i

HUBUNGAN PERILAKU KELUARGA DAN PERAWATAN

KASUS MATERNITAS DALAM RANGKA MENURUNKAN
ANGKA KEMATIAN IBU DI RUANG ICU RSUD dr.
HARYOTO LUMAJANG

LAPORAN PENELITIAN

Oleh :

Zainul Arifin (212520102035)

Erfina Rokhmah (212520102054)

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN

TEKNOLOGI UNIVERSITAS JEMBER
 ii

PROGRAM PASCASARJANA PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN

MASYARAKAT
2022
 i

LEMBAR PENGESAHAN

Judul : Perilaku Keluarga dan Perawatan Kasus Maternitas di Ruang ICU

RSUD dr. Haryoto Lumajang

Penyusun : 1. Zainul Arifin (212520102035)

2. Erfina Rokhmah (212520102054)

Dosen PJMK: Dr. Rondhianto, S. Kep., Ns., M.Kep.

Lumajang, 10 Mei 2022

Disetujui Oleh:

Pembimbing

Dr. Rondhianto, S.Kep.,Ns., M.Kep.

NIP. 198303242006041002

i
 ii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-Nya
sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan tugas mini project mata kuliah Ilmu
Sosial dan Perilaku Kesehatan yang bertema “Perilaku Keluarga dan Perawatan
Kasus Maternitas di Ruang ICU RSUD dr. Haryoto Lumajang.”
Penyusunan laporan ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Karenanya,
penulis menyampaikan terimakasih kepada :
1. Bapak Dr. Ir. Iwan Taruna, M. Eng., selaku Rektor Universitas jember
2. Bapak Prof. Dr. M. Arief Amrullah, SH, M.Hum., selaku Direktur Pasca
Sarjana Universitas Jember
3. Bapak Dr. Isa Ma’rufi, S.KM., M.Kes., selaku Koordinator Program Studi
Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat
4. Dr. Rondhianto, S.Kep., Ns., M.Kep., Ibu Erwin Nur Rif’ah, MA. Phd, Ns.,
Tantut Susanto, S.Kep. M.Kep., selaku Dosen Pengampu Mata Kuliah Ilmu
Sosial dan Perilaku Kesehatan
5. Segenap pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu.

Penulis juga menerima segala kritik dan saran dari semua pihak demi
kesempurnaan laporan ini, penulis berharap semoga laporan ini dapat bermanfaat.

Penulis

ii
 iii

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................... i

KATA PENGANTAR ........................................................................................... ii
DAFTAR ISI ......................................................................................................... iii
DAFTAR TABEL.................................................................................................. v
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ vi
BAB 1. PENDAHULUAN .................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ....................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah .................................................................................. 3
1.3 Tujuan ..................................................................................................... 3
1.4 Manfaat ................................................................................................... 3
1.5 Keaslian Penelitian ................................................................................. 3
BAB 2. KONSEP DASAR .................................................................................... 2
2.1 Perilaku Keluarga ....................................................................................... 2
2.2 Upaya Pelayanan Kesehatan Masyarakat................................................. 6
2.3 Perawatan Kegawatdaruratan Maternitas di ICU .................................. 7
2.4 Prinsip Dasar Penanganan Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 8
2.4.1 Sebab Kematian Ibu, Janin dan Bayi Baru Lahir .................................. 8
2.4.2 Manifestasi klinik ................................................................................... 9
2.4.3 Prinsip Dasar ......................................................................................... 9
2.4.4 Penilaian awal ...................................................................................... 10
2.4.5 Prinsip Umum Penanganan Kasus Gawat Darurat............................... 11
BAB 3. KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN ..... 6
3.1 Kerangka Konsep ........................................................................................ 6
3.2 Hipotesis penelitian ................................................................................... 13
BAB 4. METODE PENELITIAN ...................................................................... 13
4.1 Jenis dan Rancangan Penelitian............................................................... 13

iii
 iv

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................................... 13

4.3 Populasi, Besar Sampel, dan Teknik Pengambilan Sampel .................. 13
4.4 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ......................................... 13
4.5 Prosedur Pengumpulan Data dan Instrumen Yang Digunakan ........... 15
4.6 Kerangka Operasional .............................................................................. 16
4.7 Pengolahan dan Analisis Data .................................................................. 16
BAB 5. HASIL DAN ANALISIS HASIL PENELITIAN ................................ 15
5.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian ....................................................... 15
5.2 Hasil Penelitian ..................................................................................... 15
5.3 Analisis Hasil Penelitian............................................................................ 20
BAB 6. PEMBAHASAN ..................................................................................... 18
6.1 Pengembangan Model ............................................................................... 18
6.2 Pengaruh Intervensi .................................................................................. 25
6.3 Temuan Baru Penelitian ........................................................................... 26
6.4 Konstribusi Penelitian ............................................................................... 28
6.5 Keterbatasan Penelitian ............................................................................ 30
BAB 7. PENUTUP ............................................................................................... 19
7.1 Kesimpulan ................................................................................................ 19
7.2 Saran ........................................................................................................... 19
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 33

iv
 v

DAFTAR TABEL

Bagan 3.1 Kerangka Konseptual Penelitian...........................................................10

Tabel 4.1 Definisi Operasional.............................................................................13
Bagan 4.1 Kerangka Operasional.........................................................................14
Tabel 5.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Umur......................................15
Tabel 5.2 Karakteristik Hubungan Responden dengan pasien..............................16
Tabel 5.3 Karakteristik Responden Berdasarkan Pendididkan.............................16
Tabel 5.4 Karateristik Responden Berdasarkan Pekerjaan...................................16
Tabel 5.5 Perilaku Kesehatan yang Diketahui dan Dilakukan Keluarga..............17
Tabel 5.6 Perawatan Kasus Maternitas yang Diterima Pasien..............................18
Tabel 5.7 Perilaku Keluarga dan Perawatan Kasus Maternitas ............................18
Tabel 5.8 Hubungan Perilaku Keluarga dan Perawatan Kasus Maternitas............19

v
 vi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Informed Consent...............................................................................35

Lampiran 2 Lembar Kuesioner..............................................................................36

vi
 BAB 1. PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Masalah kesehatan Ibu dan Bayi merupakan masalah nasional yang perlu
mendapat prioritas utama, karena sangat menentukan kualitas Sumber Daya
Manusia (SDM) pada generasi mendatang. Angka Kematian Ibu (AKI)
merupakan salah satu indikator kesuksesan pembangunan suatu negara, karena
peningkatan kualitas hidup wanita merupakan salah satu syarat pembangunan
SDM. Tingginya AKI mencerminkan kegagalan pemerintah dan masyarakat
untuk mengurangi risiko kematian ibu dan anak. AKI mengacu kepada jumlah
kematian ibu yang terkait dengan masa kehamilan, persalinan, dan nifas.
Angka Kematian Ibu (AKI) saat ini masih jauh dari target. Tujuan
Pembangunan Berkelanjutan/Sustainable Development Goals (SDGs) yakni 70
per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2030 (Susiana, 2019).
Wanita di negara berkembang mempunyai risiko 40 kali lebih tinggi
dibandingkan wanita di negara maju, hal ini disebabkan tingginya paritas dan
perawatan obstetri yang jelek di negara sedang berkembang selain akibat
komplikasi dari kehamilan dan persalinan. Sebagian besar komplikasi yang
berkaitan dengan kehamilan dan persalinan dapat dicegah secara efektif atau
dikelola tanpa menggunakan obat atau teknologi yang canggih dan mahal.
Pengalaman menunjukkan bahwa kematian ibu dapat diturunkan bila
masyarakat diberi informasi tentang tanda dari gejala kegawatdaruratan,
tersedia pelayanan kesehatan yang bermutu ditingkat pelayanan dasar serta
sistem rujukan untuk mengelola komplikasi pada tingkat sistem pelayanan
kesehatan yang lebih tinggi (WHO, 2001). (Erlinawati, 2018)
Keberhasilan program kesehatan ibu dapat dinilai melalui indikator
utama angka kematian ibu. Berdasarkan data Kementerian
Kesehatan, jumlah kematian ibu mencapai 4.627 jiwa pada 2020. Angka
tersebut meningkat 10,25% dibandingkan dengan tahun sebelumnya hanya
 2

