini manfaat dari perawatan kaki terhadap

kesehatan adalah untuk membantu memperbaiki sensivitas kaki dan

mencegah terjadinya ulkus diabetikum.

3.11.2 Non Maleficience

Prinsip etik ini menekankan peneliti untuk tidak melakukan

tindakan yang menimbulkan bahaya bagi responden. Responden

diusahakan bebas dari rasa ketidaknyamanan baik fisik maupun

psikis. Rencana penelitian ini menggunakan prosedur, sehingga

meminimalkan bahaya yang mungkin muncul pada responden.

3.11.3 Autonomy

Prinsip etik autonomy memberikan makna kebebasan bagi

responden untuk menentukan keputusan sendiri dalam penelitian.

Apabila responden menolak untuk diteliti, maka tidak akan ada

paksaan dari peneliti kepada responden serta akan tetap

menghormati dan menghargai keputusan, hak, pilihan dan privasi

dari responden. Dalam rencana penelitian ini, peneliti tidak akan

memaksa responden untuk menjadi subjek penelitian. Subjek

penelitian yang setuju menjadi responden secara sukarela

menandatangani informed consent.

 61

3.11.4 Anonimity dan Confidentiality

Prinsip etik anonimity memberikan jaminan pada responden

dari peneliti dengan cara tidak akan mencantumkan nama responden

pada lembar alat ukur yang digunakan dan hanya menuliskan kode

pada lembar pengumpulan data karakteristik serta hasil penelitian

yang akan disajikan. Pada prinsip etik confidentiality peneliti akan

menjamin kerahasiaan semua informasi hasil penelitian yang telah

dikumpulkan yang bersumber dari responden.

3.11.5 Veracity

Prinsip etik veracity atau kejujuran menekankan peneliti untuk

menyampaikan informasi yang benar dengan kejujuran. Peneliti

akan memberikan informasi mengenai tujuan, manfaat dan prosedur

dalam penelitian tentang pengaruh perawatan kaki terhadap

sensivitas kaki neuropati periferalpada pasien DM tipe 2 di wilayah

kerja UPTD Puskesmas Pontianak Selatan.

3.11.6 Justice

Prinsip etik justice atau keadilan menekankan peneliti untuk

tidak melakukan diskriminasi dalam memilih responden penelitian.

Dalam penelitian ini, peneliti tidak membedakan responden

penelitian dari segi budaya, suku, dan status ekonomi, serta

 62

responden kelompok kontrol mendapat perlakuan yang sama seperti

pada kelompok intervensi.

 DAFTAR PUSTAKA

Abduh, S. 2014. Hubungan Skala Ankle Brachial Pressure Index dengan DNE dan
DNS Dalam Memprediksi Kejadian Neuropati Sensorik Pasien DM tipe 2 di
RSUD KS. Langgur Maluku Utara. Skripsi: Universitas Sultan Hasanuddin

Al-Farabi, M.J. 2013. Antibodi terhadap Advanced Glycation End Product, Cara
Mutakhir Pencegahan Komplikasi Diabetes Melitus. Cermin Dunia
Kedokteran, 40(11), 807-814.

Alligood, M. R. (2014). Nursing theory & their work (8th ed). The CV Mosby
Company St. Louis. Toronto. Missouri: Mosby Elsevier. Inc

Al-rubeaan, K., Derwish, M.A., Ouizi, S., & Youssef, A.M. 2015. Diabetic Foot
Complications and Their Risk Factors From A Large Retrospective Cohort
Study. NCBI, 53, 1-17.

American Diabetes Association. 2017. Standards of medical care in Diabetes:

http://care.Diabetesjournals.org.

Ardiyati, A. V. 2014. Hubungan Antara Skor Monofilamen dengan Ulkus Diabetika di

Klinik Perawatan Luka Rumat Bekasi. Skripsi : Universitas Islam Negeri Syarif
Hidayatullah Jakarta

Azhara, N., & Kresnowati, L. 2014. Faktor Risiko Diabetes Melitus Tipe 2 di
Wilayah Kerja Puskesmas Kedungmundu Kota Semarang Tahun 2014.

