PROPOSAL PENELITIAN

FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KECEPATAN BERJALAN

PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 USIA LANJUT

Uji Observasional Analitik Potong Lintang

di Komunitas Persadia Surabaya

Penelitian Karya Akhir

Untuk Mendapatkan Keterangan Keahlian Ilmu Penyakit Dalam

ROSYID MAWARDI
NIM: 011828026321

DEPARTEMEN – SMF ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
2023
 LEMBAR PENGESAHAN

NASKAH PROPOSAL PENELITIAN KARYA AKHIR INI TELAH

DISETUJUI UNTUK DIUJI DAN DINYATAKAN MEMENUHI SYARAT
PADA TANGGAL 11 MEI 2023

OLEH

Pembimbing Utama

Novira Widajanti, dr., Sp.PD, K-Ger

NIP. 19691127 199903 2 007

Pembimbing Pendamping I Pembimbing Pendamping II

Hadiq Firdausi, dr., Sp.PD Dr. Hermina Novida, dr., Sp.PD, K-EMD
NIP. 19731128 199903 1 003 NIP. 19731128 199903 1 003

Biro Koordinasi II Biro Koordinasi IV

Ummi Maimunah, dr., Sp.PD, K-GEH Dr. Soebagijo Adi Soelistijo, dr., Sp.PD, K-EMD
NIP. 19640110 198903 2 012 NIP. 19580401 198403 1 011

Ketua Departemen-SMF Penyakit Dalam

FK Unair-RSUD Dr. Soetomo

Prof. Dr. S. Ugroseno Y. B., dr., Sp.PD, K-HOM

NIP. 19630916 198903 1 009

ii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................. ii

DAFTAR ISI ......................................................................................................... iii
DAFTAR TABEL ................................................................................................. v
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ vi
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... vii
DAFTAR SINGKATAN .................................................................................... viii
BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah ....................................................................................... 3
1.3 Tujuan Penelitian......................................................................................... 3
1.3.1 Tujuan umum................................................................................... 3
1.3.2 Tujuan khusus .................................................................................. 4
1.4 Manfaat Penelitian....................................................................................... 4
1.4.1 Manfaat bagi ilmu pengetahuan dan teknologi ............................... 4
1.4.2 Manfaat bagi pelayanan kesehatan .................................................. 4
1.4.3 Manfaat bagi subjek penelitian ........................................................ 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................ 5
2.1 Konsep Menua............................................................................................. 5
2.1.1 Proses menua di tingkat seluler ....................................................... 5
2.1.2 Proses menua di tingkat sistem tubuh ............................................. 8
2.2 Diabetes Melitus Tipe 2 ............................................................................ 10
2.2.1 Patogenesis .................................................................................... 11
2.2.2 Penegakan diagnosis...................................................................... 13
2.2.3 Manajemen penyakit ..................................................................... 15
2.2.4 Kontrol glikemik, pemantauan, dan target terapi .......................... 16
2.2.5 Komplikasi kronis diabetes ........................................................... 18
2.2.6 Neuropati Diabetik ........................................................................ 19
2.3 Instabilitas dan Risiko Jatuh pada Usia Lanjut ......................................... 21
2.3.1 Perubahan akibat proses menua terkait jatuh ................................ 22
2.3.2 Kecepatan berjalan sebagai indikator risiko jatuh ......................... 23
2.3.3 Kecepatan berjalan pada usia lanjut dengan diabetes.................... 24
2.3.4 Peran kecepatan berjalan sebagai prediktor kualitas hidup ........... 27

iii
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN ... 28
3.1 Penjelasan Kerangka Konseptual .............................................................. 29
3.2 Hipotesis Penelitian ................................................................................... 30
BAB 4 METODE PENELITIAN ....................................................................... 31
4.1 Rancangan Penelitian ................................................................................ 31
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ................................................................... 31
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian ................................................................ 31
4.3.1 Populasi target ............................................................................... 31
4.3.2 Populasi terjangkau ....................................................................... 31
4.3.3 Sampel penelitian .......................................................................... 31
4.4 Kriteria Inklusi .......................................................................................... 31
4.5 Kriteria Eksklusi ........................................................................................ 32
4.6 Besar Sampel Penelitian ............................................................................ 32
4.7 Teknik Pengambilan Sampel Penelitian .................................................... 33
4.8 Variabel Penelitian .................................................................................... 33
4.9 Definisi Operasional .................................................................................. 33
4.10 Instrumen Penelitian .................................................................................. 37
4.11 Protokol dan Kerangka Penelitian ............................................................. 38
4.11.1 Protokol penelitian......................................................................... 38
4.11.2 Kerangka penelitian ...................................................................... 39
4.12 Analisis Data ............................................................................................. 40
4.13 Jadwal Penelitian ....................................................................................... 40
4.14 Anggaran Penelitian .................................................................................. 41
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 42

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Perubahan fisiologis sistem tubuh selama menua .................................8

Tabel 2.2 Hasil pemeriksaan laboratorium diabetes dan prediabetes .................15
Tabel 2.3 Target pengendalian DM tipe 2...........................................................17
Tabel 2.4 Faktor terkait penuaan pada instabilitas dan risiko jatuh ....................23
Tabel 4.1 Besar sampel penelitian dilihat dari proporsi variabel ........................32
Tabel 4.2 Jadwal Penelitian .................................................................................40
Tabel 4.3 Rencana Anggaran Penelitian .............................................................41

v
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Egregious eleven pada DM tipe 2 ..................................................13

Gambar 2.2 Alur terapi farmakologis DM tipe 2 ...............................................16
Gambar 3.1 Kerangka konseptual penelitian. ....................................................28
Gambar 4.1 Protokol penelitian..........................................................................39

vi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Form Information for Consent........................................................48

Lampiran 2 Form Informed Consent ..................................................................51
Lampiran 3 Lembar Pengunduran Diri ..............................................................52
Lampiran 4 Lembar Persetujuan Tindakan Medis .............................................53
Lampiran 5 Lembar Pengumpul Data Penelitian ...............................................55
Lampiran 6 Mini Mental State Examination (MMSE) ......................................57
Lampiran 7 Lembar Pemeriksaan BIA dan Kekuatan Genggaman Tangan ......58
Lampiran 8 6-meter Walk Test ...........................................................................59
Lampiran 9 Geriatric Depression Scale ............................................................60
Lampiran 10 Short Falls Efficacy Scale - International (Short FES-I) ...............61

vii
 DAFTAR SINGKATAN

AGEs : Advanced glycation end products

ANP : Atrial Natriuretic Peptide
Apo-B : Apolipoprotein B
ASM : Appendicular skeletal muscle mass
ATP : Adenosine triphosphate
BIA : Bioelectrical impedance analysis
DCCT : Diabetes Control and Complications Trial
DHEA : Dehydroepiandrosterone
DM : Diabetes melitus
DNA : Deoxyribonucleic acid
DPP-4 : Dipeptidyl peptidase-4
DSPN : Distal symmetric polyneuropathy
FES-I : Falls Efficacy Scale-International
FEV1 : Forced expiratory volume in the first second
FOF : Fear of falling
FVC : Forced vital capacity
GDP : Gula darah puasa
GDPT : Gula darah puasa terganggu
GDS : Geriatric Depression Scale
GIP : Glucose-dependent insulinotropic polypeptide
GLP-1 : Glucagon-like polypeptide-1
HbA1c : Hemoglobin A1c
HDL : High-density lipoprotein
HGP : Hepatic glucose production
IL-6 : Interleukin-6
IMT : Indeks massa tubuh
IPAQ : International Physical Activity Questionnaire
LDL : Low-density lipoprotein
LOPS : Loss of protective sensation
MAO : Monoamine oxidase inhibitors
MMSE : Mini-mental State Examination
MoCA : Montreal Cognitive Assessment

viii
NGSP : National Glycohemoglobin Standardization Program
PaO2 : Partial pressure of arterial oxygen
PGDM : Pemantauan glukosa darah mandiri
PPOK : Penyakit Paru Obstruktif Kronis
PTH : Parathyroid hormone
RNA : Ribonucleic acid
ROS : Reactive oxygen species
SA : Sinoatrial
SASP : Senescence-associated secretory phenotype
SGLT : Sodium glucose co-transporter
T3 : Triiodothyronine
TGT : Toleransi glukosa terganggu
TTGO : Tes toleransi glukosa oral

ix
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Diabetes melitus (DM) hingga kini masih menjadi isu kesehatan global yang

memerlukan perhatian khusus. Pada tahun 2021, International Diabetes Federation

(IDF) memperkirakan sebanyak 537 juta penduduk dunia menderita diabetes dan

90% di antaranya merupakan DM tipe 2 (Sun et al., 2022). Data Riset Kesehatan

Dasar (Riskesdas) tahun 2018 menyebutkan bahwa prevalensi diabetes di Indonesia

pada penduduk usia ≥ 15 tahun sebesar 2%, namun meningkat pada populasi usia

55-64 tahun (6,3%) dan 65-74 tahun (6,0%) (Riskesdas, 2018). Prevalensi pada usia

lanjut ini pun lebih tinggi jika dibandingkan dengan data tahun 2013, yakni 4,2%

(Riskesdas, 2013). Hal tersebut erat kaitannya dengan peningkatan angka harapan

hidup penduduk Indonesia dari tahun ke tahun.

Kelompok usia lanjut dengan diabetes berisiko mengalami berbagai

implikasi klinis yang dapat mengganggu aktivitas sehari-hari, salah satunya

penurunan kecepatan berjalan. Beberapa studi menyatakan adanya perbedaan

karakteristik berjalan antara penderita DM tipe 2 dengan non diabetes. Pasien

dengan DM tipe 2 cenderung berjalan lebih lambat dengan langkah yang pendek

serta memiliki variabilitas waktu langkah yang lebih besar pada permukaan tidak

rata (Allet et al., 2008; Brach et al., 2008). Sementara itu, pada usia lanjut sendiri

pun akan terjadi penurunan kecepatan berjalan seiring bertambahnya usia (Jerome

et al., 2015). Penurunan kecepatan berjalan ini menggambarkan adanya instabilitas

dan risiko jatuh pada pasien DM tipe 2 usia lanjut yang pada akhirnya berpotensi

1
meningkatkan angka hospitalisasi akibat terjadinya fraktur, imobolisasi, serta

penurunan kualitas hidup (Binotto et al., 2018; Ruiz-Ruiz et al., 2021).

Beberapa studi telah mengonfirmasi adanya hubungan antara sejumlah

faktor pada DM tipe 2 dengan kecepatan berjalan, khususnya di populasi usia lanjut.

Secara signifikan, didapatkan kecepatan berjalan yang lebih lambat 10,9% (effect

size = 0,54; p < 0,05) pada kelompok usia lanjut dengan neuropati diabetik (Kang

et al., 2020). Studi oleh Sugimoto et al. (2021) menyebutkan bahwa koreksi

terhadap kontrol glikemik akan meningkatkan kecepatan berjalan secara signifikan

(p = 0,002). Mone et al. (2022) menyebutkan bahwa terdapat korelasi positif yang

signifikan antara skor Montreal Cognitive Assessment (MoCA) dengan tes

kecepatan berjalan (r = 0,877; p < 0,001) pada penderita DM usia > 65 tahun. Selain

itu, studi oleh Volpato et al. (2012) menyebutkan bahwa DM tipe 2 menyebabkan

perubahan pada karakteristik otot skeletal, meliputi densitas, kekuatan, dan kualitas

otot yang dianggap bertanggung jawab pada penurunan kecepatan berjalan. Hal ini

didukung juga oleh penelitian Kristiana et al. (2020) yang menyatakan bahwa

terdapat hubungan positif antara kekuatan otot dengan penilaian Short Physical

Performance Battery yang di dalamnya mencakup kecepatan berjalan (p = 0,001).

Tanpa melihat adanya DM tipe 2, individu usia lanjut dengan ketakutan akan jatuh

(fear of falling / FOF) juga berhubungan dengan penurunan kecepatan berjalan (p

< 0,001) (Makino et al., 2017). Begitu pula dengan beberapa penyakit komorbid

lain (stroke, osteoartritis, penyakit kardiovaskular, penyakit paru obstruktif kronis,

katarak, depresi), lingkungan tempat berjalan, serta alat bantu berjalan tentunya ikut

mempengaruhi kecepatan berjalan pada populasi ini (Binotto et al., 2018).

Meskipun tampak cukup sederhana, nyatanya kecepatan berjalan berperan

sebagai prediktor beberapa luaran klinis pada usia lanjut, mulai dari disabilitas,

2
perubahan fungsi kognitif, hingga angka kelangsungan hidup (Studenski et al.,

2011; Hoogendijk et al., 2020; Takayanagi et al., 2022). Selain itu, studi oleh

Kyrdalen et al. (2019) menyimpulkan bahwa penilaian kecepatan berjalan berguna

dalam mengidentifikasi individu rentan yang masih bisa memperoleh manfaat dari

latihan preventif jatuh.

Dari banyak pemaparan di atas, tampak bahwa identifikasi lebih dini faktor

yang berhubungan dengan kecepatan berjalan pada usia lanjut, khususnya dengan

DM tipe 2, berguna dalam meminimalisasi terjadinya instabilitas dan risiko jatuh.

Bagaimanapun, belum ada studi yang membandingkan faktor di atas secara

bersamaan dalam satu lingkup penelitian. Begitu pula dengan faktor dominan

kecepatan berjalan pada populasi ini yang masih belum banyak diketahui. Oleh

sebab itu, pada penelitian ini kami menganalisis faktor yang berhubungan

kecepatan berjalan pada pasien DM tipe 2 usia lanjut.

1.2 Rumusan Masalah

Apakah terdapat hubungan antara neuropati perifer, kontrol glikemik

(HbA1c), fungsi kognitif, kekuatan otot, dan ketakutan akan jatuh (FOF) dengan

kecepatan berjalan pada pasien DM tipe 2 usia lanjut?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan umum

Menganalisis hubungan antara neuropati perifer, kontrol glikemik (HbA1c),

fungsi kognitif, kekuatan otot, dan ketakutan akan jatuh (FOF) dengan kecepatan

berjalan pada pasien DM tipe 2 usia lanjut.

3
1.3.2 Tujuan khusus

1. Mengetahui karakteristik pasien DM tipe 2 usia lanjut di komunitas Persadia

Surabaya.

2. Menentukan kecepatan berjalan subjek penelitian melalui pemeriksaan 6-meter

walk test.

3. Menentukan faktor dominan kecepatan berjalan pada pasien DM tipe 2 usia

lanjut.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat bagi ilmu pengetahuan dan teknologi

1. Mempelajari hubungan antara neuropati perifer, kontrol glikemik (HbA1c),

fungsi kognitif, kekuatan otot, dan ketakutan akan jatuh (FOF) dengan

kecepatan berjalan pada pasien DM tipe 2 usia lanjut.

