LAPORAN MAGANG

GAMBARAN KEPATUHAN PETUGAS KESEHATAN DALAM

MENERAPKAN PRAKTIK HAND HYGIENE PADA FIVE MOMENT
DI RUANG HD RUMAH SAKIT PHC SURABAYA

Disusun oleh :
Rito Diaz Firentina
201812011

PROGRAM STUDI S1 ADMINISTRASI RUMAH SAKIT

STIKES YAYASAN RS Dr. SOETOMO
SURABAYA
2022
 HALAMAN PENGESAHAN
Dengan ini menerangkan bahwa Laporan Kegiatan Magang Mahasiswa
Prodi S1 Administrasi Rumah Sakit STIKES Yayasan RS Dr. Soetomo dengan
judul “Gambaran Kepatuhan Petugas Kesehatan Dalam Menerapkan Praktik Hand
Hygiene pada Five Moment di Ruang HD Rumah Sakit PHC Surabaya”, yang
disusun oleh :

Nama : Rito Diaz Firentina

Nim : 201812011

Telah disetujui dan disahkan pada tanggal 14 Maret 2022

Surabaya, 14 Maret 2022

Pembimbing Lapangan, Pembimbing Akademik,

Pidawati Triyulihartuti M. Risya Rizki, S.KM, M.Kes

Mengetahui,
Ketua Program Studi S1 Administrasi Rumah Sakit

Serlly Frida Drastyana, SKM., M.KL

i
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
izin dan rahmat-Nya penyusunan “Gambaran Kepatuhan Petugas Kesehatan
Dalam Menerapkan Praktik Hand Hygiene pada Five Moment di Ruang HD
Rumah Sakit PHC Surabaya” ini dapat diselesaikan sesuai dengan waktu yang
telah ditentukan. Laporan kegiatan magang dibuat berdasarkan hasil dari
informasi berbagai pihak yang mendukung dalam kegiatan magang dengan
mengacu pada buku pedoman serta kebijakan yang ada pada tempat magang. Pada
kesempatan yang sama tidak lupa kami ucapkan terima kasih kepada :
1. Fatchur Rochman, Sp. KFR (K) selaku Ketua STIKES Yayasan Rumah Sakit
Dr. Soetomo Surabaya.
2. M. Risya Rizki, S.KM, M.Kes selaku pembimbing akademik yang telah
memberikan petunjuk, koreksi, serta saran guna penyusunan laporan magang.
3. dr. Tjipto Wibowo, Sp.P selaku penanggungjawab Komite PPI Rumah Sakit
PHC Surabaya dimana telah membimbing dari awal hingga akhir pelaksanaan
kegiatan magang.
4. Pidawati Triyulihartuti selaku pembimbing lapangan Komite PPI Rumah Sakit
PHC Surabaya dimana telah memberikan masukan untuk penyusunan laporan
magang.
5. Seluruh karyawan Komite PPI Rumah Sakit PHC Surabaya yang telah
membantu selama kegiatan magang berlangsung.
Saya menyadari sepenuhnya bahwa laporan kegiatan magang ini banyak
memiliki kekurangan yang selayaknya mendapat perbaikan untuk kesempurnaan
dan kelengkapan laporan berikutnya, mengingat wawasan dan pengetahuan yang
kami dapat masih sangat terbatas. Saya berharap semoga laporan kegiatan
magang ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Surabaya, 11 Maret 2022

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................ i

KATA PENGANTAR ........................................................................................... ii

DAFTAR ISI ......................................................................................................... iii

DAFTAR TABEL ................................................................................................. v

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ vi

DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... viii

DAFTAR SINGKATAN ...................................................................................... ix

BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ......................................................................................... 1

1.2 Tujuan ....................................................................................................... 3

1.2.1 Tujuan Umum ................................................................................. 3

1.2.2 Tujuan Khusus ................................................................................ 3

1.3 Manfaat ..................................................................................................... 4

1.3.1 Bagi Institusi Magang ..................................................................... 4

1.3.2 Bagi STIKES Yayasan RS Dr. Soetomo ........................................ 4

1.3.3 Bagi Mahasiswa .............................................................................. 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................... 6

2.1 Konsep Rumah Sakit ................................................................................ 6

2.2 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) ............................................ 6

2.3 Infeksi Rumah Sakit (Healthcare Associated Infections)......................... 8

2.4 Reward and Punishment ........................................................................... 8

iii
 2.5 Audit Kebersihan Tangan ......................................................................... 8

2.6 Konsep Kebersihan Tangan ...................................................................... 9

BAB III PELAKSANAAN KEGIATAN ........................................................... 24

3.1 Lokasi Kegiatan ...................................................................................... 24

3.2 Waktu Kegiatan ...................................................................................... 25

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................ 26

4.1 Analisis Situasi Umum ........................................................................... 26

4.2 Hasil Kegiatan ........................................................................................ 33

4.3 Studi Kasus ............................................................................................. 60

4.4 Pembahasan ............................................................................................ 69

BAB V PENUTUP ............................................................................................... 74

5.1 Kesimpulan ............................................................................................. 74

5.2 Saran ....................................................................................................... 76

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 77

LAMPIRAN ......................................................................................................... 79

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel Halaman
Tabel 3. 1 Gantt Chart Kegiatan Magang di Komite PPI RS PHC Surabaya pada

Tahun 2022 ............................................................................................... 25

Tabel 4. 1 Cara Pengukuran atau Formula Perhitungan Kebersihan Tangan ……54

Tabel 4. 2 CARL Prioritas Masalah ...................................................................... 71

Tabel 4. 3 Alternatif Pemecahan Masalah ............................................................ 73

v
 DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman
Gambar 2. 1 Hand Washing : Memutus Rantai Penularan ................................... 12

Gambar 2. 2 Standar Membersihkan Tangan dengan Sabun dan Air Mengalir ... 22

Gambar 2. 3 Standar Membersihkan Tangan dengan Larutan Antiseptik ............ 23

Gambar 4. 1 Struktur Organisasi Rumah Sakit PHC Surabaya………………….30

Gambar 4. 2 Struktur Organisasi Komite PPI Rumah Sakit PHC Surabaya ........ 31

Gambar 4. 3 Susunan Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit

PHC Surabaya ........................................................................................... 32

Gambar 4. 4 Konsep Transmisi Mikroba berdasarkan Area ................................. 42

Gambar 4. 5 Prosedur Kebersihan Tangan dengan Sabun dan Air Mengalir ....... 43

Gambar 4. 6 Prosedur Kebersihan Tangan dengan Antiseptik Berbasis Alkohol 44

Gambar 4. 7 Prosedur Kebersihan Tangan Bedah ................................................ 46

Gambar 4. 8 Prosedur pengamatan Five Moment Hand Hygiene di Rawat Inap . 47

Gambar 4. 9 Prosedur pengamatan Five Moment Hand Hygiene di Rawat Jalan 47

Gambar 4. 10 Alur Proses Audit Hand Hygiene di Ruang Pelayanan Pasien ...... 51

Gambar 4. 11 Formulir Audit Kebersihan Tangan ............................................... 55

Gambar 4. 12 Form Audit Kebersihan Tangan ..................................................... 56

Gambar 4. 13 Pencapaian Kepatuhan Kebersihan Tangan Petugas di Ruang HD

RS PHC Surabaya Periode Januari - Februari Tahun 2022 ...................... 57

Gambar 4. 14 Proporsi Tindakan Kebersihan Tangan Petugas di Ruang HD RS

PHC Surabaya Periode Januari - Februari 2022 ....................................... 58

vi
Gambar 4. 15 Jumlah Opportunity pada Tiap Indikasi di Ruang HD RS PHC

Surabaya .................................................................................................... 59

Gambar 4. 16 Kepatuhan Hand Hygiene Petugas Ruang Haemodialisa

berdasarkan Five Moment Periode Januari - Februari 2022 ..................... 60

Gambar 4. 17 Proporsi Tindakan Kebersihan Tangan Petugas Perawat HD RS

PHC Surabaya pada Tanggal 07 Februari 2022 - 09 Februari 2022 ......... 61

Gambar 4. 18 Kepatuhan Penggunaan Sarung Tangan Perawat HD RS PHC

Surabaya pada Tanggal 07 Februari 2022 - 09 Februari 2022 .................. 61

Gambar 4. 19 Jumlah Opportunity pada Tiap Indikasi Perawat HD RS PHC

Surabaya pada Tanggal 07 Februari 2022 - 09 Februari 2022 .................. 62

Gambar 4. 20 Kepatuhan Hand Hygiene Perawat di Ruang HD RS PHC Surabaya

berdasarkan 5M pada Tanggal 07 Februari 2022 - 09 Februari 2022 ....... 63

Gambar 4. 21 Audit Fasilitas Ruang HD .............................................................. 64

Gambar 4. 22 Analisa Penyebab Masalah dengan Metode Fishbone ................... 67

vii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Halaman
Lampiran 1 Identitas Mahasiswa Peserta Magang ................................................ 80

Lampiran 2 Lembar Konsultasi dan Bimbingan Laporan Magang (Pembimbing

Lapangan) .................................................................................................. 81

Lampiran 3 Lembar Konsultasi dan Bimbingan Laporan Magang (Pembimbing

Akademik Magang) ................................................................................... 82

Lampiran 4 Daftar Hadir Mahasiswa di Lokasi Magang ..................................... 83

viii
 DAFTAR SINGKATAN

APD : Alat Pelindung Diri

BUMN : Badan Usaha Milik Negara
CARL : Capability, Accessibility, Readliness, dan Leverage
CAUTI : Catheter-Associated Urinary Tract Infections
CLABSI : Central Line Associated Blood Stream Infection
COVID-19 : Coronavirus Disease-19
CVC : Central Venous Catheters
EKG : Elektrokardiogram
ETT : Endotracheal Tube
HAIs : Healthcare Associated Infections
HD : Haemodialisa
HH : Hand Hygiene
HICPAC : Hospital Infection Control Practices Advisory Committee
ICRA : Infection Control Risk Assesment
IRS : Infeksi Rumah Sakit
IPCD : Infection Prevention and Control Doctor
IPCN : Infection Prevention and Control Nurse
IPCLN : Infection Prevention And Control Link Nurse
KLB : Kejadian Luar Biasa
NGT : Nasogastric Tube
PAM : Perusahaan Air Minum
PCR : Polymerase Chain Reaction
PDCA : Plan, Do, Check, and Action
PELINDO : Pelabuhan Indonesia
PHC : Primasatya Husada Citra
PICC : Peripherally Inserted Central Catheter
PLABSI : Peripheral Line Associated Blood Stream Infecion
PPI : Pengendalian Pengendalian Infeksi
PPRA : Program Pengendalian Resistensi Antimikroba
RS : Rumah Sakit

ix
SPO : Standar Prosedur Operasional
SSI : Surgical Site Infection
WHO : World Health Organization

x
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kegiatan magang mahasiswa merupakan pelaksanaan dari salah

satu Tri Dharma Perguruan Tinggi yaitu untuk memfasilitasi mahasiswa

dalam mengaplikasikan pengetahuan yang telah diperoleh selama

perkuliahan di tempat kerja seperti rumah sakit pemerintah atau swasta.

Fakta seringkali menunjukkan bahwa sarjana yang baru lulus (fresh

graduate) belum mampu bekerja secara optimal karena belum mempunyai

pengalaman kerja.

Kegiatan magang berarti melaksanakan apa yang menjadi fungsi,

tugas, kewajiban dan pekerjaan pokok dari institusi tempat magang yang

relevan dengan keilmuan administrasi rumah sakit.

Menurut Undang – Undang 44 Tahun 2009, Rumah Sakit adalah

institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan

kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat

inap, rawat jalan dan gawat darurat. Berdasarkan jenis pelayanan yang

diberikan menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 340/MENKES/PER/III/2010, Rumah Sakit dikategorikan : a)

Rumah Sakit Umum, dan b) Rumah Sakit Khusus. Rumah Sakit khusus

adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan utama pada satu bidang

atau satu jenis penyakit tertentu, berdasarkan displin ilmu, golongan umur,

organ atau jenis penyakit. Sebagaimana Rumah Sakit Jiwa merupakan

Rumah Sakit Khusus yang memberikan pelayanan kesehatan khususnya

1
 2

kesehatan jiwa yang meliputi upaya bersifat Promotif (promosi), Preventif

(pencegahan), Kuratif (penyembuhan) dan Rehabilitatif (pemulihan).

