Machine Translated by Google

Sejak Januari 2020 Elsevier telah mendirikan pusat sumber daya COVID-19 dengan

informasi gratis dalam bahasa Inggris dan Mandarin tentang novel virus corona COVID-

19. Pusat sumber daya COVID-19 dihosting di Elsevier Connect, the

situs web berita dan informasi publik perusahaan.

Elsevier dengan ini memberikan izin untuk membuat semua yang berhubungan dengan COVID-19

penelitian yang tersedia di pusat sumber daya COVID-19 - termasuk ini

konten penelitian - segera tersedia di PubMed Central dan lainnya

repositori yang didanai publik, seperti database WHO COVID yang memiliki hak

untuk penggunaan kembali dan analisis penelitian tanpa batas dalam bentuk apa pun atau dengan cara apa pun

dengan menyebutkan sumber aslinya. Izin ini adalah

diberikan secara gratis oleh Elsevier selama pusat sumber daya COVID-19
tetap aktif.
Machine Translated by Google

Acta Otorrinolaringol Esp. 2015;66(3):159---170

www.elsevier.es/otorrino

MENGULAS ARTIKEL

Rekomendasi Penatalaksanaan Akut

Faringitis pada Orang Dewasa

Josep M. Cots,a,j Juan-Ignacio Alós,b,k Mario Bárcena,c,l Xavier Boleda,d,m

José L. Kanada, ˜e,n Niceto Gómez,f,o Ana Mendoza,g,m Isabel Vilaseca,h,o,ÿ Carles Llori,j

a Centro de Atención Primaria La Marina, Barcelona, Spanyol b Servicio de Microbiología,

Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, Spanyol c Centro de Salud de Valdefierro, Zaragoza, Spanyol d Farmacia Arizcun,
Sant Pere de Ribes, Barcelona, Spanyol e Centro de Salud Algorta-Bidezábal,
Getxo, Vizcaya, Spanyol

F
Servicio de Otorrinolaringología, Rumah Sakit Comarcal de Hellín, Hellín, Albacete, Spanyol
g Farmacia Caelles, Reus, Tarragona, Spanyol
H
Servicio de Otorrinolaringología, Klinik Rumah Sakit, Barcelona, Spanyol
Saya

Centro de Salud Jaume I, Tarragona, Spanyol

j Sociedad Espanola ˜ de Medicina de Familia y Comunitaria (SemFYC), Spanyol
k
Grupo de Estudio de la Infección en Atención Primaria de la Sociedad Espanola ˜ de Enfermedades Infecciosas and Microbiología
Clínica (GEIAP-SEIMC),
Spanyol l Sociedad Espanola ˜ de Médicos Generales y de Familia (SEMG),
Spanyol m Sociedad Espanola ˜ de Farmacia Comunitaria (SEFAC),
Spanyol n Sociedad Espanola ˜ de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN),
Spanyol o Sociedad Espanola ˜ de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial (SEORL-PCF), Spanyol

Diterima pada 31 Desember 2014; diterima 7 Januari 2015

KATA KUNCI Abstrak Faringitis akut pada orang dewasa merupakan salah satu penyakit menular yang paling umum
faringitis; ditemui pada konsultasi dokter umum. Etiologi virus adalah yang paling umum. Di antara penyebab bakteri,
Dewasa; agen utamanya adalah Streptococcus pyogenes atau grup A -hemolytic streptococcus (GABHS),
Diagnosa; yang menyebabkan 5%---30% episode. Dalam proses diagnostik, skala penilaian klinis bisa
Perlakuan; membantu dokter untuk memprediksi dengan lebih baik dugaan etiologi bakteri dengan memilih pasien yang harus melakukannya

Streptokokus menjalani tes deteksi antigen cepat. Jika teknik ini tidak dilakukan, diagnosisnya berlebihan
piogen; faringitis streptokokus sering terjadi, mengakibatkan peresepan antibiotik yang tidak perlu,
Antibiotik sebagian besar berspektrum luas. Akibatnya, algoritma manajemen itu mencakup penggunaan
aturan klinis prediktif dan tes cepat telah ditetapkan. Tujuan pengobatannya adalah mempercepat
meningkatkan resolusi gejala, mengurangi rentang waktu menular dan mencegah supuratif lokal

˜
Silakan kutip artikel ini sebagai: Cots JM, Alós JI, Bárcena M, Boleda X, Canada JL, Gómez N, dkk. Rekomendasi untuk manejo de la
faringoamigdalitis menjadi dewasa. Acta Otorrinolaringol Esp. 2015;66:159---170. ÿ Penulis
koresponden.
Alamat email: ivila@clinic.ub.es (I.Vilaseca).

˜ ˜
2173-5735/© 2014 Elsevier Espana, SLU dan Sociedad Espanola de Otorrinolaringología dan Patología Cérvico-Facial. Seluruh hak cipta.
Machine Translated by Google

160 JM Cots dkk.

dan komplikasi non-supuratif. Penisilin dan amoksisilin adalah antibiotik pilihan

pengobatan faringitis. Asosiasi amoksisilin dan klavulanat tidak diindikasikan sebagai
pengobatan awal infeksi akut. Makrolida juga tidak diindikasikan sebagai terapi lini pertama;
obat ini harus disediakan untuk pasien yang alergi terhadap penisilin. Diagnosis bakteri yang tepat
faringitis dan penggunaan antibiotik yang tepat berdasarkan bukti ilmiah yang tersedia sangatlah penting.
Penggunaan algoritma manajemen dapat membantu dalam mengidentifikasi dan menyaring kasus-kasus yang tidak
memerlukan terapi antibiotik.
˜ ˜
© 2014 Elsevier Espana, SLU dan Sociedad Espanola Cérvico- de Otorrinolaringología dan Patología
Facial. Seluruh hak cipta.

CLAVE PALABRAS Rekomendasi untuk cara mengatasi faringoamigdalitis hingga dewasa

Faringoamygdalitis
Ringkasan Penyakit faringoamigdalitis (FAA) pada orang dewasa adalah penyakit menular yang lebih umum
aguda;
dalam konsultasi dengan dokter keluarga. Etiologinya paling sering adalah viral.
Dewasa;
Di dalam etiologi bakteria, agen utama yang bertanggung jawab adalah Streptococcus pyogenes o
Diagnostik;
estreptococo -hemolítico del grupo A (EBHGA), menyebabkan 5-30% kasus. Itu bagus
Tratamiento;
diagnosis, peningkatan biaya klinik untuk menentukan kemungkinan etiologi bakteri, nak
Streptokokus
sebuah cara yang bagus untuk memilih pasien mana yang harus mempraktikkan teknik deteksi antigeno
piogen;
Antibiotik streptokokus dengan cepat. Ini karena, secara umum, tekniknya tidak seperti itu
terkait dengan diagnosis streptokokus FAA, dengan resep yang diperlukan
antibiotik, berkali-kali dalam spektrum yang luas. Begitu juga dengan teknik eskalasi dan teknik diagnostik cepat,
menguraikan algoritma cara FAA. Tujuan dari hal tersebut
Strategi ini mempercepat penyelesaian masalah kesehatan, mengurangi waktu penularan dan mencegahnya
las complicaciones supurativas locales dan no supurativas. Antibiotik pilihan untuk el
obat dari FAA streptokokus adalah penisilin dan amoksisilin. Asosiasi Amoksisilin
dan klavulanika tidak menunjukkan tanda-tanda ini pada infeksi awal. Makrolido
tampoco son un tratamiento de primera electicion; su uso debe reservarse para pacientes con
alergi a la penisilina. Penting bagi kita untuk mengetahui diagnosis FAA
bakteria dan resep antibiotik serta bukti ilmiah yang tersedia. Implantasi
Protokol Tindakan di Komunitas Farmasi dapat digunakan untuk mengidentifikasi
dan tuliskan kasus-kasus yang tidak memerlukan antibiotik.
˜ ˜
© 2014 Elsevier Espana, SLU dan Sociedad Espanola de Otorrinolaringología y Patología
Cérvico-Facial. Semua cadangan yang ada.

