ISSN: 2303-1395 E-JURNAL MEDIKA, VOL. 5 NO.

4, APRIL, 2016

POLA MIKROBA PASIEN YANG DIRAWAT DI INTENSIVE CARE UNIT (ICU) SERTA
KEPEKAANNYA TERHADAP ANTIBIOTIK DI RSUP SANGLAH DENPASAR BALI
AGUSTUS - OKTOBER 2013

Rachmy Hamdiyati1, Komang Januartha Putra Pinatih2, Ni Nengah Dwi Fatmawati2

Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana1
Bagian/SMF Mikrobiologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/ RSUP Sanglah2
rachmyhamdi@gmail.com

ABSTRAK
Pendahuluan: Rumah sakit adalah tempat orang yang sedang sakit untuk mencari perawatan, namun
juga menjadi sarang bagi berbagai macam bakteri penyebab utama infeksi. Infeksi terutama terjadi di
ruang rawat intensif atau Intensive Care Unit (ICU), karena ICU terkontaminasi oleh bakteri dan
mikroba lain, dan pasien di ICU seringdalam keadaan imunocompromise, tindakan dan monitoring
secara invasive, dan kontak staf rumah sakit dan pasien menyebabkan munculnya infeksi nosokomial.
Tingginya penggunaan antibiotik juga menyebabkan resistensi, yang akan menyulitkan terapi dan
mempermudah penyebaran infeksi. Pola mikroba dan kepekaannya berbeda di setiap rumah sakit. Oleh
karena itu diperlukan pengetahuan mengenai pola mikroba dan kepekaannya pada ICU RSUP Sanglah.
Metode: Penelitian ini menggunakan metode cross-sectional. Sampel penelitian menggunakan
spesimen klinis yang diterima Laboratorium Bagian/SMF Mikrobiologi RSUP Sanglah yang kemudian
diidentifikasi. Uji kepekaan dilakukan terhadap 50 sampel yang memenuhi kriteria inklusi.
Hasil dan kesimpulan: Mikroorganisme yang banyak ditemui adalah Pseudomonas aeruginosa
(18%), Acinetobacter baumanii (18%), Staphylococcus koagulase negatif (12%), Candida spp. (10%),
dan Staphylococcus aureus (8%). Kemudian diketahui bakteri gram positif memiliki resistensi terhadap
tetracycline dan erythromycin. Bakteri gram negatif memiliki resistensi terhadap cefotaxime, amikacin,
cefuroxime, cephalothin dan chloramphenicol.
Saran: Penelitian seperti ini dapat dilaksanakan secara berkelanjutan dengan sampel dan metode yang
lebih baik.

Kata kunci : ICU, pola kepekaan, pola mikroba, pola kuman, antibiotik

MICROBES AND THEIR SUSCEPTIBILITY PATTERN TO ANTIBIOTICS IN INTENSIVE

CARE UNIT (ICU) SANGLAH HOSPITAL DENPASAR BALI AT AUGUST 2013 UNTIL
OCTOBER 2013

ABSTRACT
Background: Hospital is a place where people seek medical attention, but also a reservoir for some
microorganism. Expecially in ICU, because ICU often soiled by microorganism and also the patient is
in immunocompromised state, invasife monitoring and treatment, and contact with health workers, can
induced nosocomial infection. High usage of antibiotic also induced resistance in those microorganism.
Microorganism pattern and the sensisitivity is essential in each hospital to control the usage of
antibiotic, and give more accurate treatment.
Method: This research use cross-sectional method. The samples are clinical specimen which received
by Department of Clinical Microbiology RSUP Sanglah and. Susceptibility test conducted to 50 sample
which fulfill inclusion criteria.
Result and conclusion: Most frequent microorganism in those sample is Pseudomonas aeruginosa
(18%), Acinetobacter baumanii (18%), Staphylococcus koagulase negatif (12%), Candida spp. (10%),
and Staphylococcus aureus (8%). Gram positive bacteria resist to tetracycline dan erythromycin. Gram
negatif resist to cefotaxime, amikacin, cefuroxime, cephalothin and chloramphenicol.
Suggestion: This kind of research can be done continuously with better sample and method.