Kebersihan tangan (Hand hygiene) yaitu membersihkan tangan

dengan sabun dan air (handwash) atau handrub berbasis alkohol yang

bertujuan mengurangi atau mencegah berkembangnya mikroorganisme

ditangan (WHO, 2009). Menurut Perry & Potter (2005), menkebersihan

tangan merupakan teknik dasar yang paling penting dalam pencegahan dan

pengontrolan infeksi. Dapat disimpulkan kebersihan tangan (hand

hygiene) merupakan teknik dasar yang paling penting dalam pencegahan

infeksi dengan cara membasahi tangan dengan sabun dan air mengalir

serta cairan berbasis alkohol. Meskipun kebersihan tangan (hand hygiene)

merupakan teknik dasar yang penting dalam pencegahan infeksi namun

tingkat kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan kebersihan tangan

(hand hygiene) masih sangat rendah, serta penularan penyakit menular dari

pasien ke pasien yang terjadi di RS adalah melalui tangan petugas.

Dalam proses melaksanakan kebersihan tangan, setiap individu

perlu memahami teknik dan metode melaksanakan tindakan kebersihan

dan langkah-langkahnya. Rumah Sakit PHC Surabaya mempunyai kata

kunci untuk memudahkan petugas dalam mengingat langkah-langkah

prosedur kesersihan tangan yaitu TEPUNG SELACI PUPUT. (Gosok

telapak tangan, Punggung tangan, Sela-sela jari, Kedua tangan saling

mengunci, serta Putar ibu jari dan Putar-putar ujung jari tangan).

Rumah Sakit Primasatya Husada Citra Surabaya atau lebih dikenal

dengan Rumah Sakit PHC merupakan penyedia layanan kesehatan di

 3

Indonesia, Menyandang status Rumah Sakit Tipe B Pendidikan sejak 26

Juli 2018 (Keputusan Menteri Kesehatan RI No.

HK.01.07/MENKES/410/2018). RS PHC Surabaya menawarkan jasa

layanan kesehatan dimana memiliki tim medis yang terdiri dari 148 dokter

yaitu dokter umum, dokter spesialis serta dokter gigi, 396 perawat, 226

Bed, 6 operating theathre, 2 Cathlab, serta 43 mesin Hemodialisis. Rumah

Sakit PHC Surabaya membentuk Tim Pengendalian Infeksi yang bertujuan

untuk melaksanakan dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dalam

upaya pencegahan dan pengendalian infeksi di Rumah Sakit.

Maka dari itu, alasan saya melaksanakan magang di Komite PPI

RS PHC Surabaya yaitu untuk mempelajari bagaimana alur, SPO

kebersihan tangan menggunakan handrub dan handwash, proses, tupoksi

dan penerapan Five Moment pada staff khusus nya petugas kesehatan /

petugas yang kontak dengan pasien ataupun lingkungan di Rumah Sakit

PHC Surabaya.

1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum

Tujuan umum pelaksanaan magang adalah mahasiswa mampu

mempelajari penerapan Five Moment pada pegawai di Rumah Sakit PHC

Surabaya.

1.2.2 Tujuan Khusus

a. Mahasiswa mengetahui gambaran umum tentang Rumah Sakit

PHC Surabaya.
 4

b. Mahasiswa mengetahui tugas pokok dan fungsi Komite PPI

Rumah Sakit PHC Surabaya.

c. Mahasiswa mengetahui SPO dan pedoman hand hygiene dan

five moment pegawai Rumah Sakit PHC Surabaya.

d. Mahasiswa mengetahui alur hand hygiene dan five moment

pada pegawai Rumah Sakit PHC Surabaya.

e. Mahasiswa mampu mengidentifikasi permasalahan yang ada di

Komite PPI Rumah Sakit PHC Surabaya.

1.3 Manfaat
1.3.1 Bagi Institusi Magang

a. Rumah Sakit dapat memanfaatkan tenaga magang sesuai

dengan kebutuhan di unit kerjanya.

b. Rumah Sakit mendapatkan alternatif calon karyawan yang telah

dikenal mutu, dedikasi dan kredibilitasnya.

c. Laporan magang dapat dimanfaatkan sebagai salah satu sumber

informasi mengenai situasi umum institusi tempat magang

tersebut.

1.3.2 Bagi STIKES Yayasan RS Dr. Soetomo

a. Sebagai tolak ukur untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan

proses belajar mahasiswa.

b. Menjalin hubungan baik dengan rumah sakit.

c. Bagi Program Studi S-1 Administrasi Rumah Sakit dapat

memperoleh informasi dari Stakeholder di tempat magang yang

 5

berguna untuk meningkatkan kualitas lulusan S1 Administrasi

Rumah Sakit.

d. Menjalin kerja sama dengan Rumah Sakit mahasiswa sehingga

dapat mendukung pelaksanaan Tri Dharma Perguruan Tinggi

lainnya.

1.3.3 Bagi Mahasiswa

a. Mendapatkan pengalaman nyata yang terkait dengan aplikasi

ilmu administrasi rumah sakit di dunia kerja.

b. Mendapatkan kesempatan pengalaman nyata mengaplikasikan

teori yang telah diperoleh dari proses perkuliahan ke dalam

dunia kerja.

c. Mengetahui permasalahan yang ada di rumah sakit yang dapat

digunakan sebagai bahan penelitian dalam penyusunan tugas

akhir.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Rumah Sakit

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun 2019

tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit, rumah sakit merupakan

institusi pelayanan keehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan

perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap,

rawat jalan, dan gawat darurat.

Rumah sakit sebagai institusi pelayanan kesehatan yang

menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang

menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Rumah

Sakit merupakan salah satu dari sarana kesehatan yang juga merupakan

tempat menyelenggarakan upaya kesehatan yaitu setiap kegiatan untuk

memelihara dan meningkatkan kesehatan serta bertujuan untuk

mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat. Upaya

kesehatan dilakukan dengan pendekatan pemeliharaan, peningkatan

kesehatan (promotive), pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan

penyakit (kuratif) dan pemulihan (rehabilitative) yang dilaksanakan secara

serasi dan terpadu serta berkesinambungan (Undang Undang Republik

Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit).

2.2 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan nomor 27 tahun 2017

tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas

6
 7

Kesehatan, definisi Pencegahan dan Pengendalian Infeksi yang selanjutnya

disingkat PPI adalah upaya untuk mencegah dan meminimalkan terjadinya

infeksi pada pasien, petugas, pengunjung, dan masyarakat sekitar fasilitas

pelayanan kesehatan.

Dalam pasal 5 ayat (2) dijelaskan bahwa Komite atau Tim PPI

merupakan organisasi nonstruktural pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan

yang mempunyai fungsi utama menjalankan Pencegahan Pengendalian

Infeksi serta menyusun kebijakan pencegahan dan pengendalian infeksi

termasuk pencegahan infeksi yang bersumber dari masyarakat dan

lingkungan area rumah sakit.

1. Tujuan PPI

PPI di Fasilitas Pelayanan Kesehatan bertujuan untuk

meningkatkan kualitas pelayanan di fasilitas pelayanan kesehatan,

sehingga melindungi sumber daya manusia kesehatan, pasien dan

masyarakat dari penyakit infeksi yang terkait pelayanan kesehatan.

2. Ruang Lingkup PPI

Ruang lingkup program PPI meliputi kewaspadaan isolasi,

penerapan PPI terkait pelayanan kesehatan (Health Care Associated

Infections/HAIs) berupa langkah yang harus dilakukan untuk

mencegah terjadinya HAIs (bundles), surveilans HAIs, pendidikan dan

pelatihan serta penggunaan anti mikroba yang bijak. Disamping itu,

dilakukan monitoring melalui Infection Control Risk Assesment

(ICRA), audit dan monitoring lainya secara berkala. Dalam

pelaksanaan PPI, Rumah Sakit, Puskesmas, Klinik, Praktik Mandiri

 8

wajib menerapkan seluruh program PPI sedangkan untuk fasilitas

pelayanan kesehatan lainnya, penerapan PPI disesuaikan dengan

pelayanan yang di lakukan pada fasilitas pelayanan kesehatan tersebut.

2.3 Infeksi Rumah Sakit (Healthcare Associated Infections)

Infeksi Rumah Sakit (IRS) atau Healthcare Associated Infections

(HAIs) adalah infeksi yang terjadi pada pasien selama perawatan di RS

atau fasilitas pelayanan kesehatan lain, yang tidak ditemukan dan tidak

dalam masa inkubasi saat pasien masuk Rumah Sakit. IRS juga mencakup

infeksi yang didapat di RS tetapi baru muncul setelah keluar RS dan juga

infeksi akibat kerja pada tenaga kesehatan. (Center for Diseases Control,

2007).

2.4 Reward and Punishment

Menurut Gibson dkk dalam Wibowo (2007 : 149) tujuan dari

program sistem reward adalah untuk menarik orang yang cakap untuk

bergabung dalam organisasi, menjaga pegawai agar dating untuk bekerja,

dan memotivasi pegawai untuk mencapai kinerja.

Menurut Ivancevich, Konopaske dan Matteson dalam Gania

(2006:226) “punishment didefinisikan sebagai tindakan menyajikan

konsekuensi yang tidak menyenangkan atau tidak diinginkan sebagai hasil

dari dilakukanya perilaku tertentu”.

2.5 Audit Kebersihan Tangan

Audit berarti memeriksa praktik yang sebenarnya terhadap suatu

standar; dengan pemeriksaan pelaporan ketidakpatuhan atau masalah yang

 9

dikhawatirkan oleh petugas kesehatan atau Tim Pengendalian Infeksi.

Memberikan hasil audit kepada staf memungkinkan mereka untuk

mengidentifikasi di mana perbaikan diperlukan. Salah satu alat untuk

menilai praktik pencegahan pengendalian infeksi di bidang klinis adalah

audit pengendalian infeksi.

2.6 Konsep Kebersihan Tangan

2.6.1 Sejarah Kebersihan Tangan

Ignaz Philipp Semmelweis (July 1, 1818 – August 13, 1865), ia

merupakan seorang dokter Hongaria. Semmelweis menemukan bahwa

insiden demam nifas dapat dikurangi secara drastis dengan menggunakan

desinfeksi tangan di klinik kebidanan. Demam nifas berakibat fatal,

dengan angka mortalitas 10% - 35%. Semmelweis mendalilkan teori

mencuci dengan Larutan Kapur Terklorinasi pada tahun 1847 saat bekerja

di Klinik Kebidanan Utama Rumah Sakit Umum Wina. Ia menerbitkan

buku temuannya di Etiology, Concept and Prophylaxisof Childbed Fever.

2.6.2 Perkembangan Hand Hygiene

Pada tahun 1980 diperkenalkan The First National HH Guideline

yaitu suatu konsep evolusi HH di pelayanan kesehatan. Kemudian pada

tahun 1981, The US Public Service membuat film kebersihan tangan yang

di rekomendasikan kepada tenaga kesehatan. Pada tahun 1995 – 1996 :

CDC / HICPAC (Healthcare Infection Control Practise Advisory

Committe), merekomendasikan sabun anti microbial dan cairan antiseptik

digunakan untuk membersihkan tangan sebelum meninggalkan ruang

 10

pasien. Setelah itu pada tahun 2000 Didier Pittet melakukan penelitian

tentang pengaruh peningkatan kepatuhan HH akan menurunnya angka

HAIs, dan pada tahun 2002 direkomendasikan bahwa alkohol merupakan

standar dasar handrub untuk kegunaan HH dilingkungan pelayanan

kesehatan.

Mengapa HH penting? Karena kegagalan kebersihan tangan

dengan tepat merupakan penyebab HAIs dan penyebaran multiresisten

mikroba dan telah memberikan contributor yang nyata terhadap terjadinya

outbreak. (Boyce and Pittet 2002)

2.6.3 Fakta Kuman di Tangan (Flora Tangan)

Tangan adalah sumber transmisi kuman patogen. Mikroba terdapat

di permukaan kulit (pasien dan petugas) dan lingkungan sekitar pasien.