2. Sebagai dasar penelitian selanjutnya terkait pengendalian faktor terjadinya

instabilitas dan risiko jatuh pada pasien DM tipe 2 usia lanjut.

1.4.2 Manfaat bagi pelayanan kesehatan

Meningkatkan pelayanan kesehatan dalam hal skrining adanya penurunan

kecepatan berjalan yang berkaitan dengan instabilitas dan risiko jatuh. Pada

akhirnya, diharapkan dapat dilakukan pengelolaan lebih dini pasien DM tipe 2 usia

lanjut dengan penurunan kecepatan berjalan.

1.4.3 Manfaat bagi subjek penelitian

Subjek penelitian akan memperoleh informasi mengenai hasil pemeriksaan

saraf tepi, HbA1c, fungsi kognitif, kekuatan otot, dan kecepatan berjalan beserta

interpretasinya sebagai prediktor adanya instabilitas serta risiko jatuh. Dengan

demikian dapat dilakukan upaya preventif, kuratif, dan rehabilitatif lebih awal.
4
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Menua

Menua dapat diartikan sebagai suatu proses perubahan individu dewasa

sehat menjadi lemah / rentan (frail) akibat cadangan sistem fisiologis yang

berkurang signifikan serta kerentanan terhadap penyakit dan kematian yang

meningkat secara eksponensial. Berbicara mengenai proses menua, terdapat

beberapa istilah yang sering dipakai oleh gerontologis dan tentunya saling

melengkapi, antara lain 1) aging, menunjukkan efek waktu dari proses perubahan

yang bertahap dan spontan; 2) senescence, menggambarkan hilangnya kemampuan

sel dalam beregenerasi hingga terjadi kematian; serta 3) homeostenosis,

menunjukkan berkurangnya cadangan homeostasis di setiap sistem organ (Setiati et

al., 2014).

2.1.1 Proses menua di tingkat seluler

Terdapat banyak perubahan di tingkat seluler selama proses menua yang

bersifat degeneratif dan acak.

1. Stres oksidatif dan teori radikal bebas

Oksidan merupakan radikal bebas berbasis oksigen yang terdiri atas

hidroksil, superoksida, dan hidrogen peroksida. Sebagian besar oksidan di dalam

sel adalah produk sisa dari mitokondria selama proses pembuatan adenosin

trifosfat (ATP) dari oksigen. Oksidan ini dapat memicu terjadinya reaksi

berantai yang menyebabkan kerusakan luas pada molekul-molekul biologis.

Sejatinya, sel memiliki sejumlah mekanisme pertahanan antioksidan guna

mencegah terjadinya stress oksidatif, meliputi enzim (glutation peroksidase,

5
 katalase, superoksida dismutase) dan kimia (asam urat, askorbat). Saat ini telah

dipahami bahwa proses menua berkaitan dengan peningkatan stress oksidatif

pada DNA, protein, lipid, dan prostaglandin. Ditambah lagi, berbagai macam

mekanisme pertahanan antioksidan menurun seiring terjadinya penuaan (de

Cabo dan Le Couteur, 2022).

2. Disfungsi mitokondria

Sejalan dengan proses menua, jumlah mitokondria di sel mengalami

penurunan disertai ukuran yang semakin besar (megamitokondria). Akibatnya,

aktivitas dan efikasi dari rantai respirasi seluler mitokondria cenderung

berkurang, sehingga meningkatkan kebocoran elektron serta penurunan produksi

ATP (de Cabo dan Le Couteur, 2022). Teori radikal bebas berhipotesis bahwa

disfungsi progresif dari mitokondria selama penuaan meningkatkan produksi

spesies oksigen reaktif (ROS) yang pada akhirnya menyebabkan kerusakan lebih

lanjut di organel ini dan juga sel secara umum. Di luar peran dari ROS, disfungsi

mitokondria juga dapat berkontribusi pada penuaan melalui peningkatan

permeabilitas mitokondria yang menyebabkan aktivasi inflamasom serta sinyal

apoptosis (Green et al., 2011). Selain itu, disfungsi mitokondria secara langsung

juga dapat mengganggu transduksi sinyal seluler dengan memengaruhi

mitochondrion-associated membranes (Raffaello dan Rizzuto, 2011; López-

Otín et al., 2013).

3. Pemendekan telomer

Pada dasarnya, sel hanya dapat berproliferasi hingga batas jumlah

tertentu sebelum kemudian mengalami fase penuaan sel. Batasan jumlah ini

dikenal dengan istilah Hayflick limit. Hal ini sebenarnya berguna dalam

mengurangi risiko terjadinya transformasi keganasan. Mekanisme ini terjadi atas

6
 peran dari telomer, yakni sekuens DNA pada ujung kromosom yang akan

mengalami pemendekan setiap kali sel mengalami mitosis. Ketika telomer sudah

terlalu pendek, maka pembelahan sel tidak akan terjadi. Di samping itu, sel-sel

yang mengalami penuaan juga akan memproduksi berbagai sitokin, kemokin,

dan protease yang dikenal dengan istilah senescence-associated secretory

phenotype (SASP) sebagai regulator utama terjadinya inflamasi terkait proses

menua (de Cabo dan Le Couteur, 2022).

4. Gangguan ekspresi gen, epigenetik, dan mikroRNA

Banyak ekspresi gen yang mengalami perubahan selama proses menua.

Terjadi penurunan ekspresi gen dan protein yang berhubungan dengan fungsi

mitokondria. Sebaliknya, terjadi peningkatan ekspresi gen yang terlibat dalam

mekanisme inflamasi dan stress oksidatif (de Cabo dan Le Couteur, 2022).

Sejumlah gangguan epigenetik dan mikroRNA juga terjadi selama penuaan.

Gangguan epigenetik yang terjadi meliputi perubahan pada metilasi DNA,

modifikasi histon post-translasional, dan remodeling kromatin. Adanya

peningkatan asetilasi histon H4K16, trimetilasi H4K20, dan trimetilasi H3K4

serta penurunan metilasi H3K9 dan trimetilasi H3K27 merupakan penanda

perubahan epigenetik terkait penuaan (Han dan Brunet, 2012; López-Otín et al.,

2013).

5. Gangguan autofagi dan proteostasis

Proses degradasi intrasel dilakukan oleh sistem lisosomal dan

proteasomal ubiquitin. Lisosom mengandung enzim lipase, glikase, protease,

dan nukleotidase yang berfungsi mendegradasi makromolekul, komponen

membran, organel, serta patogen intraseluler melalui proses autofagi. Proses ini

7
 terganggu selama penuaan, menyebabkan akumulasi produk sisa yang akan

mengganggu fungsi sel (de Cabo dan Le Couteur, 2022).

Proteostasis adalah suatu mekanisme yang berguna menjaga kualitas

protein melalui regulasi lipatan serta degradasi protein. Sama halnya dengan

autofagi, proteostasis juga terganggu selama penuaan, menyebabkan akumulasi

protein yang rusak, teragregasi, dan salah lipatan. Hal ini menjadi mekanisme

dasar terjadinya agregasi protein protein tau, β-amiloid, dan α-sinuklein pada

penyakit neurodegeneratif seperti demensia serta parkinson (López-Otín et al.,

2013).

2.1.2 Proses menua di tingkat sistem tubuh

Selama proses menua, terjadi perubahan fisiologis pada semua sistem tubuh

menyebabkan penurunan kemampuan dalam mempertahankan homeostasis ketika

tubuh terpapar stresor. Pada kenyataannya, cukup sulit untuk membedakan antara

kondisi patologis dengan “fisiologis” pada usia lanjut. Oleh karena itu, dibutuhkan

pemahaman mengenai fisiologi penuaan pada setiap sistem.

Tabel 2.1 Perubahan fisiologis sistem tubuh selama menua (Setiati et al., 2014)

Kardiovaskular
− Penurunan frekuensi jantung maksimum, tidak ada perubahan frekuensi
jantung saat istirahat
− Pengisian ventrikel kiri dan curah jantung berkurang
− Jumlah sel pacu jantung di nodus SA berkurang
− Hipertrofi atrium kiri
− Kontraksi dan relaksasi ventrikel kiri memanjang
− Respon inotropik, kronotropik, dan lusitropik terhadap beta adrenergik
berkurang
− ANP serum meningkat
− Subendotel menebal, ukuran dan bentuk sel endotel ireguler, fragmentasi
elastin pada tunika media arteri, serta peningkatan perifer meningkat,

8
Tekanan darah
− Peningkatan tekanan darah sistolik
− Penurunan efek vasodilatasi oleh beta adrenergik
− Perfusi autoregulasi otak terganggu
Respirasi
− Penurunan efektivitas batuk dan fungsi silia
− Penurunan FEV1 dan FVC, peningkatan volume residual
− Penurunan PaO2 akibat ventilation-perfusion mismatching
− Peningkatan diameter trakea, penurunan elastisitas parenkim
− Penurunan massa paru, kekakuan dinding dada
− Penurunan tekanan maksimal inspirasi dan ekspirasi
− Penurunan kekuatan otot napas, dan respon ventilasi
Hematologi
− Penurunan cadangan sumsum tulang
− Attenuated retikulosit terhadap pemberian eritropoietin
Ginjal
− Penurunan bersihan kreatinin dan laju filtrasi glomerulus
− Penurunan massa ginjal, eksresi-konservasi natrium dan kalium, serta
kapasitas konsentrasi dan dilusi
− Penurunan aktivasi vitamin D
Muskuloskeletal
− Massa otot berkurang, infiltrasi lemak ke berkas otot
− Penurunan inervasi, peningkatan fatigabilitas
− Penurunan laju metabolism basal
− Penyembuhan fraktur melambat
− Penurunan massa tulang dan formasi osteoblas
Sistem saraf
− Hilangnya neuron motor spinal
− Sensasi getar, sensitivitas termal, amplitudo potensial aksi sensorik, dan
ukuran serat yang termielinisasi berkurang
− Massa otak dan aliran darah otak berkurang
− Peningkatan proliferasi astrosit
− Densitas koneksi dendritik berkurang
− Perubahan neurotransmiter (dopamin dan serotonin)
− Peningkatan aktivitas monoamin oksidase
− Proses sentral dan waktu reaksi melambat
Gastrointestinal
− Penurunan aliran darah di liver
− Bersihan obat oleh liver terganggu
− Respon terhadap cedera mukosa lambung terganggu
− Penurunan massa pankreas dan cadangan enzimatik

9
 − Penurunan absorpsi kalsium
− Penurunan kontraksi kolon yang efektif
Penglihatan
− Pengeruhan lensa, presbiopia, gangguan adaptasi gelap, dan berkurangnya
sensitivitas terhadap kontras
− Penurunan lakrimasi
Pendengaran
− Defisit pada proses sentral dan kesulitan membedakan bunyi
Penghidu
− Penurunan 50% deteksi penghidu
Keseimbangan
− Respon ambang vestibuler meningkat
− Jumlah sel rambut pada organ corti berkurang
Regulasi suhu
− Penurunan vasokonstriksi dan vasodilatasi di kutan
− Penurunan produksi keringat
Sistem imun
− Penurunan imunitas seluler
− Afinitas produksi antibodi rendah, peningkatan autoantibodi
− Fungsi makrofag terganggu
− Atrofi timus dan hilangnya hormon timus
− Peningkatan IL-6
Endokrin
− Gangguan toleransi glukosa
− Penurunan DHEA, testosterone, hormon T3, PTH
− Penurunan produksi vitamin D oleh kulit
− Kegagalan ovarium dan penurunan hormon ovarium
− Peningkatan homosistein serum
SA, Sinoatrial; ANP, Atrial natriuretic peptide; FEV1, Forced expiratory volume in the first second;
FVC, Forced vital capacity; PaO2, Partial pressure of arterial oxygen; IL-6, Interleukin-6; DHEA,
Dehydroepiandrosterone; T3, Triiodothyronine; PTH, Parathyroid hormone.

2.2 Diabetes Melitus Tipe 2

Diabetes melitus adalah kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik

hiperglikemia akibat gangguan sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya

(Soelistijo et al., 2021). Berdasarkan etiologinya, DM diklasifikasikan menjadi DM

tipe 1, DM tipe 2, DM tipe lain, dan DM gestasional. Pada DM tipe 1 terjadi

10
destruksi sel beta pankreas akibat autoimun ataupun idiopatik, sehingga terjadi

defisiensi insulin absolut. Sementara itu, DM tipe 2 terjadi akibat resistensi dan

penurunan sekresi insulin dengan kondisi yang bervariasi, mulai dari dominan

resistensi insulin hingga dominan defek sekresi insulin (ElSayed et al., 2023).

Pada tahun 2021, diperkirakan sebanyak 537 juta penduduk dunia menderita

diabetes yang didominasi oleh DM tipe 2 sebanyak 90% (Sun et al., 2022). Tercatat

sebanyak 2% penduduk Indonesia ≥ 15 tahun terdiagnosis diabetes dengan

prevalensi tertinggi pada kelompok usia 55-64 tahun (6,3%) dan 65-74 tahun

(6,0%) (Riskesdas, 2018). Angka ini pun diketahui mengalami peningkatan

dibandingkan data prevalensi sebelumnya pada usia lanjut, yakni 4,2% (Riskesdas,

2013).

2.2.1 Patogenesis

Terdapat sebelas bagian penting dalam tubuh yang bertanggung jawab

dalam terjadinya gangguan toleransi glukosa pada DM tipe 2 (egregious eleven),

meliputi:

1. Sel beta pankreas, yaitu terjadi penurunan fungsi sel beta pankreas dalam

memproduksi insulin.

2. Sel alfa pankreas, yaitu berfungsi sebagai penghasil glukagon terutama saat

kondisi puasa, sehingga akan meningkatkan HGP (hepatic glucose production)

secara signifikan dalam kondisi basal.

3. Adiposit, yaitu terjadi peningkatan lipolisis yang akan meningkatkan kadar

asam lemak bebas dalam plasma. Hal ini memicu terjadinya glukoneogenesis,

resistensi insulin di otot dan liver, serta mengganggu sekresi insulin.

11
4. Otot, yaitu terjadi resistensi insulin pada miosit akibat gangguan fosforilasi

tirosin kinase. Hal ini akan menghambat transpor glukosa ke dalam sel,

menurunkan pembentukan glikogen, dan menurunkan oksidasi glukosa.

5. Hepar, yaitu terjadi glukoneogenesis akibat resistensi insulin yang berat. Hal

ini menyebabkan produksi glukosa oleh liver dalam keadaan basal meningkat.

6. Otak, yaitu terjadi disfungsi neurotransmiter yang akan turut meningkatkan

resistensi insulin.

