Dalam bab ini, kita akan membahas beberapa aplikasi tambahan USG, termasuk USG vaskular, aplikasi USG

pediatrik, dan USG

di tempat perawatan.

ULTRASOUND VASKULER

• Ultrasonografi vaskular menggunakan ultrasonografi B-mode (skala abu-abu) dan ultrasonografi Doppler — kombinasi yang
disebut sonografi dupleks — untuk menampilkan tampilan morfologis pembuluh sambil merekam arah aliran dan kecepatan
aliran darah di pembuluh tersebut.

• Sonografi dupleks memastikan bahwa arah dan pengukuran aliran dibuat tepat di lokasi anatomi yang diinginkan (eVideo
20.1).

eVideo 20.1 Color Doppler Carotid with Waveform (see also eVideo 19.01).

• Dua jenis USG Doppler yang paling umum adalah Doppler berwarna dan Doppler spektral.

• Pencitraan aliran warna dapat memberikan informasi yang spesifik, namun terbatas pada wilayah yang relatif besar,
sedangkan Doppler spektral memberikan informasi yang lebih tepat tentang wilayah yang lebih kecil. Kedua mode tersebut
saling melengkapi.

POIN PENTING

• Ultrasonografi Doppler Warna menempatkan diatas warna pada gambar skala abu-abu untuk menunjukkan adanya dan arah
darah yang bergerak. Menurut ketentuan, merah menunjukkan gerakan menuju transduser dan biru menunjukkan gerakan
menjauh dari transduser (Gbr. 20.1).

Gbr. 20.1 Gambar Doppler Warna. Sesuai kesepakatan, Doppler warna

• Ultrasonografi Spectral Doppler
ditampilkan sebagai bentuk gelombang, yang
merupakan representasi grafik dari
kecepatan aliran yang diukur dari waktu ke
waktu dalam area fokus. Ini digambarkan
sepanjang sumbu X (waktu) dan Y
(kecepatan). Menurut kesepakatan, aliran
menuju transduser ditampilkan di atas garis
dasar dan aliran jauh di bawah garis dasar
(Gbr. 20.2).
menggambarkan aliran menuju transduser sebagai merah dan mengalir
dari transduser sebagai warna biru. Ini adalah gambar vena lienalis
(panah lurus) di posterior pankreas (P). Arah aliran normal pada vena
lienalis ditunjukkan (panah melengkung). Ketika dicitrakan secara
anterior di garis tengah, vena lien memiliki darah yang mengalir ke
anterior menuju transduser di sebelah kiri (kanan Anda) dan secara
posterior menjauhi transduser di sebelah kanan (kiri). Oleh karena itu,
Doppler warna menggambarkan aliran sebagai merah (menuju
transduser) dan biru (menjauh dari transduser) dalam wadah yang sama.
Di sepanjang bab ini, banyak gambar memiliki satu atau lebih singkatan
berikut untuk membantu orientasi Anda: Ant, anterior; F, kaki pasien; H,
kepala pasien; L, kiri; Posting, posterior.
Gambar 20.2 Warna Normal dan Gambar Spectral Doppler. (A) Gambar ini adalah vena portal. Arus menuju transduser di vena
portal digambarkan berwarna merah. (B) Ini adalah vena femoralis yang umum. Aliran menjauh dari transduser di vena
femoralis umum berwarna biru. Bentuk gelombang spektral Doppler terletak di bawah bagian warna dari citra ultrasound dan
digambar pada skala kecepatan waktu dengan sumbu x yang menggambarkan waktu dan sumbu y yang menggambarkan
kecepatan. Bentuk gelombang vena portal di (A) berada di atas garis dasar (garis dasar adalah garis putih tipis horizontal) yang
menunjukkan aliran darah ke arah transduser. Bentuk gelombang di vena femoralis umum di (B) di bawah garis dasar,
menunjukkan aliran darah menjauh dari transduser.

• Ada bentuk gelombang Doppler spektral arteri yang berbeda, tergantung pada resistensi terhadap aliran darah di dasar
vaskular yang disuplai oleh arteri (Gambar 20.3 dan 20.4) Bentuk gelombang vena juga dapat bervariasi tergantung pada
kedekatannya dengan jantung, fungsi jantung, dan fase respirasi (lihat Gambar 20.2).

Gbr. 20.3 Gambar Warna Normal dan Doppler Spektral dari

Arteri Hepatik. Organ akhir, seperti hati, memerlukan aliran
darah terus menerus dan oleh karena itu memiliki lapisan
vaskular dengan resistansi rendah terhadap aliran darah dari
arteri pemasoknya. Oleh karena itu, aliran di arteri hepatik
biasanya selalu menuju ke hati (dalam hal ini merah dan di atas
garis dasar) selama sistol (panah melengkung) dan diastol
(panah lurus).

Gambar. 20.4 Warna Normal dan Gambar Doppler Spektral dari Arteri
Poplitea. Ekstremitas saat istirahat biasanya tidak memerlukan aliran
darah terus menerus dan memiliki alas vaskular dengan resistansi tinggi
untuk mengalir dari arteri perifer pemasoknya. Oleh karena itu, aliran
di arteri poplitea (yang menyuplai betis dan kaki) biasanya mengalami
gangguan aliran. Aliran menuju kaki (di atas garis dasar) selama tekanan
tinggi sistol (panah melengkung) dan dapat berhenti atau mundur (di
bawah garis dasar) selama tekanan rendah diastol (panah lurus).
• Jika sinyal ultrasound dipantulkan dari objek diam, sinyal yang kembali secara teoritis harus mempertahankan frekuensi yang
sama dengan yang dipancarkannya. Namun berdasarkan prinsip USG Doppler, frekuensi sinyal yang dipantulkan dari benda
bergerak, seperti sel darah, akan berubah sebanding dengan kecepatan target.