Perkenalan
Faringitis akut (AP) pada orang dewasa adalah salah satu yang paling umum
infeksi pernafasan di lingkungan kita. AP mengakibatkan sejumlah besar
ketidakhadiran karena sakit di tempat kerja, pada setiap episodenya
mengakibatkan rata-rata cuti sakit hingga 6,5 hari.1,2 Memang benar
juga merupakan salah satu alasan paling umum untuk meresepkan
antibiotik di negara kita, dengan perkiraan tingkat resep sebesar
80%. Namun, agen bakteri yang paling umum adalah Strepto-coccus
limfadenopati dan tidak batuk), yang memiliki sensitivitas rendah dalam
memprediksi GABHS (49%---74%), dan oleh karena itu
indikasi untuk resep antibiotik meningkat seiring dengan meningkatnya
ada banyak sekali hasil positif palsu.8
Uji patokan diagnosis AP adalah kultur eksudat tonsil yang mempunyai
sensitivitas dan spesifisitas yang sangat tinggi
(masing-masing 90%---95% dan >95%).9 Jangka waktu yang diperlukan
untuk membaca budaya adalah batasan utamanya untuk pembacaan rutin.
penggunaan diagnostik. Karena alasan ini, cepat, mudah digunakan, dan berbiaya rendah

pyogenes atau streptokokus beta-hemolitik grup A.
(GABHS), bertanggung jawab atas 20%---30% dari seluruh kasus faringitis
pada anak-anak dan 5%---15% pada orang dewasa.2,3
Menetapkan dugaan diagnosis etiologi diferensial yang menjadi dasar
pengobatan yang paling tepat
adalah salah satu masalah utama yang diajukan AP untuk masalah primer
dokter perawatan. Antibiotik pada umumnya diresepkan secara berlebihan
untuk AP, karena sebagian besar penyebabnya adalah virus. Penggunaan yang berlebihan
antibiotik menghasilkan kemungkinan efek samping bagi pasien,
seleksi resistensi dan akibatnya peningkatan kesehatan
pengeluaran.4---7
Dalam praktik normal, diagnosis ditegakkan berdasarkan kriteria klinis
(demam, eksudat tonsil,
teknik imunologi telah dikembangkan yang dapat
mendeteksi antigen streptokokus dalam beberapa menit.10 Kebanyakan
dari tes-tes tersebut saat ini memiliki spesifisitas yang tinggi (>95%), namun
sensitivitasnya sekitar 80%, dengan kisaran antara
60% dan 98%, meskipun bervariasi menurut iklannya
merek dan tanda dan gejala pasien.11 Dalam hal
pengobatan, GABHS tetap 100% sensitif terhadap penisilin dan harus
tetap menjadi pengobatan pilihan.12
Etiologi
Beberapa virus dan bakteri dapat menyebabkan AP pada pasien yang
imunokompeten. Adenovirus adalah yang paling umum.
Machine Translated by Google

Rekomendasi Penatalaksanaan Faringitis Akut pada Orang Dewasa 161

Virus lain yang terlibat adalah rhinovirus, enterovirus, virus influenza A dan B,
Tabel 1 Perbedaan Klinis Antara Faringotonsilitis Virus dan Bakteri.
virus parainfluenza, virus pernapasan syncytial, virus corona, human
metapneumovirus, virus Epstein---Barr, virus herpes simplex, cytomegalovirus
dan human immunodeficiency virus tipe 1 (HIV-1). Karakteristik Virus Bakteri

Usia <4 dan >45 5---15

Penyebab bakteri paling umum adalah GABHS, yang menyebabkan
Musiman Variabel Musim dingin-musim semi
hingga 30% kasus pada anak-anak, namun lebih jarang terjadi pada orang dewasa.
Awal Bertahap Tiba-tiba
Pembawa virus tanpa gejala sering terjadi, terutama pada anak-anak. Bakteri
Gejala Demam ringan, Demam tinggi,
lain yang terlibat dalam AP di lingkungan kita adalah Streptococcus dysgalactiae
odinofagia ringan odinofagia berat
subsp. equisimilis (-streptokokus grup C dan G hemolitik). Lebih jarang, AP
Gejala lain Batuk, konjungtivitis, Sakit kepala,
dapat disebabkan oleh Fusobacterium necrophorum, Borrelia vincen-tii,
rinitis, mialgia, mual, muntah, ruam
Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae (pada remaja dan
diare
orang dewasa yang melakukan seks oral-genital), Mycoplasma pneumoniae
(yang juga menyebabkan bronkitis akut atau infeksi saluran pernapasan atas)
Tekak Eritematosa. Berat
dan Chlamydophila pneumoniae.13,14 Sampai saat ini, streptokokus yang
Eksudat (65%) peradangan.
menyebabkan AP tetap sensitif terhadap penisilin dan antibiotik -laktam
Eksudat (70%)
lainnya, meskipun
Adenopati Banyak dan kecil Lembut. Peningkatan
penggunaannya masif. Tidak ada strain yang resisten terhadap penisilin
atau tidak sama sekali ukuran
yang telah dijelaskan, dan konsentrasi penghambatan minimum penisilin G
tidak bervariasi secara signifikan selama 90 tahun terakhir. Makrolida dan
lincosamides (klindamisin) dianggap sebagai pengobatan pilihan pada pasien dari menyentuh luka GABHS pada kulit. Di sisi lain, penyebaran fomite
yang alergi, atau diduga alergi terhadap antibiotik -laktam. Dalam beberapa tampaknya tidak berperan besar dalam penularan mikroorganisme penyebab
tahun terakhir, perlawanan terhadap kelompok-kelompok ini meningkat di AP ini.17,18
berbagai belahan dunia, termasuk Spanyol. Namun, masalah ini tidak Riwayat keluarga, keluarga yang hidup dalam kondisi padat penduduk dan
berdampak sama pada semua orang; sementara makrolida dengan 14 atom polusi lingkungan, termasuk merokok kronis, disoroti sebagai faktor risiko.
(eritromisin, klaritromisin) dan makrolida dengan 15 atom (azitromisin) Semua kelompok masyarakat mempunyai risiko yang sama, terlepas dari
menunjukkan tingkat resistensi sebesar 10%---30%, sedangkan makrolida tingkat sosial ekonomi atau profesi mereka.
dengan 16 atom (midecamycin, josamycin) dan lincosamides tetap berada di
bawah resistensi 7%.15 Prevalensi sebelumnya - Tingkat resistensi terhadap Pada kasus pasien dewasa, angka kejadiannya jauh lebih rendah, namun
makrolida dan lincosamides harus diketahui dan diperbarui di setiap wilayah hal ini juga sering menjadi alasan untuk berkonsultasi dengan layanan
sehingga alternatif pengganti penisilin dapat tersedia. kesehatan primer, terutama dalam kasus infeksi virus. Jika penyebabnya
adalah GABHS, umumnya disebabkan oleh ketidakhadiran kerja, yang dapat
mengakibatkan cuti sakit hingga 6 hari per episode.

Gejala Klinis
Epidemiologi
Sebagian besar kasus AP berasal dari virus dan terjadi dalam konteks flu
biasa. Penyakit ini biasanya muncul dalam bentuk wabah epidemi dan disertai
Infeksi akut pada mukosa dan jaringan orofaring merupakan salah satu
gejala virus seperti hidung tersumbat, demam ringan, batuk, disfonia, sakit
penyebab utama konsultasi perawatan primer (50% konsultasi untuk infeksi
kepala, dan mialgia. Perjalanan penyakit AP bakterial adalah timbulnya
saluran pernapasan atas) bahkan di unit gawat darurat, di rumah sakit, dan
demam tinggi yang akut disertai menggigil, odinofagia berat, dan disfagia,
di luar rumah sakit.
namun tidak ada gejala virus yang umum. Tabel 1 menunjukkan perbedaan
Banyak penyakit yang dapat sembuh dengan sendirinya dan penggunaan
antibiotik pada kasus ini tidak diindikasikan. klinis utama antara etiologi virus dan bakteri. Tabel 2 menunjukkan tanda dan
gejala utama yang menunjukkan etiologi spesifik pada AP.
Dalam praktik medis sehari-hari, infeksi yang disebabkan oleh GABHS
menjadi perhatian khusus.1,2 Infeksi ini jarang terjadi pada anak di bawah
usia 3 tahun, puncaknya dengan insiden tertinggi antara usia 5 dan 15 tahun
AP yang berasal dari virus secara tradisional diklasifikasikan sebagai AP
yang kemudian menurun menjadi antara 5% dan 23%. pada dewasa muda,
merah dan AP bakteri sebagai AP putih, berdasarkan ada atau tidaknya
dan sangat jarang terjadi pada orang berusia di atas 50,16 tahun
eksudat. Namun, temuan klinis sering kali tumpang tindih.8 Oleh karena itu,
Dari segi presentasi, insiden tertinggi dari semua infeksi biasanya terjadi
hingga 65% AP virus mempunyai eksudat faring dan 30% AP bakterial tidak
pada musim dingin dan musim semi. Terdapat beberapa pengecualian,
mempunyai eksudat.
misalnya virus yang disebabkan oleh rhinovirus atau virus lain yang
menyebabkan infeksi saluran pernapasan atas, yang umum terjadi pada akhir
musim semi atau bahkan awal musim panas, misalnya virus yang disebabkan Komplikasi Faringitis Akut
oleh kelompok adenovirus.
Mekanisme penularannya biasanya melalui jalur pernapasan, melalui Komplikasi Supuratif Komplikasi
tetesan air liur yang dikeluarkan melalui batuk, bersin, atau bahkan ketika ini terjadi karena keterlibatan struktur yang berdekatan dengan infeksi, atau
orang yang terinfeksi berbicara dengan orang yang rentan. Wabah juga karena infeksi menyebar ke daerah drainase. Penyakit tersebut termasuk
dilaporkan berasal dari makanan atau air yang terkontaminasi, dan abses peritonsil dan phlegmon, abses retrofaringeal, otitis media akut, sinusitis,
penyebarannya juga mungkin terjadi melalui tangan. Ada kemungkinan tertular mastoiditis, dan adenitis serviks supuratif. Tromboflebitis
faringitis streptokokus
Machine Translated by Google

162 JM Cots dkk.

Tabel 2 Ciri Klinis Spesifik Berdasarkan Etiologi Kuman Faringitis Akut.

