FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP KEJADIAN

METHICILLIN-RESISTANT STAPHYLOCOCCUS AUREUS

PADA BAYI BARU LAHIR

PROPOSAL PENELITIAN
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan sebagai syarat untuk mengikuti ujian proposal Karya Tulis Ilmiah
mahasiswa program strata-1 kedokteran umum

SABILA AUDIGNA PANDIA

22010111130069

PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
2015
LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL KTI
1

FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP KEJADIAN

METHICILLIN-RESISTANT STAPHYLOCOCCUS AUREUS PADA BAYI
BARU LAHIR

Disusun oleh

SABILA AUDIGNA PANDIA

22010111130069

Telah disetujui

Semarang, 23 Februari 2015

Pembimbing I

dr. Adhie Nur Radityo S., Sp A, M.Si.Med

19820807 200812 1 003

Penguji

dr. Tun Paksi Sareharto, Sp A, M.Si.Med

19731024 200812 1 001
PERNYATAAN KEASLIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama mahasiswa
NIM
Program studi
Judul KTI

: Sabila Audigna Pandia

: 22010111130069
: Program Pendidikan Sarjana Program Studi
Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran
Universitas Diponegoro
: Faktor yang Berpengaruh Terdahap Kejadian
Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus pada
Bayi Baru Lahir

Dengan ini menyatakan bahwa :

1) KTI ini ditulis sendiri, tulisan asli saya sendiri tanpa bantuan orang lain
selain pembimbing dan narasumber yang diketahui oleh pembimbing
2) KTI ini sebagian atau seluruhnya belumpernah dipublikasi dalam bentuk
artikel maupun tugas ilmiah lain di Universitas Diponegoro maupun di
perguruan tinggi lain
3) Dalam KTI ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis orang
lain kecuali secara tertulis dicantumkan sebagai rujukan dalam naskah dan
tercantum pada daftar kepustakaan

Semarang, 23 Februari 2015

Yang membuat pernyataan,

Sabila Audigna Pandia

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN ...................................................................... ii
PERNYATAAN KEASLIAN .................................................................. iii
DAFTAR ISI ............................................................................................ iv
DAFTAR TABEL ................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................. viii
DAFTAR SINGKATAN .......................................................................... ix
BAB I PENDAHULUAN ......................................................................... 1
1.1 Latar belakang ..................................................................................... 1
1.2 Rumusan masalah ............................................................................... 3
1.3 Tujuan penelitian ................................................................................. 3
1.3.1 Tujuan umum ................................................................................... 3
1.3.2 Tujuan khusus .................................................................................. 3
1.4 Manfaat penelitian ............................................................................... 4
1.5 Keaslian penelitian .............................................................................. 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................... 8
2.1 Staphylococcus aureus ........................................................................ 8
2.1.1 Sifat Staphylococcus aureus .............................................................. 8
2.1.2 Patogenitas Staphylococcus aureus .................................................. 9
2.1.3 Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) ................. 12

2.2 Faktor risiko infeksi MRSA .............................................................. 13

2.2.1 Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) .................................................. 13
2.2.2 Ketuban pecah dini ......................................................................... 13
2.2.3 Metode persalinan ........................................................................... 15
2.2.4 Usia kehamilan saat bayi dilahirkan .............................................. 16
2.2.5 Pemberian Air Susu Ibu (ASI) ....................................................... 17
2.3 Faktor yang mempengaruhi keluaran MRSA .................................... 18
2.3.1 Resistensi terhadap antibiotik ........................................................ 18
2.3.1.1 Methicillin ................................................................................... 18
2.3.1.2 Vancomycin ................................................................................. 19
BAB III KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS . 20
3.1 Kerangka teori ................................................................................... 20
3.2 Kerangka Konsep .............................................................................. 21
3.3 Hipotesis ............................................................................................ 21
3.3.1 Hipotesis mayor ............................................................................. 21
3.3.2 Hipotesis minor .............................................................................. 22
BAB IV METODE PENELITIAN ......................................................... 23
4.1 Ruang lingkup penelitian .................................................................. 23
4.2 Tempat dan waktu penelitian ............................................................. 23
4.3 Jenis dan rancangan penelitian .......................................................... 23
4.4 Populasi dan sampel penelitian ......................................................... 24

4.4.1 Populasi target ................................................................................ 24

4.4.2 Populasi terjangkau ........................................................................ 24
4.4.3 Sampel penelitian ........................................................................... 25
4.4.3.1 Kriteria inklusi ............................................................................ 25
4.4.3.2 Kriteria eksklusi .......................................................................... 25
4.4.4 Cara sampling ................................................................................ 25
4.4.5 Besar sampel .................................................................................. 26
4.5 Variabel penelitian ............................................................................. 29
4.5.1 Variabel bebas ................................................................................ 29
4.5.2 Variabel terikat ............................................................................... 29
4.6 Definisi operasional .......................................................................... 29
4.7 Cara pengumpulan data ..................................................................... 32
4.8 Alur penelitian ................................................................................... 32
4.9 Analisis data ...................................................................................... 33
4.10 Etika penelitian ............................................................................... 34
4.11 Jadwal penelitian ............................................................................. 35
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................. 36

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Keaslian penelitian ...................................................................... 5

Tabel 2. Definisi operasional ................................................................... 29
Tabel 3. Jadwal penelitian ....................................................................... 35

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Mikroskopis Staphylococcus aureus ....................................... 8

Gambar 2. Staphylococcus aureus pada agar mannitol ............................. 9
Gambar 3. Kerangka teori ....................................................................... 20
Gambar 4. Kerangka konsep ................................................................... 21
Gambar 5. Rancangan penelitian ............................................................ 24
Gambar 6. Alur penelitian ....................................................................... 32

DAFTAR SINGKATAN

ASI

: Air Susu Ibu

BBLR

: Bayi Berat Lahir Rendah

ICU

: Intensive Care Unit

IgA

: Immunoglobulin A

KMK

: Kecil Masa Kehamilan

KPD

: Ketuban Pecah Dini

MMP

: Matriks Metaloproteinase

MRSA

: Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus

nCPAP

: Nasal Continuous Positive Airway Pressure

NICU

: Neonatal Intensive Care Unit

PBP 2a

: Penicillin Binding Proteins 2a

PCR

: Polymerase Chain Reaction

PICU

: Pediatric Intensive Care Unit

RSUP

: Rumah Sakit Umum Pusat

SIRS

: Systemic Inflammatory Response Syndrome

SPSS

: Statistical Package for the Social Sciences

SSSS

: Staphylococcal Scalded Skin Syndrome

TIMP-1

: Tissue Inhibitor of Metalloproteinase-1

TSST

: Toksin Sindrom Syok Toksik

WHO

: World Health Organization

BAB I
PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang
Infeksi neonatal merupakan penyebab penting morbiditas, lamanya tinggal

di rumah sakit, dan kematian pada bayi.1 Pola penyakit penyebab kematian
menunjukkan bahwa proporsi penyebab kematian neonatal pada bulan pertama
adalah infeksi (termasuk tetanus, sepsis, pneumonia, diare) sebesar 57,1%,
prematur dan Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) sebanyak 35%,

kemudian

asfiksia lahir (33,6%), dan feeding problem sebesar 14,3%.2

Berdasarkan data dari World Health Organization (WHO), pada tahun
2006 kematian bayi terjadi pada usia neonatal dengan penyebab infeksi sebanyak
33%, asfiksia/trauma 28%, BBLR 24%, kelainan bawaan 10%, dan ikterus 5%.3
Insidensi dari infeksi neonatal yang didapatkan dari penelitian di Inggris, sebesar
4,1 per 1000 kelahiran hidup (541/130.763) dan 38 per 1000 neonatal yang
diterima (541/14,225) dan nilainya relatif sama selama 3 tahun pengawasan.1
Infeksi neonatal merupakan sindroma klinis dari penyakit sistemik akibat
infeksi selama satu bulan pertama kehidupan.4 Infeksi merupakan fase sepsis awal
yang belum disertai adanya tanda systemic inflammation response syndromes
(SIRS) seperti suhu > 38,5C atau < 36,5C, takikardi atau bradikardi, takipneu
dan leukositosis.5
Infeksi neonatal dapat terjadi intrauterin melalui transplasental, didapat
intrapartum saat melalui jalan lahir selama proses persalinan, atau pascapartum
akibat sumber infeksi dari luar setelah lahir. Infeksi intrapartum dapat terjadi pada
saat melalui jalan lahir atau infeksi asendens bila terjadi partus lama dan ketuban
pecah dini.6
Risiko infeksi pada bayi baru lahir dapat dibagi menjadi tiga kategori:
risiko prenatal, risiko nosokomial dan risiko neonatal. Faktor risiko prenatal