• Dengan informasi ini, kita dapat menginterogasi pembuluh darah untuk menentukan apakah pembuluh tersebut menyempit
atau tersumbat karena stenosis arteri menyebabkan peningkatan kecepatan darah melalui area penyempitan. Jika kita secara
bertahap memajukan probe Doppler di sepanjang jalur pembuluh darah, kita dapat mengidentifikasi lesi stenotik dan lokasinya.

• Ini analog dengan kecepatan aliran air melalui ujung terbuka selang taman. Ketika bukaan selang taman menyempit,
kecepatan aliran air harus meningkat agar volume air yang sama mengalir melalui lumen yang lebih kecil (Gbr. 20.5).

• Karena perubahan aliran darah, kelainan bentuk gelombang spektral juga dapat menunjukkan penyempitan atau oklusi yang
terjadi di bagian pembuluh darah yang lebih proksimal atau distal dari area yang dipelajari.

Gambar. 20.5 Warna dan Gambar Doppler Spektral dari Arteri Femoralis Superfisial Sempit. (A) Penyempitan yang signifikan
dari arteri femoralis superfisial (panah) menghasilkan kecepatan yang meningkat secara nyata (digambarkan pada sumbu y)
pada pencitraan Doppler spektral, seperti air mengalir lebih cepat ketika pembukaan selang taman menyempit (B) karena
volume air yang sama harus mengalir melalui lubang yang lebih kecil. Selain itu, bentuk gelombang arteri pada stenosis dapat
berubah menjadi monofasik, yang merupakan bentuk gelombang yang tetap berada di satu sisi garis dasar spektral Doppler dan
memiliki tampilan yang mirip dengan bentuk gelombang di arteri yang memberi makan organ ujung (lihat Gambar 20.3).

STENOSIS ARTERIAL

Arteri Karotis

• Ultrasonografi karotis telah menjadi studi pilihan untuk penilaian non invasif penyakit aterosklerotik ekstrakranial.
Ultrasonografi karotis juga digunakan untuk mengevaluasi bruit, sebagai skrining sebelum operasi sebelum operasi vaskular
mayor lainnya, dan untuk menilai patensi pembuluh darah setelah endarterektomi.

• Jika terdapat stenosis lebih dari 50% pada lumen arteri karotis, kecepatan aliran menjadi meningkat. Stenosis yang signifikan
mengubah bentuk gelombang Doppler pada titik-titik proksimal, di, dan distal dari stenosis.

• Ultrasonografi juga digunakan untuk menilai ketebalan dinding pembuluh darah (menjadi lebih tebal karena aterosklerosis)
dan keberadaan serta sifat plak.

Arteri Perifer
• Penyakit arteri perifer terjadi jika plak aterosklerotik mengendap di arteri yang memberi makan ekstremitas. Penyempitan
atau oklusi arteri perifer yang signifikan biasanya terjadi pada ekstremitas bawah dan dapat menyebabkan klaudikasio (yaitu
nyeri tungkai saat beraktivitas) atau nyeri saat istirahat.

• Faktor risiko termasuk merokok, diabetes, hipertensi, hiperlipidemia, jenis kelamin laki-laki, dan etnis kulit hitam.

• Arteri perifer di ekstremitas biasanya memiliki apa yang disebut bentuk gelombang resistansi tinggi karena saat istirahat,
lapisan vaskular di otot yang mereka suplai menyempit (lihat Gambar 20.4).

• Penyempitan arteri perifer yang signifikan akan menyebabkan peningkatan kecepatan aliran darah.

POIN PENTING

• Skrining untuk penyakit arteri perifer biasanya melibatkan pemeriksaan indeks ankle-brachial (ABI), yang merupakan rasio
tekanan darah sistolik di pergelangan kaki dibagi dengan tekanan darah sistolik di lengan (arteri brakialis).

• Tekanan darah diukur dengan mendeteksi aliran arteri dengan probe Doppler pada arteri, bukan dengan stetoskop. Tekanan
biasanya dilakukan di kedua lengan, dan arteri tibialis posterior dan dorsalis pedis di setiap kaki dengan menggembungkan
manset tekanan darah melewati titik di mana aliran dan suara Doppler berhenti, kemudian perlahan-lahan mengempiskan
manset sampai aliran dan suara Doppler kembali.

• Biasanya, tekanan darah sistolik di pergelangan kaki harus sama dengan tekanan darah di lengan yang mengakibatkan ABI 1.
Saat tekanan darah di pergelangan kaki turun karena penyakit pembuluh darah perifer di kaki dan karena tekanan pergelangan
kaki adalah pembilang untuk ABI, akan terjadi penurunan nilai ABI dan ABI 0,5 atau kurang biasanya mengindikasikan penyakit
arteri yang parah.

PSEUDOANEURYSM

• Salah satu komplikasi setelah prosedur vaskular invasif, seperti kateterisasi jantung, adalah perkembangan pseudoaneurisma,
paling sering di tempat masuk kateter, yang biasanya di selangkangan di arteri femoralis komunis atau di lengan di arteri
brakialis .

• Pseudoaneurisma terbentuk bila ada ruptur atau cedera pada dinding arteri, tetapi darah yang bocor melalui defek tetap
dibatasi baik oleh lapisan luar dinding arteri yang utuh dan tipis atau oleh jaringan perivaskular di sekitarnya. Karena dinding
atau jaringan perivaskular yang mengandung pseudoaneurisma tipis, maka berisiko tinggi untuk pecah dan ekstravasasi
tambahan. Dinding arteri aneurisma sebenarnya utuh, bertentangan, tetapi kaliber arteri membesar secara tidak normal.