Kuman Karakteristik klinis

Virus
virus badak Flu biasa. Mendominasi di musim gugur dan musim dingin
Virus corona Flu biasa. Mendominasi di musim dingin
Influenza A dan B Flu biasa
Parainfluenza Croup laring yang dingin
Adenovirus Demam faringokonjungtiva. Mendominasi di musim panas
Virus Coxsackie A Biasanya menyerang anak-anak. Wabah epidemi di musim panas. Demam tinggi. Berat
odinofagia. Hiperemia pada pilar amandel. Lepuh kecil di permukaan dengan lingkaran merah. Tangan,
penyakit kaki dan mulut
Virus herpes simpleks 1 dan 2 Gingivostomatitis, lepuh dan bisul yang mempengaruhi faring dan rongga mulut. Bisa
termasuk eksudat faring
Epstein---Virus Barr (EBV) Mononukleosis menular. Lebih sering terjadi pada remaja. Demam. Ketidaknyamanan umum.
Kelemahan. Mialgia. Peradangan faringotonsil yang parah, yang dapat bersifat obstruktif dan
memerlukan pengobatan anti-inflamasi yang intensif. Eksudat tonsil pada 50% kasus.
Peradangan kelenjar getah bening serviks. Splenomegali. Gangguan hati. Memukau
antibiotik dapat menyebabkan ruam makulopapular pada batang tubuh dan ekstremitas
virus sitomegalo Sindrom mononukleosis. Faringotonsilitis tidak terlalu parah dibandingkan dengan EBV dan
kadar transaminase lebih tinggi
HIV Infeksi primer: demam, mialgia, arthralgia, ruam kulit. Limfadenopati dan
ulserasi pada selaput lendir tanpa eksudat
Bakteri
Streptokokus grup A Faringotonsilitis. Demam berdarah (dari strain yang menghasilkan racun eritrogenik).
Ruam makulopapulous lebih menonjol pada lipatan kulit. Lidah raspberry. terkelupas
selama masa pemulihan. Kemungkinan demam rematik
Streptokokus grup C dan G Faringotonsilitis
Arcanobacterium haemolyticum Faringotonsilitis. Ruam merah
Neisseria gonorrhoeae Faringotonsilitis
Corynebacterium diphteriae Eksudat faring. stridor. Gangguan jantung
Bakteri anaerob Angina Plaut-Vincent. Gingivostomatitis
Fusobacterium nekroforum Tromboflebitis septik pada jugularis interna: nyeri hebat, disfagia, bengkak dan
leher kaku
Francisella tularensis Faringotonsilitis. Dengan riwayat konsumsi daging liar yang kurang matang
Yersinia enterokolitika Faringotonsilitis. Enterokolitis. Dapat melibatkan eksudat
Jamur Mycoplasma pneumoniae Bronkitis. Radang paru-paru

Candida spp. Pasien dengan imunosupresi, dengan berbagai pengobatan antibiotik, dihirup
kortikosteroid atau kemoradioterapi. Eksudat berwarna keputihan pada faring dan rongga mulut.
Keterlibatan permukaan, tanpa demam atau adenitis.

vena jugularis interna (sindrom Lemierre), fascitis nekrosis, meningitis,
atau abses metastatik melalui
penyebaran hematogen lebih luar biasa.
Komplikasi supuratif dapat muncul pada 1%---2% AP bakterial yang
tidak diobati atau diobati dengan cara yang tidak tepat.
antibiotik yang lengkap.18 Beberapa penelitian yang diterbitkan selama
3 tahun terakhir menyoroti bahwa kuman selain
GABHS dapat menyebabkan komplikasi ini lebih sering
dibandingkan GABHS, seperti S. anginosus, misalnya.19 Kemungkinan
peran Fusobacterium dalam komplikasi ini adalah
juga sedang dalam pembahasan.20
Beberapa publikasi menyatakan bahwa penurunan tersebut terjadi
resep antibiotik untuk infeksi saluran pernapasan atas
dapat dikaitkan dengan peningkatan komplikasi.
Namun penelitian tersebut belum berhasil menentukannya
apakah peningkatan ini lebih sering terjadi pada mereka yang tidak diobati
kelompok dibandingkan pada kelompok yang diberi perlakuan.21---23 Petersen dkk.24
menjelaskan bahwa dengan penggunaan antibiotik terdapat risiko
komplikasi supuratif selama bulan pertama setelah diagnosis
menurun secara signifikan, jumlah pengobatan yang diperlukan untuk
mencegah satu komplikasi serius mencapai lebih dari 4000. Little et al.25
menganalisis secara prospektif faktor prediktif supuratif
komplikasi setelah AP. Komplikasinya meliputi tonsilitis,
abses peritonsil, otitis media, sinusitis, impetigo, dan
perlunya konsultasi lebih lanjut akibat belum terselesaikan
gejala selama sebulan setelah diagnosis. Supuratif
komplikasi terjadi pada 1,3% pasien, terlepas dari apakah mereka telah
diobati dengan antibiotik
segera, dengan resep yang tertunda, atau tidak diobati sama sekali.
Namun, dua pertiga komplikasinya lebih parah
sering pada pasien dengan kriteria 0---2 Centor.25 14,2%
memerlukan konsultasi lebih lanjut. Peradangan tonsil yang parah dan
sakit telinga yang parah merupakan risiko komplikasi yang independen
faktor.
Machine Translated by Google
Rekomendasi Penatalaksanaan Faringitis Akut pada Orang Dewasa
Dari sudut pandang klinis, kita harus mencurigai adanya kemungkinan
komplikasi ketika evolusi klinis tidak menunjukkan hal tersebut
mengikuti kursus yang memuaskan. Timbulnya nyeri hebat unilateral,
disertai disfagia dan trismus dengan intensitas bervariasi,
harus membuat kita mempertimbangkan selulitis atau abses peritonsil.
Dalam kasus ini, pemeriksaan menunjukkan penonjolan langit-langit lunak
dan pergeseran amandel ke arah garis tengah. Itu
Infeksi dalam kasus ini biasanya bersifat polimikroba, dan pada sebagian besar kasus
pasien memerlukan drainase bedah. Luar biasa, itu
abses dapat menyebar ke ruang serviks yang dalam, dan banyak lagi
jarang menyebabkan fascitis nekrotikans26 atau tromboflebitis pada
vena jugularis interna.
Komplikasi Non-Supurasi
Demam rematik akut dan glomeru-lonefritis pasca-streptokokus patut
disebutkan; mereka terjadi setelah a
periode latensi beberapa minggu. Demam rematik sangat
jarang terjadi di negara maju; dengan kejadian tahunan sebesar
satu kasus per 100.000 penduduk,18 namun tetap menjadi kasus utama
penyebab penyakit jantung didapat pada anak-anak di negara berkembang
negara.14
Diagnosa
Mengingat bukti yang tersedia saat ini, yang utama
dokter perawatan harus terlebih dahulu mengidentifikasi infeksi GABHS, seperti ini
kasus perlu diobati dengan antibiotik.
Manifestasi Klinis
Diagnosis biasanya bersifat klinis di negara kita. Temuan klinis yang
biasanya menyertai AP yang disebabkan oleh GABHS adalah:
sakit tenggorokan, sering tiba-tiba, demam, sakit kepala, mual, muntah dan
sakit perut, radang dan/atau
adanya eksudat tonsil dan getah bening serviks yang nyeri
adenopati, tanpa batuk. Namun, tidak satu pun dari tanda-tanda tersebut
dan gejalanya spesifik pada AP yang disebabkan oleh GABHS, sehingga
Kriteria klinis tidak banyak berguna dalam membedakan penyebab
streptokokus dari penyebab lainnya.
Skala Prediksi
Berbagai penelitian telah menilai skala prediksi klinis
yang meningkatkan kemungkinan infeksi yang disebabkan oleh GABHS.
Yang paling terkenal adalah Centor, yang menggunakan 4 kriteria:
demam, eksudat faringotonsil, nyeri tekan limfadenopati servikal anterior
dan tidak adanya batuk, dimana salah satu titiknya adalah
ditambahkan untuk setiap kriteria yang ada dan skor keseluruhan
adalah antara 0 dan 4.27 Skala prognostik lainnya juga demikian
dibuat, seperti yang dibuat oleh McIsaac, dan yang terakhir FeverPAIN,
diciptakan oleh peneliti Inggris. Namun skala Centor
adalah yang paling sederhana dan paling banyak digunakan, dan skor ini seharusnya
direkomendasikan.
Pasien yang tidak memiliki atau hanya memiliki salah satu dari kriteria ini
risiko infeksi GABHS sangat rendah, dan oleh karena itu tidak
memerlukan pendekatan apa pun, baik diagnostik maupun terapeutik. Ini
adalah apa yang direkomendasikan oleh klinis yang paling berpengaruh
pedoman praktik, seperti Pedoman Penyakit Menular
163
Tabel 3 Kriteria Centor dan Probabilitas Infeksi menurut
Grup A -Streptokokus Hemolitik.
Kriteria pusat
Demam atau riwayat demam >38 ÿC
Hipertrofi eksudat atau tonsil
Adenopati lateroserviks yang nyeri tekan
Kurangnya batuk
Nomor kriteria pusat Kemungkinan
infeksi dengan
GABHS
4 39%---57%
3 25%---35%
2 10%---17%
1 10%
Tidak ada 2,5%
GABHS: grup A -streptokokus hemolitik.
Masyarakat Amerika dan Institut Kesehatan Nasional dan
Keunggulan Klinis (BAGUS).11,28
Kebanyakan ahli percaya bahwa skala skor klinis ini tidak dapat
digunakan tanpa evaluasi tambahan untuk penyebab AP
oleh GABHS karena, sebagai dokter, kita terbiasa melebih-lebihkan
kemungkinan infeksi akibat penyebab ini.11 Hal ini
didukung oleh 2 penelitian yang menunjukkan bahwa pasien dengan 4
Kriteria ini menunjukkan kemungkinan antara 39% dan 57% untuk
menunjukkan hasil usap faring positif GABHS (Tabel 3). Itu
persentase tertinggi ditemukan dalam penelitian yang dilakukan pada anak-
anak berusia antara 5 dan 14 tahun, dan persentase terendah pada orang di atas
usia 15 tahun. Oleh karena itu, penggunaan timbangan ini tidak
cukup untuk menentukan dengan tepat apakah pasien tersebut sakit atau tidak
menyajikan AP yang disebabkan oleh GABHS. Faktanya, sensitivitas
penilaian klinis bervariasi antara 29% dan 74%, dan spesifisitas antara 58%
dan 76%.8 Selain itu, kami sebagai dokter primer
dokter perawatan, menilai kriteria Centor yang berbeda secara berbeda;
oleh karena itu, di Spanyol, para dokter lebih mementingkan hal ini
untuk eksudat faringotonsillar di AP, karena kami meresepkannya
antibiotik 28 kali lebih banyak jika tanda ini ada, dibandingkan dengan
3 kriteria lainnya (kurang dari 5 kali lebih banyak jika kriteria tersebut
hadir).29
Metode Mikrobiologi
Kultur faring merupakan tes patokan untuk mengetahui hal tersebut
etiologi infeksi. Kerugian utamanya adalah waktu
diperlukan untuk memperoleh hasil. Namun, sangat mungkin terjadi
Sampai saat ini, etiologi akibat infeksi anaerobik masih diremehkan karena
kondisi kultur anaerobik yang ketat
diperlukan untuk mengidentifikasinya, yang hanya dimiliki oleh sedikit
laboratorium mikrobiologi. Tes deteksi antigen cepat untuk GABHS
(Strep A) dikembangkan pada tahun delapan puluhan dalam sampel yang diambil
dengan penyeka. Teknik-teknik ini menghadirkan keuntungan yang
hasilnya tersedia selama konsultasi. Mereka
berdasarkan ekstraksi antigen karbohidrat dari
GABHS dari mikroorganisme yang diperoleh dari faring
eksudat. Mereka mudah diterapkan dalam pembedahan; sampel harus
diambil dengan menggunakan penekan lidah, menjaganya
lidah diimobilisasi, mengambil sampel dari amandel dan
daerah faring posterior, dan dari daerah yang meradang atau mengalami ulserasi
daerah. Penting untuk menghindari usapan digosok oleh
Machine Translated by Google