Mikroba bertahan dan memperbanyak diri di tangan petugas. Setelah

kontak dengan pasien/lingkungan yang terkontaminasi, mikroba dapat

bertahan di tangan petugas selama beberapa waktu (2-60 menit). Bila tidak

melakukan kebersihan tangan (Hand Hygiene) dapat meningkatkan derajat

kontaminasi.

Flora tangan dibagi menjadi 2 kategori bakteri pada tangan, yaitu :

1. Flora residen :

a. Mikroba yang berada dipermukaan kulit yang dominan dengan

spesies staph epidermidis termasuk staph hominis, staph coagulase

neg dan sejumlah jamur pityrosporum (malassezia spp)

b. Berfungsi sebagai antimicrobial antagonis dan melindungi

ekosistem kulit
 11

2. Flora transient : dipindahkan melalui kontak langsung dengan pasien

atau sentuhan dengan permukaan lingkungan yang terkontaminasi

dengan mikroba yang patogen

2.6.4 Transmisi Mikroba

Transisi mikroba tergantung pada spesies yang ada, jumlah

mikroba yang ada pada permukaan kulit, kelembaban kulit. Tranmisi

mikroba dapat dihilangkan dengan menkebersihan tangan rutin.

2.6.5 Proses Transmisi

Proses transmisi dipengaruhi oleh 5 faktor, antara lain :

1. Adanya mikro organisme pada kulit pasien atau lingkungan

yang terkontaminasi.

2. Mikro organisme dipindahkan melalui tangan petugas.

3. Kemampuan mikro organisme bertahan hidup.

4. Akibat cairan pembersihan tangan yang terkontaminasi.

5. Transmisi silang mikro organisme pada tangan petugas.

Tangan adalah sumber penularan utama Healthcare Associated Infections

(Shetty N, 2009)

2.6.6 Hand Washing : Memutus Rantai Penularan

Salah satu pencegahan dan pengendalian infeksi untuk memutus

rantai penularan, yaitu dengan menerapkan standar kebersihan tangan

(Handwashing). Terlihat pada gambar 2.1 berikut ini :

 12

Gambar 2. 1 Hand Washing : Memutus Rantai Penularan

Keterangan :

1. Agen Infeksi (infectious agent) adalah mikroorganisme yang dapat

menyebabkan infeksi. Pada manusia, agen infeksi dapat berupa bakteri,

virus, ricketsia, jamur dan parasit. Ada tiga faktor pada agen penyebab

yang mempengaruhi terjadinya infeksi yaitu : patigenitas, virulensi dan

jumlah (dosis, atau “load”).

2. Reservoir atau tempat dimana agen infeksi dapat hidup, tumbuh,

berkembang biak dan siap ditularkan kepada orang. Reservoir yang

paling umum adalah manusia, binatang, tumbuh-tumbuhan, tanah, air

dan bahan-bahan organik lainnya. Pada orang sehat, permukaan kulit,

selaput lendir saluran napas atau, usus dan vagina merupakan reservoir

yang umum.

3. Pintu keluar (portal of exit) adalah jalan darimana agen infeksi

meninggalkan reserfoir. Pintu keluar meliputi saluran pernapasan,

 13

pencernaan, saluran kemih dan kelamin, kulit dan membrane mukosa,

transplasenta dan darah serta cairan tubuh lain.

4. Transmisi (cara penularan) adalah mekanisme bagaimana transport

agen infeksi dari reservoir ke penderita (yang suseptibel). Ada

beberapa cara penularan yaitu : (1) kontak : langsung dan tidak

langsung, (2) droplet, (3) airbone, (4) melalui vehikulum (makanan,

air/minuman, darah) dan (5) melalui vektor (biasanya serangga dan

binatang pengerat).

5. Pintu masuk (portal of entry) adalah tempat dimana agen infeksi

memasuki pejamu (yang suseptibel). Pintu masuk bisa melalui saluran

pernapasan, pencernaan, saluran kemih dan kelamin, selaput lendir,

serta kulit yang tidak utuh (luka).

6. Pejamu (host) yang suseptibel adalah orang yang tidak memiliki daya

tahan tubuh yang cukup untuk melawan agen infeksi serta mencegah

terjadinya infeksi atau penyakit. Faktor yang khusus dapat

mempengaruhi adalah umu, status gizi, status imunisasi, penyakit

kronis, luka bakar yang luas, trauma atau pembedahan, pengobatan

dengan imunosuresan. Faktor lain yang mungkin berpengaruh adalah

jenis kelamin, rasa tau etnis tertentu, status ekonomi, gaya hidup,

pekerjaan dan herediter.

2.6.7 Tujuan Kebersihan Tangan

Tujuan kebersihan tangan adalah sebagai berikut :

1. Menghilangkan atau meminimalkan mikroba di tangan

 14

2. Mencegah perpindahan mikroba dari lingkungan ke pasien dan

dari pasien ke pasien dan dari pasien ke petugas kesehatan

3. Untuk memutus mata rantai infeksi sehingga dapat

menurunkan :

a. Infeksi HAIs (CAUTI, CLABSI, PLABSI, SSI), juga

Covid-19

b. Menurunkan angka kesakitan dan kematian

c. Menurunkan pemakaian antibiotika

d. Menurunkan kejadian out break / wabah

e. Meningkatkan mutu layanan kesehatan

2.6.8 Pelaksanaan Kebersihan Tangan

Pelaksanaan kebersihan tangan dengan sabun dan air mengalir,

handrub, serta aseptik antara lain :

1. Dengan sabun dan air mengalir jika :

a. Diduga kotor atau terkontaminasi materi protenius,

b. Terkena darah atau produk darah atau cairan tubuh,

c. Jika terkena benda yang diduga terpapar mikroba, atau

d. Setelah dari kamar kecil

2. Dengan alkohol-based handrub :

a. Untuk antiseptik tangan,

b. Pada kondisi tangan yang tidak tampak kotor,

c. Atau pada kondisi yang tidak memungkinkan melakukan

kebersihan tangan dengan air dan sabun

3. Kebersihan Tangan Aseptik

 15

Tindakan yang memerlukan Teknik Aseptik :

a. Pemasangan kateter urine

b. Pemasangan CVC, PICC

c. Perawatan Luka

d. Perawatan Ventilator

2.6.9 Alasan Ketidakpatuhan Kebersihan Tangan

Beberapa alasan ketidakpatuhan kebersihan tangan, adalah sebagai

berikut :

1. Mengapa professional kesehatan tidak menkebersihan tangan mereka,

karena mereka percaya bahwa kebersihan tangan antara setiap ganti

pasien adalah tidak perlu, kebersihan tangan tidak mempengaruhi hasil

klinik, kebersihan tangan tidak perlu jika memakai sarung tangan,

kebersihan tangan yang rutin atau sering tidak perlu, sering kebersihan

tangan tidak efisien dalam perawatan pasien, sering kebersihan tangan

merusak kulit dan menyebabkan pecah-pecah, kering, iritasi dan

dermatitis, kebersihan tangan merusak kuku dan cat kuku, penempatan

fasilitas kebersihan tangan tidak nyaman dan tidak di design dengan

baik, kebersihan tangan adalah hal yang tidak nyaman, kebersihan

tangan terlalu menyita waktu. (Adapted from : Alvarado 2000)

2. Kegagalan dari supervisor dan manager untuk menetapkan dan

melibatkan administrator dalam kebijakan kebersihan tangan,

mengkomunikasikan secara efektif tentang kebijakan kebersihan

tangan, mendemonstrasikan kebijakan kebersihan tangan dengan

 16

tindakan, memaksakan kebijakan kebersihan tangan (Adapted from :

Alvarado 2000)

3. Saving time, membutuhkan rata-rata 11hari bagi seorang pasien untuk

pulih dari infeksi yang didapat dari tangan, membutuhkan 60 detik

untuk menkebersihan tangan dengan benar dengan sabun dan air,

membutuhkan kurang dari 30 detik untuk membersihkannya dengan

handrub antiseptik.

2.6.10 Strategi Meningkatkan Kepatuhan Kebersihan Tangan

5 Strategi Peningkatan Kebersihan Tangan menurut WHO antara

lain :

1. Facility preparedness – readiness for action (kesiapan untuk

bertindak)

2. Baseline evaluation – establishing the current situation (menetapkan

situasi saat ini)

3. Implementation – introducing the improvement activities

(memperkenalkan kegiatan perbaikan)

4. Follow-up evaluation – evaluating the implementation impact

(mengevaluasi dampak pelaksanaan)

5. Action planning and review cycle – developing a plan for the next 5

years (minimum) (mengembangkan rencana minimal 5 tahun ke

depan)

Keterangan :

Langkah 1 adalah memastikan kesiapan institusi. Langkah ini termasuk

menyiapkan sumber daya yang diperlukan dan kepemimpinan menjadi

 17

kunci untuk memimpin suatu program, termasuk seorang coordinator dan

wakilnya. Perencanaan yang tepat harus dilakukan untuk memetakan

strategi yang jelas untuk keseluruhan program.

Langkah 2 adalah melakukan evaluasi dasar praktik kebersihan tangan,

persepsi, pengetahuan, dan infrastuktur yang tersedia.

Langkah 3 adalah menerapkan program peningkatan : ketersediaan

handrub berbasis alkohol di tempat perawatan dan pendidikan serta

pelatihan staf sangat penting. Acara yang dipublikasikan dengan baik

yang melibatkan dukungan dan/atau tanda tangan komitmen para

pemimpin dan HCWS individu akan menarik keuntungan besar.

Langkah 4 adalah evaluasi tindak lanjut untuk menilai efektivitas program

secara alami yang muncul.

Langkah 5 adalah mengembangkan rencana aksi dan siklus tinjauan yang

berkelanjutan. Tujuan keseluruhannya adalah untuk menanamkan

kebersihan tangan sebagai bagian integral dari budaya rumah sakit.

2.6.11 Indikasi Kebersihan Tangan (Five Moment)

Indikasi kebersihan tangan (Five Moment) adalah sebagai berikut :

1. Sebelum kontak dengan pasien

Cucilah tangan segera saat mendekati pasien, sebelum

menyentuh pasien. Dilakukan diantara kontak dengan area

perawatan dan kontak dengan pasien.

2. Sebelum prosedur aseptik

Cucilah tangan / Hand Hygiene (HH) segera sebelum

menyentuh bagian tubuh pasien yang berisiko infeksi Setelah

 18

kontak dengan area perawatan & zona pasien (termasuk

pasien dan lingkungannya) & Prosedur lain yang kontak

langsung maupun tidak langsung dengan membrane mukosa,

kulit non intake atau alat invasif.

3. Setelah terpapar cairan tubuh

Kebersihan tangan segera setelah menyentuh cairan tubuh

dan setelah melepas sarung tangan.

4. Setelah kontak dengan pasien

Cucilah tangan setelah menyentuh pasien sebelum

menyentuh lingkungan di area perawatan.

5. Setelah kontak lingkungan pasien

Kebersihan tangan setelah menyentuh obyek apapun atau

furniture di sekitar pasien (tanpa menyentuh pasien) sebelum

menyentuh obyek di area perawatan.

2.6.12 Persiapan Membersihkan Tangan

1. Air mengalir

Sarana utama untuk kebersihan tangan adalah air

mengalir dengan saluran pembuangan atau bak penampung

yang memadai. Dengan guyuran air mengalir tersebut maka

mikroorganisme yang terlepas karena gesekan mekanis atau

kimiawi saat kebersihan tangan akan terhalau dan tidak

menempel lagi di permukaan kulit .Air mengalir tersebut dapat

berupa kran atau dengan cara mengguyur dengan gayung,

namun cara mengguyur dengan gayung memiliki risiko cukup

 19

besar untuk terjadinya pencemaran, baik melalui gagang

gayung ataupun percikan air bekas cucian kembali kebak

penampung air bersih. Air kran bukan berarti harus dari PAM,

namun dapat diupayakan secara sederhana dengan tangki

berkran diruang pelayanan/perawatan kesehatan agar mudah

dijangkau oleh para petugas kesehatan yang memerlukannya.

