HUBUNGAN KEBIASAAN MEROKOK DENGAN

KEJADIAN FARINGITIS KRONIS

(Penelitian di Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang
Periode Januari – Desember 2020)

Usulan Skripsi
Untuk memenuhi sebagian persyaratan
Mencapai gelar Sarjana Kedokteran

Diajukan Oleh :
Muhammad Vishal Fachrezi
30101700116

HALAMAN JUDUL

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2020

i
 Usulan Skripsi

HUBUNGAN KEBIASAAN MEROKOK DENGAN

KEJADIAN FARINGITIS KRONIS
(Penelitian di Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang
Periode Januari – Desember 2020)

Diajukan Oleh :
Muhammad Vishal Fachrezi
30101700116
HALAMAN PENGESAHAN
Telah disetujui oleh:

Pembimbing I,

dr. Agung Sulistyanto Sp.THT-KL Tanggal :31 November 2020

Pembimbing II,

DR.dr. Chodidjah,M.Kes Tanggal :30 November 2020

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL................................................................................................ i
HALAMAN PENGESAHAN................................................................................. ii
DAFTAR ISI .......................................................................................................... iii
DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. v
DAFTAR TABEL .................................................................................................. vi
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
1.1. Latar Belakang ......................................................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah .................................................................................... 4
1.3. Tujuan Penelitian ...................................................................................... 4
1.3.1. Tujuan Umum ............................................................................... 4
1.3.2. Tujuan Khusus .............................................................................. 4
1.4. Manfaat Penelitian .................................................................................... 4
1.4.1. Manfaat Teoritis ............................................................................ 4
1.4.2. Manfaat Praktis ............................................................................. 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................. 7
2.1. Faringitis ................................................................................................... 7
2.1.1. Pengertian ...................................................................................... 7
2.1.2. Anatomi ......................................................................................... 9
2.1.3. Etiologi ........................................................................................ 10
2.1.4. Patofisiologi ................................................................................ 11
2.1.5. Faktor Risiko ............................................................................... 12
2.1.6. Diagnosis ..................................................................................... 12
2.2. Kebiasaan Merokok ................................................................................ 13
2.2.1. Rokok .......................................................................................... 13
2.2.2. Kandungan Asap Rokok ............................................................. 14
2.2.3. Indeks Merokok .......................................................................... 19
2.3. Hubungan Kebiasaan Merokok Terhadap Kejadian Faringitis Kronis .. 20
2.4. Kerangka Teori ....................................................................................... 24
2.5. Kerangka Konsep ................................................................................... 25

iii
 2.6. Hipotesis ................................................................................................. 25
BAB III METODE PENELITIAN ....................................................................... 27
3.1. Metode Penelitian dan Rancangan Penelitian ........................................ 27
3.2. Variabel Penelitian Dan Definisi Operasional ....................................... 27
3.2.1. Variabel Penelitian ...................................................................... 27
3.2.2. Definisi Operasional ................................................................... 28
3.3. Populasi Dan Sampel .............................................................................. 29
3.3.1. Populasi ....................................................................................... 29
3.3.2. Sampel ......................................................................................... 29
3.4. Data Penelitian ....................................................................................... 30
3.5. Instrumen dan Bahan Penelitian ............................................................. 30
3.6. Besar Sampel .......................................................................................... 30
3.7. Cara Penelitian ....................................................................................... 31
3.8. Tempat dan Waktu ................................................................................. 32
3.8.1. Tempat ........................................................................................ 32
3.8.2. Waktu .......................................................................................... 32
3.9. Analisa Hasil .......................................................................................... 32
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 34

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Kerangka Teori ................................................................................. 24

Gambar 2.2. Kerangka Konsep ............................................................................. 25
Gambar 3.1. Rancangan Penelitian ....................................................................... 27
Gambar 3.2. Alur Penelitian ................................................................................. 32

v
 DAFTAR TABEL

Tabel 3.1. Dummy Table ....................................................................................... 31

vi
DAFTAR SINGKATAN

vii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Faringitis merupakan peradangan pada dinding faring yang dapat

disebabkan oleh virus (40-60%), bakteri (5-40%), alergi, toksin, trauma,dan

lain-lain. Pada kebanyakan kasus, faringitis disebabkan oleh infeksi, baik

bakteri maupun virus. Meskipun begitu ada beberapa faktor predisposisi

yang dapat memicu terjadinya penyakit faringitis, antara lain musim, cuaca /

temperatur, debu, polusi, paparan asap rokok, pemakaian AC, anemia,

avitaminosis A, alergi, hypothyroid, diabetes, pernafasan melalui mulut,

refluks esophagus, merokok, dan voice abuse. Asap rokok sering disebut

sebagai iritan yang mengiritasi epitel gepeng selapis pada mukosa

orofaringeal yang menyebabkan efek perusakan dan pegurangan efektifias

mukosiliar clearence, serta menurunkan respon imun. Merokok juga dapat

mengubah flora normal yang hidup pada epitel sehingga meningkatkan

resiko infeksi (Renner, Mueller and Shephard, 2012). Berdasarkan

waktunya, faringitis dapat dibagi menjadi dua, yaitu faringitis akut

(berdurasi < 10 hari) dan kronis (menetap ≥ 10 hari) (Singer, 2017).

Faringitis kronik seringkali meresahkan penderitanya akibat gejala yang

ditimbulkannya seperti rasa mengganjal dan tidak nyaman pada tenggorok,

tenggorok berlendir atau terasa kering. Gejala tersebut tentunya

mengganggu aktifitas penderita bahkan bisa menurunkan semangat dan

produktifitas belajar/kerja penderita (Rasa, 2011). Menurut Penelitian Caltic

1
pasien dengan faringitis terdampak setidaknya tiga aspek dalam kehidupan

yaitu pada aspek sosial,aspek psikis,dan aspek fisik lingkungan, Aspek fisik

merupakan masalah utama yang berpengaruh besar terhadap kualitas hidup

seperti kesulitan menelan,gangguan tidur,gangguan konsentrasi sehingga

pada beberapa pekerjaan seperti penyanyi,pekerja kasino hal ini sangat

menganggu karena mempengaruhi efektifitas kinerja dan konsentr

asi,Sedangkan untuk aspek sosial dan psikis didapatkan Sebagian pasien

faringitis lebih sering diam dan kurang komunikatif,hal ini dikhawatirkan

akan memperngaruhi kehidupan bermasyarakat serta menganggu dari

aktivitas ibadah.(Catic et al., 2018).Sebuah penelitian yang dilakukan oleh

Septriana (2017) melaporkan bahwa paparan asap rokok berhubungan

dengan kejadian faringitis (Septriana et al., 2017).