POIN PENTING

• Pada ultrasound, pseudoaneurisma muncul sebagai outpouching hipoekoik yang timbul dari arteri (eVideo 20.2). Kadang-
kadang, pseudoaneurysm dapat dihubungkan ke arteri melalui leher atau tangkai yang tipis. Darah yang mengalir masuk dan
keluar dari pseudoaneurysm menghasilkan tampilan yang khas pada gambar warna dan spektral Doppler (Gbr. 20.6).
Gambar. 20.6 Warna dan Gambar Spectral Doppler dari Pseudoaneurysm. (A) Gambar Doppler berwarna ini menunjukkan
pseudoaneurysm (panah melengkung) yang timbul dari arteri femoralis komunal (panah lurus) melalui leher tipis. Karena
mengalir masuk dan keluar dari pseudoaneurysm, pola khas aliran Doppler warna merah dan biru mirip dengan simbol yin-yang
ditampilkan. (B) Interogasi Spectral Doppler pada leher pseudoaneurisma (panah padat) menunjukkan aliran masuk dan keluar
dari pseudoaneurisma seperti aliran di atas (panah putih bertitik) dan di bawah garis dasar. Pseudoaneurisma berkembang dari
arteri femoralis komunis setelah kateterisasi jantung.

• Ultrasonografi juga digunakan untuk pengobatan pseudoaneurisma dengan menerapkan kompresi langsung dengan probe
ultrasonografi untuk menutup kantung aneurisma, terutama jika kantungnya kecil. Ultrasonografi juga dapat digunakan untuk
memandu injeksi trombin yang mengakibatkan trombosis atau oklusi pseudoaneurisma.

THROMBOSIS VEIN DALAM (DVT)

• Ultrasonografi adalah studi pilihan ketika dicurigai adanya trombosis vena dalam pada ekstremitas atas atau bawah. Gejala
lokal dapat berupa nyeri, nyeri tekan, dan kehangatan di area yang terkena, meskipun sebagian besar pasien DVT tidak
menunjukkan gejala. Komplikasi paling serius dari DVT adalah emboli paru.

• Pemeriksaan sonografi hasil tertinggi untuk DVT di tungkai terjadi pada pasien bergejala yang memanifestasikan gejala lokal di
atas lutut. Ultrasonografi memiliki sensitivitas yang jauh lebih rendah pada pasien asimtomatik.

• Evaluasi sonografi untuk trombosis vena dalam pada tungkai dan lengan melibatkan penggunaan transduser untuk menekan
vena dalam secara sistematis sambil memindai tungkai di sepanjang landmark anatomis tertentu, termasuk vena femoralis
komunal, vena femoralis proksimal dalam, vena safena mayor, vena femoralis , vena poplitea, dan vena tibialis posterior dan
peroneal.

POIN PENTING

• Struktur vena yang normal memiliki dinding yang elastis dan akan dengan mudah terkompresi dan runtuh sepenuhnya saat
tekanan diberikan oleh transduser. Vena yang mengandung trombus tidak akan roboh sepenuhnya. Trombus ekogenik itu
sendiri dapat divisualisasikan pada pencitraan skala abu-abu. Sonografi dupleks dapat digunakan untuk menentukan ada
tidaknya aliran pada vena

(Gambar 20.7).
 Gambar 20.7 Vena Femoralis Normal dan Trombosis. (A) Ketika kompresi
diterapkan oleh transduser ultrasound, vena femoralis normal (V) karena dinding
elastisnya, menunjukkan kolapsnya dari prakompresi (panah padat) ke status
pasca-kompresi (panah bertitik). Arteri femoralis yang berdekatan (A) tidak
runtuh karena tekanan karena dindingnya lebih kaku. (B) Pada pasien lain,
trombus di vena femoralis (V) mencegah keruntuhan normalnya antara keadaan
prakompresi (panah padat) dan pascakompresi (panah bertitik). (C) Pencitraan
Doppler warna dari vena femoralis yang mengalami trombosis menunjukkan
trombus hipoekoik (T) dan kurangnya aliran warna di vena. Arteri yang
berdekatan (A) paten dan diisi dengan aliran Doppler berwarna.

PEDIATRI

• Kurangnya radiasi pengion pada USG terutama penting pada pasien anak-anak karena pasien yang lebih muda dan sedang
berkembang lebih rentan terhadap efek radiasi dan memiliki umur yang relatif lebih lama untuk mengembangkan potensi
komplikasi. Selain itu, habitus tubuh anak yang lebih kecil memungkinkan penetrasi sinyal ultrasound yang lebih baik dan
penggunaan transduser frekuensi yang lebih tinggi untuk memberikan gambar dengan resolusi lebih tinggi.

• Banyak kegunaan USG yang dikhususkan untuk kelompok usia anak, beberapa di antaranya dibahas di bawah ini.

Perdarahan Matriks Germinal

• Jendela sonografi menjelaskan jalur untuk perjalanan sinyal ultrasonik yang relatif bebas dari tulang atau gas, yang keduanya
akan menurunkan citra AS. Isi intrakranial neonatus sangat mudah diakses oleh AS karena jendela sonografik disediakan oleh
fontanel terbuka.

• Banyak struktur di ruang supratentorial dan infratentorial, termasuk parenkim otak dan ruang ekstraaksial, dapat dievaluasi.
Pada neonatus, salah satu kegunaannya adalah untuk evaluasi perdarahan intrakranial.