Selain air mengalir ada, dua jenis bahan penkebersihan tangan

yang dibutuhkan yaitu: sabun atau detergen dan larutan

antiseptik.

2. Sabun

Bahan tersebut tidak membunuh mikroorganisme tetapi

menghambat dan mengurangi jumlah mikroorganisme dengan

jalan mengurangi tegangan permukaan sehingga

mikroorganisme terlepas dari permukaan kulit dan mudah

terbawa oleh air. Jumlah mikroorganisme semakin berkurang

dengan meningkatnya frekuensi kebersihan tangan, namun

dilain pihak dengan seringnya menggunakan sabun atau

detergen maka lapisan lemak kulit akan hilang dan membuat

kulit menjadi kering dan pecah-pecah.

3. Larutan Antiseptik

Larutan antiseptik atau disebut juga antimikroba

topikal, dipakai pada kulit atau jaringan hidup lainnya untuk

menghambat aktivitas atau membunuh mikroorganisme pada

kulit. Antiseptik memiliki bahan kimia yang memungkinkan

 20

untuk digunakan pada kulit dan selaput mukosa. Antiseptik

memiliki keragaman dalam hal efektivitas, aktivitas, akibat dan

rasa pada kulit setelah dipakai sesuai dengan keragaman jenis

antiseptik tersebut dan reaksi kulit masing-masing individu.

Kulit manusia tidak dapat disterilkan. Tujuan yang

ingin dicapai adalah penurunan jumlah mikroorganisme pada

kulit secara maksimal terutama kuman transien. Kriteria

memilih antiseptik adalah sebagai berikut :

a. Memiliki efek yang luas, menghambat atau merusak

mikroorganisme secara luas (gram positif dan gram negatif,

virus lipofilik, bacillus dan tuberkulosis, fungi, endospora).

b. Efektifitas

c. Kecepatan aktivitas awal

d. Efek residu, aksi yang lama setelah pemakaian untuk

meredam pertumbuhan

e. Tidak mengakibatkan iritasi kulit

f. Tidak menyebabkan alergi

g. Efektif sekali pakai, tidak perlu diulang-ulang

h. Dapat diterima secara visual maupun estetik

i. Lap tangan yang bersih dan kering

2.6.13 Fasilitas Kebersihan Tangan

Fasilitas yang diperlukan untuk melakukan kebersihan tangan

adalah sebagai berikut :

 21

1. Wastafel dengan air bersih dan mengalir, dengan keran otomatis atau

menggunakan siku

2. Sabun cair atau antiseptik dalam dispenser pengontrol otomatis, tidak

isi ulang

3. Pengering tangan bahan kertas / kain bersih sekali pakai

4. Container / tempat sampah kertas / kain pengering bekas pakai

2.6.14 Teknik Kebersihan Tangan

Teknik kebersihan tangan adalah sebagai berikut :

1. Sebelum melakukan kebersihan tangan

a. Pastikan perhiasan cincin (termasuk cincin kawin), gelang,

arloji, tidak dipakai

b. Menurut penelitian, kulit dibawah perhiasan sulit

dibersihkan

2. Memakai perhiasan akan sulit saat memakai sarung tangan

3. Kebersihan tangan dengan menggunakan sarung tangan tidak

direkomendasikan
 22

2.6.15 Standar Membersihkan Tangan

Standar membersihkan tangan dibagi menjadi 2, yaitu

menggunakan sabun dan air mengalir serta menggunakan larutan

antiseptik, dijabarkan sebagai berikut :

1. Membersihkan tangan dengan sabun dan air mengalir terdapat pada

gambar di berikut ini :

Gambar 2. 2 Standar Membersihkan Tangan dengan Sabun dan Air Mengalir

Dari gambar di atas dapat diketahui bahwa prosedur menkebersihan tangan

yang baik terdiri dari 6 langkah utama (nomor 3 sampai 8) dan 6 langkah lainnya

sebagai pendukung (nomor 1, 2, 9 dan selanjutnya). Kebersihan tangan dengan

menggunakan sabun dan air mengalir sebaiknya dilakukan selama 40 sampai 60

detik.
 23

2. Membersihkan tangan dengan larutan antiseptik terdapat pada gambar

di bawah ini :

Gambar 2. 3 Standar Membersihkan Tangan dengan Larutan Antiseptik

Dari gambar di atas dapat diketahui bahwa prosedur menkebersihan tangan

dengan menggunakan larutan antiseptik terdiri dari 6 langkah utama (nomor 2

sampai 7) dan 2 langkah sebagai pendukung (nomor 1 dan 8). Prosedur ini

membutuhkan waktu selama 20 sampai 30 detik.

 BAB III

PELAKSANAAN KEGIATAN

3.1 Lokasi Kegiatan

Pelaksanaan kegiatan magang dilakukan di beberapa rumah sakit.

Pada kegiatan magang ini, penulis memilih Rumah Sakit PHC Surabaya,

yang berlokasi di Jl. Prapat Kurung Selatan No.1, Perak Utara, Kec.

Pabean Cantian, Kota Surabaya, Jawa Timur 60165 pada Komite PPI RS

PHC Surabaya.

24
 25

3.2 Waktu Kegiatan

Kegiatan magang dilaksanakan selama 4 minggu, dimulai pada

tanggal 02 Februari 2022 – 11 Februari 200 secara Offline, dan pada

tanggal 01 Maret 2022 – 11 Maret 2022 secara Online.

Tabel 3. 1 Gantt Chart Kegiatan Magang di Komite PPI RS PHC Surabaya pada
Tahun 2022
Waktu
No. Kegiatan
I II III IV
1. Orientasi Rumah Sakit PHC Surabaya
Mempelajari tugas pokok dan fungsi Komite
2.
PPI Rumah Sakit PHC Surabaya
Mempelajari SPO dan pedoman hand hygiene
3. dan five moment pegawai Rumah Sakit PHC
Surabaya
Mempelajari alur hand hygiene dan five
4.
moment pegawai Rumah Sakit PHC Surabaya
Mengidentifikasi permasalahan yang ada di
5.
Komite PPI Rumah Sakit PHC Surabaya
Konsultasi dengan dosen pembimbing
6.
akademik dan dosen pembimbing lapangan
7. Penyusunan laporan hasil magang
Penyerahan hasil revisi laporan kepada dosen
8. pembimbing akademik maupun pembimbing
lapangan
9. Pengumpulan laporan magang
 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Analisis Situasi Umum

4.1.1 Profil Rumah Sakit PHC Surabaya

Rumah Sakit Primasatya Husada Citra Surabaya atau lebih dikenal

dengan Rumah Sakit PHC merupakan penyedia layanan kesehatan di

Indonesia, Menyandang status Rumah Sakit Tipe B Pendidikan sejak 26

Juli 2018 (Keputusan Menteri Kesehatan RI No.

HK.01.07/MENKES/410/2018). RS PHC Surabaya menawarkan jasa

layanan kesehatan dimana memiliki tim medis yang terdiri dari 148 dokter

yaitu dokter umum, dokter spesialis serta dokter gigi, 396 perawat, 226

Bed, 6 operating theathre, 2 Cathlab, serta 43 mesin Hemodialisis.

4.1.2 Sejarah Rumah Sakit PHC Surabaya

Rumah Sakit PHC Surabaya (RS. PHC) berdiri pada 1965 dengan

layanan yang tersedia adalah klinik umum, klinik ibu dan anak, serta

klinik gigi dan radiologi. Pada 1966, diresmikan menjadi institusi

pelayanan kesehatan untuk pegawai Badan Pengusahaan Pelabuhan dan

keluarganya. Mulai saat itulah institusi tersebut dikenal dengan nama Port

Health Centre (PHC). Seiring dengan perkembangan kemampuan

pelayanan, pada 1970, RS. PHC juga melayani masyarakat umum.

Kemudian pada tahun 1985, Departemen Kesehatan merekomendasikan

RS. PHC sebagai rumah sakit yang setara dengan rumah sakit umum tipe

C.

26
 27

Setelah berlangsung selama tujuh tahun, sejak 1 Januari 1992

pengelolaan orientasi bisnis PHC berubah, dari pusat biaya (cost center)

menjadi pusat laba (profit center) dan kewenangannya pun menjadi lebih

besar untuk mengelola kegiatannya sendiri.

Per 1 September 1999, RS. PHC resmi mengalami pemisahan

pengelolaan perusahaan, menjadi anak perusahaan PT. Pelabuhan

Indonesia III (Persero) dan selanjutnya tanggal tersebut menjadi hari jadi

rumah sakit hingga sekarang. Tujuan pemisahan pengelolaan tersebut

adalah untuk meningkatkan kemandirian perusahaan yang diharapkan

berujung pada peningkatan mutu pelayanan.Semenjak pemisahan

pengelolaan tersebut, RS. PHC semakin berbenah. Banyak hal dilakukan

dan diraih.

Tahun 1999, RS. PHC berhasil mendapatkan akreditasi penuh

tingkat dasar untuk rumah sakit tipe C dari Departemen Kesehatan RI.

Tahun 2012 Rumah Sakit PHC Surabaya mendapatkan standarisasi dari

badan-badan resmi baik nasional maupun internasional dengan tujuan

untuk memberikan bukti kepada masyarakat bahwa Rumah Sakit PHC

Surabaya memiliki komitmen yang terbaik dalam pelayanannya.

Tahun 2018 Selain itu PT PHC selaku pengelola RS PHC Surabaya

melebarkan sayap untuk melayani masyarakat Banjarmasin dengan

membuka Klinik Medis PHC Banjarmasin.

Tahun 2020 Tahun ini terjadi Pandemi Covid-19 di Indonesia, RS

PHC Surabaya semakin mengutamakan digitalisasi, mulai e-Rekam

Medik, e-Laboratorium, e-Radiologi, e-Resep, dan pendaftaran online

 28

serta telemedicine. Selain program digitalisasi juga guna melayani

masyarakat RS PHC Surabaya di bawah Kementerian BUMN menerima

alat PCR Test untuk mempercepat proses tracing dari Covid-19.

Kemudian dari Pelindo 3 memberikan juga ambulance untuk membantu

mobilitas dari RS PHC Surabaya.

4.1.3 Visi, Misi, dan Nilai Rumah Sakit PHC Surabaya

1. VISI :

“TO BE A FIRST CLASS HOSPITAL IN HEALTH SERVICES”

2. MISI :

a. Memberikan pelayanan kesehatan bermutu tinggi melalui

peningkatan capaian standar mutu pelayanan dan

keselamatan pasien

b. Menerapkan budaya kerja yang berorientasi kepada

kebutuhan dan harapan pelanggan

c. Senantiasa menghasilkan kinerja produktifitas dan

profitabilitas yang mendukung pengembangan usaha

perusahaan

d. Peningkatan pemanfaatan pendidikan dan penelitian untuk

meningkatkan kemampuan pelayanan kesehatan.

3. MOTTO :

FACE with SmileFast, Accurate, Convinient,

Effective with Smile

 29

4. NILAI :

a. PROFESSIONAL

Senantiasa bekerja dengan kemampuan,integritas dan

inovasi yang tinggi.

b. CARE

Senantiasa peduli dan menghormati customer, mitra kerja

dan stakeholder lainnya

c. ACCOUNTABLE

Senantiasa bekerja dengan jujur, transparan dan dapat

dipertanggungjawabkan
 30

4.1.4 Struktur Organisasi Rumah Sakit PHC Surabaya

Struktur organisasi Rumah Sakit PHC Surabaya adalah sebagai

berikut :

Gambar 4. 1 Struktur Organisasi Rumah Sakit PHC Surabaya

 31

4.1.5 Gambaran Umum Komite PPI RS PHC Surabaya

Struktur organisasi Komite PPI Rumah Sakit PHC Surabaya adalah

sebagai berikut :

Gambar 4. 2 Struktur Organisasi Komite PPI Rumah Sakit PHC Surabaya

Pada gambar 4.2 menunjukkan bahwa struktur organisasi Komite

PPI Rumah Sakit PHC Surabaya dipimpin oleh Direktur Rumah Sakit

PHC Surabaya. Direktur Rumah Sakit PHC Surabaya membawahi Ketua

Komite PPI yang dibantu oleh Sekretaris. Dengan anggota Tim PPI RS

PHC Surabaya terdiri dari IPCD, IPCN, IPCLN Zamrud, IPCLN Mirah,

IPCLN Intan, IPCLN Pyrus, IPCLN Berlian, IPCLN Safir, IPCLN Ruby,

IPCLN Emerald, IPCLN ICU, IPCLN HD, IPCLN IGD, dan IPCLN

Cathlab.