meliputi: ketuban pecah dini (KPD) dan infeksi selama kehamilan. Faktor
nosokomial yang dapat menjadi predisposisi neonatal terkena infeksi meliputi:
lama rawat, prosedur invasif, ruang perawatan penuh, staf perawatan, dan
prosedur cuci tangan. Faktor neonatal meliputi: BBLR, jenis kelamin dan kelainan
kongenital.7
Pada umunya, mikroorganisme penyebab infeksi pada bayi baru lahir dan
neonatal adalah Streptococcus grup B, E. coli, Staphylococcus aureus,
Streptococcus

faecalis,

Staphylococcus

epidermidis,

Methicillin-Resistant

Staphylococcus aureus (MRSA), Enterobacter, Candida albicans, Streptococcus

pyogenes, Klebsiella species, dan Pseudomonas species.8-9
Staphylococcus aureus adalah kuman yang umum ditemukan pada kulit
serta hidung pada sepertiga orang sehat. 10 Bersifat patogen oportunistik pada
manusia dan bersifat koagulasi-positif. Hasil dari sebuah penelitian yang
dipublikasikan oleh The University of Chicago Press, dari 150 anak dengan
bakteremia Staphylococcus aureus, 29 diantaranya atau sekitar 19%-nya terinfeksi
oleh Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA).11
Data menunjukkan bahwa sekitar 25% isolat Staphylococcus aureus
penyebab infeksi di rumah sakit di Amerika Serikat adalah MRSA. Prevalensi
MRSA di berbagai rumah sakit di dunia berkisar antara 2-70% dengan angka ratarata 20%. Prevalensi di bawah 5% dijumpai di Belanda dan beberapa negara
Skandinavia, karena ketatnya penggunaan antimikroba dan keberhasilan program
pengendalian infeksi MRSA.12 Prevalensi MRSA di Asia Tenggara sangat
bervariasi, mulai dari 0% di Laos, 7% di Filipina, 25% di Malaysia, dan 30% di
Singapura.13
Data atau publikasi tentang MRSA di Indonesia masih sangat terbatas.
Sejauh ini laporan yang ada adalah data prevalensi MRSA berdasarkan uji
kepekaan terhadap berbagai antimikroba. Di Indonesia pada tahun 2006
prevalensinya berada pada angka 23,5%. Noviana melaporkan bahwa prevalensi
MRSA di Rumah Sakit Atmajaya Jakarta pada tahun 2003 mencapai 47%. Serta

Yuwono melaporkan, insiden MRSA di RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang

mencapai 46% (Unpublished data, 2010).12
Data mengenai infeksi MRSA pada neonatal sendiri masih belum banyak
yang dipublikasikan, termasuk di Indonesia. Menurut sebuah penelitian yang
dilakukan di Sheba Medical Center, Israel pada tahun 2005, insidensi dari nonmulti drug resistance (MDR) MRSA sebesar 1,4 kasus per 1000 neonatal yang
dirawat di rumah sakit.14

Penelitian selanjutnya, yang dipublikasikan oleh

American Journal of Infection Control pada Februari 2011, kolonisasi MRSA

terdeteksi pada 6,74% bayi, dan infeksi MRSA terjadi pada 22% dari bayi yang
terkolonisasi MRSA.15
Karena tingginya angka kejadian MRSA di Indonesia, peneliti tertarik
untuk mencari faktor yang berpengaruh terhadap kejadian MRSA terutama pada
bayi baru lahir.

1.2

Permasalahan Penelitian
Apakah Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR), ketuban pecah dini, metode

persalinan seksio sesarea, usia kehamilan, dan pemberian ASI yang tidak eksklusif
berpengaruh terhadap kejadian MRSA pada bayi baru lahir?

1.3
1.3.1

1.3.2

Tujuan Penelitian
Tujuan Umum
Mengetahui faktor yang berpengaruh terhadap kejadian MRSA pada bayi
baru lahir.
Tujuan Khusus
1. Menganalisa apakah Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) merupakan
faktor yang berpengaruh terhadap kejadian MRSA pada bayi baru
lahir.
2. Menganalisa apakah ketuban pecah dini merupakan faktor yang
berpengaruh terhadap kejadian MRSA pada bayi baru lahir.

3. Menganalisa apakah metode persalinan seksio sesarea merupakan

faktor yang berpengaruh terhadap kejadian MRSA pada bayi baru
lahir.
4. Menganalisa apakah usia kehamilan prematur berpengaruh terhadap
kejadian MRSA pada bayi baru lahir.
5. Menganalisa apakah pemberian ASI yang tidak eksklusif merupakan
faktor yang berpengaruh terhadap kejadian MRSA pada bayi baru
lahir.

1.4

Manfaat Penelitian
1. Menambah pengetahuan dan memberikan informasi mengenai faktor
yang berpengaruh terhadap kejadian MRSA pada bayi baru lahir..
2. Menjadi bahan bagi praktisi kesehatan dalam upaya pencegahan
terjadinya infeksi MRSA terutama pada bayi baru lahir.
3. Hasil dari penelitian ini dapat digunakan sebagai dasar penelitian
selanjutnya.

1.5

Keaslian penelitian
Setelah dilakukan upaya penelusuran pustaka, terdapat sejumlah penelitian

terdahulu yang memiliki keterkaitan dengan penelitian ini. Beberapa penelitian

tersebut tercantum pada tabel berikut (tabel 1).

Tabel 1. Keaslian penelitian

No

Penelitian

1.

Dao M. Nguyen, dkk

Metode Penelitian
Case control study

Hasil Penelitian
Semua
didapatkan

sampel

yang
berjenis

Risk

factors

for Bayi yang baru lahir pada kelamin laki-laki dengan

neonatal Methicillin- periode November 2003 lesi pustular-vesikel pada

Resistant

sampai

Staphylococcus

memiliki

Juni

2004

onset

aureus infection in a MRSA pada

well-infant nursery

dan selangkangan.

Secara

infeksi signifikan kelompok kasus

kulit

dan memiliki

rerata

lama

jaringan lunak dalam 21 tinggal yang lebih lama

Cambridge Journals.

hari setelah pulang dari dibandingkan

perawatan

2007; 2816

pada

kelompok kontrol dan lebih

mungkin telah disunat saat
perawatan

2.

dan

telah

Fainareti N. Zervou, Cross sectional study

menerima injeksi lidokain.

Dari 18 artikel yang sesuai,

dkk

1,9%

Database

MRSA

pada

Colonization dan

PubMed
Embase

and Risk of Infection

dikonsultasikan.

in the Neonatal and

yang dipilih adalah yang

Pediatric

ICU:

Studi

A melaporkan prevalensi dari

Meta-analysis

kolonisasi MRSA di ICU.

masuk

ke

NICU/PICU dengan tren

yang stabil selama 12 tahun
terakhir.

Neonatal

terkolonisasi MRSA setelah

lahir sebanyak 5,8% dan
hanya 0,2% saja neonatal

Pediatrics. 2014; 133

yang terkolonisasi MRSA

17

sejak

lahir.

Ada

risiko

relatif sebesar 24,2% dari

pasien yang terkolonisasi
MRSA

untuk

berlanjut

menjadi terinfeksi MRSA

selama rawat inap.
Tabel 1. Keaslian Penelitian (lanjutan)
No
.
3.

