JOURNAL READING

“Acute Rhinosinusitis in Adults”

Diajukan untuk
Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu
Syarat Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan
Telinga Hidung Tenggorok di RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus
MAN JUDUL

Disusun oleh :
Dewi Indriyati Ningsih
(30101507423)

Pembimbing :
dr. Afif Djauhari, Sp. THT-KL
dr. Agus Sudarwi, Sp. THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
2020
 RHINOSINUSITIS AKUT PADA ORANG DEWASA

Ann M. Aring, Md, dan Miriam M. Chan, PharmD, Rumah Sakit Riverside
Methodist, Columbus, Ohio

Rhinosinusitis adalah salah satu kondisi yang paling umum terjadi pada
pasien dalam penanganan medis. Subtipe dari rhinosinusitis antara lain akut,
subakut, akut berulang, dan kronis. Selanjutnya akut rhinosinusitis disebabkan
bakteri atau virus. Sebagian besar kasus rhinosinusitis akut disebabkan oleh
infeksi virus yang berhubungan dengan flu. Pengobatan simtomatik dapat
diberikan dengan analgesik, dekongestan, dan irigasi saline pada hidung yang
tepat, dengan pasien gejala ringan (misalnya, nyeri ringan, suhu kurang dari 101
°F [38,3 ° C]). Antibiotik spektrum sempit, seperti amoksisilin atau trimetoprim /
sulfametoksazol, direkomendasikan pada pasien dengan gejala atau tanda-tanda
akut rhinosinusitis yang tidak membaik setelah tujuh hari, atau memburuk setiap
saat. Bukti dukungan yang terbatas dalam penggunaan kortikosteroid intranasal
pada pasien dengan rinosinusitis akut. Pencitraan radiografi tidak dianjurkan pada
evaluasi rinosinusitis akut tanpa komplikasi. Computed tomography sinus tidak
boleh digunakan untuk evaluasi rutin, meskipun dapat digunakan untuk
menentukan kelainan anatomi dan mengevaluasi pasien dengan dugaan
komplikasi rhinosinusitis bakteri akut. Komplikasi pada rhinosinusitis bakteri akut
antara lain orbital, intrakranial, dan keterlibatan tulang. Jika gejalanya menetap
atau setelah terapi medis maksimal, dan jika computed tomography menunjukkan
bukti penyakit sinus maka dirujuk ke otolaryngologist dapat dilakukan . (Am Fam
Physician 2011; 83 (9):. 1057-1063 Copyright © 2011 American Academy of
Family Physicians..)

Sinusitis adalah salah satu kondisi yang paling umum terjadi dan dirawat
oleh dokter perawatan primer. Setiap tahun di Amerika Serikat, sinusitis
mempengaruhi satu dari tujuh orang dewasa, dan didiagnosis sebanyak 31 juta
pasien. Biaya dari sinusitis seperti obat-obatan, rawat jalan dan kunjungan gawat
darurat, tes tambahan dan prosedur, diperkirakan $ 3 miliar per tahun di Amerika
States. Sinusitis adalah diagnosis kelima yang paling sering diberikan resep
antibiotik.

Tabel 1. Klasifikasi Dewasa Rhinosinusitis

Klasifikasi Durasi
Akut Hingga empat minggu
subakut Setidaknya empat minggu tetapi kurang dari 12 minggu
akut berulang Empat atau lebih berulang dengan episode per tahun, dan
berlangsung setidaknya tujuh hari
Kronis 12 minggu atau lebih
DEFINISI

Peradangan sinus jarang terjadi tanpa adanya peradangan secara

bersamaan dengan mukosa hidung; Oleh karena itu, rhinosinusitis adalah istilah
yang lebih akurat untuk sebutan dari sinusitis. The American Academy of
Otolaryngology-Head and Neck Surgery mendefinisikan subtipe rinosinusitis
berdasarkan durasi gejala: akut, subakut, akut berulang, dan kronis (Tabel 1).
rhinosinusitis akut lebih disebabkan oleh bakteri atau virus.