4.197 jiwa. Penyebab kematian ibu pada tahun lalu, antara lain diakibatkan
oleh pendarahan (28,29%), hipertensi (23%), dan gangguan sistem peredaran
darah (4,94%). Jumlah kematian ibu di Jawa Barat tercatat paling banyak,
yakni mencapai 745 jiwa pada 2020. Sedangkan jumlah bayi lahir di provinsi
tersebut mencapai 880.250 jiwa dan yang meninggal sebanyak 2.891 jiwa.
Provinsi dengan jumlah kematian ibu terbanyak berikutnya adalah Jawa Timur,
yakni mencapai 565 jiwa dengan jumlah bayi lahir hidup sebanyak 562.006
jiwa. Diikuti Jawa Tengah dengan kematian ibu sebanyak 530 jiwa, kemudian
Banten sebanyak 242 jiwa, dan Sumatera utara sebanyak 187 jiwa. Hasil studi
pendahuluan di ruang ICU RSUD dr. Haryoto Lumajang rata-rata kasus
kegawatdaruratan maternitas (kehamilan, persalinan dan nifas) bulan Januari
sampai dengan Maret sebanyak 20 kasus per bulannya.
Program yang dilakukan untuk menurunkan AKI dan AKB dari aspek
medis, kebijakan dan manajemen pelayanan kesehatan, antara lain dengan
meningkatkan cakupan dan meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan
maternal. Untuk meningkatkan cakupan dan kualitas pelayanan, sudah
dilakukan kegiatan dengan target meningkatkan cakupan persalinan oleh
tenaga kesehatan terampil, meningkatkan cakupan pelayanan komplikasi
obstetri dan neonatal berkualitas, meningkatkan dan melaksanakan pelayanan
obstetri dan neonatal emergensi dasar (PONED) di Puskesmas dengan tempat
tidur di setiap Kabupaten/Kota dan meningkatkan pelayanan obstetri dan
neonatal emergensi komprehensif (PONEK) selama 24 jam di Rumah sakit
Kabupaten/Kota (Rahmawati, 2006) dalam (Pranata et al., 2011). Selain itu
kematian ibu dapat diantisipasi melalui penanganan secara dini permasalahan
yang terjadi melaui rujukan. Menurut Depkes RI, sistem rujukan adalah suatu
jaringan sistim pelayanan kesehatan, penyerahan tanggung jawab secara timbal
balik atas timbulnya sutau masalah dari suatu kasus baik secara vertikal
maupun horizontal kepada yang lebih kompeten, terjangkau dan dilakukan
secara rasional. Rujukan persalinan adalah salah satu metode layanan
persalinan kepada ibu bersalin. Secara operasional sistem rujukan paripurna
dan terpadu merupakan suatu tatanan, melalui berbagai komponen dalam
 3

jaringan pelayanan persalinan dapat berinteraksi dua arah timbal balik, antara
bidan desa, bidan dan dokter puskesmas di pelayanan kesehatan dasar.
Pelaksanaan proses rujukan dimulai dari Posyandu, kemudian pasien
harus dirujuk ke layanan kesehatan lebih tinggi, yaitu puskesmas, bila tidak
mampu menangani harus dirujuk ke RSUD Tk.II, selanjutnya bila belum bisa
juga tertangani dirujuk ke RSUD Tk. I, terakhir dirujuk ke RSUP. Mekanisme
ini wajib dilaksanakan oleh tenaga medis dari tingkatan paling bawah sampai
ke atas. Kuatnya sistem rujukan merupakan salah satu cara dalam mempercepat
penurunan angka kematian ibu. Faktor utama yang mempengaruhi sistem
rujukan seperti fasilitas, tenaga, SOP, kerjasama tim, transportasi, komunikasi,
dan pendanaan perlu mendapatkan perhatian serius dari semua stakeholders
yang terlibat dalam program kesehatan ibu (Wahyuningsih et al., 2018). Hal
ini alasan peneliti untuk mengetahui Perilaku Keluarga dan Perawatan Kasus
Maternitas di Ruang ICU RSUD dr. Haryoto Lumajang.

1.2 Rumusan Masalah

Apakah terdapat hubungan antara Perilaku Keluarga dan Perawatan
Kasus Maternitas di Ruang ICU RSUD dr. Haryoto Lumajang?

1.3 Tujuan
Penelitian ini disusun bertujuan untuk mengetahui hubungan antara
Perilaku Keluarga dan Perawatan Kasus Maternitas di Ruang ICU RSUD dr.
Haryoto Lumajang

1.4 Manfaat
Penelitian ini dapat dijadikan sebagai salah satu referensi terutama
pelayanan kesehatan untuk menurunkan Angka Kematian Ibu.

1.5 Keaslian Penelitian

Penelitian ini merupakan karya asli yang belum pernah dipublikasikan
maupun hasil karya orang lain.
4
 BAB 2. KONSEP DASAR

2.1 Perilaku Keluarga

Perilaku keluarga dalam hal ini adalah perilaku terhadap kesehatan.
Perilaku kesehatan adalah tanggapan seseorang terhadap rangsangan yang
berkaitan dengan sakit dan penyakit, sistem pelayanan kesehatan, makanan dan
lingkungan. Respons atau reaksi organisme dapat berbentuk pasif (respons
yang masih tertutup) dan aktif (respons terbuka, tindakan yang nyata atau
practice/psychomotor). Menurut Notoatmodjo (2003), rangsangan yang terkait
dengan perilaku kesehatan terdiri dari empat unsur, yaitu sakit dan penyakit,
sistem pelayanan kesehatan, makanan dan lingkungan. Menurut Green dalam
buku Notoatmodjo (2003), menganalisis bahwa perilaku manusia dari
tingkatan kesehatan.
Tingkat kesehatan seseorang atau masyarakat dipengaruhi oleh 2 faktor
pokok yakni faktor perilaku (behaviour causer) dan faktor dari luar perilaku
(non behaviour causer). Selanjutnya perilaku itu sendiri ditentukan atau
terbentuk dari 3 faktor yaitu pertama faktor-faktor predisposisi (predisposing
factors), yang terwujud dalam pengetahuan, sikap, kepercayaan, keyakinan,
nilai-nilai dan sebagainya. Kedua adalah faktor-faktor pendukung (enabling
factors), yang terwujud dalam lingkungan fisik, tersedia atau tidak tersedianya
fasilitas atau sarana kesehatan misalnya Puskesmas, obat-obatan, alat-alat
kontrasepsi, jamban dan sebagainya. Adapun ketiga adalah faktor-faktor
pendorong (reinforcing factors), yang terwujud dalam sikap dan perilaku
petugas kesehatan atau petugas yang lain, yang merupakan kelompok referensi
dari perilaku masyarakat. Di simpulkan bahwa perilaku seseorang atau
masyarakat tentang kesehatan ditentukan oleh pengetahuan, sikap,
kepercayaan, tradisi dan sebagainya dari orang atau masyarakat yang
bersangkutan.
Di samping itu ketersediaan fasilitas, sikap dan perilaku para petugas
kesehatan terhadap kesehatan juga akan mendukung dan memperkuat
 6

terbentuknya perilaku. Menurut Leavel dan Clark yang disebut pencegahan

adalah segala kegiatan yang dilakukan baik langsung maupun tidak langsung
untuk mencegah suatu masalah kesehatan atau penyakit. Pencegahan
berhubungan dengan masalah kesehatan atau penyakit yang spesifik dan
meliputi perilaku menghindar (Notoatmodjo, 2007) (Irwan, 2017).

2.2 Upaya Pelayanan Kesehatan Masyarakat

Upaya kesehatan merupakan kegiatan untuk memelihara dan
meningkatkan kesehatan, bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang
optimal bagi masyarakat. Upaya kesehatan diselenggarakan dengan
pendekatan pemeliharaan, peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan
penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif), dan pemulihan
kesehatan (rehabilitatif), yang dilaksanakan menyeluruh, terpadu dan
berkesinambungan.Pelayanan kesehatan adalah sebuah konsep yang
digunakan dalam memberikan layanan kesehatan kepada masyarakat.
Definisi pelayanan kesehatan menurut Prof. Dr. Soekidjo Notoatmojo
adalah sebuah sub sistem pelayanan kesehatan yang tujuan utamanya adalah
pelayanan preventif (pencegahan) dan promotif( peningkatan kesehatan )
dengan sasaran masyarakat.
Sedangkan menurut Levey dan Loomba (1973), Pelayanan Kesehatan
Adalah upaya yang diselenggarakan sendiri/secara bersama-sama dalam suatu
organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah, dan
mencembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan peroorangan, keluarga,
kelompok, atau masyarakat.
Definisi pelayanan kesehatan menurut depkes RI (2009) adalah setiap
upaya yang diselenggarakan sendiri atau secara bersama-sama dalam suatu
organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan
menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan perorangan, keluarga,
kelompok dan atupun masyarakat.
Sesuai dengan batasan seperti di atas, mudah dipahami bahwa bentuk dan
jenis pelayanan kesehatan yang ditemukan banyak macamnya. Karena
 7

kesemuanya ini ditentukan oleh pengorganisasian pelayanan, apakah

dilaksanakan secara sendiri atau secara bersama-sama dalam suatu organisasi,
ruang lingkup kegiatan, apakah hanya mencakup kegiatan pemeliharaan
kesehatan, pencegahan penyakit, penyembuhan penyakit, pemulihan kesehatan
atau kombinasi dari padanya (WD. Yuni. M. Usa, 2017).