164 JM Cots dkk.

uvula, mukosa mulut, bibir atau lidah, sebelum dan sesudah pengambilan
sampel.30 Sampel usapan disimpan dalam kuvet yang ditambahkan reagen
yang mengandung antibodi anti-streptokokus.
Validitas tergantung pada teknik pengumpulan sampel (hasil negatif palsu
dapat diberikan jika bahan yang diperoleh sedikit), pada area pengambilan
sampel (hasilnya lebih baik bila diambil dari amandel dan/atau dinding
posterior amandel. faring), pada prosedur dan kondisi kultur, pada
kemungkinan infeksi streptokokus (beberapa penulis telah menemukan bias
spektrum, sehingga sensitivitas Strep A meningkat semakin tinggi angka
kriteria Centor yang diberikan oleh pasien), adanya kuman lain di faring (hasil
positif palsu dapat diberikan jika faring menunjukkan pertumbuhan besar
Staphylococ-cus aureus), pada penggunaan tes yang sudah melewati tanggal
kadaluarsa, dan pada merek komersial. Aspek lain yang harus dipertimbangkan
adalah bahwa kepositifan Strep A tidak membedakan infeksi akut dari
negara pembawa, begitu pula kulturnya. Persentase pembawa penyakit
tanpa gejala bisa mencapai 20%, namun prevalensinya pada orang dewasa
tidak mencapai 5%.31 Telah diamati bahwa dokter yang menggunakan tes
deteksi antigen cepat meresepkan lebih sedikit antibiotik untuk AP
dibandingkan mereka yang tidak menggunakan tes deteksi antigen cepat.
menggunakannya.32 Namun, meskipun nilai prediksi
negatifnya sangat tinggi, studi klinis baru-baru ini menunjukkan bahwa
dokter di Spanyol meresepkan antibiotik untuk lebih dari 30% kasus dengan
Strep A negatif.30 Hal ini mungkin disebabkan oleh kebiasaan penggunaan
antibiotik secara sistematis. meresepkan antibiotik untuk pasien yang memiliki
setidaknya 2 kriteria Centor.
Tes deteksi antigen cepat yang digunakan untuk diagnosis etiologi AP
bersifat spesifik untuk GABHS dan tidak spesifik
mengesampingkan etiologi lain, seperti yang disebabkan oleh S. dysgalactiae
dan S. anginosus, yang memiliki manifestasi klinis serupa. Tes-tes ini
menawarkan keuntungan dalam mendiagnosis AP streptokokus dalam
beberapa menit, dengan spesifisitas terkait lebih besar dari 95% bila
digunakan pada pasien dengan 2 atau lebih kriteria Centor.11 Namun
demikian, tes-tes ini tidak hanya berguna dalam menyingkirkan penyebab
selain GABHS, namun penelitian terbaru mengamati bahwa GABHS tidak
mencegah timbulnya komplikasi jika hasilnya negatif palsu.33 Oleh karena
itu, perlu untuk terus melakukan penelitian diagnostik baru yang lebih andal
dan cepat. tes untuk membantu dokter layanan primer dalam membuat
keputusan yang lebih jelas mengenai apakah AP harus diobati dengan
antibiotik atau tidak.34
Diagnosa yang Direkomendasikan
Strep A adalah tes diagnosis cepat yang digunakan dalam perawatan primer
saat ini; penggunaannya hanya dianjurkan jika dicurigai adanya infeksi
streptokokus.
Pada pasien dengan satu atau tanpa kriteria Centor, rekomendasi ahli
dan pedoman praktik klinis sepakat bahwa tidak diperlukan tes atau antibiotik.
Pada pasien dengan kriteria 2 Centro, situasinya belum ditentukan, dan
saat ini pedoman NICE menyarankan penundaan peresepan antibiotik untuk
kelompok ini.28 Dalam penelitian yang dipublikasikan baru-baru ini, Little
dkk.35 mengamati bahwa pasien yang diberi resep antibiotik tertunda
konsumsinya. kurang dari setengah antibiotik dan berkonsultasi ulang 40%
kurang dari
pasien segera diobati dengan antibiotik.

Gejala klinis faringitis akut

Apakah ada kriteria berikut yang ada?

- Apakah pernah terjadi wabah GABHS di masyarakat (misalnya demam
berdarah) Ya
- Imunosupresi - Riwayat Perawatan

demam rematik - Gejala serius anti-mikroba segera

(PGC, sakit telinga, peradangan parah)

TIDAK

Ada berapa kriterianya?