Susunan Tim PPI RS PHC Surabaya dapat dilihat pada gambar

dibawah ini :
 32

Gambar 4. 3 Susunan Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit

PHC Surabaya
 33

4.2 Hasil Kegiatan

4.2.1 Tugas Pokok dan Fungsi Komite PPI Rumah Sakit PHC Surabaya

1. IPCD (Infection Prevention and Control Doctor)

Uraian Tugas :

a. Berkontribusi dalam pencegahan, diagnosis dan terapi

infeksi yang benar

b. Turut menyusun pedoman penggunaan antibiotika dan

surveilans

c. Mengidentifikasi dan melaporkan pola kuman dan pola

resistensi antibiotika

d. Bekerjasama dengan IPCN/ perawat PPI melakukan

monitoring kegiatan surveilans infeksi dan mendeteksi serta

investigasi KLB. Bersama Komite PPI memperbaiki

kesalahan yang terjadi, membuat laporan tertulis hasil

investigasi dan melaporkan kepada pimpinan rumah sakit.

e. Membimbing dan mengadakan pelatihan PPI bekerjasama

dengan bagian pendidikan dan pelatihan (Diklat) di rumah

sakit.

f. Turut memonitor cara kerja tenaga kesehatan dalam

merawat pasien.

g. Turut membantu semua petugas kesehatan untuk

memahami PPI.

Wewenang :
 34

a. Menentukan pencegahan, diagnosis dan terapi infeksi yang

benar.

b. Memberikan pendidikan dan pelatihan pada semua petugas

di rumah sakit untuk memahami pencegahan dan

pengendalian infeksi.

c. Melakukan deteksi dan investigasi kasus KLB infeksi.

d. Memberikan rekomendasi kepada rumah sakit tentang

pencegahan dan pengendalian infeksi terutama berkaitan

dengan resistensi kuman dan penggunaan antibiotika

rasional.

2. IPCN (Infection Prevention and Control Nurse)

Uraian Tugas :

a. Melakukan kunjungan kepada pasien yang berisiko di

ruangan setiap hari untuk mengidentfikasi kejadian infeksi

pada pasien di rumah sakit.

b. Memonitor pelaksanaan program PPI, kepatuhan penerapan

SPO dan memberikan saran perbaikan bila diperlukan.

c. Melaksanakan surveilans infkesi dan melaporkan kepada

Komite/Tim PPI.

d. Turut serta melakukan kegiatan mendeteksi dan investigasi

KLB.

e. Memantau petugas kesehatan yang terpajan bahan

infeksius/ tertusuk bahan tajam bekas pakai untuk

mencegah penularan infeksi.

 35

f. Melakukan diseminasi prosedur kewaspadaan isolasi dan

memberikan konsultasi tentang PPI yang diperlukan pada

kasus tertentu yang terjadi di rumah sakit.

g. Melakukan audit PPI di seluruh wilayah rumah sakit

dengan menggunakan daftar tilik.

h. Memonitor pelaksanaan pedoman penggunaan antibiotika

bersama Komite/ Tim PPRA.

i. Mendesain, melakasanakan, memonitor, mengevaluasi dan

melaporkan surveilans infkesi yang terjadi di rumah sakit

bersama Komite PPI/ Tim PPI.

j. Memberikan motivasi kepatuhan pelaksanaan program PPI.

k. Memberikan saran desain ruangan rumah sakit agar sesuai

dengan prinsip PPI.

l. Meningkatkan kesadaran pasien dan pengunjung rumah

sakit tentang PPI/

m. Memprakarsai penyuluhan bagi petugas kesehatan, pasien,

keluarga dan pengunjung tentang topic infeksi yang sedang

berkembang (new emerging dan re-emerging) atau infeksi

dengan insiden tinggi.

n. Sebagai koordinator antar departemen/ unit dalam

mendeteksi, mencegah dan mengendalikan infkesi di rumah

sakit.

o. Memonitoring dan evaluasi peralatan medis single use yang

di re use.
 36

Wewenang :

a. Melakukan pengambilan dan pengumpulan data :

1) Hasil kultur kuman di unit rumah sakit

2) Hasil surveiland di unit rumah sakit

3) Pelaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi

4) Menentukan besaran angka infeksi

b. Menyiapkan laporan Tim PPI secara periodik dan berkala

(Bulanan, triwulan, semester, tahunan) kepada Komite PPI.

c. Memberikan motivasi dan teguran tentang pelaksanaan

kepatuhan pencegahan dan pengendalian infeksi.

d. Melaksanakan, menentukan, menganalisa dan memberikan

rekomendasi tentang ICRA (Infection Control Risk

Assessment) rumah sakit.

e. Bersama Komite PPI memberikan rekomendasi

pembersihan dan bila perlu penutupan/ isolasi ruangan yang

berisiko menyebarkan infeksi.

f. Memfasilitasi pertemuan berkala antara Komite PPI dengan

jajaran pimpinan rumah sakit dan unit lain.

3. IPCLN (Infection Prevention And Control Link Nurse)

Uraian Tugas :

IPCLN sebagai perawat pelaksana harian/ penghubung

bertugas :

a. Mencatat data surveilans dari setiap pasien di unit rawat

inap masing-masing.
 37

b. Memberikan motivasi dan mengingatkan tentang

pelaksanaan kepatuhan PPI pada setiap personil ruangan di

unitnya masing-masing.

c. Memonitor kepatuhan petugas kesehatan yang lain dalam

penerapan kewaspadaan isolasi.

d. Memberitahukan ke IPCN apabila ada kecurigaan adanya

HAIs pada pasien.

e. Bila terdapat indeksi potensial KLB melakukan penyuluhan

bagi pengunjung dan konsultasi prosedur PPI berkoordinasi

dengan IPCN.

f. Memantau pelaksanaan penyuluhan bagi pasien, keluarga,

dan pengunjung dan konsultasi prosedur yang harus

dilaksanakan.

Wewenang :

a. Mengumpulkan data surveilans infeksi di unit masing-

masing untuk dilaporkan kepada IPCN.

b. Memberikan motivasi dan teguran terhadap pelaksanaan

kepatuhan pencegahan dan pengendalian infeksi pada setiap

SDM di unit masing-masing.

4.2.2 SPO (Standar Prosedur Operasional) terkait Kebersihan Tangan

Komite PPI Rumah Sakit PHC Surabaya

1. SPO Kebersihan tangan Dengan Sabun Dan Air Mengalir

 38

Suatu prosedur tindakan membersihkan tangan dengan

menggunakan air mengalir dan cairan sabun antiseptik, dengan

prosedur sebagai berikut :

a. Persiapan Petugas :

1) Petugas Rumah Sakit

2) Pasien Rumah Sakit

3) Pengunjung Rumah Sakit

b. Persiapan Alat :

1) Sarana kebersihan tangan / wastafel

2) Air bersih yang mengalir

3) Cairan antiseptik klorheksidin 2%

4) Lap kertas tangan / hand towel

5) Tempat sampah injakan

6) Stiker / poster kebersihan tangan

c. Pelaksanaan :

1) Petugas melepaskan aksesoris pada tangan (cincin, gelang,

jam tangan).

2) Petugas membuka kran air dan membasahi seluruh

permukaan telapak tangan.

3) Petugas menuangkan cairan antiseptik klorheksidin 2%

sebanyak 1 kali tekan (3 ml) ke telapak tangan.

4) Petugas menggosokkan kedua telapak tangan hingga cairan

antiseptik merata.
 39

5) Petugas menggosok punggung dan sela-sela jari tangan kiri

dengan tangan kanan dan sebaliknya.

6) Petugas menggosok kedua telapak tangan dan sela-sela jari

tangan.

7) Petugas menggosok jari-jari pada sisi dalam dari kedua

tangan saling mengunci.

8) Petugas menggosok ibu jari kiri berputar dalam genggaman

tangan kanan dan sebaliknya.

9) Petugas menggosok dengan memutar ujung jari-jari tangan

kanan, ditelapak tangan kiri dan sebaliknya.

10) Petugas membilas kedua tangan dengan air mengalir

dengan mengulangi gerakan yang sama.

11) Petugas mengeringkan dengan lap kertas / tissue sekali

pakai sampai benar-benar kering.

12) Petugas menggunakan lap kertas / tissue untuk menutup

kran.

13) Waktu mengerjakan 40 – 60 detik dan tangan anda sudah

bersih.

2. SPO Kebersihan tangan Dengan Handrub Larutan Berbasis

Alkohol

Suatu prosedur tindakan membersihkan tangan dengan

cairan anti septik berbasis alcohol (dalam bentuk cair atau gel)

pada tangan tanpa menggunakan air mengalir, dengan prosedur

sebagai berikut :
 40

a. Persiapan Petugas :

1) Petugas Rumah Sakit.

2) Pasien Rumah Sakit.

3) Pengunjung Rumah Sakit.

b. Persiapan Alat :

1) Cairan antiseptik berbasis alcohol dan atau klorheksidin

0,5%

2) Kuku dijaga agar tetap pendek.

3) Lepaskan semua perhiasan.

c. Pelaksanaan :

1) Petugas / pengunjung / pasien melepaskan aksesoris pada

tangan (jam, cincin, gelang)

2) Petugas / pengunjung / pasien menuangkan cairan

antiseptik berbasis alcohol atau klorheksidin 0,5%

sebanyak 1x tekan (3 ml) ke telapak tangan.

3) Petugas / pengunjung / pasien menggosokkan kedua telapak

tangan hingga cairan antiseptik merata.

4) Petugas / pengunjung / pasien menggosokkan punggung

dan sela-sela jari tangan kiri dengan tangan kanan dan

sebaliknya.

5) Petugas / pengunjung / pasien menggosokkan kedua telapak

tangan dan sela-sela jari-jari tangan.

6) Petugas / pengunjung / pasien menggosokkan jari-jari pada

sisi dalam dari kedua tangan saling mengunci.

 41

7) Petugas / pengunjung / pasien menggosokkan ibu jari kiri

berputar dalam genggaman tangan kanan dan sebaliknya.

8) Petugas / pengunjung / pasien menggosokkan dengan

memutar ujung jari-jari tangan kanan, ditelapak tangan kiri

dan sebaliknya.

9) Waktu mengerjakan 20 – 30 detik dan tangan anda sudah

bersih.

4.2.3 Konsep Transmisi Mikroba berdasarkan Area

Kebutuhan akan kebersihan tangan berhubungan erat

dengan aktivitas petugas kesehatan dalam wilayah di sekitar setiap

pasien. Zona pasien "Five Moment untuk Kebersihan Tangan"

secara khusus difokuskan pada kontak yang terjadi di dalam zona

pasien selama pemberian layanan kesehatan di area ini. Zona

pasien mencakup pasien dan beberapa fasilitas yang di berikan

untuknya. Gambar diatas merupakan contoh pasien dan lingkungan

sekitarnya. Gambar dibawah ini memperlihatkan pasien dan semua

benda mati yang disentuh oleh atau dalam kontak fisik langsung

dengan pasien seperti rel tempat tidur, meja samping tempat tidur,

sprei, selang infus dan peralatan medis lainnya. Lebih lanjut berisi

permukaan yang sering disentuh oleh petugas kesehatan saat

merawat pasien, seperti monitor, kenop dan tombol, dan

permukaan yang di sentuh lainnya.