2.3 Perawatan Kegawatdaruratan Maternitas di ICU

Pelayanan gawat darurat 24 jam dan pelayanan ICU yang terorganisir
dengan bagian-bagian pelayanan lain di rumah sakit harus ada dalam organisasi
rumah sakit. Intensive Care Unit (ICU) merupakan cabang ilmu kedokteran
yang memfokuskan diri dalam bidang life support atau organ support pada
pasien pasien sakit kritis yang kerap membutuhkan monitoring intensif. Pasien
yang membutuhkan perawatan intensif sering memerlukan support terhadap
instabilitas hemodinamik (hipotensi), airway atau respiratory compromise dan
atau gagal ginjal, kadang ketiga-tiganya. Perawatan intensif biasanya hanya
disediakan untuk pasien-pasien dengan kondisi yang potensial reversibel atau
mereka yang memiliki peluang baik untuk bertahan hidup (Murditanto, J,
SpAn, 2009). Bidang kerja pelayanan intensive care meliputi pengelolaan
pasien, administrasi unit pendidikan, dan penelitian.
Tingkat pelayanan ICU harus diseuaikan dengan kelas rumah sakit.
Tingkat pelayanan ini ditentukan oleh jumlah staf, fasilitas, pelayanan
penunjang, jumlah dan macam pasien yang dirawat. Pelayanan ICU harus
memiliki kemampuan minimal sebagai berikut :
1. Resusitasi jantung paru.
2. Pengelolaan jalan napas, termasuk intubasi trakeal dan penggunaan
ventilator sederhana
3. Terapi oksigen
4. Pemantauan EKG, pulse oksimetri terus menerus
5. Pemberian nutrisi enteral dan parenteral
6. Pemeriksaaan laboratorium khusus dengan cepat dan menyeluruh
7. Pelaksanaan terapi secara titrasi
 8

8. Kemampuan melaksanakan teknik khusus sesuai dengan kondisi pasien

Kegawatdaruratan adalah kejadian yang tidak terduga atau terjadi secara

tiba-tiba, seringkali merupakan kejadian yang berbahaya. Situasi serius dan
kadang kala berbahaya yang terjadi tiba-tiba dab tidak terduga dan
membutuhkan tindakan segera guna menyelamatkan jiwa/ nyawa.
Kegawatdaruratan obstetri/ maternitas adalah kondisi kesehatan yang
mengancam jiwa terjadi dalam kehamilan, selama persalinan, setelah
kelahiran.(Walyani, 2015). Apabila tidak segera ditangani akan berakibat
kematian ibu dan janin. Permasalahan kesehatan ibu di Indonesia ini
merupakan prioritas pada peningkatan kesehatan wanita terutama masa
kehamilan, persalinan dan nifas sehingga dicanangkan program Safe
Motherhood pada bulan Mei 1988 (Arifin & Wahyuningsih, 2018).

2.4 Prinsip Dasar Penanganan Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal

2.4.1 Sebab Kematian Ibu, Janin dan Bayi Baru Lahir
Secara umum terdapat empat penyebab utama kematian ibu, janin,
dan bayi baru lahir dari sisi obstetric, yaitu perdarahan, infeksi sepsis,
hipertensi dan pre eklamsi atau eklamsi dan persalinan macet (distosia).
Persalinan macet hanya terjadi pada saat persalinan berlangsung,
sedangkan ketiga penyebab yang lain dapat terjadi dalam kehamilan,
persalinan dan masa nifas. Kasus perdarahan yang di maksud di sini
adalah perdarahan yang di akibatkan oleh perlukaan jalan lahir
mencangkup juga kasus ruptur uteri. Selain keempat penyebab kematian
tersebut masih banyak jenis kasus kegawardaruratan obstetri baik yang
terkait langsung dengan kehamilan dan persalinan, misalnya emboli air
ketuban, kehamilan ektopik, maupun yang tidak terkait langsung dengan
kehamilan dan persalinan, misalnya luka bakar, shok anafilaktik karena
obat dan cidera akibat kecelakaan lalu lintas.
 9

2.4.2 Manifestasi klinik

Manifestasi klinik kasus kegawatdaruratan tersebut berbeda-beda
dalam rentang yang cukup luas, seperti kasus perdarahan, dapat
bermanifestasi mulai dari perdarahan berwujud bercak mrembes, profus,
sampai syok. Kasus infeksi dan sepsis, dapat bermanifestasi mulai dari
pengeluaran cairan pervaginam yang berbau, air ketuban hijau, demam,
sampai syok. Kasus hipertensi dan preeklamsia atau eklamsia, dapat
bermanifestasi mulai dari keluhan sakit atau sakit kepala, bengkak,
penglihatan kabur,kejang-kejang, sampai koma atau pingsan atau tidak
sadar. Kasus persalinan macet, lebih mudah dikenal apabila kemajuan
persalinan tidak berlangsung sesuai dengan batas waktu yang normal,
tetapi kasus persalinan macet ini dapat merupakan manifestasi ruptur
uteri.Kasus kegawatdaruratan lain, bermanifestasi klinis sesuai dengan
penyeabnya.
Mengenal kasus kegawatdaruratan obstetrik secara dini sangat
penting agar pertolongan yang cepat dan tepat dapat di lakukan.
Mengingat menifestasi klinik kasus kegawatdaruratan obstetrik yang
berbeda-beda dalam rentang yang cukup luas, mengenal kasus terseut
tidak selalu mudah di lakukan, bergantung pada pengetahuan,
kemampuan daya pikir dan daya analisis, serta pengalaman tenaga
penolong. Kesalahan atau keterlambatan dalam menentukan kasus dapat
berakibat fatal. Dalam prinsip pada saat menerima satiap kasus yang di
hadapai harus di anggapgawat darurat atau setidak-tidaknya di anggap
berpotensi gawatdarurat, sampai ternyata setelah pemeriksaan selesai
kasus itu ternyata bukan kasus gawat darurat.

2.4.3 Prinsip Dasar

Dalam menangani kasus kegawatdaruratan, penentuan
permasalahan utama (diagnosis) dan tindakan pertolongannya harus
dilakukan dengan cepat tepat dan tenang tidak panik, walaupun suasana
keluarga pasien ataupun pengantarnya mungkin dalam kepanikan.
 10

Semuanya dilakukan dengan cepat, cermat dan terarah. Walaupun

prosedur pemeriksaan dan pertolongan dilakukan dengan cepat, prinsip
komunikasi hubungan antara dokter- pasien dalam menerima dan
menangani pasien harus tetap diperhatikan diantaranya menghormati hak
pasien, gentleness yaitu melakukan pemeriksaan ataupun memberikan
pengobatan setiap langkah harus dengan penuh kelembutan, termasuk
menjelaskan kepada pasien bahwa rasa sakit atau kurang enak tidak dapat
dihindari sewaktu melakukan pemerikasaan atau memberikan
pengobatan, tetapi prosedur akan dilakukan selembut mungkin sehingga
pereasaan kurang enak itu diupayakan sesedikit mungkin serta
komunikatif. Hak-hak pasien harus dihormati seperti penjelasan
informed concent, hak pasien untuk menolak pengobatan yang akan
diberikan dan kerahasiaan status medis pasien termasuk adanya family
support.

2.4.4 Penilaian awal

Menentukan kondisi kasus obstetri yang dihadapi apakah dalam
keadaan gawat darurat atau tidak, secara prinsip harus dilakukan
pemeriksaan secara sistematis meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik
umum, dan pemeriksaan obstetri. Dalam praktik, pemeriksaan sitematis
membutuhakan waktu yang agak lama, padahal penilaian harus
dilakukan secara cepat maka dilakukan penilaian awal. Penilaian awal
adalah langkah untuk menetukan dengan cepat kasus obstetri yang
dicurigai dalam kegawatdaruratan dan membutuhkan pertolongan segera
dengan mengidentifikasi penyulit yang dihadapi dalam penilaian awal
ini, anamnesis lengkap belum dilakukan. Anamnesa awal dilakukan
bersama-sama periksa pandang, periksa raba, dan penilaian tanda vital
dan hanya untuk mendapatkan informasi yang sangat penting berkaitan
dengan kasus misalnya apakah kasus mengalami perdarahan, demam,
tidak sadar, kejang, sudah mengedan atau bersalin berapa lama dan
sebagainya. Fokus utama penilaian adalah apakah pasien mengalami
 11

syok hipofolemik, syok septik, syok jenis lain ( syok kardioganik, syok
neurologik dan sebagainya), koma, kejang-kejang, atau koma disertai
kejang-kejang dan hal itu terjadi dalam kehamilan, persalinan, atau pasca
persalinan.