7. Usus halus, yaitu terjadi hambatan pada efek inkretin. Efek inkretin ini

diperankan oleh hormon GLP-1 (glucagon-like polypeptide-1) dan GIP

(glucose-dependent insulinotrophic polypeptide) yang akan memicu respon

insulin akibat adanya glukosa yang tertelan. Pada pasien DM tipe 2 terjadi

defisiensi GLP-1 dan resistensi terhadap GIP. Ditambah lagi, secara fisiologis

juga terdapat enzim DPP-4 (dipeptidyl peptidase-4) yang akan memecah kedua

hormon tersebut setelah bekerja beberapa menit. Hiperglikemia juga

diperburuk dengan adanya enzim alfa glukosidase di usus yang memecah

polisakarida menjadi monosakarida dan selanjutnya diserap menuju plasma.

8. Kolon dan mikrobiota, yaitu terjadi perubahan komposisi mikrobiota kolon

yang berhubungan dengan kejadian obesitas, DM tipe 1, dan DM tipe 2. Hal

ini turut menjelaskan mengapa sebagian individu dengan berat badan berlebih

akan berkembang menjadi diabetes.

9. Ginjal, yaitu melalui peningkatan reabsorbsi glukosa di ginjal akibat

peningkatan ekspresi gen SGLT-2 (sodium glucose co-transporter-2). Secara

fisiologis, ginjal memfiltrasi sekitar 163 gram glukosa per hari. Sebanyak 90%

dari glukosa tersebut diabsorpsi kembali di tubulus kontortus proksimal dengan

12
 bantuan SGLT-2 dan sisanya juga direabsorbsi di tubulus desendens serta

asendens melalui peran SGLT-1.

10. Lambung, yaitu terjadi percepatan pengosongan lambung dan peningkatan

absorpsi glukosa di usus halus. Hal ini disebabkan oleh penurunan produksi

amilin akibat kerusakan sel beta pankreas pada penderita DM tipe 2. Pada

akhirnya, akan terjadi peningkatan glukosa postprandial.

11. Sistem imun, yaitu terjadi inflamasi sistemik derajat rendah yang berperan

dalam induksi stress pada endoplasma akibat peningkatan kebutuhan

metabolism insulin (Soelistijo et al., 2021).

Gambar 2.1 Egregious eleven pada DM tipe 2 (Soelistijo et al., 2021)

2.2.2 Penegakan diagnosis

Seorang pasien patut dicurigai menderita DM tipe 2 apabila ditemukan

keluhan-keluhan sebagai berikut:

1. Keluhan klasik, meliputi poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan berat

badan yang tidak bisa dijelaskan penyebabnya.

13
2. Keluhan lain seperti lemas, kesemutan, pandangan kabur, gatal, disfungsi ereksi

pada pria, dan pruritus vulva pada wanita (Soelistijo et al., 2021).

Diagnosis pasti DM tipe 2 ditentukan berdasarkan pemeriksaan kadar gula

darah dan dianjurkan untuk dilakukan secara enzimatik menggunakan bahan

plasma darah vena. Sementara itu, pemeriksaan kadar gula darah kapiler

menggunakan glukometer dapat dilakukan untuk pemantauan pengobatan.

Beberapa kriteria diagnosis DM tipe 2 antara lain:

1. Glukosa darah puasa (kondisi tidak terdapat asupan kalori selama minimal 8

jam) ≥ 126 mg/dL, ATAU

2. Glukosa darah ≥ 200 mg/dL 2 jam seletah tes toleransi glukosa oral (TTGO)

dengan beban glukosa 75 gram, ATAU

3. Glukosa darah sewaktu ≥ 200 mg/dL disertai dengan gejala klasik atau krisis

hiperglikemia, ATAU

4. Hasil pemeriksaan HbA1c ≥ 6,5% dengan menggunakan metode yang

terstandardisasi National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP)

dan Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) (Soelistijo et al., 2021;

ElSayed et al., 2023).

Hasil pemeriksaan kadar gula darah pasien yang tidak memenuhi baik

kriteria normal maupun kriteria diagnosis, dapat digolongkan ke dalam kelompok

prediabetes, meliputi:

1. Gula darah puasa terganggu (GDPT), yaitu apabila kadar glukosa plasma puasa

antara 100-125 mg/dL dan hasil pemeriksaan glukosa plasma 2 jam setelah

TTGO < 140 mg/dL.

14
2. Toleransi glukosa terganggu (TGT), yaitu apabila kadar glukosa plasma 2 jam

setelah TTGO antara 140-199 mg/dL dan kadar glukosa plasma puasa < 100

mg/dL (Soelistijo et al., 2021).

Tabel 2.2 Hasil pemeriksaan laboratorium diabetes dan prediabetes (Soelistijo et

al., 2021)

Glukosa darah Glukosa darah 2 jam

Diagnosis HbA1c (%)
puasa (mg/dL) setelah TTGO (mg/dL)
Diabetes ≥ 6,5 ≥ 126 ≥ 200
Prediabetes 5,7-6,4 100-125 140-199
Normal < 5,7 < 100 < 140

2.2.3 Manajemen penyakit

Penatalaksanaan pasien DM tipe 2 harus dimulai dengan modifikasi gaya

hidup (edukasi, terapi nutrisi medis, dan aktivitas fisik) dilanjutkan dengan

pemberian obat antihiperglikemia oral dan/atau injeksi. Edukasi mengenai perilaku

hidup sehat menjadi bagian yang sangat penting dalam pengelolaan DM secara

holistik karena berkaitan dengan pencegahan perkembangan penyakit. Terapi

nutrisi medis penting dalam pengelolaan DM secara komprehensif. Setiap pasien

perlu ditekankan mengenai pentingnya keteraturan jadwal makan, jenis, serta

kandungan dan jumlah kalori makanan. Sementara itu, aktivitas fisik yang

dianjurkan pada penyandang DM adalah sebanyak 3-5 kali seminggu selama 30-45

menit per hari, dengan total 150 menit per minggu, dan jeda tidak lebih dari 2 hari

berturut-turut (Soelistijo et al., 2021).

Berikut ini merupakan alur pengelolaan DM tipe-2 di Indonesia sesuai

rekomendasi Konsensus Perkeni 2021.

15
 Gambar 2.2 Alur terapi farmakologis DM tipe 2 (Soelistijo et al., 2021)

2.2.4 Kontrol glikemik, pemantauan, dan target terapi

Kontrol glikemik menunjukkan status pengendalian glukosa darah dalam

kurun waktu tertentu yang diperoleh melalui pemeriksaan HbA1c, kadar glukosa

darah, dan pemantauan glukosa darah mandiri (PGDM) (Soelistijo et al., 2021;

Elsayed et al., 2023a).

1. Pemeriksaan HbA1c

HbA1c menunjukkan hemoglobin terglikosilasi dan cukup efektif dalam

menilai efek perubahan terapi 8-12 minggu sebelumnya. Pemeriksaan ini

menjadi marker utama dalam menilai kontrol glikemik dan diketahui memiliki

nilai prediktif yang kuat dalam menggambarkan komplikasi diabetes

(Laiteerapong et al., 2019; Deshmukh et al., 2020). Oleh karena itu, sebaiknya

HbA1c diperiksa secara rutin setiap 3 bulan dan selanjutnya setiap 6 bulan ketika

target glikemik telah tercapai. Bagaimanapun, pada beberapa kondisi seperti

anemia, hemoglobinopati, riwayat transfusi darah 2-3 bulan terakhir, serta

gangguan ginjal kronis, nilai HbA1c tidak dapat dipakai sebagai acuan

(Soelistijo et al., 2021; Elsayed et al., 2023a).

16
2. Pemeriksaan kadar glukosa darah

Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui capaian sasaran terapi serta

melakukan penyesuaian dosis obat guna mencapai sasaran tersebut. Pemeriksaan

ini dilakukan ketika puasa, 1 atau 2 jam setelah makan, atau secara acak minimal

sebulan sekali (Soelistijo et al., 2021).

3. Pemantauan glukosa darah mandiri

Pada dasarnya, pemantauan glukosa darah dapat pula dilakukan secara

mandiri menggunakan darah kapiler, selama menggunakan alat yang

terkalibrasi. PGDM dianjurkan terutama pada pasien yang menggunakan terapi

insulin ataupun obat oral pemacu sekresi insulin. Disarankan untuk melakukan

PGDM pada saat sebelum makan, 2 jam setelah makan, menjelang tidur, di

antara siklus tidur, atau saat terdapat gejala hipoglikemia (Soelistijo et al., 2021).

Dalam pemantauannya, setiap pasien diharapkan mencapai target

pengendalian diabetes. DM tipe 2 dikatakan dalam kondisi terkendali / terkontrol

baik jika kadar glukosa darah, HbA1c, dan lipid serta status gizi dan tekanan darah

sesuai target yang diharapkan (Soelistijo et al., 2021; Elsayed et al., 2023a).

Tabel 2.3 Target pengendalian DM tipe 2 (Soelistijo et al., 2021)

Parameter Target
IMT (kg/m2) 18,5-22,9
Tekanan darah sistolik (mmHg) < 140
Tekanan darah diastolik (mmHg) < 90
HbA1c (%) < 7 atau individual
Glukosa darah preprandial (mg/dL) 80-130
Glukosa darah 2 jam postprandial (mg/dL) < 180
LDL (mg/dL) < 100
Trigliserida (mg/dL) < 150
HDL (mg/dL) Laki-laki >40; Perempuan > 50
Apo-B (mg/dL) < 90

17
 Bagaimanapun, manajemen DM tipe 2 harus bersifat individual karena

dipengaruhi oleh faktor usia, lama menderita diabetes, riwayat hipoglikemia,

penyakit komorbid, komplikasi kardiovaskular, dan faktor lain (ketersediaan serta

daya beli obat). Berdasarkan rekomendasi ADA 2023, dikatakan bahwa target

pengendalian DM tipe 2 pada usia lanjut adalah < 7-7,5% (dengan penyakit kronis

minimal dan fungsi kognitif yang intak) serta < 8% (dengan penyakit kronis

multipel, gangguan kognitif, atau penurunan status fungsional) (Soelistijo et al.,

2021; Elsayed et al., 2023b).

2.2.5 Komplikasi kronis diabetes

Komplikasi kronis menjadi salah satu masalah pada penderita DM tipe 2

karena akan meningkatkan morbiditas dan mortalitas. Sebuah studi di Jakarta

menyebutkan bahwa prevalensi terjadinya komplikasi kronis pada pasien diabetes

sebesar 69%. Buruknya kontrol glikemik dan hiperglikemia kronis menjadi faktor

utama terjadinya komplikasi pada DM tipe 2 (Tarigan et al., 2015).

Dihipotesiskan bahwa hiperglikemia menyebabkan perubahan epigenetik

yang memengaruhi ekspresi gen di tingkat seluler. Selain itu, terdapat hipotesis lain

yang menyatakan bahwa hiperglikemia kronis menyebabkan terbentuknya

advanced glycosylation end products (AGEs). Produk-produk sisa ini akan

berikatan dengan reseptor spesifik di permukaan sel dan/atau mengalami glikosilasi

non-enzimatik di protein intra dan ekstraseluler. Keduanya dapat menyebabkan

ikatan silang antarprotein, percepatan aterosklerosis, disfungsi glomerular,

disfungsi endotelial, serta gangguan pada komposisi matriks ekstraseluler (Chawla

et al., 2016; Powers et al., 2022).

18
 Beberapa teori lain mengatakan bahwa hiperglikemia 1) meningkatkan

metabolisme glukosa melalui jaras sorbitol yang berkaitan dengan enzim aldose

reduktase; 2) meningkatkan pembentukan diasilgliserol dan mengaktifkan protein

kinase C, sehingga mengganggu transkripsi gen untuk fibronektin, kolagen tipe IV,

protein kontraktil, dan protein matriks ekstraseluler; serta 3) meningkatkan jaras

heksosamin yang akan menyebabkan glikosilasi protein seperti endothelial nitric

oxide synthase (Powers et al., 2022).

Pada akhirnya, perubahan-perubahan di atas akan menyebabkan seorang

penderita DM tipe 2 mengalami komplikasi berupa mikroangiopati dan

makroangiopati. Mikroangiopati terjadi akibat kerusakan pada pembuluh darah

kecil yang berdasarkan lokasinya terbagi atas retinopati, nefropati, dan neuropati.

Sementara itu, makroangiopati terjadi akibat kerusakan pada pembuluh darah besar

yang menurut lokasinya dibedakan menjadi penyakit serebrovaskular, penyakit

jantung koroner, dan penyakit arteri perifer (Forbes dan Cooper, 2013).

2.2.6 Neuropati Diabetik

Neuropati diabetik ditemukan pada sekitar 50% penderita DM tipe 1 dan 2

yang sudah lama terdiagnosis serta melibatkan saraf perifer dan otonom. Sementara

itu pada penelitian di salah satu senter kesehatan di Indonesia, didapatkan

prevalensi sebesar 38% (Tarigan et al., 2015). Secara lebih spesifik, neuropati

diabetik dikelompokkan menjadi neuropati difus (polineuropati simetris distal

dan/atau neuropati otonom), mononeuropati, dan radikulopati-poliradikulopati

(Powers et al., 2022).

Sebagaimana pada jenis komplikasi yang lain, neuropati juga berkaitan

dengan durasi penyakit dan kontrol glikemik. Beberapa faktor risiko yang juga

19
berkaitan meliputi indeks massa tubuh (IMT) tinggi, merokok, serta predisposisi

genetik. Pada neuropati diabetik, baik serabut saraf termielinisasi maupun yang

tidak termielinisasi mengalami kerusakan. Bagaimanapun, diagnosis neuropati

diabetik hanya dapat ditegakkan setelah menyingkirkan kemungkinan lain,

mengingat gambaran klinisnya memiliki kesamaan dengan jenis neuropati lain

(Powers et al., 2022).

Dalam penjelasan ini akan difokuskan pada polineuropati simetris distal

(DSPN), yang melibatkan saraf perifer dan merupakan bentuk neuropati diabetik

tersering. DSPN ditandai dengan hilangnya sensorik distal dan nyeri, meskipun

pada sekitar 50% pasien tidak menunjukkan gejala. Manifestasi yang paling sering

meliputi sensasi mati rasa, kesemutan, tajam, ataupun terbakar dari ujung kaki

hingga menjalar ke proksimal. Hiperestesia, parestesia, dan disestesia juga bisa

ditemukan. Nyeri yang dirasakan pada ekstremitas bawah umumnya muncul saat

istirahat dan memburuk saat malam hari (Forbes dan Cooper, 2013; Powers et al.,

2022).

Berdasarkan durasinya, DSPN diklasifikasikan menjadi akut (< 12 bulan)

dan kronis (≥ 12 bulan). DSPN akut biasanya teratasi seiring dengan perbaikan

kontrol glikemik pasien. Sementara itu, pada DSPN kronis umumnya keluhan nyeri

menghilang, namun defisit sensorik akan menetap disertai terbentuknya defek

motorik (Powers et al., 2022).