Penelitian
Puspitasari
Notohatmodjo

Metode Penelitian
Cross sectional study
Data diperoleh dari catatan

Hasil Penelitian
Cara persalinan pervaginam
merupakan
terjadinya

faktor

risiko

kolonisasi

Faktor

Risiko data bayi berusia 0 2 Staphylococcus aureus pada.

Kolonisasi

bulan di posyandu yang Sedangkan dan pemberian

Staphylococcus

terdapat

aureus

di

Kelurahan ASI tidak eksklusif tidak

pada Randusari, Mugasari, dan memiliki

Neonatus
2011 18

pengaruh

yang

Gajah Mungkur, pengisian bermakna

terhadap

kuesioner, serta penelitian kolonisasi

Staphylococcus

di laboratorium. Neonatal aureus

yang memenuhi kriteria pada neonatal.
inklusi

dan

eksklusi

dilakukan nasal swab yang

kemudian

diteliti

di

laboratorium mikrobiologi
untuk

mengidentifikasi

Staphylococcus aureus.
Pada penelitian pertama, memiliki desain dan subyek penelitian yang sama
dengan peneliti. Perbedaan terletak pada tempat subyek berada, dimana peneliti
memilih RumahSakit Umum Pusat (RSUP) dr. Kariadi Semarang sebagai tempat
penelitian. Selain lokasi penelitian, perbedaan lainnya ada pada variabel bebas
yang akan diteliti. Pada penelitian kali ini,peneliti ingin menganalisis apakah Bayi
Berat Lahir Rendah (BBLR), ketuban pecah dini, metode persalinan, usia
kehamilan, dan pemberian ASI merupakan faktor yang berpengaruh terhadap
terjadinya infeksi MRSA pada bayi baru lahir.16
Desain penelitian, subyek penelitian, dan juga variabel bebas yang akan
diteliti merupakan perbedaan antara penelitian kedua dengan penelitian yang
dilakukan peneliti. Pada penelitian ketiga, subyek penelitian adalah neonatal yang
terkolonisasi MRSA dan dirawat di NICU/PICU sedangkan pada penelitian kali
ini, subyek penelitian adalah bayi baru lahir yang dirawat di bangsal perawatan
level 2 dan 3 RSUP dr. Kariadi Semarang.17
Perbedaan penelitian ketiga terletak pada desain dan subyek penelitian.
Peneliti mengambil desain penelitian kasus kontrol dan sebagai subyek penelitian
adalah bayi baru lahir.18

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1

Staphylococcus aureus

2.1.1

Sifat Staphylococcus aureus

Staphylococcus merupakan suatu kuman berbentuk sferis yang tumbuh

bergerombol seperti buah anggur dengan ukuran diameter sekitar 0,5-1,5m.

Staphylococcus aureus memiliki warna keemasan ketika dibiakkan pada media
solid, sesuai dengan namanya aureus yang berasal dari bahasa Latin.
Merupakan salah satu kuman flora normal yang ditemukan pada kulit dan hidung
manusia. Sama seperti species Staphylococcus yang lain, Staphylococcus aureus
bersifat non motil, non spora, anaerob fakultatif yang tumbuh melalui respirasi
aerob atau fermentasi, dan termasuk bakteri kokus gram positif. Kuman ini juga
dapat menghemolisis agar darah.18,19

Gambar 1. Mikroskopis Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus mampu menghasilkan enzim katalase yang

berperan dalam proses pengubahan hidrogen peroksida (H2O2) menjadi hidrogen
(H2) dan oksigen (O2), karena hal tersebut Staphylococcus aureus dikatakan
bersifat katalase positif dimana hal ini dapat membedakannya dari genus
Streptococcus. Staphylococcus aureus juga menunjukkan kemampuan untuk
menghasilkan enzim koagulase yang dapat membedakannya dari Staphylococcus
jenis lainnya, seperti Staphylococcus epidermidis. Staphylococcus aureus
memiliki kemampuan untuk memfermentasikan manitol menjadi asam, hal ini
dapat dibuktikan bila Staphylococcus aureus dibiakkan dalam agar Manitol,
dimana terjadi perubahan pH dan juga perubahan warna dari merah ke kuning.18,20

Gambar 2. Staphylococcus aureus pada agar Manitol

2.1.2

Patogenitas Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus merupakan salah satu kuman patogen yang

berbahaya. Infeksi oleh Staphylococcus aureus dapat menyebar melalui kontak

dengan nanah dari luka yang terinfeksi Staphylococcus aureus, kontak dengan
kulit orang yang terinfeksi Staphylococcus aureus, kontak dengan karier
Staphylococcus aureus, serta kontak dengan barang-barang, seperti handuk,

seprei, pakaian, dan alat pencukur jenggot orang yang terinfeksi Staphylococcus
aureus.18
Staphylococcus

aureus

dapat

menimbulkan

penyakit

melalui

kemampuannya tersebar luas dalam jaringan dan melalui pembentukan berbagai

zat ekstraseluler. Berbagai zat yang berperan sebagai faktor virulensi dapat berupa
protein, termasuk enzim dan toksin, contohnya: 21
1. Katalase
Katalase adalah enzim yang berperan pada daya tahan bakteri terhadap
proses fagositosis. Tes adanya aktivitas katalase menjadi pembeda genus
Staphylococcus dari Streptococcus.
2. Koagulase
Enzim ini dapat menggumpalkan plasma oksalat atau plasma sitrat, karena
adanya faktor koagulase reaktif dalam serum yang bereaksi dengan enzim
tersebut.

Esterase

yang

dihasilkan

dapat

meningkatkan

aktivitas

penggumpalan, sehingga terbentuk deposit fibrin pada permukaan sel

bakteri yang dapat menghambat fagositosis.
3. Hemolisin
Hemolisin merupakan toksin yang dapat membentuk suatu zona hemolisis
disekitar koloni bakteri. Hemolisin pada Staphylococcus aureus terdiri dari
alfa hemolisin, beta hemolisin, dan delta hemolisisn. Alfa hemolisin adalah
toksin yang bertanggung jawab terhadap pembentukan zona hemolisis

disekitar koloni Staphylococcus aureus pada medium agar darah. Toksin

ini dapat menyebabkan nekrosis pada kulit hewan dan manusia. Beta
hemolisin adalah toksin yang terutama dihasilkan Staphylococcus yang
diisolasi dari hewan, yang menyebabkan lisis pada sel darah merah domba
dan sapi. Sedangkan delta hemolisin adalah toksin yang dapat melisiskan
sel darah merah manusia dan kelinci, tetapi efek lisisnya kurang terhadap
sel darah merah domba.
4. Leukosidin
Toksin ini dapat mematikan sel darah putih pada beberapa hewan. Tetapi
perannya

dalam

patogenesis

pada

manusia

tidak

jelas,

karena

Staphylococcus patogen tidak dapat mematikan sel-sel darah putih

manusia dan dapat difagositosis.
5. Toksin eksfoliatif
Toksin ini mempunyai aktivitas proteolitik dan dapat melarutkan matriks
mukopolisakarida

epidermis,

sehingga

menyebabkan

pemisahan

intraepitelial pada ikatan sel di stratum granulosum. Toksin eksfoliatif

merupakan penyebab Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (SSSS),
yang ditandai dengan melepuhnya kulit.
6. Toksin Sindrom Syok Toksik (TSST)
Sebagian besar galur Staphylococcus aureus yang diisolasi dari penderita
sindrom syok toksik menghasilkan eksotoksin pirogenik. Pada manusia,

toksin ini menyebabkan demam, syok, ruam kulit, dan gangguan

multisistem organ dalam tubuh
7. Enterotoksin
Enterotoksin adalah enzim yang tahan panas dan tahan terhadap suasana
basa di dalam usus. Enzim ini merupakan penyebab utama dalam
keracunan makanan, terutama

pada

makanan

yang

mengandung

karbohidrat dan protein.