- Demam di atas 38ºC - Apakah tersedia
TIDAK
<2 Adenopati serviks lunak - Eksudat ÿ3 tes deteksi antigen
faringotonsillar - Kurangnya batuk cepat di ruang
operasi?
(+)

Ya
Pengobatan 2 Tes
simtomatik

(–)
Apakah tersedia
Ya (–)
tes deteksi antigen Pengobatan
Tes
cepat di ruang simtomatik
operasi?

(+)
TIDAK

Gunakan resep antibiotik yang Perawatan

tertunda anti-mikroba segera

Gambar 1 Pendekatan yang direkomendasikan untuk faringitis akut pada orang dewasa. GABHS: streptokokus beta-hemolitik grup A; PGC:
kondisi umum buruk.
Machine Translated by Google

Rekomendasi Penatalaksanaan Faringitis Akut pada Orang Dewasa 165

Strategi yang paling hemat biaya adalah dengan melakukan tes antigen
Tabel 4 Pengobatan Spesifik Faringotonsilitis Akut akibat Streptokokus
cepat pada pasien dengan kemungkinan lebih besar terkena infeksi GABHS
Haemolitik Grup A.
dan, berdasarkan hasil tersebut, mengobati kasus positif.36 Dari sudut
pandang ini, rekomendasi terbaik untuk pasien dengan 2 atau lebih kriteria Antibiotika Dosis Durasi
Centor adalah harus melakukan teknik deteksi antigen cepat (Strep A) (Gbr.
Pilihan pertama
1).
Penisilin V 1,2 M IU/oral/12 jam 8---10 hari
Rekomendasi ini bertepatan dengan usulan terbaru dari Sociedad Espanola
(Penoksimetil
˜ de Medicina Familiar y Comunitaria (Masyarakat Spanyol untuk Kedokteran
penisilin)
Keluarga dan Komunitas).37
Alternatif
Perlakuan Penisilin G 1,2 M IU im 1 dosis
Amoksisilin 500 mg/12 jam 8---10 hari
sefadroksil 500 mg/12 jam 8---10 hari
Tujuan Perawatan
Alergi terhadap -laktamik
Berikut ini adalah tujuan pengobatan antibiotik pada faringitis yang disebabkan
Josamisin 1 g/12 10 hari
oleh GABHS:
Diacetylmidecamycin jam 600 mg/12 jam 10 hari

• Untuk memperpendek perjalanan penyakit. Pengobatan antibiotik telah Antibiotik untuk kekambuhan
terbukti efektif dalam mengurangi, meskipun hanya sedikit, durasi gejala Klindamisin 300 mg/8 jam 10 hari
faringitis yang disebabkan oleh GABHS, tepatnya dalam 16 jam.38 Amoksisilin dan 500 mg---125 mg/8 jam 10 hari

Perbedaan ini lebih besar pada remaja dan dewasa muda, karena
pengobatan antimikroba dapat mengurangi durasi gejala faringitis yang
disebabkan oleh GABHS. gejala pada kelompok ini dalam 2 hari.
• Untuk membasmi kuman. Dalam perawatan primer, penting untuk
mengidentifikasi AP yang disebabkan oleh GABHS, karena pasien yang
mengalaminya mendapat manfaat dari pengobatan antimikroba. • Untuk
mencegah penularan. Pengobatan antibiotik membuat kultur menjadi negatif
dalam 24 jam pertama pada 97% kasus, sehingga mengurangi risiko
penularan ke orang lain. • Untuk mencegah
komplikasi. Dalam beberapa penelitian, pengobatan antibiotik pada AP yang
disebabkan oleh GABHS telah mengurangi kejadian komplikasi supuratif
akut dan non-supuratif, seperti demam rematik, meskipun efek ini belum
teramati di semua publikasi. • Untuk memperbaiki gejala. Pada pasien AP
sebaiknya menggunakan obat untuk mengurangi gejala utama,
sakit tenggorokan, menggunakan obat anti inflamasi dan/atau analgesik yang
tepat.
asam klavulanat
telah dilakukan dengan durasi ini. Dalam kasus positif Strep A, penggunaan
fenoksimetil penisilin atau penisilin V direkomendasikan (1 200.000 IU/12
jam per oral), karena GABHS telah dan masih sensitif terhadap antibiotik ini
secara global.12
Jika terjadi intoleransi terhadap pengobatan pilihan, amoksisilin 500 mg/
12 jam dapat diberikan.40 Sefalosporin generasi pertama juga dapat
diberikan, seperti sefadroksil 500 mg/12 jam.40 Jika dipastikan terdapat
alergi terhadap penisilin, disarankan agar klindamisin 300 mg/8 jam digunakan
selama 10 hari atau makrolida 16 atom seperti josamycin 1 g/12 jam selama
10 hari, karena resistensi GABHS, meskipun menurun dalam beberapa tahun
terakhir, tetap lebih besar hingga 14 dan Makrolida dengan 15 atom
dibandingkan dengan makrolida dengan 16 atom. Dalam kasus AP
streptokokus berulang, kombinasi amoksisilin dan asam klavulanat 500/125
mg/8 jam selama 10 hari dapat digunakan (Tabel 4).

