JOURNAL READING

TEN YEAR ANALYSIS OF MICROBIOLOGICAL PROFILE AND

ANTIBIOTIC SENSITIVITY FOR BACTERIAL KERATITIS IN KOREA

PEMBIMBING : DR . RETNO WAHYUNINGSIH, SP.M

BY : SALMA UTAMI MASKUROH (1810221025)
ABSTRAK
 Tujuan

Untuk menyelidiki faktor risiko, profil mikrobiologis, pola kerentanan antibiotik, dan hasil
pengobatan pada pasien dengan keratitis bakteri di rumah sakit tersier Korea.

 Metode

Ulasan grafik retrospektif dilakukan pada pasien yang didiagnosis dengan infeksi keratitis
dan menjalani kerokan kornea untuk kultur di Rumah Sakit Universitas Nasional Seoul
antara 2007 dan 2016. Demografi, karakteristik klinis, data mikrobiologis, resistensi dan
sensitivitas antibiotik, dan hasil pengobatan
 Hasil

Hasil dari 129 kerokan, bakteri diisolasi dalam 101 sampel (78,3%). Isolat yang paling
sering adalah Staphylococci (CNS) koagulase-negatif (15,9%), Staphylococcus aureus (12,1%)
dan Pseudomonas aeruginosa (10,3%). Semua isolat gram positif sensitif terhadap
vankomisin, tetapi resistensi metisilin ditemukan pada 29,4% Staphylococcus koagulase-
negatif dan 15,4% Staphylococcus aureus. Semua isolat gram negatif rentan terhadap
ceftazidime dan carbapenem sementara 11,5%, 3,3% dan 2,8% dari isolat gram negatif
resisten terhadap gentamisin, tobramycin dan amikasin, masing-masing. Resistensi
siprofloksasin diamati pada 10,3% gram positif isolat dan 8,8% dari isolat gram negatif.
 Kesimpulan

Staphylococcus koagulase-negatif, Staphylococcus aureus dan Pseudomonas

aeruginosa adalah mikroorganisme yang paling umum bertanggung jawab atas keratitis
bakteri. Terapi kombinasi menggunakan vankomisin dan ceftazidime harus
dipertimbangkan untuk pengobatan empiris sampai kultur dan sensitivitas hasil tersedia
PENDAHULUAN
• Keratitis infeksi  penyebab signifikan kekeruhan kornea dan kehilangan penglihatan
• Pengobatan cepat dengan antimikroba tetes mata yang tepat sangat penting untuk
menghindari gejala sisa pada pasien dengan keratitis infeksi
• Untuk pemilihan agen antimikroba yang efektif, identifikasi mikroorganisme penyebab
dan penyaringan untuk sensitivitas antibiotik diperlukan dari kerokan kornea pada
pasien individu
• Terapi empiris dengan antibiotik spektrum luas harus dimulai sebelum hasil kultur dan
tetap menjadi modalitas pengobatan utama untuk keratitis infeksi
• Dalam oftalmologi  Insiden keratitis infeksi telah meningkat dalam dekade terakhir,
sebagian karena peningkatan jumlah pengguna lensa kontak dan pasien dengan kekebalan
tubuh yang terganggu

• Perubahan telah dilaporkan dalam jenis mikroba yang bertanggung jawab untuk keratitis
infeksi dan pola resistensi antibiotik