Keywords: ICU, susceptibility pattern, microorganism pattern, antibiotic

1
http://ojs.unud.ac.id/index.php/eum
ISSN: 2303-1395 E-JURNAL MEDIKA, VOL. 5 NO.4, APRIL, 2016
PENDAHULUAN
Seperti yang selama ini kita ketahui, rumah
sakit adalah tempat orang yang sedang sakit untuk
mencari perawatan. Namun rumah sakit selain
tempat untuk mencari perawatan, juga menjadi
sarang bagi berbagai macam bakteri penyebab
utama infeksi. Infeksi terutama terjadi di ruang
rawat intensif atau Intensive Care Unit (ICU). Ini
terjadi karena ICU terkontaminasi oleh bakteri dan
mikroba lain, sementara pasien di ICU seringkali
dalam keadaan imunocompromise, tindakan dan
monitoring secara invasive, dan seringnya kontak
antara staf rumah sakit dan pasien menyebabkan
munculnya infeksi nosokomial. Tingginya
penggunaan antibiotik juga menyebabkan resistensi,
yang akan menyulitkan terapi dan mempermudah
1,2
penyebaran infeksi. 10% pasien rawat inap di
seluruh dunia mengalami infeksi baru selama
dirawat, kurang lebih sekitar 1,4 juta infeksi per
tahun.1 Kejadian infeksi di ICU dilaporkan paling
tinggi di antara semua infeksi yang didapatkan di
3
rumah sakit di Amerika Serikat dan Eropa. Di
Amerika Serikat sendiri, dilaporkan sekitar 20.000
pasien meninggal setiap tahun karena infeksi
nosokomial. Sebuah penelitian di 11 rumah sakit di
Jakarta melaporkan bahwa 9,8% pasien rawat inap
mengalami infeksi baru selama dirawat di tahun
1
2004.
Sebuah penelitian yang dilakukan tahun
2009-2010 di ICU RS Fatmawati Jakarta
menunjukkan bahwa bakteri gram negatif terbanyak
yang menyebabkan infeksi di ICU rumah sakit
tersebut adalah Pseudomonas sp, Klebsiella sp,
Escherichia coli. Sedangkan yang termasuk gram
positif adalah Streptococcus haemoliticus,
Staphylococcus epidermidis dan Staphylococcus
aureus. Bakteri-bakteri tersebut resisten terhadap
ampicillin, amoxicillin, penicillin G, tetracycline
dan chloramphenicol.4
Sementara pada sebuah penelitian di ICU RS
Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar pada tahun
2009, ditemukan bahwa Klebsiella pneumonia
adalah bakteri terbanyak (28,3%), dan yang lebih
jarang ditemukan adalah Pseudomonas aeroginosa
dan Alkaligenes faecalis masing-masing sebanyak
(3,3%).1 Tersedianya pola mikroba dan pola
resistensi akan sangat membantu untuk dijadikan
pedoman pencegahan dan pengobatan infeksi
nosokomial. Oleh karena itu tulisan ini akan
mengangkat bagaimana pola mikroba dan pola
resistensi kuman pasien ICU RSUP Sanglah
Denpasar
METODE PENELITIAN
Desain
Laporan ini menggunakan desain cross-
sectional deskriptif untuk mengetahui pola mikroba
dan pola resistensinya dengan menggunakan data
hasil kultur dan uji sensitifitas mikroba dari ruang
ICU yang masuk ke Bagian/SMF Mikrobiologi
Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Sanglah