2.4.5 Prinsip Umum Penanganan Kasus Gawat Darurat

Perbedaan prinsip dasar dan prinsip umum terletak pada subjek-
subjeknya. Dalam prinsip dasar, seoang petugas kesehatan diharuskan
melihat secara utuh bahwa pasien adalah manusia yang harus
diperhatikan juga haknya. Dalam prinsip umum, petugas kesehatan dan
pasien adalah sama-sama subjek, sebagai mitra yang bekerjasama dalam
menangani suatu kasus kegawatdaruratan yaitu stabilisasi pasien, terapi
cairan, tindakan Resusitasi jantung dan paru (RJP), pemantauan kandung
kemih, rujukan. Fasilitas medis ditempat kasus diterima terbatas untuk
menyelesaikan kasus dengan tindakan klinik yang adekuat, maka harus
dirujuk kefasilitas kesehatan yang lain yang lebih lengkap (Permatasari
& Lazuardi, 2019). Seharusnya sebelum kasus dirujuk, fasilitas
kesehatan yang akan menerima rujukan sudah dihubungi dan diberitahu
terlebih dahulu sehingga persiapan penangan ataupun perawatan inap
telah dilakukan dan diyakini rujukan kasus tidak akan ditolak.
 BAB 3. KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Konsep

Perilaku Keluarga

Upaya Pelayanan Kesehatan yang Dilakukan

1. Preventif
2. Promotif
3. Kuratif
4. Rehabilitatif

Prinsip Dasar Penanganan Kegawatdaruratan

1. Kenali sebab kematian ibu
2. Manisfestasi klinik
3. Prinsip dasar
4. Penanganan awal
5. Prinsip umum penanganan

Kematian ibu masa kehamilan, persalinan, nifas

Keterangan:

: Tidak di teliti
: Di teliti
: Menghubungkan / kejadian

Bagan 3.1 : Kerangka Konseptual Penelitian Perilaku Keluarga dan Perawatan

Kasus Maternitas di Ruang ICU RSUD dr. Haryoto Lumajang
 13

Berdasarkan Bagan 3.1 Dapat di jelaskan bahwa perilaku keluarga

menentukan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan mulai dari promotif,
preventif, kuratif dan rehabilitatif. Upaya pelayanan kesehatan yang dilakukan di
Ruang ICU RSUD dr. Haryoto Lumajang yaitu kuratif, dan rehabilitatif terutama
untuk kasus maternitas sehingga diharapkan tidak menambah jumlah kematian ibu.

3.2 Hipotesis penelitian

Secara umum pengertian hipotesis berasal dari kata hipo (lemah) dan tesis
(pernyataan), yaitu suatu pernyataan yang masih lemah dan membutuhkan
pembuktian untuk menegaskan apakah hipotesis tersebut dapat di terima atau harus
di tolak.
H0 : tidak ada hubungan Perilaku Keluarga dan Perawatan Kasus Maternitas di
Ruang ICU RSUD dr. Haryoto Lumajang
H1 : ada hubungan Perilaku Kesluarga dan Perawatan Kasus Maternitas di Ruang
ICU RSUD dr. Haryoto Lumajang
 BAB 4. METODE PENELITIAN

4.1 Jenis dan Rancangan Penelitian

Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif untuk menganalisa
hubungan Perilaku Keluarga dan Perawatan Kasus Maternitas di Ruang ICU
RSUD dr. Haryoto Lumajang.

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan di ruang ICU RSUD dr. Haryoto Lumajang.
Waktu penelitian kurang lebih selama satu bulan yaitu bulan April 2022 dan
pengumpulan data dilakukan setelah mendapatkan ijin dari pihak terkait.

4.3 Populasi, Besar Sampel, dan Teknik Pengambilan Sampel

Populasi dalam penelitian ini adalah keluarga pasien kasus maternitas
yang salah satu anggota keluarganya dirawat di ruang ICU RSUD dr. Haryoto
Lumajang selama bulan April 2022.
Kriteria inklusi meliputi keluarga pasien kasus maternitas (kehamilan,
persalinan, nifas) yang salah satu anggota keluarganya dirawat di ruang ICU
RSUD dr. Haryoto Lumajang, bisa membaca dan menulis, serta telah mengisi
lembar persetujuan penelitian setelah mendapatkan penjelasan dari peneliti.
Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah keluarga pasien di ruang ICU
RSUD dr. Haryoto Lumajang bukan kasus maternitas (kehamilan, persalinan,
nifas), tidak bersedia menjadi responden.

4.4 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional

Variabel adalah segala sesuatu yang berbentuk apa saja yang ditetapkan
oleh peneliti. Dalam penelitian ini yang menjadi variabel penelitian adalah
hubungan Perilaku Keluarga dan Perawatan Kasus Maternitas di Ruang ICU
RSUD dr. Haryoto Lumajang.
 15

Variabel Independen (Bebas) adalah variabel yang mempengaruhi atau yang

menjadi sebab perubahannya atau timbulnya variabel dependen (Prof. Dr.
Sugiyono, 2018). Dalam penelitian ini variabel independen yang digunakan
pada penelitian ini adalah perilaku keluarga.
Variabel Dependen (Tergantung) adalah variabel yang dipengaruhi atau
yang menjadi akibat (Prof. Dr. Sugiyono, 2018). Variabel dependen dalam
penelitian ini adalah perawatan kasus maternitas.

Tabel 4.1 Definisi Operasional hubungan hubungan Perilaku Kesehatan dan Perawatan
Kasus Maternitas di Ruang ICU RSUD dr. Haryoto Lumajang.

ALAT
VARIABEL DEFINISI INDIKATOR SKALA SKOR
UKUR
OPERASIONAL
Variabel Tanggapan terhadap Adanya Kuesioner Interval 1= Mendukung
independen: rangsangan yang perilaku yang (1-15) (>10)
Perilaku berkaitan dengan mendukung
keluarga sakit, penyakit, dan 0= Tidak
pelayanan Mendukung
kesehatan (≤10)
(pengetahuan dan
sikap keluarga)
Variable Kondisi ibu saat Kondisi ibu Kuesioner Interval 1=Berhasil (6)
dependen: tiba di RS dan hidup (1-6) 0=Tidak
Perawatan mendapat tindakan Berhasil (<6)
maternitas perawatan

4.5 Prosedur Pengumpulan Data dan Instrumen Yang Digunakan

Data dikumpulkan adalah data primer pada saat dilakukan wawancara
menggunakan instrumen kuesioner kepada salah satu keluarga pasien
maternitas (kehamilan, persalinan, nifas) yang salah satu anggota keluarganya
dirawat di ruang ICU RSUD dr. Haryoto Lumajang selama bulan April 2022.
 16

4.6 Kerangka Operasional

Variabel Independen Variabel Dependen

Perilaku keluarga Perawatan maternitas

Tanggapan seseorang terhadap Kondisi ibu saat di RS dan

rangsangan yang berkaitan setelah dilakukan tindakan
dengan sakit, penyakit dan perawatan
pelayanan kesehatan
Bagan 4.1 : Kerangka Operasional Penelitian hubungan Perilaku Keluarga dan
Perawatan Kasus Maternitas di Ruang ICU RSUD dr. Haryoto
Lumajang
4.7 Pengolahan dan Analisis Data
Analisa data secara kuantitatif secara Univariat untuk melihat distribusi
frekuensi secara deskriptif. Bivariat untuk menganalisis hubungan dengan
menggunakan uji Chi Square/ Fisher Exact. Uji koefisen korelasi untuk
menganalisis kebermaknaan hubungan antar variabel (Prof. Dr. Sugiyono,
2018).
 BAB 5. HASIL DAN ANALISIS HASIL PENELITIAN

5.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di ruang ICU RSUD dr. Haryoto Lumajang pada
keluarga yang salah satu anggota keluarganya dirawat dengan kasus maternitas
(kehamilan, persalinan, nifas). Ruang ICU merupakan salah satu tempat
perawatan tindakan kegawatdaruratan kebidanan. RSUD dr. Haryoto
Lumajang adalah salah satu rumah sakit milik pemerintah Kabupaten
Lumajang yang bermodal Rumah Sakit umum, dikelola oleh pemerintah
Kabupaten Lumajang dan tercatat dalam Rumah Sakit tipe B (RSUD dr.
Haryoto 2018).
Jumlah tempat tidur yang ada di ruang ICU yaitu 10 tempat tidur yang
masing-masing dilengkapi 1 unit ventilator, 1 unit bed side monitor, syringe
pump, infuse pump, dan alat-alat lainnya yang membedakan dengan ruangan
lain seperti alat defebrilator, ecocardiography, mesin EKG. Ruang kepala 1
ruangan, 1 ruang konsultasi, 1 ruang perawat jaga/ nurse station, gudang alat,
sepen. Jumlah tenaga kesehatan yang ada di ruang ICU yaitu dokter spesialis
anesthesi 2 orang, perawat 26 orang termasuk kepala ruangan, juru rawat 1
orang, cleaning service 1 orang.

5.2 Hasil Penelitian

Data umum
1. Umur Responden
Tabel 5.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Umur
Umur (Tahun) Jumlah (orang) Persentase (%)
20 – 30 15 68,2
>30 7 31,8
Jumlah 22 100

Tabel 5.1 menunjukkan dari 22 responden sebagian besar responden berada dalam
rentang usia 20-30 tahun dengan jumlah 15 responden (68,2%)
 18

2. Hubungan dengan Pasien

Tabel 5.2 Karakteristik Hubungan Responden dengan pasien
Status Hubungan Jumlah (orang) Persentase (%)
Suami 12 54,5
Ibu/Mertua 8 36,4
Anak 2 9,1
Jumlah 22 100

Tabel 5.2 menunjukkan dari 22 responden setengah merupakan suami dari pasien
dengan jumlah 12 responden (54,5%).

