[ ARTIKEL PENELITIAN ]

Kesesuaian Peresepan Penyakit Faringitis Akut terhadap Standar Pengobatan

di Puskesmas Rawat Inap Simpur Bandar Lampung Tahun 2013

Liana Sidharti, Giok Pemula, Rika Lisiswanti, Tri Umiana Soleha

Fakultas Kedokteran Universitas Lampung

Abstrak
Faringitis akut adalah infeksi faring yang disebabkan oleh virus atau bakteri. Menurut data dari Dinas Kesehatan Kota
Bandar Lampung, kasus faringitis akut masuk dalam urutan penyakit sepuluh besar terbanyak dan menduduki urutan ke
lima pasien rawat jalan di Puskesmas Simpur Kota Bandar Lampung periode Januari−Desember 2013. Peresepan obat
rasional merupakan peresepan obat yang jelas dan sesuai dengan kebutuhan pasien. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian
ini adalah untuk melihat kesesuaian peresepan penyakit faringitis akut dengan Standar Pengobatan Dasar di Puskesmas
tahun 2007. Penelitian ini merupakan penelitian retrospektif dengan menggunakan data sekunder berupa rekam medik.
Penelitian dilaksanakan di Puskesmas Simpur Bandar Lampung dan subjek penelitian ini adalah seluruh data peresepan
penyakit faringitis akut dengan teknik pengambilan sampel menggunakan teknik purposive sampling (non probability
sampling) dengan jumlah sampel sebanyak 96 peresepan dan dilaksanakan pada bulan Oktober-November tahun 2014.
Hasil penelitian terdapat kesesuaian jenis obat antibiotik dan simptomatik 100%, kesesuaian dosis obat antibiotik 66,7%,
kesesuaian dosis obat simptomatik 67,1%, serta kesesuaian lama pemberian obat antibiotik 0% dan kesesuaian lama
pemberian obat simptomatik 100%. Simpulan, didapatkan ketidaksesuaian dosis obat antibiotik dan simptomatik, serta
ketidaksesuaian lama pemberian obat antibiotik dan kesesuaian lama pemberian obat simptomatik. [J Agromed Unila 2015;
2(3):196-202]

Kata kunci: faringitis akut, peresepan obat, standar pengobatan

The Suitability of Drug Receipt for Treatment of Acute Pharyngitis Disease on

Standard of Treatment in Simpur Puskesmas Bandar Lampung 2013
Abstract
Acute pharyngitis is the pharyngeal infections caused by viruses or bacteria. According to data from the health department
of Bandar Lampung, acute pharyngitis included into the top ten diseases in Bandar Lampung in the period January-May
2014. Rational drug prescribing is a prescription drug that is clear and appropriate to the needs of the patient. Therefore the
aim of this study is to look at the appropriateness of prescribing acute pharyngitis disease with a standard basic treatment
at the health center in 2007. This study was a retrospective study using secondary data from medical records. Research
conducted at the health center Simpur Bandar Lampung and subject of this study was the entire data prescribing acute
pharyngitis disease where the sampling technique used purposive sampling technique (non-probability sampling) with a
total sample of 96 prescribing and conducted in October-November. The results of the study were the suitability of
antibiotics and symptomatic of 100%, the suitability of the drug dose antibiotics 67.1% and 66.7% symptomatic and
suitability duration of antibiotics 0% and 100% symptomatic. The study showed the suitability of antibiotics and
symptomatic, unsuitability dose antibiotics and symptomatic drugs, and unsuitability duration of antibiotics and suitability
duration of symptomatic drugs. [J Agromed Unila 2015; 2(3):196-202]

Keywords: acute pharyngitis, prescription drugs, standard treatment

Korespondensi: dr. Liana Sidharti, MKM | alamat Jl. Soemantri Brodjonegoro No. 1 | HP +6282183166601
e-mail: lianasidharti@yahoo.com

