IOSR Journal of Dental and Medical Sciences (IOSR-

JDMS)

e-ISSN: 2279-0853, p-ISSN: 2279-0861.Volume 14, Issue 5 Ver. VII (May. 2015), PP

110-116 www.iosrjournals.org

Farangitis. Konsiderasi Diagnosa Perawatan Antibiotik Empiris

Pharyngitis,Diagnosis and Empiric antibiotic treatment

Considerations

1 2 3 4 5 6
Murtaza Mustafa ,P.Patawari ,RK.Muniandy ,MM.Sien ,S.Mustafa ,A.Fariz

1-6 Faculty of Medicine and Health Sciences, University

Malaysia, Sabah,Kota Kinabalu,Sabah,Malaysia.

Abstract: Faringitis adalah kelainan yang lebih umum pada anak-anak daripada orang dewasa.

Faringitis sering terjadi di negara-negara berkembang. Di Amerika Serikat faringitis

didiagnosis pada 11 juta pasien di gawat darurat dan pengaturan rawat jalan setiap tahunnya.

Virus yang sering menyebabkan faringitis biasanya sering diasosiasikan dengan virus

adenovirus, rhinovirus, enterovirus, influenza A dan B parainfluenza. Streptococcus pyrogens

group A (GAS) atau kelompok A beta-hemolytic streptococcus (GABS) adalah agen bakteri

faringitis akut. Fusobacterium nectophore dan Mycoplasma pneumonia juga telah dilaporkan.

Faktor virulensi menyebabkan faringitis, penyakit invasif, demam rematik akut, dan

glomerulonefritis akut. Tanda bakteri meliputi eritema faring, pembesaran tonsil, dan eksudat

keputihan keabu-abuan yang menutupi faring posterior dan pilar tonsil. Gejala seperti

konjungtivitis, coryza, ulkus mulut, batuk, dan diare menunjukkan penyebab virus. Skor

Centor yang dimodifikasi dapat digunakan untuk diagnosis.Penggunaan Penisilin dalam 10

hari tetap menjadi pengobatan pilihan, macrolide untuk pasien alergi penisilin, sedangkan

amoxicillin memiliki keuntungan dengan dosis yang lebih jarang. Penggunaan antibiotik
 spektrum luas dianggap berkontribusi terhadap resistensi antibiotik. Peran tonsilektomi atau

adenoidektomi pada kejadian faringitis GBHS kurang bisa dipahami.

Kata kunci: Faringitis, Pharyngotonsillitis, Demam Rematik, Diagnosis, dan Pengobatan.

I. Pengantar

Faringitis adalah radang faring, kata tersebut berasal dari kata Yunani pharynx yang berarti

"Tenggorokan" dan akhiran itis berarti "peradangan". Dalam kebanyakan kasus, ini sangat

menyakitkan dan ini adalah penyebab paling umum sakit tenggorokan [1,2]. Jika peradangan

melibatkan tonsilitis, maka bisa disebut faringotonsilitis [3 Klasifikasi sub klasifikasi lainnya

adalah nasofaringitis (flu biasa) [4]. Radang tenggorokan adalah kelainan umum pada orang

dewasa dan anak-anak. Dalam sebuah penelitian prospektif keluarga yang dilakukan baru-baru

ini terhadap 16% orang dewasa dan 41% anak-anak melaporkan adanya penyakit tenggorokan

selama jangka waktu 1 tahun [5]. Di Amerika Serikat, survei the National Ambulatory Medical

Care survey and the National Hospital Ambulatory Medical Care Survey Telah

mendokumentasikan antara 6,2 sampai 9,7 juta kunjungan ke dokter perawatan primer, klinik

dan departemen gawat darurat setiap tahun untuk anak-anak dengan faringitis, dan lebih dari

lima juta kunjungan per tahun untuk orang dewasa [6] .Hing dan rekan melaporkan bahwa

faringitis didiagnosis pada 11 juta pasien Unit Gawat Darurat dan Rawat Inap Amerika serikat

setiap tahunnya [7]. Anak usia sekolah 5 sampai 18 tahun biasanya diperhitungkan sebagai

jumlah kasus faringitis terbesar secara keseluruhan, serupa dengan penyakit dari streptokokus

Grup A, atau kelompok beta-hemolitik beta Streptococci (GAS / GABHS) [5,7]. Prevalensi

prevalensi faringitis GAS yang dilaporkan dipengaruhi oleh usia pasien maupun kondisi saat

pemeriksaan, tingkat yang lebih tinggi ditemukan pada orang yang lebih muda sebagaimana

yang dilaporan Pusat Gawat darurat dan Pusat Perawatan. [8]. Data berbasis populasi

menunjukkan faringitis GAS yang terbukti secara serologis terjadi pada tingkat 0,14 kasus per

anak di negara maju dan diperkirakan 5 sampai 10 kali lebih besar di negara-negara berkembang