2.1.3

Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA)

Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) adalah bentuk dari

infeksi bakteri yang tahan terhadap berbagai antibiotik, termasuk methicillin,

amoxicillin,

penicillin,

dan

oxacillin,

sehingga

menyulitkan

dalam

pengobatannya.22 Pada awalnya MRSA hanya resisten terhadap antimikroba

bercincin -laktam, namun dalam perkembangannya muncul kekebalan juga
terhadap golongan quinolone, aminoglikosida, tetracycline, bahkan vancomycin.23
MRSA mengalami resistensi karena adanya perubahan genetik yang
disebabkan paparan terapi antibiotik yang tidak rasional. MRSA yang
sesungguhnya (true MRSA) dapat didiagnosis dengan pemeriksaan Polymerase
Chain Reaction (PCR) atau kultur dengan CHROMagar MRSA.23
Meskipun sebagian besar infeksi MRSA tidak serius, tetapi beberapa dapat
mengancam jiwa. Dan karena sulitnya mengobati infeksi MRSA dikarenakan

resistensi terhadap beberapa antibiotik, MRSA kadang disebut sebagai super

bug.24

2.2

Faktor Risiko Infeksi MRSA

2.2.1

Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)

Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir kurang

dari 2500 gram tanpa melihat masa gestasi sedangkan berat lahir adalah berat bayi
yang ditimbang dalam 1 (satu) jam setelah lahir.25
Bayi berat lahir rendah bisa merupakan bayi yang lahir aterm (masa
gestasi antara 37-42 minggu) maupun preterm atau prematur (masa gestasi 37
minggu). Untuk bayi berat lahir rendah yang lahir aterm bisa disebut dengan bayi
kecil untuk masa kehamilan (KMK), yaitu bayi yang dilahirkan dengan berat lahir
< 10 persentil menurut grafik Lubchenco.26
Berat lahir yang rendah merupakan faktor yang berpengaruh terhadap
terjadinya infeksi. Berat badan lahir rendah menjadi faktor yang berpengaruh
dengan menurunkan sistem imun bayi. Fungsi imun pada bayi dengan berat badan
lahir rendah masih belum berfungsi dengan baik. Gangguan fungsi imun dapat
terjadi secara sendiri ataupun merupakan bagian dari kekurangan nutrisi semasa
bayi, seperti besi, zink, dan tembaga.27
Pada BBLR zat anti kekebalan kurang sempurna sehingga lebih mudah
terkena penyakit terutama penyakit infeksi.28
2.2.2

Ketuban Pecah Dini

Ketuban pecah dini adalah pecahnya kulit ketuban sebelum persalinan,

sedangkan pecahnya kulit ketuban pada usia kehamilan 37 minggu disebut
ketuban pecah dini kehamilan prematur.29 Pecahnya selaput ketuban berkaitan
dengan perubahan proses biokimia yang terjadi dalam kolagen matriks
ekstraseluler amnion korion , dan apoptosis membran janin. Membran janin dan
desidua bereaksi terhadap stimulasi seperti infeksi dan peregangan selaput
ketuban dengan produksi mediator seperti prostaglandin, sitokinin, dan protein
hormon yang merangsang aktivitas matrix degrading enzym.30
Ketuban pecah selama persalinan secara umum disebabkan oleh kontraksi
uterus dan peregangan berulang, keseimbangan antara sintesis dan degradasi
ekstraseluler matriks, perubahan struktur, jumlah sel, dan katabolisme kolagen
menyebabkan aktivitas kolagen berubah. Degradasi kolagen dimediasi oleh
matriks metaloproteinase (MMP) yang dihambat oleh inhibitor jaringan spesifik
dan inhibitor protease. Mendekati waktu persalinan, keseimbangan antar MMP
dan Tissue Inhibitor of Metalloproteinase (TIMP-1) mengarah pada degradasi
proteolitik dari matriks ekstraseluler dan membran janin. 29
Pecahnya selaput ketuban yang berfungsi melindungi atau menjadi
pembatas dunia luar dan ruangan dalam rahim pecah dan mengeluarkan air
ketuban menyebabkan hubungan langsung antara dunia luar dan ruangan dalam
rahim yang memudahkan terjadinya infeksi asenden. Semakin lama periode laten
maka semakin besar kemungkinan infeksi dalam rahim, persalinan prematur dan
selanjutnya meningkatkan kejadian kesakitan dan kematian ibu dan bayi atau
janin dalam rahim.29

Komplikasi yang timbul akibat ketuban pecah dini bergantung pada usia
kehamilan. Dapat terjadi infeksi maternal atau neonatal, persalinan prematur,
hipoksia karena kompresi tali pusat, deformitas janin, meningkatnya insiden
seksio sesarea, atau gagalnya persalinan normal.30
Sejak masa kehamilan sampai ketuban pecah, janin relatif terlindungi dari
flora mikroba ibu oleh membran/dinding korioamniotik, plasenta, dan faktor
antibakteria dalam air ketuban. Beberapa tindakan medis yang mengganggu
integritas isi rahim, dapat memudahkan organisme normal kulit atau vagina masuk
sehingga menyebabkan korioamnionitis dan infeksi sekunder pada janin termasuk
dapat berkembang menjadi hiperbilirubinemia.30
2.2.3

Metode Persalinan
Persalinan adalah rangkaian proses yang berakhir dengan pengeluaran

hasil konsepsi oleh ibu. Proses ini dimulai dengan kontraksi persalinan yang
ditandai dengan perubahan progresif pada serviks dan diakhiri dengan kelahiran
plasenta.31
Secara umum, metode persalinan dikenal dengan dua macam, yaitu
persalinan pervaginam dan persalinan seksio sesarea. Persalinan pervaginam,
biasa disebut oleh orang awam dengan persalinan normal, adalah proses keluarnya
janin dari dalam rahim melalui jalan lahir/vagina. Sedangkan persalinan seksio
sesarea adalah proses keluarnya janin dalam rahim ibu melalui dinding perut ibu
melalui suatu operasi pembedahan yang dikenal dengan istilah bedah sesar.18

Menurut penelitian yang dilakukan di Denmark, proses persalinan dengan

seksio sesarea lebih sering terjadi pada neonatal yang terkolonisasi MRSA
dibandingkan dengan yang tidak terkolonisasi (53% : 30%; P = 0,03). Dan dari
hasil penelitian tersebut, hanya pengobatan dengan nCPAP dan persalinan melalui
seksio sesarea yang termasuk faktor risiko independen untuk kolonisasi MRSA (P
= 0,006 dan P = 0,016).32
Bayi yang dilahirkan secara normal (melalui pervaginam) akan
terkolonisasi sejak awal oleh bakteri yang berasal dari vagina dan fekal ibunya.
Sedangkan bayi yang dilahirkan dengan metode persalinan seksio sesarea
umumnya akan terkolonisasi bakteri dari lingkungan rumah sakit atau tenaga
medis sehingga memiliki jumlah koloni bakteri alami lebih sedikit bila
dibandingkan dengan kelahiran normal.33
Pada bayi yang dilahirkan dengan metode persalinan seksio sesarea
memiliki risiko terkena penyakit yang lebih tinggi dibandingkan bayi yang
dilahirkan normal, karena pada saat lahir, sistem daya tahan tubuh masih belum
dapat berfungsi dengan baik atau belum sempurna.34
2.2.4

Usia Kehamilan saat Bayi Dilahirkan

Normalnya usia kehamilan bagi manusia adalah 40 minggu. Menurut

World Health Organization (WHO), usia kehamilan pada bayi yang baru lahir
dikategorikan menjadi prematur, normal, dan lebih bulan. Kelahiran prematur
terjadi sebelum 37 minggu usia kehamilan. Usia kehamilan ini dihitung dari hari
pertama setelah siklus menstruasi terakhir.35