Pendahuluan Faringitis merupakan penyebab utama

Faringitis merupakan peradangan
dinding faring yang disebabkan oleh virus
40-60%, bakteri 5-40%, alergi, trauma, dan
iritan. Setiap tahunnya, hampir 40 juta orang
mengunjungi pusat pelayanan kesehatan
karena faringitis. Anak-anak dan orang dewasa
umumnya mengalami 3-5 kali infeksi virus pada
saluran pernafasan atas termasuk faringitis.
seseorang absen bekerja atau sekolah.1
Faringitis lazim terjadi di seluruh dunia,
umumnya di daerah beriklim musim dingin dan
awal musim semi. Di Amerika Serikat, sekitar
84 juta pasien berkunjung ke dokter akibat
infeksi saluran pernafasan akut pada tahun
1998 dan sekitar 25 juta pasien biasanya
disebabkan oleh infeksi saluran pernafasan
Liana Sidharti dkk. | Kesesuaian Peresepan Penyakit Faringitis Akut Terhadap Standar Pengobatan di Puskesmas
atas.2 Di Indonesia pada tahun 2004 dilaporkan
bahwa kasus faringitis akut masuk dalam
sepuluh besar kasus penyakit yang dirawat
jalan dengan presentase jumlah penderita
1,5% atau sebanyak 2.214.781 orang.3 Menurut
data dari Dinas Kesehatan Kota Bandar
Lampung, kasus faringitis akut masuk dalam
urutan penyakit sepuluh besar terbanyak dan
menduduki urutan kelima pasien rawat jalan di
Puskesmas Simpur Kota Bandar Lampung
periode Januari-Desember 2013.4
Faringitis akut merupakan salah satu
klasifikasi dalam faringitis. Faringitis akut
adalah suatu penyakit peradangan tenggorok
yang bersifat mendadak dan cepat memberat.
Faringitis akut dapat menyerang semua umur.
Faringitis akut dapat disebabkan oleh viral,
bakteri, fungal dan gonorea. Penyebab
terbanyak radang ini adalah kuman golongan
Streptococcus β hemoliticus, Streptococcus
viridians dan Streptococcus piogenes. Penyakit
ini juga dapat disebabkan oleh infeksi virus
seperti virus influenza dan adenovirus.
Faringitis akut dapat menular melalui kontak
dari sekret hidung dan ludah (droplet infection)
dari orang yang menderita faringitis.5
Faktor risiko penyebab faringitis
biasanya karena udara dingin, turunnya daya
tahan tubuh yang disebabkan oleh infeksi virus
influenza, konsumsi makanan yang kurang gizi,
konsumsi alkohol yang berlebih, gejala
predormal dari penyakit scarlet fever dan
seseorang yang tinggal di lingkungan kita yang
menderita sakit tenggorokan atau demam.6
Tanda dan gejala dari faringitis yang
disebabkan oleh Streptococcus β hemoliticus
group A serupa dengan faringitis yang bukan
disebabkan oleh Streptococcus β hemoliticus
group A7, oleh sebab itu penting untuk
menentukan penyebab terjadinya faringitis
untuk penentuan terapi yang akan digunakan.
Penentuan penyebab faringitis yang paling
akurat adalah dengan menggunakan kultur
apusan tenggorokan. Kelemahan dari metode
ini antara lain biaya yang mahal dan perlu
waktu untuk mengetahui hasilnya sekitar 12
hari.8
Dalam pengobatan faringitis sangat
penting untuk memastikan penyebab dalam
menentukan pengobatan yang tepat.
Antibiotika diberikan pada pasien dengan
faringitis yang disebabkan oleh bakteri.7
Penggunaan antibiotika yang kurang tepat
dalam pengobatan faringitis juga dapat
J Agromed Unila | Volume 2 | Nomor 3 | Agustus 2015 |
menyebabkan terjadinya resistensi.9 Masalah
yang sering ditemui adalah banyak hasil
penelitian yang menunjukan ketidaktepatan
peresepan yang terjadi di banyak negara
terutama negara-negara berkembang seperti
Indonesia.10 Ketidaktepatan peresepan dapat
mengakibatkan masalah seperti tidak
tercapainya tujuan terapi, meningkatnya
kejadian efek samping obat, meningkatnya
resistensi antibiotik, penyebaran infeksi
melalui injeksi yang tidak steril dan
pemborosan sumber daya kesehatan yang
langka.11 Pedoman Pengobatan Dasar di
Puskesmas tahun 2007 mengeluarkan standar
pelayanan di fasilitas kesehatan yang
didalamnya terdapat pembahasan mengenai
beberapa macam penyakit termasuk penyakit
faringitis akut.12 Standar tersebut meliputi
definisi, etiologi dan faktor risiko, klasifikasi,
penegakan diagnostik, komplikasi serta
penatalaksanaan faringitis akut.12
Tujuan penelitian ini untuk mengetahui
kesesuaian peresepan obat faringitis akut
terhadap standar pengobatan faringitis akut di
Puskesmas Rawat Inap Simpur Kota Bandar
Lampung periode Januari-Desember 2013.
Metode
Penelitian ini merupakan penelitian
retrospektif dengan menggunakan data
sekunder berupa rekam medik yang diambil
dari Puskesmas Rawat Inap Simpur Kota
Bandar Lampung. Penelitian ini dilakukan
dengan menganalisis jenis obat, kesesuaian
dosis dan lama pemberian. Penelitian ini
dilakukan dari Oktober-November 2014.
Penelitian dilakukan di bagian rawat jalan poli
klinik Puskesmas Rawat Inap Simpur Kota
Bandar Lampung. Sampel yang digunakan
dalam penelitian ini adalah rekam medik yang
memuat penggunaan terapi faringitis akut di
Puskesmas Rawat Inap Simpur Kota Bandar
Lampung periode Januari-Desember 2013.
Teknik pengambilan sampel yang digunakan
dalam penelitian ini adalah teknik purposive
sampling (non probability sampling) yakni
teknik penetapan sampel dengan cara memilih
sampel di antara populasi sesuai dengan yang
dikehendaki dan berdasarkan suatu
pertimbangan peneliti yaitu sampel yang
diambil dianggap baik dan sesuai untuk
dijadikan sampel penelitian.13
Variabel dalam penelitian ini
menggunakan variabel tunggal yaitu peresepan
197
Liana Sidharti dkk. | Kesesuaian Peresepan Penyakit Faringitis Akut Terhadap Standar Pengobatan di Puskesmas
obat faringitis akut. Variabel penelitian ini
memiliki sub variabel yaitu jenis obat, dosis
obat, dan lama pemberian obat. Seluruh data
yang telah diperoleh dari penelitian
dikumpulkan kemudian dilakukan pemaparan
atau observasi terhadap setiap variabel yang
diperoleh. Lalu disusun dan dikelompokkan
serta diolah dengan menggunakan program
microsoft excel. Hasil penelitian akan disajikan
dan dijabarkan dalam bentuk tabel hasil.
Analisis univariat dilakukan dengan cara induksi
yaitu dengan menarik kesimpulan umum
berdasarkan penelitian yang telah dilakukan di
awal.
Penelitian ini menggunakan rekam
medik pasien yang harus di jaga
kerahasiaannya. Penelitian ini telah diajukan
kepada Komisi Etik Penelitian Kesehatan
Fakultas Kedokteran Universitas Lampung,
dengan surat keterangan lolos kaji etik dengan
nomor 2120/UN26/8/DT/2014.
Hasil
Penelitian ini dilakukan pada tanggal 30
Oktober 2014 di bagian rawat jalan poli klinik
dokter umum di Puskesmas Rawat Inap Simpur
Kota Bandar Lampung. Hasil penelitian
didapatkan 96 data peresepan yang dipilih
sebagai objek penelitian. Data resep yang
dikumpulkan adalah identitas nama, usia, dan
jenis kelamin pasien, kemudian jenis obat yang
dipakai, jumlah dosis, dan lama pemberian
obat (Tabel 1).
Pembahasan
Pada bagian rawat jalan poli klinik dokter
umum di Puskesmas Rawat Inap Simpur Kota
Bandar Lampung, faringitis akut merupakan
salah satu dari 10 penyakit terbesar di Kota
Bandar Lampung pada periode Januari-Mei
2014. Penyakit ini menempatkan peringkat 5
dari 10 penyakit terbesar di Puskesmas Rawat
Inap Simpur Kota Bandar Lampung periode
Januari-Desember 2013.
Dari penelitian yang telah dilakukan,
didapatkan sampel sebanyak 96 data
peresepan yang karakteristik responden
menurut distribusi berdasarkan usia
didapatkan bahwa usia <1 tahun terdapat 17
responden (17,7%), usia 1-5 tahun terdapat 70
responden (72,9%), usia 5-12 tahun terdapat 6
responden (6,3%), dan usia >12 tahun terdapat
3 responden (3,1%). Selanjutnya karakteristik
responden menurut distribusi berdasarkan
J Agromed Unila | Volume 2 | Nomor 3 | Agustus 2015 |
jenis kelamin didapatkan 42 pasien laki-laki
(43,8%) dan 54 pasien perempuan (56,3%).
Pada penelitian yang dilakukan, dari 96
data yang peresepannya didiagnosis faringitis
akut di bagian poli klinik rawat jalan Puskesmas
Simpur Kota Bandar Lampung didapatkan
bahwa jenis obat antibiotik yang paling banyak
dipakai adalah amoksisilin yaitu 82 peresepan
(85,4%) dan kotrimoksazol yaitu 14 peresepan
(14,6%). Jenis obat yang dipakai oleh
Puskesmas Simpur telah sesuai dengan standar
yang berlaku. Namun, pada Standar Pedoman
Pengobatan Dasar di Puskesmas tahun 2007
seharusnya pilihan pertama antibiotik yang
dipakai adalah kotrimoksazol.12 Digunakan
kotrimoksazol karena antibiotik tersebut
merupakan kombinasi antara trimetropin
dengan sulfametoksazol.14 Kombinasi dari
kedua obat tersebut menyebabkan resistensi
terhadap obat ini lebih jarang terjadi
dibandingkan resistensi terhadap masing-
masing obat secara tunggal karena
memerlukan resistensi stimultan terhadap
kedua obat.15 Puskesmas Simpur rata-rata
memakai obat amoksisilin dikarenakan oleh
kesalahan pembuat resep yaitu terlalu sering
meresepkan amoksisilin daripada
kotrimoksazol, walaupun sebenarnya
kotrimoksazol adalah antibiotik pilihan
pertama dari pengobatan penyakit faringitis
akut. Sedangkan pilihan obat kedua adalah
amoksisilin. Amoksisilin merupakan antibiotik
berspektrum luas yang mampu mengobati
pasien dengan indikasi infeksi saluran
pernafasan bagian atas. Kemudian, pilihan
yang terakhir adalah eritromisin. Eritromisin
merupakan antibiotik pengganti apabila ada
pasien yang alergi terhadap Penisilin.14
Untuk jenis obat simptomatik yang telah
diresepkan di Puskesmas Simpur juga telah
sesuai dengan Standar Pengobatan Dasar di
Puskesmas tahun 2007, yaitu pemberian jenis
obat simptomatik berupa parasetamol.12 Dari
96 data peresepan yang didiagnosis faringitis
akut didapatkan hanya 85 peresepan (88,5%)
yang mendapatkan paracetamol, sedangkan 11
peresepan (11,5%) tidak mendapatkan obat
simptomatik parasetamol.
Ketepatan obat yang dimaksud di sini
yaitu ketepatan pemberian terapi setelah
diagnosis penyakit ditegakkan, sehingga
parameter ini dilakukan dengan melihat
diagnosis akhir pasien pada data rekam medik.
Sebagaimana diketahui bahwa faringitis akut
198
Liana Sidharti dkk. | Kesesuaian Peresepan Penyakit Faringitis Akut Terhadap Standar Pengobatan di Puskesmas

merupakan peradangan dinding faring yang dengan menggunakan antibiotik amoksisilin.

