ILMU KESEHATAN THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN TELAAH JURNAL

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
2022

Microbial Pattern and Sensitivity Analysis

of Otitis Externa Patients in Makassar,
Indonesia
DISUSUN OLEH :
AINUN JARIAH FAHAY

11120202089

Dokter Pendidik Klinik

dr. Ahmad Ardhani Pratama, Sp.THT-KL, M.Kes
Judul : Microbial Pattern and Sensitivity
Analysis of Otitis Externa Patients in
Makassar, Indonesia

Nama : Joy Firman L Toding

Tahun : 2022
 ABSTRAK

Pendahuluan: Secara global kasus otitis eksterna meningkat, diikuti dengan kejadian

resistensi antimikroba. Beberapa faktor, seperti tenaga kesehatan medis yang tidak terlatih

dan antibiotik yang tidak diresepkan, dianggap memainkan peran utama dalam fenomena

ini. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pola bakteri dan sensitivitas antimikroba

pada pasien otitis eksterna di Makassar, Sulawesi Selatan, Indonesia.

 ABSTRAK

Metode: Studi potong lintang ini dilaksanakan pada bulan November 2020 hingga Februari 2021
di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo dan Laboratorium Kesehatan, Makassar, Sulawesi Selatan,
Indonesia. Ada 33 subjek dengan otitis eksterna yang berpartisipasi dalam penelitian ini. Sekresi
dari liang telinga luar diambil dan dikultur menggunakan agar Mac Conkey untuk pemeriksaan
bakteriologis dan Vitek 2 untuk sensitivitas antimikroba. Penelitian ini menilai usia, jenis kelamin,
dan jenis otitis eksterna. Semua analisis data menggunakan SPSS versi 26.00 (IBM Corp.,
Armonk, New York). Pola bakteri dan otitis eksterna dianalisis menggunakan uji Fisher.
 ABSTRAK

Hasil: Empat belas kasus (42,4%) disebabkan oleh Pseudomonas Aeruginosa. Kebanyakan
bakteri Gram-negatif sensitif terhadap ciprofloxacin, gentamicin, amikasin, dan meropenem.
Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus capitis, dan Staphylococcus epidermidis adalah
bakteri Gram-positif yang paling resisten. Bakteri aerob pada otitis eksterna sensitif terhadap
antimikroba (p<0,023). Kesimpulan: Bakteri aerob gram-negatif adalah penyebab umum otitis
eksterna, dengan Pseudomonas aeruginosa sebagai bakteri terisolasi yang paling umum.
Ciprofloxacin, gentamicin, amikasin, dan meropenem merupakan antimikroba yang sensitif untuk
otitis eksterna.
 PENDAHULUAN

Otitis eksterna adalah infeksi umum pada saluran telinga luar dengan bakteri

sebagai agen penyebab utama. Secara klinis ditandai dengan nyeri, pruritus, dan edema

liang telinga luar. Faktor-faktor seperti berenang, iklim lembab, diabetes, atau adanya

kondisi immunocompromised merupakan predisposisi berkembangnya otitis eksterna. Lini

pertama termasuk antibiotik topikal dengan atau tanpa kortikosteroid topikal.

 PENDAHULUAN

Diperkirakan 40-62% antibiotik diresepkan tanpa alasan yang tepat

indikasi. Menyediakan obat untuk personel yang tidak terlatih dan membeli antibiotik yang tidak
diresepkan merupakan faktor utama yang berkontribusi terhadap fenomena ini. Penggunaan
antibiotik yang tidak rasional dan tingginya insiden otitis eksterna menyebabkan peningkatan
insiden komplikasi dari otitis eksterna. Dengan demikian, perlu untuk menganalisis pola resistensi
antimikroba dari mikroorganisme yang paling sering diisolasi untuk membantu memilih terapi
empiris yang efektif dan mengembangkan kebijakan peresepan antimikroba yang rasional.
 PENDAHULUAN

Saat ini, penelitian yang meneliti hubungan antara pola bakteri dan otitis eksterna di

Indonesia masih langka. Penelitian ini bertujuan untuk mengkaji pola mikroba dan analisis

sensitivitas pasien otitis eksterna di Makassar, Sulawesi Selatan, Indonesia.