Faringitis merupakan salah satu masalah kesehatan yang sangat

penting. Data epidemiologis menunjukkan bahwa terdapat sekitar 15 juta

kasus faringitis di Amerika pada tahun 2007. Studi observasi pada salah satu

pusat kesehatan ke poli THT menunjukkan faringitis akut dialami 34%

pasien dengan rentang usia 10-20 tahun (Walker et al., 2014). Sementara itu

faringitis kronik nonspesifik dialami oleh 10% pasien berusia 20-40 tahun.

Di Indonesia, tidak terdapat data nasional yang menunjukkan prevalensi dari

faringitis. Namun data Riset Kesehatan Dasar Indonesia menunjukkan

bahwa prevalensi infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) adalah sebesar

25,0% (Kementerian Kesehatan RI, 2018). Salah satu faktor risiko yang

diduga berhubungan dengan faringitis adalah paparan asap rokok. Faringitis

2
muncul dengan gejala bervariasi, diantaranya nyeri tenggorokan tiba-tiba,

demam, sakit kepala, limfadenitis, dan kadang-kadang nyeri perut, mual,

kelelahan, dan atau ruam sehinggga sering menggangu dari aktivitas sehari-

hari (Triadi and Sudipta, 2020).

Asap rokok dapat menyebabkan iritasi pada mukosa orofaring.

Paparan asap rokok dalam jangka waktu lama menyebabkan kerusakan dan

penurunan fungsi dari mukosilliar clearence, perubahan komposisi flora

normal mukosa faring, serta penurunan respon imun pada mukosa faring

(Kettunen et al., 2018). Hal ini disebabkan terdapat sekitar empat ribu

komponen berbahaya pada rokok, seperti akrolein, formaldehida, karbon

monoksida, nikotin, asetaldehida, fenol, kaliumsianida, dan berbagai

komponen lain yang bersifat toksik terhadap epitel pernapasan (Şanlı et al.,

2016).

Berdasarkan uraian di atas, terlihat bahwa faringitis kronis merupakan

salah satu masalah kesehatan yang penting untuk diperhatikan karena

memiliki angka prevalensi yang relatif tinggi di dunia dan di Indonesia.

Berbagai kondisi yang diduga terkait dengan penyakit tersebut harus dapat

diidentifikasi, salah satunya adalah paparan asap rokok. Beberapa penelitian

yang dilakukan sebelumnya menunjukkan hasil yang kontradiktif berkaitan

dengan hal ini serta belum terdapat penelitian yang menginvetigasi

permasalahan ini di RSI Sultan Agung, Semarang. Berdasarkan uraian

diatas peneliti akan penelitian ini, sekaligus menjadikannya penting untuk

dilakukan.

3
1.2. Rumusan Masalah

Apakah terdapat hubungan kebiasaan merokok terhadap kejadian

faringitis kronis di RSI Sultan Agung Semarang?

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui hubungan kebiasaan merokok dengan

kejadian Faringitis Kronis di RSI Sultan Agung Semarang Periode

Januari - Desember 2020

1.3.2. Tujuan Khusus

1. Mengetahui jumlah pasien di RSI Sultan Agung yang

mempunyai kebiasaan merokok.

2. Mengetahui jumlah pasien di RSI Sultan Agung yang

terdiagnosis Faringitis Kronis.

1.4. Manfaat Penelitian

1.4.1. Manfaat Teoritis

Mendapatkn informasi tentang hubungan dan pengaruh dari

kebiasaan merokok terhadap kejadian faringitis kronis.

1.4.2. Manfaat Praktis

4
 Sebagai bahan informasi untuk penelitian lebih lanjut

hubungan kebiasaan merokok terhadap kejadian faringitis kronis

demi upaya peningkatan tindakan preventif kejadian faringitis

kronis.

5
Kok kosong halamannya

6
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Faringitis

2.1.1. Pengertian

Faringitis (pharyngitis), adalah suatu penyakit yang menyerang

tenggorok atau hulu kerongkongan (pharynx). Kadang juga disebut

sebagai radang tenggorok. Radang ini bisa disebabkan oleh virus

atau bakteri, disebabkan oleh daya tahan yang lemah. Faringitis

biasanya disebabkan oleh bakteri streptococcus. Pengobatan dengan

antibiotik hanya efektif karena terkena bakteri. Kadang kala makan

makanan yang sehat dengan buah-buahan yang banyak, dilengkapi

dengan vitamin yang bisa menolong (Soderholm et al., 2017). Gejala

radang tenggorokan sering kali merupakan pratanda penyakit flu

atau pilek. Faringitis memiliki gejala dengan pasien mengalami

demam tiba-tiba, nyeri tenggorokan, nyeri telan, adenopati servikal,

malaise dan mual. Untuk faringitis yang khusus disebabkan oleh S.

pyogenes gejala yang muncul yaitu demam tiba-tiba dan disertai

nyeri tenggorokan, tonsillitis eksudat, adenopati servikal anterior,

sakit kepala, nyeri abdoman, muntah, malaise, anoreksia dan rash

atau urtikaria (Sahadulla, 2018).

7
 Ada dua jenis radang tenggorokan yang akut dan kronis

(Sahadulla, 2018):

1. Faringitis akut, radang tenggorokan yang masih baru, dengan

gejala sakit tenggorokan dan kadang demam dan batuk.

2. Faringitis kronis, radang tenggorokan yang sudah berlangsung

dalam waktu yang lama, biasanya tidak dilengkapi dengan

waktu, cuma terasa ada sesuatu yang mengganjal di tenggorokan

Faktor predisposisi dari peradangan kronik ini biasanya

berawal dari rhinitis kronik,sinusitis, iritasi kronik oleh

rokok,alcohol maupun inhalasi uap yang merangsang mukosa faring

dan debu.

Terdapat 2 bentuk faringitis kronik yaitu faringitis kronik

hiperplastik dan faringitis kronik atrofi (Hilger, 2002).

1. Faringitis Kronik Hiperplastik

Pada faringitis kronik hiperplastik terjadi perubahan

mukosa dinding posterior faring. Tampak kelenjar limfa di

bawah mukosa faring dan lateral hiperplasi. Pada pemeriksaan

tampak mukosa dinding posterior tidak rata, bergranular. Gejala

dan tanda biasanya pasien mengeluh mula-mula tenggorok

kering dan gatal dan akhirnya batuk yang beriak.

2. Faringitis Kronik Atrofi

Faringitis kronik atrofi sering timbul bersamaan dengan

rhinitis atrofi. Pada rhinitis atrofi, udara pernafasan tidak diatur

8
 suhu serta kelembapannya sehingga menimbulkan rangsangan

serta infeksi pada faring. Gejala dan tanda biasanya pasien

mengeluhkan tenggorokan kering dan tebal serta mulut berbau.