• Perdarahan intrakranial neonatal dapat menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan, terutama pada bayi
prematur. Perdarahan ini paling sering terjadi pada matriks germinal yang hanya ada sementara sebelum 34 minggu kehamilan.
Ini terjadi di alur caudothalamic yang kaya pembuluh darah, yang berada di wilayah subependymal antara nukleus kaudatus
dan talamus (Gbr. 20.8A).

• Perdarahan matriks germinal dibagi menjadi empat tingkat, biasanya dengan pencitraan US, dengan perkiraan mortalitas yang
meningkat saat nilainya meningkat. Cedera pada matriks germinal memiliki konsekuensi mortalitas dan morbiditas yang
substansial.

POIN PENTING

• Perdarahan muncul sebagai area material ekogenik di alur caudothalamic yang dapat meluas ke ventrikel dan parenkim otak
(Gbr. 20.8B).
Gambar. 20.8 Perdarahan Matriks Germinal. Gambar ultrasonik sagital pada otak menunjukkan alur caudothalamic kanan dan
kiri. (A) Alur caudothalamic kanan normal digambarkan sebagai garis tipis echogenic lurus (panah) antara thalamus (T) dan
caudate (C). (B) Di sisi lain otak, materi ekogenik berbentuk bulat (panah melengkung) yang terletak di alur caudothalamic
mewakili perdarahan matriks germinal.

saat nilainya meningkat. Cedera pada matriks germinal memiliki konsekuensi mortalitas dan morbiditas yang substansial.

Perkembangan Displasia Pinggul (DDH)

• Perkembangan displasia pinggul adalah kelainan umum pada bayi baru lahir yang dapat menyebabkan dislokasi atau
subluksasi pinggul. Ini lebih sering terjadi pada wanita, anak sulung, presentasi bokong, dan anak-anak yang orang tuanya
menderita DDH. Pinggul kiri juga lebih sering terkena.

• Temuan pemeriksaan fisik yang menunjukkan DDH termasuk tes Ortolani dan Barlow positif.

• Pada tes Ortolani, pinggul diputar dan abduksi secara eksternal. Tes positif terjadi ketika “klik” atau “bunyi” terasa atau
terdengar selama tes ini karena pengurangan dislokasi atau subluks pinggul.

• Pada tes Barlow, pinggul dilipat, diputar ke dalam, dan adduksi dengan tekanan posterior pada kaput femoralis. Tes positif
terjadi ketika “klik” atau “bunyi” terasa dari dislokasi pinggul.

• Pada bayi dengan risiko tinggi DDH atau temuan pemeriksaan fisik yang abnormal, morfologi asetabulum dapat dinilai dengan
USG pada usia 4 sampai 6 minggu sementara epifisis kepala femoralis masih berupa tulang rawan. Morfologi abnormal dari
acetabulum atau dislokasi kepala femoralis menunjukkan DDH (Gbr. 20.9). Manuver Barlow juga dapat dilakukan di bawah USG
waktu nyata untuk menggambarkan subluksasi atau dislokasi pinggul.

Gambar. 20.9 Perkembangan Displasia Pinggul. Citra ultrasonografi koronal pinggul kanan
pada bayi baru lahir dengan presentasi bokong. Kepala femoralis (FH) biasanya berada di
acetabulum. Morfologi acetabulum yang tidak normal dapat digambarkan dengan sudut
alfa, yang dibentuk oleh korteks ilium (garis putus-putus yang ditunjukkan oleh panah
lurus) dan atap asetabular (garis padat yang ditunjukkan oleh panah melengkung). Sudut
alfa biasanya lebih besar dari 60 derajat pada usia 4 sampai 6 minggu dan lebih besar dari
55 derajat pada bayi baru lahir. Sudut ini kurang diukur. Sudut alfa yang lebih kecil
menunjukkan bentuk acetabulum yang dangkal yang konsisten dengan perkembangan
displasia pinggul dan risiko yang lebih tinggi untuk subluksasi atau dislokasi kepala
femoralis.
• Setelah epifisis mengeras, yang
terjadi sekitar usia 3 sampai 4 bulan,
radiografi diperlukan untuk penilaian
karena ultrasonografi tidak dapat menembus tulang yang mengeras untuk mengevaluasi asetabulum.

Necrotizing Enterocolitis (NEC)

• Enterokolitis nekrotikans paling sering menyerang bayi prematur dalam minggu-minggu pertama kehidupan. Ini bisa menjadi
kondisi gastrointestinal yang mengancam jiwa pada neonatus. Patofisiologi telah didalilkan untuk melibatkan kerusakan
mukosa usus, translokasi bakteri usus, dan respon inflamasi yang dapat menyebabkan diseksi gas ke dalam dinding usus dan
sistem vena portal. Kasus NEC yang parah dapat menyebabkan perforasi usus dan udara bebas intraperitoneal (lihat Bab 28:
Necrotizing Enterocolitis).
• Meskipun radiografi abdomen konvensional adalah studi pilihan untuk diagnosis NEC, ultrasonografi dapat menjadi
pelengkap.

POIN PENTING

• Ultrasonografi dapat menggambarkan pemotongan udara ke dalam dinding usus (gas intramural atau pneumatosis
intestinalis) (Gbr. 20.10), gas intraperitoneal bebas, penebalan dinding usus, dan gas vena portal (Gbr. 20.11). Sejumlah kecil
gas yang sulit dideteksi pada radiografi dapat dengan mudah terlihat pada USG.