Azhary, H., Farooq, M. U., Bhanushali, M., et al., 2010. Periferal Neuropathy:
Differential Diagnosis and Management. American Family Physician
April;81(7)

Bansal, D., Gudala, K., Muthyala, H., Esam, H.P., Nayakallu, R., & Bhansali, A.
2014. Prevalence and Risk Factors of Development of Periferal Diabetic
Neuropathy in Type 2 Diabetes Melitus in A Tertiary Care Setting. Journal
Diabetes Investig, 5(6), 714-721.

Bates-Jensen, B.M. 2007. Wound Care A Collaborative Practice Manual (Third

Edition). Philadelphia: Lippincott.

Betteng, R., Pangemanan, D., & Mayulu, N. 2014. Analisis Faktor Risiko Penyebab
Terjadinya Diabetes Melitus Tipe 2 pada Wanita Usia Produktif di Puskesmas
Wawanosa. Journal e-Biomedik, 2(2), 404-412.

63
 64

British Columbia Provincial Nursing Skin and Wound Commitee. 2014. Procedure:
monofilamen testing for loss of protective sensation of diabetic/neuropathic
feet for adults & children.;1–3. Available from:
https://www.clwk.ca/buddydrive/file/proceduremonofilamentesting/?downl
oad=106%253Aprocedure-monofilamen testing-for-lops.

Brunner & suddarth. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8 Vol 3:
Jakarta

Carine, S. (2014). Muscle Weakness and Foot Deformities Relationship to

Neuropathy and Foot Ulceration in Caucasian Diabetic Men. Diabetes
Care,27(7), 1668-1172.

Craig, A.B., Strauss, M.B., Miller, S.S., & Craig, A.B. (2014). Foot Sensation
Testing in The Patient with Diabetes: Introduction of The Quick & Easy
Assessment Tool. Wounds, 26(8), 221-231.

Chris tanto, et al., 2014, Kapita Selekta Kedokteran. Ed IV. Jakarta : Media
Aeskulapius

Deli, G., Bosnyak, E., Pusch, G., Komoly, S., & Feher, G. 2014. Diabetic
Neuropathies: Diagnosis and Management. Neuroendoocrinology. 98(4),
267-280.

Dharma, K. K. 2015. Metodologi Penelitian Keperawatan: Panduan Melaksanakan

dan Menerapkan Hasil Penelitian. Jakarta: Trans Info Media.

Dharma, K. K. 2017. Metodologi Penelitian Keperawatan: Panduan Melaksanakan

dan Menerapkan Hasil Penelitian. Jakarta: Trans Info Media

Diani, N. 2013. Pengetahuan dan Praktik Perawatan Kaki pada Klien Diabetes
Melitus Tipe 2 di Kalimantan Selatan. Tesis : Universitas Indonesia.

Dinas Kesehatan Kota Pontianak. 2018. Profil Dinas Kesehatan Provinsi

Kalimantan Barat. Pontianak

Embuai, s., Lestari, P., Ulfina, e. 2017. Pengaruh Edukasi Perawatan Kaki dan
Senam Kaki Terhadap Upaya Pencegahan Risiko Foot Ulcer pada Klien
Diabetes Melitus. Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes. 8 (4). 180-190

Feldman, E., et al. 2012. A Practical Two-Step Quantitative Clinical and

Electrophysiological Assessment for The Diagnosis and Staging of Diabetic
Neuropathy. Diabetes Care, 17(11), 1281-1289.
 65

Gilligan, M.A. (2002). Metformin and vitamin B12 deficiency. Arch Intern Med,
162, 484 – 485

Hastuti, R. 2008. Faktor-Faktor Risiko Ulkus Diabetika pada Penderita Diabetes

Melitus Studi Kasus di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Skripsi: Universitas
Diponegoro.