3. Pendidikan Responden
Tabel 5.3 Karakteristik Responden Berdasarkan Pendididkan
Pendidikan Jumlah (orang) Persentase (%)
SMP 7 31,8
SMA 10 45,5
PT 5 22,7
Jumlah 22 100

Tabel 5.3 menunjukkan dari 22 responden hampir setengah berpendidikan SMA

dengan jumlah 10 responden (45,5%)
4. Pekerjaan Responden
Tabel 5.4 Karateristik Responden Berdasarkan Pekerjaan
Pekerjaan Jumlah (orang) Persentase (%)
IRT 10 45,5
Karyawan Swasta 7 31,8
PNS 5 22,7
Jumlah 22 100

Tabel 5.4 menunjukkan dari 22 responden hampir setengah berpekerjaan sebagai

ibu rumah tangga (IRT) dengan jumlah 10 responden (45,5%).
5. Data Khusus
a. Perilaku Keluarga
Tabel 5.5 Perilaku Kesehatan yang Diketahui dan Dilakukan Keluarga
Karakteristik Jumlah (orang) (%) Jumlah (%) Jumlah (%)
(orang) (orang)
 19

Hamil (mg) (≥ 28)16 72,7 (<28)7 27,3 22 100

Periksa (x) (≥ 4)18 81,8 (<4)4 18,2 22 100
Periksa (Nakes) 20 90,9 (Non) 2 9,1 22 100
Hamil bermasalah (Tidak) 18 81,8 (Ya) 4 18,2 22 100
Pertolongan (Nakes) 21 95,5 (No) 1 4,5 22 100
Pendampingan (Keluarga) 22 100 (Non) 0 0 22 100
Informasi (Keluarga) 22 100 (Non) 0 0 22 100
Jarak ke RS (Km) (<100)22 100 (<100)0 0 22 100
Lama ke RS(Jam) (<2) 22 100 (>2) 0 0 22 100
Transportasi (Ada) 17 77,3 (Tidak)5 22,7 22 100
Kendaraan (Sendiri)17 77,3 (Ambulan)5 22,7 22 100
Pendampingan (Keluarga) 22 100 (Non) 0 0 22 100
BPJS (Ya) 20 90,9 (Tidak) 2 9,1 22 100
Cadangan Biaya (Ya) 7 31,8 (Tidak) 15 68,2 22 100
Pendonor darah (Ya) 0 0 (Tidak) 22 100 22 100

Tabel 5.5 menunjukkan dari 22 responden mengetahui keadaan pasien yang

dilakukan rujukan/ perawatan di ICU umur kehamilan ≥ 28 mg (72,7%), keluarga
mendampingi selama dirawat dan diberikan informasi tentang kondisi pasien
(100%). Keluarga sebagian besar menggunakan kendaraan sendiri untuk membawa
pasien (77,3%), mempergunakan pembiayaan BPJS (90,0%). Keluarga sebagian
besar tidak mempunyai cadangan biaya (31,8%), belum ada persiapan untuk
pendonor bagi pasien yang dalam kondisi darurat (100%).

b. Perawatan Kasus Maternitas

Tabel 5.6 Perawatan Kasus Maternitas yang Diterima Pasien
Karakteristik Jumlah (orang) (%) Jumlah (%) Jumlah (%)
(orang) (orang)
 20

Kondisi di RS (Sadar)20 90,9 (Tidak)2 0 9,1 100

Tindakan di RS (Langsung)22 100 (Tidak)0 0 22 100
Komplikasi (Tidak) 22 100 (Ya) 0 0 22 100
Histerektomi (Tidak) 22 100 (Ya) 0 0 22 100
Perawatan ICU (Maksimal)21 95,5 (Tidak) 1 0 4,5 100
Setelah perawatan (Hidup) 22 100 (Mati) 0 0 22 100

Tabel 5.6 menunjukkan dari 22 responden menyatakan pasien dalam kondisi sadar
ketika sampai di tempat rujukan/ RSUD dr. Haryoto Lumajang (90,9%) dan
mendapatkan perawatan maksimal di ICU (95,5%).

5.3 Analisis Hasil Penelitian

Tabel 5.7 Perilaku Keluarga dan Perawatan Kasus Maternitas yang Diterima Pasien
PerilakuKeluarga * PerawatanMaternitas Crosstabulation
PerawatanMaternitas
TidakBerhasil Berhasil Total
Perilaku Tidak Count 3 3 6
Keluarga mendukung Expected Count ,8 5,2 6,0
% within 50,0% 50,0% 100,0%
PerilakuKeluarga
Mendukung Count 0 16 16
Expected Count 2,2 13,8 16,0
% within 0,0% 100,0% 100,0%
PerilakuKeluarga
Total Count 3 19 22
Expected Count 3,0 19,0 22,0
% within 13,6% 86,4% 100,0%
PerilakuKeluarga
Tabel 5.7 menunjukkan adanya perilaku keluarga (mendukung) terhadap perawatan
maternitas (berhasil) sebanyak 16%.
 21

Tabel 5.8 Hubungan Perilaku Keluarga dan Perawatan Kasus Maternitas

Chi-Square Tests
Asymptotic Exact
Significance Sig. (2- Exact Sig.
Value df (2-sided) sided) (1-sided)
a
Pearson Chi-Square 9,263 1 ,002
Continuity Correctionb 5,504 1 ,019
Likelihood Ratio 9,208 1 ,002
Fisher's Exact Test ,013 ,013
Linear-by-Linear 8,842 1 ,003
Association
N of Valid Cases 22

Tabel 5.8 menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara perilaku keluarga

(mendukung) terhadap perawatan maternitas (berhasil) dengan uji Fisher Exact

menunjukkan (p<0,05).
 BAB 6. PEMBAHASAN

6.1 Pengembangan Model

Hasil dari penelitian di ruang ICU RSUD dr. Haryoto Lumajang
membuktikan bahwa ada beberapa faktor yang memengaruhi kondisi pasien
mulai dari tidak ada resiko pada kehamilan sampai dengan dirujuk. Tetapi
karena perilaku kesehatan yang mendukung proses mendapatkan perawatan
ataupun tindakan yang berkelanjutan yang dilakukan oleh keluarga sehingga
pasien dapat tertolong. Hal ini terbukti dengan perilaku keluarga yang
dilakukan wawancara adalah sebagian besar usia produktif, dilakukan
pendampingan oleh suami dan berpendidikan SMA. Sebagian pembiayaan
dengan BPJS dan tersedianya ambulan untuk proses rujukan.
Pelaksanaan rujukan di Indonesia salah satunya juga dengan pendekatan
model sosio ekologi disingkat (MSE) dikembangkan berdasarkan teori atau
pendekatan yang telah ada di beberapa disiplin keilmuan, seperti ilmu politik,
sosiologi, psikologi dan komunikasi. Dengan demikian MSE merupakan suatu
pendekatan komprehensif di bidang kesehatan masyarakat, yang tidak hanya
ditujukan untuk melihat faktor risiko pada individu, tetapi juga aspek norma,
kepercayaan dan sistem sosial ekonomi (CDC, 2002).
Ada dua konsep kunci dalam pendekatan ini: 1) perilaku memengaruhi
dan dipengaruhi oleh kondisi yang bersifat multi level (bertingkat); 2)
membentuk perilaku dan perilaku yang dibentuk oleh lingkungan sosial yang
menunjukkan hubungan kausal bersifat timbal balik (reciprocal causation).
MSE menekankan interaksi antara dan saling ketergantungan dari
berbagai faktor di dalam dan antar level perilaku, dan memperhatikan bahwa
sebagian besar tantangan di bidang kesehatan masyarakat terlalu kompleks
untuk dipahami dengan single-level analysis (Stokols, 1996). Dalam analisis
ini kebutuhan bahwa individu tidak dipandang sebagai bagian yang terpisah
dari suatu unit sosial yang lebih besar di mana mereka tinggal, mencerminkan
kebutuhan untuk menciptakan kondisi lingkungan yang mendukung dan
 23

meningkatkan perubahan perilaku yang berkelanjutan (Townsend & Foster,

2002).
Persepsi penyakit dan keputusan untuk mengunjungi rumah sakit
dibentuk oleh persepsi teoritis tentang penyakit, implikasi sosial budaya dan
ekonomi dari penyakit, dan ketersediaan layanan perawatan kesehatan di Ugep.
Tidak cukup dengan menyediakan fasilitas kesehatan, cara masyarakat
mendefinisikan dan bertindak tentang penyakit sama-sama mempengaruhi
penggunaan pelayanan kesehatan ibu (Arisukwu et al., 2021).
Perawatan yang didapat di RS terutama di ruang ICU RSUD dr. Haryoto
Lumajang juga sebagian besar dinyatakan maksimal oleh keluarga pasien, hal
ini membuktikan tindakan dan perawatan yang dilakukan mulai dari pasien
datang, langsung dilakukan tindakan sesuai kondisi kegawatdaruratannya
sampai perawatan selanjutnya (rehabilitatif) juga dilakukan dengan maksimal.
Hal ini sesuai dengan penelitian bahwa suatu pendekatan komprehensif lebih
efektif dari pada pendekatan satu level.
Lima level dalam model sosio ekologi yang memengaruhi perilaku
kesehatan adalah faktor individu (intrapersonal), proses interpersonal, faktor
institusi, faktor komunitas dan kebijakan publik. Dalam aplikasinya MSE dapat
digunakan untuk pendekatan di berbagai bidang dalam lingkup kesehatan
masyarakat, untuk menganalisis perilaku kesehatan, seperti dalam
menganalisis faktor obesitas pada anak (Kumanyika et al., 2002), aktivitas fisik
(Mehtala et al., 2014) ataupun promosi perilaku makan sehat (Townsend &
Foster, 2011). Model ini menyediakan kerangka berpikir yang sangat
bermanfaat untuk memperoleh pemahaman yang lebih baik tentang berbagai
faktor dan hambatan yang berdampak pada perilaku sehat.
Pelaksanaan penelitian diatas juga senada dengan penelitian berikut,
bahwa kematian ibu juga harus memperhatikan faktor determinan antara
penyebab kematian ibu. Tingginya Angka Kematian Ibu disebabkan oleh
empat faktor yakni hamil terlalu muda usia kurang dari 20 tahun, hamil dalam
usia terlalu tua usia lebih dari 35 tahun, jarak kehamilan terlalu rapat yakni
kurang dari 3 tahun serta terlalu sering melahirkan dengan jumlah anak lebih
 24