Gambar 20.10 Pneumatosis Intestinalis. Citra

USG kuadran kiri atas pada neonatus
menunjukkan beberapa fokus ekogenik
nondependen (panah) di dinding usus yang
konsisten dengan pneumatosis intestinalis.
Fokus echogenic mewakili gas.

Gbr. 20.11 Gas Vena Portal. (A) USG transversal hati menunjukkan fokus ekogenik linier dan bercabang ganda (panah lurus)
yang meluas ke pinggiran hati, yang konsisten dengan gas vena portal. (B) Interogasi spektral Doppler dari vena portal utama
pada pasien yang sama menunjukkan karakteristik lonjakan kecil (panah melengkung) di sepanjang bentuk gelombang spektral
dari gelembung udara kecil yang lewat sebentar-sebentar dalam darah yang mengalir melalui vena portal.

Intususepsi

• Intususepsi terjadi ketika segmen teleskop usus maju ke lumen loop usus yang berdekatan, menyebabkan obstruksi usus (Gbr.
20.12). Pada anak-anak, intususepsi biasanya terjadi antara usia 6 bulan dan 2 tahun, paling sering ileokolik (yaitu, teleskop
ileum ke dalam usus besar), dan paling sering berasal dari idiopatik.

Gambar 20.12 Intususepsi. (A) Intususepsi terjadi ketika loop teleskop usus menjadi loop usus yang berdekatan. Lingkaran usus
yang diteleskop disebut intussusceptum (panah biru lurus). Lingkaran usus yang menerima segmen telescoping disebut
intussuscipiens (panah biru melengkung). B. Citra USG abdomen kiri yang menunjukkan intususepsi usus halus, termasuk
intususeptum (panah putih lurus) dan intususipien (panah putih melengkung). Intususepsi terjadi ke arah panah putih putus-
putus.
• Secara klinis, penyakit ini ditandai dengan muntah, nyeri perut yang intermiten dan kolik, dan keluarnya darah per rektum,
meskipun triad klasik ini hanya terjadi pada sekitar sepertiga pasien

POIN PENTING

• Pada citra ultrasonografi transversal, intususepsi dapat menunjukkan target atau tampilan donat sebagai hasil dari beberapa
lapisan hipoekoik dan hiperekoik dinding usus yang tergambar berdekatan satu sama lain. Pada bidang longitudinal, intususepsi
mungkin memiliki gambaran usus-dalam-usus dan kadang-kadang dapat menunjukkan tanda pseudokidney (Gbr. 20.13).

Gambar 20.13 Intususepsi, Transversal, dan Gambar Sagital.

(A) Pada gambar transversal, intususepsi memiliki tampilan
target atau donat (panah putih solid) dengan ekogenik,
lemak mesenterika (F) dari intususeptum di tengah dikelilingi
oleh hipoekoik, dinding usus (W) dari intusussipien. (B) Pada
gambar sagital, cincin hypoechoic, dinding usus (W) terlihat
sebagian menutupi hyperechoic, lemak mesenterika (F),
menciptakan apa yang disebut tanda pseudokidney (panah
putih solid) karena kemiripannya dengan sagital gambar
ginjal normal (lihat Gambar 19.10).

Hypertrophic Pyloric Stenosis (HPS)

• Stenosis pilorus hipertrofik terjadi bila ada hipertrofi (penebalan) otot pilorus lambung yang menyebabkan obstruksi saluran
keluar lambung. Biasanya muncul pada usia 4 sampai 6 minggu dengan muntah tidak berbahaya yang menjadi lebih sering dan
proyektil dari waktu ke waktu. Pilorus yang membesar, disebut zaitun, dapat teraba di kuadran kanan atas atau epigastrium
pada sekitar 60% sampai 80% bayi.

POIN PENTING

• Ultrasonografi adalah studi pencitraan pilihan. Di AS, otot pilorus yang menebal lebih dari 3 mm atau saluran pilorus yang
lebih panjang dari 15 mm dianggap abnormal dan menunjukkan stenosis pilorus hipertrofik (Gbr. 20.14).

Gambar 20.14 Hypertrophic Pyloric Stenosis.

Ultrasonografi sagital pilorus (P) pada bayi berusia
2 bulan dengan muntah proyektil. Perut (ST) dan
kantong empedu (GB) juga termasuk dalam
gambar. Pilorus memiliki dinding yang menebal
(panah putih ganda) dan saluran memanjang
(panah putih putus-putus) yang konsisten dengan
stenosis pilorus hipertrofik.

ULTRASOUND POINT-OF-CARE
• Ultrasonografi semakin banyak digunakan di tempat perawatan atau di samping tempat tidur untuk membantu memfasilitasi
diagnosis dan manajemen langsung serta terapi. USG di tempat perawatan (terkadang disingkat POCUS) adalah interogasi yang
sangat terfokus yang dengan cepat menentukan ada atau tidaknya kondisi patologis tertentu. Meskipun sangat berguna, ini
tidak menggantikan evaluasi sonografi rutin yang terperinci. Temuan tidak disengaja yang mungkin terdeteksi selama USG di
tempat perawatan sering kali memerlukan pemeriksaan sonografi terperinci untuk menentukan etiologinya.

Penilaian Terfokus Dengan Sonografi Dalam Trauma (CEPAT)

• Pemeriksaan CEPAT merupakan bagian dari protokol Advanced Trauma Life Support dan dilakukan bersamaan dengan
tindakan resusitasi lain pada pasien trauma.

• Tujuan utama pemeriksaan FAST adalah untuk mengidentifikasi perdarahan intraperitoneal karena adanya hemoperitoneum
pada pasien yang secara hemodinamik tidak stabil umumnya akan menyebabkan laparotomi darurat.