ETIOLOGI

Sebagian besar kasus rhinosinusitis akut disebabkan oleh infeksi virus

yang berhubunga dengan flu biasa. Mukosa edema mengarah ke obstruksi ostia
sinus. Selain itu, infeksi virus dan bakteri dapat merusak silia dan transportasi
lendir. Obstruksi dan transportasi lendir melambat disebabkan adanya stagnasi
sekresi dan tekanan oksigen menurunkan dalam sinus. Lingkungan ini merupakan
media kultur yang sangat baik untuk virus dan bakteri, yang paling sering terjadi
adalah bakteri. Organisme pada rhinosinusitis bakteri akut dalam masyarakat
antara lain Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus
aureus, dan Moraxella catarrhalis. Virus yang paling umum pada rhinosinusitis
akut adalah rhinovirus, adenovirus, virus influenza, dan virus parainfluenza.
DIAGNOSIS

Tanda-tanda dan gejala

rhinosinusitis akut bakteri dan
infeksi saluran pernapasan atas
dapat serupa, sehingga dapat
menyebabkan overdiagnosis
rhinosinusitis bakteri akut. Adanya
purulen drainase hidung bukanlah
satu-satunya kriteria untuk
membedakan antara infeksi virus
dan bakteri; pola dan durasi penyakit juga penting. Pada kebanyakan pasien,
rinosinusitis viral dapat meningkat dalam 7 sampai 10 hari. Diagnosis
rinosinusitis bakteri akut mengkriteriakan bahwa gejala yang bertahan selama
lebih dari 10 hari atau memburuk setelah 5-7 hari. The American Academy of
Otolaryngology-Head and Neck Surgery dan American College of Physicians
telah mengusulkan kriteria diagnostik untuk sinusitis.

The American College of Physicians kriteria yang didukung oleh Pusat

Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, Infectious Diseases Society of America,
dan American Academy of Family Physicians. Pada Tabel 2 daftar sensitivitas
dan spesifisitas dari kriteria yang dapat digunakan untuk mendiagnosis
rhinosinusitis akut. Kultur bakteri dapat digunakan ketika diduga patogen resisten
atau jika pasien immunocompromised.

PENCITRAAN

Radiografi pencitraan tidak dianjurkan untuk mengevaluasi akut tanpa

komplikasi rhinosinusitis. Plain sinus radiografi tidak dapat digunakan untuk
membedakan antara etiologi bakteri dan virus; tingkat udara-cairan yang terlihat
pada pasien dengan rhinosinusitis. virus atau bakteri Sinus computed tomography
tidak boleh digunakan untuk evaluasi rutin akut rinosinusitis bakteri, tetapi dapat
menentukan kelainan anatomi dan mengidentifikasi diduga komplikasi. Magnetic
Resonance Imaging dapat digunakan untuk mengidentifikasi diduga tumor atau
sinusitis jamur, yang mungkin melibatkan struktur jaringan lunak yang
berdekatan.

TERAPI ANTIBIOTIK

Antibiotik dapat di pertimbangakan pada pasien dengan gejala atau tanda-

tanda rhinosinusitis akut yang tidak membaik dalam 7 hari atau yang memburuk
setiap saat ; pada mereka yang mengalami nyeri sedang sampai dengan berat atau
suhu 101 F (38,3 C) atau lebih tinggi pada mereka yang immunocompromised.
dala m review sistemis dari 13 percobaan acak dari penggunaan antibiotik pada
orang dewasa dengan rhinosinusitis akut, lebih dari 70 % klinis membaik dalam
tujuh hari atau tanpa terapi antibiotik, kesembuhan klinis lengkapnya tanpa
antibioti terjadi 8% pasien dalam waktu 3-5 hari, di 35 % dalam waktu 7-12 hari
dan 45 % dalam waktu 14-15 hari. penggunaan antibiotik meningkatkan angka
kesembuhan sebanyak 15 % dibandingkan dengan plasebo pada 7 -12 hari
( jumlah yag diperlukan untuk mengobati =7 ). Pada 14 – 12 hari ( jumlah yang
diperlukan untuk membahayakan =9), efek samping yang umumnya terjadi
anatara lain diare, mual, muntah, ruam kulit keputihan dan sakit kepala.