[9] Di daerah beriklim sedang, kebanyakan kasus faringitis terjadi di musim dingin dan awal

musim semi, sesuai dengan waktu puncak aktivitas virus pernafasan. Ini juga berlaku untuk

faringitis GAS, di mana sebanyak setengah dari kasus pada anak-anak mungkin disebabkan oleh
agen etiologi ini selama bulan-bulan puncak ini [10]. Sebagian besar kasus akut disebabkan oleh

infeksi virus (40-80%), dengan sisanya Yang disebabkan oleh infeksi bakteri, infeksi jamur, atau

iritasi seperti iritasi seperti polutan, atau zat kimia [2]. Pada pasien dengan penyakit pernafasan

demam akut, dokter secara akurat membedakan bakteri dari infeksi virus dengan hanya

menggunakan riwayat dan temuan pemeriksaan fisik sekitar setengah dari waktu yang

diperlukan [11]. Pengobatan yang ampuh untuk faringitis bakteri adalah penisilin VK,

eritromisin untuk pasien alergi penisilin, dan klindamisin, amoksisilin-klavulanat untuk

penanganan ketika terjadinya kambuh atau pasien berulang selama 10 hari [12]. Makalah ini

meninjau diagnosis, dan pengobatan antibiotik empiris dari Faringitis

II. Agen Infektif

Virus adalah penyebab utama yang paling umum untuk faringitis dan menyebabkan 25%

sampai 45% dari semua kasus, sering ditandai dengan gejala infeksi saluran pernafasan bagian

atas lainnya. Secara umum semua virus yang diketahui menyebabkan infeksi saluran

pernapasan bagian atas telah dijelaskan baik yang terjadi pada orang dewasa ataupun anak-

anak penderita faringitis. Meskipun metodologi antara penelitian yang berbeda sangat

bervariasi, adenovirus sering diidentifikasi sebagai penyebab virus faringitis yang paling

umum dengan 12% - 23% kasus [13]. Virus lain yang menyebabkan faringitis adalah virus

rhinovirus, enterovirus, virus influenza A dan B parainfluenza, respiratorysyncyticalvirus,

coronavirus, humanmetapneumovirus, dan human bocavirus [14]. Beberapa virus herpes pada

manusia seperti virus Epstein-Barr, virus herpes simpleks (HVS), dan sitomegalovirus

manusia juga telah dilaporkan menyebabkan faringitis, serta HIV virus tipe 1 (HIV-1) [15].

Streptococcus pyogenes, kelompok Astreptococcus (GAS) atau kelompok A beta

hemolyticstreptococcus (GABS), adalah etiologi bakteri yang menjadi perhatian terbesar pada

kasus faringitis akut karena hubungan antara GAS dan demam reumatik akut. GAS

bertanggung jawab untuk sekitar 10% sampai 30% kasus pada orang dewasa dan 15% sampai

30% kasus pada anak-anak [16,17]. Fusobacterium necrophorum, gram-negatif, pada spora
 membentuk anaerob, adalah penyebab bakteri tenggorokan sebanyak 10% kasus faringitis.

Organisme ini juga telah terlibat dalam sindrom tenggorokan berulang dan kronis.

Diidentifikasi sebanyak 21% dari kasus tersebut [19]. Corynebacterium difteri juga merupakan

penyebab faringitis dan merupakan penyebab kekhawatiran bagi turis ke daerah-daerah di

mana program vaksinasi tidak mapan atau telah gagal. Radang radang akibat gonore harus

dipertimbangkan pada remaja yang aktif secara seksual dan remaja. Throat cultures

menghasilkan N.gonorrhoeae sebanyak 1% sampai 6% per individu di klinik penyakit menular

seksual [21]. Pycoplasma pneumonia (diidentifikasi pada 3% sampai 14% kasus faringitis),

dan pneumonia Chlamydophila (jarang terdeteksi pada 3% sampai 8% kasus, juga harus

dianggap sebagai agen etiologi faringitis potensial [10]. Beberapa kasus faringitis disebabkan

oleh infeksi jamur seperti Candida albicans yang menyebabkan sariawan oral [2].

III. Pathophysiology

Mekanisme yang bertanggung jawab untuk pengembangan tanda dan gejala faringitis belum

sepenuhnya bisa digambarkan. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa brady kinin yang

telah diinduksi pada infeksi simtomatik rhinovirus dan brady kinin membuat subjek yang sehat

menghasilkan sakit tenggorokan yang signifikan saat dikirim ke orofaring atau lendir hidung

[22]. Mediator inflamasi lainnya, termasuk prostaglandin, telah diatur untuk berperan dengan

brady kinin melalui tindakan mereka pada ujung saraf sensorik di faring [23]. Beberapa uji

coba terkontrol secara acak menunjukkan efek menguntungkan obat anti-inflamasi non steroid

atau kortikosteroid pada nyeri tenggorokan, juga menunjukkan bahwa mediator inflamasi

memainkan peran kunci dalam patofisiologi dari sakit tenggorokan [24]. Di antara bakteri

penyebab faringitis, patogenesis GAS telah dipelajari secara ekstensif. Beberapa faktor

virulensi telah diidentifikasi yang pada akhirnya menyebabkan manifestasi faringitis akut.

Meskipun pengetahuan di bidang ini telah meningkat , masih ada kesenjangan besar mengenai

peristiwa yang menyebabkan penyakit faring tonsillo. Lebih lanjut lagi, mekanisme yang

mendasari rangkaian asimtomatik telah menjadi subyek yang menimbulkan banyak spekulasi.