Pada pemeriksaan tampak mukosa faring ditutupi oleh lendir

yang kental dan bila diangkat tampak mukosa kering.

Faringitis Kronis sendiri sering dikaitkan dengan

merokok,dimana dikatakan sebagai penyebab yang paling sering

menimbulkan tenggorokan kering yang mengganggu. Pasien-pasien

ini mulai mempunyai gejal-gejala serak ringan dan akhirnya

mempunyai kesulitan serta faringitis sika yang jelas. Tenggorokan

dari perokok berat dengan mudah dikenali dengan mukosa faring

yang kering, mengkilat dan hiperemis. Menghindari merokok secara

total diperlukan untuk mengatasi masalah kronis ini.(Hilger, 2002)

2.1.2. Anatomi

Secara anatomis, faring dapat dibagi menjadi 3 kompartemen

yaitu nasofaring, orofaring, dan hipofaring.Posisi Faring terbentang

dari banis cranii sampai vertebra servikal ke-6,Dimana fungsi utama

dari Faring adalah sebagai jalan lintasan makanan dan udara untuk

diteruskan ke laring, serta berfungsi sebagai tempat resonansi

suara.(Donner, Bosnia and Robertson, 1985).Struktur Faring terdiri

dari beberapa bagian yaitu:

1. Nasofaring memanjang dari dasar tengkorak ke atap faring atau

langit-langit dan bukan merupakan bagian dari saluran

9
 pencernaan. Nasofaring berbatasan dengan orofaring di isthmus

pharyngeal. Dinding lateralnya membentuk tonjolan bernama

torus tubarius yang terbentuk oleh kartilago tuba eustachii. Di

dinding posterior dan atap nasofaring terdapat kumpulan jaringan

limfoid, tonsila faringeal.(Donner, Bosnia and Robertson, 1985)

2. Orofaring memanjang dari faring pada bagian langit-langit di

atas sampai pangkal lidah dan tulang hyoid di bawahnya.

Vallekula adalah bagian dari orofaring. Aspek posterior lidah

membentuk batas anterior orofaring dan juga bagian tengah

sebagai bagian dari otot konstriktor faring. Orofaring berfungsi

serbagai lintasan untuk makanan yang masuk dari rongga

mulut.(Donner, Bosnia and Robertson, 1985).

3. Hipofaring meluas dari vallekula di dasar lidah secara kaudal ke

segmen faringoesofagus. Hipofaring berakhir pada batas bawah

otot krikofaring. Di anterior, laring terhubung ke hipofaring

melalui aditus laring. Bagian Hipofaring ini berfungsi

menghubungkan orofaring ke esophagus.(Donner, Bosnia and

Robertson, 1985)

2.1.3. Etiologi

Sekitar 50% hingga 80% dari faringitis, atau sakit

tenggorokan, gejalanya berasal dari virus dan termasuk berbagai

patogen virus. Patogen ini sebagian besar adalah rhinovirus,

10
 influenza, adenovirus, coronavirus, dan parainfluenza. Kasus yang

lebih parah cenderung disebabkan oleh bakteri dan dapat

berkembang setelah infeksi virus awal. Infeksi bakteri yang paling

umum adalah streptokokus beta-hemolitik Grup A, yang

menyebabkan 5% hingga 36% kasus faringitis. Selain itu terdapat

juga faktor non infeksius yang sangat bervariasi seperti faktor

fisika-kimiawi (misalnya merokok, mendengkur,teriakan, obat-

obatan) dan faktor lingkungan (misalnya polusi, suhu, kelembaban /

AC) (Renner, Mueller and Shephard, 2012).Gejala faringitis juga

dapat menjadi bagian dari kompleks gejala penyakit serius lainnya,

termasuk abses peritonsillar, abses retropharyngeal, epiglottitis, dan

penyakit Kawasaki (Soderholm et al., 2017).

2.1.4. Patofisiologi

Patofisiologi dari faringitis sebagian besar berasal melalui

droplet. Kuman menginvasi masuk ke lapisan epitel kemudian bila

epitel terbuka maka jaringan limfoid superficial bereaksi terjadi

pembendungan radang dengan infiltrasi leukosit polimorfonuklear.

Pada orang yang merokok asap rokok memiliki efek iritan dan juga

menurunkan respon imun selain itu dapat mengubah flora normal

yang hidup pada epitel sehingga meningkatkan resiko infeksi

(Renner, Mueller and Shephard, 2012).

Akibat adanya iritasi dan invasi kuman menyebabkan

terjadinya stadium hiperemi, kemudian terbentuk oedem dan sekresi

11
 yang meningkat. Eksudat mula-mula berbentuk serosa tapi menjadi

menebal dan cenderung menjadi kering dan dapat melekat pada

dinding faring. Dengan hiperemi, pembuluh darah dinding faring

mengalami pelebaran. Bentuk sumbatan yang berwarna kuning,

putih, atau abu – abu terdapat folikel atau jaringan limfoid. Tampak

bahwa folikel dan bercak – bercak pada dinding faring posterior atau

terletak lebih ke lateral menjadi meradang dan membengkak

sehingga timbul radang pada tenggorok atau faringitis (Alfiana et al.,

2012).

2.1.5. Faktor Risiko

Berbagai macam faktor lingkungan telah diketahui sebagai

penyebab utama farigitis akut, termasuk kebiasaan merokok,

mendengkur, intubasi trakea, berteriak, dan penyakit atau efek obat

yang menyertai. Merokok merupakan faktor risiko faringitis

terbanyak, baik berupa perokok aktif maupun perokok pasif.

(Renner, Mueller and Shephard, 2012)

2.1.6. Diagnosis

Dalam mendiagnosis perlu diketahui riwayat kesehatan pasien

dan pemeriksaan fisik. Terutama untuk mengatahui kebiasaan

/riwayat merokok serta riwayat Kesehatan terdahulu untuk

megetahui paparan bakteri dan virus ataupun zat lainya yang harus

diselidiki lebih lanjut (Wu, 2020)

12
 Dalam temuan pemeriksaan fisik, dapat mempermudah

memandu diagnosis. Eritema, hipertrofi tonsil, edema atau

“cobblestoning” dari faring bagian posterior adalah tanda adanya

dari infeksi virus. Untuk temuan edema bibir bagian superior,

splenomegali, adenopati servikal posterior, dan ruam

polimorfikmeningkatkan kecurigaan terhadap infeksi virus Epstein-

Barr (EBV). Untuk tanda dari infeksi bakteri dapat berupa

limfadenopati servikal anterior, ruam, eksudat tonsil, dan petekie

palatal (Martins et al., 2014).Salah satu gejala khas dalam diagnosis

faringitis kronis adalah gangguan bicara dan penurunan frekuensi

audio suara. Kebanyakan pasien dengan faringitis kronis memiliki

gejala gangguan bicara dan penurunan audio (Li, Huang and Hu,

2019)

2.2. Kebiasaan Merokok

2.2.1. Rokok

Rokok adalah lintingan atau gulungan tembakau yang

digulung/dibungkus dengan kertas, daun, atau kulit jagung,

sebesar kelingking dengan panjang 8-10 cm, biasanya dihisap

seseorang setelah dibakar ujungnya.Hanya dengan membakar dan

menghisap sebatang rokok saja, dapat diproduksi lebih dari 4000

jenis bahan kimia. 400 diantaranya beracun dan 40 diantaranya

merupakan berbagai faktor risiko dari berbagai jenis penyakit

(WHO, 2018).