Hidayat, A.A.. (2014). Metode penelitian keperawatan dan teknis analisis data.
Jakarta : Salemba Medika

Hidayat, A & Uliyah, M. (2014). Pengantar kebutuhan dasar manusia. Jakarta:

Salemba medika

Herman, W.H., et al. 2012. Use of The Michigan Neuropathy Screening Instrument
As A Measure of Distal Symmetrical Periferal Neuropathy in Type1
Diabetes: Results from The Diabetes Kontrol and Complications
Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications. Diabet
Med, 29(7), 937-944.

International Diabetes Federation. 2017, IDF Western Pasific

Member,http://www.idf.org/our-network/regions-members/western
pasific/member/104-Indonesia.html

Mashahit MA, Shaheen HA, Foot T. 2011. Simple screening tests for periferal
neuropathy as a prediction of diabetic foot ulceration. Foot Ankle Online J
[Internet]. 11(4):3–6. Available from: http://faoj.org/2011/11/01/simple-
screening-tests-for-periferalneuropathy-as-a-prediction-of-diabetic-foot-
ulceration//

Mansjoer, A., dkk. 2010. Kapita Selekta Kedokteran (Edisi 4). Jakarta: Medica
Aesculpalus.

Meiti, F. 2012. Clinical Approach and Electrodiagnostic Studies. Skripsi:

Universitas Andalas.

Mohammed, R. 2014. A Clinical Approach to Diabetic Periferal Neuropathy.

Journal Evid Based Med Healthc, 1(16), 33-40.

Monalisa, T. & Gultom, Y. 2009. Perawatan kaki Diabetes dalam Soegondo, S.,
Soewondo, p.,& Subekti, I, (Eds.). Penatalaksanaan Diabetes Melitus
Terpadu. Jakarta: Balai Penerbit FKUI

Mumford O, Hill B. 2000. Screening of the diabetic foot how to use of a 10g
monofilamen.;1–2. Available from: http://www.northdevonhealth.nhs.uk//
 66

National Diabetes Informasi Clearinghouse (NIDC) 2013. Diagnosis of Diabetes

Melitus

Ngadiluwih, M. S. 2018. Pengaruh Perawatan Kaki Terhadap Sensivitas Kaki pada

Penderita Diabetes Melitus Tipe 2. Skripsi: Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Insan Cendikia Medika.

Notoatmodjo, s, 2005, Promosi kesehatan teori dan Aplikasi, Jakarta : PT Rineka

Cipta

Nursalam. 2017. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta : Salemba

Medika

Nyamu, A. 2011. Risk Factors and Prevalence Neuropathy Diabetic at Kenyatta

National Hospital, Nairobi. East Afr Med J, 55.

Parisi, M.C.R., et al. 2016. Baseline Characteristics and Risk Factors for Periferal
Neuropathy, Amputation and Severe Neuropathy in Diabetic Foot at Risk:
The BRAZUPA Study. BioMed Central, 1-8.

Pender, N. J. 1996. Health Promotion Iin Nursing Practice. USA: a. Simon &
Schuster Company

Perkumpulan Endokrin Indonesia. 2011. Konsensus: Pengelolaan dan Pencegahan

Diabetes Tipe 2 di Indonesia. Jakarta: PB. PERKENI.

Price, S.T., & Wilson. 2012. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit
(Edisi 6). Jakarta: EGC.

Purbasari, B., Anggraini, V.L., Pratiwi, M.D., Husna, M., Kurniawan, S.N. 2018.
Uji Diagnostik Skoring Torontolo, Tes monofilament, Sensasi Getar dengan
Garputala 128 Hz pada Polineuropati Diabetikum. Diagnostic Test of
Toronto. 4(1). 25-34

Rajeev, C. 2012. Complications of Diabetis. New Delhi: Jaypee Brothers Medical

Publisher.

Raza, A.K.M.M. 2016. Periferal Neuropathies Associated With Diabetes Melitus:

A Review. J Neurol Res, 6(5-6), 91-94.