Peran sistem kekebalan tubuh dan kemungkinan perubahan genetik molekular pada GAS yang

terjadi dalam rangkaian asimtomatik tetap sulit dipahami.Protein yang terlibat dalam
penghindaran kekebalan (protein M, kapsul asam hialuronat, C5apeptidase), melekat pada sel

epitel (plus, protein pengikat fibronektin, asam lipoteikoat) , Menyebar melalui jaringan inang

(hyaluronidase streptokinase DNA ases), dan banyak eksotoksin (streptolysin, racun

superantigenik) telah dijelaskan [25]. Ekspresi faktor virulensi ini menyebabkan faringitis

simtomatik dan komplikasi seperti penyakit invasif, demam rematik akut, dan glomerulonefritis

akut. Mekanisme dimana faringitis GAS berakibat pada demam reumatik akut yang tidak

diketahui. Bagaimanapun juga, auto immunity dicurigai melalui molekuler molekular. Semakin

banyak bukti mendukung adanya serotipe GAS rematik. Membandingkan distribusi tipe M

antara dua periode yang dipisahkan oleh 40 tahun, Shulman dan rekannya dapat menunjukkan

bahwa penurunan jumlah spesies M-tipe lengkap terkait dengan penurunan bukti demam

reumatik akut. Apakah strain spesifik lainnya faktor virulensi GAS terlibat tidak diketahui [26].

IV. Presentasi Klinis

Dokumentasi menyatakan dengan baik bahwa etiologi faringitis pada pasien individual tidak

dapat dilihat secara akurat berdasarkan karakteristik klinis saja, patogen tertentu dapat

menyebabkan sindrom yang lebih mudah dikenali [15]. Patogen faringitis yang sering terisolasi

meliputi:

Streptococcus Grup A [15]. Radang tenggorokan disebabkan oleh GAS secara mendadak

pada anak-anak dan orang dewasa yang lebih tua. Hubungan tenggorokan dengan GAS dapat

menyebabkan kesulitan menelan. Demam sakit kepala, dan gejala gastrointestinal (mual,

muntah, sakit perut) juga terkait dengan tenggorokan stretp namun tidak selalu ada.

Pemeriksaan fisik yang umumnya mengungkapkan eritema faring, pembesaran tonsil, dan

eksudat keputihan abu-abu yang menutupi faring posterior dan pilar tonsil [15]. Tekanan

kadang-kadang diamati pada langit-langit lunak dengan eritema dan edema uvula.

Limfadenopati servikal anterior, sering terjadi pada Sudut rahang, khas faringitis GAS dan

nodusnya mungkin cukup besar dan empuk. Pasien mungkin juga hadir dengan ruam

scarlatiniform khas yang biasanya dimulai di batang, menyebar ke ekstremitas, dan

menyisihkan bagian telapak tangan dan telapak kaki. Ruam biasanya digambarkan sebagai
konfluen dengan kualitas seperti amplas. Demam Scarlet disebabkan oleh satu atau lebih dari

eksotoksin pirogenik yang dihasilkan oleh strain faring GAS. Tanda dan gejala paling banyak.

Indikasi faringitis GAS adalah tonsilitis atau eksudat faring, nodus serviks anterior yang

meluas, demam atau riwayat demam dan tidak adanya batuk [8].

Streptococci Non-kelompok A [15] dan Streptococcus haemolyticum.Group C dan G

umumnya ditemukan sebagai flora normal pada faring manusia; Namun, mereka juga menjadi

semakin dikenal sebagai penyebab potensial faringitis. Streptococcus dysagalactiae subspe

quisimilis (kelompok C) adalah non-GAS yang paling umum berhubungan dengan sakit

tenggorokan [27], walaupun baru-baru ini Sequi sub sp, zoopidemicus telah muncul sebagai

patogen manusia yang berpotensi penting [28] .Fitur klinis yang membedakan dari faringitis

terhadap haemolyticum adalah ruam yang mungkin terjadi pada setengah individu yang

terinfeksi. Scarlatiniform.macular, ormacupapular adalah yang paling sering terjadi pada remaja

[29]. Ruam dimulai pada ekstremitas distal, biasanya melibatkan permukaan ekstensor namun

menyisihkan telapak tangan dan telapak kaki, diikuti oleh sentripetal yang menyebar [30]. , A.

haemolyticum dapat menyebabkan infeksi yang lebih parah (misalnya pneumonia dan

pyomyositis), namun dalam kasus ini paling sering merupakan agen koinfektor [31].

Corynebacteriumdiphtheriae. Difteria jarang terjadi di negara maju karena vaksinasi yang

meluas. Mayoritas infeksi pernafasan yang disebabkan oleh C.diphtheriae adalah

tonsilopharyngeal. Sakit tenggorokan adalah salah satu gejala difteri yang paling umum dan

biasanya disertai demam rendah dan malaise [32]. Pembentukan membran pada permukaan

amandel atau faring adalah ciri khas difteri tetapi terjadi pada sepertiga pasien saja. . Demam

yang relatif dan pembentukan membran membedakan difteri dari yngitis phar yang disebabkan

oleh streptokokus hemolitik grup A dan etiologi virus. Membran yang terbentuk dari difteri

digambarkan awal nya berwarna putih kemudian menjadi abu-abu gelap dan berwarna seperti

kulit, biasanya upaya untuk mengusir membran berpotensi menyebabkan pendarahan [33].

Pembentukan gelombang adalah hasil dari produksi toksin lokal dan penyebaran membran

menunjukkan toksisitas yang lebih sistematis. Penyebaran membran secara ekstensif dapat

menyebabkan tonsillar, anterior Serviks, dan limfadenopati submandibular serta pembengkakan

leher (disebut leher banteng). Kemajuan berlanjut dapat menyebabkan gangguan pernapasan dan

kematian [15].

infeksi faring dari N. gonorrhoeae sering tanpa gejala; Sakit tenggorokan telah dilaporkan oleh

pasien dengan keterlibatan tonsil. Sebuah tinjauan terhadap kasus gonore orofaring yang

dipublikasikan menunjukkan bahwa lebih dari 10% diklasifikasikan sebagai tonsilitis [33].