Denpasar pada bulan September dan Oktober 2013.
Tempat dan Waktu
Pengumpulan data dilakukan pada tanggal
18-28 November 2013, dengan tempat di
Bagian/SMF Mikrobiologi Rumah Sakit Umum
Pusat (RSUP) Sanglah Denpasar.
Sumber Data
Data yang digunakan dalam tulisan ini adalah
hasil isolasi dan uji kepekaan bakteri yg diisolasi
dari spesimen darah, sputum, urine, pus dan
spesimen lainnya yang diambil dari pasien ICU
RSUP Sanglah, dan diperiksa di Bagian/SMF
Mikrobiologi RSUP Denpasar. Identifikasi
mikroorganisme dilakukan berdasarkan metode
standar. Uji kepekaan dilakukan dengan metode disk
diffusion dan hasil diinterpretasikan berdasarkan
2
http://ojs.unud.ac.id/index.php/eum
ISSN: 2303-1395 E-JURNAL MEDIKA, VOL. 5 NO.4, APRIL, 2016
guideline Clinical and Laboratory Standards
9
Institute (CLSI) . Jumlah data hasil isolasi yang
didapatkan berjumlah 92 buah kemudian disimpan
dan diolah dengan menggunakan aplikasi Microsoft
Excel 2007.
Populasi dan Sampel
Populasi target dari laporan ini adalah jumlah
isolat yang diambil dari pasien ICU dan kepekannya
terhadap antibiotik dari pasien ICU. Populasi
terjangkau laporan ini adalah jumlah isolat yang
diambil dari pasien ICU RSUP Sanglah dan
kepekannya terhadap antibiotik. Dan sampel laporan
ini adalah jumlah isolat yang diambil dari pasien
ICU RSUP Sanglah pada bulan September dan
Oktober 2013 dan kepekannya terhadap antibiotik.
Variabel dan Definisi Operasional
Variabel
Variabel dari tulisan ini adalah :
1. Isolat mikroba dari pasien ICU
2. Uji kepekaan
Definisi Operasional
1. Isolat mikroba dari pasien ICU adalah isolat yang
diambil dari material berupa darah, urine, sputum,
pus, dan material lain milik pasien yang sedang
dirawat di ruang ICU dan diidentifikasi dengan
metode standar mikrobiologi.
2. Uji kepekaan adalah uji kepekaan isolat mikroba
terhadap berbagai macam antibiotik, yang hasilnya
diinterpretasikan berdasarkan CLSI 2012.9
Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Kriteria Inklusi
Isolat berasal dari pasien ICU RSUP Sanglah pada
bulan Agustus dan September 2013.
Kriteria Eksklusi
Sampel akan dieksklusi apabila data sampel kurang
lengkap.
HASIL
Selama bulan September dan Oktober 2013,
dari 92 sampel yang didapatkan, 42 (45,65%) kasus
menunjukkan kultur negatif dan 50 (54,34%)
menunjukkan hasil kultur positif. Spesimen yang
menunjukkan hasil positif diambil dari sputum
(44%), darah (28%), urine (12%), pus dan lain-lain
(18%). Mikroorganisme yang banyak ditemui
adalah Pseudomonas aeruginosa (18%) dan
Acinetobacter baumanii (18%), diikuti oleh
Staphylococcus koagulase negatif (12%), Candida
spp. (10%), dan Staphylococcus aureus (8%).
Rincian lebih lengkap dapat dilihat di grafik di
bawah.
3
http://ojs.unud.ac.id/index.php/eum
ISSN: 2303-1395 E-JURNAL MEDIKA, VOL. 5 NO.4, APRIL, 2016