Bayi prematur rentan mengalami infeksi. Umumnya imunitas bayi kurang

bulan lebih rendah dari pada bayi cukup bulan. Transpor immunuglobulin melalui
plasenta terutama terjadi pada paruh terakhir trimester ketiga. Setelah lahir,
konsentrasi

imunoglobulin

serum

terus

menurun,

menyebabkan

hipigamaglobulinemia berat. Imaturitas kulit juga melemahkan pertahanan kulit.36

2.2.5

Pemberian Air Susu Ibu (ASI)

Air Susu Ibu (ASI) adalah minuman alamiah untuk semua bayi cukup

bulan selama usia bulan-bulan pertama, yang berisi antibodi bakteri dan virus,
termasuk kadar antibodi IgA sekretori yang relatif tinggi, yang mencegah
mikroorganisme melekat pada mukosa usus.37
Kolostrum (sering disebut ASI jolong) adalah ASI pertama yang
diproduksi payudara ibu selama hamil. Komposisi kolostrum berbeda dengan ASI
yang keluar pada hari ke 4-7 sampai hari ke-10 14 kelahiran (ASI transisi) dan
juga berbeda dengan ASI yang keluar setelah hari ke-14 (ASI matang). Kolostrum
berisi full antibodi dan immunoglobulin. Kolostrum mengandung sejumlah besar
sel-sel hidup sehingga kolostrum bisa dianggap sebagai vaksin alami pertama
yang aman. Kolostrum mengandung zat kekebalan tubuh 10-17 kali lebih banyak
dibandingkan susu matang yang berfungsi melindungi bayi dari diare dan
infeksi.38
Penggunaan Air Susu Ibu (ASI) sudah dibuktikan dapat mencegah
terjadinya infeksi pada bayi. Bayi yang mendapat ASI mempunyai risiko lebih
kecil untuk memperoleh infeksi daripada bayi yang mendapat susu formula.

Efektifitas ASI tergantung dari jumlah yang diberikan, semakin banyak ASI yang
diberikan semakin sedikit risiko untuk terkena infeksi. Insidensi infeksi
nosokomial pada bayi prematur yang mendapat ASI (29,3%) lebih kecil
dibandingkan dengan bayi prematur yang mendapat susu formula (47,2%).36
2.3

Faktor yang Mempengaruhi Keluaran infeksi MRSA

2.3.1

Resistensi terhadap Antibiotik

Resistensi terhadap antibiotik dibagi menjadi dua macam, yaitu

kromosomal dan non kromosomal. Resistensi kromosomal terjadi karena mutasi

spontan lokus Deoxyribo Nucleic Acid (DNA) yang mengontrol kepekaan
terhadap obat tertentu. Dan resistensi non kromosomal terjadi karena perolehan
plasmid pembawa sifat resistensi (R). adanya plasmid R ini memungkinkan sifat
resistensi ditularkan antarbakteri karena plasmid dapat melakukan replikasi
sendiri dan dapat dipindahkan antarbakteri.23,39
Resistensi kromosomal MRSA disebabkan paparan antimikroba/antibiotik
yang tidak tepat dosis (dosis tinggi), sehingga bakteri akan memproduksi protein
pengikat penisilin atau Penicillin Binding Proteins (PBP 2a) yang mengganggu
afinitas antibiotik terhadap PBP sebenarnya. Reaksi antibiotik dengan PBP yang
sebenarnya dapat menghambat sintesis peptidoglikan dan formasi dinding sel
bakteri, sehingga bakteri lisis. Sebaliknya, reaksi antimikroba dengan PBP 2a
tidak menimbulkan efek tersebut.23
2.3.1.1 Methicillin

Methicillin adalah antibiotik yang digunakan dalam pengobatan infeksi

bakteri yang disebabkan oleh organisme dari genus Staphylococcus. Methicillin
merupakan turunan semisintetik penisilin.40 Dipakai sebagai obat pilihan utama
untuk terapi Staphylococcus aureus yang memproduksi penisilinase.41
2.3.1.2 Vancomycin
Merupakan antibiotik lini ketiga yang terutama aktif terhadap bakteri
Gram positif.41 Vancomycin telah lama menjadi antibiotik pilihan untuk
menangani infeksi MRSA. Timbulnya Staphylococcus aureus yang resisten
terhadap vancomycin telah dilaporkan beberapa tahun terakhir ini. Penemuan
terakhir obat yang terbaik untuk MRSA adalah Linesolid/Zyfox, Daptomycin, dan
Tigecycline, yang harganya sangat mahal dan tidak selalu tersedia di setiap pusat
pelayanan kesehatan.23

BAB III

KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, DAN HIPOTESIS

3.1

Kerangka Teori

Ketuban Pecah Dini

Kontaminasi bakteri

Metode Persalinan

Pemberian ASI

Sistem imun
Infeksi MRSA

Usia Kehamilan saat Bayi Dilahirkan

Immaturitas organ
Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)

Gambar 3. Kerangka Teori

3.2

Kerangka Konsep

Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)

Ketuban Pecah Dini

Infeksi MRSA

Metode Persalinan

Usia Kehamilan saat Bayi Dilahirkan

Pemberian ASI
Gambar 4. Kerangka Konsep
3.3

Hipotesis
Berdasarkan latar belakang dan tinjauan pustaka, maka hipotesis penelitian

adalah:
3.3.1

Hipotesis Mayor
Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR), ketuban pecah dini, metode persalinan

seksio sesarea, usia kehamilan, dan pemberian ASI yang tidak eksklusif
merupakan faktor yang berpengaruh terhadap kejadian MRSA pada bayi baru
lahir.

3.3.2

Hipotesis Minor
1. BBLR merupakan faktor yang berpengaruh terhadap kejadian MRSA
pada bayi baru lahir.
2. Ketuban pecah dini merupakan faktor yang berpengaruh terhadap
kejadian MRSA pada bayi baru lahir.
3. Metode persalinan merupakan faktor yang berpengaruh terhadap
kejadian MRSA pada bayi baru lahir.
4. Usia kehamilan berpengaruh terhadap kejadian MRSA pada bayi baru
lahir.
5. Pemberian ASI merupakan faktor yang berpengaruh terhadap kejadian
MRSA pada bayi baru lahir.

BAB IV
METODE PENELITIAN

4.1

Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Departemen Ilmu Kesehatan Anak Divisi

Perinatologi Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) dr. Kariadi / FK UNDIP

Semarang.

4.2

Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini akan dilakukan di RSUP dr. Kariadi Semarang di bangsal

perawatan bayi level 2-3 dan ruang Rekam Medik. Penelitian akan dilakukan
mulai bulan Maret 2015 sampai dengan Mei 2015.

4.3

Jenis dan Rancangan Penelitian

Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan studi observasional

retrospektif dengan pendekatan kasus-kontrol. Penelitian dilakukan menggunakan

data sekunder yaitu dengan mengumpulkan rekam medik dari periode Januari
2013 sampai dengan Desember 2014.

Faktor yang berpengaruh (+)

Bayi baru lahir tanpa MRSA

Faktor yang berpengaruh (-)

Faktor yang berpengaruh (+)

Bayi baru lahir dengan MRSA

Faktor yang berpengaruh (-)

Gambar 5. Rancangan Penelitian

4.4

Populasi dan Sampel Penelitian

4.4.1

Populasi Target
a. Kelompok kasus: bayi baru lahir dengan MRSA.
b. Kelompok kontrol: bayi baru lahir tanpa MRSA.

4.4.2

Populasi Terjangkau
a. Kelompok kasus: bayi baru lahir dengan MRSA yang dirawat di
RSUP dr. Kariadi Semarang.
b. Kelompok kontrol: bayi baru lahir tanpa MRSA yang dirawat di
RSUP dr. Kariadi Semarang.