13
2.2.2. Kandungan Asap Rokok

Kandungan bahan aktif kimia dari tembakau bisa mencapai

2.500 komponen. Dari jumlah tersebut sekitar 1.100 komponen

diturunkan menjadi komponen asap secara langsung dan 1.400

lainnya mengalami proses dekomposisi atau terpecah dan juga

bereaksi dengan komponen lain untuk membentuk komponen baru.

Pada asap rokok sendiri terdapat 4.800 macam komponen kimia

yang telah teridentifikasi. Komponen kimia rokok yangtelah

diidentifikasi berbahaya bagi kesehatan, yaitu: tar, nikotin, gas CO,

dan NO yang berasal dari tembakau. Selain itu juga terdapat bahan-

bahan berbahaya yang terbentuk saat penanaman, pengolahan, dan

penyajian dalam perdagangan, yaitu residu pupuk dan pestisida,

TSNA (tobacco spesific nitrosamine), B-a-P (benzo-a-pyrene), dan

NTRM (non-tobacco related material) (West, 2017) .

1. Karbon Monoksida
Karbon monoksida merupakan salah satu gas beracun yang

tidak berwarna dan kandungannya pada asap rokok sebanyak 2

hingga 6%. Karbon monoksida yang ada pada organ paru

memiliki daya pengikat atau afinitas yang tinggi terhadap

hemoglobulin (Hb) sebanyak 200 kali lebih kuat dibandingkan

daya ikat oksigen (O2) terhadap Hb. Dalam jangka waktu selama

4 sampai 7 jam Hb dapat mengandung karbon monoksida (CO)

sebanyak 10% dalam bentuk COHb (carboxy Haemoglobin).

14
 Hal tersebut akan menyebabkan kandungan oksigen yang

ada pada sel darah berkurang, sehingga akibatnya jumlah

pasokan oksigen yang ada pada sel tubuh akan berkurang.

Kandungan oksigen yang berkuang dalam jangka panjang akan

menyebabkan sistem sirkulasi darah di dalam tubuh akan

terganggu yang akan berisiko terjadinya penyempitan dan

pengerasan pada pembuluh darah. Pada dosis rendah, karbon

monoksida akan mempengaruhi performa sistem saraf pusat yang

dapat menyebabkan terjadinya gangguan pada penglihatan,

penurunan kemampuan belajar, serta penurunan kewaspadaan

dan perhatian.

2. Nikotin
Nikotin merupakan kandungan alkohol bersifat toksis yang

terkandung pada tembakau dan dan kandungannya pada satu

batang rokok sebanyak 1 hingga 3 mg. Nikotin akan diserap

melalui paru-paru dengan tingkat kecepatan absorbsi sama

dengan penyerapan nikotin melalui intravena. Dalam jangka

waktu 10 detik kandungan nikotin akan masuk kedalam otak.

Efek bifasik yang dihasilkan oleh nikotin pada dosis rendah

akan menyebabkan timbulnya rangsangan ganglionik yang

eksitasi. Namun pada dosis yang tinggi nikotin dapat

menyebabkan terjadinya blockade gangbionik setelah eksitasi

sepintas. Kandungan nikotin yang ada di dalam tubuh akan

15
 menyebabkan peningkatan tekanan darah, mempercepat denyut

jantung, serta nikotin dapat memberikan sifat ketagihan atau

addicted.

3. Tar
Tar adalah kumpulan dari berbagai zat kimia yang

terkandung pada daun tembakau dan terdapat bahan tambahan

yang berasal dari proses pertanian industri sigaret. Tar adalah zat

hidrokarbon aromatik polistik yang terkandung pada asap rokok

dan merupakan zat karsinogen yang dapat memicu timbulnya

kanker. Kandungan tar yang ada pada rokok dihasilkan dari

proses pembakaran tembakau. Tar akan mempengaruhi organ

paru dengan cara membungkus silia epitel paru yang dapat

menyebabkan partikel-partikel beracun yang ada pada tubuh

tidak dapat ditangkap oleh silia, sehingga akibatnya mukosa

rongga mulut mengalami kerusakan, perubahan pada warna gigi,

gusi, dan mengurangi tingkat kepekaan indera pengecap di

mulut.

4. Hidrogen Sianida
Hidrogen sianida (HCN) atau yang lebih dikenal dengan

“racun biru” merupakan salah satu senyawa anorganik,

berbentuk cairan dan tidak berwarna, dan memiliki sifat sangat

beracun. HCN dapat membahayakan kesehatan manusia bahkan

pada dosis 0,5 – 3,5 mg per kilogram berat badan dapat

menyebabkan kematian. Kandungan HCN yang ada pada tubuh

16
 akan menyebabkan terhambatnya proses pertukaran oksigen pada

tubuh, kerusakan fungsi hati, serta dapat menyebabkan terjadinya

osteoporosis.

5. Amonia
Amonia (NH3) merupakan salah satu gas yang memiliki

ciri khas aroma yang tajam dan sangat larut pada air. Amonia

terdiri dari dua kandungan yaitu nitrogen dan hidrogen. Amonia

merupakan polutan yang memiliki tingkat bahaya yang tinggi

yang dapat menyebabkan terjadinya keracunan hingga kematian.

6. Senyawa Hidrokarbon
Hidrokarbon adalah senyawa yang memiliki struktur

molekul yang terdiri dari hidrogen dan karbon. Hidrokarbon

merupakan molekul yang paling sederhana yang berasal dari

alkana yaitu metana. Metana merupakan komponen utama yang

ada pada gas alam dan dapat ditemukan dalam bentuk gas pada

suhu dan tekanan yang baku.