• Pemeriksaan FAST telah menggantikan sebagian besar diagnostik peritoneal lavage yang sebelumnya digunakan, tetapi CT
masih jauh lebih sensitif untuk mendeteksi cedera abdomen dan toraks.

POIN PENTING

• Pemeriksaan FAST tipikal melibatkan pencarian darah atau cairan di perikardium dan peritoneum. Pencarian peritoneal
berfokus pada area antara hati dan ginjal kanan dan panggul posterior (antara rektum dan kandung kemih pada pria dan antara
rektum dan uterus pada wanita) karena mereka adalah bagian yang paling bergantung dari rongga abdominopelvis saat pasien
telentang ( Gambar 20.15).

Gambar 20.15 Asites. Citra sagital kuadran kanan atas

termasuk hati (L) dan ginjal kanan (K). Ada cairan
anechoic (tanda bintang) antara hati dan ginjal
(kantong Morrison) yang menunjukkan asites.

Efusi pleura

• Efusi pleura adalah cairan yang menumpuk di antara pleura viseral dan parietal (lihat Bab 8). Meskipun radiografi dan CT
umumnya digunakan untuk mengevaluasi keberadaan efusi pleura, USG dapat mendeteksi sejumlah kecil cairan pleura dan
semakin sering digunakan di tempat perawatan.

• Ultrasonografi juga dapat membantu menentukan apakah opasitas radiografi disebabkan oleh cairan pleura dan / atau
penyakit paru parenkim. Selain itu, US mungkin digunakan untuk thoracentesis yang dipandu gambar, terutama jika jumlah
cairannya kecil atau cairan terlokalisasi.

POIN PENTING

• Efusi sederhana akan menjadi anechoic pada USG dan digambarkan sebagai kumpulan cairan di atas diafragma. Diafragma
tampak sebagai struktur lengkung yang sangat ekogenik yang berbatasan dengan hati (Gbr. 20.16). Adanya gema dalam efusi
menunjukkan efusi eksudatif, yang mungkin mengandung nanah atau darah.
 Gambar 20.16 Efusi Pleura. Ini adalah citra ultrasonografi sagital skala
abu-abu dari kuadran kanan atas, termasuk hati (L). Struktur
lengkung ekogenik yang sangat tinggi yang berbatasan dengan hati
adalah diafragma (panah putih melengkung). Cairan pleura
digambarkan sebagai cairan anechoic di atas diafragma (tanda
bintang).

Pneumotoraks

• Ultrasonografi telah menjadi modalitas yang berguna dan andal dalam diagnosis pneumotoraks. Pada pasien trauma, US telah
terbukti lebih sensitif daripada radiografi untuk diagnosis pneumotoraks kecil. Pada pasien perawatan kritis, USG sangat
membantu karena pneumotoraks kecil mungkin sulit atau tidak mungkin untuk divisualisasikan secara radiografis pada pasien
terlentang (lihat Bab 25).

• Pada pasien terlentang, udara dalam pneumotoraks akan naik ke bagian paling superior dari dada yang terletak di anterior
antara ruang interkostal kedua dan keempat di dekat garis midclavicular.

• Biasanya pleura tampak sebagai garis ekogenik jauh ke dan di antara tulang rusuk (Gbr. 20.17). Selama USG real-time, pleura
parietal dan viseral biasanya dapat terlihat meluncur di satu sama lain saat pasien bernafas (eVideo 20.3).

Gambar 20.17 Pneumotoraks. Ini adalah gambar ultrasonografi sagital

skala abu-abu dari dada. Pleura digambarkan sebagai garis yang sangat
echogenic (panah putih) antara tulang rusuk (R) dan paru (L). eVideo 20.3
menampilkan gerakan geser normal dari garis pleura selama respirasi.
eVideo 20.4 menunjukkan tidak adanya gerakan geser dari garis pleura
saat pneumotoraks hadir.

POIN PENTING

• Ketika pasien menderita pneumotoraks, udara di rongga pleura memisahkan pleura parietal dan viseral, yang mencegah
gerakan geser dan menghasilkan garis pleura ekogenik stasioner pada USG (eVideos 20.4 dan 20.5).

Efusi Perikardial

• Ultrasonografi adalah alat yang berguna untuk diagnosis efusi perikardial dan tamponade jantung di samping tempat tidur.
• Tamponade jantung terjadi jika efusi perikardial mencegah darah mengisi atrium kanan dan ventrikel kanan selama diastol. Ini
dapat disebabkan oleh sedikitnya 50 mL cairan. Sonografi real-time berguna dalam mendeteksi tamponade dengan
menunjukkan kolapsnya atrium atau ventrikel kanan atau atrium kanan atau dinding ventrikel kanan yang rata atau cekung
selama diastol.

POIN PENTING

• Efusi perikardial akan tampak sebagai kumpulan cairan anechoic yang mengelilingi jantung (Gambar 20.18; eVideo 20.6).
Gema di dalam cairan menunjukkan adanya hemoperikardium.

Gambar 20.18 Efusi Perikardial. Gambar ultrasonografi skala abu-

abu menunjukkan cairan hipoekoik (di dalam panah melengkung) di
sekitar jantung dari efusi perikardial. Jika diagnosis tamponade
jantung dibuat, drainase darurat cairan perikardial baik dengan
perikardiosentesis atau pembedahan adalah pengobatan yang biasa.
eVideo 20.5 Ini adalah paru-paru kanan. Di sisi kiri gambar kita bisa melihat gerakan geser normal dari pleura, tetapi di sisi
kanan gambar tidak ada gerakan pleura yang menandakan adanya pneumotoraks.