Pada pemeriksaan fisik, didapatkan hilangnya sensorik terhadap

monofilamen 10 gram, hilangnya refleks tendon di pergelangan kaki, sensasi posisi

yang abnormal, serta atrofi otot atau foot drop. Sebaiknya dilakukan skrining

tahunan terkait neuropati sejak terdiagnosis DM tipe 2. Hal ini ditujukan untuk

mendeteksi adanya hilangnya sensasi protektif / loss of protective sensation

20
(LOPS). Baik DSPN maupun LOPS merupakan faktor utama terjadinya ulkus

diabetik serta risiko jatuh akibat disfungsi serabut-serabut saraf (Forbes dan

Cooper, 2013; Powers et al., 2022).

2.3 Instabilitas dan Risiko Jatuh pada Usia Lanjut

Jatuh terjadi akibat kegagalan seseorang dalam mempertahankan

keseimbangan badan untuk berdiri. Pada dasarnya, keseimbangan tersebut dicapai

melalui koordinasi antara otot, sendi, alat sensorik pada kulit, sistem saraf, organ

penglihatan, dan organ vestibular. Koordinasi yang kompleks ini sudah terlatih

sejak masa kanak-kanak hingga menjadi refleks yang berpusat pada serebelum.

Bagaimanapun, refleks mempertahankan keseimbangan ini hanya optimal pada

usia 16-49 tahun dan menurun setelah usia 50 tahun, sehingga terjadi instabilitas

dan meningkatkan risiko jatuh (Ichwani dan Firdausi, 2015).

Sebuah studi prospektif di komunitas menyebutkan bahwa insidensi jatuh

pada populasi usia ≥ 65 tahun sebesar 32-40%. Pada studi di rumah sakit umum

didapatkan insidensi jatuh sebesar 2%, namun meningkat secara signifikan di ruang

perawatan khusus geriatri, yaitu sebesar 27%. Insiden jatuh tentunya dapat

menyebabkan cedera serius pada pasien usia lanjut, sehingga berpotensi

menurunkan kualitas hidup. Sekitar 37-56% kejadian jatuh menyebabkan cedera

minor, sedangkan 10-15% menyebabkan cedera mayor. Dengan demikian, jatuh

merupakan salah satu penyebab tersering perawatan di rumah sakit terkait cedera

pada kelompok usia lanjut (Lord, 2022).

Bagaimanapun, jatuh yang tidak menyebabkan cedera tetap dapat

menimbulkan konsekuensi serius pada kelompok ini, seperti ketakutan akan jatuh /

fear of falling. Hal ini akan berlanjut pada penurunan mobilitas hingga terjadinya

21
frailty akibat menghindari aktivitas sehari-hari. Oleh karena itu, jatuh menjadi salah

satu masalah yang penting pada usia lanjut. (Lord, 2022).

2.3.1 Perubahan akibat proses menua terkait jatuh

Dalam mempertahankan keseimbangan, normalnya tubuh akan secara

konstan mengubah dan mengoreksi posisi pusat gravitasi terhadap landasan

penopang yang dikenal sebagai ayunan postural. Kontrol ayunan postural ini diatur

oleh interaksi antara input visual, vestibular, proprioseptif, serta organ

eksteroseptif. Bagaimanapun, kontrol ini akan terganggu pada sebagian besar

populasi usia lanjut, menyebabkan gangguan instabilitas dan jatuh (Setiati dan

Laksmi, 2014).

Beberapa faktor diketahui berperan dalam terjadinya instabilitas dan jatuh

pada usia lanjut secara umum. Faktor-faktor ini umumnya tidak berdiri sendiri,

namun saling berinteraksi dengan masalah lingkungan. Proses menua

menyebabkan perubahan pada kontrol postural yang menjadi faktor utama sebagian

besar kejadian jatuh. Terjadi perubahan pada kapabilitas biomekanik, berupa latensi

mioelektrik, waktu reaksi, proprioseptif, lingkup gerak sendi, serta kekuatan otot.

Terdapat pula perubahan dalam hal postur tubuh, gaya berjalan, ayunan postural,

sistem sensorik, dan mobilitas fungsional (Setiati dan Laksmi, 2014).

Pada usia lanjut akan terjadi penurunan input proprioseptif, proses

degenerasi sistem vestibuler, perlambatan refleks posisi, dan melemahnya kekuatan

otot. Keempat poin tersebuh merupakan komponen yang penting dalam

mempertahankan postur. Di luar itu, gangguan keseimbangan / instabilitas pada

usia lanjut juga dipengaruhi oleh obat-obatan, komorbid, serta perasaan takut akan

jatuh. Pada akhirnya, perubahan-perubahan di atas akan meningkatkan risiko jatuh,

22
khususnya dalam kemampuan mencegah jatuh ketika terpeleset ataupun

menghadapi situasi membahayakan (Setiati dan Laksmi, 2014).

Tabel 2.4 Faktor terkait penuaan pada instabilitas dan risiko jatuh (Setiati dan

Laksmi, 2014)

Faktor yang Berkontribusi Perubahan

Perubahan kontrol postural
- Proprioseptif menurun
- Refleks melambat
- Tonus otot menurun
- Ayunan postural meningkat
- Hipotensi ortostatik
- Kaki tidak terangkat cukup tinggi

Perubahan gaya berjalan - Pria: Postur membungkuk, kedua kaki

melebar, Langkah pendek
- Wanita: Kedua kaki menyempit, jalan
bergoyang-goyang

Peningkatan prevalensi kondisi - Penyakit sendi degeneratif

patologis terkait keseimbangan
- Fraktur panggul dan femur
- Stroke dengan gejala menetap
- Atrofi otot
- Neuropati perifer
- Penyakit dan deformitas kaki
- Gangguan penglihatan dan pendengaran
- Demensia
- Proses penyakit lain (penyakit
kardiovaskular dan parkinsonisme)

Kondisi yang menyebabkan - Penyakit jantung kongestif

nokturia - Insufisiensi vena

Peningkatan prevalensi demensia Gangguan fungsi kognitif

2.3.2 Kecepatan berjalan sebagai indikator risiko jatuh

Dalam menilai risiko jatuh, dibutuhkan alat penilaian multifaktorial yang

melibatkan domain fisiologis serta fungsional stabilitas postural, meliputi

penglihatan, kekuatan, koordinasi, keseimbangan, serta gaya berjalan (Ouslander

dan Reyes, 2022). Secara sederhana, skrining risiko jatuh pada populasi usia lanjut

23
dapat dilakukan dengan menilai kecepatan berjalan. Kecepatan berjalan yang

lambat dihubungkan dengan risiko jatuh pada ruang tertutup serta penurunan status

kesehatan (Verghese et al., 2009; Middleton et al., 2015; Kyrdalen et al., 2019;

Adam et al., 2021; Nascimento et al., 2022).

Pada pengukuran kecepatan berjalan kelompok usia lanjut, jarak pendek (≤

15 meter) lebih direkomendasikan, karena individu dengan frailty tentunya akan

kesulitan jika penilaian dilakukan dengan jarak jauh. Selain itu, jarak berjalan yang

pendek lebih dominan dalam menilai fungsi ekstremitas bawah daripada fungsi

kardiovaskular. Hal ini tentunya lebih bermanfaat, mengingat mobilitas

(dibandingkan ketahanan) menjadi faktor kunci kualitas hidup. Jarak yang pendek

juga diketahui tidak memengaruhi kecepatan berjalan saat penilaian (Mehmet et al.,

2020). Berdasarkan praktik sehari-hari, pengukuran kecepatan berjalan yang paling

banyak diterapkan adalah pada jarak 4 dan 6 meter dengan cut off dikatakan lambat

apabila < 1 m/detik (Kyrdalen et al., 2019).

2.3.3 Kecepatan berjalan pada usia lanjut dengan diabetes

Dari berbagai studi, diketahui bahwa kelompok usia lanjut dengan diabetes

memiliki kecepatan berjalan yang lambat. Pada kelompok usia lanjut akan terjadi

penurunan kecepatan berjalan seiring bertambahnya usia (Busch et al., 2015;

Jerome et al., 2015). Sementara itu, terdapat perbedaan karakteristik berjalan antara

penderita DM tipe 2 dengan non diabetes. Pasien dengan DM tipe 2 memiliki

kecenderungan berjalan lebih lambat dengan langkah pendek disertai variabilitas

waktu langkah yang lebih besar pada permukaan tidak rata (Allet et al., 2008; Brach

et al., 2008; Chiles et al., 2014). Penurunan kecepatan berjalan juga

menggambarkan adanya peningkatan risiko jatuh dan instabilitas pada pasien DM

24
tipe 2 usia lanjut yang pada akhirnya berpotensi meningkatkan angka hospitalisasi

akibat terjadinya fraktur, imobolisasi, serta penurunan kualitas hidup (Binotto et al.,

2018; Ruiz-Ruiz et al., 2021).

Beberapa studi telah mengonfirmasi adanya hubungan antara beberapa

faktor pada DM tipe 2 dengan kecepatan berjalan, khususnya di populasi usia lanjut.

Studi oleh Kang et al. (2020) menyimpulkan bahwa pada kelompok usia >65 tahun

dengan neuropati perifer didapatkan kecepatan berjalan yang lebih rendah 10,9%

(effect size = 0,54; p < 0,05) dibandingkan kelompok kontrol. Sebuah review oleh

Alam et al., (2017) juga menyebutkan bahwa pasien dengan neuropati diabetik

berjalan lebih lambat dibandingkan dengan kelompok kontrol yang dilakukan

penyesuaian usia. Hal ini dikaitkan dengan adanya gangguan fungsi somatosensorik

yang menurunkan kapasitas kontrol postural saat subjek melakukan langkah

pertama pada fase inisiasi berjalan. Oleh karena itu, pasien dengan neuropati perifer

membutuhkan satu hingga 2 langkah lebih banyak hingga tercapai stabilisasi

postural dibandingkan kelompok kontrol. Selain itu, adanya neuropati diabetik akan

berdampak pada gangguan sistem neuromuskular akibat denervasi otot. Hal ini

selanjutnya akan menyebabkan atrofi dan kematian sel-sel otot, hilangnya kekuatan

otot, hingga pada akhirnya meningkatkan risiko jatuh serta menurunkan kecepatan

berjalan (Allen et al., 2016).

Sugimoto et al. (2021) juga menyebutkan bahwa koreksi terhadap kontrol

glikemik (penurunan HbA1c ≥ 1%) akan meningkatkan kecepatan berjalan secara

signifikan. Kontrol glikemik yang buruk pada pasien DM tipe 2 merupakan faktor

risiko terjadinya sarkopenia. Kadar glukosa darah yang tinggi pada penderita

diabetes usia tua dikaitkan dengan massa dan kualitas otot yang rendah melalui

jaras serine-threonine kinase Akt atau faktor transkripsi forkhead box O. Oleh

25
karena itu, koreksi terhadap kontrol glikemik memiliki efek positif terhadap otot

skeletal serta memperbaiki sarkopenia termasuk di dalamnya kecepatan berjalan.

Studi lain oleh da Cruz Anjos et al. (2017) menyimpulkan bahwa kelompok

usia lanjut yang telah terdiagnosis DM > 10 tahun secara signifikan menunjukkan

kecepatan berjalan dan lebar langkah yang lebih rendah (112,3 cm/detik; 59,2 cm)

dibandingkan kelompok kontrol (122,9 cm/detik; 62,4 cm). Hal ini dikaitkan

dengan risiko terjadinya komplikasi mikroangiopati, khususnya neuropati, pada

pasien DM tipe 2 yang telah terdiagnosis > 10 tahun. Di samping itu, Mone et al.

(2022) menyebutkan bahwa terdapat korelasi positif yang signifikan antara skor

Montreal Cognitive Assessment (MoCA) dengan tes kecepatan berjalan (r = 0,877;

p < 0,001) pada penderita DM dan hipertensi usia > 65 tahun.

Studi oleh Volpato et al. (2012) menyebutkan bahwa DM tipe 2

menyebabkan perubahan pada karakteristik otot skeletal, meliputi densitas,

kekuatan, dan kualitas otot yang dianggap bertanggung jawab pada penurunan

kecepatan berjalan. Sementara itu, pada penelitian Kristiana et al. (2020) disebutkan

bahwa terdapat hubungan positif antara kekuatan otot dengan penilaian Short

Physical Performance Battery / SPPB yang di dalamnya mencakup kecepatan

berjalan (p = 0,001). Bagaimanapun, pada studi ini tidak didapatkan hubungan yang

signifikan antara massa otot dengan SPPB. Tanpa melihat adanya DM tipe 2,

individu usia lanjut dengan ketakutan akan jatuh (fear of falling) juga berhubungan

dengan penurunan kecepatan berjalan (Makino et al., 2017; Qiao et al., 2021).

Begitu pula dengan beberapa penyakit komorbid lain (stroke, osteoarthritis,

penyakit kardiovaskular, penyakit paru obstruktif kronis, katarak, depresi),

lingkungan tempat berjalan, serta alat bantu berjalan tentunya ikut mempengaruhi

kecepatan berjalan pada populasi ini (Binotto et al., 2018).

26
2.3.4 Peran kecepatan berjalan sebagai prediktor kualitas hidup

Kecepatan berjalan pada kelompok usia lanjut dapat digunakan sebagai

prediktor beberapa luaran klinis. Sebuah pooled analysis yang dilakukan oleh

Studenski et al. (2011), menyebutkan bahwa peningkatan kecepatan berjalan

sebesar 0,1 m/detik secara signifikan berhubungan dengan peningkatan angka

kelangsungan hidup populasi geriatri (HR 0,88; 95%CI 0,87-0,90; p = 0,001). Studi

analisis yang dilakukan oleh Hoogendijk et al. (2020) juga menyebutkan bahwa

kecepatan berjalan yang lambat pada populasi geriatri dapat memprediksi

perubahan dari gangguan kognitif ringan menuju berat (HR 2,08; 95%CI 1,40-3,07;

p < 0,05) serta transisi dari kognitif yang sehat menuju kematian (HR 3,30; 95%CI

1,74-6,28; p < 0,05).

27
 BAB 3

KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN

Variabel yang diteliti

Variabel yang tidak diteliti
Memicu

Gambar 3.1 Kerangka konseptual penelitian

28
3.1 Penjelasan Kerangka Konseptual

Pada usia lanjut akan terjadi proses menua secara fisiologis yang bermula

dari tingkat seluler, meliputi peningkatan radikal bebas yang menyebabkan stress

oksidatif, disfungsi mitokondria yang menyebabkan penurunan produksi ATP,

pemendekan telomer yang menyebabkan pemendekan usia sel dan kondisi

inflamasi, gangguan ekspresi gen, serta gangguan autofagi dan proteostasis yang

berdampak pada peningkatan produk sisa metabolisme.