 METODE

Subyek yang termasuk dalam penelitian cross- sectional ini adalah pasien otitis eksterna

dengan atau tanpa sekret yang belum pernah mendapat pengobatan lokal atau sistemik pada

bagian telinga, hidung, tenggorokan, dan bedah kepala dan leher (THT-HNS) poliklinik rawat jalan

Dr. Wahidin Sudirohusodo dan rumah sakit jaringannya di Makassar, Sulawesi Selatan, Indonesia

dari November 2020 hingga Februari 2021. Subyek direkrut dengan menggunakan consecutive

sampling.
 METODE

Kriteria eksklusi adalah riwayat otitis media sebelumnya, miringitis bulosa, otomikosis, otitis

media supuratif akut, otitis media supuratif kronis, otitis media/efusi serosa, dan kolesteatoma

kongenital dan akuisisi primer. Riwayat otitis media dengan efusi (OME) merupakan salah satu

kriteria eksklusi karena mikroorganisme patogen yang terlibat dalam OME berbeda dengan yang

ditemukan pada otitis eksterna. Dengan demikian, itu adalah salah satu faktor perancu yang perlu

disingkirkan. Diagnosis otitis eksterna difus, terbatas, dan ganas ditegakkan secara klinis

berdasarkan konsensus Jaringan Penelitian Trainee THT Inggris.

 METODE

Penelitian ini dilakukan berdasarkan persetujuan etik oleh Komite Etik Penelitian Kesehatan

Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, Makassar, Indonesia. Pengambilan anamnesis dan

pengambilan sampel sekret telinga dari liang telinga luar dengan swab steril dilakukan oleh penulis

yang merupakan ahli THT berpengalaman. Sampel dimasukkan ke dalam tabung steril berisi media

transportasi brain heart infusion broth (BHIB) dan ditutup untuk mencegah kontaminasi.
 METODE

Pengambilan sampel dilakukan oleh penulis. Pewarnaan gram dan kultur menggunakan agar

Mac Conkey dilakukan di setiap sampel. Bakteri tersebut kemudian diisolasi kurang dari 24 jam

menggunakan Vitek 2 (kartu AST GN 93) dan dilakukan uji sensitivitas antimikroba di Balai

Laboratorium Kesehatan Makassar (Balai Besar Laboratorium Kesehatan Makassar), Makassar,

Sulawesi Selatan, Indonesia. Selain itu, usia, jenis kelamin, dan jenis otitis eksterna dari semua

peserta juga dicatat dan dinilai dalam penelitian ini.

 METODE

Semua hasil disajikan dalam tabel dan grafik. Analisis data dilakukan

dengan menggunakan uji chi-square dan p-value 0,05 dianggap signifikan. Uji

eksak nelayan digunakan jika kriteria tidak terpenuhi. Analisis statistik

dilakukan dengan menggunakan SPSS 26.00 (IBM Corp., Armonk, New

York).
 Demografi dan Karakteristik

Sebanyak 33 pasien dengan otitis eksterna berpartisipasi dalam penelitian ini.

Otitis eksterna paling sering ditemukan pada usia muda, dengan distribusi

terbesar ditemukan pada 21-30 tahun (12 subjek, 37%), diikuti oleh 31-40

tahun, 10-20 tahun, 41-50 tahun, dan >50 tahun.

 Demografi dan Karakteristik

(Gambar 1) kelompok umur. Wanita memiliki risiko lebih tinggi terkena

otitis eksterna (20 subjek, 60,6%). Jenis yang paling umum adalah tipe difus

(19 subjek, 57,6%), diikuti oleh tipe terbatas (8 subjek, 24,4%) dan tipe ganas

(6 subjek, 18,2%). Semua kasus hanya melibatkan satu telinga, dengan

telinga kanan lebih sering terkena (19 subjek, 67,6%).