PEMILIHAN ANTIBIOTIKA
 Pilihan antibiotik untuk mengobati rhinosinusitis bakteri akut diuraikan
dalam Tabel 3. Kebanyakan pedoman merekomendasikan amoxicillin sebagai
terapi lini pertama karena keamanan, efektivitas, biaya rendah, dan spektrum
mikrobiologis sempit. Untuk pasien alergi terhadap penisilin, trimethoprim /
sulfamethoxazole (Bactrim, Septra) atau macrolide dapat digunakan sebagai
alternatif untuk amoxicillin. Peninjauan sistematis tidak menemukan perbedaan
menonjol dalam hasil klinis untuk pasien dengan rinosinusitis bakteri akut yang
diobati dengan amoksisilin dibandingkan dengan sefalosporin dan macrolides.
Baru fluoroquinolones diberikan tidak ada manfaat lebih antibiotik beta-laktam
dan tidak direkomendasikan sebagai agen lini pertama.

demam tinggi, pembengkakan periorbital, eritema, dan nyeri wajah intens adalah
indikasi dari komplikasi serius pada pasien dengan rinosinusitis.

DURASI PADA TERAPI

Rekomendasikan pemberian terapi antibiotik adalah 10 hari, berdasarkan

durasi khas terapi yang digunakan dalam uji coba terkontrol acak (RCT). Namun,
pengobatan yang lebih singkat lebih dari tiga sampai lima hari mungkin hanya
efektif dan berhubungan dengan efek samping yang lebih sedikit .

PENGOBATAN GAGAL

Kegagalan dalam pengobatan terjadi ketika kemajuan gejala selama

pengobatan atau tidak membaiknya setelah tujuh hari pengobatan. Penyebab non
bacterial atau infeksi dengan bakteri dengan obat yang resisten harus
dipertimbangkan. Jika gejala tidak membaik dengan terapi amoksisilin, atau jika
ada gejala kambuh dalam waktu enam minggu, antibiotik alternatif dengan
spektrum yang lebih luas diperlukan. Dosis tinggi amoksisilin / klavulanat
(Augmentin) atau fluorokuinolon pernapasan dapat dipertimbangkan. Dalam
kasus refrakter, rujukan ke otolaryngologist mungkin dibutuhkan.

TERAPI AJUVAN
 Gejala ringan (misalnya nyeri ringan, temperature kurang dari 101° F)
dari durasi kurang dari tujuh hari mungkin dikelola dengan perawatan suportif ,
terpai ajuvan yang telah di amati dapat mengurangi gejala rhinosinusitis bakteri
akut termaksudn analgesik, dekongestan, anti histamin, irigasi nasal salin,
mukolitik, dan kortikosteroid intranasal, tabel 4 merangkum pengobatan
tambahan.

ANALGESIK

Pengobatan analgesik seringkali diperlukan bagi pasien untuk

menghilangkan rasa sakit, mendapatakan istirahat yang cukup, melanjutkan
kegiatan normal. pemeilhan analgesik harus didasarkan pada tingkat keparahan
nyeri. Acethaminofen atau obat inflamasi non steroid yang diberikan sendiri atau
dalam kombinasi dengan opioid sesuai untuk ringan sampai untuk ringan sampai
nyeri sedang.

Tabel 3. Antibiotik oral untuk pengobatan rhinosinusitis bakteri akut

Antibiotik Efektivita Dosis Biaya merk
s klinis generik
(%)
Terapi lini pertama Tablet 500 mg : 29
- Amoksisilin 83-88 500 mg setiap 8 jam selama 10 kapsul
hari 500 mg : $ 15
Atau 875 mg setiap 12 jam Tablet 875 mg: $27
selama 10 hari
Untuk cakupan beta-laktan 500 mg tablet /125
cattaralis Moraxella dan mg : $69
Haemophilus Influenza
- Amoksisilin/ klauvulanat 90-92 500 mg/ 125 mg setiap 8 jam 875 mg tablet 125
selama 10 hari mg : $ 48
Atau
875 mg / 125 mg setiap 12 jam
selama 10 hari
Alternatif untuk amoksisislin Kapsul 300mg :$
/klavulanat 114
- cefdinir ( Omnicef) 83-88 300 mg dua kali per hari selama
10 hari
Atau 600 mg per hariselama 10
hari
- cefpodoxime 200 mg per hari sealam 10 hari
- cefuroxime 250 mg perhari selama 10 hari
Alternatif terhadap penisilin 800 mg tablet /160-
- trimetroprim/ 800mg /160 mg dua kali perhari mg : $ 17
sulfametosazol ( bactrim, 83-88 selama 10 hari
septra Tablet 500 mg : $
- Azitromisin (zithromax ) 77-81 500 mg perhari selama tiga hari 44
- Klaritromisin (Biaxin) 77-81 500 mg dua kali perhari selama Tablet 500 mg : $
103
 14 hari 500 mg tablet :n $
Atau 1000 mg XR setiap hari 42 500 mg kapsul :
selama 14 hari $ 25
Untuk kemungkinan Streptococcus
pneumonia resisten 83-88 1 g setiap 8 jam selama 10 hari Tablet 500 mg : 4
- amoksisilin ( dosisi Atau 1g empat per hari selama 10 31 500 mg kapsul $
tinggi ) hari 42 500mg kapsul : $
25
Untuk penyakit moderet, penggunaan
antibiotik baru-baru ini atau
kegagalan pengobatan