Demam sama umumnya dengan limfadenopati serviks. Di antara pasien dengan

amandel,terdapat 20% eksudat kuning keputihan . Secara klinis kehadiran faringitis yang

disebabkan oleh N. gonorrhoeae tidak spesifik dan gejalanya ringan, termasuk faktor risiko

untuk infeksi menular seksual harus diperoleh pada remaja dan orang dewasa muda dengan

sejarah faringitis untuk membuat diagnosis [33]. Riwayat seksual yang seksama dan orientasi

seksual pasien sangat penting. Riwayat harus diambil dalam istilah yang dapat dimengerti oleh

pasien, bukan jargon teknis (mis., "Apakah Anda berlatih fellatio?") [34].

Mycoplasma pneumonia. M. pneumoniae dan C. pneumoniae telah diidentifikasi sebagai

penyebab faringitis pada semua kelompok umur dengan prevalensi yang umumnya lebih tinggi

untuk M. pneumoniae [35] Eposito dan rekan [35], menggambarkan beberapa rangkaian kasus

anak-anak dengan faringitis yang disebabkan oleh M Pneumoniae atau C. pneumoniae dan

disfagia diidentifikasi pada 25% sampai 36%, hipertrofi tonsil pada 76% sampai 83%, adenopati

serviks sekitar 50%, dan eksudat pada 25% sampai 39%. Meskipun temuan ini tidak spesifik

untuk faringitis karena untuk infeksi bakteri tipikalnya dibandingkan dengan kasus virus

faringitis umum, anak-anak dengan infeksi karena M. pneumoniae atau C. pneumoniae secara

signifikan lebih mungkin memiliki riwayat faringitis rekuren [36]. Selain itu, anak-anak dengan

faringitis karena infeksi bakteri atipikal. Pengobatan dengan azitromisin memiliki tingkat infeksi

pernapasan yang lebih rendah, termasuk penyakit saluran bawah, dibandingkan dengan anak-

anak yang diberi gejala Pengobatan omatik [37].

HIV-AIDS dan faringitis. Gejala umum demam, faringitis, ruam dan alymphadenopati,

mudah dipahami bagaimana infeksi HIV-1 primer dapat dikelirukan dengan mononucleosis

infeksius, sekunder, hepatitis akut atau A, toksoplasmosis atau sindrom virus lainnya. . Infact,

Schaker dan rekannya [38], mencatat bahwa hanya seperempat pasien dengan gejala infeksi
HIV primer 1 yang memiliki diagnosis yang dicurigai pada evaluasi medis awal. Sebuah

laporan baru-baru ini memperkirakan prevalensi infeksi primer HIV-1 pada pasien ambulans

remaja dan orang dewasa rawat jalan menemukan bahwa faringitis disebabkan oleh infeksi

HIV-1 primer pada 1,3 pasien per 1000 kasus [39]. Karena sebanyak setengah dari semua HIV

baru -1 infeksi terjadi pada remaja, dokter yang merawat orang dewasa dan anak-anak harus

terbiasa dengan karakteristik klinis infeksi HIV primer untuk mempertahankan indeks

kecurigaan yang tinggi terhadap kelainan ini [40].

Epstein-Barr virus (EBV) Infeksi mononukleosis adalah kelainan multisistem yang disebabkan

oleh infeksi primer dengan EBV dan didefinisikan oleh tiga serangkai demam, faringitis, dan

adenopati [41] Di antara 150 orang dewasa muda dengan infeksi EBV akut yang dikonfirmasi

secara serologis,dilaporkan tiga per empat kali lebih banyak sakit tenggorokan dan kelelahan,

dengan kira-kira setengah darinya demam, adenopati serviks yang menyakitkan, dan sakit

kepala pada kunjungan awal mereka [42]. Faringitis yang menyertai mononucleosis menular

adalah subacute saat onset dan mungkin disertai pembesaran amandel ringan sampai sedang

serta eksudat dan Sitoskopi kelopak mata atau kelopak mata sebagai gejala infeksi EBV primer

tampaknya unik pada anak-anak [43]. Sindroma rahim atau kelopak mata sebagai gejala infeksi

EBV primer tampaknya unik untuk anak-anak [43].

Agen virus Miscellaneous. Agen virus lain yang terlibat dalam faringitis virus termasuk virus

non-polioenterov telah mengidentifikasi 8% sampai 29% kasus faringitis pada anak-anak yang

menggunakan reaksi rantai reverse transcriptase polymerase [44]. Mengkaji sakit tenggorokan

atau faringitis khususnya adenovirus diidentifikasi sebagai agen etiologi dalam 25 % Kasus pada

anak-anak dan 3% orang dewasa rawat jalan [35]. Infeksi primer dengan virus herpes simpleks

(HSV) umumnya menyebabkan gingivostomatitis pada anak kecil, sedangkan faringitis dicatat

di kalangan remaja dan dewasa muda. Dalam serangkaian 35 mahasiswa muda dengan infeksi

HSV faringitis terjadi sepanjang tahun, dengan mayoritas pasien yang mengalami demam,

eritema faring, eksudat, dan pembesaran, adenopati serviks yang lembut [45].
 V. Diagnosis

Faringitis adalah salah satu gejala paling umum yang mungkin dihadapi oleh seorang dokter;

Diagnosis etiologi yang dapat diobati sangat penting. Pencegahan demam rematik memerlukan

pengobatan antimikroba dan pemberantasan GAS dari faring [46]. Temuan klinis yang tepat

membantu membedakan GAS dari penyebab virus faringitis. Seperti diketahui, eksudat

tonsillar atau faringeal, limfadenopati servikal serviks yang lembut, dan demam umumnya

terkait dengan GAS. Sebagai alternatif, gejala seperti konjungtivitis, coryza, ulkus mulut,

batuk, dan diare menunjukkan penyebab virus [47].