4.4.3

Sampel Penelitian

4.4.3.1 Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah:
a. Kelompok kasus dengan kriteria sebagai berikut:
1. Bayi baru lahir
2. Terinfeksi oleh Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus
(MRSA)
b. Kelompok kontrol dengan kriteria sebagai berikut:
1. Bayi baru lahir
2. Terdiagnosis infeksi selain yang disebabkan oleh MethicillinResistant Staphylococcus aureus (MRSA)
4.4.3.2 Kriteria Eksklusi
Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah:

4.4.4

Rekam medik tidak lengkap

Bayi baru lahir dengan kelainan kongenital

Cara Sampling
Tempat pengambilan sampel dipilih peneliti yaitu RSUP dr. Kariadi

Semarang. Kemudian bayi baru lahir yang dirawat di tempat tersebut akan dipilih
secara consecutive sampling yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.

4.4.5

Besar Sampel
Sesuai dengan rancangan penelitian yaitu penelitian kasus kontrol, maka

besar sampel dihitung dengan menggunakan rumus besar sampel untuk penelitan
kasus kontrol. Penetuan besar sampel dalam penelitian ini menggunakan rumus
uji hipotesis terhadap Odds Ratio (OR) yaitu studi kasus-kontrol tidak
berpasangan.
n 1=n 2=

( Z 2 PQ + Z P 1 Q1+ P 2 Q2 )

( P 1P 2)2

Keterangan :
n1

= ukuran sampel bayi baru lahir dengan MRSA

n2

= ukuran sampel bayi baru lahir tanpa MRSA

= Standar deviasi pada tingkat kesalahan 5% ( 1,96 )

= Power yang ditetapkan oleh peneliti sebesar 80% ( 0,842 )

P1

= proporsi paparan pada kelompok kasus. Dapat diperoleh dari rumus:

P1=

x P2
Q 2+( x P2)

P2

= Proporsi paparan pada kelompok kontrol, nilai diperoleh dari pustaka

= ( P1 + P2)

Q1

= 1 P1

Q2

= 1 P2

= ( Q1 + Q2 )

Untuk Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) :

Riwayat Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) merupakan faktor yang
berpengaruh terhadap kejadian MRSA pada bayi baru lahir.

n 1=n 2=

( Z 2 PQ + Z P 1 Q1+ P 2 Q2 )

( P 1P 2)2

Ditetapkan besar kesalahan tipe I () = 5% (=0,05), maka nilai

Zadalah 1,96. Besarnya kesalahan tipe II () = 20% (=0,2) power
penelitian 80%. Perkiraan proporsi paparan pada kelompok kontrol (P2)
sebesar 0,459

42

dengan Odds Ratio (OR) sebesar 9,20. Maka perhitungan

sampel diperoleh sebanyak 17.

-

Untuk ketuban pecah dini :

Riwayat ketuban pecah dini merupakan faktor yang berpengaruh terhadap
kejadian MRSA pada bayi baru lahir.
2
( Z 2 PQ + Z P 1 Q1+ P 2 Q2 )
n 1=n 2=
( P 1P 2 )2
Ditetapkan besar kesalahan tipe I () = 5% (=0,05), maka nilai
Zadalah 1,96. Besarnya kesalahan tipe II () = 20% (=0,2) power
penelitian 80%. Perkiraan proporsi paparan pada kelompok kontrol (P2)
sebesar 0,343 9 dengan Odds Ratio (OR) sebesar 10,04. Maka perhitungan
sampel diperoleh sebanyak 7.

Untuk metode persalinan :

Riwayat metode persalinan merupakan faktor yang berpengaruh terhadap
kejadian MRSA pada bayi baru lahir.
2
( Z 2 PQ + Z P 1 Q1+ P 2 Q2 )
n 1=n 2=
( P 1P 2)2
Ditetapkan besar kesalahan tipe I () = 5% (=0,05), maka nilai
Zadalah 1,96. Besarnya kesalahan tipe II () = 20% (=0,2) power
penelitian 80%. Perkiraan proporsi paparan pada kelompok kontrol (P2)

sebesar 0,3

32

dengan Odds Ratio (OR) sebesar 3,74. Maka perhitungan

sampel diperoleh sebanyak 37.

-

Untuk usia kehamilan :

Riwayat usia kehamilan merupakan faktor yang berpengaruh terhadap
kejadian MRSA pada bayi baru lahir.
2
( Z 2 PQ + Z P 1 Q1+ P 2 Q2 )
n 1=n 2=
( P 1P 2)2
Ditetapkan besar kesalahan tipe I () = 5% (=0,05), maka nilai
Zadalah 1,96. Besarnya kesalahan tipe II () = 20% (=0,2) power
penelitian 80%. Perkiraan proporsi paparan pada kelompok kontrol (P2)
sebesar 0,253

43

dengan Odds Ratio (OR) sebesar 8,48. Maka perhitungan

sampel diperoleh sebanyak 8.

-

Untuk pemberian ASI :

Riwayat pemberian ASI merupakan faktor yang berpengaruh terhadap
kejadian MRSA pada bayi baru lahir.
2
( Z 2 PQ + Z P 1 Q1+ P 2 Q2 )
n 1=n 2=
( P 1P 2)2
Ditetapkan besar kesalahan tipe I () = 5% (=0,05), maka nilai
Zadalah 1,96. Besarnya kesalahan tipe II () = 20% (=0,2) power
penelitian 80%. Perkiraan proporsi paparan pada kelompok kontrol (P2)
sebesar 0,244

14

dengan Odds Ratio (OR) sebesar 7,84. Maka perhitungan

sampel diperoleh sebanyak 16.

Berdasarkan perhitungan besar sampel untuk masing-masing faktor di
atas, maka jumlah sampel minimal adalah 37 untuk masing masing
kelompok, sehingga total diperlukan minimal 74 sampel.

4.5

Variabel Penelitian

4.5.1

Variabel Bebas
a. Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
b. Ketuban pecah dini
c. Metode persalinan
d. Usia kehamilan
e. Pemberian ASI

4.5.2

Variabel Terikat
Bayi baru lahir yang terinfeksi MRSA

4.6 Definisi Operasional

Tabel 2. Definisi Operasional
Variabel
Definisi Operasional
Kriteria
Bayi Berat Bayi yang memiliki berat kurang dari BBLR (+)
Lahir

2500 gram saat lahir tanpa memandang BBLR (-)

Rendah

masa gestasi atau kehamilan.

(BBLR)

1. BBLR (+) : bayi dengan berat

lahir 2500 gram
2. BBLR (-) : bayi dengan berat
lahir > 2500 gram

Skala
Nominal

Tabel 2. Definisi Operasional (lanjutan)

Variabel
Infeksi
MRSA

Definisi Operasional
Didapatkan dari hasil kultur.

Kriteria
Skala
Infeksi MRSA Nominal

1. Infeksi MRSA (+) : bila dari (+)

hasil kultur menunjukan adanya Infeksi MRSA
koloni MRSA yang tumbuh di (-)
media.
2. Infeksi MRA (-) : bila dari hasil
kultur menunjukan tidak ada
koloni MRSA yang tumbuh di
media.

Usia

Lamanya ibu mengandung sebelum bayi Aterm

kehamilan

tersebut dilahirkan. Usia kehamilan Prematur

Nominal

ditentukan dalam minggu sesuai dengan

Hari

Pertama

ultrasonografi

Haid

Terakhir

(USG).

atau
Dibagi

berdasarkan usia kehamilan 37 minggu.

a. Aterm: > 37 minggu
b. Prematur: 37 minggu
Metode

Metode persalinan adalah cara ibu Secara

persalinan

melahirkan subyek penelitian.

1. Secara

pervaginam:

pervaginam
proses Secara seksio

keluarnya janin dalam rahim sesarea

melalui jalan lahir/vagina.
2. Secara seksio sesarea: proses
keluarnya janin dalam rahim
melalui

dinding

perut

(dengan pembedahan).