Gambar Data Demografi
 Hasil Kultur
Tabel 1 menunjukkan bahwa bakteri Gram-negatif adalah bakteri yang paling sering
ditemukan pada pasien dengan otitis eksterna terlepas dari jenis klinis (26 subjek, 78,8%).
Sebaliknya, bakteri Gram-positif hanya ditemukan pada 7 kasus (21,2%). Pseudomonas
aeruginosaadalah penyebab paling umum otitis eksterna dalam penelitian ini dan menginfeksi 14
dari 33 subjek (42,4%). Ini menyumbang agen penyebab yang paling sering baik di difus (9 mata
pelajaran, 27,3%) dan terbatas (4 mata pelajaran, 12,1%) jenis. Namun, pada tipe ganas, P.
aeruginosadatang kedua (3%) untuk Sphingomonas paucimobilis. Stafilokokus hemolitikus dan
Staphylococcus epidermidis adalah bakteri Gram- positif yang paling sering diisolasi, ditemukan
pada 2 kasus (6,1%). Hampir semua kasus (5 dari 7 kasus) yang disebabkan oleh bakteri Gram
positif bertipe difus.
Tabel 1. Distribusi Mikroba berdasarkan jenis otitis eksterna Jenis Otitis
Eksterna
 Uji Sensitivitas Antimikroba
Hampir semua antimikroba sensitif terhadap P. aeruginosa (Tabel 2). Meropenem, amikacin,
dan ciprofloxacin ditemukan sensitif pada 14 subjek, diikuti oleh cefepime (13 subjek), ceftazidime
(12 subjek), dan tazobactam (11 subjek). Namun,P. aeruginosamenunjukkan resistensi yang tinggi
terhadap cefazoline (14 dari 33 subjek). Klebsiella pneumoniae dan Enterobacter cloacae
menunjukkan frekuensi resistensi tertinggi,dengan masing-masing menunjukkan resistensi
terhadap 8 dari 14 antibiotik yang diuji. Citrobacter koseriberada di urutan kedua dan menunjukkan
resistensi terhadap 7 dari 14 antibiotik yang diuji. Semua sampel dari Stafilokokus hemolitikus
menunjukkan resistensi total terhadap 11 dari 14 antibiotik, dan hanya kotrimoksazol yang
menunjukkan kemanjuran penuh untuk spesies ini (Tabel 3).
Tabel 2. Sensitivitas Antimikroba Bakteri Gram-Negatif

S = Sensitif. R = Tahan. saya = menengah

 DISKUSI

Penelitian ini menunjukkan bahwa otitis eksterna lebih banyak terjadi pada kelompok usia 10-20

tahun yang berbeda dengan penelitian oleh Kiakojuri et al., yang mengungkapkan bahwa individu

paruh baya memiliki risiko lebih tinggi terkena otitis eksterna dan oleh Rowlands et al. yang tidak

menemukan kelompok usia tertentu berada pada risiko yang lebih tinggi untuk mendapatkan otitis

eksterna. Perbedaan ini mungkin disebabkan oleh aktivitas anak yang lebih tinggi yang dilakukan

di luar ruangan, yang membuat mereka terpapar panas, kelembaban, dan debu yang berlebihan.

Selain itu, aktivitas membersihkan telinga seperti menggunakan cotton buds mungkin juga

berperan.
 DISKUSI

Perempuan ditemukan lebih sering terkena (20 subjek, 81,8%), yang sejalan dengan penelitian
sebelumnya yang menunjukkan bahwa kejadian otitis eksterna adalah lebih tinggi pada wanita
(63,6%) dibandingkan pria (36,4%). Hal ini mungkin disebabkan oleh kebiasaan sering
membersihkan telinga pada wanita yang dapat menjadi faktor predisposisi terjadinya otitis
eksterna. Namun, hasil ini berbeda dari penelitian lain dimana laki-laki (55%) lebih sering
terkena otitis eksterna (45%). Perbedaan ini mungkin disebabkan oleh perbedaan distribusi
karakteristik penelitian. Hubungan antara jenis kelamin dengan kejadian otitis eksterna masih

harus dibuktikan lebih lanjut dengan jumlah sampel yang lebih besar .
 DISKUSI

Berdasarkan tipe otitis eksterna, otitis eksterna difus merupakan tipe yang
paling banyak ditemukan (19 subjek, 57,6%), diikuti oleh otitis eksterna
terbatas (9 subjek, 24,2%) dan otitis eksterna maligna (6 subjek, 18,2%).
Sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan pasien otitis
eksterna difus (78,9%) lebih sering ditemukan.
 DISKUSI

Konsisten dengan hasil dari penelitian sebelumnya, P. aeruginosa adalah bakteri yang paling
sering diisolasi dari kohort kami (14 subjek, 42,4%). Sepengetahuan kami, hanya satu
penelitian yang bertentangan dengan temuan ini, di mana Kiakojuri et al. menunjukkan bahwa
sebagian besar kasus otitis eksterna disebabkan oleh bakteri gram positif.Sering
ditemukannya P. aeruginosa mungkin dikaitkan dengan habitat mereka di mana-mana,
termasuk tanah dan air, yang menjelaskan tingginya jumlah otitis eksterna pada orang dengan
aktivitas air yang sering, seperti berenang. Hilangnya mekanisme perlindungan saluran luar
karena berkurangnya atau hilangnya serumen karena faktor predisposisi (seperti berenang)
menyebabkan perubahan pH dari asam menjadi basa dan meningkatkan risiko infeksi bakteri.
 DISKUSI