Beberapa aturan prediksi klinis telah dikembangkan untuk membantu diagnosis faringitis GAS.

Sistem penilaian mencoba menggunakan data klinis dan epidemiologi untuk menetapkan

probabilitas bahwa faringitis akut disebabkan oleh GAS [48]. Aturan prediksi untuk diagnosis

faringitis GAS terbatas karena tanda dan gejala banyak penyebab virus faringitis akut tumpang

tindih dengan infeksi yang disebabkan. Oleh GAS, dan aturan yang terbaik untuk

mengidentifikasi pasien dengan probabilitas rendah infeksi GAS. Skor Centor yang dimodifikasi

dapat digunakan untuk diagnosis misalnya skor1, (risiko 5% sampai 10%), skor 2, (risiko 11%

sampai 17%), skor 3 (risiko, 28% sampai 35%), skor 4, Risiko 51% sampai 53%) [49].

Berdasarkan 5 kriteria klinis, ini menunjukkan bahwa kemungkinan infeksi streptokokus [50].

Satu poin diberikan untuk masing-masing kriteria, misalnya Tidak ada batuk, bengkak dan

kelenjar getah bening serviks yang lembut, suhu> 380 oC (100,4 oF), usia kurang dari 15 (satu

poin dikurangi jika usia> 44) [50] Kriteria McIsaac menambah Centor: usia kurang dari 15 :

Tambahkan satu titik, usia lebih dari 45: kurangi satu poin [51]. Untuk alasan ini, panduan dari

Infectious Disease Society of America (IDSA), komite Penyakit Infectious dari American

Academy of Pediatrics, dan American Heart Association merekomendasikan konfirmasi infeksi

GAS dengan uji antigen cepat (RADT), throat cultures, atau Keduanya [47]. Sebaliknya,

pedoman yang dikeluarkan oleh Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dan

American College of Physicians-American Society of Internal Medicine menyarankan

perawatan empiris berdasarkan skor faringitis saja dengan atau tanpa konfirmasi mikrobiologis

[52 ] Media dan teknik khusus diperlukan untuk mengidentifikasi penyebab faringitis lainnya.
Jika dicurigai ada difteri, laboratorium harus diberitahu, PCR multipleks baru telah digunakan

untuk identifikasi C.diphtheriae dan untuk membedakan produksi toksin dengan strain

nontoksigenik [53]. Deteksi molekuler Fusobacterium telah digunakan dalam beberapa

penelitian [54]. Diagnosis infeksi EBV primer juga Dikonfirmasi oleh serologi, baik dengan tes

antibodi hetrophile (monospot atau monoslide) atau deteksi antibodi imunoglobulin M terhadap

antigen kapsid virus EBV dalam spesimen serum akut. Meskipun 85% remaja dan orang dewasa

mengembangkan antibodi heterofil biasanya sekitar 1 minggu ke dalam penyakit, serologi

spesifik untuk EBV diperlukan untuk membuat diagnosis pada anak-anak, terutama yang berusia

kurang dari 4 tahun [43,45].

VI. Penanganan

Resep antibiotik untuk pasien radang tenggorokan adalah praktik umum dan sering dilakukan

untuk mencegah potensi komplikasi faringitis [55]. Evaluasi yang lebih baru menggunakan

database nasional lebih dari satu juta kasus sakit tenggorokan dan menemukan bahwa walaupun

Ada penurunan kejadian quinsy setelah penggunaan antibiotik, jumlah yang dibutuhkan untuk

mengobati untuk mencegah satu kasus adalah 4300, menunjukkan bahwa penurunan kecil risiko

komplikasi yang tidak biasa tidak menjamin penggunaan antibiotik secara luas untuk self-

Penyakit yang terbatas [56]. Tujuan terapi faringitis GAS adalah mengurangi waktu untuk

mengatasi gejala, mengurangi risiko penularan, dan mengurangi kejadian sekuel suportif dan non-

suportif. Penisilin telah menjadi terapi andalan untuk faringitis GAS selama lebih dari 60 tahun.

Meskipun penggunaan jangka panjang ini, belum ada resistensi penisilin yang dikonfirmasi dalam

GAS.A 10 hari penicillin tetap merupakan pengobatan pilihan dan direkomendasikan. Oleh

Infectious Disease Society of America dan American Academy of Pediatrics untuk pengobatan

faringitis yang disebabkan oleh GAS [47]. Pasien alergi Atlantik diberi makrolida (eritromisin)

atau sefalosporin generasi pertama untuk alergi non-imunoglobulin F-mediated. Saat ini,

penggunaan sefalosprins spektrum luas seperti sefiksim dan ceftibuten, meskipun didukung oleh

Administrasi Makanan dan Obat A.S. untuk pengobatan faringitis GAD, tidak disahkan [47].

Sedamg ada usaha pembuktian penggunaan amoksisilin dalam pengobatan faringitis GAS.