Riskesdas. 2018. Riset Kesehatan Dasar tentang Penyakit Diabetes. Diakses pada
tanggal 20 November 2018. www.litbang.depkes.go.id
 67

Rosyida, K. 2016. Gambaran Neuropati Perifer pada Diabetesi di Wilayah Kerja

Puskesmas Kedungmungu Semarang. Skripsi. Universitas Diponegoro

Rosyida, K. & Safitri, N. 2016. Gambaran Neuropati Perifer di Semarang: STUDI

CROSS-SECTIONAL. Jurnal Luka Indonesia. 2 (3): 137-143

Rowland, K. 2009. Wound Healing Perspectives: Diabetics Foot Ulcers. National

Healing Corporation, 6(4).

Rubenstein D, Wayne D, Bradley J. 2003. Kedokteran klinis 6th ed. Jakarta: EGC

Said, G. 2015. Diabetic neuropathy. Advanced studies in medicine. 11:457–459

Seibel, J.A. 2009. Diabetes Foot Care. http://www.Diabetes.webmd.com.

Sihombing, D., Nursiswati & Prawesti, A. 2012. Gambaran Perawatan Kaki dan
Sensasi Sensorik Kaki pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Poliklinik DM
RSUD

Smeltzer, S. C & Bare, B. G. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah

Brunner dan Suddarth (Ed.8, Vol. 1,2). Jakarta: EGC

Smeltzer, S. C., and Bare, B. G., 2008. Buku Ajar Kesehatan Medical Bedah,
Volume 2, Edisi 8. Jakarta : EGC

Smeltzer, S.C., & Bare, B.G. 2013. Keperawatan Medikal Bedah Brunner &
Suddarth (Edisi 8). Jakarta: EGC.

Soheilykhah, S. 2014. Prevalence of Periferal Neuropathy in Diabetic Patients. 5(3),

107-113.

Sujarweni, V. Wiratna. 2014. Metode Penelitian: Lengkap, Praktis, dan Mudah

Dipahami. Yogyakarta: Pustaka Baru Press.

Sur, T.K., & Adhikari, A. 2018. Diabetic Periferal Neuropathy: Therapeutic

Options. Modern Applications in Pharmacy & Pharmacology, 1(3), 1-3.

Suyanto. 2017. Gambaran Karakteristik Penderita Neuropati Perifer Diabetik.

Jurnal Keperawatan dan Pemikiran Ilmiah. 3(1). 1-6

Sutandi, A. 2012. Self Management Education (DSME) Sebagai Metode Alternatif

dalam Perawatan Mandiri Pasien Diabetes Melitus Di dalam Keluarga. Jurnal
Manajemen, 29(321): 47-52.
 68

Soegando. 2015. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu. Jakarta: FKUI.

Taylor, E. S. 2012. Chapter 7. Health Psychology. New York: PT. McGraw Hill.

Wang, F., et al. 2017. Diagnostic Accuracy of Monofilamen Tests for Detecting
Diabetic Periferal Neuropathy: A Systematic Review and Meta-Analysis.
Journal of Diabetes Research, 1-12.

Wibowo, S. 2011. Hubungan Neuropati Otonom Diabetika dengan Defisiensi

Tiamin. Berkala Ilmu Kedokteran, 31(3).

Witasari. (2009). Hubungan tingkat pengetahuan, asupan karbohidrat dan serat

dengan pengendalian kadar glukosa darah. penelitian sains & teknologi, 10
(2).

Yuhelma., Hasneli, Y., & Nauli, F.A. 2014. Identifikasi dan Analisis Komplikasi
Makrovaskular dan Mikrovaskular pada Pasien Diabetes Melitus. Skripsi
Ilmiah. Riau : Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Riau.

Yusriani, Alwi, M.K. 2018. Buku Ajar Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan
Masyarakat. Yogyakarta: Medical Book.

Yusra, A. 2011. Hubungan antara Dukungan Keluarga dengan Kualitas Hidup

Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Poliklinik Penyakit Dalam Rumah Sakit
Umum Pusat Fatmawati Jakarta. Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas
Indonesia.

Ziegler, D., et al. 2017. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the

American Diabetes Association. Diabetes Care, 40, 136-154.

