ANALISIS DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1 DS : Nyeri akut
- Klien mengatakan nyeri sejak 2
bulan yang lalu
P : Nyeri pada saat bergerak
Q : nyeri seperti di tusuk tusuk
R : nyeri di daerah anus
S : skala nyeri 7
T : nyeri timbul sering
DO :
- Klien tampak meringis
- Klien tampak gelisah
- TTV
TD : 135 / 98
N : 88
R : 28
T : 37,5
2 DS : Ketidakseimbangan
- Klien mengatakan tidak nafsu nutrisi kurang dari
makan kebutuhan tubuh
- Klien mengatakan mual dan
muntah ketika makan
DO :
- Mukosa tampak kering dan kulit
pucat
- Terjadi penurunan berat badan
dari 52 menjadi 49
- Klien tampak kurus
- IMT 19.55
- Klien terpasang NGT

3 DS : Gangguan mobilitas
- Klien mengatakan aktivitas selalu fisik
dilakukan di tempat tidur
- Klien mengatakan nyeri pada
saat bergerak
- Klien mengatakan ADL selalu di
bantu keluarga
DO :
- Klien tampak lemah dan lemas
- Klien terpasang kateter untuk
kencing
- Tampak ada luka tekan di bokong
klien
- TTV
TD : 135 / 98
N : 88
R : 28
- T : 37,4
RENCANA KEPERAWATAN
DIAGNOSA
Nyeri akut b.d.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang
dari kebutuha tubuh b.d.
NOC
Setelah dilakukan intervensi 3 x 24
jam diharapkan nyeri berkurang
dengan kriteria hasil :
- Mampu mengontrol nyeri
- Melaporkan bahwa nyeri
berkurang
- Mampu mengenali nyeri
- Mengatakan rasa nyaman setelah
nyeri berkurang
Setelah dilakukan intervensi 3 x 24
jam diharapkan kebutuhan klien
terpenuhi dengan kriteria hasil :
- Adanya peningkatan BB
- Mengidentifikasikan kebutuhan
nutrisi
- Turgor kulit normal
- Mukosa bibir lembab dan kulit
tidak pucat
NIC
1. Observasi TTV
2. Lakukan pengkajian secara
komprehensif
3. Observasi reaksi nonverbal
4. Kontrol lingkungan yang dapat
menyebabkan nyeri
5. Tingkatkan istirahat
6. Ajarkan teknik relaksasi napas
dalam
7. Kolaborasi pemberian analgesik
1. Monitor turgor kulit
2. Monitor kulit kering dan mukosa
bibir
3. Monitor mual dan muntah
4. Berikan susu lewat NGT
5. Berikan informasi tentang
kebutuhan nutrisi
6. Kolaborasi dengan ahli gizi
dalam memberikan makanan
yang terpilih
RASIONAL
1. Mengetahui keadaan umum
klien
2. Menetahui karakteristik dari
nyeri
3. Mengetahui respon tubuh ketika
nyeri
4. Untuk menenangkan klien
5. Untuk membuat klien tenang
6. Untuk mengataasi kecemasan
dan ketegangan klien
7. Untuk mengatasi nyeri secara
optimal
1. Mengetahui tanda dehidrasi
2. Mengetahui tanda dehidrasi
3. Mengetahui output cairan
4. Memenuhi kebutuh gizi klien
5. Memberikan informasi
mengenai makanan apa saja
yang bisa dikonsumsi klien
6. Menentukan kebutuhan klien
secara opimal
Gangguan mobilitas fisik b.d. Setelah dilakukan intervensi 3 x 24
jam diharapkan klien dapat
meningkatkan kapasitas pergerakan
untuk memenuhi ADL dengan
kriteria hasil :
- Klien meningkat dalam aktivitas
fisik
- Memverbalisasi perasaaan dalam
meningkatkan kekuatan dan
kemampuan berpindah
- Mengerti tujuan dan peningkatan
mobilitas
1. Observasi TTV
2. Kaji kemampuan klien dalam
mobilisasi
3. Dampingi dan bantu pasien saat
mobilisasi dan bantu penuhi
kebutuhan ADL pasien
4. Ajarkan pasien dan keluarga
dalam melakukan perubahan
posisi miring kanan dan kiri
5. Konsultasi dengan terapi fisik
tentang rencana ambulasi sesuai
kebutuhan
1. Mengetahui keadaan umum
klien
2. Mengetahui perkembangn
pergerakan klien
3. Membanu klien dalam
memenuhi adl nya
4. Untuk mencegah dekubitus
5. Untuk menentukan terapi yang
tepat