- amoksisilin / klavulanat 90-92 2000 mg /125 mg dua kali per Tablet 1.00 mg /
hari selama 10 hari 62,5 mg : NA ($
- levofloxacin 90-92 500 mg per hari selama 10 sampai 167)
14 hari Tablet 500 mg –NA
Atau ($186)
- moksifloksasin 90-92 750 mg setiap hari selama lima Tablet 750 mg
hari NA($ 159 )
400 mg per hari selama 10 hari Tablet 400 mg : NA
($ 653)

Tabel 4. terapi ajuvan pada Rhinosinusitis Akut

Terapi Efek samping Komentar
Dekongestan oral Palpitasi, hipertensi Tersedia tanpa resep
- Phenyleprine transient, sakit kepala,
- Pseudoefedrin pusing, tremor, insomnia,
iritasi lambung, retensi urin
dapat terajdi pada pasien
dengan hipertrofi prostat
Dekongestan topikal Terbakar, menyengat, Tersedia
- naphazoline 0,05% kering, dan iritasi mukosa
- oxymetazoline hidung, bersin, kongesti
0,05% (afrin) berulang
- Phenylepherine
0,25%, 0,5%, 1%
Kortikosteroid Intranasal Epitaksis, faringitis,
- beclomethasone bronkospame, batuk, iritasi Tidak disetujui oleh
( beconase AQ) hidung, penyerapan administrasi makanan dan
- budesonide sistemik pada dosis yang obat AS untuk digunakan
(rhinocort) dianjurkan minimal pada pasein dengan sinusitis
- ciclesonide
(omnaris)
- flunisolide
- flutikason furoat
(Veramyst)
- flutikason propionat
( flonase)
- mometasone
( nasonex)
- triamcilone
( Nasacort AQ)
Irigasi nasal saline Telinga terasa penuh, Tersedia
- metode aliran menyengat dari mukosa
gravitasi hidung, epitaksis (jarang)
menggunakan
bejana dengan
menyemprotkan ke
hidung (Neti Pot)
- metode tekanan
rendah dengan
menggunakan spray

DEKONGESTAN

Dekongestan dapat digunakan untuk mengurangi edem mukosa dan

memfasilitasi aerasi dan draenase selama masa akut. Pengaruh dekongestan
dirongga hidung dan tidak meluas hingga sinus paranasal. tidak ada penelitian
RCT yang mengevaluasi efektivitas dekongestan pada pasien dengan sinusitis .
dalam review sistemaits 7 studi menyatakan dekongestan nasal dapat menjadi
lebih efektif untuk diberikan dalam jangka waktu yang singkat dari pada orang
dewasa mengalami flu biasa. Dekongestan topikal tidak boleh diberikan lebih dari
3 hari karena resiko hidung tersumbat berulang (rhinitis medikamentosa)

ANTIHISTAMIN

Antihistamin sering digunakan untuk meredakan gejala. Namun tidak ada

studi yang mendukung untuk penggunaannya pengobatan sinusitis akut. Menurut
review cochrane, antihistamin tidak signifikan mengurangi hidung tersumbat,
pilek atau bersin. Antihistamin dapat mempersulit drainase dengan kekeringan
mukosa pada hidung, yang menyebabkan ketidaknyamanan lebih lanjut.

IRIGASI NASAL SALINE

Irigasi hidung dengan nasal salin dapat digunakan untuk melunakan

sekresi yang kental dan meningktakan pembersihan mukosilier. pembersihan
mekanis pada rongga hidung dengan larutan garam telah terbukti manfaat pasien
dengan rhinosinusitis kronik dan sinusitis. Bukti yang mendukung dalam
penggunaan irigasi nasal saline untuk infeksi saluran pernafasan akut bagian atas
kurang meyakinkan . Sebuah tinjauan dari concharane menemukan 3 percobaan
kecil yang menunjukan manfaat terbatas untuk menghilangkan gejala dengan
irigasi nasal saline pada orang dewasa. Namun demikian, irigasi hidung adala
pilihan pengobatan yang aman murah untuk pasien dengan gejala.