Zychowska, M., Rojewska, E., Przewlocka, B., Mika, J. (2013). Mechanisms and
Pharmacology of Diabetic Neuropathy - Experimental and Clinical Studies.
Pharmacol Rep, 65(6):1601–1610.
 Lampiran 1

LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini. Mahasiswa Program Studi Keperawatan

Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura :

Nama : Agung Nur Rasyid

NIM : I1031151010

Saat ini sedang mengadakan penelitian dengan judul “Perawatan Kaki

Terhadap Perubahan Uji Sensivitas Kaki Neuropati Periferal Pada Penderita

Diabetes Melitus tipe 2 di Wilayah UPTD Puskesmas Pontianak Selatan” Tujuan

penelitian untuk mengetahui pengaruh Perawatan Kaki Terhadap Perubahan Uji

Sensivitas Kaki Neuropati Periferal pada Penderita DM tipe 2.

Prosedur penelitian ini dengan melakukan kontrak penelitian dengan

responden, mencatat nama, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, memberikan

lembar pengukuran sensivitas kaki sebelum dan sesudah diberikan intervensi.

Peneliti akan memberikan perawatan kaki selama 1 bulan, kemudian dilakukan

pengukuran sensivitas kaki menggunakan monofilamen 10 g dan sensasi getaran

menggunakan garputala 128 Hz.

Hasil penelitian diharapkan dapat dimanfaatkan bagi responden dan

keluarga sebagai terapi mandiri dalam meningkatkan kualitas hidup, sedangkan

untuk bidang keperawatan dapat dijadikan sebagai teknik terapi tambahan dalam

menangani neuropati periferal pada pasien Diabetes Melitus tipe 2.

Penelitian ini juga akan memperlakukan reponden secara adil selama proses

penelitian. Calon reponden dapat bertanya lebih lanjut mengenai penelitian ini

secara langsung kepada peneliti atau lewat telepon 082154314847. Calon

responden juga memiliki hak untuk ikut atau tidak ikut berpartisipasi serta

mengundurkan diri dalam penelitian ini. Jika bersedia menjadi responden, maka

dapat menandatangani lembar persetujuan menjadi responden yang terlampir.

Peneliti mengucapkan terimakasih kepada responden yang bersedia

meluangkan waktu dalam penelitian ini. Identitas serta hasil pengukuran responden

akan dijamin kerahasiannya dan peneliti akan bersedia semaksimal mungkin

menjaga kenyamanan selama proses penelitian. Semoga keikutsertaan responden

dapat memberikan kontribusi yang besar dalam peningkatan kesehatan.

Terimakasih

Pontianak, Maret 2019

Peneliti

(Agung Nur Rasyid)

 Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN

(INFORMED CONSENT)

Setelah menerima penjelasan tentang tujuan dan sasaran penelitian yang

disampaikan oleh peneliti, saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :

Umur :

Jenis kelamin : L/P

Pendidikan :

Pekerjaan :

Menyatakan bersedia untuk berpartisipasi sebagai responden dalam

penelitian ini dengan judul “Perawatan Kaki Terhadap Perubahan Uji Sensivitas

Kaki Neuropati Periferal pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 di Wilayah UPTD

Puskesmas Pontianak Selatan”. Demikian lembar persetujuan ini saya isi dengan

sebenar-benarnya dan dengan penuh kesadaran tanpa unsur paksaan dari siapapun.

Pontianak, Maret 2019

Nama Peneliti Nama Responden

( ) ( )
Nama Saksi

( )
 Lampiran 3

Lembar Observasi Pre Test dan Post Test Sensivitas Kaki

Nama Inisial :
Usia :
Jenis kelamin : L/P
Pendidikan :
Pekerjaan :
Tanggal observasi :

Pre Test dan Post Test

Pemeriksaan Hasil Ukur
sensivitas kaki Sensivitas kaki kanan Sensivitas Kaki Kiri
Pre Test Post Test Pre Test Post Test
Skala sensivitas
kaki (1-10)

Pemeriksaan Hasil Ukur

Garputala Sensivitas kaki kanan Sensivitas Kaki Kiri
Pre Test Post Test Pre Test Post Test
Merasakan
sensasi beberapa
detik
 Lampiran 4