7. Benzopiren
Benzopiren merupakan senyawa yang dapat menginduksi

enzim sitokrom P450 dan mempercepat proses metabolisme

beberapa obat, seperti teofilin, benzopiren, dan C20H12. Ciri

khas dari benzopiren yaitu berbentuk kristal, berwarna kuning

dengan tekstur yang padat, dan bersifat mutagenik dan sangat

karsinogenik.

17
8. Fenol
Fenol memiliki karakteristik antara lain bersifat asam,

mudah untuk dioksidasi, memberikan reaksi warna dengan

FeCl3, memiliki sifat antiseptic, dan merupakan salah satu

kandungan yang beracun.

9. Cadmium
Cadmium (Cd) merupakan kadungan yang memiliki

karakteristik yang terdiri dari berwarna putih keperakan

menyerupai logam aluminium, tahan panas, dan tahan terhadap

korosi. Cadmium (Cd) digunakan untuk proses elektrolisis,

sebagai bahan pigmen dalam industri cat, enamel, dan plastik.

Cadmium (Cd) adalah salah satu jenis logam berat yang memiliki

sifat berbahaya, hal ini dikarenakan elemen Cd memilki risiko

yang tinggi terhadap pembuluh darah. Dalam jangka waktu

panjang dapat memberikan pengaruh yang buruk terhadap

kesehatan tubuh khususnya pada hati dan ginjal.

10. Karbon Dioksida

Kandungan gas CO2 yang ada pada udara murni sebanyak

0,03%, yang apabila melebihi angka tersebut akan menyebabkan

gangguan sistem pernapasan. Gas CO2 yang berlebihan di bumi

dapat mengikat panas matahari sehingga akibatnya terjadi

peningkatan suhu bumi. Kandungan CO2 yang berlebihan dapat

menyebabkan timbulnya polusi udara yang dapat mengakibatkan

gangguan kesehatan.

18
2.2.3. Indeks Merokok

Indeks merokok merupakan metode formulasi yang digunakan

untuk menghitung derajat berat perokok. Terdapat dua indeks yang

secara luas sering digunakan yaitu

2.2.3.1. Indeks Brinkman

∑ rokok yang dikonsumsi per hari (batang) × lama merokok (hari)

Derajat berat merokok menurut Brinkman yaitu

- 0-199 : Perokok ringan

- 200- 599 : Perokok sedang

- ≥ 600 : Perokok berat

(Utami, 2015)

2.2.3.2. Pack Years Of Smoking

∑ rokok yang dikonsumsi per hari (bungkus) × lama merokok (tahun)

Perbedaan metode indeks ini dengan birkman adalah kuantitas

jumlah rokok yang batang menjadi bungkus. Dengan asumsi satu

bungkus rokok sama dengan 20 batang dimana jumlah tersebut

umum terdapat pada negara barat namun tidak umum di Indonesia.

Derajat berat perokok menurut pack years of smoking adalah :

- 0-20 : perokok ringan

- 20-30 : perokok sedang

19
 - ≥30 : perokok berat

(Utami, 2015)

2.3. Hubungan Kebiasaan Merokok terhadap Kejadian Faringitis Kronis

Perokok dewasa berisiko tinggi mengalami infeksi pernapasan oleh

beberapa bakteri patogen, termasuk Streptococcus pneumonia, Neisseria

meningitidis, Haemophilus influenzae dan Legionella pneumophila. Brook

dan Gober melaporkan bahwa mikroflora nasofaring dari perokok

mengandung lebih sedikit bakteri normal (seperti α-hemolitik dan

streptokokus nonhemolitik, dan spesies Prevotella dan Peptostreptococcus)

yang dapat mengganggu kolonisasi oleh patogen terpilih (S. pneumoniae, H.

influenzae (nontype b), Moraxella catarrhalis, dan Streptococcus pyogenes)

dan microflora nasofaring juga mengandung lebih banyak patogen potensial

dibandingkan dengan yang bukan perokok. Peningkatan pengangkutan

spesies bakteri yang berpotensi patogen pada orang dewasa dan anak-anak

berhipotesis mungkin karena peningkatan ikatan bakteri ke sel epitel

perokok dan rendah jumlah streptokokus α-hemolitik dengan aktivitas

penghambatan terhadap S. pyogenes di rongga mulut perokok.(U.S.

Department of Health and Human Services, 2010).

Ditemukan pada penelitian oleh Flouris pada tahun 2009 bahwa

paparan 1 jam asap rokok mengakibatkan penuruan dari fungsi paru serta

meningkatkan sitokin inflamasi, terutama pada laki-laki, setelah 60 menit

fungsi paru kembali normal tetapi sitokin inflamasi tetap meningkat sampai

20
3-13 jam setelahnya (Flouris et al., 2009). Penelitian pada mencit yang

diberi perlakuan paparan asap rokok menunjukan hasil bahwa dalam 1 bulan

paparan dapat menyebabkan rekrutmen makrofag alveolar, yang

berpengaruh meningkatkan risiko inflamasi (Woodruff et al., 2009). Sebuah

penelitian oleh Pilkington mengemukakan bahwa sebagian besar pekerja

kasino yang sering terpapar asap rokok menunjukkan gejala iritasi

respiratorik dibandingkan dengan pekerja yang lebih jarang terpapar asap

rokok. Paparan pada sampel lebih sering dikarenakan jam kerja yang lebih

tinggi dan juga sirkulasi udara yang buruk. Beberapa gejala iritasi

respiratorik adalah nyeri atau rasa gatal pada tenggorok, batuk sepanjang

hari, sesak nafas, serta munculnya mengi.(Pilkington, Gray and Gilmore,

2007).

Penyebab umum timbulnya faringitis adalah virus dan bakteri.

Meskipun begitu ada beberapa faktor predisposisi yang dapat memicu

terjadinya penyakit faringitis, antara lain musim, cuaca/temperatur, debu,

polusi, paparan asap rokok, pemakaian AC, anemia, avitaminosis A, alergi,

hypothyroid, diabetes, pernafasan melalui mulut, refluks esophagus,

merokok, dan voice abuse. Asap rokok dan merokok merupakan salah satu

pemicu faringitis. Sementara itu diperkirakan sekitar 40% dari jumlah anak

– anak di dunia terpapar asap rokok orang lain di dalam rumahnya. Dihitung

berdasarkan anak – anak yang terpapar tersebut terdapat lebih dari 50%

risiko untuk terjangkit penyakit sistem pernafasan dan peningkatan penyakit

infeksi telinga (Sahadulla, 2018).

21
 Berdasarkan data jumlah perokok di Indonesia yang cenderung

meningkat serta kasus faringitis yang juga meningkat, ada beberapa orang

yang alergi terhadap benda – benda asing yang masuk ke dalam tubuhnya,

salah satunya adalah asap rokok sehingga menimbulkan beberapa reaksi

pada tubuh antara lain adalah infeksi saluran pernapasan termasuk faringitis.