Tabel 2. Definisi Operasional (lanjutan)

ibu

Nominal

Variabel
Ketuban

Pecahnya

Definisi Operasional
Kriteria
selaput ketuban sebelum KPD (+)

Skala
Nominal

Pecah Dini persalinan. Adalah pecahnya ketuban KPD (-)

(KPD)

sebelum in partu, yaitu bila pembukaan

pada primi < 3cm dan pada multipara <
5 cm atau ketuban yang pecah lebih dari
6 jam sebelum lahir.
1. KPD (+) : ketuban yang pecah
lebih dari 6 jam sebelum lahir
2. KPD (-) : ketuban yang pecah
kurang dari 6 jam sebelum lahir

Pemberian

Jenis asupan nutrisi yang berasal dari ASI eksklusif Nominal

ASI

sekresi kelenjar payudara ibu.

(+)

ASI eksklusif (+) : pemberian ASI tanpa ASI

makanan tambahan lain pada bayi (-)
selama 6 bulan pertama
ASI eksklusif (-) : pemberian nutrisi
bayi campuran antara ASI dan susu
formula atau hanya susu formula tanpa
memandang

lama

pemberian

4.7

Cara Pengumpulan Data

ataupun

saat

ekslusif

a. Penelitian dilakukan di Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas

Kedokteran Universitas Diponegoro/RSUP dr. Kariadi Semarang,
dengan menggunakan data rekam medik periode Januari 2013
sampai dengan Desember 2014 dari bayi yang yang dirawat di
bangsal level 2 dan 3.
b. Data riwayat persalinan, umur, jenis kelamin, dan sebagainya
dicatat dalam catatan khusus penelitian.
c. Diagnosis terinfeksi MRSA sesuai dengan yang tertulis pada rekam
medik.

4.8

Alur Penelitian

Bayi baru lahir yang tidak terinfeksiBayi

MRSA
baru lahir yang terinfeksi MRSA

Kriteria Inklusi dan eksklusi

Kriteria Inklusi dan eksklusi

Sampel kelompok kontrol

Sampel kelompok kasus

Analisa data

Gambar 6. Alur Penelitian

4.9

Analisis Data

Data yang terkumpul telah dilakukan data cleaning, coding, tabulasi, dan
data entry ke dalam komputer. Analisis data meliputi analisis univariat yaitu
analisis deskriptif dan uji hipotesis. Setelah dilakukan analisis univariat,
dilanjutkan dengan analisis bivariat uji hipotesis komperatif terhadap variabel
kategorikal yang dilanjutkan dengan uji multivariat dengan uji regresi logistik.
Hasil analisis deskriptif data yang berskala nominal dinyatakan dalam distribusi
frekuensi dan persen.
Uji hipotesis menggunakan X2 dan besar risiko. Uji X2 dipilih karena
variabel bebas dan terikat berskala nominal. Uji hipotesis dianalisis dengan
analisis bivariat pada data berskala kategorikal yang diuji dengan menggunakan
uji Chi-square untuk mencari asosiasi antara variabel bebas dengan variabel
terikat. Nilai p < 0,05 dianggap bermakna. Jika tidak memenuhi syarat untuk
dilakukan uji Chi-square, data dianalisis dengan uji Fischer.
Besarnya hubungan kejadian MRSA pada bayi baru lahir dinyatakan
sebagai OR (Odds Ratio). Hanya variabel yang pada analisis bivariat dengan nilai
p < 0,05, kemudian dilakukan analisis multivariat dengan menggunakan analisis
regresi logistik dimana variabel tergantung adalah kejadian MRSA sedangkan
variabel bebas adalah variabel-variabel yang menjadi faktor yang berpengaruh.
Hasil dari uji multivariat dinyatakan dengan Odss Ratio (OR) dengan 95%
interval kepercayaan. Nilai OR > 1 dan dengan rentang kepercayaan > 1 dianggap
sebagai faktor yang berhubungan. Analisis data semuanya dilakukan dengan
program SPSS for windows.
.

4.10

Etika Penelitian

Peneliti harus mematuhi etika dalam penelitian mengingat subjek dalam

penelitian ini adalah manusia. Etika penelitian ini meliputi:
1)

Ethical clearance, dimohonkan kepada Komisi Etik Penelitian

Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro.

2)

Kerahasiaan, peneliti menjamin kerahasiaan semua informasi yang

didapat pada penelitian ini. Data tidak akan dipublikasikan kecuali
untuk kepentingan ilmiah. Nama responden tidak dicantumkan
dalam publikasi.

3)

Peneliti akan menanggung semua biaya yang berkaitan dengan

penelitian.

4.11

Jadwal Penelitian

Jadwal dalam penelitian ini adalah :

Tabel 3. Jadwal penelitian

Kegiat
an

Bulan

Mingg
u
Konsultasi dan
bimbingan
proposal
Studi literatur

Novemb
er

Desemb
er

Januari

Februar
i

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Penyusunan
proposal
Seminar
proposal
Pengajuan
ethical clearance

Kegiat
an

Bulan

Mingg
u
Pengumpulan
data
Konsultasi dan
bimbingan hasil
Analisis data dan
evaluasi
Penyusunan
laporan hasil
Seminar hasil

Maret

April

Mei

Juni

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

DAFTAR PUSTAKA

1. Vergnano S, Menson E, Kennea N, Embleton N, Russell AB, Watts T,

Robinson MJ, et al. Neonatal infections in England: the NeonIN surveillance
network. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed [Internet]. 2011; 96(1):F9-F14.
Available from: NCBI PubMed.gov
2. Djaja S, Soemantri S. Penyebab kematian bayi baru lahir (neonatal) dan
sistem pelayanan kesehatan yang berkaitan di Indonesia: Survey kesehatan
rumah tangga (SKRT) 2001. Buletin Penelitian Kesehatan [Internet]. 2003;
31(3):155-165.
3. Hafizah
I.
Faktor-faktor

yang

berhubungan

dengan

kejadian

hiperbilirubinemia di ruang Neonatal Intensive Care Unit (NICU) RSUD dr.

Zainoel Abidin Banda Aceh [Internet]. 2013.
4. Waspodo D, Madjid OA, Wiknyosastro G, Hadijono RS, Kosim MS, Indarso
F, Sarosa GI, et al. Buku acuan pelatihan pelayanan kegawatdaruratan obstetri
neonatal esensial dasar. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
WHO Indonesia [Internet]. 2005.
5. Hendrarto TW. Leukositosis pada ibu sebagai salah satu faktor risiko infeksi
neonatal awitan dini: telaah klinis di RSAB harapan kita. Sari Pediatri
[Internet]. 2011; 13(1):33-40. Available from: Saripediatri IDAI.
6. Kosim MS. Infeksi neonatal akibat air ketuban keruh. Sari Pediatri [Internet].
2009; 11(3):212-8. Available from: Saripediatri IDAI
7. Pusponegoro TS. Sepsis pada neonatus (sepsis pada neonatal). Sari Pediatri
[Internet]. 2000; 2(2):96-102. Available from: Saripediatri IDAI.
8. Neonatal bacterial infection [Internet]. Australia. 2002 [cited 2015 Feb 6].
Available

from:

http://www.sswahs.nsw.gov.au/rpa/neonatal

%5Ccontent/pdf/guidelines/earlyinf.pdf
9. Tiflah. Bakteremia pada Neonatus: Hubungan pola kuman dan kepekaan
terhadap antibiotik inisial serta faktor risikonya di Bangsal Bayi Risiko Tinggi
(BBRT) RS dr. Kariadi tahun 2004. Semarang (Indonesia): Fakultas
Kedokteran Universitas Diponegoro; 2006. Available from: Eprints Undip.

10. The Neonatal Unit. John Radcliffe Hospital [pamphlet]. Oxford (England):
Oxford Radcliffe Hospitals; 2009.
11. Burke RE, Halpern MS, Baron EJ, Gutierrez K. Pediatric and neonatal
staphylococcus aureus bacteremia: epidemiology, risk factors, and outcome.
Infection control and hospital epidemiology [Internet]. 2009; 30(7):636-644.
Available from: Chicago Journals.
12. Yuwono. Pandemi resistensi antimikroba: belajar dari MRSA. JKK [Internet].
2010; 42(1):2840. Available from: Eprints Unsri.
13. Maranani ZZ. Pengaruh health care terhadap kejadian infeksi dan pola
resistensi staphylococcus aureus pasien RSUP dr. Kariadi Semarang Periode
2008-2009.