disebabkan oleh virus 40-60%, bakteri 5−40%,
alergi, trauma, dan iritan.1 Pada penelitian ini,
terdapat kasus faringitis akut di Puskesmas
Rawat Inap Simpur Kota Bandar Lampung yang
mendapatkan antibiotik menandakan bahwa
semua pasien dengan keluhan faringitis
dianggap merupakan faringitis akut yang
disebabkan oleh bakteri sehingga inilah yang
menjadi dasar bahwa penggunaan antiviral,
antifungi, dan lain sebagainya sebagai terapi
kausatif tidak ditemukan pada Puskesmas ini.
Menurut World Health Organization (2001)16,
meskipun penggunaan antibiotik dan
simptomatik telah sesuai dengan etiologi
penyakit secara empiris, namun salah satu
faktor pemilihan dan penggunaan obat
khususnya antibiotik seharusnya dilakukan
kultur terlebih dahulu, sedangkan dari
penelitian diketahui pemberian antibiotik
diberikan tanpa melakukan kultur terlebih
dahulu.17
Pada penelitian yang dilakukan,
ditemukan bahwa dari 96 data peresepan di
bagian poliklinik rawat jalan Puskesmas Simpur
Kota Bandar Lampung didapatkan sebesar 82
peresepan (85,4%) merupakan peresepan
Dari 82 peresepan tersebut, sebanyak 56
peresepan (68,3%) merupakan peresepan
rasional sesuai dengan rentang dosis standar
pengobatan sedangkan sebanyak 26 peresepan
(31,7%) tidak rasional, yakni sebanyak 25
peresepan diantaranya tidak rasional karena
dosis yang diberikan di bawah standar rentang
dosis pengobatan dan sebanyak 1 peresepan
tidak rasional karena dosis yang diberikan di
atas standar rentang dosis pengobatan.
Pada penelitian ini juga didapatkan
bahwa dari 96 data peresepan di bagian poli
klinik rawat jalan Puskesmas Simpur Kota
Bandar Lampung terdapat 14 peresepan
(14,6%) merupakan peresepan dengan
menggunakan antibiotik kotrimoksazol. Dari 14
peresepan tersebut, sebanyak 7 peresepan
(50%) merupakan peresepan dengan dosis
yang rasional atau sesuai dengan rentang dosis
standar pengobatan sedangkan sebanyak 7
peresepan (50%) tidak rasional, yakni sebanyak
6 peresepan tidak rasional karena dosis yang
diberikan di bawah rentang dosis standar
pengobatan sedangkan sebanyak 1 peresepan
karena dosis yang diberikan di atas
standar rentang dosis pengobatan. Untuk obat

Tabel 1. Karakteristik Responden

Karakteristik Frekuensi Persentase (%)
Usia
< 1 tahun 17 17.7
1-5 tahun 70 72.9
5-12 tahun 6 6.3
>12 tahun 3 3.1
Jenis Kelamin
Laki-laki 42 43.8
Perempuan 54 56.3
Jenis Obat
Amoksisilin 82 85.4
Kotrimoksazol 14 14.6
Jenis Obat Simptomatik
Paracetamol 85 88.5
Tidak mendapatkan Paracetamol 11 11.5
Dosis Antibiotik
Rasional 63 65.62
Tidak Rasional 33 34.38
Dosis simptomatik
Rasional 52 61.17
Tidak Rasional 33 38.83
Lama pemberian antibiotik
Rasional 0 0
Tidak Rasional 96 100.0
Lama pemberian simptomatik
Rasional 85 100.0
Tidak Rasional 0 0

