RESUME PASIEN

(RUANG ISOLASI)

1. INISIAL : Tn. M

2. JENIS KELAMIN : Laki-laki

3. USIA : 60 Tahun

4. DIAGNOSA MEDIK : TB paru + DM tipe 2

PENGKAJIAN

- ALASAN MASUK RS
Klien mengeluhkan sesak berat disertai penurunan kesadaran. Disertai DM tipe 2 tidak
terkontrol disertai dengan batuk sejak 1 bulan, batuk hilang datang.
- KELUHAN UTAMA
Saat dilakukan pengkajian klien mengatakan sesak, sesak semakin kuat saat berbicara dan
bergerak, demam, nafsu makan berkurang. Keluarga klien mengatakan klien mengalami
penurunan berat badan dari 55 kg menjadi 45 kg dalam waktu 1 bulan, TB 165cm klien
tampak lemah dan pucat
- RIWAYAT PENYAKIT
Klien memiliki riwayat DM
- HASIL PEMERIKSAAN FISIK & TTV
Pemeriksaan Fisik
 Kulit kepala
Inspeksi : tidak ada lesi, pertumbuhan rambut merata
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
 Mata
Inspeksi : simetris, konjungtiva anemis
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
 Hidung
Inspeksi : tidak ada lesi, tidak ada polip, terpasang NGT
Palpasi : tidak nyeri tekan
 Telinga
Inspeksi : simetris, tidak ada serumen
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
 Leher
Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
  Dada
Inspeksi : saat bernapas simetris, tidak ada lesi
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Perkusi : dullness
Auskultasi : terdengar ronkhi sebelah kiri dan kanan bagian lobus superior
 Abdomen
Inspeksi : tampak distensi abdomen
Palpasi : terdapat nyeri tekan di epigastrium
Perkusi : Hipertimpani
Auskultasi : bising usus 10 x/m
 Genetalia
Inspeksi : urin bewarna kuning pekat dan terdapat lesi
 Ekstremitas

5555 5555
5555 5555

TTV
TD : 112/72 mmHg N : 102 x/m RR : 36 x/m S : 36,8 OC
- HASIL LABORATORIUM
17 jan 2020
NO Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
1. Hemoglobin 12.0 g/dl L: 13,2 – 17,3
P :11,7- 15,5
2. Jumlah Leukosit 26,2 x 103 /Ul L : 3.800- 10.600
P : 3.600- 11.000
3. Jumlah Trombosit 506 /Ul 150.000- 440.000
4. Hematokrit 36,70 % L : 40-52
P : 35-47
5. Jumlah Eritrosit 4,16 106 /Ul L : 4,4-5,9
P : 3,8- 5,2
GDS : 538 gr/dL

5. TERAPI MEDIKASI

 Infus Rl 30 tpm
 O2 3 lpm
 Inj. meropenem 3x1 mg
 Inj. ranitidine 2x50 mg
  PO Rifampidin 450 mg
 PO INH 300 mg
 PO Pirazinamid 1000 mg
 PO Ethambutol 750 mg
 B6 10 mg
 NAC 3 x 200 mg
 Insulin 12 unit

6. DIAGNOSA KEPERAWATAN

 Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d penumpukan sekret

 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari tubuh b.d intake makanan inadekuat
 Intoleransi aktivitas b.d kelemahan

Singkawang, Januari 2020

Mahasiswa

Ericha Rizki Ridhowati

I4051191010