Proses-proses di atas akan menyebabkan berbagai perubahan di tingkat

sistem organ. Pada sistem endokrin akan terjadi gangguan toleransi glukosa yang

dapat menurunkan kontrol glikemik, khususnya pada penderita DM tipe 2. Pada

sistem saraf tepi terjadi penurunan sensasi getar dan termal serta penurunan

amplitudo potensial aksi yang berakibat pada gangguan sensorik. Pada sistem saraf

pusat terjadi penurunan massa otak dan mielin, peningkatan aktivitas monoamine

oksidase (MAO), serta perubahan neurotransmitter yang akan berdampak pada

penurunan fungsi kognitif. Sementara itu, di sistem muskoloskeletal terjadi

penurunan jumlah serat otot dan peningkatan infiltrasi lipid ke jaringan otot yang

dapat menyebabkan penurunan kekuatan otot.

DM tipe 2 yang merupakan penyakit degeneratif menjadi poin utama dalam

penelitian ini. Kondisi hiperglikemia pada DM tipe 2 akan memicu terjadinya

perubahan metabolik dan perubahan mikrovaskular. Perubahan metabolik yang

dapat terjadi meliputi 1) peningkatan metabolisme jalur poliol dengan hasil akhir

berupa peningkatan ROS / reactive oxygen spesies, 2) peningkatan glikolisis yang

memicu disfungsi mitokondria, 3) peningkatan metabolisme jalur heksosamin yang

meningkatkan molekul proinflamasi, serta 4) akumulasi advanced glycation end

products / AGEs. Perubahan metabolik dan mikrovaskular berupa iskemia pada

29
akhirnya akan menyebabkan disfungsi neuron. Lebih lanjut lagi, disfungsi neuron

ini akan memperburuk kondisi neuropati perifer serta penurunan fungsi kognitif

pada usia lanjut. Pada neuropati perifer terkait diabetes akan terjadi dua hal, yakni

defisit sensorik dan proprioseptif serta gangguan neuromuskular (denervasi otot).

Adanya gangguan neuromuskular tentunya dapat dikaitkan dengan semakin

menurunnya kekuatan otot pada populasi geriatri. DM tipe 2 tidak terlepas dari

kondisi resistensi insulin. Selanjutnya, resistensi insulin dapat dikaitkan pula

dengan semakin menurunnya kontrol glikemik, fungsi kognitif, dan kekuatan otot.

Variabel-variabel berupa neuropati perifer, kontrol glikemik, penurunan

fungsi kognitif, dan penurunan kekuatan otot akan dihubungkan dengan penurunan

kecepatan berjalan pada populasi usia lanjut. Selain itu terdapat beberapa faktor lain

yang diketahui berpengaruh terhadap kecepatan berjalan pada usia lanjut, meliputi

adanya penyakit komorbid lain (stroke, osteoartritis, gagal jantung, penyakit paru

obstruktif kronis, katarak, dan depresi), ketakutan akan jatuh (FOF), lingkungan

tempat berjalan, serta penggunaan alat bantu berjalan. Bagaimanapun, variabel

berupa penyakit komorbid lain, lingkungan tempat berjalan, serta penggunaan alat

bantu berjalan tidak dibahas dalam penelitian ini.

3.2 Hipotesis Penelitian

Terdapat hubungan antara neuropati perifer, kontrol glikemik (HbA1c),

fungsi kognitif, kekuatan otot, dan ketakutan akan jatuh (FOF) dengan kecepatan

berjalan pada pasien DM tipe 2 usia lanjut.

30
 BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian

Rancangan penelitian ini adalah observasional analitik menggunakan desain

potong lintang untuk menentukan faktor yang berhubungan dengan kecepatan

berjalan pada pasien DM tipe 2 usia lanjut.

4.2 Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan di komunitas Persadia Surabaya periode Juni 2023.

4.3 Populasi dan Sampel Penelitian

4.3.1 Populasi target

Populasi target adalah seluruh pasien DM tipe 2 berusia ≥ 60 tahun.

4.3.2 Populasi terjangkau

Populasi terjangkau adalah seluruh pasien DM tipe 2 berusia ≥ 60 tahun di

komunitas Persadia Surabaya.

4.3.3 Sampel penelitian

Sampel penelitian adalah bagian dari populasi terjangkau yang sesuai

dengan kriteria inklusi dan eksklusi.

4.4 Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi pada penelitian ini meliputi:

1. Pasien berusia ≥ 60 tahun dengan DM tipe 2 di komunitas Persadia Surabaya.

2. Dapat berkomunikasi secara aktif

3. Bersedia mengikuti penelitian ini dan menandatangani informed consent.

31
4.5 Kriteria Eksklusi

Kriteria eksklusi pada penelitian ini meliputi:

1. Pasien dalam aktivitas sehari-hari membutuhkan alat bantu berjalan

2. Pasien stroke dengan gejala sisa, osteoartritis berat, gagal jantung dan PPOK

dengan batasan pada aktivitas fisik ringan, katarak matur, serta depresi

3. Pasien dengan riwayat amputasi ekstremitas bawah

4. Pasien memiliki ulkus, gangren, ataupun selulitis di ekstremitas bawah dan

sedang dalam perawatan luka berkala.

4.6 Besar Sampel Penelitian

Pada penelitian ini, besar sampel penelitian dihitung menggunakan rumus

hypothesis test for two population proportion (two-sided test) (Lwanga dan

Lemeshow, 1991) sebagai berikut:

{𝑧𝑧1−𝛼𝛼/2 �2𝑃𝑃(1 − 𝑃𝑃) + 𝑧𝑧1−𝛽𝛽 �𝑃𝑃1 (1 − 𝑃𝑃1 ) + 𝑃𝑃2 (1 − 𝑃𝑃2 )}2

𝑛𝑛 =
(𝑃𝑃1 − 𝑃𝑃2 )2

Keterangan:

z1-α/2 : Derajat kepercayaan 95%

z1-β : Kekuatan uji 80%

P1 : Anticipated population proportion 1

P2 : Anticipated population proportion 2

Tabel 4.1 Besar sampel penelitian dilihat dari proporsi variabel

Variabel P1 P2 n
Neuropati perifer (Ennis et al., 2016) 0,64 0,1 12
Kontrol glikemik (HbA1c) N/A
Fungsi kognitif (Abdel-Latif et al., 2020) 0,4 0,19 73
Kekuatan otot (Kim et al., 2021) 0,42 0,27 88
Ketakutan akan jatuh (Vongsirinavarat et al., 2020) 0,6 0,3 42

32
 Berdasarkan tabel 4.1, ditetapkan bahwa jumlah sampel minimal pada

penelitian ini sebanyak 88 sampel.

4.7 Teknik Pengambilan Sampel Penelitian

Pengambilan sampel dilakukan dengan cara consecutive sampling di

komunitas Persadia Surabaya periode Juni 2023. Semua data diambil dari data

primer berupa wawancara, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium.

4.8 Variabel Penelitian

1. Variabel terikat: Kecepatan berjalan

2. Variabel bebas: Neuropati perifer, kontrol glikemik (HbA1c), fungsi kognitif,

kekuatan otot, dan ketakutan akan jatuh (FOF).

4.9 Definisi Operasional

1. Usia lanjut

Usia lanjut ialah seseorang yang telah mencapai usia ≥ 60 tahun,

didasarkan pada tanggal lahir yang tertera pada kartu tanda penduduk (KTP).

2. Diabetes melitus tipe 2

DM tipe 2 adalah penyakit metabolik dengan karakteristik

hiperglikemia akibat gangguan sekresi dan/atau kerja insulin. Dalam penelitian

ini, diagnosis DM tipe 2 ditegakkan bersadarkan riwayat klinis menderita

diabetes dan sedang dalam pengobatan antidiabetes minimal 3 bulan terakhir.

3. Neuropati perifer

Neuropati perifer merupakan salah satu komplikasi kronis

mikrovaskular dari DM tipe 2 yang ditandai dengan adanya kerusakan sistem

saraf tepi dan penurunan fungsi somatosensorik. Penegakan diagnosis

33
 neuropati perifer didasarkan pada anamnesis (kaki terasa terbakar dan

kesemutan terutama malam hari) serta pemeriksaan fisik menggunakan

monofilamen 10 gram. Selanjutnya, data akan disajikan dalam bentuk skala

nominal, yaitu ada neuropati perifer dan tidak ada neuropati perifer.

4. Kontrol glikemik

Kontrol glikemik menunjukkan status pengendalian glukosa plasma

pasien DM tipe 2 dalam kurun waktu tertentu. Pada penelitian ini, HbA1c 8%

digunakan sebagai cut off untuk menilai kontrol glikemik. Data akan disajikan

dalam bentuk skala nominal, yaitu terkontrol (HbA1c < 8%) dan tidak

terkontrol (HbA1c ≥ 8%).

5. Fungsi kognitif

Fungsi kognitif menggambarkan kemampuan belajar, berpikir,

mempelajari keterampilan, memahami apa yang terjadi di lingkungan, serta

daya ingat (Pudjiati dan Mayskouri, 2016). Fungsi kognitif pada populasi usia

lanjut dinilai menggunakan Montreal Cognitive Assesment versi Indonesia

(MoCA-Ina). Data akan disajikan dalam bentuk skala ordinal, yakni normal

(skor 26-30), penurunan kognitif ringan (skor 18-25), penurunan kognitif

sedang (skor 10-17), dan penurunan kognitif berat (skor <10).

6. Kekuatan otot

Dalam penelitian ini, nilai kekuatan otot didapatkan dari penghitungan

kekuatan genggaman tangan (handgrip strength) menggunakan dinamometer

genggam. Cut off sesuai standar AWGS 2019, yakni < 28 kg (pria) dan < 18 kg

(wanita), digunakan dalam menentukan kekuatan otot yang rendah pada subjek

34
 penelitian (Chen et al., 2020). Selanjutnya, data akan disajikan menggunakan

skala nominal, yakni massa otot normal dan massa otot rendah.

7. Ketakutan akan jatuh (fear of falling / FOF)

Ketakutan akan jatuh merupakan kekhawatiran menetap tentang jatuh,

sehingga seseorang cenderung menghindari aktivitas yang sebenarnya masih

dapat dilakukan (Deshpande et al., 2009). Pada penelitian ini, ketakutan akan

jatuh dinilai berdasarkan kuesioner Short Falls Efficacy Scale-International

(Short FES-I). Hasil yang diperoleh akan dikelompokkan dalam data ordinal,

meliputi ketakutan akan jatuh yang rendah (skor 7-8), sedang (skor 9-13), dan

tinggi (skor 14-28).

8. Kecepatan berjalan

Kecepatan berjalan merujuk pada waktu yang dibutuhkan seseorang

untuk berjalan pada jarak tertentu. Pada penelitian ini, kecepatan berjalan

diukur melalui 6-meter walk test, yakni setiap subjek diminta berjalan 6 meter

dengan kecepatan normal tanpa akselerasi maupun deselerasi, diulang

sebanyak 2 kali, dan dihitung reratanya (Chen et al., 2020). Data kecepatan

berjalan yang didapatkan akan disajikan dalam bentuk skala nominal, yakni

kecepatan berjalan normal (≥ 1 m/detik) dan lambat (< 1 m/detik).

9. Stroke

Stroke didefinisikan sebagai disfungsi neurologi akut yang dapat

disebabkan oleh kondisi iskemia maupun hemoragik dan persisten ≥ 24 jam

(Sacco et al., 2013). Pada penelitian ini, adanya stroke diketahui berdasarkan

riwayat penyakit serta obat-obatan yang rutin diminum. Pasien stroke dengan

gejala sisa akan dieksklusi dari subjek penelitian.

35
10. Osteoartritis

Osteoartritis merupakan penyakit degeneratif kartilago sendi yang

berkaitan dengan perubahan hipertrofik pada tulang (Sinusas, 2012). Adanya

osteoartritis diketahui berdasarkan riwayat penyakit, pemeriksaan fisik sendi

lutut, dan obat-obatan yang rutin diminum. Pasien dengan osteoartritis berat

yang mengganggu mobilitas akan dieksklusi dari subjek penelitian.

11. Gagal jantung

Gagal jantung adalah suatu kondisi klinis yang kompleks, dimana

seseorang menunjukkan gejala khas (sesak dan edema tungkai); tanda khas

(takikardia, takipnea, ronki, efusi pleura, peningkatan tekanan vena jugularis,

edema tungkai, dan hepatomegali), disertai bukti gangguan struktur atau fungsi

jantung (Siswanto et al., 2020). Gagal jantung ditentukan berdasarkan riwayat

penyakit, manifestasi klinis, serta obat rutin. Pasien gagal jantung dengan

batasan pada aktivitas fisik ringan akan dieksklusi dari subjek penelitian.

12. Penyakit paru obstruktif kronis (PPOK)

PPOK merupakan penyakit paru dengan gejala respirasi kronis berupa

sesak, batuk, serta produksi sputum akibat abnormalitas jalan napas (bronkitis)

dan/atau alveoli (emfisema), sehingga menyebabkan obstruksi jalan napas

persisten dan progresif (GOLD, 2023). Adanya PPOK diketahui berdasarkan

riwayat penyakit, manifestasi klinis, serta obat rutin. Pasien PPOK dengan

batasan pada aktivitas fisik ringan akan dieksklusi dari subjek penelitian.

13. Katarak

Katarak merupakan penyakit progresif yang terjadi akibat opasifikasi

pada lensa mata sehingga akan menghalangi cahaya menuju retina. Pada
36
 anamnesis, pasien akan mengeluhkan gangguan penglihatan dan pada

pemeriksaan fisik akan tampak kekeruhan pada lensa mata. Pada penelitian ini,

adanya katarak ditentukan berdasarkan riwayat penyakit, manifestasi klinis,

dan pemeriksaan fisik mata sederhana menggunakan penlight. Pasien dengan

temuan katarak matur akan dieksklusi dari subjek penelitian.

14. Depresi

Menurut DSM-IV, depresi ditandai dengan beberapa gejala berikut,

meliputi perasaan depresi, hilang minat, berat badan menurun atau meningkat

secara signifikan, insomnia atau hypersomnia, agitasi atau retardasi

psikomotor, kelelahan, rasa tidak berharga, sulit berkonsentrasi, serta adanya

gagasan untuk bunuh diri. Pada penelitian ini, diagnosis depresi pada geriatric

didasarkan pada penilaian Geriatric Depression Scale (GDS). Hasil yang

diperoleh dikelompokkan dalam data ordinal, yaitu normal (skor < 5),

kemungkinan depresi (skor 5-10), dan mengalami depresi (skor > 10). Pasien

yang mengalami depresi akan dieksklusi dari subjek penelitian.