 42

Zona pasien bukanlah area yang tidak berubah keadaannya

(misalnya area di sekitar pasien termasuk tempat tidurnya serta

perabotan dan peralatan yang ada di sekitar pasien), tetapi area di

sekitar pasien pada setiap saat. Area ini "menemani" pasien di area

perawaran kesehatan, di mana pun ia tinggal dan pergi. Model ini

tidak terbatas pada pasien yang terbaring di tempat tidur, tetapi

berlaku sama untuk pasien yang duduk di kursi atau di rawat oleh

fisioterapus di lokasi perawatan umum. Akibatnya konsep "Five

Moment" berlaku juga untuk situasi yang mendefinisikan zona

pasien "sementara" (misalnya saat membantu pasien di toilet).

Zona pasien juga dapat sangat bervariasi sesuai dengan pengaturan,

lama tinggal, serta jenis perawatan yang diberikan.

Konsep transmisi mikroba berdasarkan area perawatan di

gambarkan pada gambar 4.4 dibawah ini :

Gambar 4. 4 Konsep Transmisi Mikroba berdasarkan Area

 43

4.2.4 Prosedur Kebersihan tangan di Rumah Sakit PHC Surabaya sesuai

Panduan WHO

1. Prosedur Kebersihan Tangan dengan menggunakan Sabun dan

Air Mengalir

Prosedur kebersihan tangan dengan sabun dan air sesuai

panduan WHO adalah sebagai berikut :

Gambar 4. 5 Prosedur Kebersihan Tangan dengan Sabun dan Air Mengalir

 44

2. Prosedur Kebersihan Tangan dengan menggunakan Antiseptik

Berbasis Alkohol

Prosedur Kebersihan tangan dengan antisepktik berbasis

alkohol sesuai panduan WHO adalah sebagai berikut :

Gambar 4. 6 Prosedur Kebersihan Tangan dengan Antiseptik Berbasis Alkohol

 45

3. Prosedur Kebersihan Tangan Bedah

Prosedur kebersihan tangan bedah sesuai panduan WHO

adalah sebagai berikut :

 46

Gambar 4. 7 Prosedur Kebersihan Tangan Bedah

 47

4.2.5 Five Moment Kebersihan Tangan (Hand Hygiene)

Five Moment kebersihan tangan (Hand Hygiene) di Rumah

Sakit PHC Surabaya (sesuai rekomendasi buku pedoman WHO

tahun 2009)

Gambar 4. 8 Prosedur pengamatan Five Moment Hand Hygiene di Rawat Inap

Gambar 4. 9 Prosedur pengamatan Five Moment Hand Hygiene di Rawat Jalan

Keterangan :

1. Sebelum kontak dengan pasien

 48

Yaitu sebelum bersalaman, memegang dahi anak, membantu

pasien kegiatan perawatan pribadi (berjalan, mandi, makan

berpakaian, dan lain-lain), memberikan perawatan dan terapi

non invasif lainnya (memakai masker oksigen, memberikan

fisioterapi), melakukan pemeriksaan fisik non invasif

(mengukur nadi, mengukur tekanan darah, auskultasi dada,

palpasi abdomen, merekam EKG).

2. Sebelum tindakan prosedur aseptik

Yaitu sebelum perawatan oral/gigi, menggosok gigi;

memberikan obat tetes mata; melakukan pemeriksaan

vagina/rectal; pemeriksaan mulut, hidung, telinga dengan

ataupun tanpa alat; memasukkan suppositoria; aspirasi sekret;

perawatan luka (perawatan lesi kulit, membalut luka dengan

atau tanpa alat, mengoleskan salep pada vesiluka); injeksi sub

kutan; memasukkan peralatan medis invasif (NGT, ETT,

kateter urine, kateter per kutan, drainase);

menghentikan/membuka sirkuit peralatan medis invasif (untuk

makanan, obat-obatan, pengeringan, suction, tujuan

monitoring); menyiapkan makanan, obat-obatan, produk

farmasi, bahan steril.

3. Setelah terpapar cairan tubuh

Yaitu apabila kontak dengan selaput lendir dan atau kulit yang

tidak utuh berakhir; setelah injeksi sub kutan/ tusukan terakhir;

memasukkan peralatan medis invasif (akses vaskuler, kateter,

 49

selang, drain, dan lain-lain); melepas peralatan medis invasif;

melepas proteksi apapun (serbet, popok, pembalut, handuk

sanitasi); menangani sampel organik; membuang dan

membersihkan urine atau feses atau muntahan; menangani

sampah (perban, popok, underpad); membersihkan benda atau

area yang terkontaminasi dan tampak kotor (instrument medis,

wc, sprei kotor, gigi palsu. Urinoir, pispot, toilet, dan lain-lain).

4. Setelah kontak dengan pasien

Yaitu setelah berjabat tangan dengan pasien, membelai dahi

anak; membantu pasien dalam kegiatan perawatan pribadi

(bergerak, mandi, makan, berpakaian, dan lain-lain);

melakukan pemeriksaan fisik non-invasif (pengambilan denyut

nadi, tekanan darah, auskultasi dada, perekaman EKG);

menerapkan perawatan dan pengobatan non-invasif lainnya

(mengganti sprei pasien, memasang masker oksigen,

memberikan fisioterapi).

5. Setelah kontak dengan lingkungan pasien

Yaitu setelah aktivitas pemeliharaan (mengganti sprei dengan

pasien turun dari tempat tidur, memegang rel tempat tidur,

membersihkan meja sampan tempat tidur); aktivitas perawatan

(menyesuaikan tetesan infus, membersihkan monitoring alarm);

kontak lain dengan permukaan atau benda mati yang idealnya

harus dihindari (bersandar pada tempat tidur, meja tidur).

 50

4.2.6 Alur Proses Audit Kebersihan Tangan (Hand Hygiene) di

Ruang Pelayanan Pasien

Alur proses audit kebersihan tangan (hand hygiene) di

Ruang Pelayanan Pasien dimulai dari Komite PPI, kemudian

Komite PPI menuju ke Ruang Pelayanan Pasien dengan membawa

form audit kebersihan tangan (hand hygiene) atau dengan

membawa handphone yang berisi link untuk mengisi audit

kebersihan tangan (hand hygiene) sesuai panduan WHO, setelah itu

proses audit kebersihan tangan (hand hygiene) dilakukan di ruang

pelayanan pasien. Komite PPI melakukan Audit kebersihan tangan

(hand hygiene) dengan menilai 2 indikator, yang pertama yaitu

Five Moment pada pasien Rawat Inap dan Konsep Transmisi

Mikroba berdasarkan Area Perawatan Pasien.

 51

Pada gambar 4.10 merupakan alur proses audit kebersihan

tangan (hand hygiene) di Ruang Pelayanan Pasien, berikut gambar

dibawah ini :

Gambar 4. 10 Alur Proses Audit Hand Hygiene di Ruang Pelayanan Pasien

4.2.7 Indikator Mutu Penilaian Kebersihan Tangan

Komite PPI Rumah Sakit PHC Surabaya telah menyusun

profil atau kamus Indikator Mutu sesuai penilaian kebersihan

tangan digunakan sebagai pedoman untuk pelaksanaan kegiatan

audit Hand Hygiene, dijelaskan sebagai berikut :

1. Definisi Operasional :

1) Kebersihan tangan dilakukan dengan menkebersihan tangan

menggunakan sabun dan air mengalir bila tangan tampak

kotor atau terkena cairan tubuh, atau menggunakan alkohol

(alcohol based handrubs) dengan kandungan alkohol 60-

80% bila tangan tidak tampak kotor.

 52

2) Kebersihan tangan yang dilakukan dengan benar adalah

kebersihan tangan sesuai indikasi dan langkah kebersihan

tangan sesuai rekomendasi WHO.

3) Indikasi adalah alasan mengapa kebersihan tangan

dilakukan pada saat tertentu sebagai upaya untuk

menghentikan penularan mikroba selama perawatan.

4) Lima indikasi (five moment) kebersihan tangan terdiri dari :

a. Sebelum kontak dengan pasien yaitu sebelum

menyentuh tubuh / permukaan tubuh pasien atau

pakaian pasien, sebelum menangani obat-obatan dan

sebelum menyiapkan makanan pasien.

b. Sesudah kontak dengan pasien yaitu setelah menyentuh

tubuh / permukaan tubuh pasien.

c. Sebelum melakukan prosedur aseptik adalah kebersihan

tangan yang dilakukan sebelum melakukan tindakan

steril atau aseptik, contoh : pemasangan intra vena

kateter (infus), perawatan luka, pemasangan kateter

urin, suctioning, pemberian suntikan dan lain-lain.

d. Setelah bersentuhan dengan cairan tubuh pasien seperti

muntah, darah, nanah, urin, feces, produksi drain,

setelah melepas sarung tangan steril dan setelah

melepas APD.

e. Setelah bersentuhan dengan lingkungan pasien adalah

melakukan kebersihan tangan setelah tangan petugas

 53

menyentuh permukaan, sarana prasarana, dan alat

kesehatan yang ada di lingkungan pasien, meliputi :

menyentuh tempat tidur pasien, linen yang terpasang di

tempat tidur, alat alat di sekitar pasien atau peralatan

lain yang digunakan pasien.

5) Peluang adalah periode di antara indikasi di mana tangan

terpapar kuman setelah menyentuh permukaan (lingkungan

atau pasien) atau tangan menyentuh zat yang terdapat pada

permukaan.

6) Opportunity : waktu dimana kebersihan tangan diperlukan

selama pelayanan kesehatan untuk mencegah penularan

kuman oleh tangan. Kebersihan tangan harus sesuai dengan

setiap kesempatan.

7) Tindakan kebersihan tangan yang dilakukan adalah

kebersihan tangan yang dilakukan sesuai peluang yang

diindikasikan.

8) Pemberi pelayanan terdiri dari tenaga medis dan tenaga

kesehatan.

9) Penilaian kepatuhan kebersihan tangan adalah penilaian

kepatuhan pemberi pelayanan yang melakukan kebersihan

tangan dengan benar.

 54

2. Cara Pengukuran / Formula :

Cara pengukuran atau formula perhitungan audit kebersihan

tangan (hand hygiene) adalah sebagai berikut :

Tabel 4. 1 Cara Pengukuran atau Formula Perhitungan Kebersihan Tangan

Jumlah tindakan kebersihan tangan yang dilakukan

Jumlah opportunity / total peluang kebersihan X 100 ‰

tangan yang seharusnya dilakukan dalam periode

observasi.

3. Standar Pengukuran

Standar pengukuran atau target pengukuran indikator dan/atau

ambang batas dalam melakukan audit kebersihan tangan (hand

hygiene) yaitu >85%

 55

4.2.8 Pencatatan Hasil Pengamatan

Pencatatan hasil audit kebersihan tangan menggunakan

form audit sesuai dengan panduan WHO seperti pada gambar 4.11

dibawah ini :

Gambar 4. 11 Formulir Audit Kebersihan Tangan

 56

4.2.9 Monitoring Kegiatan Audit Kebersihan Tangan

Pada saat pelaksanaan audit kebersihan tangan, auditor

mencatat hasil pengamatan yang dilakukan dengan mengisi link

yang telah disediakan seperti pada gambar 4.

Gambar 4. 12 Form Audit Kebersihan Tangan

Dari pengisian audit kebersihan tangan diatas, di dapatkan

hasil pencapaian kepatuhan kebersihan tangan petugas di Ruang

HD RS PHC Surabaya Periode Januari – Februari 2022, dapat

dilihat pada gambar 4.13 berikut ini :

 57

Gambar 4. 13 Pencapaian Kepatuhan Kebersihan Tangan Petugas di Ruang HD

RS PHC Surabaya Periode Januari - Februari Tahun 2022

Pada gambar diatas menunjukkan pencapaian angka

kepatuhan kebersihan tangan petugas (perawat HD) pada bulan

Januari sebesar 79%, dan pada bulan Februari sebesar 71%,

dibandingkan bulan sebelumnya terjadi penurunan sebesar 10,2%.