MUKOLITIK

Guaifenesin, merupaka mukolitik yang digunakan untuk mengencerkan

lendir dan memperbaiki darinase hidung. Namun karena belum dievaluasi dalam
uji klinis, guaifenesin tidak dianjurkan sebagai pengobatan tambahan pada pasien
rhinosinusitis.

KORTIKOSTEROID

Kortikosteroid intransal dapat mengurangi perdangan dan edem mukosa

hidung, hidung tesumbat, ostia sinus. Tidak ada uji coba terkontrol mendukung
penggunaan kortikosteroid sistemik untuk pengobatan rhinosinusitis akut. Studi
ini menunjukkan bahwa kortikosteroid intranasal memberikan manfaat tambahan
dalam perbaikan gejala bila digunakan dengan antibiotik. Pada monoterapi atau
sebagai terapi ajuvan untuk antibiotik di rhinosinusitis akut. Namun RCT lain
menemukan bahwa antibiotik dan kortikosteroid intranasal, sendiri atau
kombinasi tidak efektif. Penelitian ini menyarakan bahwa kortikosteroid
intranasal mungkin lebih efektif pada pasien dengan gejala yang lebih ringan pada
awal. Meskipun kortikosteroid intranasal tidak disetujui untuk digunakan pada
rhinosinusitis akut.

KOMPLIKASI DAN RUJUKAN

Jika gejala memburuk atau gagal utnuk meingkatkan dengan pengobtaan
dokter harus eengevaluasi kembali untuk mengkomfrimasi diagnosis
rhinosinusitis bakteri akut, menyingkirkan penyebab lainnya dari penyakit, dan
mendeteksi komplikasi. Komplikasi rhinosinusitis bakteri akut diperkirakan
terjadi pada satu dari 1.000 kasus. Orbital adalah sturktur umum yang terlibat
dalam sinusitis etmoid. Pasien dengan rhinosinusitis bakteri akut yang disertai
dengan gejala visual (misal diplopia, penurunan ketajaman visual, tatapan
diconjugate, kesulitan membuka mata), sakit kepala parah, mengantuk,atau
demam tinggi harus dievaluasi dengan menggunakan CT-Scan dengan media
kontras. Kanker sinonasal jarang terjadi dengan kejadian tahunan kurang dari 1
dalam 100.000 di Amerika serikat, namun tetap bagian dari diagnosis differntial.
Tabel 5. merangkum komplikasi sinusitis akut. Neurologis dan konsulan bedah
saraf disarankan pasien dengan komplikasi intrakranial. Opthalmology rujukan
dibenarkan untuk pasien dengan komplikasi orbital. selain itu jika gejalanya
menetap atau kemajuan setelah terapi maksimal dan jika dihitung tomography
menunjukan bukti penyakit sinus, pasien dirujuk ke otolaryngologist.

Tabel 5. Komplikasi Sinusitis Akut

Tulang Orbital Intrakranial

- Osteomyelitis - Cavernous sinus - Cavernous sinus
- Pott’s puffy tumor thrombosis thrombosis
- Inflammatory edema - Abses Orbital
and erythema - Intracranial
(preseptal cellulitis) abscess
- Abses Orbital - Meningitis
- - Abses Subdural
Selulitis Orbital
- Superior sagittal
- Abses Subperiosteal
sinus thrombosis

THE AUTHORS

ANN M. ARING, MD, FAAFP, is associate residency director of the

Riverside Family Medicine Residency Program at Riverside Methodist Hospital
in Columbus, Ohio. She is also a clinical assistant professor in the Department of
Family Medicine at The Ohio State University College of Medicine in Columbus.
MIRIAM M. CHAN, PharmD, CDE, is director of pharmacy education at the
Riverside Family Medicine Residency Program at Riverside Methodist Hospital.
She is also a clinical assistant professor in the Department of Family Medicine at
The Ohio State University College of Medicine. Address correspondence to Ann
M. Aring, MD, FAAFP, Riverside Medicine Residency Program, 697 Thomas
Ln., Columbus, OH 43214 (e-mail: aringa@ohiohealth.com). Reprints are no
available from the authors. Author disclosure: Nothing to disclose.