4.10 Instrumen Penelitian

Pada penelitian ini, peneliti mengumpulkan data mengenai:

1. Karakteristik subjek penelitian, berupa data dasar dan sosiodemografis

2. Hasil pemeriksaan monofilamen, HbA1c, fungsi kognitif, kekuatan otot, dan

ketakutan akan jatuh,

3. Kecepatan berjalan berdasarkan 6-meter walk test.

Adapun instrumen penelitian yang digunakan meliputi:

1. Monofilamen 10 gram

2. Alat untuk pemeriksaan HbA1c

37
3. Dinamometer genggam

4. Meteran pengukur tinggi badan

5. Alat pengukur berat badan

6. Kuesioner MoCA-Ina / Montreal Cognitive Assesment versi Indonesia

7. Kuesioner Short FES-I / Short Falls Efficacy Scale-International

8. Kuesioner GDS / Geriatric Depression Scale

9. Stetoskop

10. Penlight

11. Stopwatch

12. Adhesive tape sebagai penanda saat pengukuran kecepatan berjalan.

4.11 Protokol dan Kerangka Penelitian

4.11.1 Protokol penelitian

Pertama kali peneliti melakukan uji kelaikan etik pada Divisi Bioetik

Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga. Setelah dinyatakan laik etik, peneliti

akan mencari subjek penelitian di komunitas Persadia Surabaya. Subjek penelitian

yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi kemudian diberi penjelasan dan

diminta tanda tangan apabila setuju melalui informed consent. Selanjutnya

dilakukan pengambilan data melalui kuesioner, pemeriksaan fisik, dan

laboratorium. Seluruh data berupa sosiodemografis, hasil pemeriksaan

monofilamen, HbA1c, fungsi kognitif, kekuatan otot, ketakutan akan jatuh, dan

kecepatan berjalan dikumpulkan untuk kemudian ditabulasi serta dianalisis.

38
4.11.2 Kerangka penelitian

Pasien DM tipe 2 berusia ≥ 60 tahun di komunitas Persadia Surabaya

Kriteria inklusi:
1. Pasien berusia ≥ 60 tahun dengan DM tipe 2 dan tergabung dalam
komunitas Persadia Surabaya.
2. Dapat berkomunikasi secara aktif
3. Bersedia mengikuti penelitian ini dan menandatangani informed consent.

Kriteria eksklusi:
1. Pasien dalam aktivitas sehari-hari
membutuhkan alat bantu berjalan
2. Pasien stroke dengan gejala sisa,
osteoartritis berat, gagal jantung dengan
batasan pada aktivitas ringan, PPOK
dengan batasan pada aktivitas fisik
Subjek ringan, katarak matur, dan depresi
penelitian 3. Pasien dengan riwayat amputasi
ekstremitas bawah
4. Pasien memiliki ulkus, gangren, ataupun
selulitis di ekstremitas bawah dan sedang
dalam perawatan luka berkala.

1. Identifikasi karakteristik
2. Identifikasi faktor risiko: Neuropati
perifer, kontrol glikemik (HbA1c), Penilaian kecepatan berjalan
fungsi kognitif, kekuatan otot, dan
ketakutan akan jatuh (FOF)

Analisis data

Laporan hasil penelitian

Gambar 4.1 Kerangka penelitian

39
4.12 Analisis Data

Seluruh data penelitian ini dianalisis menggunakan SPSS (Statistical

Package for the Social Sciences) versi 25.0.

1. Karakteristik subjek penelitian disajikan secara deskriptif. Data numerik

disajikan dalam bentuk rerata dan simpangan baku sedangkan data kategorik

disajikan dalam bentuk frekuensi dan persentase.

2. Analisis bivariat untuk menilai faktor-faktor yang berhubungan dengan

kecepatan berjalan pada penelitian ini menggunakan uji Chi-square.

3. Analisis multivariat regresi logistik untuk menentukan faktor dominan

kecepatan berjalan dilakukan dengan memasukkan semua variabel yang

memiliki nilai p < 0,05 pada analisis bivariat. Selanjutnya, hasil akan disajikan

dalam bentuk odds ratio (OR), dengan nilai p dianggap signifikan apabila < 0,05

dengan interval kepercayaan (IK) 95%.

4.13 Jadwal Penelitian

Tabel 4.2 Jadwal Penelitian

2023
No Jadwal Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Pembuatan proposal
2. Perbaikan proposal
3. Pengajuan proposal
4. Pengajuan sertifikat laik etik
5. Pengumpulan sampel
6. Pengumpulan data dan
penghitungan statistik
7. Pembuatan naskah laporan
penelitian
8. Konsultasi dan koreksi
pembimbing
9. Pentas karya akhir

40
4.14 Anggaran Penelitian

Tabel 4.3 Rencana anggaran penelitian

No. Jenis pengeluaran Estimasi biaya

1. Pembuatan proposal dan laporan penelitian Rp 1.000.000,00
2. Alat tulis kantor dan fotokopi kuesioner Rp 1.000.000,00
3. Konsumsi subjek penelitian Rp 3.000.000,00
4. Pemeriksaan laboratorium Rp 13.500.000,00
5. Konsultasi statistik Rp 1.000.000,00
Total Rp 19.500.000,00

41
 DAFTAR PUSTAKA

Abdel-Latif, G.A., Hassan, A.M., Gabal, M.S., Hemeda, S.A., El-Chami, N.H. and
Salama, I.I. (2020) ‘Mild cognitive impairment among type ii diabetes
mellitus patients attending university teaching hospital’, Open Access
Macedonian Journal of Medical Sciences, 8(E), pp. 105–111. Available at:
https://doi.org/10.3889/oamjms.2020.4245.
Adam, C.E., Fitzpatrick, A.L., Leary, C.S., Hajat, A., Phelan, E.A., Park, C. and
Semmens, E.O. (2021) ‘The association between gait speed and falls in
community dwelling older adults with and without mild cognitive
impairment’, International Journal of Environmental Research and Public
Health, 18(7). Available at: https://doi.org/10.3390/ijerph18073712.
Alam, U., Riley, D.R., Jugdey, R.S., Azmi, S., Rajbhandari, S., D’Août, K. and
Malik, R.A. (2017) ‘Diabetic Neuropathy and Gait: A Review’, Diabetes
Therapy, 8(6), pp. 1253–1264. Available at:
https://doi.org/10.1007/s13300-017-0295-y.
Allen, M.D., Doherty, T.J., Rice, C.L. and Kimpinski, K. (2016) ‘Physiology in
Medicine: Neuromuscular consequences of diabetic neuropathy’, Journal of
Applied Physiology, 121(1), pp. 1–6. Available at:
https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00733.2015.
Allet, L., Armand, S., Golay, A., Monnin, D., de Bie, R.A. and de Bruin, E.D.
(2008) ‘Gait characteristics of diabetic patients: a systematic review’,
Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 24, pp. 173–191. Available at:
https://doi.org/10.1002/dmrr.
Binotto, M.A., Lenardt, M.H. and Rodríguez-Martínez, M. del C. (2018) ‘Physical
frailty and gait speed in community elderly: A systematic review’, Revista
da Escola de Enfermagem, 52, pp. 1–16. Available at:
https://doi.org/10.1590/S1980-220X2017028703392.
Brach, J.S., Talkowski, J.B., Strotmeyer, E.S. and Newman, A.B. (2008) ‘Diabetes
mellitus and gait dysfunction: Possible explanatory factors’, Physical
Therapy, 88(11), pp. 1365–1374. Available at:
https://doi.org/10.2522/ptj.20080016.
Busch, T.D.A., Duarte, Y.A., Pires Nunes, D., Lebrão, M.L., Satya Naslavsky, M.,
Dos Santos Rodrigues, A. and Amaro, E. (2015) ‘Factors associated with
lower gait speed among the elderly living in a developing country: A cross-
sectional population-based study’, BMC Geriatrics, 15(1), pp. 1–9.
Available at: https://doi.org/10.1186/s12877-015-0031-2.
de Cabo, R. and Le Couteur, D.G. (2022) ‘The Biology of Aging’, in J.L. Jameson,
D.L. Kasper, D.L. Longo, A.S. Fauci, S.L. Hauser, and J. Loscalzo (eds)
Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21st edn. New York: McGraw-
Hill Education, pp. 3413–3419.
Chawla, A., Chawla, R. and Jaggi, S. (2016) ‘Microvasular and macrovascular
complications in diabetes mellitus: Distinct or continuum?’, Indian Journal
of Endocrinology and Metabolism, 20(4), pp. 546–553. Available at:
https://doi.org/10.4103/2230-8210.183480.
Chen, L.K., Woo, J., Assantachai, P., Auyeung, T.W., Chou, M.Y., Iijima, K., Jang,
H.C., Kang, L., Kim, M., Kim, S., Kojima, T., Kuzuya, M., Lee, J.S.W.,
Lee, S.Y., Lee, W.J., Lee, Y., Liang, C.K., Lim, J.Y., Lim, W.S., Peng, L.N.,

42
 Sugimoto, K., Tanaka, T., Won, C.W., Yamada, M., Zhang, T., Akishita,
M. and Arai, H. (2020) ‘Asian Working Group for Sarcopenia: 2019
Consensus Update on Sarcopenia Diagnosis and Treatment’, Journal of the
American Medical Directors Association, 21(3), pp. 300-307.e2. Available
at: https://doi.org/10.1016/j.jamda.2019.12.012.
Chiles, N.S., Phillips, C.L., Volpato, S., Bandinelli, S., Ferrucci, L., Guralnik, J.M.
and Patel, K. V. (2014) ‘Diabetes, Peripheral Neuropathy, and Lower
Extremity Function’, J Diabetes Complications, 28(1), pp. 91–95. Available
at: https://doi.org/10.1038/nature08365.Reconstructing.
da Cruz Anjos, D.M., de Souza Moreira, B., Pereira, D.S., Picorelli, A.M.A.,
Pereira, D.A.G., Kirkwood, R.N., Dias, R.C. and Pereira, L.S.M. (2017)
‘Impact of Type-2 Diabetes Time Since Diagnosis on Elderly Women Gait
and Functional Status’, Physiotherapy Research International, 22(2).
Available at: https://doi.org/10.1002/pri.1651.
Deshmukh, H., Wilmot, E.G., Gregory, R., Barnes, D., Narendran, P., Saunders, S.,
Furlong, N., Kamaruddin, S., Banatwalla, R., Herring, R., Kilvert, A.,
Patmore, J., Walton, C., Ryder, R.E.J. and Sathyapalan, T. (2020) ‘Effect of
flash glucose monitoring on glycemic control, hypoglycemia, diabetes-
related distress, and resource utilization in the association of british clinical
diabetologists (Abcd) nationwide audit’, Diabetes Care, 43(9), pp. 2153–
2160. Available at: https://doi.org/10.2337/dc20-0738.
Deshpande, N., Metter, E.J., Lauretani, F., Bandinelli, S. and Ferrucci, L. (2009)
‘Interpreting fear of falling in the elderly: What do we need to consider?’,
Journal of Geriatric Physical Therapy, 32(3), pp. 91–96. Available at:
https://doi.org/10.1519/00139143-200932030-00002.
Elsayed, N.A., Aleppo, G., Aroda, V.R., Bannuru, R.R., Brown, F.M., Bruemmer,
D., Collins, B.S., Hilliard, M.E., Isaacs, D., Johnson, E.L., Kahan, S.,
Khunti, K., Leon, J., Lyons, S.K., Perry, M. Lou, Prahalad, P., Pratley, R.E.,
Seley, J.J., Stanton, R.C. and Gabbay, R.A. (2023a) ‘Glycemic Targets:
Standards of Care in Diabetes—2023’, Diabetes Care, 46(January), pp.
S97–S110. Available at: https://doi.org/10.2337/dc23-S006.
Elsayed, N.A., Aleppo, G., Aroda, V.R., Bannuru, R.R., Brown, F.M., Bruemmer,
D., Collins, B.S., Hilliard, M.E., Isaacs, D., Johnson, E.L., Kahan, S.,
Khunti, K., Leon, J., Lyons, S.K., Perry, M. Lou, Prahalad, P., Pratley, R.E.,
Seley, J.J., Stanton, R.C. and Gabbay, R.A. (2023b) ‘Older Adults:
Standards of Care in Diabetes—2023’, Diabetes Care, 46(January), pp.
S216–S229. Available at: https://doi.org/10.2337/dc23-S013.
ElSayed, N.A., Aleppo, G., Aroda, V.R., Bannuru, R.R., Brown, F.M., Bruemmer,
D., Collins, B.S., Hilliard, M.E., Isaacs, D., Johnson, E.L., Kahan, S.,
Khunti, K., Leon, J., Lyons, S.K., Perry, M. Lou, Prahalad, P., Pratley, R.E.,
Seley, J.J., Stanton, R.C. and Gabbay, R.A. (2023) ‘Classification and
Diagnosis of Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2023’, Diabetes care,
46(1), pp. S19–S40. Available at: https://doi.org/10.2337/dc23-S002.
Ennis, S.L., Galea, M.P., O’Neal, D.N. and Dodson, M.J. (2016) ‘Peripheral
neuropathy in the hands of people with diabetes mellitus’, Diabetes
Research and Clinical Practice, 119, pp. 23–31. Available at:
https://doi.org/10.1016/j.diabres.2016.06.010.
Forbes, J.M. and Cooper, M.E. (2013) ‘Mechanisms of diabetic complications’,
Physiological Reviews, 93(1), pp. 137–188. Available at:

43
 https://doi.org/10.1152/physrev.00045.2011.
GOLD (2023) ‘Global Initiative for Chronic Obstructive Lung’, A Guide for Health
Care Professionals, 1.
Green, D.R., Galluzzi, L. and Kroemer, G. (2011) ‘Mitochondria and the
autophagy-inflammation-cell death axis in organismal aging’, Science,
333(6046), pp. 1109–1112. Available at:
https://doi.org/10.1038/nature08365.Reconstructing.
Han, S. and Brunet, A. (2012) ‘Histone methylation makes its mark on longevity’,
Trends in Cell Biology, 22(1), pp. 42–49. Available at:
https://doi.org/10.1016/j.tcb.2011.11.001.
Hoogendijk, E.O., Rijnhart, J.J.M., Skoog, J., Robitaille, A., van den Hout, A.,
Ferrucci, L., Huisman, M., Skoog, I., Piccinin, A.M., Hofer, S.M. and Muniz
Terrera, G. (2020) ‘Gait speed as predictor of transition into cognitive
impairment: Findings from three longitudinal studies on aging’,
Experimental Gerontology, 129(November 2019), p. 110783. Available at:
https://doi.org/10.1016/j.exger.2019.110783.
Ichwani, J. and Firdausi, H. (2015) ‘Jatuh pada Usia Lanjut’, in A. Tjokroprawiro,
P.B. Setiawan, C. Effendi, D. Santoso, and G. Soegiarto (eds) Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam. 2nd edn. Surabaya: Airlangga University Press, pp.
780–785.
Jerome, G.J., Ko, S., Kauffman, D., Studenski, S.A., Ferrucci, L. and Simonsick,
E.M. (2015) ‘Gait Characteristics Associated with Walking Speed Decline
in Older Adults: Results from the Baltimore Longitudinal Study of Aging’,
Arch Gerontol Geriatr, 60(2), pp. 1–7. Available at:
https://doi.org/10.1016/j.archger.2015.01.007.Gait.
Kang, G.E., Zhou, H., Varghese, V. and Najafi, B. (2020) ‘Characteristics of the
Gait Initiation Phase in Older Adults with Diabetic Peripheral Neuropathy
Compared to Control Older Adults’, Clin Biomech (Bristol, Avon), 72, pp.
155–160. Available at:
https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2019.12.019.Characteristics.
Kim, G.H., Song, B.K., Kim, J.W., Lefferts, E.C., Brellenthin, A.G., Lee, D.C.,
Kim, Y.M., Kim, M.K., Choi, B.Y. and Kim, Y.S. (2021) ‘Associations
between relative grip strength and type 2 diabetes mellitus: The
Yangpyeong cohort of the Korean genome and epidemiology study’, PLoS
ONE, 16(8), pp. 1–14. Available at:
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256550.
Kristiana, T., Widajanti, N. and Satyawati, R. (2020) ‘Association between Muscle
Mass and Muscle Strength with Physical Performance in Elderly in
Surabaya’, Surabaya Physical Medicine and Rehabilitation Journal, 2(1),
pp. 24–44. Available at: https://doi.org/10.20473/spmrj.v2i1.2020.24-34.
Kyrdalen, I.L., Thingstad, P., Sandvik, L. and Ormstad, H. (2019) ‘Associations
between gait speed and well-known fall risk factors among community-
dwelling older adults’, Physiotherapy Research International, 24(1), pp. 1–
6. Available at: https://doi.org/10.1002/pri.1743.
Laiteerapong, N., Ham, S.A., Gao, Y., Moffet, H.H., Liu, J.Y., Huang, E.S. and
Karter, A.J. (2019) ‘The legacy effect in type 2
diabetes:impactofearlyglycemic control on future complications (the
Diabetes & Aging study)’, Diabetes Care, 42(3), pp. 416–426. Available at:
https://doi.org/10.2337/dc17-1144.