• Dalam penelitian ini  menyelidiki profil bakteri yang diisolasi dari kultur kornea di pasien
dengan keratitis infeksi, kerentanan antibiotik dan pola resistensi, dan hasil pengobatan
selama periode 10 tahun di Rumah Sakit Universitas Nasional Seoul, rujukan tersier rumah
sakit di Korea Selatan.
METODE
• Analisis retrospektif dari grafik medis dilakukan pada pasien yang didiagnosis
dengan keratitis infeksi dan menjalani kerokan kornea dan kultur mulai 1 Januari
2007 dan 31 Desember 2016 di Rumah Sakit Universitas Nasional Seoul di Korea
Selatan
• Sampel non-kornea atau kultur swab dengan media transport dieksklusikan dari
penelitian ini
• Keratitis infeksi nonbakteri seperti infeksi jamur, virus atau infeksi acanthamoebal
juga dieksklusikan
• Data yang dipakai dikumpulkan dari setiap rekam medis
• Kerokan kornea diperoleh sesuai standar protokol
• Isolate dikategorikan  sensitif, menengah atau resisten terhadap antibiotik yang diuji
• Antibiotik yang diuji  vankomsin, sefazolin, sefuroksim, kloramfenikol, oksasislin,
penisilin, siprofloksasin, levoflokasasin, moksifloksasin, cabapenem (meropenem dan
imipenem), tobramycin, ceftazidime, amikasin dan gentamisin
• Untuk analisis  mikroorganisme yang terisolasi dibagi menjadi empat kategori, kokus
gram positif, basil gram positif, kokus gram negatif, dan basil gram negative
• Periode penelitian dibagi menjadi 2 grup (2007 – 2011 dan 2012 – 2016) untuk
mengevaluasi perubahan profil resistensi mikroba dan antibiotik
PENGOLAHAN DATA
Analisis statistic dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak SPSS versi 11.
Uji Chi Square dan Fisher digunakan untuk membandingkan variabel independen dan
menilai signifikansi statistik. Nilai P<0.05 dianggap signifikan
HASIL
• Sebanyak 129 spesimen kerokan kornea (129 mata, 129 pasien) dianalisis, semua
pasien memiliki keterlibatan mata unilateral
• Dari jumlah tersebut, bakteri diisolasi di 101 mata dari 101 pasien (78.3%). Jamur
diisolasi pada 10 mata (7.8%) dan 18 mata memiliki hasil kultur negatif
• Usia rata-rata pasien dengan kultur bakteri positif adalah 19.9 – 57.4 tahun
• Lima puluh dua 52 (51.5%) adalah laki-laki dan 49 (48.5%) perempuan
• Mata kanan terkena pada 36 pasien (35.6%) dan mata kiri pada 65 pasien (64.4%)
Faktor-faktor risiko potensial yang terkait dengan keratitis infeksi
Bakteri Penyebab

• Sebanyak 107 bakteri diidentifikasi dalam 101 spesimen kultur positif ( dua bakteri secara
bersamaan diisolasi dalam satu specimen di 6 mata)
• Enam puluh Sembilan (64.5%) adalah gram positif dan 38 (35.5%) adalah gram negative
• Bakteri yang paling umum adalah Staphyloccocci koagulase-negatif (17 mata, 15.9%) diikuti
oleh Staphylococcus aureus (13 mata, 12.1%), Pseudomonas aeruginosa (11 mata, 10.3%),
Streptococcus pneumonia (9 mata, 8.4%), Streptococcus viridans (6 mata, 5.6%), dan
Corynebacterium spesies (6 mata, 5.6%).
Kerentanan antibiotik

• Semua bakteri gram positif sensitive terhadap vankomisin , sedangkan 53.8% dari
isolate gram positif sensitive pada cefazolin dan 53.3% sensitive terhadap oksasilin
• Staphylococcus aureus yang resisten methicillin (MRSA) terdiri 15.4% dari
Staphylococcus aureus yang diisolasi, dan presentasi resistensi metichilin
staphylococcus koagulase negatif (MRCNS) adalah 29.4% dari staphylococcus koagulase
negatif
• Tingkat resistensi untuk siprofloksasin adalah 10.3% di antara isolate gram positif tanpa
perbedaan antara periode yang pertama maupun studi kedua (p> 0.999)
• Sebagian besar bakteri gram positif sensitive terhadap levofloxacin dan moxifloxacin
(masing-masing 95.8% dan 93.8% )
• Semua bakteri gram negative sensitive terhadap ceftazidime dan carbapenem
(meropenem dan imipenem), dan sebagian besar isolate gram negative rentan terhadap
tobramycin dan amikacin (96.7 dan 97.2% masing-masing)
• Resistensi siprofloksasin diamati pada 8.8% isolate gram negative
• Tidak ada perbedaan siginifikan dalam tingkat resistensi isolate gram negative setiap
antibiotik yang diuji antara periode studi pertama dan kedua
• Khususnya, spesies Pseudomonas, bakteri gram negative yang paling sering diisolasi,
sensitive dalam setiap kasus terhadap ceftazidime, amikasin, siprofloksasin dan
karbapenem
Hasil Pengobatan