dari dua. Melahirkan dapat menjadi sangat berbahaya ketika kelahiran yang
terlalu cepat atau terlambat, terlalu berdekatan atau terlalu banyak.
Hal lain yang diperhatikan yaitu tiga keterlambatan mengenali keadaan
gawat darurat kebidanan yang mengharuskan ibu segera dirujuk ke fasilitas
pelayanan kesehatanyang lebih lengkap dan keterlambatan kedua adalah
keterlambatan mencapai fasilitas kesehatan rujukan karena kendala geografis
dan sarana transportasi.
Ada beberapa faktor yang dapat menyebabkan adanya keterlambatan
pengambilan keputusan dalam melakukan rujukan antara lain keterlambatan
menyadari atau mendeteksi masalah, munculnya perasaan takut dirawat di
rumah sakit atau karena kurangnya biaya pengobatan. Keterlambatan mencapai
tempat rujukan biasanya disebabkan oleh kendala sarana transportasi
sedangkan keterlambatan dalam memperoleh pelayanan sering terjadi karena
peralatan medis yang kurang, ruang operasi yang terbatas atau persediaan darah
yang kurang.
Three Delay Models (tiga keterlambatan merujuk ibu ke fasilitas rujukan)
merupakan faktor yang memiliki peranan yang sangat penting terhadap angka
kematian ibu di masyarakat. Faktor ini merupakan penyebab yang mendasar
walaupun bukan menjadi penyebab langsungnya.Sebuah studi menyimpulkan
bahwa peran suami dan istri dalam mengambil keputusan untuk merujuk ibu
hamil resiko tinggi di Kecamatan Wanukaka masih ditekankan pada budaya
patrilineal. Suami memegang peranan yang sangat dominan dalam
pengambilan keputusan dalam keluarga walaupun dukungan keluarga yang
lain memberikan sumbangan yang besar bagi ibu hamil dalam menyesuaikan
diri dengan kehamilan atau menghadapi komplikasi kehamilan.
Perilaku Utilisasi Pelayanan Kesehatan Ibu juga perlu diperhatikan, dari
informan menyatakan bahwa jarak rumah dengan fasilitas kesehatan dapat
dijangkau dengan mudah menggunakan alat transportasi kendaraan roda dua
atau roda empat sedangkan pada permasalahn biaya pelayanan kesehatan
terdapat tiga Informan yang tidak memiliki kartu jaminan kesehatan sehingga
ketika memeriksakan kehamilan di klinik harus membayar karena berlaku
 25

pasien umum. Terdapat informan mengatakan bahwa mereka memiliki kartu

jamkesmas untuk memperoleh pelayanan pemeriksaan gratis di Puskesmas.,
namun mereka juga tetap memeriksakan kehamilan ke dokter ahli walaupun
harus mengeluarkan biaya.
Kehamilan dengan resiko tinggi perlu diikuti dengan kebijakan
pengambilan keputusan untuk memilih tenaga kesehatan penolong persalinan
karena jika ibu memiliki resiko menghadapi persalinan maka harus bijak untuk
memilih pelayanan kesehatan yang lebih lengkap dengan tenaga ahli yang
tersedia. Jika dikaitkan dengan karakteristik masyarakat seperti usia dan
pendidikan, bukan merupakan faktor langsung yang mempengaruhi pemilihan
tempat persalinan pada ibu. Keputusan ibu atau keluarga memilih tempat
persalinan lebih dominan dipengaruhi oleh rasa aman dan nyaman dari
pelayanan kesehatan. Hal inilah yang mendorong masyarakat untuk mencari
pelayanan kesehatan yang lebih lengkap meskipun harus mengeluarkan biaya.

6.2 Pengaruh Intervensi

Hasil penelitian menunjukkan pasien dalam kondisi sadar ketika sampai
di tempat rujukan/ RSUD dr. Haryoto Lumajang dengan adanya perilaku
keluarga yang mendukung sehingga perawatan maternitas yang didapatkan dan
dirasakan keluarga maksimal. Hasil uji Fisher Exact menunjukkan adanya
hubungan perilaku keluarga (mendukung) terhadap perawatan maternitas
(berhasil) dengan (p=0,013). Hal ini menunjukkan bahwa perilaku keluarga
yang mendukung dapat memberikan dampak terhadap keberhasilan perawatan
maternitas ketika berada di RS, sehingga mengurangi jumlah kematian ibu,
terutama di Kabupaten Lumajang
Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan indikator penting untuk melihat
derajat kesehatan suatu bangsa dan menjadi salah satu komponen indeks
pembangunan maupun indeks kualitas hidup. AKI merupakan indikator paling
sensitif untuk menilai derajat kesehatan dan kualitas hidup suatu bangsa.
Beberapa tahun terakhir Indonesia dikejutkan dengan peningkatan AKI yang
fantastis pada tahun 2015, yang mencerminkan kegagalan dalam pencapaian
 26

target penurunan angka kematian ibu sesuai Millenium Development Goals

(MDGs) tahun 2015 atau Sustainable Development Goals (SDGs).
Menurunkan angka kematian ibu melahirkan merupakan tantangan besar bagi
bangsa Indonesia, karena kematian ibu melahirkan Indonesia disebabkan oleh
multi faktor (Sumarni, 2017).
Isu global ras/etnis Cakupan universal dan akses universal tidak sama.
Namun, cakupan kesehatan universal merupakan langkah penting untuk
memperbaiki hasil kesehatan yang buruk. Cakupan ini merupakan komponen
yang konsisten dari penurunan angka kematian ibu di negara-negara yang
berhasil menurunkan angka kematian ibu. Memahami konteks budaya dan
sosial dari ketidaksetaraan berdasarkan ras/etnis serta pendekatan untuk
memperbaiki ketidaksetaraan ini secara global juga harus menjadi fokus dalam
upaya kita untuk menjembatani kesenjangan dalam perawatan kesehatan.
Pendekatan terhadap tujuan-tujuan ini dari perspektif hak asasi manusia dan
politik tetap penting (Small et al., 2017).
Salah satu cara menurunkan kematian ibu dalam pendekatan sosial
dengan prosedur metodologi kelompok Cochrane EFective Practice and
Organization of Care (EPOC) standar. Data yang diekstraksi secara
independen, menilai risiko bias dan menilai kepastian bukti menggunakan
GRADE. Manajemen Risiko), yang mencakup pelatihan satu hari tentang
melakukan tinjauan kematian ibu. Para pemimpin kembali ke rumah sakit,
membentuk komite multidisiplin dan mulai mengaudit kematian ibu, dengan
dukungan fasilitator eksternal atas hasil penelitian ini(Willcox et al., 2020).
Oleh karena itu peneliti beranggapan bahwa perilaku keluarga memang
berdampak pada kondisi ibu baik setelah dirujuk ke RS maupun pelaksanaan
tindakan dan perawatan selanjutnya, terutama di ICU/ ruang kegawatdaruratan.
6.3 Temuan Baru Penelitian
Pendekatan yang dimulai dari perilaku keluarga berlanjut ke tempat
rujukan termasuk tindakan perawatan maternitas di RS selaras dengan
penelitian Continuum of Care dari Hulu ke Hilir, Pendekatan continuum of
care merupakan konsep lintas tahapan dalam siklus hidup, serta lintas dari
 27