J Agromed Unila | Volume 2 | Nomor 3 | Agustus 2015 | 199

Liana Sidharti dkk. | Kesesuaian Peresepan Penyakit Faringitis Akut Terhadap Standar Pengobatan di Puskesmas
simptomatik yaitu parasetamol, dari 96
peresepan yang didiagnosis faringitis akut,
peresepan yang mendapatkan parasetamol
terdapat sebanyak 85 peresepan. Dari
keseluruhan data peresepan yang
mendapatkan paracetamol, sebanyak 52
peresepan (61,18%) merupakan peresepan
dengan dosis yang rasional atau sesuai dengan
rentang dosis standar pengobatan, sedangkan
33 peresepan (38,82%) tidak rasional. Dari 33
peresepan yang tidak rasional tersebut
didapatkan 1 peresepan tidak rasional karena
dosis yang diberikan di bawah standar
pengobatan sedangkan sebanyak 32 peresepan
tidak rasional karena dosis yang diberikan di
atas standar pengobatan.
Dari hasil penelitian menunjukan bahwa
dosis yang berlebih atau kurang memang
dikatakan tidak memenuhi standar yang
berlaku, namun dari hasil penghitungan dosis,
dosis yang berlebih atau kurang rata-rata
hanya berbeda sedikit sehingga peneliti
memaklumi, karena hal tersebut akan
berpengaruh terhadap cara pemberian yang
akan diberikan oleh puskesmas tersebut.
Beberapa faktor yang mengakibatkan
ketidaksesuaian dosis pemberian obat yang
diberikan oleh Puskesmas Simpur Kota Bandar
Lampung. Tidak semua peresepan diberikan
oleh dokter saja namun profesi tenaga
kesehatan lainnya juga dapat memberikan
peresepan. Khusus untuk peresepan obat
simptomatik yaitu parasetamol, terdapat
variasi standar pengobatan lain yang diberikan
oleh Puskesmas Rawat Inap Simpur Kota
Bandar Lampung, yaitu standar pengobatan
Demam Batuk I yang diberikan untuk usia 0-6
bulan dengan komposisi pengobatan yang
mengandung paracetamol, chlortrimeton
(CTM), dan glyseril guaiacolat masing-masing 1
tablet. Demam Batuk II yang diberikan untuk
usia 6 bulan-1 tahun dengan komposisi
pengobatan yang mengandung parasetamol,
CTM, dan glyseril guaiacolat masing-masing 2
tablet. Demam Batuk III yang diberikan untuk
usia >1 tahun dengan komposisi pengobatan
yang mengandung paracetamol, CTM, dan
glyseril guaiacolat masing-masing 3 tablet.
Pemberian standar versi ini rata-rata memiliki
perbedaan dosis bila dibandingkan dengan
Standar Pengobatan Puskesmas tahun 2007.
Hal ini yang mengakibatkan pemberian dosis
Parasetamol di atas atau di bawah standar
dosis yang ada.
J Agromed Unila | Volume 2 | Nomor 3 | Agustus 2015 |
Berdasarkan data dari Puskesmas Simpur
Kota Bandar Lampung tahun 2014, sediaan
obat yang tersedia di Puskesmas Simpur adalah
amoksisilin tab 500 mg, amoksisilin Sirup 125
mg/ml, kotrimoksazol tab 480 mg,
kotrimoksazol sirup 60 ml (240 mg/5ml),
parasetamol tab 500 mg dan paracetamol sirup
125 mg/5ml. Rendahnya ketidaksesuaian dosis
banyak terjadi pada anak-anak karena dosis
pada pasien anak harus dihitung terlebih
dahulu sebelum diresepkan. Terdapat hal-hal
yang harus dipertimbangkan dalam
menghitung dosis anak, yaitu berat badan, usia
atau luas permukaan tubuh sebelum
memberikan peresepan obat. Dosis anak dan
dewasa juga berbeda, terlebih dari penyerapan
usus, ekskresi obat, metabolisme obat, dan
juga kepekaan reseptor dalam tubuh terhadap
obat.18
Ketidaktepatan dosis diklasifikasikan
menjadi dua yaitu dosis berlebih dan dosis
yang kurang. Jika selama terapi ada terapi
salah satu antibiotik yang dosis penggunaannya
tidak tepat maka terapi antibiotik diasumsikan
tidak tepat dosis. Ketidaksesuaian dosis terapi
mungkin disebabkan karena pembulatan dosis
baik melebihi maupun di bawah dosis
seharusnya. Hal lain yang juga dapat
menyebabkan ketidaksesuaian dosis
berdasarkan berat badan adalah adanya
pengelompokkan dosis berdasarkan kelompok
umur tertentu. Ataupun dapat disebabkan
karena perbedaan referensi yang digunakan
antara peneliti dengan praktisi medis di
lapangan.17
Penelitian ini sejalan dengan penelitian
yang dilakukan oleh Kaltsum (2013)19 yang
menyatakan bahwa terdapat ketidaksesuaian
penggunaan dosis obat yang diberikan
terhadap standar pengobatan yang ada.
Namun, penelitian ini berbeda dengan
penelitian yang dilakukan oleh Perangin-angin
(2013)20 yang menyatakan bahwa terdapat
kesesuaian penggunaan dosis obat yang
diberikan terhadap standar pengobatan yang
ada.
Dari 96 data peresepan untuk penyakit
faringitis akut yang memakai antibiotik di
bagian poli klinik rawat jalan Puskesmas
Simpur Kota Bandar Lampung, didapatkan
bahwa kesesuaian lama pemberian untuk obat
antibiotik adalah 0 (0%). Berdasarkan Standar
Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas
tahun 200712, mengenai penyakit faringitis akut,
200
Liana Sidharti dkk. | Kesesuaian Peresepan Penyakit Faringitis Akut Terhadap Standar Pengobatan di Puskesmas
lama pemberian obat antibiotik untuk
Amoksisilin yaitu 5 hari sedangkan di resep
hanya 3 hari, begitu juga dengan antibiotik
kotrimoksazol standar lama pemberian obat
yaitu 5 hari sedangkan di resep hanya 3 hari.
Berbeda dengan obat simptomatik yaitu
parasetamol, dari 85 peresepan yang dituliskan
didapatkan lama pemberiannya bersifat
rasional atau sesuai dengan standar yang
berlaku (100%). Berdasarkan Standar Pedoman
Pengobatan Dasar di Puskesmas tahun 2007
mengenai penyakit faringitis akut, didapatkan
bahwa lama pemberian obat simptomatik
seperti parasetamol yaitu 3 hari dan lama
pemberian tersebut sesuai dengan resep yang
memberikan selama 3 hari juga.12 Lama
pemberian antibiotik yang tidak sesuai hingga
100% diakibatkan oleh beberapa kemungkinan
yang bisa terjadi. Diantaranya yaitu stok obat
yang terbatas di Puskesmas ataupun peresepan
yang dilakukan bukan oleh dokter melainkan
oleh pegawai atau perawat yang ada di
Puskesmas itu sendiri.
Hasil penelitian ini sejalan dengan
penelitian Kaltsum (2013)19 yang menilai
ketidaksesuaian pengobatan penyakit demam
tifoid yang juga menggunakan obat antibiotik.
Hasilnya didapatkan bahwa lama pemberian
yang diberikan puskesmas 100% tidak sesuai
dengan standar yang telah ditetapkan oleh
pemerintah. Namun, penelitian ini berbeda
dengan penelitian yang dilakukan oleh
Perangin-angin (2013)20 yang menyatakan
bahwa terdapat kesesuaian lama pemberian
obat terhadap standar pengobatan yang ada.
Di Puskesmas kebijakan penggunaan
antibiotik masih selama tiga hari. Jika ditinjau
secara biofarmasetika, untuk tujuan terapeutik
diperlukan lebih dari 95% kadar obat dalam
darah dan hal ini dicapai dalam waktu enam
kali waktu paruh eliminasi.21 Jika obat
digunakan tiga kali sehari, untuk enam kali
waktu paruh eliminasi berarti dua hari
penggunaan dan hanya tersisa satu hari obat
berada di kadar rentang terapi, rentang ini
tidak memungkinkan untuk efektifitas anti
bakteri, sehingga jika dilihat kebijakan
penggunaan antibiotika selama tiga hari itu
diasumsikan kadar antibiotika dalam darah
berada dalam rentang terapi selama tiga hari,
dan waktu yang diperlukan untuk mencapai
kadar pada rentang terapi adalah dua hari,
maka pemakaian yang tepat untuk obat
antibiotika adalah minimal lima hari.22
J Agromed Unila | Volume 2 | Nomor 3 | Agustus 2015 |
Namun berdasarkan Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia (2012)23
menyatakan pemberian antibiotik pada ISPA
membutuhkan waktu selama tiga hari. Hal ini
sesuai dengan lama pemberian di Puskesmas
Rawat Inap Simpur. Namun peneliti tidak
mengambil pedoman ini dikarenakan
pengobatan yang diberikan bersifat umum
untuk batuk dan sesak napas pada balita serta
secara spesifik tidak disebutkan pengobatan
khusus untuk faringitis akut yang disebabkan
oleh bakteri pada pasien balita.
Pada proses pelaksanaan penelitian,
peneliti menemukan beberapa keterbatasan.
Adanya keterbatasan informasi pada resep
sehingga peneliti harus menyamakan dengan
rekam medik pasien. Peneliti tidak melihat
tingkat keparahan pasien secara langsung,
sehingga penilaian hanya berdasarkan resep
dan rekam medis pasien. Namun dengan
demikian penelitian ini diharapkan dapat
memberikan manfaat bagi pengembangan
tentang kesesuaian peresepan yang sesuai
dengan standar pengobatan.
Simpulan
Kesesuaian pemberian jenis obat
penyakit faringitis akut di Puskesmas Rawat
Inap Simpur dengan standar pengobatan
adalah 100% yaitu untuk obat antibiotik
berupa amoksisilin dan Kotrimoksazol
sedangkan obat simptomatik berupa
paracetamol. Kesesuaian pemberian dosis obat
faringitis akut di Puskesmas Rawat Inap Simpur
dengan standar pengobatan adalah sebesar
65,62% untuk obat antibiotik sedangkan untuk
obat simptomatik sebesar 61,17%. Kesesuaian
lama pemberian obat penyakit faringitis akut di
Puskesmas Rawat Inap Simpur dengan standar
pengobatan adalah sebesar 0% untuk obat
antibiotik sedangkan sebesar 100% untuk obat
simptomatik parasetamol.
Daftar Pustaka
1. Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia. Buku panduan praktik klinis
bagi dokter pelayanan primer. Jakarta:
Kemenkes RI; 2013.
2. Jill G. Acute pharyngitis. Journal of the
American Academy of Physician Assistants.
2013; 26(2):57-8.
3. Departemen Kesehatan Republik
Indonesia. Profil kesehatan Indonesia
tahun 2004. Jakarta: Depkes RI; 2004.
201
Liana Sidharti dkk. | Kesesuaian Peresepan Penyakit Faringitis Akut Terhadap Standar Pengobatan di Puskesmas
4. Dinas Kesehatan Kota Bandar Lampung.
Profil kesehatan kota Bandar Lampung.
Bandar Lampung: Dinkes Bidang P2PL;
2014.
5. Rusmarjono, Bambang H. Nyeri tenggorok.
Dalam: Efiaty AS, Nurbaiti I, Jenny B, Ratna
DR, editor. Buku ajar ilmu kesehatan
telinga hidung tenggorok kepala & leher.
Jakarta: Balai Penerbit FK UI; 2007.
6. Aamir S. Pharyngitis and sore throat: a
review. African Journal of Biotechnology.
2011; 10(33):6190-7.
7. Dipiro JT, Talbert GC, Yee GR, Matzke BG,
Wells LM. Pharmacotherapy, a Gorontalo: Universitas Negeri Gorontalo;
pathophysiologic approach. Edisi ke-7.
New York: McGraw-Hill; 2008.
8. Aalbers J, O’Brien C, Falk GA, Telkeur C,
Dimitrov BD, Fahey T. Predicting
streptococcal pharyngitis in adults in
primary care: a systematic review of the
diagnostic accuracy of symptoms and
signs and validation of the centor score.
BioMed Central Medicine. 2011; 9(67):1-
11.
9. Centor RM, Allison JJ, Cohen SJ.
Pharyngitis management: defining the
controversy. J Gen Intern Med. 2007;
22(1):127-30.
10. Horgerzeil HV, Bimo, Ross-Degnan, Laing
RO, Ofori-Adjei D, Santoso, B, et al. Field
test for rational drug use in twelve
developing countries. The Lancet. 1993;
342(8884):1408-10.
11. World Health Organization. Medicine use
in primary care in developing and
transitional countries: fact book
summarizing result from studies reported
between 1990 and 2006. Geneva: WHO;
2009.
12. Departemen Kesehatan Republik
Indonesia. Pedoman pengobatan dasar di
puskesmas. Jakarta: Depkes RI; 2007.
13. Notoadmojo S. Metodologi penelitian
kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2010.
J Agromed Unila | Volume 2 | Nomor 3 | Agustus 2015 |
14. Ikatan Dokter Anak Indonesia.
Formularium spesialistik ilmu kesehatan
anak. Jakarta: IDAI; 2013.
15. Mycek MJ, Harvey RA, Champe PC.
Farmakologi ulasan bergambar. Edisi ke-2.
Jakarta: Widya Medika; 2001.
16. World Health Organization. The persuit of
responsible use of medicines: sharing and
learning from country experiences.
Geneva: WHO; 2010.
17. Borong MF. Kerasionalan penggunaan
antibiotik pada pasien rawat inap anak
rumah sakit M.M Dunda Limboto.
2012.
18. Darmansjah I. Penggunaan antibiotik pada
pasien anak. Majalah Kedokteran
Indonesia. 2008; 58(10):368-9.
19. Kaltsum U. Kesesuaian peresepan obat
penyakit demam tifoid dengan standar
pengobatan demam tifoid di bagian rawat
inap Puskesmas Kedaton Bandar Lampung.
Bandar Lampung: Universitas lampung;
2013.
20. Perangin-angin HMJ. Kesesuaian
peresepan obat penyakit infeksi menular
seksual terhadap standar pengobatan
infeksi menular seksual di bagian rawat
inap Puskesmas Panjang Bandar Lampung.
Bandar Lampung: Universitas Lampung;
2013.
21. Shargel L, Wu-Pong S, Yu ABC.
Biofarmasetika dan farmakoterapetika
terapan. Surabaya: Airlangga University
Press; 1988.
22. Muhlis M. Kajian peresepan antibiotika
pada pasien dewasa di salah satu
Puskesmas Kota Yogyakarta periode
Januari-April 2010. Yogyakarta: Universitas
Ahmad Dahlan; 2010.
23. Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia. Panduan praktik klinis bagi
dokter di fasilitas pelayanan kesehatan
primer. Jakarta: Kemenkes RI; 2014.
202
JURNAL 1

