JOURNAL READING

PHARYNGITIS: APPROACH TO DIAGNOSIS AND

TREATMENT

Oleh:
Arif Bagus Adianto 19710086

Pembimbing:
dr. Tutut Sriwiludjeng, Sp. THT

SMF ILMU THT

RSU Dr WAHIDIN SUDIROHUSODO MOJOKERTO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
 PENDAHULUAN
Sakit tenggorokan dan faringitis mewakili lebih dari 2% dan 5%
dari semua pasien rawat jalan kunjungan perawatan primer untuk
populasi dewasa dan anak-anak. Masing-masing ditandai dengan
peradangan pada faring, nasofaring, dan jaringan tonsil. Puncak
insiden antara akhir musim dingin dan awal musim semi. Kasus ini
80% disebabkan oleh agen virus, sedangkan sisanya adalah bakteri
dan, jarang, infeksi jamur.
 TUJUAN
Untuk menyediakan dokter keluarga dengan pendekatan terbaru
diagnosis dan pengobatan faringitis, merinci gejala utama, metode
penyelidikan, dan ringkasan penyebab umum.
Deskripsi kasus
Nn. Z adalah seorang wanita berusia 18 tahun
yang datang ke klinik kedokteran keluarga dengan
riwayat sakit tenggorokan dan odinofagia selama 3
hari. Dia menyangkal mengalami batuk atau pilek
tetapi demam dengan menggigil. Dia menyangkal
kontak sakit baru-baru ini dan tidak bepergian dalam
2 bulan terakhir. Dia memiliki gejala yang sama
beberapa tahun yang lalu, yang diobati dengan
antibiotik. Dia berharap untuk mendapatkan resep
antibiotik untuk meringankan gejalanya. Mengingat
gejala Nn Z dan kemungkinan demam tanpa adanya
batuk dan rhinorrhea, faringitis dicurigai
 PEMBAHASAN
Pendekatan yang dijelaskan didasarkan pada praktik klinis penulis
bersama dengan artikel penelitian dan tinjauan klinis dari tahun 1989
hingga 2018.
Diferensiasi klinis faringitis virus, bakteri, dan jamur menantang karena
kesamaan dalam presentasi.
Sakit tenggorokan, odinofagia, dan demam adalah gejala umum.
Gejala-gejala ini biasanya memuncak dalam 3 hingga 5 hari dan
sembuh pada hari ke 10. Meskipun beberapa gejala spesifik patogen
telah dilaporkan, nilai prediktif hanya diformulasikan untuk faringitis
PEMBAHASAN

Temuan fisik dapat membantu menentukan

diagnosis. Hipertrofi tonsil, eritema, edema, atau
“cobblestoning” pada faring posterior
menunjukkan infeksi virus.Temuan seperti
edema bibir atas, splenomegali, adenopati
serviks posterior, dan ruam polimorfik
meningkatkan kecurigaan infeksi virus Epstein-
Barr (EBV).
Bakteri patogen dapat menyebabkan
limfadenopati servikal anterior, ruam seperti
amplas (scarlatiniform), eksudat tonsil, dan
petekie palatal. Faringitis jamur muncul dengan
angular cheilitis dan plak seperti dadih putih yang
menyakitkan atau bercak merah halus di dalam
orofaring.
 PEMBAHASAN

Budaya tenggorokan tetap menjadi standar kriteria untuk diagnosis faringitis

bakterial, dengan spesifisitas 97% hingga 100% dan sensitivitas 90% hingga 95%.
Namun, kultur sampel tenggorokan sulit dilakukan dan dapat menunda pemberian
antibiotik. Kultur jarang mempengaruhi pemilihan antibiotik, karena praktik
peresepan saat ini mencakup GAS. Sebaliknya, mereka dapat menyingkirkan infeksi
atipikal seperti non-GAS dan faringitis jamur yang memerlukan rejimen antimikroba
alternatif.
 Penggunaan antibiotik yang berlebihan dapat menyebabkan efek samping yang
tidak perlu dan meningkatkan biaya perawatan kesehatan. Pedoman Infectious
Diseases Society of America 2012 menyarankan bahwa skor Centor yang
dimodifikasi dapat memandu pengujian laboratorium dan terapi antimikroba.
Pengobatan simtomatik direkomendasikan untuk skor 1 sedangkan pengobatan
antimikroba yang dipandu oleh RADT atau kultur disarankan untuk skor 2 hingga 3.
PEMBAHASAN
 PEMBAHASAN

Gambar 3 : Sistem Penlaian feverPAIN

 PENGOBATAN

Penatalaksanaan klinis tergantung pada penyebab faringitis, tetapi pada akhirnya dapat dipisahkan menjadi
terapi simtomatik dan terapi antimikroba. Mempertahankan hidrasi yang memadai sangat penting, terlepas dari
strategi pengobatan.

Faringitis virus: Pengobatannya konservatif, karena infeksi ini umumnya sembuh sendiri. Kortikosteroid oral
selama 1 sampai 2 hari telah terbukti mengurangi odinofagia (jumlah yang diperlukan untuk mengobati 4) tetapi
mereka tidak berpengaruh pada perjalanan klinis.

Faringitis bakterial: Perawatan faringitis bakteri fokus pada pemberantasan GAS. Amoksisilin selama 6 sampai 10
hari adalah andalan untuk kandidat yang membutuhkan terapi antimikroba.

Faringitis atipikal: Pasien dengan infeksi yang refrakter terhadap pengobatan lini pertama dapat diobati selama
72 jam dengan amoksisilin-asam klavulanat atau klindamisin.
 Resolusi kasus
Tidak adanya batuk dan rinore pada Nn Z. Membantu menyingkirkan sinusitis
dan postnasal drip. Dia tampak tertekan dan kesakitan saat menelan tetapi tidak
tampak sakit parah. Dia demam dan pemeriksaan mengungkapkan pembesaran
kelenjar getah bening serviks di sisi kirinya, bersama dengan hipertrofi tonsil
bilateral tanpa eksudat. Faringnya tampak merah dan meradang. Skor Centor
dan FeverPAIN yang dimodifikasi keduanya dihitung menjadi 2. Diduga faringitis
virus, dan RADT tidak dilakukan. Nn Z diminta untuk mengambil ibuprofen untuk
rasa sakit dan untuk menjaga hidrasi yang memadai. Dia diinstruksikan untuk
kembali jika gejalanya memburuk selama 3 hari ke depan.
 KESIMPULAN
Faringitis adalah masalah umum yang terlihat pada perawatan primer, yang
disebabkan oleh virus, bakteri, dan agen jamur. Yang paling memprihatinkan
adalah S pyogenes infeksi, yang dapat menyebabkan komplikasi supuratif dan
non-supuratif. Diagnosis penyebab faringitis saat ini dicapai melalui fitur klinis
utama yang terlihat pada sistem penilaian Centor atau FeverPAIN yang
dimodifikasi dalam hubungannya dengan RADT. Penatalaksanaan antibiotik dan
rendahnya insiden komplikasi faringitis streptokokus menunjukkan bahwa
perawatan dapat sebagian besar mendukung. Penggunaan antibiotik empiris
harus dibatasi pada pasien yang sakit parah, memiliki risiko tinggi komplikasi,
atau tidak menunjukkan tanda-tanda perbaikan dalam waktu 5 hari dari
presentasi.
TERIMA KASIH