Penggunaan turunan penisilin seperti amoksisilin memiliki keuntungan dosis yang kurang sering
dan rasa yang meningkat untuk anak-anak, yang menyebabkan kepatuhan lebih baik. Dua

penelitian yang relatif kecil menunjukkan bahwa pengobatan faringitis GAS dengan amoxicillin

sekali sehari selama sepuluh hari mencapai hasil klinis dan bakteriologis serupa dibandingkan

dengan dosis penisilin tradisional. Terapi antimikroba tidak boleh digunakan untuk pencegahan

faringitis GAS kecuali dalam keadaan khusus. Profilaksis antimikroba kontinyu untuk pencegahan

faringitis GAS ditunjukkan pada mereka yang memiliki episode demam rematik sebelumnya [58]

Profilaksis anti-mikroba singkat juga telah digunakan selama wabah demam reumatik akut,

glomerulonefritis post streptokokus, atau kontak dekat orang dengan Infeksi invasif seperti

necrotizing fasciitis atau streptococcal toxi c shock syndrome [54] .Perawatan pilihan untuk

infeksi Fusobacterium termasuk penisilin yang dikombinasikan dengan inhibitor -lacatamase

(misalnya amoksisilin / sulbaktam) bersama dengan metronidazol [59,]. Resistensi terhadap

Penisilin telah dilaporkan, tapi ini tidak meluas. Penisilin dan eritromisin adalah dua agen yang

direkomendasikan untuk pengobatan C. diphtheriae, walaupun makroid baru seperti azitromisin

biasa digunakan dalam praktik klinis [60]. Pengobatan faringitis yang disebabkan oleh N.

gonorrhoae menjadi masalah karena pemberantasan faring organisme lebih banyak. Sulit,

kebiasaan yang berulang, dan pada akhir terapi direkomendasikan untuk memastikan

pembasmian [61]. Dalam sebuah survei baru-baru ini menunjukkan peningkatan yang signifikan

dalam penggunaan antibiotik spektrum luas untuk pengobatan faringitis, sebuah praktik yang

dianggap berkontribusi pada pertumbuhan. Masalah keracunan antibiotik dan "obat-obatan" dari

penyakit yang umumnya tidak berbahaya [62].

VII. Farangiritis dan Komplikasi

Komplikasi pendukung potensial faringitis, termasuk abses peritonsilitis, (quinsy), abses ruang

faring, limfadenitis, sinusitis, otitis media mastoiditis dan infeksi invasif, misalnya fasciitis

nekrotikanat dan sindrom syok toksik dengan GAS [63]. Pada orang dewasa yang lebih tua

tanda dan gejala Dari abses ruang peritonsillar atau parapharyngeal mungkin tidak kentara, dan

penyakit ini tampaknya lebih umum terjadi pada orang-orang dengan kondisi kompromi

kekebalan yang mendasari [64]. Demam rematik dan glomerulonefritis akut berpotensi

menimbulkan komplikasi firitis yang tidak supuratif yang disebabkan oleh GAS. Penyakit
jantung reumatik dan komplikasinya mempengaruhi hampir 2 juta individu setiap tahun,

terutama di negara-negara berkembang [9]. Demam rematik akut telah menjadi langka di

Amerika Serikat kecuali wabah sporadik strain GAS [22]. Sindroma Leemeierre adalah

Komplikasi faringitis yang jarang terjadi pada remaja dan orang dewasa muda yang ditandai

dengan tromblebitis septik pada vena jugularis internal dan lesi metastatik (emboli septik) dari

tempat yang jauh setelah sakit tenggorokan akut yang paling umum disebabkan oleh

Fusobacteriumnecrophorum [59].

VIII. Kesimpulan

Faringitis adalah penyakit umum pada orang dewasa dan anak-anak. Komplikasi faringitis

termasuk demam rematik dan glomerulonefritis akut. Skor Centor yang dimodifikasi bermanfaat

untuk diagnosis dan pengobatan faringitis. Penisilin dan eritromisin adalah antibiotik pilihan,

antibiotik spektrum luas untuk kambuh atau kasus rekuren.

Referenccs

[1].Pahryngiti(http://www,clinicalkey.com/topics/pediatrics/phar

yngitis.html).ClinicalKey.

[2]. Marx J.Rosens emergency medicine:concepts and clinical practice(7 th ed.).

Philadelphia,Pennysylvania:Mosby/Elsevier.Chapter

30.ISBN978-0-323-05472-0.

[3].RafeiK,LichensteinR.Airways Infectious Disease

Emergencies.PediatricClin NorthAm.2006;53(2):215-242.

[4].www.nlm.nih.nov(http://www.nlm.nih.gob/cgi/mesh/2010/MB_cgi

?field=uid&term=Doi14069).

[5]. DanchinMH,RogersS,KelpieI,etal.Burden of acute sore throat and group A

streptococcal pharyngitis in school - aged children and their families in

Australia.Pediatrics.2006;3368.2007;120:950-57.

[6]. Linder JA,BatesDW,LeeGM,etal.Antibiotic treatment of children with

sore throat.JAMA.2005;294:2315-22.

[7]. HingE,CherryDk,WoodwellDA.NationalAmbulatorty Medical Care

Survey.2003 Summary.Adv data.2005;365:1-48.

[8].EbellMH,SmithMA,BarryHC,etal.Doestthis patient have strep throat

?.JAMA.2000;294:2912-18.