KESESUAIAN PERESEPAN PENYAKIT FARINGITIS AKUT TERHADAP STANDAR

PENGOBATAN DI PUKESMAS RAWAT INAP SIMPUR BANDAR LAMPUNG TAHUN
2013

Berdasarkan jurnal 1 faktor determinan pada penyakit faringitis yaitu Faktor risiko penyebab
faringitis biasanya karena udara dingin, turunnya daya tahan tubuh yang disebabkan oleh
infeksi virus influenza, konsumsi makanan yang kurang gizi, konsumsi alkohol yang berlebih,
gejala predormal dari penyakit scarlet fever dan seseorang yang tinggal di lingkungan kita yang
menderita sakit tenggorokan atau demam.6 Tanda dan gejala dari faringitis yang disebabkan
oleh Streptococcus B hemoliticus group A serupa dengan faringitis yang bukan disebabkan
oleh Streptococcus B hemoliticus group A oleh sebab itu penting untuk menentukan penyebab
terjadinya faringitis untuk penentuan terapi yang akan digunakan. Penentuan penyebab
faringitis yang paling akurat adalah dengan menggunakan kultur apusan tenggorokan.
Vol. 6 No. 2 : Hal. 88-95 WICAKSANA, Jurnal Lingkungan & Pembangunan, September 2022
ISSN: 2597-7555
E-ISSN: 2598-987
https://ejournal.warmadewa.ac.id/index.php/wicaksana

A Mini Review:
Diagnosis dan Tatalaksana Faringitis Streptococcus Group A
De Luh Pratiwi Angganing Lestari1, Ni Putu Satya Deva Jayanti1, Tri Wisananda Putra1, Putu
Utari Fridayanthi1, I Gede Ketut Deny Patmantha Putra Tjahyadi1, Luh Gde Sita Maharani1,
Putu Nita Cahyawati2*
1
Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Warmadewa
2*
Departemen Farmakologi dan Farmasi, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan,
Universitas Warmadewa
*Email: putunitacahyawati@gmail.com

Abstrak
Faringitis merupakan infeksi pada faring akibat infeksi bakteri atau virus. Bakteri yang paling
sering menjadi penyebab faringitis adalah Streptococcus group A. Penegakan diagnosis dan terapi
penyakit ini merupakan tantangan tersendiri bagi para klinisi. Hal ini dikarenakan kesamaan gejala
klinis yang terjadi. Telaah pustaka ini bertujuan untuk memberikan gambaran dalam menegakkan
diagnosis dan tatalaksana faringitis Streptococcus Group A. Metode yang digunakan dalam penulisan
artikel ini adalah narrative review. Hasil telaah pustaka menemukan bahwa terdapat beberapa
rekomendasi dalam mendiagnosis faringitis yang disebabkan oleh bakteri streptococcus group A.
Idealnya dilakukan rapid antigen detection test (RADT) dan/atau throat culture (swab tenggorokan).
Centor Score merupakan metode lain yang dapat digunakan untuk menentukan penyebab faringitis.
Metode ini merupakan kriteria penilaian awal yang dibuat dengan tujuan membantu dokter dalam
mengidentifikasi bakteri Streptococcus group A berdasarkan gejala klinis yang terjadi. Centor Score
umumnya diperuntukkan untuk penilaian pada pasien dewasa. Sedangkan, pada anak-anak dapt
digunakan McIsaac Score. Selain sistem skoring tersebut, terdapat alternatif sistem skor lain yang
dapat digunakan yaitu FeverPAIN. Antibiotik harus diberikan bila pasien sudah dipastikan terinfeksi
oleh bakteri. Antibiotik umumnya diberikan selama 10 hari. Penicillin atau amoxicillin
direkomendasikan sebagai drugs of choice untuk pasien yang tidak memiliki riwayat alergi terhadap
obat ini. Pemilihan ini didasari oleh harga, spektrum yang sempit, dan efektivitasnya. Berdasarkan
hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa diagnosis pasti infeksi streptococcus group A dapat dilakukan
melalui rapid antigen detection test dan/atau throat culture. Alternatif sistem skoring yang dapat
digunakan dalam praktek klinis yaitu Centor Score, McIsaac Score, dan FeverPAIN. Penicillin atau
amoxicillin direkomendasikan sebagai drugs of choice untuk pasien yang tidak memiliki riwayat
alergi.

Kata Kunci: faringitis akut, Centor Score, McIsaac Score, FeverPAIN

88
Vol. 6 No. 2 : Hal. 88-95 WICAKSANA, Jurnal Lingkungan & Pembangunan, September 2022
ISSN: 2597-7555
E-ISSN: 2598-987
https://ejournal.warmadewa.ac.id/index.php/wicaksana