Data diatas di dapatkan dari proporsi tindakan kebersihan tangan

petugas di Ruang HD RS PHC Surabaya Periode Januari –

Februari 2022, dapat dilihat pada gambar 4.14 berikut ini :

 58

Gambar 4. 14 Proporsi Tindakan Kebersihan Tangan Petugas di Ruang HD RS

PHC Surabaya Periode Januari - Februari 2022

Gambar diatas menunjukkan angka tindakan kebersihan

tangan petugas di Ruang HD RS PHC Surabaya, data tersebut di

dapat dari jumlah saat tindakan melakukan kebersihan tangan

menggunakan air mengalir dan sabun (handwash) dan/atau

menggunakan cairan berbasis alkohol (handrub), serta jumlah tidak

melakukan tindakan kebersihan tangan (non).

Dari beberapa hasil pengamatan jumlah tindakan

kebersihan tangan merupakan suatu perhitungan keseluruhan untuk

menciptakan satu opportunity pada tiap kesempatan untuk wajib

melakukan kebersihan tangan dalam satu indikasi kebersihan

tangan. Dapat dilihat pada gambar 4.15 berikut ini :

 59

( M 1 : Sebelum kontak dengan pasien, M 2 : Sebelum prosedur aseptic, M 3 :

Setelah terpapar cairan tubuh pasien, M 4 : Setelah kontak dengan pasien, M 5 :
Setelah terpapar area lingkungan pasien)

Gambar 4. 15 Jumlah Opportunity pada Tiap Indikasi di Ruang HD RS PHC

Surabaya

Dari jumlah opportunity pada tiap indikasi diatas, dapat

disimpulkan kepatuhan Hand Hygiene Petugas Ruang Hemodialisa

berdasarkan Five Moment periode Januari – Februari 2022, dapat

di lihat pada gambar 4.16 berikut ini :

 60

Gambar 4. 16 Kepatuhan Hand Hygiene Petugas Ruang Haemodialisa

berdasarkan Five Moment Periode Januari - Februari 2022

4.3 Studi Kasus

Pengamatan dilakukan di ruang HD terhadap petugas perawat pada

tanggal 3 hari yaitu 07 Februari 2022 – 09 Februari pukul 11.00 – 11.20

sesuai dengan rekomendasi WHO pada saat pengamatan tidak

mengganggu aktifitas kegiatan petugas, setiap pengamatan dibutuhkan

waktu 20 menit, selama pengamatan 3 hari ditemukan total tindakan

kebersihan tangan sewaktu wajib saat melakukan kebersihan tangan

sebanyak 77 opportunity.

Dari hasil analisa audit kepatuhan kebersihan tangan (hand

hygiene) selama bulan Januari dan bulan Februari oleh IPCN (Komite

PPI). Dapat dilihat pada gambar 4.13 sampai dengan gambar 4.16,

kemudian saya bandingkan dengan pengamatan saya yang tertera pada

gambar berikut, antara lain :

 61

Gambar 4. 17 Proporsi Tindakan Kebersihan Tangan Petugas Perawat HD RS

PHC Surabaya pada Tanggal 07 Februari 2022 - 09 Februari 2022

Data yang saya dapatkan sesuai gambar diatas yaitu 11 tindakan

kebersihan tangan menggunakan Handrub (11,36%) , 14 tindakan

kebersihan tangan menggunakan Handwash (14,45%), dan yang tidak

melakukan kebersihan tangan sama sekali (6 kali).

Gambar 4. 18 Kepatuhan Penggunaan Sarung Tangan Perawat HD RS PHC

Surabaya pada Tanggal 07 Februari 2022 - 09 Februari 2022

Data yang saya dapatkan sesuai gambar diatas yaitu 13 tindakan

lepas sarung tangan (13,44%) , 12 tindakan pakai sarung tangan (12,40%) ,

 62

4 tindakan tanpa sarung tangan (4,13%) , dan 1 tindakan terus pakai

sarung tangan (1,3%).

Gambar 4. 19 Jumlah Opportunity pada Tiap Indikasi Perawat HD RS PHC

Surabaya pada Tanggal 07 Februari 2022 - 09 Februari 2022

Data yang saya dapatkan sesuai gambar diatas, yaitu jumlah

opportunity pada moment 1 mencapai 4 tindakan kebersihan tangan, pada

moment 2 mencapai 12 tindakan kebersihan tangan, pada moment 3

mencapai 11 tindakan kebersihan tangan, pada moment 4 terdapat 0

tindakan kebersihan tangan , dan pada moment 5 mencapai 4 tindakan

kebersihan tangan.
 63

( M 1 : Sebelum kontak dengan pasien, M 2 : Sebelum prosedur aseptic, M 3 :

Setelah terpapar cairan tubuh pasien, M 4 : Setelah kontak dengan pasien, M 5 :
Setelah terpapar area lingkungan pasien)

Gambar 4. 20 Kepatuhan Hand Hygiene Perawat di Ruang HD RS PHC Surabaya

berdasarkan 5M pada Tanggal 07 Februari 2022 - 09 Februari 2022

Angka kepatuhan kebersihan tangan petugas (perawat HD) di

Ruang HD pada tiap-tiap moment, pada moment 1 moment 2 dan moment

4 belum memenuhi standar kepatuhan kebersihan tangan yaitu <85%.

Terutama pada aktifitas moment 4 (0%). Di bawah ini adalah audit

fasilitas yang tersedia di ruang HD :

 64

Gambar 4. 21 Audit Fasilitas Ruang HD

pada Tanggal 07 Februari 2022

Saya mengamati profesi perawat melakukan kebersihan tangan

berdasarkan Five Moment dengan menggunakan formulir audit sesuai

rekomendasi WHO pada tiap-tiap indikasi di ruang Hemodialisa RS PHC

Surabaya, adalah sebagai berikut :

Moment 1 :

Petugas melakukan kebersihan tangan dengan sabun dan air

mengalir.Setelah itu petugas (perawat HD) melakukan pemeriksaan

pasien. Hal tersebut sudah sesuai dengan standar rekomendasi WHO pada

moment 1.

Moment 2 :

Petugas melakukan kebersihan tangan dengan menggunakan larutan

berbasis alkohol kemudian ia menggunakan sarung tangan medis. Setelah

itu, petugas (perawat HD) melakukan tindakan invasif sesuai dengan

standar rekomendasi WHO pada moment 2.

 65

Moment 3 :

Setelah petugas (perawat HD) menyelesaikan tindakan Vasculer Acces HD

(Cimino Shunt / AV Shunt) dan melakukan kebersihan tangan dengan

menggunakan larutan berbasis alkohol bersarung tangan (sarung tangan

tidak dilepas).

Moment 4 :

Setelah petugas (perawat HD) kontak dengan pasien, dimana seharusnya

petugas (perawat HD) harus melakukan kebersihan tangan tetapi tidak

melakukan kebersihan tangan dan langsung menyentuh area lingkungan

seperti menyentuh monitor pasien, bedril, gorden pasien, serta meja di

samping tempat tidur pasien dengan terus menggunakan sarung tangan

medis.

Moment 5 :

Setelah petugas (perawat HD) kontak dengan area lingkungan pasien

seperti pada moment 4 diatas dan membersihkan peralatan dekat pasien,

petugas (perawat HD) melepas sarung tangan dan melakukan kebersihan

tangan dengan sabun dan air mengalir.

Untuk mencari akar penyebab masalah diatas, saya akan

menganalisa masalah tersebut hingga akar permasalahannya dengan

menggunakan metode Fishbone. Alasan saya menggunakan metode

Fishbone (diagram tulang ikan) ini, yaitu menurut Asmoko (2013b)

diagram tulang ikan diterapkan dalam bidang kedokteran, teknik, dan

manajemen. Serta, penyebab permasalahan dari faktor utama yang sering

 66

digunakan meliputi unsur manajemen yaitu Man, Money, Method,

Material, Money, dan Machine.

 67

Berikut merupakan hasil akar penyebab masalah yang saya analisa :

Gambar 4. 22 Analisa Penyebab Masalah dengan Metode Fishbone

 68

Keterangan :

Analisis penyebab masalah menggunakan fishbone dimulai dari kepala ikan yang

berisi masalah yang akan dianalisis yaitu Tingkat kepatuhan Hand Hygiene

Perawat di Ruang HD belum memenuhi target sesuai rekomendasi WHO yaitu

>85%. Aspek yang digunakan dalam analisis penyebab masalah menggunakan

4M :

1. Man

Terdapat dua akar pertama dalam aspek Man. Pertama yaitu Petugas (perawat

HD) menggunakan sarung tangan saat kontak dengan pasien dan tidak

melepas setelah kontak dengan pasien. Kedua yaitu Kurangnya kesadaran

petugas (Perawat HD) terhadap indikasi penggunaan sarung tangan.

2. Material

Akar pertama dalam aspek Material yaitu komposisi handrub yang membuat

tangan kering dan aromanya kurang nyaman.

3. Machine

Akar pertama dalam aspek Machine yaitu masih kurangnya promosi

kebersihan tangan melalui media pengingat seperti poster, banner, dan leaflet.

4. Method

Terdapat dua akar pertama dalam aspek Method. Pertama yaitu Petugas

(perawat HD) menganggap bahwa sering melakukan cuci tangan dapat

menyita waktu perawatan pasien. Kedua yaitu Belum adanya sistem reward

and punishment bagi petugas (perawat HD) dalam melakukan kebersihan

tangan.
 69

4.4 Pembahasan
Standar pengukuran atau target pengukuran indikator dan/atau

ambang batas dalam melakukan audit kebersihan tangan (hand hygiene)

menurut rekomendasi WHO yaitu 200 opporutnity untuk mencapai target

>85%. Pada saat saya melakukan observasi pengamatan selama 3 hari,

waktu dimana kebersihan tangan diperlukan selama pelayanan kesehatan

untuk mencegah penularan kuman oleh tangan didapatkan 77 opportunity

sehingga tingkat kepatuhan Hand Hygiene Perawat di ruang HD tercapai

80,2%. Pada moment 4 petugas (perawat HD) harus melakukan kebersihan

tangan tetapi tidak melakukan kebersihan tangan dan langsung menyentuh

area lingkungan pasien. Pada moment 5 pada saat aktifitas petugas

(perawat HD) selesai melakukan asuhan keperawatan terhadap pasien

hemodialisa, petugas (perawat HD) melakukan tindakan kebersihan

tangan.

Dari hasil analisa akar permasalahan, kemudian dilakukan prioritas

untuk memilih fokus dalam penyelesaian masalah. Menetapkan prioritas

masalah perlu dilakukan karena tidak semua masalah mampu diselesaikan

dalam suatu organisasi. Banyak metode yang dapat digunakan, salah

satunya adalah metode CARL. Metode CARL merupakan suatu metode

yang digunakan untuk menentukan prioritas dari beberpa masalah jika data

yang tersedia dari masalah-masalah tersebut adalah data kualitatif. CARL

adalah singkatan dari beberapa kriteria yang digunakan dalam menentukan

prioritas masalah yang terdiri dari :

1. Capability, yaitu kemampuan dari tenaga pelaksana seperti keahlian

atau kemampuan dan motivasi.

 70

2. Accessibility, yaitu kemudahan, masalah yang ada mudah diatasi atau

tidak. Kemudahan dapat didasarkan pada ketersediaan

metode/cara/teknologu serta penunjang pelaksanaan seperi peraturan

atau juklak.

3. Readliness, kesiapan sumber daya (dana, sarana dan peralatan).

4. Leverage, yaitu daya ungkit, seberapa besar pengaruh kriteria yang

satu dengan yang lain dalam pemecahan masalah yang dibahas.

 71

Dalam menentukan prioritas masalah skala yang saya gunakan

yaitu nilai 1-10.