Artikel-artikel telah diterbitkan dalam beberapa tahun terakhir mengenai
kemungkinan manfaat pengobatan penyebab AP lainnya dengan antibiotik.20
Terdapat perdebatan mengenai perlunya pengobatan infeksi yang disebabkan
oleh streptokokus hemolitik lain, terutama kelompok C dan G. Pengobatan
antibiotik pada kelompok Streptokokus C AP mungkin berhubungan dengan
durasi gejala yang sedikit lebih singkat, namun hanya pada orang dewasa
(satu hari).39 Streptokokus grup C juga telah terbukti dapat menyebabkan
glomerulonefritis dan juga dapat menyebabkan kasus demam rematik akut.
Ada lebih banyak pertanyaan mengenai manfaat pengobatan antibiotik pada
AP yang disebabkan oleh streptokokus grup C. Penyebab lain yang patut
mendapat banyak perhatian dalam beberapa tahun terakhir adalah infeksi F.
necrophorum. Namun belum ada kepastian apakah terapi antibiotik dapat
mengurangi durasi gejala AP yang disebabkan oleh bakteri anaerob ini.
Seperti yang kami sebutkan sebelumnya, kebutuhan untuk mengobati etiologi
Streptococci dari kelompok anginosus juga tidak jelas.19
Perawatan Antibiotik
Pengobatan antibakteri harus diberikan setidaknya selama 8 hari, meskipun
sebaiknya selama 10 hari, karena sebagian besar penelitian
Pengobatan Gejala
Istirahat dianjurkan saat sedang demam; memastikan asupan cairan yang
cukup, menghindari iritasi dan berkumur dengan air hangat dan garam.41
Pedoman Eropa baru-
baru ini mengenai pengelolaan AP merekomendasikan penggunaan
analgesik dan antiinflamasi sebagai pengobatan obat non-antibiotik.14
Ibuprofen dan diklofenak adalah obat yang sedikit lebih efektif dibandingkan
parasetamol dalam meredakan sakit tenggorokan. Flurbiprofen, suatu obat
anti inflamasi aksi lokal, telah terbukti lebih efektif dibandingkan plasebo
dalam meredakan sakit tenggorokan.42,43 Dalam hal ini, penggunaan
antiinflamasi aksi lokal dapat menjadi alternatif dalam mengatasi nyeri
tenggorokan.
pengobatan gejala sakit tenggorokan tanpa demam tinggi.
Bukti manfaat fitoterapi dan akupunktur pada AP tidak konsisten.14 Terdapat
keraguan lebih lanjut mengenai manfaat kortikosteroid oral. Dalam tinjauan
terhadap 8 uji klinis terkontrol plasebo, yang mencakup 743 pasien, diamati
bahwa kortikosteroid oral atau intramuskular jangka pendek lebih bermanfaat
dibandingkan plasebo dalam menghilangkan nyeri pada AP. Manfaat ini
lebih besar pada pasien dewasa, pasien dengan gejala lebih besar, dan
pasien streptokokus
Machine Translated by Google
166
AP. Namun, kualitas penelitiannya buruk dan sebagian besar dilakukan di
unit gawat darurat.
Berbagai macam obat topikal, yang diberikan dalam bentuk tablet, obat
kumur atau aerosol, telah digunakan untuk meringankan gejala AP. Ambroxol
20 mg telah terbukti menghasilkan sedikit pengurangan gejala dalam meta-
analisis yang diterbitkan baru-baru ini, namun kualitas dari 5 penelitian yang
disertakan buruk.42 Dalam tinjauan Cochrane Library, zinc glukonat
ditemukan memiliki sedikit efek dalam meredakan nyeri. sakit tenggorokan
dibandingkan dengan plasebo, tetapi efek sampingnya lebih banyak, dan
oleh karena itu tidak direkomendasikan untuk AP.
Beberapa sediaan mengandung anestesi topikal, seperti lidokain dan
benzokain, yang dapat meredakan nyeri secara dini dengan cepat, meskipun
penelitian menunjukkan kualitas metodologi yang sedikit dan dosis yang
digunakan berbeda-beda.43,44 Tidak ada bukti mengenai penggunaan
permen atau madu.
Rujukan
Sebagian besar AP didiagnosis dan diobati sebagai lini pertama.45 Kadang-
kadang kita dihadapkan pada situasi di mana rujukan ke rumah sakit
diperlukan, dan oleh karena itu kasus-kasus tersebut perlu didefinisikan di
mana dokter layanan primer harus memilih rujukan, sehingga mereka dapat
memecahkan masalah pasien. , merasionalisasi sumber daya yang tersedia
dan menjadi lebih efisien.46 Kita perlu
membedakan antara rujukan darurat dan rujukan tertunda.
Rujukan Darurat
Dalam kasus di mana rawat inap di rumah sakit atau manipulasi dengan
bantuan instrumen segera diperlukan, atau ketika proses tersebut mungkin
membahayakan hasil yang baik bagi pasien47,48:
Faringitis Akut
• Kasus dengan durasi lebih dari 2 minggu, dengan hasil yang buruk. •
Kasus dengan komponen inflamasi yang tinggi
pengobatan, menghambat proses menelan normal.
• Kecurigaan faringitis lingual dengan obstruksi
saluran aerodigestif.
• Faringitis dengan dugaan infiltrasi limfomatosa atau
proses neoplastik lainnya.
Komplikasi Lokoregional49
• Adenitis yang berkembang menjadi adenophlegmon. •
Phlegmon dan abses peritonsillar. • Infeksi pada
ruang parafaring. • Infeksi pada ruang retrofaringeal,
dengan risiko tinggi berkembang menjadi mediastinitis. • Tortikolis berat,
yang mungkin merupakan
subluksasi atlanto-axoid (sindrom Grisel).
Komplikasi Jauh Sindrom
Lemierre: tromboflebitis vena jugularis interna (memburuk dengan menggigil,
demam, nyeri dan pembengkakan serviks ipsilateral pada sudut rahang dan
sepanjang otot ster-nocleidomastoid dan leher kaku).
JM Cots dkk.
Rujukan Tertunda
Ketika manajemen di rumah sakit diperlukan dan biasanya dengan mengacu
pada tonsilektomi. Indikasi tonsilektomi adalah sebagai berikut50:
Tonsilitis Berulang
Tonsilitis berulang atau berulang: situasi klinis dengan ciri-ciri sebagai berikut:
• Tujuh atau lebih episode tonsilitis akut setiap tahun, dalam satu tahun
terakhir, atau
• Lima episode setiap tahun selama 2 tahun terakhir, atau • Tiga
episode setiap tahun selama 3 tahun terakhir, atau • Gejala yang
menetap setidaknya selama satu tahun.
Selain itu, setiap episode harus memenuhi setidaknya satu dari
kriteria klinis berikut:
• Eksudat tonsil yang purulen.
• Demam ÿ38 ÿC. •
Limfadenopati servikal anterior yang nyeri tekan. • GABHS
--- kultur faring positif.
Kriteria ini disebut minimal dapat diterima.
Meskipun demikian, setiap kasus harus dinilai secara individual dengan
mempertimbangkan faktor-faktor seperti seberapa melemahkan gejalanya,
dan dampaknya terhadap pasien dan keluarganya.
Pembedahan Abses Peritonsillar
Berulang akan diindikasikan setelah 2 kasus abses peritonsillar ipsi-lateral
berturut-turut.
Adenitis Serviks Berulang
Didefinisikan sebagai:
• Peradangan akut pada beberapa adenopati serviks. • Demam ÿ38 ÿC
dan malaise umum. • Durasi lebih dari 3 hari. •
Tidak ada infeksi saluran pernapasan
bawah. • Adanya infeksi saluran pernapasan
atas atau tonsilitis akut secara bersamaan.
silitis.
Kriteria frekuensi dan pertimbangan ketika menilai kasus-kasus ini sama
dengan kriteria untuk tonsilitis berulang.
Manajemen di Apotek Komunitas
Sakit tenggorokan adalah alasan umum untuk mencari nasihat kesehatan,
sering kali di apotek komunitas.51 Apotek komunitas adalah pusat layanan
kesehatan yang dapat diakses; oleh karena itu, penyakit ini harus didekati
dengan cara yang sesuai protokol untuk memutuskan apakah perlu
mengambil tindakan dari apotek komunitas atau apakah perlu rujukan ke
dokter.
Resep apoteker adalah pelayanan profesional yang diberikan ketika
pasien atau pengguna jasa pergi ke apotek tanpa mengetahui obat yang
dibutuhkannya dan menanyakan kepada apoteker obat yang paling tepat
untuk suatu masalah kesehatan tertentu. Jika pelayanan memerlukan obat
untuk
Machine Translated by Google

Rekomendasi Penatalaksanaan Faringitis Akut pada Orang Dewasa 167

Sakit tenggorokan*

Demam
TIDAK Ya

Faringotonsilitis menular akut

Faringotonsilitis akut tidak
menular

Tanda/gejala infeksi bakteri

- Eksudat - Sakit telinga
- Kurangnya batuk - Gejala <3 hari
- Peradangan parah

TIDAK Ya

Kemungkinan Apakah tersedia tes deteksi antigen cepat di

faringitis virus apotek? (radang A)

Ya TIDAK

Lakukan tes

Pengobatan (–) (+)

simtomatik Rujuk ke dokter

Gambar 2 Penatalaksanaan sakit tenggorokan di apotek komunitas. *Rujuk sesuai protokol.

Tabel 5 Penggunaan Tes Strep A di Apotek Komunitas.

• Jika kriteria etiologi bakteri terpenuhi, apoteker akan menawarkan untuk melakukan tes Strep A, jika tekniknya sudah sesuai.
divalidasi dan apoteker telah dilatih dengan benar untuk melakukan tes.
• Melakukan tes diagnostik ini di apotek komunitas bermanfaat dalam47:
--- Membujuk pasien untuk meminta pengobatan antibiotik tanpa resep medis
--- Skrining untuk AP bakteri
--- Memberikan diagnosis penyakit kepada dokter • Jika
hasil tes negatif akan diambil tindakan farmasi yang sesuai • Jika hasil positif, selain
diberikan pengobatan simtomatik, pasien akan disarankan untuk berkonsultasi
dokter mereka untuk memastikan diagnosis dan memulai pengobatan yang tepat

untuk disalurkan, hal ini harus dilakukan sesuai dengan kriteria pelayanan
kefarmasian yang memastikan, setelah penilaian individu, bahwa pasien
menerima dan menggunakan obat dengan cara yang sesuai dengan kebutuhan
klinisnya, dalam dosis yang tepat sesuai dengan kebutuhan individu pasien,
dalam jangka waktu yang tepat, memberikan informasi untuk menggunakan
obat dengan cara yang benar, dan sesuai dengan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.52
teknik telah divalidasi dan apoteker telah dilatih dengan benar untuk
melakukannya (Tabel 5). • Apakah sudah ada pengobatan
sebelumnya namun tidak ada perbaikan. • Penggunaan obat lain untuk
alasan lain. •
Penyakit penyerta atau rawat inap baru-baru ini. • Alergi atau
intoleransi. • Keadaan fisiologis khusus apa pun (kehamilan...).

Dalam prosedur yang harus diikuti saat konsultasi sakit tenggorokan,
apoteker harus mempertimbangkan hal-hal di bawah ini (Gbr. 2):
--- Orang yang melakukan konsultasi. Periksa apakah yang berkonsultasi
adalah orang yang mempunyai masalah kesehatan.
--- Alasan konsultasi: sakit tenggorokan.
--- Kaji: •
Kriteria rujukan ke dokter (Tabel 6). • Kontraindikasi. •
Kemungkinan interaksi
obat dasar pasien dengan pengobatan yang akan direkomendasikan.
--- Bertindak. Menggunakan satu atau lebih pilihan dari berikut ini:
• Menasihati tanpa mengeluarkan biaya. Saran diet dan kebersihan:
--- Tingkatkan asupan cairan.

--- Apoteker harus menanyakan gejalanya: hanya masalah kesehatan yang --- Pola makan ringan.

sembuh sendiri yang ditangani di apoteker komunitas. --- Gunakan tisu kertas sekali pakai.
--- Sering-seringlah mencuci tangan.
--- Periksa: --- Jangan merokok.