• Ketajaman penglihatan meningkat pada 47.4% mata setelah perawatan dan tetap tidak
ada perubahan atau sama pada 32.6%. Namun, penglihatan memburuk pada 20% meski
menjalani pengobatan
• Hasil penglihatan tidak berbeda antara pasien dengan keratitis bakteri gram positif dan
pasien dengan keratitis bakteri gram negative
• Karena respon yang tidak cukup terhadap pengobatan antibiotic, 6 mata (5.9%) menerima
keratoplasty penetrating dan 8 mata (7.9%) menjalani eviserasi (evisceration)
• Analisis tambahan mengungkapkan bahwa penggunaan antiglaucoma topical dan obat-
obatan dan riwayat operasi mata adalah faktor-faktor yang berhubungan secara signifikan
dengan eviserasi (p = 0.006 dan 0.019, masing-masing)
DISKUSI
• Diagnosis yang tepat dan perawatan keratitis bakteri sangat penting untuk mencapai
resolusi infeksi dan meminimalkan kerusakan pada kornea
• Diagnosis  kultur sampel kornea, dan uji tambahan untuk menguji sensitivitas
antibiotik secara in vitro berharga untuk dipilih secara efektif antibiotik terhadap
mikroorganisme kausatif pada pasien individu
• Hasil keseluruhan dari kultur bakteri-positif di studi kami adalah 78,3%, yang mirip
dengan penelitian terbaru dari Vancouver dan Sydney (75%) dan lebih tinggi
dibandingkan dengan studi yang lain
• Organisme yang paling umum diisolasi adalah Staphylococcus koagulase negatif yang
menyumbang 15,9% dari total isolat bakteri dan 24,6% dari isolat gram positif
• Kedua organisme yang umum adalah Staphylococcus aureus (12,1% dari total isolat)
diikuti oleh Pseudomonas aeruginosa (10,3% dari total isolat)
• Pseudomonas aeruginosa menjadi patogen yang paling umum, yang mungkin terkait
dengan penggunaan lensa kontak
• Tingkat isolasi basil dalam spesimen kornea meningkat dari 33,3% (2007-2011) menjadi
46,2% (2012-2016) dalam penelitian kami, sementara tingkat isolasi kokus menurun dari
66,7% (2007-2011) menjadi 53,8% (2012-2016).
• Resistensi methcilin  penanda resistensi multi obat dan infeksi yang mematikan, telah
dilaporkan pada 1.3% hingga 45% dari Staphylococcus aureus dan pada 3% sampai 53.7% dari
Staphylococcus koagulase negatif pada pasien dengan keratitis infeksi
• Pada pasien kami, MRSA hadir di 15.4% dari Staphylococcus aureus dan MRCNS ditemukan
pada 29.4% Staphylococcus koagulase negative
• Semua bakteri gram positif termasuk strain resisten metisilin sensitive terhadap vankomisin
• Meskipun sebuah penelitian terbaru di Meksiko mencatat peningkatan resistensi
Pseudomonas aeruginosa terhadap ceftazidime mencapai 74%. Kami menemukan bahwa
semua isolate gram negative termasuk Pseudomonas aeruginosa rentan terhadap
ceftazidime. Apalagi spesies Pseudomonas, bakteri gram negative yang paling sering diisolasi,
semuanya sensitive terhadap amikasin dan siprofloksasin pada pasien kami
• Meskipun dengan pengobatan antibiotic, eviserasi akhirnya dilakukan pada 7.9% pasien
karena infeksi yang tidak terkendali, dan tingkat eviserasi lebih tinggi dari yang
dilaporkan sebelumnya (1.9% hingga 4.1%)
• Riwayat operasi ocular sebelumnya dan penggunaan topical obat anti-glaukoma
ditemukan menjadi faktor signifikan yang terkait dengan eviserasi pada pasien kami
KESIMPULAN
• Hasil data kami menunjukkan bahwa Staphylococcus koagulase negative,
Staphylococcus aureus dan Pseudomonas aeruginosa adalah mikroorganisme
paling umum yang bertanggung jawab untuk keratitis bakteri di Korea Selatan
• Spectrum bakteri dan sensitivitas antibiotic tidak berubah secara signifikan antara
tahun 2007 dan 2016
• Semua bakteri yang terisolasi diberikan terapi kombinasi dengan vankomisin dan
ceftazidime
GAMSAHAMNIDA 