44
López-Otín, C., Blasco, M.A., Partridge, L., Serrano, M. and Kroemer, G. (2013)
‘The Hallmarks of Aging Europe PMC Funders Group’, Cell, 153(6), pp.
1194–1217. Available at: https://doi.org/10.1016/j.cell.2013.05.039.
Lord, S.R. (2022) ‘Falls’, in J.B. Halter, J.G. Ouslander, S. Studenski, K.P. High,
S. Asthana, M.A. Supiano, and C. Ritchie (eds) Hazzard’s Geriatric
Medicine and Gerontology. 8th edn. New York: McGraw-Hill Education.
Lwanga, S.K. and Lemeshow, S. (1991) ‘Sample size determination in health
studies: a practical manual’. WHO Library Cataloguing in Publication Data.
Makino, K., Makizako, H., Doi, T., Tsutsumimoto, K., Hotta, R., Nakakubo, S.,
Suzuki, T. and Shimada, H. (2017) ‘Fear of falling and gait parameters in
older adults with and without fall history’, Geriatrics and Gerontology
International, 17(12), pp. 2455–2459. Available at:
https://doi.org/10.1111/ggi.13102.
Mehmet, H., Robinson, S.R. and Yang, A.W.H. (2020) ‘Assessment of Gait Speed
in Older Adults’, Journal of Geriatric Physical Therapy, 43(1), pp. 42–52.
Available at: https://doi.org/10.1519/JPT.0000000000000224.
Middleton, A., Fritz, S.L. and Lusardi, M. (2015) ‘Walking Speed: The Functional
Vital Sign’, Journal of Aging and Physical Activity, 23(2), pp. 314–322.
Available at: https://doi.org/10.1123/japa.23.2.314.
Mone, P., Gambardella, J., Lombardi, A., Pansini, A., De Gennaro, S., Leo, A.L.,
Famiglietti, M., Marro, A., Morgante, M., Frullone, S., De Luca, A. and
Santulli, G. (2022) ‘Correlation of physical and cognitive impairment in
diabetic and hypertensive frail older adults’, Cardiovascular Diabetology,
21(1), pp. 1–6. Available at: https://doi.org/10.1186/s12933-021-01442-z.
Nascimento, M. de M., Gouveia, É.R., Gouveia, B.R., Marques, A., Martins, F.,
Przednowek, K., França, C., Peralta, M. and Ihle, A. (2022) ‘Associations
of Gait Speed, Cadence, Gait Stability Ratio, and Body Balance with Falls
in Older Adults’, International Journal of Environmental Research and
Public Health, 19(21). Available at:
https://doi.org/10.3390/ijerph192113926.
Ouslander, J.G. and Reyes, B. (2022) ‘Clinical Problems Associated with the Aging
Process’, in J.L. Jameson, D.L. Kasper, D.L. Longo, A.S. Fauci, S.L.
Hauser, and J. Loscalzo (eds) Harrison’s Principles of Internal Medicine.
21st edn. New York: McGraw-Hill Education.
Powers, A.C., Stafford, J.M. and Rickels, M.R. (2022) ‘Diabetes Mellitus:
Complications’, in J.L. Jameson, D.L. Kasper, D.L. Longo, A.S. Fauci, S.L.
Hauser, and J. Loscalzo (eds) Harrison’s Principles of Internal Medicine.
21st edn. New York: McGraw-Hill Education, pp. 2875–2883.
Qiao, Y. (susanna), Gmelin, T., Renner, S.W., Boudreau, R.M., Martin, S.,
Wojczynski, M.K., Christensen, K., Andersen, S.L., Cosentino, S.,
Santanasto, A.J. and Glynn, N.W. (2021) ‘Evaluation of the Bidirectional
Relations of Perceived Physical Fatigability and Physical Activity on
Slower Gait Speed’, Journals of Gerontology - Series A Biological Sciences
and Medical Sciences, 76(10), pp. E237–E244. Available at:
https://doi.org/10.1093/gerona/glaa281.
Raffaello, A. and Rizzuto, R. (2011) ‘Mitochondrial longevity pathways’,
Biochimica et Biophysica Acta - Molecular Cell Research, 1813(1), pp.
260–268. Available at: https://doi.org/10.1016/j.bbamcr.2010.10.007.
Riskesdas (2013) ‘Riset Kesehatan Dasar 2013’. Jakarta: Lembaga Penerbit Badan

45
 Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Available at:
https://doi.org/10.1517/13543784.7.5.803.
Riskesdas (2018) ‘Laporan Nasional Riskesdas 2018’. Jakarta: Lembaga Penerbit
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Ruiz-Ruiz, L., Jimenez, A.R., Garcia-Villamil, G. and Seco, F. (2021) ‘Detecting
fall risk and frailty in elders with inertial motion sensors: A survey of
significant gait parameters’, Sensors, 21(20). Available at:
https://doi.org/10.3390/s21206918.
Sacco, R.L., Kasner, S.E., Broderick, J.P., Caplan, L.R., Connors, J.J., Culebras,
A., Elkind, M.S.V., George, M.G., Hamdan, A.D., Higashida, R.T., Hoh,
B.L., Janis, L.S., Kase, C.S., Kleindorfer, D.O., Lee, J.M., Moseley, M.E.,
Peterson, E.D., Turan, T.N., Valderrama, A.L. and Vinters, H. V. (2013)
‘An updated definition of stroke for the 21st century: A statement for
healthcare professionals from the American heart association/American
stroke association’, Stroke, 44(7), pp. 2064–2089. Available at:
https://doi.org/10.1161/STR.0b013e318296aeca.
Setiati, S., Harimurti, K. and Govinda, A. (2014) ‘Proses Menua dan Implikasi
Kliniknya’, in S. Setiati, I. Alwi, A.W. Sudoyo, M. Simadibrata, B.
Setiyohadi, and A.F. Syam (eds) Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 6th edn.
Jakarta: Interna Publishing, pp. 3669–3679.
Setiati, S. and Laksmi, P.W. (2014) ‘Gangguan Keseimbangan, Jatuh, dan Fraktur’,
in S. Setiati, I. Alwi, A.W. Sudoyo, M. Simadibrata, B. Setiyohadi, and A.F.
Syam (eds) Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 6th edn. Jakarta: Interna
Publishing, pp. 3743–3757.
Sinusas, K. (2012) ‘Osteoarthritis:Diagnosis and treatment’, American Family
Physician, 85(1), pp. 49–56. Available at:
https://doi.org/10.1136/bmj.1.5222.355-a.
Siswanto, B.B., Hersunarti, N., Erwinanto, Nauli, S.E., Lubis, A.C., Wiryawan, N.,
Dewi, P.P., Pratikto, R.S. and Hasanah, D.Y. (2020) ‘Pedoman Tatalaksana
Gagal Jantung’, Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia
[Preprint].
Soelistijo, S., Suastika, K., Lindarto, D., Decroli, E., Permana, H., Sucipto, K.W.,
Kusnadi, Y., Budiman, Ikhsan, R., Sasiarini, L., Sanusi, H., Nugroho, K.H.
and Susanto, H. (2021) ‘Pedoman Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes
Melitus Tipe 2 Dewasa di Indonesia 2021’, Perkumpulan Endokrinologi
Indonesia [Preprint]. Available at: www.ginasthma.org.
Studenski, S., Perera, S., Patel, K., Rosano, C., Faulkner, K., Inzitari, M., Brach, J.,
Chandler, J., Cawthon, P., Connor, E.B., Nevitt, M., Visser, M.,
Kritchevsky, S., Badinelli, S., Harris, T., Newman, A.B., Cauley, J.,
Ferrucci, L. and Guralnik, J. (2011) ‘Gait speed and survival in older adults’,
JAMA, 305(1), pp. 50–58. Available at:
https://doi.org/10.1001/jama.2010.1923.
Sugimoto, K., Ikegami, H., Takata, Y., Katsuya, T., Fukuda, M., Akasaka, H.,
Tabara, Y., Osawa, H., Hiromine, Y. and Rakugi, H. (2021) ‘Glycemic
Control and Insulin Improve Muscle Mass and Gait Speed in Type 2
Diabetes: The MUSCLES-DM Study’, Journal of the American Medical
Directors Association, 22(4), pp. 834-838.e1. Available at:
https://doi.org/10.1016/j.jamda.2020.11.003.
Sun, H., Saeedi, P., Karuranga, S., Pinkepank, M., Ogurtsova, K., Duncan, B.B.,

46
 Stein, C., Basit, A., Chan, J.C.N., Mbanya, J.C., Pavkov, M.E.,
Ramachandaran, A., Wild, S.H., James, S., Herman, W.H., Zhang, P.,
Bommer, C., Kuo, S., Boyko, E.J. and Magliano, D.J. (2022) ‘IDF Diabetes
Atlas: Global, regional and country-level diabetes prevalence estimates for
2021 and projections for 2045’, Diabetes Research and Clinical Practice,
183, p. 109119. Available at:
https://doi.org/10.1016/j.diabres.2021.109119.
Takayanagi, N., Sudo, M., Yamashiro, Y., Chiba, I., Lee, S., Niki, Y. and Shimada,
H. (2022) ‘Predictivity of daily gait speed using tri-axial accelerometers for
two-year incident disability among Japanese older adults’, Scientific
Reports, 12(1), pp. 1–9. Available at: https://doi.org/10.1038/s41598-022-
14304-9.
Tarigan, T.J.E., Yunir, E., Subekti, I., Pramono, L.A. and Martina, D. (2015)
‘Profile and analysis of diabetes chronic complications in outpatient
diabetes clinic of Cipto Mangunkusumo Hospital, Jakarta’, Medical Journal
of Indonesia, 24(3), pp. 156–162. Available at:
https://doi.org/10.13181/mji.v24i3.1249.
Verghese, J., Holtzer, R., Lipton, R.B. and Wang, C. (2009) ‘Quantitative gait
markers and incident fall risk in older adults’, Journals of Gerontology -
Series A Biological Sciences and Medical Sciences, 64(8), pp. 896–901.
Available at: https://doi.org/10.1093/gerona/glp033.
Volpato, S., Bianchi, L., Lauretani, Fulvio, Lauretani, Fabrizio, Bandinelli, S.,
Guralnik, J.M., Zuliani, G. and Ferrucci, L. (2012) ‘Role of muscle mass
and muscle quality in the association between diabetes and gait speed’,
Diabetes Care, 35(8), pp. 1672–1679. Available at:
https://doi.org/10.2337/dc11-2202.
Vongsirinavarat, M., Mathiyakom, W., Kraiwong, R. and Hiengkaew, V. (2020)
‘Fear of Falling, Lower Extremity Strength, and Physical and Balance
Performance in Older Adults with Diabetes Mellitus’, Journal of Diabetes
Research, 2020, pp. 11–14. Available at:
https://doi.org/10.1155/2020/8573817.

47
Lampiran 1
FORM INFORMATION FOR CONSENT
Penjelasan Penelitian untuk Disetujui (Information for consent)

Nama peneliti : dr. Rosyid Mawardi /

dr. Novira Widajanti, Sp.PD, K.Ger, FINASIM /
dr. Hadiq Firdausi, Sp.PD, FINASIM /
Dr. dr. Hermina Novida, Sp.PD, K-EMD, FINASIM
Alamat : Jl. Mayjen Prof Dr Moestopo 6-8, Surabaya
Judul penelitian : Faktor yang Berhubungan dengan Kecepatan Berjalan
pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Usia Lanjut

Kami mengundang Bpk/Ibu untuk ikut serta dalam penelitian yang berjudul:
Faktor yang Berhubungan dengan Kecepatan Berjalan pada Pasien Diabetes
Melitus Tipe 2 Usia Lanjut. Bagi Bpk/Ibu sebelum memutuskan untuk ikut serta
atau tidak, penting untuk mengerti mengapa penelitian ini dilakukan dan dapat
mempengaruhi Bpk/Ibu. Mohon luangkan waktu Bpk/Ibu untuk membaca
informasi berikut ini dan diskusikan dengan keluarga atau kerabat. Setelah semua
pertanyaan anda terjawab dan tim dokter peneliti telah menjelaskan kepada anda
dengan memuaskan dan anda memutuskan ikut serta, maka anda akan diminta
untuk menandatangani formulir persetujuan yang terlampir di halaman akhir
dokumen ini, disaksikan oleh dokter yang menjelaskan penelitian ini.

A. Tujuan penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan antara kontrol
glikemik (HbA1c), lama terdiagnosis DM tipe 2, neuropati perifer, fungsi kognitif,
massa otot, kekuatan otot, level aktivitas fisik, dan ketakutan akan jatuh (fear of
falling) dengan kecepatan berjalan pada pasien DM tipe 2 usia lanjut.