18.00%
16.00%
14.00%
12.00%
10.00%
8.00%
6.00%
4.00%
Acinetobacter
Bakteri Gram baumanii
Negatif
2.00%
0.00% Staphylococcus
Bakteri Gramkoagulase
Positif negatif
Staphylococcus koagulase
Candida spp.

Serratia marcescens
Acinetobacter baumanii

Eschericia coli

Enterobacter gergoviae

Kocuria spp.
Proteus mirabilis
Pseudomonas aeruginosa

Klebsiella pneumoniae

Corynebacterium spp.
Citrobacter diversus

Citrobacter freudii
Streptococcus sp. Grup D
Staphylococcus aureus

Enterobacter aerogenes

Gambar 1. Isolat Mikroba Pasien ICU

Berikut ini juga ditampilkan pola resistensi antibiotik dari beberapa bakteri predominan dari isolat yang diambil
dari ICU RSUP Sanglah.
Tabel 1. Pola resistensi beberapa bakteri predominan dari isolat ICU
Antibiotik P. A. S. E. K. Streptococcus
aeruginosa baumanii koagulase coli pneumoniae grup D
negatif
(n=8) (n=8) (n=6) (n=3) (n=3) (n=3)
ampicillin/sulbactam 100% 100% (-) 0% 33% (-)
Chloramphenicol 88% 100% (-) 33% 33% 0%
Ciprofloxacin 63% 100% 83% 67% 33% (-)
Gentamycin 75% 100% 83% 0% 0% (-)
Tetracycline 100% (-) 67% 67% 33% 67%
Ceftazidime 50% 100% (-) 33% 33% (-)
Trimethoprim 75% (-) (-) 67% 33% (-)
amoxicillin/clavulanic acid 100% 100% (-) 0% 0% 33%
Cefotaxime 100% 100% 83% 33% 33% 33%
Amikacin 100% 100% 33% 33% 100% (-)
Cefuroxime 100% 100% (-) 33% 33% 67%
Cephalothin 100% 100% 33% 33% 33% 67%
Aztreonam 50% 100% (-) 33% 33% (-)
cefoperazone/sulbactam 38% 100% (-) 0% 0% (-)
piperacillin-tazobactam 50% 100% (-) 0% 0% (-)
Meropenem 25% 100% (-) 33% 0% (-)

4
http://ojs.unud.ac.id/index.php/eum
ISSN: 2303-1395 E-JURNAL MEDIKA, VOL. 5 NO.4, APRIL, 2016

Levofloxacin 88% 100% (-) 33% 0% (-)

Cefepime 28% 100% (-) 0% 33% 67%
Erythromycin (-) (-) 67% (-) (-) 67%
Linezolid (-) (-) 0% (-) (-) 0%
Vancomycin (-) (-) 0% (-) (-) 0%
Keterangan : (-) tidak diuji atau data tidak lengkap

PEMBAHASAN meropenem, cefepime dan cefoperazone/sulbactam.

Dari hasil di atas, diketahui bahwa
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanii,
dan Staphylococcus koagulase negatif merupakan
isolat dominan yang ditemukan pada pasien ICU
RSUP Sanglah. Candida spp. sebagai jamur yang
seringkali menginfeksi manusia juga menjadi salah
satu isolat dominan. Pola yang hampir sama juga
dialami oleh rumah sakit lain di Indonesia, di mana
bakteri-bakteri di atas juga masuk ke dalam urutan
teratas isolat predominan, walaupun dengan urutan
frekuensi yang berbeda-beda.
Dari sampel yang di ambil dari pasien ICU,
sputum, darah, dan urin merupakan material
dominan yang dapat ditemukan mikroba di
dalamnya. Hal ini disebabkan oleh transmisi infeksi
yang sering terjadi di ICU antara lain adalah alat
bantu pernapasan, kateter, alat terapi parenteral
seperti cairan infus, serta tindakan-tindakan invasif
lainnya.
Dari data hasil uji kepekaan antibiotik secara
umum didapatkan bahwa bakteri gram positif
memiliki resistensi terhadap tetracycline dan
erythromycin. Bakteri gram negatif memiliki
resistensi terhadap cefotaxime, amikacin,
10
cefuroxime, cephalothin dan chloramphenicol.
Isolat Acinetobacter baumanii memiliki
resistensi tinggi terhadap semua antibiotik yang
diuji. Sementara isolate Pseudomonas aeruginosa
memiliki resistensi tinggi terhadap
ampiciliin/sulbactam, tetracycline,
amoxicillin/clavulanic acid, cefotaxime, amikacin,
cefuroxime, dan cephalothin, serta sensitif terhadap
Antibiotik tersebut dapat menjadi pilihan untuk
mengobati infeksi Pseudomonas aeruginosa.10
Isolat Staphylococcus koagulase negative
memiliki resistensi tinggi terhadap ciprofloxacin,
gentamycin, dan cefotaxime, namun sensitive
terhadap linezolid dan vancomycin. Isolat E. coli
memiliki resistensi terhadap ciprofloxacin,
tetracycline dan trimethoprim, namun sensitif
terhadap antibiotik lain. Isolat Klebsiella pneumonia
memiliki resistensi tinggi terhadap amikacin, dan
masih cenderung sensitif dengan antibiotik lain.
Streptococcus grup D memiliki resistensi terhadap
tetracycline, cefuroxime, cephalothin, cefepime dan
erythromycin, serta sensitive terhadap
chloramphenicol, linezolid, dan vancomycin. 10
Dari data di atas juga dapat diketahui bahwa
vancomycin dan linezolid merupakan antibiotik
yang sensitif untuk melawan infeksi bakteri gram
positif. Untuk mengobati infeksi bakteri gram
negatif, cefoperazone /sulbactam, piperacillin
/tazobactam, meropenem, dan cefepime dapat
menjadi pilihan.
SIMPULAN
Berdasarkan tulisan ini dapat diambil kesimpulan
sebagai berikut :
1. Mikroorganisme yang banyak ditemui pada
pasien yang dirawat di ICU RSUP Sanglah
Denpasar adalah Pseudomonas aeruginosa (18%),
Acinetobacter baumanii (18%), Staphylococcus
koagulase negatif (12%), Candida spp. (10%), dan
Staphylococcus aureus (8%).