[9]. CarapetisJR,Steet Andrew C,etal.The global burden of group A streptococcal

disease.Lancet Infect Dis.2005;5:685-94.

[10]. GlezenWR,Clyde,WalaceA,etal.Group A streptococci, mycoplasams, and viruses

associated with acute pharyngitis.JAMA.1967;202:119-24.

[11]. Lieberman D,ShvrtzmanP,KrosonskyJ,etal.Aetiology of respiratory tract infections

clinical assessment versus serological tests .Br J Gen Pract.2001;51(473):998-1000.

[12]. Toward Optimal Practice(TOP)

Program.www.topalbertadoctors.org.2008.
[13]. Putto A.Febrile exudate tonsillitis viral or

streptococcal.Pediatrics.1987;80:6-12.

[14]. BasteinN,RobinsonJL,TseA,etal.Human coronavirus NI-63 infections in children: a 1-

year study.JClin MIcrobiol.2005;43:4567-73. [15]. Caserta

TM,AnthonyRF.Pharyngitis.InMandell, Douglas and Bennetts Priniciples and

Prarctice of Infectious Diseases,7thed.MandellGL,BennettJE,Dolin R(editors),Churchill

Livingstone Elsevier,2010.815 -821.

[16]. KomnrofAL,PassTM,AronsonMD,etal.The prediction of streptococcal

pharyngitis in adults.J Gen Intern Med.1986;1:1-7.

[17]. Kaplan EL,Top FH Jr,DuddingBA,etal.Diagnosis of streptococcal pharyngitis:

differentiation of active infection from the carri er state in the symptomatic child.JInfect

Dis.1971;123:490-501.

[18]. Amess JA,0Neill W,GiollariabhaighCN,etal.A six month audit of the isolation of

Fusobacteriumnecrophorum from patients with

sore throat in a district general hospital.Br J Biomed Sci.2007;64:63065.

[19]. Batty A,WrenMW,GalM.Fusobacteriumnecrophorum as the cause of recurrent sore

throat:comparison of isolates from persistent

sore throat syndrome and Lemierresdisease.J Infect.2005;51:299-306

[20]. DittmanS,WhartonM,VitekC,etal.Successful control of epidemic diphtheria in the

states of former Union of Soviet Socialist

Republic: lesson learned.J InfectDis.2000;181:S10-S22.

[21]. StolzF,SchullerJ,Gonococcaloro-and nasppharyngeal infection.Br J

VenerDis.1974;50:104-08.

[22]. Proud D,ReynoldsCJ,LacapraS,etal.Nasal provocation with bradykinin induces

symptoms of rhinitis and a sore throat. Am Rev

Respir Dis.1988;137:613-16.

[23]. ReesGL,EcclesR.Sore throat following nasal and nasopharyngeal bradykinin

challenge.Acta 0tolaryngol.1994;114:311-14.

[24]. Thomas M,Del Mar C, GlassziouP.How effective are treatments other than antibiotics

for acute sore throat ? .Br J Gen Pract.2000;

50:817-20.

[25]. BinsoAL,Brito M0,Collins CM.Molecular basis of group A streptococcal

virulence.Lancet Infect Dis.2003;3:191-200.

[26]. Shulman ST,StrollermanG,BeallB,etal.Temporal changes in streotoccoal M protein

types and the near disappearance of acute rheumatic fever in the United States.Clin
 Infect Dis.2006;42:441-47.

[27]. Turner JC,HaydenPG,LoboMC,etal.Epidemiologic evidence for Lancefield group C

beta-hemolytic streptococci as a cause of

exudative pharyngitis in college students.JClin Microbiol.1997;35:1-4.

[28]. BalterS,BeninA,PintoSW,etal.Epidemic nephritis in Nova Serrana, Brazil.

Lancet.2000;355:1776-80.

[29]. Mackenzie A,FuiteLJ,ChanFT,etal.Incidence and pathogenicity of

Arcanobacteriumheamlyticum during a 2 year study in

Ottawa.Clin Infect Dis.1995;21:177-81.

[30]. TherriaultBJ,DannielJM,CarterYJ,etal.Severe sepsis caused by

Arcanobacteriumhaemolyticum:a case report and review of the literature. Am

Pharmacother. 2008; 42:1697-1702.

[31]. Naiditch MJ, Rower AG.Diphtheria:A study of 1,433 cases observed during a ten -

year period at the Los Angeles County

Hospital.Am J Med.1954;17:229-45.

[32]. FarizoKM,StrebelPM,ChenRT,etal.Fatal respiratory disease due to corynebacterium

diphtheria case report and review of guideline

for management, investigation,andcontrol.Clin Infect Dis.1993;16:59-68.

[33]. BalmelliC,GunthardHF.Gonococcal tonsillar infection-a case report and

literature review.Infection.2003;31:362-65. [34]. Rein MF. The interaction between

HIV and the classic sexually transmitted diseases.Curr Infect Dis Rep.2000;2:87-95.

[35]. Esposito S, BlasiF,BosisS,etal.Aetiology of acute pharyngitis the role of atypical

bacteria.J Med Microbiol.2004;53:645 -51.

[36]. Esposito S,CavagnaR,RosisS,etal.Emerging role of Mycoplasma pneumoniae in children

with acute pharyngitis.Eur J ClinMicrobiol

Infect Dis.2002;21:607-10.

[37]. EspositoS,BosisS,BegliatiE,etal.Acutetonsillopharyngitis associated with atypical

bacterial infection in children:natural history and impact of macrolide therapy.Clin

 Infect Dis.2006;43:206-209.