PENDAHULUAN Faringitis merupakan infeksi yang

Faringitis merupakan salah satu terjadi pada faring akibat infeksi bakteri atau
penyakit infeksi saluran pernafasan akut virus. Faringitis yang disebabkan oleh virus
(ISPA). Penyakit ini sangat umum terjadi baik 40-80% akan sembuh dengan sendirinya (self-
pada anak-anak dan orang dewasa. Puncak limiting).8 Bakteri yang paling sering menjadi
insiden umumnya terjadi pada anak usia penyebab faringitis adalah bakteri
1,2 9,10
sekolah. Penyakit ISPA ini masih menjadi Streptococcus group A. Bakteri ini
penyebab utama morbiditas dan mortalitas bertanggung jawab pada 10% kasus faringitis
pada anak kurang dari 5 tahun khususnya di akut pada orang dewasa dan 15%-30% kasus
negara berkembang. Faktor-faktor yang pada anak-anak.10
mempengaruhi tingginya kejadian ISPA ini Faringitis umumnya dapat sembuh
antara lain: sistem imunitas umur, jenis sendiri. Bila berlangsung selama 1 minggu
kelamin, status gizi, status imunisasi, berat disertai gejala seperti demam, pembesaran
badan lahir (BBL). inisiasi menyusui dini, nodul limfa, atau bintik kemerahan,
pemberian air susu ibu (ASI), sosial ekonomi, kemungkinan sudah terjadi komplikasi.
pekerjaan, dan pendidikan orang tua. Hasil Komplikasi yang dapat terjadi akibat faringitis
studi terdahulu melaporkan bahwa balita yang akut adalah demam scarlet (demam yang
tidak mendapat vitamin A rutin (2 kali/tahun) ditandai dengan bintik kemerahan), demam
memiliki risiko 2,1 kali lebih besar mengalami reumatik (demam yang disertai adanya
ISPA dibandingkan balita yang mendapatkan inflamasi sendi atau kerusakan katup jantung),
vitamin A.3 Vitamin A diketahui memiliki dan glomerulonephritis.11 Pada 0,3-3% pasien
fungsi penting dalam proliferasi, diferensiasi, faringitis akibat bakteri Streptococcus group A
dan kematian sel dalam tubuh, sehingga yang tidak tertangani dapat memicu terjadinya
berperan penting dalam imunitas atau sistem acute rheumatic fever (ARF) dan rheumatic
kekebalan tubuh seseorang.4 Tingginya kasus heart disease (RHD). Kondisi ini juga menjadi
malnutrisi di Indonesia juga menjadi faktor sangat krusial karena masih menjadi masalah
risiko lainnya. Kondisi microbiota usus kesehatan baik di negara berkembang (low-
dilaporkan berkaitan dengan masalah nutrisi and middle-income countries) dan negara
(stunting) pada anak.5 Selain itu, riwayat ASI maju (high-income countries).8
ekslusif juga dilapokan berpengaruh bersar Penyebab faringitis adalah infeksi,
dalam status nutrisi balita khususnya pada usia baik infeksi virus (40-60%), bakteri (5-40%)
7-18 bulan.6 ASI sangat dibutuhkan oleh maupun fungal. Virus yang umumnya menjadi
balita, karena mengandung berbagai nutrisi penyebab faringitis adala virus influenza dan
penting untuk tumbuh kembang serta adenovirus, sedangkan bakteri yang dapat
imunitas. 7 menyebabkan faringitis adalah bakteri

89
Vol. 6 No. 2 : Hal. 88-95 WICAKSANA, Jurnal Lingkungan & Pembangunan, September 2022
ISSN: 2597-7555
E-ISSN: 2598-987
https://ejournal.warmadewa.ac.id/index.php/wicaksana

golongan Streptococcus B haemolyticus, Kata kunci yang digunakan yaitu

Streptococcus viridians, dan Streptococcus “pharyngitis”, “acute pharyngitis”,
12
pyogenes. . Selain akibat infeksi, faringitis “diagnosis and management”, dan
juga dapat disebabkan oleh faktor alergi, “streptococcus group A”. Artikel yang
refluks laringofaring, penyakit autoimun, dimasukkan dalam proses review adalah
trauma, neoplasma, dan efek dari rokok.11 artikel yang publikasi dalam 10 tahun terakhir.
Pasien dengan faringitis umunya Penulis mengikutsertakan berbagai jenis
mengalami keluhan seperti: sakit tenggorokan, artikel baik itu original article, case report,
eksudat pada tonsil (tonsillar exudates), maupun article review. Seleksi sumber
demam dan cervical adenopathy.13 pustaka dilakukan secara manual berdasarkan
Tatalaksana farmakologi (pemberian kesesuaian dengan topik yaitu diagnosis dan
antibiotik) pada pasien faringitis akibat bakteri tatalaksana faringitis streptococcus group A.
Streptococcus group A juga masih menjadi
kontroversi. Pemberian antibiotik umumnya HASIL DAN PEMBAHASAN
ditujukan untuk mengurangi risiko ARF, Faringitis akut dapat disebabkan oleh
namun klinisi jug perlu mempertimbangkan virus ataupun bakteri. Virus penyebab
bahaya dari konsumsi antibiotik tersebut. faringitis umumnya adalah respiratory viruses
Negara maju umumnya memiliki panduan seperti rhinovirus, coronavirus, adenovirus,
(guideline) nasional dalam tatalaksana influenza virus, parainfluenza virus,
antibiotik pada penyakit ini, namun seringkali respiratory syncytial virus, dan
rekomendasinya pemberiannya berbeda.8 metapneumovirus. Faringitis akibat virus
Penegakan diagnosis dan terapi (viral pharyngitis) umunyanya tidak
10
penyakit ini merupakan tantangan tersendiri memerlukan terapi antibiotik. Faringitis
bagi para klinisi. Hal ini dikarenakan akibat bakteri umumnya disebabkan oleh
kesamaan gejala klinis yang terjadi pada infeksi bakteri Streptococcus group A.9,10
pasien. Telaah pustaka ini bertujuan untuk
memberikan gambaran dalam menegakkan A. Diagnosis Faringitis
diagnosis dan memberikan tatalaksana yang Diagnosis penyakit selalu dimulai
tepat untuk pasien. dengan anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang. Walaupun demikian,
METODE dalam mendiagnosis faringitis yang
Metode yang digunakan dalam disebabkan oleh bakteri streptococcus group A
penulisan artikel ini adalah narrative review. terdapat beberapa rekomendasi yang
Pencarian sumber pustaka mencakup artikel dianjurkan. Idealnya dilakukan rapid antigen
dengan Bahasa Inggris dan Bahasa Indonesia. detection test (RADT) dan/atau throat culture

90
Vol. 6 No. 2 : Hal. 88-95 WICAKSANA, Jurnal Lingkungan & Pembangunan, September 2022
ISSN: 2597-7555
E-ISSN: 2598-987
https://ejournal.warmadewa.ac.id/index.php/wicaksana

(swab tenggorokan). Salah satu dari kedua tes negatif harus didukung dengan swab
tersebut perlu dilakukan karena gejala klinis tenggorokan, namun tidak diperlukan pada
saja tidak bisa membedakan faringitis akut orang dewasa.10 Hasil RADT positif tidak
yang disebabkan oleh bakteri dan virus kecuali memerlukan tambahan swab tenggorokan
terdapat gejala khas akibat virus seperti karena hasil yang didapat sangat spesifik.1
rhinorrhea, batuk, ulkus pada mulut, dan/atau Centor Score merupakan metode lain
1
suara serak. Perbandingan gejala klinis pada yang dapat digunakan untuk menentukan
faringitis akibat infeksi bakteri dan virus dapat penyebab faringitis. Metode ini merupakan
dilihat pada Tabel 1. kriteria penilaian awal yang dibuat dengan
Kultur hasil swab tenggorokan tujuan membantu dokter dalam
merupakan standar untuk memastikan adanya mengidentifikasi bakteri Streptococcus group
infeksi bakteri streptococcus group A pada A sebagai penyebab faringitis berdasarkan
saluran pernapasan atas dan mengkonfirmasi gejala klinis yang terjadi pada pasien. Centor
diagnosis klinis faringitis akut streptococcus Score umumnya diperuntukkan untuk
group A. Bila dilakukan dengan benar, penilaian pada pasien dewasa. Sedangkan,
sensitivitasnya dalam mendeteksi faringitis pada anak-anak dapt digunakan McIsaac
akibat streptococcus group A adalah 90% Score. McIsaac Score merupakan modifikasi
sampai 95% dan spesifisitas mencapai 97% penilaian centor score. Pada system skoring ini
1
sampai 100%. Kekurangan utama dari tes ini terdapat pembagian umur. Hal ini dikarenakan
adalah membutuhkan waktu yang cukup lama infeksi faring oleh Streptococcus group A
untuk mendapatkan hasilnya. 14 paling sering terjadi pada anak-anak.15
Rapid antigen detection testing McIsaac Score dapat digunakan untuk
(RADT) juga memelukan waktu 1 malam atau menentukan penyebab dan terapi faringitis
lebih untuk memperoleh hasilnya. Tes ini (Tabel 2). Apabila dari skor ini diperoleh nilai
dikembangkan untuk mendeteksi antigen 0 sampai 1 pasien tidak perlu mendapat terapi
bakteri dan virus dari swab tenggorokan yang antibiotika dan tidak perlu dilakukan kultur
diambil dari sekret tonsil (tonsillar exudates) tenggorokan. Bila diperoleh nilai 2 sampai 3
atau orofaring bagian posterior dengan perlu dilakukan kultur dan mendapat terapi
dipstick. RADT memiliki spesifisitas hingga antibiotika bila hasil kultur positif. Bila
1,14
95%, dengan sensitifitas sebesar 70%–90%. diperoleh nilai 4-5 perlu mendapatkan
Pada anak-anak dan remaja, hasil RADT antibiotika dan tidak perlu dikultur.9,16