5
http://ojs.unud.ac.id/index.php/eum
ISSN: 2303-1395 E-JURNAL MEDIKA, VOL. 5 NO.4, APRIL, 2016

2. Pada isolat bakteri yang ditemui pada pasien yang Available from URL:
dirawat di ICU RSUP Sanglah Denpasar, didapatkan http://textbookofbacteriology.net/staph.html
bahwa bahwa vancomycin dan linezolid merupakan 6. Indonesian Society of Intensive Care Unit. [cited
antibiotik yang sensitif untuk melawan infeksi 2013 Nov 20]. Available from :
bakteri gram positif. Untuk mengobati infeksi http://www.perdici.org/?page_id=3
bakteri gram negatif, cefoperazone/sulbactam, 7. Dennis L, Anthony S. Harrisons Infectious
piperacillin/tazobactam, meropenem, dan cefepime Disease. United States: McGraw-Hill; 2010
dapat menjadi pilihan. 8. Martinko JM, Madigan MT. Brock Biology of
Microorganisms (ed.11th ed.) Englewood Cliffs,
SARAN N.J: Prentice Hall; 2005
1. Dilaksanakan penelitian dengan jumlah sampel 9. Franklin R, Matthew A, Jeff A, et al.
lebih besar dan rentang waktu yang lebih lama agar Performance Standards for Antimicrobial
dapat mewakili populasi sesungguhnya. Susceptibility Testing; Twenty-Second
2. Dilakukan penelitian yang lebih terperinci dan Informational Supplement. CLSI Guideline
lebih baik lagi mengenai pemantauan penggunaan 2012.
antibiotik dan pemantauan resistensi bakteri 10. Amertha, IBPM et al. In Vitro Inhibition Zone
sehingga dapat mencegah berkembangnya resistensi Test Of Binahong (Anredera cordifolia)
bakteri-bakteri tersebut. Towards Staphylococcus aureus, Enterococcus
faecalis, Escherichia coli, And Pseudomonas
DAFTAR PUSTAKA aeruginosa. Indonesia Journal of Biomedical
1. Noer SN. Pola Bakteri Dan Resistensinya Science (2012), Volume 6, Number 1: 30-34. 2012
Terhadap Antibiotik Yang Ditemukan Pada Air
Dan Udara Ruang Instalasi Rawat Khusus Rsup
Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar. Majalah
Farmasi dan Farmakologi 2012;16(2):73 78
2. Adisasmito AW, Hadinegoro SRS. Infeksi
Bakteri Gram Negatif di ICU Anak:
epidemiologi, manajemen antibiotik dan
pencegahan. Sari Pediatri 2004; 6(1):32-39
3. Tennati I, Harding H, Nelson M, Roye-Green K.
Microbial Isolates from Patients in an Intensive
Care Unit, and Associated Risk Factors. West
Indian Med J 2005; 54 (4): 225
4. Radji M, Fauziah S, Aribinuko N. Antibiotic
sensitivity pattern of bacterial pathogens in the
intensive care unit of Fatmawati Hospital,
Indonesia.Asian Pacific Journal of Tropical
Biomedicine (2011)39-42
5. Kenneth T. Todar's Online Textbook of
Bacteriology [online] [cited 2013 Nov 20].

6
http://ojs.unud.ac.id/index.php/eum