• Tanda dan gejala. Jika kriteria etiologi bakteri terpenuhi, rujuk ke dokter --- Jaga suasana lembab dan berventilasi baik.
atau tawarkan tes Strep A jika --- Jangan memaksakan suaramu.
Machine Translated by Google
168
Tabel 6 Kriteria Rujukan ke Dokter dari Apotek Komunitas.
Kriteria rujukan yang jelas
Dampak sistemik, dengan demam tinggi dan rasa tidak enak badan
secara umum
Riwayat demam rematik sebelumnya Kriteria
rujukan lainnya Berusia di bawah
15 tahun Pasien
dengan penyakit penyerta yang tidak terkontrol dengan baik
(penderita diabetes, pasien imunosupresi...), dan/atau situasi
fisiologis yang memerlukannya Pasien yang menderita disfonia
lebih dari 3 minggu
Adanya langit-langit mulut bengkak atau suara sengau
Jika pasien sudah meminum antibiotik kurang dari seminggu yang lalu
tanpa perbaikan
--- Hindari perubahan suhu mendadak. • Mengeluarkan
obat pengobatan yang tidak memerlukan a
resep obat
--- Lokal nonsteroid tindakan analgesik/anti-
inflamasi: flurbiprofen.
--- Analgesik/antiinflamasi sistemik nonsteroid: ibuprofen.
--- Analgesik: parasetamol. •
Merekomendasikan pengobatan bebas obat
--- Larutan garam.
• Rujuk ke dokter bila perlu. • Memantau
pengobatan untuk memaksimalkan efektivitas dan keamanan pengobatan,
meminimalkan risiko, dan berkontribusi terhadap penggunaan obat
yang rasional dan meningkatkan kualitas hidup pasien.53
Kesimpulan
Tujuan utama dari dokumen konsensus ini adalah untuk memandu
pengelolaan AP di layanan primer dan apotek komunitas.
1. Etiologi AP yang paling umum adalah virus. GABHS adalah agen bakteri
utama.
2. Secara umum, mengingat kurangnya spesifisitas tanda dan gejala,
terdapat kecenderungan untuk mendiagnosis AP streptokokus secara
berlebihan, yang mengakibatkan peresepan antibiotik yang berlebihan.
3. Skala evaluasi klinis yang memungkinkan seleksi
pasien untuk tes diagnostik cepat sangat membantu untuk diagnosis
etiologi.
4. Tes diagnostik cepat harus digunakan sesuai dengan kriteria
kriteria tertentu, tidak untuk semua AP.
5. Tes Strep A dianjurkan bila pasien menunjukkan 2 kriteria atau lebih
pada skala Centor.
6. Antibiotik pilihan untuk pengobatan streptokokus AP adalah penisilin V,
Fenoksimetilpenisilin.
7. Efektivitas penisilin terbukti dan hingga saat ini belum ada kasus GABHS
resisten yang dilaporkan. Spektrum aksinya berkurang dan, oleh karena
itu, resistensinya lebih sedikit dibandingkan antibiotik lain.
JM Cots dkk.
8. Amoksisilin dan asam klavulanat tidak ada hubungannya
tidak diindikasikan secara empiris dalam pengobatan AP streptokokus
yang tidak berulang. GABHS tidak menghasilkan - laktamase.
9. Di negara kita perlu dilakukan penyesuaian resep
antibiotik dengan bukti ilmiah yang tersedia.
10. Apotek masyarakat sebagai penyedia layanan kesehatan harus
mengelola AP dengan menerapkan protokol untuk menentukan pasien
yang memerlukan pelayanan kefarmasian dan yang memerlukan
pelayanan medis.
Konflik kepentingan
Dr Llor menyatakan bahwa dia menerima hibah dari Fundació
Jordi Gol i Gurina untuk masa penelitian di Universitas Cardiff pada tahun
2013 dan menerima hibah penelitian dari Komisi Eropa (Kerangka Program
Keenam dan Ketujuh), Sociedad Catalana de Medicina de Familia e Instituto
de Salud Carlos III. Penulis lain punya
tidak ada konflik kepentingan untuk diumumkan.
Referensi
1. Estudio Nacional de la Infección Respiratoria (ENIR). Madrid: Gabinete de Estudios
Sociológicos, SOCIMED; 1990.
2.Bisno AL . Faringitis akut : etiologi dan diagnosis. Pediatri. 1996;97:949---54.
3. Ebell MH, Smith MA, Barry HC, Ives K, Carey M. Pemeriksaan klinis rasional .
Apakah pasien ini menderita radang tenggorokan? JAMA. 2000;284:2912---8.
4. Goossens H, Ferech M, Vander Stichele R, Elseviers M, Grup Proyek ESAC .
Penggunaan antibiotik rawat jalan di Eropa dan hubungannya dengan resistensi:
studi database lintas negara . Lanset. 2005;365:579---87.
5. Laporan Teknis Bersama EDDC/EMEA . Tantangan bakteri : waktu untuk bereaksi.
Seruan untuk mempersempit kesenjangan antara bakteri yang resistan terhadap
berbagai obat di UE dan pengembangan agen antibakteri baru . Stockholm; 2009.
6. Costelloe C, Metcalfe C, Kekasih A, Mant DM, Hay AD. Pengaruh peresepan
antibiotik di perawatan primer terhadap resistensi antimikroba pada masing
-masing pasien: tinjauan sistematis dan meta - analisis. BMJ. 2010;340:c2096.
7. Organisasi Kesehatan Dunia. Laporan global pertama WHO mengenai resistensi
antibiotik mengungkapkan ancaman serius di seluruh dunia terhadap kesehatan
masyarakat. Resistensi antimikroba ---- laporan pengawasan global. Dalam:
Konferensi Pers Virtual; 2014. Tersedia dari: http://www. who.int/mediacentre/
news/releases/2014/amr-report/en/05- 02-2015
8. Andersen JS, Borrild NJ, Hoffmann S. Antibiotik untuk sakit tenggorokan. Potensi
tes deteksi antigen . BMJ. 1995;310: 58---9.
9. Kellogg JA. Kesesuaian prosedur kultur tenggorokan untuk mendeteksi streptokokus
grup A dan sebagai standar acuan untuk evaluasi alat deteksi antigen streptokokus .
J Clin Mikro- biol. 1990;28:165---9.
10. Llor C, Hernández Anadón S , Gómez Bertomeu FF, Santamaria Puig JM, Calvino˜
Domínguez O , Fernández Pages Y. Validasi penyakit antigénica cepat dalam
diagnosis faringitis yang disebabkan oleh estreptococo beta-hemolítico del grupo
A. Aten Primaria. 2008;40:489---94.
11. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, dkk . Pedoman
praktik klinis untuk diagnosis dan penatalaksanaan faringitis streptokokus grup
A : pembaruan tahun 2012 oleh Infectious Diseases Society of America. Klinik
Menginfeksi Dis. 2012;55:1279---82.
Machine Translated by Google
Rekomendasi Penatalaksanaan Faringitis Akut pada Orang Dewasa
12. Ralph AP, Carapetis JR. Kelompokkan penyakit streptokokus dan penyakitnya
beban global . Imunol Mikrobiol Curr Top . 2013;368:1---27.
13. Wessels MR. Praktek klinis . Faringitis streptokokus . N Bahasa Inggris
J Med. 2011;364:648---55.
14. Pelucchi C, Grigoryan L, Galeone C, Esposito S, Huovinen P, Little P, dkk.,
Kelompok Pedoman Sakit Tenggorokan ESCMID . Pedoman
untuk pengelolaan sakit tenggorokan akut . Infeksi Mikrobiol Clin .
2012;18 Tambahan. 1:1---28.
15. Tamayo J, Pérez-Trallero E, Gómez-Garcés JL, Alós JI, Spanyol
Kelompok Studi Infeksi di Lingkungan Pelayanan Kesehatan Primer . Resistensi
terhadap makrolida, klindamisin dan telitromisin di
Streptococcus pyogenes diisolasi di Spanyol selama tahun 2004. J Antimicrob
Chemother. 2005;56:780---2.
16. Cenjor C, García-Rodríguez JA, Ramos A, Cervera J, Tomás
M, Asensi F, dkk. Dokumen kesepakatan mengenai tratamiento
antimikrobia de la faringoamigdalitis. Akta Otorrinolaringol
Khususnya. 2003;54:369---83.
˜ ˜
17. Sociedad Espanola de Quimioterapia; Sociedad Espanola de
Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial; Sociedad
˜ ˜
de Infectología Pediátrica; Sociedad Espanola Espanola de
˜
Kedokteran Umum; Sociedad Espanola de Medicina Pedesaan y
˜
Generalista; Sociedad Espanola de Medicina de Urgencias
y Keadaan Darurat. Dokumen kesepakatan mengenai tratamiento
antimikroba dalam penyakit faringoamigdalitis . Pendeta Esp