rumah tangga sampai rumah sakit. Lintas tahap siklus hidup, terutama dari
masa prakonsepsi, konsepsi hingga pascapersalinan. Konsep ini sangat penting
diterapkan untuk mengatasi masalah kesehatan pada masa reproduksi, masa
kehamilan, persalinan dan masa nifas (pascapersalinan). Konsep continuum of
care diharapkan dapat memenuhi tantangan dalam meningkatkan kesehatan
dan survival dari ibu, bayi baru lahir dan anak (Sines et al., 2006).
Ada dua dimensi dari continuum of care yaitu dimensi waktu dan dimensi
tempat. Dimensi waktu dari continum of care adalah dengan memperhatikan
kesehatan maternal, bayi baru lahir, dan anak (MNCH). Sedangkan dimensi
tempat dari continuum of care adalah dari rumah tangga hingga rumah sakit
(HHCC). Tujuan dari pendekatan HHCC adalah untuk meyakinkan
ketersediaan akses pelayanan kesehatan yang berkualitas untuk ibu hamil dan
bayi baru lahir yang tersedia mulai dari rumah, masyarakat, pusat pelayanan
kesehatan dasar, hingga ke rumah sakit.
Alur atau link dalam suatu sistem pelayanan kesehatan (primaryhealth-
care system) yang terintegrasi dari rumah, komunitas, jangkauan dan pelayanan
berbasis fasilitas (facility-based care). Tentunya alur kontinum ini difokuskan
untuk MNCH. Konsep continuum of care MNCH berdasarkan asumsi bahwa
kesehatan dan kesejahteraan ibu, bayi baru lahir dan anakanak, saling terkait
satu sama lain dan harus ditangani dalam kesatuan. Model ini akan melibatkan
ketersediaan dan akses pelayanan kesehatan dasar dan pelayanan reproduksi
untuk wanita dari remaja hingga hamil, melahirkan dan pascamelahirkan;
untuk bayi baru lahir hingga masa kanak-kanak, hingga masa dewasa muda
(Sines et al., 2006; Unicef, 2014).
Konsep pelayanan kesehatan dari hulu ke hilir adalah mengacu pada
konsep dan pendekatan continuum of care ditinjau dari dimensi tempat.
Pelayanan atau Intervensi di hulu merupakan semua bentuk pelayanan di level
rumah tangga dan masyarakat seperti program KB, perbaikan gizi, wanita, dan
social ekonomi.
Conceptual Framework Penerapan Model Sosio Ekologi Perilaku
Kesehatan dan Pendekatan Continuum of Care dalam Menurunkan AKI
 28

Konsep sosio ekologi perilaku sehat dan continuum of care telah diuraikan
pada sub bab sebelumnya. Penerapan kedua konsep tersebut dipadukan untuk
sebagai satu kesatuan pendekatan yang bersifat komprehensif dalam mengatasi
masalah tingginya angka kematian ibu di Indonesia.
Pada tingkat individu (intrapersonal level) dan tingkat hubungan antar
individu (interpersonal relationship) berada di pelayanan di hulu. Sementara
pada tingkat masyarakat di suatu daerah tertentu (community level) serta
masyarakat luas (society level) merupakan pelayanan di hilir. Perpaduan kedua
konsep tersebut diterapkan sebagai kerangka kerja (conceptual framework)
dalam upaya pengembangan program yang bertujuan untuk menurunkan angka
kematian ibu (Sumarni, 2017).

6.4 Konstribusi Penelitian

Pendampingan dan pemberian informasi tentang pemeriksaan
kehamilan, persiapan persalinan, perawatan masa nifas termasuk didalamnya
pembiayaan, penyediaan donor darah sudah seharusnya sudah dilakukan oleh
petugas kesehatan di wilayah. Sehingga apabila sewaktu-waktu ada kondisi
keawatdaruratan keluarga telah mengetahui dan menyiapkan segala
sesuatunya. Sehingga dukungan tidak hanya sepihak dari tenaga kesehatan
tetapi juga dari keluarga dan lingkungan di sekitarnya. Hal ini sejalan dengan
penelitian hilir untuk kegiatan penurunan Kematian Ibu yang telah
dicanangkan oleh Pemerintah Kota Surabaya mulai tahun 2012 dengan
membentuk satuan tugas penurunan kematian ibu dan bayi (Satgas Penakib)
kota Surabaya sesuai dengan Surat Keputusan walikota Surabaya
No.188.45/338.436.1.2/2012 telah memberikan dampak yang signifikan
terhadap penurunan kematian ibu.
Salah satu kegiatan konkrit yang telah dilakukan oleh satgas penakib
adalah penunjukkan Puskesmas Mulyorejo sebagai Puskesmas Pilot Project
dalam penurunan kematian ibu dengan dibukanya poli pre eklamsi Kegiatan
yang telah dilakukan Puskesmas Mulyorejo dalam menurunkan kematian ibu
diantaranya kegiatan pendampingan ibu hamil oleh kader. Tidak semua kader
 29

yang terlibat dalam pendampingan ibu hamil. Jika dilihat dari komposisi usia
dari seluruh kader di wilayah kerja Puskesmas Mulyorejo, mayoritas kader
memiliki usia diatas 35 tahun.
Menurut Bahri (1981), Sumardilah (1985) menyatakan ciri-ciri kader
yang aktif sebaiknya berumur antara 25-35 tahun, karena pada masa muda
kader mempunyai motivasi yang positif, merasa lebih bertanggung jawab dan
inovatitf. Dalam mengatasi masalah ini Puskesmas dapat berkoordinasi dengan
kelurahan setempat untuk segera melakukan kaderisasi pengganti kader yang
berusia lanjut, sehingga ketika kader yang lama berhenti maka sudah ada kader
muda yang menggantikan.
Proses pendampingan ibu hamil dilakukan dengan periode waktu
berbeda antara kader di kelurahan satu dengan kader di kelurahan lain.
Berdasarkan hasil wawancara dengan kader, periode pendampingan ibu hamil
dilakukan setiap seminggu sekali. Sedangkan kader lainnya melakukan
pendampingan ibu hamil setiap bulan sekali. Kegiatan pendampingan ibu
hamil, setiap kader mendatangi rumah ibu hamil untuk melakukan pendataan
tentang status kesehatan ibu hamil dengan menggunakan skor pudji rochyati.
Selain itu kader juga melakukan pengecekan buku KIA ibu hamil untuk
mengetahui jadwal periksa, memastikan bahwa setiap ibu hamil telah
memeriksakan diri ke pelayanan kesehatan dengan frekuensi periksa sesuai
dengan usia kehamilan.
Hasil dari wawancara dengan kader diketahui bahwa ada beberapa
kendala yang dihadapi oleh ibu hamil untuk melakukan periksa tepat waktu
yaitu kendala transportasi. Seringkali suami dan keluarga ibu hamil bekerja
sehingga tidak ada yang mengantar untuk periksa ke pelayanan kesehatan. Hal
ini jika dikaitkan dengan cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga
kesehatan yang rendah, kemungkinan salah satu penyebabnya adalah tidak
tersedianya sarana transportasi yang memadai sehingga seringkali ibu hamil
memanfaatkan pelayanan kesehatan yang lebih dekat dengan domisili.
Pelayanan Kesehatan Ibu (Maternal Care Services/MHS) di Negeria
tidak terlepas dari penurunan angka kematian ibu serta luaran kesehatan bayi
 30

dan neonatus. Antenatal Care memberikan informasi dan risiko yang relevan
kepada ibu hamil yang bertujuan untuk meningkatkan pemanfaatan MHS
mereka. Komplikasi diketahui berhubungan langsung atau tidak langsung
dengan kematian ibu, sekitar 75% wanita meninggal akibat komplikasi ini baik
selama persalinan atau seminggu sebelum persalinan. Oleh karena itu,
penolong persalinan terampil perlu merawat ibu hamil dan tenaga persalinan
terampil tersebut meliputi dokter, petugas kesehatan masyarakat, perawat, dll.
Statistik terbaru menunjukkan bahwa komplikasi kehamilan pada tahun 2007
menyebabkan kematian lebih dari 52.000 wanita di Nigeria.
Selama tujuh tahun sebelum Survei Kesehatan Demografi Nasional
tahun 2008, pengalaman kesehatan ibu Mengalami penurunan drastis, catatan
menunjukkan angka kelahiran hidup menjadi 545 per 100.000, yang
menyiratkan bahwa untuk satu komplikasi kehamilan tunggal yang
mengakibatkan kematian, lebih dari 20 lainnya dihadapkan pada kecacatan
yang mungkin berlangsung seumur hidup. Perempuan di Bikobiko, Ijiman,
Ijom, Ikpakapit, dan Ketabebe, mewakili lima dewan adat di Ugep Wilayah
Pemerintah Daerah Yakurr, meninggal saat hamil dan melahirkan terutama
pasca melahirkan dini. Artinya, penolong persalinan yang tidak terampil masih
tetap dilindungi meskipun perawatan antenatal diperoleh dari persalinan
layanan obstetri yang terampil.
Di negara berkembang seperti Nigeria, wanita hamil mengkhawatirkan
kelahiran anak, karena rasa sakit dan kematian dianggap sebagai kemungkinan
yang kuat selama kelahiran anak, situasi ini sangat berbeda dengan apa yang
didapat di negara maju, ada hubungan antara status sosial ekonomi perempuan
dan pemanfaatan layanan kesehatan ibu (Arisukwu et al., 2021).