[38]. SchackerT,CollierAC,HughesJ,etal.Clinical and epidemiologic features of primary HIV

infection. Ann Intern Med.1996;125:257-

64.

[39]. Coco A,KleinhansF.Prevalence of primary HIV infection in symptomatic

ambulatory patients.AnnFam Med.2005;3:400-404. [40]. Aggarwal M,ReinJ.Acute

human immunodeficiency virus syndrome in an adolesecent.Perdiatric.2003;12:e323,

[41]. Hurt C,TammaroD.Diagnositic evaluation of mononucleosis like disease. Am

JMed.2007;120:911 el 911.el-8.

[42]. Rea TD,RussoJe,KatonE,etal.Prospective study of the natural history of infectious

mononucleosis caused by Epstein Barr virus.J Am Board Fam Pract.2001;14:234-42.

[43]. SumyaCV,EnchY.Epstein Barr virus infectious

mononucleosis in children.J Clinical and general

laboratory findings.Pediatrics.1985;75:1003-1010.

[44]. HosoyoM,IshikoH,ShimadaY,etal.Diagnosis of group A coxsackiviral infection

using polymerase chain reaction.Arch Dis

Child.2002;87:316-19.

[45]. McMilanJA,WeinerIB,HigginsAM,etal.Pharyngitis associated with herpes simplex

virus in college students.Pediatr Infect

Dis.1993;12:280-84.

[46]. Catanzaro FJ,RammelkampCH,ChamovitzR.Prevention of rheumatic fever by

treatment of streptococcal infection.11.factors responsible for failureEngl

JMed.1958;259:53-57.

[47]. BinsoAL,GerberMA,Gwaltney JM Jr,etal.Practice guidelines for the diagnosis

and management group A streptococcal

pharyngitis.Infectious Diseases Society of America.Clin Infect Dis.2002;35:113-25.

[48]. CentorRM,WitherspoonJM,DeltonHP,etal.The diagnosis of strep throat in

adults in emergency room.MedDecis

 Making.1981;1:239-46

[49]. McIsaacWJ,KellnerJD,AuffrichP,etal.Empirical validation of guidelines for the

management of pharyngitis in children and adults.JAMA.2004;291:1587-95.

[50]. ChobyBA,.Diagnosis and treatment of streptococcal pharyngitis. Am

FamPhysician.2009;79(5):383-90.

[51]. Fine AM,NizetV,ManlKD.Large scale validation of the Centor and McIsaac

Scores to Predict Group A Streptococcal

Pharyngitis.2012;Arch Intern Med.172.

[52]. Snow V,Mottur-Pilson C ,Cooper RJ,et al. Principles of appropriate antibiotic use for

acute pharyngitis in adults. Ann Intern

Med.2001;134:506-08.

[53]. PimentaFP,Hirata R Jr,RosaAC,etal.A multiple PCR assay for simultaneous

detection of Corynebacteriumdiphtheriae and differentiation between non-toxigenic

and toxigenic isolates.JMol Microbiol.2008;57:1438-39.

[54]. AliyuSH,MarrionRK,CurranMD,etal.Real time PCR investigation into the importance

ofFusobacteriumnecrophorum as a cause of

pharyngitis in general practice.J Med Microbiol.2004;53:1029-35.

[55]. Del Mar CR,GlaszionPP,SpinksAB.Antibiotics for sore throat.Cochrane DatabaseSys

Rev.2006;CD000023.

[56]. Petersen J,JohnsonAM,IslamA,etal.Protective effect of antibiotics against serious

complications of common respiratory tract

infections: retrospective cohort study with the UK General Practice Research

Database..Br Med J.2007;335:982.

[57]. Feder FM Jr,GerberMA,RandolphMF,etal.Once-daily therapy for

streptococcal pharyngitis with

amoxicillin.Pediatrics.1999;103:47-51.

[58]. Gerber MA,BaltomoreRS,EastonCB,etalPrevention of rheumatic fever and

diagnosis and treatment of acute streptococcal pharyngitis: a scientific statement

from the American Heart Association Rheumatic fever,Endocarditis,andKawasaki

Disease in t he Young, the interdisciplinary Council on Functional Genomics and

Traditional Biology, and the interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes

Research.Circulation.2009;119:1541-51.
[59]. Riordan T. Human infection with Fusobacteriumnecrophorum(Necrobacillosis) with

focus on Lemirressyndrome.ClinMicrobiol

Rev.2007;20:622-59.

[60]. Nyman M,BanckG,ThoreM.Penicillin tolerance in Arcanoacteriumhaemolyticum.J Infect

Dis.1990;161:261-65.

[61]. WorkowksiKA,BermanSM.Sexually transmitted disease treatment and guidelines.

2006.MMWRRecomm Rep.2006;55:1-94.

[62]. Steinman MA,GonzalesR,LinderJA,etal.Changing use of antibiotics in community based

outpatient practice.1991 -1999.Am Intern

Med.2003;138:525-33.

[63]. GaliotoNJ.Perotonsilarabscess.AmFam Physician.2008;77:199-202

[64]. Franzese CB,IsaacsonJF.Peritonsilar and pharyngeal space abscess in the older adults.

Am J Otolaryngol.2003;24:169-73.

[65]. VeasyIG,WjedmeierSE,OrsmondGS,et al. Resurgence of acute rheumatic fever in

the intermountain area of the United

States.NEngl J Med.1987;316:421-27.