91
Vol. 6 No. 2 : Hal. 88-95 WICAKSANA, Jurnal Lingkungan & Pembangunan, September 2022
ISSN: 2597-7555
E-ISSN: 2598-987
https://ejournal.warmadewa.ac.id/index.php/wicaksana

Tabel 1. Epidemiologi dan gambaran klinis faringitis akibat infeksi bakteri dan virus1,14
Bakteri Virus
Usia Usia 5–15 tahun < 4 dan > 45 tahun
Musim musim dingin dan awal musim gugur tidak tergantung musim

Terjadi tiba-tiba bertahap

Gejala Demam tinggi, severe odynophagia Demam ringan, mild odynophagia

Gejala lain Sakit kepala, mual, muntah, nyeri konjungtivitis, coryza, batuk,
abdomen, rash (Scarlatiniform rash), diare, rhinitis, myalgia, Discrete
Palatal petechiae ulcerative stomatitis
Viral exanthema
Faring inflamasi berat, eksudat (70%) eritema, eksudat (65%)
(Tonsillopharyngeal inflammation, Patchy
tonsillopharyngeal exudates)
Adenopathies keras, ukuran meningkat (Anterior cervical mutipel dan kecil atau tidak ada
adenitis (tender nodes)
Lain-lain Riwayat terpapar faringitis streptokokus -

Tabel 2. McIsaac Score16

Kriteria Nilai
Temperatur >38oC +1
Tidak ada batuk +1
Tender anterior cervical adenopathy +1
Tonsil membengkak dan terdapat eksudat +1
Usia 3-14 tahun +1
Usia 15-44 tahun +1
Usia ≥ 45 tahun -1

Selain sistem skoring tersebut, 5 memiliki kemungkinan infeksi

terdapat alternatif sistem skor lain yang dapat Streptococcus sebesar 62%-65%.10
digunakan. Sistem skor FeverPAIN pertama Meskipun gejala faringitis akut akibat
kali dikembangkan di Amerika Serikat pada Streptococcus group A dapat sembuh tanpa
tahun 2013. Sistem ini memiliki kriteria pengobatan, namun terdapat argumen yang
sebagai berikut: Fever (demam yang terjadi menganjurkan pengobatan antibiotik untuk
dalam 24 jam sebelumnya), Purulence (pus mengurangi gejala akut dan sebagai
pada tonsil), Attend rapidly (dalam 3 hari pencegahan komplikasi supuratif dan non-
setelah onset gejala), severely Inflamed supuratif.10 Tujuan dari pengobatan antibiotik
tonsils, dan No cough or coryza (tidak ada adalah 1) untuk mempersingkat onset
batuk). Masing-masing kriteria memiliki skor penyakit, pengobatan antibiotik telah teruji
1 poin (dengan skor maksimum 5).10 Skor 0 efektif dalam mengurangi durasi gejala
atau 1 memiliki kemungkinan infeksi faringitis yang disebabkan bakteri
Streptococcus sebesar 13%-18%. Skor 2 atau Streptococcus; 2) untuk mencegah penularan,
3 memiliki kemungkinan infeksi pengobatan antibiotik menyebabkan kultur
Streptococcus sebesar 34%-40%. Skor 4 atau negatif pada 24 jam pertama dalam 97%
92
 Vol. 6 No. 2 : Hal. 88-95 WICAKSANA, Jurnal Lingkungan & Pembangunan, September 2022
ISSN: 2597-7555
E-ISSN: 2598-987
https://ejournal.warmadewa.ac.id/index.php/wicaksana

kasus, mengurangi risiko penularan pada
orang lain; 3) untuk mencegah komplikasi,
dalam beberapa kasus pengobatan antibiotik
untuk faringitis Streptococcus
mengurangi insidensi dari komplikasi akut
supuratif dan non-supuratif.2,14 Durasi sakit
tenggorokan dapat berkurang 1 sampai 2 hari
dengan pengobatan antibiotik. Pasien rawat
jalan tidak akan menularkan penyakit setelah
24 jam pemberian antibiotik.10
B. Tatalaksana Faringitis
Pada pasien faringitis, antibiotik
diberikan bila pasien sudah dipastikan
9
terinfeksi oleh bakteri. Pasien dengan infeksi
streptococcus group A harus mendapat terapi
antibiotik yang tepat untuk mengeradikasi
organisme penyebabnya.17 Terdapat beberapa
regimen terapi pada pasien faringitis akibat
Regimen terapi pada infeksi bakteri
17
streptococcus group A (Tabel 2). Antibiotik
akut umumnya diberikan selama 10 hari. Penicillin
atau amoxicillin direkomendasikan sebagai
drugs of choice untuk pasien yang tidak
memiliki riwayat alergi terhadap obat ini.
Pemilihan ini didasari oleh harga, spektrum
yang sempit, dan efektivitasnya. Pada pasien
yang memiliki riwayat alergi penicillin, dapat
diberikan generasi pertama cephalosporin
(erythromycin) selama 10 hari, clindamycin
harus atau clarithromycin selama 10 hari, atau
azithromycin selama 5 hari. Perlu dipahami
bahwa infeksi kronis juga dapat terjadi,
walaupun pasien sudah mendapatkan terapi
yang adekuat.1,13

Tabel 2. Regimen terapi pada infeksi bakteri streptococcus group A17

Obat Dosis Durasi Rekomendasi pemberian,
(hari) kualitas bukti
Pasien tanpa riwayat alergi penicillin
Penicillin V, oral Anak-anak: 250 mg 2-3 kali/hari 10 Kuat, tinggi
Dewasa: 250 mg 4 kali/hari atau 500
mg 2 kali/hari
Amoxicillin, oral 50 mg/kg 1 kali/hari (max 1000 mg) 10 Kuat, tinggi
Alternatif: 25mg/kg 2 kali/hari (max
500mg)
Penicillin G < 60 lb (27 kg): 600.000 U Single Kuat, tinggi
benzathine, ≥ 60 lb: 1.200.000 U dose
intramuskular
Pasien dengan riwayat alergi penicillin
Cephalexin 20 mg/kg/dose 2 kali sehari (max 500 10 Kuat, tinggi
(Keflex), oral mg/dose)
Cefadroxil, oral 30 mg/kg sekali sehari (max 1 g) 10 Kuat, tinggi
Clindamycin, oral 7 mg/kg/dose 3 kali sehari (max 300 10 Kuat, sedang
mg/dose)
Azithromycin 12 mg/kg 1 kali sehari (max 500 mg) 5 Kuat, sedang
(Zithromax), oral
Clarithromycin 7,5 mg/kg/dose 2 kali sehari (max 250 10 Kuat, sedang
(Biaxin), oral mg/dose)

93
Vol. 6 No. 2 : Hal. 88-95 WICAKSANA, Jurnal Lingkungan & Pembangunan, September 2022
ISSN: 2597-7555
E-ISSN: 2598-987
https://ejournal.warmadewa.ac.id/index.php/wicaksana