Pseudomonas aeruginosa pada otitis eksterna dihipotesiskan berbeda dari strain yang

diisolasi dari infeksi lain karena strain pada otitis eksterna terbukti menghasilkan tingkat

pyocyanin yang lebih rendah dan lebih sedikit urease tanpa strain penghasil mukoid. Salah

satu penjelasan yang mungkin adalah bahwa P. aeruginosa galur yang ditemukan pada otitis

eksterna merupakan galur yang berasal dari habitat alami sebagai lawan dari galur lain yang

ditemukan pada penyakit lain yang mungkin telah mengalami adaptasi terhadap lingkungan

manusia.
 DISKUSI

Analisis sensitivitas menemukan bahwa semua 14 isolat (100%) dari P. aeruginosa

sensitif terhadap kuinolon dan gentamisin. Temuan ini didukung oleh data dari penelitian lain,

di mana kedua agen ditemukan efektif pada semua isolat. Kuinolon topikal dan gentamisin

dalam bentuk tetes telinga adalah pengobatan lini pertama pada otitis eksterna tanpa

komplikasi karena khasiat dan profil keamanannya yang sangat baik.

 DISKUSI

Menariknya, sementara penelitian lain menyarankan S. aureus sebagai yang kedua

terbanyak spesies terisolasi, hasil kohort kami menunjukkan bahwa kasus yang disebabkan
oleh S. aureus sebanding dengan yang disebabkan oleh spesies lain seperti Klebsiella
pneumoniae, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Sphingomonas paucimobilis,
Staphylococcus haemolyticus, dan Stafilokokus epidermidis. Kami juga menemukan beberapa
spesies yang belum teridentifikasi dalam penelitian lain, seperti Klebsiella pneumoniae,
Klebsiella oxytoca, Achromobacter xylosoxidans, Citrobacter koseri,dan Sphingomonas
paucimobilis. Selain itu, meskipun otitis eksterna sering merupakan infeksi polimikrobial, tidak
ada kasus dengan lebih dari satu agen infeksi yang ditemukan.
 DISKUSI

Sefalosporin generasi ketiga dan keempat juga ditemukan efektif pada hampir semua
isolat dan dapat berfungsi sebagai pilihan terapi alternatif; efek yang menguntungkan ini
didukung dalam penelitian di Brasil. Anehnya, semua isolat menunjukkan resistensi terhadap
cefazoline, yang merupakan salah satu antibiotik paling umum yang diberikan pada pasien
otorhinolaryngology di Indonesia. Tingginya frekuensi pemberian sefazolin untuk profilaksis
pada berbagai kasus otorhinolaryngology di Indonesia, mungkin telah berkontribusi pada
resistensi yang tinggi ini. Pedoman praktik klinis untuk otitis eksterna yang diterbitkan oleh
American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation tidak menyarankan
pemberian sefalosporin sistemik karena diindikasikan telah menyebabkan peningkatan
persistensi penyakit dan kekambuhan.
 DISKUSI

Secara keseluruhan, ciprofloxacin, gentamicin, amikasin, dan meropenem menunjukkan

sensitivitas tertinggi terhadap bakteri Gram-negatif. Hal ini ditunjukkan dengan rendahnya
tingkat resistensi terhadap keempat antimikroba tersebut. Hanya satu isolat dari Klebsiella
pneumoniaedan Achromobacter xylosoxidanstelah resisten terhadap gentamisin. Di antara
delapan jenis bakteri Gram-negatif, hanyaAchromobacter xylosoxidans,dan Sphingomonas
paucimobilisresisten terhadap ciprofloxacin dengan satu sampel di setiap jenis.
 DISKUSI

Karena keterbatasan peralatan, beberapa mikroba anaerobik, baik Gram- positif maupun
Gram-negatif, tidak dapat diidentifikasi. Selain itu, kit untuk antibiotik sefalosporin oral tidak
tersedia karena kekurangan bahan akibat pandemi COVID-19. Masalah-masalah ini perlu
ditangani dalam studi mendatang.
 KESIMPULAN

Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa bakteri aerob gram negatif

merupakan penyebab tersering otitis eksterna, dengan Pseudomonas aeruginosa menjadi

bakteri terisolasi yang paling umum. Berdasarkan penelitian kami, kuinolon, gentamisin,

amikasin, dan meropenem dapat dipertimbangkan untuk pengelolaan otitis eksterna. Karena

tingkat resistensi antimikroba meningkat, kami merekomendasikan untuk melakukan tes

sensitivitas dan resistensi secara berkala.

TERIMA