Quimioter. 2003;15:74---88.
18. Pineiro Pérez R, Hijano Bandera F, Álvez González F, Fernández
Landaluce A, Silva Rico JC, Pérez Cánovas C. Dokumen konsensus mengenai
diagnosis dan tratamiento de la faringoamigdalitis
aguda. Seorang Pediatr (Barc). 2011;75:342e1---513e.
19. Hidaka H, Kuriyama S, Yano H, Tsuji I, Kobayashi T. Pengendapan
faktor dalam patogenesis abses peritonsil dan signifikansi bakteriologisnya
Streptococcus milleri kelompok. Euro J
Clin Mikrobiol Menginfeksi Dis. 2011;30:527---32.
20. Sentor RM. Kapan pasien harus mencari perawatan untuk sakit tenggorokan. Ann
Magang Kedokteran. 2013;159:636---7.
21. Little P, Watson L, Morgan S, Williamson I. Peresepan antibiotik
dan rawat inap dengan komplikasi supuratif utama dari infeksi saluran
pernapasan : studi hubungan data . Br J Jenderal Praktek.
2002;52:187---90.
22. Majeed A, Williams S, Jarman B, Aylin P. Peresepan antibiotik dan penerimaan
untuk infeksi saluran pernapasan di Inggris.
BMJ. 2004;329:879.
23. Sharland M, Kendall H, Yeates D, Randall A, Hughes G, Glasziou
P, dkk. Peresepan antibiotik di praktek umum dan rumah sakit
rawat inap untuk abses peritonsil , mastoiditis, dan rematik
demam pada anak-anak: analisis tren waktu . BMJ. 2005;331:328---9.
24. Petersen I, Johnson AM, Islam A, Duckworth G, Livermore DM,
Hayward AC. Efek perlindungan antibiotik terhadap penyakit serius
komplikasi infeksi saluran pernapasan umum : studi kohort retrospektif dengan
UK General Practice Research
Basis data. BMJ. 2007;335:982.
25. Little P, Stuart B, Hobbs FD, Butler CC, Hay AD, Campbell
J, dkk., penyelidik DESCARTE . Prediktor supuratif
komplikasi sakit tenggorokan akut pada perawatan primer : prospektif
studi kohort klinis . BMJ. 2013;347:f6867.
26. Caballero M, Sabater F, Traserra J, Alòs L, Bernal-Sprekelsen
M. Epiglotitis dan fasciitis nekrotikans : penyakit yang mengancam jiwa
komplikasi mononukleosis menular . Akta Otolaryngol.
2005;125:1130---3.
27. Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. The
diagnosis radang tenggorokan pada orang dewasa di ruang gawat darurat . medis
Keputusan Mak. 1981;1:239---46.
28. Infeksi Saluran Pernapasan ---- Peresepan Antibiotik: Peresepan
Antibiotik untuk Infeksi Saluran Pernapasan yang Sembuh Sendiri di
Dewasa dan Anak-anak di Perawatan Primer . Panduan London: Nasional
Institut Kesehatan dan Keunggulan Klinis , n.ÿ 69 ; 2008.
29. Llor C, Dipan JM, Bjerrum L, Cid M, Guerra G, Arranz X,
dkk. Resep antibiotik pada infeksi saluran pencernaan
169
pernapasan dan faktor-faktor yang memprediksi penggunaan Anda . Aten Primaria.
2010;42:28---35.
30. Brien JH, Bass JW. Faringitis streptokokus : tempat yang optimal untuk
budaya tenggorokan . J Pediatr. 1985;106:781---3.
31. Kaplan EL, Gastanaduy AS, Huwe BB. Peran pembawa di
kegagalan pengobatan setelah antibiotik untuk streptokokus grup A di
saluran pernafasan bagian atas . J Lab Klinik Med. 1981;98:326---35.
32. Llor C, Madurell J, Balague-Corbella M, Gómez M, Cots JM.
Dampak pada resep antibiotik untuk deteksi antigen cepat
pengujian pada faringitis akut pada orang dewasa: uji klinis acak .
Br J Jenderal Praktek. 2011;61:e244---51.
33. Dingle TC, Abbott AN, Fang FC. Budaya refleksif pada remaja
dan orang dewasa dengan faringitis streptokokus grup A. Klinik Menginfeksi
Dis. 2014;59:643---50.
34. Laxminarayan R, Duse A, Wattal C, Zaidi AK, Wartheim HF,
Sumpradit N, dkk . Resistensi antibiotik - kebutuhan global
solusi. Lancet Menginfeksi Dis. 2013;13:1057---98.
35. Little P, Stuart B, Hobbs FD, Butler CC, Hay AD, Delaney B,
dkk., penyelidik DESCARTE . Strategi peresepan antibiotik untuk sakit
tenggorokan akut : kohort observasional prospektif
belajar. Lancet Menginfeksi Dis. 2014;14:213---9.
36. Giráldez-García C, Rubio B, Gallegos-Braun JF, Imaz I, González- Enríquez J,
Sarria-Santamaría A. Diagnosis dan penatalaksanaan
faringitis akut pada populasi anak : analisis efektivitas biaya . Eur J Pediatr.
2011;170:1059---67.
37. Cots JM, Arranz J, Gómez M, Mórato ML, Sánchez C, editor.
Manual Pemberantasan Infeksi pada Atención Primaria . ke-3
ed. Barcelona: semFYC Ediciones; 2010.
38. Spinks A, Glasziou PP, del Mar CB. Antibiotik untuk sakit tenggorokan.
Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2013;11:CD000023.
39. Zwart S, Sachs AP, Ruijs GJ, Gubbels JW, Hoes AW, de Melker
RA. Penisilin untuk sakit tenggorokan akut : Tersamar ganda secara acak
percobaan tujuh hari versus pengobatan tiga hari atau plasebo
orang dewasa. BMJ. 2000;320:150---4.
40. Andrews M, Condren M. Amoksisilin sekali sehari untuk faringitis.
J Pediatr Farmakol Ada. 2010;15:244---8.
41. Frye R, Bailey J, Blevins AE. Pertanyaan klinis . Perawatan manakah yang paling
meredakan nyeri faringitis ? Praktek J Fam .
2011;60:293---4.
42. Watson N, Nimmo WS, Christian J, Charlesworth A, Speight
J , Miller K. Meredakan sakit tenggorokan dengan anti inflamasi
obat pelega tenggorokan flurbiprofen 8,75 mg: studi acak, tersamar ganda,
terkontrol plasebo mengenai kemanjuran dan keamanan. Klinik Int J
Praktek. 2000;54:490---6.
43. Russo M, Bloch M, de Looze F, Morris C, Shephard A. Flurbiprofen
mikrogranul untuk meredakan sakit tenggorokan: uji coba secara acak dan
tersamar ganda . Br J Jenderal Praktek. 2013;63:e149---55.
44. Chenot JF, Weber P, Friede T. Khasiat tablet hisap Ambroxol untuk
faringitis: meta-analisis. Praktek Keluarga BMC . 2014;15:45.
45. Ripoll MA. Eskenario dan identifikasi masalah . Pendeta Esp
Quimioter. 2003;16:91---4.
46. Mir N, Trilla A, Quintó L, Molinero M, Asenjo M. ¿Qué papel
apakah ahli otorhinolaringologi berada dalam asisten utama? Analisis variasi
dalam area yang konkret . Acta Otorrinolaringol Esp.
2002;53:495---501.
47. Asensio Nieto C. Kriteria derivasi sebelum patologi ORL .
˜
GlaxoSmithKline Espana; 2010. hal. 8---16.
48. Sánchez Gómez S. Otorrinolaringologia dan Atención Primaria.
Panduan Praktek untuk cara melakukan proses otorino - laringologi. Sociedad
Andaluza de Otorrinolaringología y
Patología Cérvico-Facial; 2012. hal. 147---58.
49. Seguí Moya M, Pérez Fernández CA. Komplikasi dari infeksi oral dan faringes
Libro virtual de formacion en ORL.
˜
Spanyol. 2008:1---18.
50. Cervera Escario J, del Castillo Martín F, Gómez Campderá JA,
˜
Gras Albert JR, Pérez Pineiro B, Villafruela Sanz MA. Indikasi Adenoidektomi
dan Amigdalectomía: Documento de
˜
Kesepakatan antara Sociedad Espanola de Otorrinolaringología y
Machine Translated by Google
170
˜
Patología Cervicofacial y la Asociación Espanola de Pediatría.
Acta Otorrinolaringol Esp. 2006;57:59---65.
51. Panduan Tindakan Farmasi di Rumah Sakit . Barcelona:
Consell de Col·legis Farmacèutics de Catalunya; 2014.
52. Foro de Atención Farmacéutica. Farmacia Comunitaria Foro de
Perhatian Farmacéutica. Komunitas Farmacia . Madrid: Guia
JM Cots dkk.
Praktek untuk Layanan Atención Farmacéutica di Farmacia
Comunitaria ; 2010.
53. Bonafonte Jimeno MA, Ricote Belinchón M. Utilidad del Streptotest dalam
komunitas farmasi untuk diskriminasi cepat
bakteria faringitis dan virus pada pasien dewasa. Farma- céuticos
Comunitarios. 2013;5:59---63.