Tabel 4. 2 CARL Prioritas Masalah

Total
No Permasalahan C A R L Urutan
Nilai
Kurangnya kesadaran
petugas (perawat HD)
1. terhadap indikasi 8 9 8 7 4.032 2
penggunaan sarung
tangan.
Kurangnya motivasi
petugas (perawat HD)
2. dalam melakukan 8 9 8 8 4.608 1
tindakan kebersihan
tangan.
Komposisi handrub yang
membuat tangan kering
3. 8 7 9 7 3.528 4
dan bisa menyebabkan
iritasi.
Kurangnya promosi
kebersihan tangan
4. melalui media pengingat 8 8 8 6 3.072 6
seperti poster, banner,
dan leaflet.
Petugas (perawat HD)
menganggap bahwa
sering melakukan
5. 7 9 9 7 3.969 3
kebersihan tangan dapat
menyita waktu perawatan
pasien.
Belum adanya sistem
reward and punishment
6. bagi petugas (perawat 8 7 8 7 3.136 5
HD) dalam melakukan
kebersihan tangan.
Berdasarkan hasil scoring yang menggunakan metode CARL,

dapat dilihat bahwa ranking pertama yaitu Kurangnya motivasi petugas

(perawat HD) dalam melakukan tindakan kebersihan tangan, ranking

kedua yaitu Kurangnya kesadaran petugas (perawat HD) terhadap indikasi

penggunaan sarung tangan, ranking ketiga yaitu Petugas (perawat HD)

menganggap bahwa sering melakukan kebersihan tangan dapat menyita

 72

waktu perawatan pasien, ranking keempat yaitu Komposisi handrub yang

membuat tangan kering dan bisa menyebabkan iritasi, raking kelima yaitu

Belum adanya sistem reward and punishment bagi petugas (perawat HD)

dalam melakukan kebersihan tangan, serta ranking keenam yaitu

Kurangnya promosi kebersihan tangan melalui media pengingat seperti

poster, banner, dan leaflet.

 73

Berdasarkan hasil scoring dengan menggunakan metode CARL,

didapatkan 2 prioritas penyebab masalah dengan rangking tertinggi yaitu

ranking pertama (Kurangnya motivasi petugas (perawat HD) dalam

melakukan tindakan kebersihan tangan) dan ranking kedua (Kurangnya

kesadaran petugas (perawat HD) akan penggunaan sarung tangan), dari 2

prioritas penyebab masalah tersebut saya mengusulkan alternatif

penyelesaian masalah dengan menggunakan metode PDCA sebagai

berikut :

Tabel 4. 3 Alternatif Pemecahan Masalah

Plan (P) 1. Membuat kebijakan reward and punishment
2. Membuat pelatihan kebersihan tangan secara rutin
3. Membuat kebijakan penggunaan sarung tangan yang baik dan
benar
4. Sosialisasi kebijakan penggunaan sarung tangan yang baik
dan benar
Do (D) 1. Memberi teguran kepada petugas (perawat HD) yang
melanggar kebijakan terkait kebersihan tangan dan
penggunaan sarung tangan
2. Memberi penghargaan kepada petugas (perawat HD) yang
melakukan kebersihan tangan dan penggunaan sarung tangan
sesuai peraturan yang berlaku
3. Penerapan disiplin kebersihan tangan dan penggunaan sarung
tangan
Check (C) Monitoring dan evaluasi pelaksanaan audit dalam bentuk data
yang berisi hasil penilaian pemantauan kepatuhan kebersihan
tangan dan penggunaan sarung tangan petugas (perawat HD).
Action (A) 1. Mengimplementasikan hasil audit dalam bentuk data kepada
manajemen dan unit terkait.
2. Mensosialisasikan hasil audit kepatuhan kebersihan tangan
dan penggunaan sarung tangan untuk meningkatkan
kepatuhan petugas (perawat HD) terhadap kebersihan tangan
dan penggunaan sarung tangan.
 BAB V

PENUTUP

5.1 Kesimpulan
1. Rumah Sakit Primasatya Husada Citra Surabaya atau lebih dikenal

dengan Rumah Sakit PHC merupakan penyedia layanan kesehatan di

Indonesia, Menyandang status Rumah Sakit Tipe B Pendidikan sejak

26 Juli 2018 (Keputusan Menteri Kesehatan RI No.

HK.01.07/MENKES/410/2018). RS PHC Surabaya menawarkan jasa

layanan kesehatan dimana memiliki tim medis yang terdiri dari 148

dokter yaitu dokter umum, dokter spesialis serta dokter gigi, 396

perawat, 226 Bed, 6 operating theathre, 2 Cathlab, serta 43 mesin

Hemodialisis.

2. Komite PPI Rumah Sakit PHC Surabaya bertanggung jawab atas

Pencegahan Pengendalian Infeksi serta menyusun kebijakan

pencegahan dan pengendalian infeksi termasuk pencegahan infeksi

yang bersumber dari masyarakat dan lingkungan area rumah sakit.

3. Komite PPI Rumah Sakit PHC Surabaya harus melaksanakan tugas

sesuai dengan standar prosedur operasional yang berlaku. Untuk

penerapan Hand Hygiene RS PHC Surabaya menetapkan beberapa

SPO terkait kebersihan tangan, yang pertama yaitu SPO Kebersihan

Tangan dengan Sabun dan Air Mengalir, serta yang kedua yaitu SPO

Kebersihan Tangan dengan Handrub dengan Larutan Berbasis

Alkohol.

74
 75

4. Terdapat tiga alur kebersihan tangan di RS PHC Surabaya, yang

pertama yaitu Kebersihan Tangan dengan menggunakan Sabun dan Air

Mengalir, yang kedua yaitu Kebersihan Tangan dengan menggunakan

Antiseptik berbasis Alkohol, dan yang ketiga yaitu Kebersihan Tangan

Bedah.

5. Berdasarkan hasil pengamatan selama pelaksanaan magang, ditemukan

bahwa tingkat kepatuhan Hand Hygiene Perawat di ruang HD belum

menenuhi target sesuai rekomendasi WHO yaitu >85%

 76

5.2 Saran
1. Bagi Rumah Sakit

Saran bagi Rumah Sakit PHC Surabaya untuk selalu mempertahankan

kualitas Komite PPI dalam pelaksanaan kegiatan Hand Hygiene. Serta

bisa mempertimbangkan beberapa rekomendasi pemecahan masalah

yang ada sebagai alternatif solusi, seperti pemberian reward and

punishment serta penerapan disiplin kebersihan tangan dan

penggunaan sarung tangan.

2. Bagi STIKES Yayasan Rumah Sakit Dr. Soetomo

Saran untuk STIKES Yayasan Rumah Sakit Dr. Soetomo adalah untuk

terus mendukung adanya kegiatan magang ini. Dengan adanya

kegiatan magang ini, mahasiswa jadi lebih mengenal tentang dunia

kerja yang sesungguhnya.

 DAFTAR PUSTAKA

Azhari, Achmad Rizki. 2015. ISU TERKINI MANAJEMEN

KESEHATANRANGKUMAN METODE PENGAMBILAN KEPUTUSAN
BERDASARKAN KASUS.
https://www.academia.edu/15782948/Metode_CARL_dan_Force_Field_A
nalysis (02 Februari 2022)

Menkes RI.2017.Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017 tentang

Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Kesehatan

Menkes RI.2019.Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun 2019 tentang

Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.Jakarta : Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia

Pemerintah Indonesia.2009.Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun

2009 tentang Rumah Sakit

Perkumpulan Pengendalian Infeksi Indonesia. 2021. Buku Pedoman Pencegahan

Pengendalian Infeksi. Jakarta. UI Publishing

Perhimpunan Pengendalian Infeksi Indonesia. 2007. Pedoman Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Lainnya, Kesiapan menghadapi Emerging Infectious Disease. Jakarta.
Departemen Kesehatan RI

Raharja, Edy.2021.Pentingnya Budaya Kebersihan tangan.Kabupaten

Brebes.RSUD Brebes. Di ambil dari :
https://rsud.brebeskab.go.id/home/baca-artikel/48-
Pentingnya%20Budaya%20Cuci%20Tangan . (Sitasi 15 Januari 2022)

World Health Organization. 2009. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health

Care - First Global Patient Safety Challenge Clean Care is Safer Care

77
Yamin, Dini. (2018). LAPORAN MAGANG GAMBARAN KEPATUHAN
PEGAWAI DALAM MENERAPKAN PRAKTIK FIVE MOMENT DI RSU
MOHAMMAD NOER PAMEKASAN. Di ambil dari :
https://www.scribd.com/document/375973411/laporan-magang . (Sitasi 15
Januari 2022)

78
LAMPIRAN

79
Lampiran 1 Identitas Mahasiswa Peserta Magang
IDENTITAS MAHASISWA PESERTA MAGANG
Nama Peserta Magang : Rito Diaz Firentina
Nim / Semester : 201812011
Jumlah Sks yang telah di tempuh : 138 SKS
Alamat Rumah : Jl. Semampir Barat Gg.6 No.35, Kec.
Sukolilo, Kel. Medokan Semampir , Kota
Surabaya, Kode Pos : 60119.
Telp. Rumah/Hp : 089638514273
Email : 201812011.ritodiazfirentinamhs@gmail.c
om
Pembimbing Akademik Magang : M. Risya Rizki, S.KM, M.Kes
Institusi Magang
Nama Institusi : Rumah Sakit PHC Surabaya
Unit Kerja : Komite PPI
Alamat Institusi : Jl. Prapat Kurung Selatan No.1, Perak
Utara, Kec. Pabean Cantian, Kota SBY,
Jawa Timur 60165
Telp. : (031) 3294801 (Hunting)
Fax : (031) 3294804
Website : www.rsphc.co.id
Email : -
Pembimbing Lapangan : Pidawati Triyulihartuti

Surabaya, 11 Maret 2022

Rito Diaz Firentina

201812011

80
Lampiran 2 Lembar Konsultasi dan Bimbingan Laporan Magang (Pembimbing
Lapangan)
LEMBAR KONSULTASI
Nama : Rito Diaz Firentina
NIM : 201812011
Judul Laporan : Gambaran Kepatuhan Petugas Kesehatan
Dalam Menerapkan Praktik Hand Hygiene
pada Five Moment di Ruang HD Rumah
Sakit PHC Surabaya
Semester : VIII
Tempat Magang : Rumah Sakit PHC Surabaya
Pembimbing Lapangan : Pidawati Triyulihartuti

No Tanggal Materi Konsultasi Paraf Dosen

Senin, Konsultasi terkait analisa studi
1.
21/02/2022 kasus ruang HD RS PHC Surabaya
Jumat, Pengiriman draft laporan magang
2.
04/03/2022 Komite PPI RS PHC Surabaya
Senin, Konsultasi terkait revisi draft
3.
07/03/2022 laporan magang yang telah dikirim
Konsultasi terkait data tambahan
Selasa,
4. untuk laporan magang Komite PPI
08/03/2022
RS PHC Surabaya
Konsultasi terkait identifikasi
Rabu,
5. pernasalahan yang terjadi di ruang
09/03/2022
HD RS PHC Surabaya
Kamis, Konsultasi terkait pembahasan studi
6.
10/03/2022 kasus
Konsultasi terkait alternatif
Jumat,
7. penyelesaian masalah dengan
11/03/2022
menggunakan metode PDCA

Surabaya, 11 Maret 2022

Pembimbing Akademik

Pidawati Triyulihartuti

81
Lampiran 3 Lembar Konsultasi dan Bimbingan Laporan Magang (Pembimbing
Akademik Magang)
LEMBAR KONSULTASI
Nama Peserta Magang : Rito Diaz Firentina
NIM : 201812011
Judul Laporan : Gambaran Kepatuhan Petugas Kesehatan
Dalam Menerapkan Praktik Hand
Hygiene pada Five Moment di Ruang HD
Rumah Sakit PHC Surabaya
Semester : VIII
Tempat Magang : Rumah Sakit PHC Surabaya
Pembimbing Akademik Magang : M. Risya Rizki, S.KM, M.Kes

No Tanggal Materi Konsultasi Paraf Dosen

Rabu, Pembahasan topik atau tema yang
1.
12/01/2022 akan diangkat dalam proposal
Selasa,
2. Pembahasan proposal magang
18/01/2022
Sabtu, Tindak lanjut terkait pelaksanaan
3.
29/01/2022 magang
Kamis, Pemberitahuan penghentian kegiatan
4.
10/02/2022 magang offline
Minggu, Arahan dan pemberitahuan terkait
5.
13/02/2022 penghentian kegiatan magang offline
Rabu, Konsultasi terkait revisi hasil
6.
02/03/2022 penyusunan laporan magang

Surabaya, 14 Maret 2022

Dosen Pembimbing Akademik

M. Risya Rizki, S.KM, M.Kes

82
Lampiran 4 Daftar Hadir Mahasiswa di Lokasi Magang

83