SIMPULAN A terhadap Kejadian Infeksi Saluran

Diagnosis pasti infeksi streptococcus Pernapasan Akut pada Balita. Media
group A dapat dilakukan melalui rapid antigen Kesehat Masy Indones. 2020;16(1):26.
detection test dan/atau throat culture. Terdapat doi:10.30597/mkmi.v16i1.8882
alternatif sistem skoring yang dapat digunakan 4. Cahyawati PN. Transport, Metabolisme
dalam praktek klinis yaitu Centor Score, Dan Peran Vitamin a Dalam Imunitas.
McIsaac Score, dan FeverPAIN. Terapi WICAKSANA J Lingkung dan Pembang.
antibiotik diberikan bila terbukti akibat infeksi 2018;2(2):43-47.
bakteri. Penicillin atau amoxicillin https://www.ejournal.warmadewa.ac.id/ind
direkomendasikan sebagai drugs of choice ex.php/wicaksana/article/view/963
untuk pasien yang tidak memiliki riwayat 5. Cahyawati PN, Sujaya N. Gut microbiota
alergi. in stunting children: literature review. Bali
Anat J. 2021;4(1):1-4.
UCAPAN TERIMA KASIH doi:10.36675/baj.v4i1.51
Ucapan terima kasih penulis 6. Nugraha IGPWE, Sutisna P, Cahyawati
disampaikan kepada Tim Blok 3.7 Ear, Nose, PN. The Relationship Between Exclusive
and Throat yang telah mendampingi selama Breastfeeding with Nutritional Status at
penyusunan artikel ini. Children Aged 7-18 Months in Puskesmas
Pupuan I. In: NCOV 2020: The
DAFTAR PUSTAKA Proceedings of the 1st Seminar The
1. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Emerging of Novel Corona Virus, NCov
Clinical Practice Guideline For The 2020, 11-12 February 2020, Bali,
Diagnosis And Management Of Group A Indonesia. ; 2020:216-222.
Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update By doi:10.4108/eai.11-2-2020.2301980
The Infectious Diseases Society Of 7. Handayani NMD, Cahyawati PN. Edukasi
America. Clin Infect Dis. 2012;55(10):86- Metode Penyapihan ASI Sebaga Upaya
102. doi:10.1093/cid/cis629 Nyata Penera- pan Program Community
2. Danchin MH, Rogers S, Kelpie L, et al. Oriented Medical Education di Desa.
Burden of acute sore throat and group A Community Serv J. 2022;4(2):157-160.
streptococcal pharyngitis in school-aged 8. Oliver J, Malliya Wadu E, Pierse N,
children and their families in Australia. Moreland NJ, Williamson DA, Baker MG.
Pediatrics. 2007;120(5):950-957. Group A Streptococcus pharyngitis and
doi:10.1542/peds.2006-3368 pharyngeal carriage: A meta-analysis. PLoS
3. Rosa EF. Efektivitas Suplementasi Vitamin Negl Trop Dis. 2018;12(3):1-17.

94
Vol. 6 No. 2 : Hal. 88-95 WICAKSANA, Jurnal Lingkungan & Pembangunan, September 2022
ISSN: 2597-7555
E-ISSN: 2598-987
https://ejournal.warmadewa.ac.id/index.php/wicaksana

doi:10.1371/journal.pntd.0006335 Acute Pharyngitis in Adults. Acta

9. Dewi AAS, Noviyani R, Niruri R, Otorrinolaringol (English Ed.
Suherman FS, Triyasa IP. Determining of 2015;66(3):159-170.
pharyngitis caused by Streptococcus group doi:10.1016/j.otoeng.2015.05.003
A in pediatrics using Mclsaac score and 15. A.A. Agustia Sinta Dewi, Rini Noviyanti,
Rapid Antigen Detection Test (RADT) as Rasmaya Niruri, F.S. Suherman IPT.
consideration on using antibiotic wisely. J Penentuan Streptococcus Group A
Biol. 2013;17(1):6-9. Penyebab Faringitis Pada Anak
10. Chan AMW, Au WWY, Chao DVK, et al. Menggunakan Mcisaac Score Dan Rapid
Antibiotic Management Of Acute Antigen Detection Test ( RADT ) Dalam
Pharyngitis In Primary Care. Hong Kong Upaya Penggunaan Antibiotika Secara
Med J. 2019;25(1):58-63. Bijak. J Biol. 2013;XVI(1):6-9.
doi:10.12809/hkmj187544 16. Thillaivanam S, Amin AM,
11. Dhrik M, Putra Riana Prasetya AAN, Erri Gopalakrishnan S, Ibrahim B. The
Errawan GAP. Pola Penggunaan Obat Pada effectiveness of the McIsaac clinical
Pasien Faringitis Dewasa di Praktek Dokter decision rule in the management of sore
Bersama Apotek Kimia Farma Teuku throat: An evaluation from a pediatrics
Umar. Act Holis Pharm. 2021;3. ward. Pediatr Res. 2016;80(4):516-520.
12. Sidharti L, Pemula G, Lisiswanti R, Soleha doi:10.1038/pr.2016.113
TU. Kesesuaian Peresepan Penyakit 17. AAFP. Practice Guidelines IDSA Updates
Faringitis Akut terhadap Standar Guideline for Managing Group A
Pengobatan di Puskesmas Rawat Inap Sreptococcal Pharyngitis. Am Fam
Simpur Bandar Lampung Tahun 2013. J Physician. 2013;88(5):338-340.
Agromedicine. 2015;2(3):196-202.
13. Choby BA. Diagnosis and treatment of
streptococcal pharyngitis. Am Fam
Physician. 2009;79(5):383-390.
doi:10.1001/jama.254.7.907
14. Cots JM, Alós J-I, Bárcena M, et al.
Recommendations for Management of

95
JURNAL 2

DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA FARINGITIS STREPTOCOCCUS GROUP A

Faktor determinan pada penyakit faringitis :

Penyebab faringitis adalah infeksi, baik infeksi virus (40-60%), bakteri (5-40%) maupun
fungal. Virus yang umumnya menjadi penyebab faringitis adala virus influenza dan adenovirus,
sedangkan bakteri yang dapat menyebabkan faringitis adalah bakteri golongan Streptococcus
B haemolyticus, Streptococcus viridians, dan Streptococcus pyogenes. 12. Selain akibat
infeksi, faringitis juga dapat disebabkan oleh faktor alergi, refluks laringofaring, penyakit
autoimun, trauma, neoplasma, dan efek dari rokok.
Whell Model Of Caustasion
1. Social Environment
Faringitis dapat menular melalui kontak dari sekret hidung dan ludah (droplet
infection) dari orang yang menderita faringitis. Dan seseorang yang tinggal di
lingkungan kita yang menderita sakit tenggorokan atau demam
2. Physical Environment
Faktor risiko penyebab faringitis biasanya karena udara dingin, turunnya daya tahan
tubuh yang disebabkan oleh infeksi virus influenza, konsumsi makanan yang kurang
gizi, konsumsi alkohol yang berlebih, gejala predormal dari penyakit scarlet fever dan
seseorang yang tinggal di lingkungan kita yang menderita sakit
tenggorokan atau demam. faringitis akut dapat menular melalui kontak dari sekret
hidung dan ludah (droplet infection) dari orang yang menderita faringitis.
3. Biological Environment
Faringitis akut dapat disebabkan oleh viral, bakteri, fungal dan gonorea. penyebab
terbanyak radang ini adalah kuman golongan streptococcus β hemoliticus,
streptococcus viridians dan streptococcus piogenes. penyakit ini juga dapat
disebabkan oleh infeksi virus seperti virus influenza dan adenovi. Selain akibat
infeksi, faringitis juga dapat disebabkan oleh faktor alergi, refluks laringofaring,
penyakit autoimun, trauma, neoplasma, dan efek dari rokok.
4. Genetic Core
Faringitis akut dapat menular melalui kontak dari sekret hidung dan ludah (droplet
infection) dari orang yang menderita faringitis.

FARINGITIS

biological Social
environment Environment

physical Genetic
environment Core