Pajanan asap rokok dalam rumah merupakan faktor utama pencemaran

udara dalam ruangan yang menyebabkan gangguan pada saluran

pernapasan, khususnya pada kelompok rentan balita (Vekemans et al.,

2019).

Keberadaan anggota keluarga merokok di dalam rumah menjadi faktor

penyebab terjadinya masalah kesehatan di dalam keluarga seperti gangguan

pernapasan dan dapat meningkatkan serangan ISPA khususnya balita. Anak-

anak yang orang tuanya merokok di dalam rumah lebih rentan terkena

penyakit pernapasan. Kandungan zat toksin dalam asap rokok yang mampu

memicu kanker paru, menjadikan asap rokok sangat berbahaya bagi

kesehatan pernapasan, khususnya balita (Chen et al., 2017).

Asap rokok sering disebut sebagai iritan yang mengiritasi epitel

gepeng selapis pada mukosa orofaringeal yang menyebabkan efek

perusakan dan pegurangan efektifias mukosiliar clearence, serta

menurunkan respon imun. Suatu mekanisme yang diajukan yaitu bahwa

reseptor nikotinik asetilkolin mengikat nikotin dan menyebabkan iritasi

serta nyeri. Merokok juga dapat mengubah flora normal yang hidup pada

epitel sehingga meningkatkan resiko infeksi (Renner, Mueller and

22
Shephard, 2012). Kandungan lain dalam asap rokok seperti N-Nitrosamin

ditemukan mempunyai pengaruh toksik, terutama dalam bentuk murninya.

Walau demikian masih dipertanyakan efek mutageniknya yang

membutuhkan kadar yang sangat banyak (Brown, Borschke and Doolittle,

2003).Selain itu kandungan logam berat dalam asap rokok seperti

alumunium, cadmium, kromium, tembaga, dll dalam asap rokok ditemukan

dapat meningkatkan stress oksidatif dan menurunkan kerja sistem imun

tubuh. (U.S. Department of Health and Human Services, 2010).

23
2.4. Kerangka Teori

Faktor Predisposisi
Faringitis Kronis

Lingkungan Lifestyle Penyakit Lain

Kebiasaan Merokok

Kandungan Zat Kimia tulis

saja apa yang dimaksud

Efek Iritan Imunitas turun dan

Efek Toksik stress oksidatif
meningkat

Resiko Infeksi
Meningkat

Iritasi Nasofaring
Infeksi Virus Infeksi Bakteri

Kejadian Faringitis Kronis

Gambar 2.1. Kerangka Teori

24
2.5. Kerangka Konsep

Kejadian Faringitis
Kebiasaan Merokok
Kronis

Gambar 2.2. Kerangka Konsep

2.6. Hipotesis

Terdapat hubungan kebiasaan merokok terhadap kejadian Faringitis Kronis.

25
Halaman kosong lagi

26
 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1. Metode Penelitian dan Rancangan Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan

desain cross sectional. Analitik berarti penelitian ini bertujuan untuk

mengetahui hubungan antar variabel dalam suatu populasi. Observasional

berarti peneliti tidak memberikan intervensi apapun kepada subjek

penelitian, tetapi hanya melakukan pengamatan. Cross sectional berarti

seluruh data dalam penelitian ini diambil dalam satu kurun waktu yang

sama. Desain ini dipilih karena desain merupakan yang paling superior

dibandingkan desain penelitian lain dalam hal menentukan prevalensi dari

suatu penyakit.

Gambar 3.1. Rancangan Penelitian (gambar dikutip dari mana? Tuliskan)

3.2. Variabel Penelitian Dan Definisi Operasional

3.2.1. Variabel Penelitian

3.2.1.1. Variabel Bebas

Variabel bebas dalam penelitian ini adalah kebiasaan

merokok. Klasifikasi indeks Brinkman mengelompokkan

27
 kebiasaan merokok menjadi kelompok perokok ringan (0-

199 batang per tahun), perokok sedang (200- 599 batang

per tahun), perokok berat (≥600 batang per tahun), dan

pasien non perokok.

Skala : Ordinal

3.2.1.2. Variabel Tergantung

Variabel tergantung dalam penelitian ini adalah

kejadian faringitis kronis di RSI Sultan Agung Semarang

Skala : Nominal

3.2.2. Definisi Operasional

3.2.2.1. Kebiasaan Merokok

Kebiasaan merokok dihitung dengan menggunakan

indeks Brinkman. Klasifikasi ini dihitung dengan skala

ordinal yang mengelompokkan perokok menjadi

kelompok perokok ringan (0-199 batang per tahun),

perokok sedang (200- 599 batang per tahun), perokok

berat (≥600 batang per tahun), dan pasien non perokok.

3.2.2.2. Kejadian Faringitis Kronis

Pasien Penderita Faringitis Kronis ditentukan

dengan melihat rekaman medis dimana pasien terdiagnosis

Faringitis Kronis.

28
3.3. Populasi Dan Sampel

3.3.1. Populasi

Populasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah pasien

RSI Sultan Agung Semarang penderita Faringitis Kronis yang

merokok. Populasi diambil dari data rekam medis di RSI Sultan

Agung dari bulan Januari 2019 hingga Januari 2020.

3.3.2. Sampel

3.3.2.1. Kriteria Inklusi

1. Semua pasien Faringitis Kronis di RSI Sultan Agung.

2. Data pasien di dalam catatan medik lengkap: meliputi

nomor register pasien, jenis kelamin, usia dan status

merokok.

3. Umur responden antara 17-59 tahun

3.3.2.2. Kriteria Eksklusi

1. Tidak memiliki catatan medik.

3.3.2.3. Besar Sampel

Semua populasi dalam penelitian ini yang kriteria

inklusi dan eksklusinya terpenuhi diambil sebagai jumlah

besaran sampelnya.

29
3.4. Data Penelitian

Data yang digunakan oleh peneliti dalam penelitian ini adalah data

sekunder yang diambil dari catatan medik yang dimiliki oleh dokter di RSI

Sultan Agung, meliputi:

1. Nomor Register pasien

2. Jenis kelamin

3. Umur

4. Hasil Anamnesis : status merokok

5. Terdiagnosis Faringitis Kronis oleh Dokter Spesialis THT-KL

3.5. Instrumen dan Bahan Penelitian

1. Data Rekam Medis

3.6. Besar Sampel

Teknik pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini

dengan consecutive sampling. Jenis penelitian ini adalah observasional

analitik dengan rancangan penelitian cross sectional dengan tujuan untuk

mengetahui hubungan korelasi antar variabel dengan hipostesis satu arah.