Fungsi Jantung

• Fungsi jantung dapat dengan cepat dinilai di titik perawatan dan mungkin berguna pada pasien trauma dan perawatan kritis.

• Ultrasonografi di samping tempat tidur dapat mengidentifikasi pasien dengan curah jantung yang buruk dengan
memperkirakan fraksi ejeksi ventrikel kiri, yang merupakan persentase darah yang dipompa keluar dari ventrikel kiri selama
sistol. Biasanya, fraksi ejeksi di atas 50%.

• Fraksi ejeksi dapat diperkirakan secara subyektif dengan evaluasi visual selama USG waktu nyata berdasarkan perubahan
ukuran ventrikel kiri antara akhir diastol dan sistol akhir. Penurunan fungsi ventrikel kiri yang parah terjadi jika perbedaan
ukuran ventrikel kiri kurang dari 30% selama end-diastole dan end-sistol.

• Metode lain untuk menentukan fraksi ejeksi melibatkan penggunaan paket perangkat lunak tambahan pada mesin ultrasound
yang dapat menghitung ukuran ventrikel kiri selama end-diastole dan end-systole.

• Ketegangan jantung kanan (ventrikel kanan) juga dapat dinilai di tempat perawatan. Ini mengacu pada adanya disfungsi
ventrikel kanan tanpa kardiomiopati yang mendasari sebagai penyebabnya. Ini mungkin terjadi dengan emboli paru, hipertensi
paru, atau penyakit paru obstruktif kronik.

• Biasanya ventrikel kanan lebih kecil dari ventrikel kiri. Pembesaran ventrikel kanan dengan ukuran yang sama atau lebih besar
dari ventrikel kiri tidak normal dan mengindikasikan ketegangan jantung kanan.

Tekanan Vena Sentral

• Tekanan vena sentral mengacu pada tekanan darah di vena kava intratoraks dan dapat dinilai melalui USG di samping tempat
tidur.
• Beberapa etiologi dapat menyebabkan peningkatan tekanan vena sentral, termasuk gagal jantung, hipervolemia, emboli paru
masif, tamponade jantung, pneumotoraks tegangan, efusi pleura besar, dan ventilasi mekanis itu sendiri. Penurunan tekanan
vena sentral dapat terjadi dengan hipovolemia dan syok.

• Karena vena kava adalah pembuluh berdinding tipis, biasanya vena kava mengembang dan berkontraksi dengan respirasi.

• Selama inspirasi, ukuran vena kava berkurang karena tekanan intratoraks negatif memungkinkan lebih banyak darah mengalir
dari vena kava ke atrium kanan. Sebaliknya, vena kava bertambah besar selama ekspirasi karena aliran darah yang keluar dari
vena kava menurun dengan tekanan intratoraks positif.

• Diameter vena kava inferior (IVC) biasanya rata-rata sekitar 2 cm selama siklus pernapasan (pada pasien tanpa ventilasi).
Diameter IVC yang lebih besar dari 2 cm sepanjang siklus pernapasan dan kolaps kurang dari 50% pada inspirasi akhir
menunjukkan peningkatan tekanan vena sentral (Gambar 20.19; eVideo 20.7). Diameter IVC yang kurang dari 2 cm sepanjang
siklus pernapasan dan yang kolaps lebih dari 50% pada akhir ekspirasi menunjukkan penurunan tekanan vena sentral.

Gambar 20.19 Peningkatan Tekanan Vena Sentral. Ini adalah

gambar ultrasound skala abu-abu sagital dari vena cava inferior
(panah putih lurus), jantung, dan vena hepatik (panah putih
melengkung) yang diperoleh pada inspirasi akhir pada pasien
dengan gagal jantung kongestif. Vena kava inferior diukur 2,5 cm
pada inspirasi akhir pada pasien ini, yang konsisten dengan
peningkatan tekanan vena sentral.

eVideo 20.7 Dilatasi vena kava inferior yang kolaps

minimal selama inspirasi, menunjukkan peningkatan
tekanan vena sentral.

Ultrasonografi Okuler

• Keadaan darurat oftalmologi mencapai sekitar 3% dari kunjungan ke unit gawat darurat. Karena mata merupakan struktur
yang dangkal dan berisi cairan, ultrasonografi dapat digunakan untuk menilai struktur internal mata di tempat perawatan,
terutama jika kelopak mata bengkak menutup, mencegah visualisasi langsung dengan oftalmoskop.

• Indikasi umum untuk kinerja US ocular termasuk trauma mata, penurunan atau kehilangan penglihatan secara tiba-tiba, nyeri
mata, dan dugaan benda asing.
• Mata tertutup dapat dipindai dengan lembut dengan transduser linier frekuensi tinggi yang menghasilkan gambar sonografi
resolusi tinggi.

• Struktur normal yang dapat divisualisasikan selama US ocular termasuk kornea, bilik anterior, iris dan badan siliaris, lensa,
bilik vitreus, retina, dan saraf optik (Gbr. 20.20).

Gbr. 20.20 Ultrasonografi Mata Normal. Kornea (panah putih) digambarkan

sebagai garis ekogenik tipis tepat di bawah kelopak mata. Ruang anterior (tanda
bintang) adalah ruang anechoic, berisi cairan di posterior kornea. Lensa
(bintang) adalah ovoid, struktur anechoic antara iris echogenic dan badan siliaris
(panah putih putus-putus). Ruang vitreus adalah ruang anechoic berisi cairan
yang besar di posterior lensa. Retina (garis putus-putus melengkung) terletak di
sepanjang pinggiran bilik vitreus dan tidak dapat dibedakan dari lapisan koroid
pada USG. Saraf optik (panah putih bergaris) terletak di posterior globe.