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN FAKULTAS

KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA
PONTIANAK

Standard Operating Procedure (SOP)

Perawatan Kaki

Perawatan kaki merupakan terapi non farmakologis yang

memberikan pengaruh positif pada Diabetes Melitus dan dapat
Pengertian
menunjang pengendalian penyebab Neuropati Perifel melalui
penurunan progresivitas Diabetes Melitus (Potter & Perry, 2009)

1. Mempertahankan dan meningkatkan fungsi optimal seluruh

sistem organ tubuh

Tujuan 2. Meningkatkan sirkulasi darah daerah ekstrimitas bawah

3. Mencegah terjadinya cidera pada kaki penderita Diabetes
Mellitus

1. Pasien dewasa, pria, dan wanita (usia > 18 tahun)

Indikasi 2. Tidak menjalani rawat inap
3. Pasien yang mengalami penurunan sensivitas kaki

1. Pasien yang mengalami ulkus

Kontraindikasi
2. Penyakit pada sistem persyarafan (neurologi)

1. Handscone
2. Lembar observasi pengukuran monofilamen dan garputala
3. Alat tulis
Alat dan Bahan 4. Air hangat < 370 C
5. Ember
6. Handuk kecil
7. Lotion
 8. Termometer air

Tahap Orientasi :
1. Berikan salam, peneliti memperkenalkan diri
2. Jelaskan tujuan, prosedur, dan lamanya tindakan intervensi
kepada responden
3. Kontrak waktu
4. Menanyakan persetujuan responden
5. Melakukan pengukuran sensivitas kaki kanan dan kiri
(pretest)

a. Tahap Kerja :
1. Anjurkan klien untuk melakukan pemeriksaan kaki setiap hari
dengan mengamati adanya luka, lecet, bintik merah, dan
pembengkakan, gunakan kaca untuk memeriksa bagian dasar
kaki, dan periksa adanya perubahan suhu
Prosedur Kerja 2. Mencuci kaki dengan air hangat <370C jaga kaki agar tetap
bersih dengan mencuci setiap hari
3. Pastikan pasien kooperatif saat mencuci kaki. Cuci
menggunakan lap lembut atau spons. Keringkan dengan
mengelap atau menepuk dan pastikan untuk mengeringkan
dengan hati-hati.
4. Melembabkan kaki disela sela jari kaki. Gunakan pelembab
setiap hari untuk menjaga kulit kering dari gatal atau pecah-
pecah tapi jangan melembabkan jari-jari kaki ini bisa
mendorong infeksi jamur.
5. Memotong kuku dengan hati-hati dengan lurus melintang.
Juga, haluskan tepinya. Janagn memotong terlalu pendek,
karena ini bisa menyebabkan kuku jari kaki tumbuh ke dalam.
6. Anjurkan klien untuk jangan pernah memotong kapalan
biarkan dokter yang melakukan.
 7. Anjurkan klien untuk memakai kaus kaki bersih dan kering,
gantilah setiap hari.
8. Anjurkan klien jangan menggunakan kaus kaki yang ketat dan
terlalu tebal
9. Anjurkan klien untuk menggunakan kaus kaki ketika tidur jika
merasa kedinginan jangan menggunakan pemanas atau bantal
air panas.
10. Anjurkan klien untuk memeriksa bagian dalam sepatu apakah
terdapat kerikil atau benda-benda yang dapat mencederai dan
selalu goyangkan sepatu ketika ingin memakainya.
11. Anjurkan klien untuk menjaga agar kaki tetap hangat dan
kering.
12. Anjurkan klien untuk menggunakan alas kaki saat berjalan baik
di rumah mupun di luar rumah.
13. Anjurkan klien untuk menjaga kadar glukosa tetap stabil dan
jangan merokok
14. Anjurkan klien untuk memeriksa kaki ke dokter secara berkala.

1) Tahap Terminasi
1. Motivasi responden untuk mempraktikkan kembali perawatan
kaki di rumah.
2. Lakukan dokumentasi.