6.5 Keterbatasan Penelitian

Waktu pelaksanaan yang hanya dilakukan selama satu bulan dan hanya
pada ruang kegawatdaruratan di RSUD dr. Haryoto Lumajang terutama ruang
ICU. Diharapkan dapat juga dilakukan di ruangan lain yang menangani
maternitas maupun RS lain terutama di Kabupaten Lumajang, hal ini supaya
 31

bisa memberikan informasi yang menyeluruh dan lebih lengkap tentang

perilaku kesehatan pada masyarakat maupun pemberian perawatan atau
pelayanan maternitas di institusi kesehatan terutama RS rujukan. Informasi
persiapan biaya dan pendonor juga perlu disampaikan oleh tenaga kesehatan
yang dimulai saat kehamilan, sehingga pada saat terjadi kegawatdaruratan
semua sudah siap dan mengurangi Angka Kematian Ibu.
 BAB 7. PENUTUP

7.1 Kesimpulan
Pendekatan continuum of care program diupayakan untuk menangani
masalah kesehatan ibu dan anak dari saat pra-konsepsi sampai dengan masa
kehamilan dan masa pascapersalinan sebagai suatu kesatuan, antara ibu dan anak.
Dari dimensi perilaku keluarga yaitu dimulai program pelayanan kesehatan dari
rumah tangga/ keluarga, masyarakat lingkungan terdekat, hingga pelayanan di
rumah sakit serta tetap memperhatikan Determinan Antara terhadap kematian ibu
yang meliputi satus reproduksi, status gizi ibu, tiga keterlambatan serta perilaku
utilisasi pelayanan kesehatan ibu.
Dalam penelitian ini didapatkan hubungan yang signifikan antara perilaku
kesehatan keluarga dengan keberhasilan perawatan maternitas di ICU RSUD Dr.
Haryoto Lumajang.

7.2 Saran
Pelaksanaan pelayanan kesehatan dalam rangka menurunkan kematian ibu
sewajarnya menjadi tanggung jawab kita bersama dan mendapatkan dukungan dari
pemegang kebijakan yaitu pemerintah, sehingga target akhir dapat tercapai
maksimal.
 33

DAFTAR PUSTAKA

Arifin, Z., & Wahyuningsih, S. (2018). Kemampuan Perawat Dalam

Penatalaksanaan ABC (Airway, Breathing, Circulation) Terhadap
Keberhasilan Penanganan Kegawatdaruratan Maternitas Di ICU. The
Indonesian Journal of Health Science, April, 88.
https://doi.org/10.32528/ijhs.v0i0.1527

Arisukwu, O., Akinfenwa, S., & Igbolekwu, C. (2021). Primary healthcare services
and maternal mortality in Ugep. Annals of Medicine and Surgery, 68(August),
102691. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.102691

Erlinawati. (2018). Hubungan Anemia Ibu Hamil Dengan Kejadian Kekurangan

Energi Kronis (Kek) Di Wilayah Kerja Puskesmas Tapung Perawatan Tahun
2017. Jurnal Doppler Universitas Pahlawan Tuanku Tambusai, 2(1), 15–22.
https://journal.universitaspahlawan.ac.id/index.php/doppler/article/view/157

Howell, E. A. (2018). Reducing Disparities in Severe Maternal Morbidity and

Mortality. Clinical Obstetrics and Gynecology, 61(2), 387–399.
https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000349

Irwan. (2017). Etika dan Perilaku Kesehatan. Absolute Media.

Liu, J., Song, L., Qiu, J., Jing, W., Wang, L., Dai, Y., Qin, G., & Liu, M. (2020).
Reducing maternal mortality in China in the era of the two-child policy. BMJ
Global Health, 5(2), 1–6. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2019-002157

Permatasari, D. S. A., & Lazuardi, L. (2019). Aksesibilitas Kesehatan Maternal

Dalam Upaya Penurunan Angka Kematian Ibu Di Kabupaten Gunungkidul
(Kajian Dengan Accessmod 5.0). Journal of Information Systems for Public
Health, 4(1). https://journal.ugm.ac.id/jisph/article/view/52193

Pranata, S., Pratiwi, N. L., & Rahanto, S. (2011). Pemberdayaan Masyarakat di

Bidang Kesehatan, Gambaran Peran Kader Posyabdu dalam Upaya Penurunan
Angka Kematian Ibu dan Bayi di Kota Manado dan Palangkaraya. Buletin
Penelitian Sistem Kesehatan, 14(2), 174–182.
 34

Prof. Dr. Sugiyono. (2018). Statistik Nonparametris (Bayu Rahmat Setiadi (ed.);
2nd ed.). ALFABETA.

Small, M. J., Allen, T. K., & Brown, H. L. (2017). Global disparities in maternal
morbidity and mortality. Seminars in Perinatology, 41(5), 318–322.
https://doi.org/10.1053/j.semperi.2017.04.009

Sumarni, S. (2017). Model sosio ekologi perilaku kesehatan dan pendekatan. The
Indonesian Journal of Public Health, 12, No.1(August), 129–141.
https://doi.org/10.20473/ijph.v12i1.2017.129

Susiana, S. (2019). Angka Kematian Ibu : Faktor Penyebab Dan Upaya

Penanganannya.

Wahyuningsih, S., Rahmawati, I., & Farianingsih. (2018). Pelaksanaan Proses

Rujukan terhadap Kesakitan dan Kematian Ibu di RSUD dr. Haryoto
Kabupaten Lumajang JATIM. Proceeding International Midwifery Scientific
Conference, 378–381. https://poltekkesbdg.info/lib/node/301

WD. Yuni. M. Usa. (2017). Upaya Penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) DI
Puskesmas Mulyorejo Kota Surabaya. VJurnal Penelitian Kesehatan Suara
Forikes, VIII Nomor, 126–134.

Willcox, M. L., Price, J., Scott, S., Nicholson, B. D., Stuart, B., Roberts, N. W.,
Allott, H., Mubangizi, V., Dumont, A., & Harnden, A. (2020). Death audits
and reviews for reducing maternal, perinatal and child mortality. Cochrane
Database of Systematic Reviews, 2020(3).
https://doi.org/10.1002/14651858.CD012982.pub2
 35

Lampiran 1

UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN

(INFORMED CONSENT)
Saya telah membaca atau memperoleh penjelasan, sepenuhnya menyadari,
mengerti, dan memahami tentang tujuan, manfaat, dan risiko yang mungkin timbul
dalam penelitian, serta telah diberi kesempatan untuk bertanya dan telah dijawab
dengan memuaskan, juga sewaktu-waktu dapat mengundurkan diri dari keikut
sertaannya, maka saya setuju/tidak setuju*) ikut dalam penelitian ini, yang
berjudul:
“Perilaku Keluarga dan Perawatan Kasus Maternitas di Ruang ICU
RSUD dr. Haryoto Lumajang.”
Saya dengan sukarela memilih untuk ikut serta dalam penelitian ini tanpa
tekanan/paksaan siapapun. Saya akan diberikan salinan lembar penjelasan dan
formulir persetujuan yang telah saya tandatangani untuk arsip saya.
Saya setuju:
Ya/Tidak*)
Tgl.: Tanda tangan (bila tidak
bisa dapat digunakan
cap jempol)
Nama Peserta:
Usia:
Alamat:
Nama Peneliti:

Nama Saksi:

*) coret yang tidak perlu

 36

Lampiran 2
“Perilaku Keluarga dan Perawatan Kasus Maternitas di Ruang ICU RSUD
dr. Haryoto Lumajang.”
Kode Responden:

Karakteristik Respondem
Tanggal wawancara :
Responden :
Umur :
Hubungan dengan pasien :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Keluarga setuju dirujuk : (dijawab dengan YA/ TIDAK)
Perilaku Kesehatan
Riwayat kehamilan, persalinan, nifas pasien sekarang:
1. Usia kehamilan.... ≥28 < 28
2. Pernah periksa kehamilan ≥ 4x < 4x
3. Dimana periksa kehamilan Nakes Non Nakes
4. Pernah mengalami masalah kehamilan ini Tidak Ya
Proses Rujukan Ibu Hamil, Bersalin, Nifas :
1. Minta pertolongan pada siapa....... Nakes Non Nakes
2. Keluarga mendampingi saat minta pertolongan Ya Tidak
3. Keluarga mendengarkan informasi pra rujukan Ya Tidak
4. Jarak dari rumah/ institusi kesehatan ke RS <100 km ≥100 km
5. Berapa lama dari rumah/ institusi kesehatan ke RS < 2 jam ≥2 jam
6. Sarana transportasi telah tersedia Ya Tidak
7. Kendaraan yang dipakai merujuk.... Ambulan K. Lain
8. Keluarga ikut mendampingi di dekat ibu Ya Tidak
9. Penanggung jawab biaya di RS... BPJS Non BPJS
10. Apakah keluarga sudah punya persediaan biaya Ya Tidak
 37

11. Ketika dirujuk keluarga siap dengan pendonor Ya Ya

darah
Perawatan Maternitas
1. Kondisi ibu saat tiba di RS sadar, masih bisa Ya Tidak
menjawab pertanyaan petugas RS
2. Tindakan di RS langsung dilakukan atau Tidak Ya
menunggu....
3. Setelah persalinan ( demam/ nyeri/ Tidak Ya
perdarahan/syok)
4. Apakah dilakukan pengangkatan rahin Tidak
5. Perawatan di ICU dirasakan maksimal dan keluarga Ya Ya
lebih tenang Tidak
6. Setelah dilakukan pertolongan ibu hidup/ sadar Ya
Tidak