• Kondisi patologis pada orbit yang dapat didiagnosis dengan US okuler di tempat perawatan meliputi perforasi bola mata,
ablasi retina, dislokasi lensa, perdarahan vitreous, benda asing intraokular, dan hematoma retrobulbar.

• Ultrasonografi vaskular menggunakan ultrasonografi skala abu-abu dan Doppler untuk menampilkan tampilan morfologi
pembuluh darah serta arah dan kecepatan aliran darah secara bersamaan.

• Penyempitan arteri yang signifikan biasanya menyebabkan peningkatan kecepatan aliran darah. Ultrasonografi digunakan
untuk mengevaluasi stenosis arteri karotis dan penyakit vaskular perifer, terutama pada ekstremitas bawah.

• Pseudoaneurisma terbentuk bila ada ruptur atau cedera pada dinding arteri, tetapi darah yang bocor melalui ruptur itu
dibatasi oleh lapisan luar dinding arteri yang utuh dan tipis atau jaringan perivaskular di sekitarnya. Pseudoaneurisma berisiko
tinggi pecah dan berdarah lebih lanjut.

• Evaluasi sonografik dari trombosis vena dalam didasarkan pada prinsip bahwa vena memiliki dinding yang tipis dan elastis
yang dapat dengan mudah dikompres oleh probe US. Trombus di pembuluh darah akan mencegahnya mudah dikompresi.
Trombus ekogenik itu sendiri juga dapat terlihat pada pencitraan AS skala abu-abu.

• Beberapa penggunaan ultrasound yang khusus untuk pasien anak-anak disorot, termasuk perdarahan matriks germinal,
displasia perkembangan pinggul, enterokolitis nekrotikans, stenosis pilorus hipertrofik, dan

intususepsi.

• Matriks germinal memiliki jaringan pembuluh mikroskopis yang kaya yang berisiko mengalami perdarahan pada bayi
prematur. Perdarahan matriks germinal muncul sebagai bahan echogenic di alur caudothalamic dan dapat meluas ke ventrikel
dan parenkim otak dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas.

• Perkembangan displasia pinggul dapat dievaluasi dengan ultrasonografi pada usia 4 sampai 6 minggu selama epifisis kaput
femoralis adalah tulang rawan. Setelah epifisis mengeras, radiografi diperlukan untuk menilai morfologi acetabular dan lokasi
kepala femoralis.

• Necrotizing enterocolitis adalah kondisi gastrointestinal yang mengancam jiwa pada neonatus yang dapat menyebabkan
perforasi usus. Ultrasonografi dapat melengkapi radiografi dalam diagnosis enterokolitis nekrosis dan memiliki kemampuan
untuk memvisualisasikan pneumatosis intestinalis, udara intraperitoneal bebas, gas vena portal, dan penebalan dinding usus.

• Intususepsi biasanya terjadi antara usia 6 bulan dan 2 tahun dan paling sering ileokolik dan idiopatik. Ultrasonografi dapat
menunjukkan penampilan usus-dalam-usus (pseudokidney) atau target atau penampilan donat.

• Stenosis pilorus hipertrofik menyebabkan obstruksi saluran keluar lambung, yang menyebabkan muntah proyektil nonbilious.
Otot pilorus yang menebal secara tidak normal dan saluran pilorus yang memanjang dapat digambarkan pada USG.
• Ultrasonografi di tempat perawatan adalah interogasi yang sangat terfokus yang dapat dengan cepat menentukan ada atau
tidaknya kondisi patologis tertentu, memfasilitasi pengobatan atau sering menyarankan studi lebih lanjut yang lebih ekstensif
untuk evaluasi.

• Penilaian terfokus dengan pemeriksaan sonografi dalam trauma (FAST) digunakan pada pasien trauma untuk mendeteksi
perdarahan intraperitoneal, terutama pada mereka yang secara hemodinamik tidak stabil dan tidak dapat menjalani pencitraan
CT atau USG yang lebih sensitif.

• Ultrasonografi dapat mendeteksi sejumlah kecil cairan pleura dan dapat digunakan untuk memandu thoracentesis.

• Pada pasien terlentang, pneumotoraks naik ke bagian dada paling superior. Biasanya, pleura parietal dan visceral dapat
terlihat meluncur di satu sama lain secara real-time AS, tetapi pneumotoraks mencegah terjadinya gerakan geser.

• Efusi perikardial dengan mudah terlihat di US sebagai cairan hipoekoik atau anechoic di sekitar jantung. Tamponade jantung
terjadi ketika cairan perikardial mencegah pengisian yang adekuat pada atrium kanan dan ventrikel kanan.

• Fungsi jantung, termasuk perkiraan fraksi ejeksi ventrikel kiri, dapat dinilai di samping tempat tidur di US. Biasanya, fraksi
ejeksi di atas 50%.

• Tekanan vena sentral yang meningkat atau menurun digambarkan di US oleh kaliber vena kava inferior selama inspirasi dan
ekspirasi. Vena kava inferior normal biasanya sekitar 2 cm sepanjang siklus pernapasan.

• Sebagai struktur berisi cairan superfisial, mata mudah dinilai dengan ultrasonografi, terutama jika kelopak mata bengkak
tertutup sehingga mencegah visualisasi langsung. Titik perawatan US okuler dapat digunakan untuk mendiagnosis perforasi
bola mata, ablasi retinal, dislokasi lensa, perdarahan vitreous, benda asing, dan hematoma retrobulbar.