Rumus perhitungan besar sampel yang digunakan sebagai berikut:

2
𝑍𝛼 + 𝑍𝛽
n=[ ] +3
0,5ln[(1 + 𝑟)/(1 − 𝑟)]

2
1,960 + 1,645
n=[ ] +3
0,5ln[(1 + 0,4)/(1 − 0,4)]

n = 62

30
 Keterangan :

n = Jumlah sampel minimal yang diperlukan

Zα = Deviat baku alfa = 1,960

Zβ = Deviat baku beta = 1,645

r = korelasi minimal yang dianggap bermakna = 0,4

Berdasarkan perhitungan diatas minimal sampel yang dibutuhkan

sebanyak 62 responden.

3.7. Cara Penelitian

Alur Penelitian akan dilakukan dengan cara sebagai berikut

Penyusunan proposal

Ethical clearance

Perizinan

Pemilihan sampel

Pengambilan Data

Analisa Hasil
31
 Gambar 3.2. Alur Penelitian

3.8. Tempat dan Waktu

3.8.1. Tempat

Penelitian bertempat di RSI Sultan Agung Kota Semarang.

3.8.2. Waktu

Penelitian dilakukan pada tanggal 27 November 2020 – 30 Desember

2020.

3.9. Analisa Hasil

Pada penelitian ini, data yang berupa derajat kebiasaan merokok pada

pasien yang terdiagnosis mengalami faringitis kronis akan dianalisis

menggunakan software SPSS versi 25. Analisis hasil data bertujuan untuk

memperoleh kesimpulan yang jelas terhadap data yang sudah dikumpulkan.

Adapun hipotesis yang diajukan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut

H0 : tidak terdapat hubungan kebiasaan merokok dengan

kejadian faringitis kronis di Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang.

H1 : terdapat hubungan kebiasaan merokok dengan kejadian

faringitis kronis di Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang.

Data yang didapat pada penelitian ini, akan dilakukan analisis

deskriptif untuk melihat karakteristik sampel sebelum dilakukan uji korelasi

menggunakan uji korelasi Spearman. Dasar pengambilan keputusan

penerimaan hipotesis penelitian berdasarkan tingkat signifikasi (nilai p)

32
yaitu:

1. Jika nilai p > 0,05 maka H0 diterima dan H1 ditolak

2. Jika nilai p ≤ 0,05 maka H0 ditolak dan H1 diterima

Oleh karena penilitian ini juga memiliki tujuan mengetahui kekuatan

hubungan antara kebiasaan merokok dengan kejadian faringitis kronis, maka

untuk penentuan hal tersebut dinilai berdasarkan koefisien korelasi pada uji

Spearman yaitu :

Interval Koefisien Tingkat

Hubungan
0.00 - 0.199 Sangat lemah
0.20 - 0.399 Lemah
0.40 - 0.599 Sedang
0.60 - 0.799 Kuat
0.80 – 1 Sangat kuat

Tabel 1. Dummy Table

Faringitis Kronis Nilai
Ya Tidak p
Kebiasaan Tinggi N
Merokok %
Sedang N
%
Rendah N
%
Total N

33
 DAFTAR PUSTAKA

Chen, L., Lai, Y., Dong, L., Kang, S., & Chen, X. (2017). Polysaccharides from
Citrus grandis L. Osbeck suppress inflammation and relieve chronic
pharyngitis. Microbial Pathogenesis.
https://doi.org/10.1016/j.micpath.2017.11.018

Harris, A. M., Hicks, L. A., & Qaseem, A. (2016). Appropriate antibiotic use for
acute respiratory tract infection in adults: Advice for high-value care
from the American college of physicians and the centers for disease
control and prevention. Annals of Internal Medicine.
https://doi.org/10.7326/M15-1840

Herawati, R. (2020). Hubungan Antara Penggunaan Rokok Elektrik Dengan

Faringitis Kronis Pada Mahasiswa Di Kampus X Skripsi. Skripsi-2019.
Universitas Trisakti. Diambil dari
http://www.repository.trisakti.ac.id/webopac_usaktiana/index.php/home/
detail/detail_koleksi/1/SKR/judul/00000000000000100778/e-faktur

Kementerian Kesehatan RI. (2018). Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018. Diambil
dari http://labdata.litbang.depkes.go.id/riset-badan-litbangkes/menu-
riskesnas/menu-riskesdas

Kettunen, S., Lantto, U., Koivunen, P., Tapiainen, T., Uhari, M., & Renko, M.
(2018). Risk factors for periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis,
and adenitis (PFAPA) syndrome: a case-control study. European Journal
of Pediatrics. https://doi.org/10.1007/s00431-018-3175-1

Sahadulla, M. (2018). Infections of the Respiratory System. In Concise Handbook

of Infectious Diseases. https://doi.org/10.5005/jp/books/14120_12

Şanlı, A., Bekmez, E., Yıldız, G., Erdoğan, B. A. tala., Yılmaz, H. B., & Altın, G.
(2016). Relationship between smoking and otorhinolaryngological
symptoms. Kulak burun boğaz ihtisas dergisi : KBB = Journal of ear,
nose, and throat, 26(1), 28–33.
https://doi.org/10.5606/kbbihtisas.2016.87059

Septriana, A., Sapto Pramono, J., Purwanto, H., & Keperawatan Poltekkes
Kemenkes Kaltim, J. (2017). Hubungan Asap Rokok Dengan Kejadian
Faringitis Di Wilayah Kerja Puskesmas Klandasan Ilir Balikpapan.
Jurnal Husada Mahakam (Vol. IV).
https://doi.org/10.35963/HMJK.V4I4.94

Singer, S. F. (2017). Ear, nose, and throat. In Urgent Care Medicine Secrets.
https://doi.org/10.1016/B978-0-323-46215-0.00003-3

34
Soderholm, A. T., Barnett, T. C., Sweet, M. J., & Walker, M. J. (2017). Group A
streptococcal pharyngitis: immune responses involved in bacterial
clearance and GAS-associated immunopathologies. Journal of Leukocyte
Biology. https://doi.org/10.1189/jlb.4mr0617-227rr

Tan, J. S., & Congeni, B. L. (2016). Acute pharyngitis. In Community-Acquired

Respiratory Infections: Antimicrobial Management.
https://doi.org/10.1201/b14825-12

Vekemans, J., Gouvea-Reis, F., Kim, J. H., Excler, J. L., Smeesters, P. R.,
O’brien, K. L., … Kaslow, D. C. (2019). The Path to Group A
Streptococcus Vaccines: World Health Organization Research and
Development Technology Roadmap and Preferred Product
Characteristics. Clinical Infectious Diseases.
https://doi.org/10.1093/cid/ciy1143

Walker, M. J., Barnett, T. C., McArthur, J. D., Cole, J. N., Gillen, C. M.,
Henningham, A., … Nizet, V. (2014). Disease manifestations and
pathogenic mechanisms of group A Streptococcus. Clinical Microbiology
Reviews. https://doi.org/10.1128/CMR.00101-13

Brown, B. G., Borschke, A. J. and Doolittle, D. J. (2003) ‘An Analysis of the Role
of Tobacco-Specific Nitrosamines in the Carcinogenicity of Tobacco
Smoke’, Nonlinearity in Biology, Toxicology, Medicine, p.
154014203914343. doi: 10.1080/15401420391434324.