B. Manfaat bagi peserta penelitian

Bpk/Ibu akan memperoleh informasi mengenai hasil pemeriksaan kontrol
glikemik (HbA1c), neuropati, fungsi kognitif, massa otot, kekuatan otot, dan
kecepatan berjalan beserta interpretasinya sebagai prediktor adanya instabilitas,
sehingga dapat dilakukan tindakan preventif, kuratif, maupun rehabilitatif lebih
awal.

48
C. Metode dan prosedur kerja penelitian
Penelitian ini dikerjakan dengan wawancara, pemeriksaan fisik, dan
mengambil sampel darah Bpk/Ibu 1 kali sebanyak 5 ml yang dikerjakan oleh tenaga
terlatih, kemudian dilakukan pengamatan beberapa saat untuk melihat apakah ada
atau tidak efek samping berupa nyeri atau lebam pada bekas tusukan untuk
diberikan penanganan medis yang memadai. Bpk/Ibu tidak mendapatkan tindakan
medis yang bersifaat membahayakan/invasif.

Langkah kerja:
1. Peneliti mendatangi Bpk/Ibu atau keluarga atau pihak yang bertanggung jawab
dan melakukan penjelasan penelitian untuk disetujui (informed consent)
2. Tenaga terlatih mengambil sampel darah anda sesuai prosedur cara pengambilan
sampel yang telah dijelaskan di atas.
3. Peneliti melakukan wawancara pada Bpk/Ibu atau pihak yang bertanggung
jawab untuk memperoleh identitas dan data medis seperlunya, kemudian data
identitas akan disamarkan dengan kode angka tertentu agar terjamin
kerahasiaannya.

D. Risiko yang mungkin timbul

Bpk/Ibu tidak mendapat tindakan medis yang bersifat membahayakan atau
invasif. Bpk/Ibu diambil sampel darah oleh tenaga terlatih sehingga kecil
kemungkinan terjadi risiko, namun tidak dikesampingkan terjadi hal-hal yang tidak
diharapkan seperti rasa nyeri atau lebam kebiruan (hematom) di lokasi pengambilan
darah.

E. Efek samping penelitian

Efek samping sangat kecil dan tidak membahayakan, yaitu timbulnya lebam
kebiruan (hematom) ataupun nyeri di lokasi pengambilan darah.

F. Tindak lanjut jika terjadi insiden saat dilaksanakan penelitian

Bpk/Ibu akan diwawancara dan dilakukan pemeriksaan fisik dalam
pengawasan dokter serta petugas terlatih, sehingga bila terjadi kejadian yang tak
terduga maka dapat dilakukan pertolongan dengan segera.

49
G. Jaminan kerahasiaan
Data penelitian, terutama identitas Bpk/Ibu hanya diketahui oleh peneliti
dengan menyamarkan identitas anda dengan kode angka tertentu sehingga
kerahasiaan dapat terjaga.

H. Hak untuk menolak menjadi subjek penelitian

Bpk/Ibu berhak menolak menjadi subjek penelitian bila tidak bersedia serta
telah disediakan formulir pengunduran diri.

I. Partisipasi berdasarkan kesukarelaan dan hak untuk mengundurkan diri

Bpk/Ibu mengikuti penelitian secara sukarela dan berhak mengundurkan
diri sewaktu-waktu tanpa mengurangi standar penanganan medis anda.

J. Hal-hal lain yang perlu diketahui

Sumber biaya penelitian berasal sepenuhnya dari peneliti. Tidak ada biaya
tambahan yang dibebankan kepada subjek penelitian maupun asuransi kesehatan.
Anda diberikan nomor kontak peneliti yang bisa dihubungi setiap waktu untuk
menanyakan hal-hal yang sekiranya masih perlu dijelaskan lebih lanjut (dr. Rosyid
Mawardi: 085110325031).

Surabaya, ………………………2023
Subjek penelitian / Wali Yang Memberi Penjelasan

(……………………………) (dr. Rosyid Mawardi)

Saksi 1 Saksi 2

(……………………………) (…….………………………)
Saksi dari pihak subjek penelitian Saksi dari pihak peneliti

50
Lampiran 2

FORM INFORMED CONSENT

Lembar Persetujuan Mengikuti Penelitian (Informed consent)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Umur :
No. Telp/HP :
Alamat :

mendengarkan penjelasan yang diberikan dan diberikan kesempatan untuk

menanyakan yang belum dimengerti, dengan ini memberikan:
PERSETUJUAN
mengikuti penelitian sebagai subjek penelitian dengan judul penelitian:
“Faktor yang Berhubungan dengan Kecepatan Berjalan pada Pasien
Diabetes Melitus Tipe 2 Usia Lanjut”
dan sewaktu-waktu saya berhak mengundurkan diri.

Demikian persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan.

Surabaya, ………………………2023
Yang Membuat Pernyataan

(……………………………)

Saksi 1 Saksi 2

(……………………………) (…….………………………)

51
Lampiran 3

LEMBAR PENGUNDURAN DIRI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Umur :
No. Telp/HP :
Alamat :

Dengan ini menyatakan MENGUNDURKAN DIRI sebagai subjek penelitian pada

penelitian dengan judul: “Faktor yang Berhubungan dengan Kecepatan
Berjalan pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Usia Lanjut”

Demikian lembar pengunduran diri ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa
paksaan.

Surabaya, ………………………2023
Yang Membuat Pernyataan

(……………………………)

Saksi 1 Saksi 2

(……………………………) (…….………………………)

52
Lampiran 4a

LEMBAR PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Umur :
No. Telp/HP :
Alamat :

Sesudah mendengarkan penjelasan dan diberi kesempatan untuk menanyakan yang

belum dimengerti, dengan ini memberikan

PERSETUJUAN

untuk dilakukan tindakan medis berupa pemeriksaan fisik yang terdiri dari (1)
pemeriksaan monofilamen, (2) pengukuran massa otot, (3) pengukuran kekuatan
otot, dan (4) pengukuran kecepatan berjalan, pada penelitian dengan judul: “Faktor
yang Berhubungan dengan Kecepatan Berjalan pada Pasien Diabetes Melitus
Tipe 2 Usia Lanjut”.

Sewaktu-waktu saya berhak mengundurkan diri.

Demikian persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan.

Surabaya, ………………………2023
Yang Membuat Pernyataan

(……………………………)

Saksi 1 Saksi 2

(……………………………) (…….………………………)

53
Lampiran 4b
LEMBAR PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Umur :
No. Telp/HP :
Alamat :

Sesudah mendengarkan penjelasan dan diberi kesempatan untuk menanyakan yang

belum dimengerti, dengan ini memberikan

PERSETUJUAN

untuk dilakukan tindakan medis berupa pengambilan darah, pada penelitian dengan
judul: “Faktor yang Berhubungan dengan Kecepatan Berjalan pada Pasien
Diabetes Melitus Tipe 2 Usia Lanjut”.

Sewaktu-waktu saya berhak mengundurkan diri.

Demikian persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan.

Surabaya, ………………………2023
Yang Membuat Pernyataan

(……………………………)

Saksi 1 Saksi 2

(……………………………) (…….………………………)

54
Lampiran 5

LEMBAR PENGUMPUL DATA PENELITIAN

Kuesioner No : Tanggal wawancara :

Nama :
Jenis kelamin / Suku :
Tempat / tanggal lahir :
Umur :
Alamat :
No telp :
Pengasuh : Hubungan dg pengasuh:
No telp pengasuh :
Nama pasangan :
Usia pasangan :
Jumlah anak dan cucu :

Data dasar Pilihan Kode

Tempat tinggal 1 Rumah sendiri 4 Kontrak/sewa
2 Rumah anak 5 Lain-lain
3 Rumah saudara
Tinggal serumah dengan 1 5
2 6
3 7
4 8
Status marital 1 menikah
2 janda/duda (pasangan meninggal)
3 janda/duda cerai hidup
4 belum menikah
Pendidikan terakhir 1 tidak sekolah 5 SMA
2 tidak lulus SD 6 D3
3 lulus SD 7 S1
4 SMP 8 S2
Penghasilan per bulan 1 <1,5 juta
2 1,5-3 juta
3 > 3 juta
Pekerjaan dahulu 1 tidak bekerja 4 PNS
2 wiraswasta 5 TNI/ABRI
3 karyawan swasta 6 lain-lain
Pekerjaan saat ini 1 tidak bekerja 4 pensiunan PNS
2 karyawan swasta 5 lain-lain
3 wiraswasta
Penanggung biaya hidup 1 sendiri 3 sepenuhnya orang
2 sebagian orang lain/ lain
Sebagian sendiri 4 pensiun
Kecukupan biaya hidup 1. kurang 3. lebih dari cukup
perbulan 2.cukup
Berjalan 1 Tanpa alat bantu
2 Dengan alat bantu berupa:
a tongkat b kruk c lain-lain............................
Riwayat jatuh dalam satu 1 Tidak
tahun terakhir 2 Ya, berapa kali?...................kapan.........

55
 Riwayat MRS (opname) 1 Tidak
2 Ya, berapa kali?.........................................
diagnosis.......................................................
Riwayat konsumsi obat/ 1 Tidak
jamu/suplemen selama 1 2 Ya
minggu terakhir

OBAT-OBATAN/JAMU/SUPLEMEN
Mohon tuliskan nama obat, bentuk, sediaan (tablet/kapsul, sirup, krim, injeksi, tetes, spray)
serta dosis pemakaian seluruh obat yang anda konsumsi selama 1 minggu terakhir ini.

No Nama Sediaan Dosis No Nama Sediaan Dosis

1 6
2 7
3 8
4 9
5 10

PEMERIKSAAN FISIK DASAR

Tanda vital:
• Tekanan darah: mmHg RR: x/m
• Nadi: x/m Suhu: o
C
Kepala/leher:
• Anemis: Ikterus: Sianosis: Dispnea:
• Peningkatan JVP: Lain-lain:
Thorax:
• Simetris: Retraksi: Spider nevi: Ginekomastia:
• Cor:
• Pulmo:
Abdomen:
• Flat/buncit: Supel/tegang: Vena kolateral: Caput medusa :
• Asites: Hepar: Lien :
Ekstremitas
• Hangat/kering: Merah/pucat :
• Edema: Ulkus/gangren:
• Paresis: Krepitasi: Deformitas:

56
Lampiran 6

57
Lampiran 7

Pemeriksaan Kekuatan Genggaman Tangan (Dinamometer)

Prosedur pengukuran dilakukan sebagai berikut:

1. Sebelum pengukuran tangan subjek dalam keadaan kering. Subjek berdiri
dengan rileks, luruskan lengan ke bawah dan genggam instrument dengan tangan
subjek.
2. Selanjutnya subyek diperintahkan untuk menarik gagang handgrip sekuat
tenaga, jangan sampai lengan menyentuh tubuh.
3. Tidak diperkenankan mengayun maupun memompa.
4. Pengukuran dilakukan sebanyak 3 kali pada tangan yang dominan, antara
pergukuran istirahat 30 detik, dan nilai yang paling tinggi diambil sebagai
kekuatan otot genggam tangan

Hasil handgrip I:
Hasil handgrip II:
Hasil handgrip III:
Hasil handgrip tertinggi:

58
Lampiran 8

6-meter Walk Test

1. Waktu yang dibutuhkan pada pemeriksaan

ke-1:___ detik
ke-2:___ detik
rerata:___detik
2. Jika partisipan tidak dapat menjalani test atau gagal, lingkari alasannya:

Telah mencoba namun tidak mampu 1

Partisipan tidak dapat berjalan tanpa dibantu 2
Tidak dilakukan, pemeriksa merasa kurang aman 3
Tidak dilakukan, partisipan merasa kurang aman 4
Partisipan tidak dapat memahami instruksi 5
Alasan lainnya _______________________ 6
Partisipan menolak 7
3. Pertolongan untuk langkah pertama____ Mandiri ❒ Tongkat ❒ Lainnya ❒
4. Kecepatan berjalan/gait speed________meter/detik

59
Lampiran 9

Geriatric Depression Scale (GDS)

NO PERTANYAAN YA TIDAK
1 Apakah Anda pada dasarnya puas dengan hidup Anda? 0 1
2 Sudahkah Anda meninggalkan banyak kegiatan dan 1 0
minat?
3 Apakah Anda merasa hidup Anda kosong? 1 0
4 Apakah Anda sering bosan? 1 0
5 Apakah Anda selalu bersemangat? 0 1
6 Apakah Anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi 1 0
pada Anda?
7 Apakah Anda merasa senang sebagian besar waktu? 0 1
8 Apakah Anda sering merasa tidak berdaya? 1 0
9 Apakah Anda lebih suka tinggal di rumah, daripada 1 0
pergi keluar dan melakukan sesuatu?
10 Apakah Anda merasa memiliki lebih banyak masalah 1 0
dengan memori daripada kebanyakan?
11 Menurut Anda, betapa indahnya hidup sekarang? 0 1
12 Apakah Anda merasa tidak berharga seperti sekarang? 1 0
13 Apakah Anda merasa penuh energi? 0 1
14 Apakah Anda merasa bahwa situasi Anda tidak ada 1 0
harapan?
15 Apakah menurut Anda kebanyakan orang lebih baik 1 0
daripada Anda?

Skor 1-4 normal

Skor 5-10 kemungkinan depresi

Skor 11-15 depresi

60
Lampiran 10

Short Falls Efficacy Scale - International (Short FES-I)

Kami ingin menanyakan beberapa hal mengenai kekhawatiran Anda terhadap

kemungkinan untuk jatuh. Silakan menjawab bagaimana biasanya Anda melakukan
aktivitas-aktivitas ini. Jika ada aktivitas yang sudah tidak pernah Anda lakukan, mohon
tetap menjawab apakah terdapat kekhawatiran akan jatuh JIKA Anda melakukan aktivitas
tersebut. Untuk setiap aktivitas berikut, mohon memberikan tanda (/) pada kotak yang Anda
pikirkan paling sesuai mengenai kekhawatiran akan jatuh jika melakukan aktivitas tersebut.

Tidak Agak Cukup Sangat

khawatir khawatir khawatir khawatir
1 2 3 4
1 Memakai atau melepas
1□ 2□ 3□ 4□
pakaian
2 Mandi 1□ 2□ 3□ 4□
3 Duduk atau bangun dari kursi 1□ 2□ 3□ 4□
4 Menaiki atau menuruni tangga 1□ 2□ 3□ 4□
5 Meraih sesuatu yang berada di
1□ 2□ 3□ 4□
atas kepala atau di atas lantai
6 Berjalan menaiki atau
menuruni di permukaan yang 1□ 2□ 3□ 4□
miring
7 Menghadiri aktivitas sosial
(keagamaan, keluarga, atau 1□ 2□ 3□ 4□
kelompok)
Total skor ___/28

Skor 7-8 ketakutan akan jatuh yang rendah

skor 9-13 ketakutan akan jatuh yang sedang
skor 14-28 ketakutan akan jatuh yang tinggi

61