Semarang

(Indonesia):

Fakultas

Kedokteran

Universitas

Diponegoro; 2010.
14. Yochay GR, Rubinstein E, Barzilai A, Carmeli Y, Kuint J, Etienne J, Blech M,
et al. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in neonatal intensive care
unit. Emerging Infectious Disease Journal [Internet]. 2005; 11(3): 453-6
15. Maraqa NF, Aigbivbalu L, Masnita-Iusan C, Wludyka P, Shareef Z, Bailey C,
et al. Prevalence of and risk factors for Methicillin-resistant Staphylococcus
aureus colonization and infection among infants at a level III neonatal
intensive care unit. American Journal of Infection Control [Internet]. 2011;
39(1): 35-41
16. Nguyen DM, Bancroft E, Mascola L, Guevara R, Yasuda L. Risk factors for
neonatal Methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection in a well-infant
survey. Cambridge Journals [Internet]. 2007; 28(04):406-411. Available from:
Cambridge Journals.
17. Zervou FN, Zacharioudakis IM, Ziakas PD, Mylonakis E. MRSA colonization
and risk of infection in the neonatal and pediatric ICU: a meta analysis.
Pediatrics [Internet]. 2014; 133(4):e1015-e1023. Available from: Pediatrics.
18. Notohatmodjo P. Faktor risiko kolonisasi staphylococcus aureus pada
neonatus.

Semarang

(Indonesia):

Fakultas

Kedokteran

Universitas

Diponegoro; 2011.
19. Harris LG, Foster SJ, Richards RG. An introduction to staphylococcus aureus,
and techniques for identifying and quantifying S. aureus adhesins in relation to
adhesion to biomaterials: review. European Cells and Materials [Internet].
2002 [cited 2015 Feb 6];4:39. Available from: eCM Journal.

20. The Bacteriology of the Staphylococci [Internet]. [cited 2015 Feb 6].
Available

from:

http://cmgm.stanford.edu/micro/MI209/Staphylococcus

%20aureus.pdf
21. Kusuma SA. Staphylococcus aureus : Fakultas Farmasi Universitas Padjajaran
[Internet]; 2009 [cited 2015 Feb 6]. Available from: Pustaka Unpad
22. What is MRSA? How can MRSA be Treated? [Internet]. 2014 [ cited 2015
Feb 6]. Available from: http://www.medicalnewstoday.com/articles/10634.php
23. Nurkusuma DD. Faktor yang berpengaruh terhadap kejadian Methicillinresistant staphylococcus aureus (MRSA) pada kasus infeksi luka pasca operasi
di ruang perawatan bedah Rumah Sakit dr.Kariadi Semarang [Thesis].
Semarang (Indonesia): Universitas Diponegoro; 2009. Available from: Eprints
Undip.
24. WebMD. Understanding MRSA Infection The Basics. [Internet]. [cited 2015
Feb

6].

Available

from:

http://www.webmd.com/skin-problems-and-

treatments/understanding-mrsa-methicillin-resistant-staphylococcus-aureus
25. Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). Bayi Berat Lahir Rendah dalam:
standar pelayanan medis kesehatan anak. Edisi I. Jakarta. 2004;307-313.
26. Sunardi A. Pola pertumbuhan bayi berat lahir rendah kecil masa kehamilan
dan sesuai masa kehamilan pada 6 bulan pertama kehidupan [Thesis].
Semarang (Indonesia): Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro; 2013.
27. Tamba RAP. Faktor risiko infeksi respiratorik akut bawah pada anak di RSUP
dr. Kariadi [Thesis]. Semarang (Indonesia): Fakultas Kedokteran Universitas
Diponegoro; 2009.
28. Novitasari D. Faktor-faktor risiko kejadian gizi buruk pada balita yang dirawat
di RSUP dr.Kariadi Semarang. Semarang (Indonesia): Fakultas Kedokteran
Universitas Diponegoro; 2012. Available from: Eprints Undip.
29. Suspimantari C, Pramono BA. Faktor risiko prematuritas yang berpengaruh
terhadap luaran maternal dan perinatal berdasarkan usia kehamilan studi kasus
di RSUP dr. Kariadi Semarang tahun 2013. Semarang [Indonesia]: Fakultas
Kedokteran Universitas Diponegoro; 2014. Available from: Eprints Undip
30. Putri RA, Setiawati EMM, Rini AE. Faktor risiko hiperbilirubinemia pada
neonatus.

Semarang

(Indonesia):

Fakultas

Kedokteran

Universitas

Diponegoro; 2013. Available from: Eprints Undip

31. Nurlaela E. Pengalaman primipara yang dilakukan induksi di Rumah Sakit
Islam Pekajangan Pekalongan Jawa Tengah.Jakarta (Indonesia): Fakultas

Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia; 2008. Available from: Perpustakaan

Universitas Indonesia Online Public Access.
32. Ramsing BGU, Arpi M, Andersen EA, Knabe N, Mogensen D, Buhl D, et al.
First outbreak with MRSA in a Danish neonatal intensive care unit: Risk
Factors and Control Procedures. PLoS one [Internet]. 2013; 8(6):6. Available
from: EBSCO Publishing.
33. Kusumo PD. Kolonisasi mikrobiota normal dan pengaruhnya pada
perkembangan sistem imunitas neonatal. Widya [Internet]. 2012; 320: 55-63.
Available from: Digilib Mercubuana.
34. Febriandy H. Metoda persalinan dan pengaruhnya pada pembentukan
mikrobiota dalam saluran pencernaan dan kekebalan tubuh anak. [Internet].
2009

[cited

2015

Feb

6].

Available

from:

http://dhammacitta.org/forum/index.php?topic=8730.0;wap
35. Ulfah K. Hubungan antara periodontitis periodontitis dengan kelahiran bayi
prematur berberta badan lahir rendah ditinjau dari aspek destruksi periodontal.
Medan (Indonesia): Fakultas Kedokteran Gigi Departemen Periodonsia
Universitas Sumatera Utara; 2011. Available from: Repository USU.
36. Sitompul AT. Karakteristik penderita sepsis neonatorum yang di rawat inap di
RSU dr. Pirngadi Medan tahun 2005-2009. Medan (Indonesia): Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara; 2010. Available from: Repository
USU.
37. Behrman RE, Kliegman RM, Arvin AM. Ilmu Kesehatan Anak Nelson
Volume I. Jakarta: EGC. 2000.
38. Peraturan
Menteri
Kesehatan
2406/MENKES/PER/XII/201

Republik
[Internet].

Indonesia
Available

Nomor
from:

http://www.binfar.depkes.go.id/dat/Permenkes_Antibiotik.pdf
39. Farida H. Kualitas penggunaan antibiotik pada anak dengan demam [Thesis].
Semarang (Indonesia): Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro; 2005.
Available from: Eprints Undip.
40. Rogers K. Methicillin: Encyclopaedia britannica [Internet]; 2014 [cited 2015
Feb

6].

Available

http://www.britannica.com/EBchecked/topic/1522060/methicillin
41. Peraturan
Menteri
Kesehatan
Republik
Indonesia

from:
Nomor

2406/MENKES/PER/XII/201 1 [Internet]. [updated 2014 Aug 20; cited 2015

Feb

6].

Available

from:

http://www.binfar.depkes.go.id/dat/Permenkes_Antibiotik.pdf
42. Armin S, Karimi A, Fallah F, Fahimzad A, Kiomarci F. Methicillin-resistant
Staphylococcus aureus: a phantom or true menace in our neonates?. Journal of
Pediatric Infectious Diseases [Internet]. 2009; 4: 261-5
43. Carey AJ, Duchon, Della-Latta P, Saiman L. The epidemiology of Methicillinsusceptible and Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in a neonatal
intensive care unit, 20002007. Journal of Perinatology [Internet]. 2010; 30:
135-9