Catic, T. et al. (2018) ‘An Instrument for Rating Quality of Life Related to Sore
Throat in Patients Suffering from Acute Pharyngitis or Tonsillitis’,
Materia Socio Medica, 30(1), p. 43. doi: 10.5455/msm.2018.30.43-48.

Chen, L. et al. (2017) ‘Polysaccharides from Citrus grandis L. Osbeck suppress

inflammation and relieve chronic pharyngitis’, Microbial Pathogenesis.
doi: 10.1016/j.micpath.2017.11.018.

Donner, M. W., Bosnia, J. F. and Robertson, D. L. (1985) ‘Anatomy and

physiology of the pharynx’, Gastrointestinal Radiology, 10(1), pp. 197–
212. doi: 10.1007/BF01893103.

Faringitis, P. et al. (2012) ‘ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.D DENGAN

GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN : FARINGITIS AKUT DI
RUANG MINA RS PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA
NASKAH PUBLIKASI ILMIAH’.

Flouris, A. D. et al. (2009) ‘Acute and short-term effects of secondhand smoke on

lung function and cytokine production’, American Journal of Respiratory
and Critical Care Medicine, 179(11), pp. 1029–1033. doi:
10.1164/rccm.200812-1920OC.

35
Hilger, P. A. (2002) Boeis Buku Ajar THT, Boies Buku Ajar Penyakit THT.

Kementerian Kesehatan RI (2018) Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018.

Kettunen, S. et al. (2018) ‘Risk factors for periodic fever, aphthous stomatitis,
pharyngitis, and adenitis (PFAPA) syndrome: a case-control study’,
European Journal of Pediatrics. doi: 10.1007/s00431-018-3175-1.

Li, Z., Huang, J. and Hu, Z. (2019) ‘Screening and diagnosis of chronic
pharyngitis based on deep learning’, International Journal of
Environmental Research and Public Health, 16(10). doi:
10.3390/ijerph16101688.

Martins, L. et al. (2014) ‘Review Case Report Article Streptococcal acute

pharyngitis’, 47(May), pp. 409–413.

Pilkington, P. A., Gray, S. and Gilmore, A. B. (2007) ‘Health impacts of exposure

to second hand smoke (SHS) amongst a highly exposed workforce:
Survey of London casino workers’, BMC Public Health, 7, pp. 1–8. doi:
10.1186/1471-2458-7-257.

Rasa, S. D. A. N. (2011) ‘Hubungan faringitis kronik dengan riwayat konsumsi

makanan minuman ekstrem secara suhu dan rasa’, pp. 1–17.

Renner, B., Mueller, C. A. and Shephard, A. (2012) ‘Environmental and non-

infectious factors in the aetiology of pharyngitis (sore throat)’,
Inflammation Research, 61(10), pp. 1041–1052. doi: 10.1007/s00011-
012-0540-9.

Sahadulla, M. (2018) ‘Infections of the Respiratory System’, in Concise

Handbook of Infectious Diseases. doi: 10.5005/jp/books/14120_12.

Şanlı, A. et al. (2016) ‘Relationship between smoking and otorhinolaryngological

symptoms’, Kulak burun boğaz ihtisas dergisi : KBB = Journal of ear,
nose, and throat, 26(1), pp. 28–33. doi: 10.5606/kbbihtisas.2016.87059.

Septriana, A. et al. (2017) HUBUNGAN ASAP ROKOK DENGAN KEJADIAN

FARINGITIS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KLANDASAN ILIR
BALIKPAPAN, Jurnal Husada Mahakam. doi: 10.35963/HMJK.V4I4.94.

Singer, S. F. (2017) ‘Ear, nose, and throat’, in Urgent Care Medicine Secrets. doi:
10.1016/B978-0-323-46215-0.00003-3.

Soderholm, A. T. et al. (2017) ‘Group A streptococcal pharyngitis: immune

responses involved in bacterial clearance and GAS-associated
immunopathologies’, Journal of Leukocyte Biology. doi:
10.1189/jlb.4mr0617-227rr.

36
Triadi, darrly abdi and Sudipta, M. (2020) ‘Karakteristik kasus faringitis akut di
Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya Denpasar periode Januari –
Desember 2015’, Intisari sains medis, 11(1), p. 245. doi:
10.15562/ism.v11i1.349.

U.S. Department of Health and Human Services (2010) How Tobacco Smoke
Causes Disease: The Biology and Behavioral Basis for Smoking-
Attributable Disease, How Tobacco Smoke Causes Disease: The Biology
and Behavioral Basis for Smoking-Attributable Disease: A Report of the
Surgeon General.

Utami, A. (2015) Analisis Perbedaan Waktu Transportasi Mukosiliar Hidung

pada Perokok dan Non Perokok dengan Uji Sakharin.

Vekemans, J. et al. (2019) ‘The Path to Group A Streptococcus Vaccines: World

Health Organization Research and Development Technology Roadmap
and Preferred Product Characteristics’, Clinical Infectious Diseases. doi:
10.1093/cid/ciy1143.

Walker, M. J. et al. (2014) ‘Disease manifestations and pathogenic mechanisms of

group A Streptococcus’, Clinical Microbiology Reviews. doi:
10.1128/CMR.00101-13.

West, R. (2017) ‘Tobacco smoking: Health impact, prevalence, correlates and

interventions’, Psychology and Health, 32(8), pp. 1018–1036. doi:
10.1080/08870446.2017.1325890.

WHO (2018) Cigarette smoking : An assessment of tobacco’s global

environmental footprint across its entire supply chain, and policy
strategies to reduce it.

Woodruff, P. G. et al. (2009) ‘Alveolar macrophage recruitment and activation by

chronic second hand smoke exposure in Mice’, COPD: Journal of
Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 6(2), pp. 86–94. doi:
10.1080/15412550902751738.

Wu, V. (2020) ‘Pharyngitis: Approach to diagnosis and treatment’, (April).

37