BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA TELAAH JURNAL

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER DESEMBER 2023

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

FUNGAL KERATITIS: CLINICAL FEATURES, RISK FACTORS,

TREATMENT, AND OUTCOMES

OLEH :
Muhammad Farhan Irawan
111 2021 2148

PEMBIMBING :
dr. Ruslinah, Sp. M

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2023
 HALAMAN PENGESAHAN

Dengan ini, yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa:

Nama : Muhammad Farhan Irawan

NIM : 11120212148

Judul : Fungal Keratitis: Clinical Features, Risk Factors,

Treatment, And Outcomes

Telah menyelesaikan tugas Telaah Jurnal yang berjudul

“Fungal Keratitis: Clinical Features, Risk Factors, Treatment,

And Outcomes” dan telah disetujui serta dibacakan di hadapan

Dokter Pembimbing Klinik dalam rangka kepanitraan klinik pada

Bagian Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Muslim

Indonesia

Makassar, 04 Desember 2023

Dokter Pendidik Klinik Mahasiswa

dr. Ruslinah, Sp. M Muhammad Farhan Irawan

 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT

atas Rahmat dan Hidayah-Nya maka Telaah Jurnal ini dapat

diselesaikan dengan baik. Salam dan shalawat tercurah kepada

baginda Rasulullah Muhammad SAW beserta para keluarga, sahabat

dan orang-orang yang mengikuti ajarannya hingga akhir jaman.

Telaah Jurnal ini dengan judul “Fungal Keratitis: Clinical

Features, Risk Factors, Treatment, And Outcomes” disusun

sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Penyakit Mata. Penulis mengucapkan banyak terima

kasih atas segala bantuan yang diberikan dalam penulisan Telaah

Jurnal ini. Banyak terima kasih juga penulis sampaikan kepada dr.

Ruslinah, Sp.M sebagai pembimbing dalam penulisan Telaah Jurnal

ini.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan Telaah Jurnal ini

terdapat banyak kekurangan dan masih jauh dari kesempurnaan.

Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran untuk

menyempurnakan Telaah Jurnal ini. Terakhir penulis berharap Telaah

Jurnal ini dapat memberikan manfaat dan menambah wawasan

pembaca.

Makassar, 04 Desember 2023

Penulis
DESKRIPSI JURNAL

JUDUL

“Fungal Keratitis: Clinical Features, Risk Factors, Treatment, And

Outcomes”

PENULIS

Sarah Atta, Chandrashan Perera, Regis P. Kowalski and Vishal Jhanji

PUBLIKASI

Journal of Fungi, Switzerland

TAHUN

2022
 ABSTRAK

Keratitis jamur (fungal keratitis) dapat menjadi tantangan untuk

didiagnosis dan diobati. Dalam seri kasus retrospektif ini, kasus fungal

keratitis yang muncul di University of Pittsburgh Medical Center,

Pennsylvania, AS, dari 2015 hingga 2021 ditinjau untuk faktor risiko

okular, presentasi klinis, manajemen, dan hasil. Dua puluh delapan kasus

fungal keratitis dimasukkan. Usia presentasi median adalah 58,5 (18,5)

tahun, dan durasi gejala ratarata sebelum presentasi adalah 10 (35,8)

hari. Faktor risiko okular predisposisi termasuk penggunaan lensa kontak

(67,9%), trauma/abrasi mata baru-baru ini (42,9%), dan riwayat operasi

mata (42,9%). Ketajaman penglihatan median (VA) adalah 1,35 (1,72)

LogMAR. Sekitar setengahnya menunjukkan ulkus sentral (42,9%),

infiltrasi besar (6,7 (6,3) mm2), penipisan kornea (50,0%), dan hipopion

(32,1%). Sebagian besar spesies jamur yang diisolasi berfilamen (75,0%).

Obat antijamur yang paling umum termasuk vorikonazol topikal (71,4%)

dan natamycin (53,6%) tetes dan vorikonazol oral (64,3%). Manajemen

bedah diperlukan pada 32,1% kasus dan enukleasi pada satu kasus.

Penyelesaian cacat terjadi dalam 42,5 (47,0) hari, dan VA akhir rata-rata

adalah 0,5 (1,84) LogMAR. Fitur yang terkait dengan hasil visual akhir

yang buruk termasuk VA awal yang buruk (P<0,001) dan ukuran cacat

yang lebih besar (P=0,002). Sebagai kesimpulan, tidak seperti penelitian

sebelumnya di wilayah timur laut AS, fungal keratitis umumnya

disebabkan oleh jamur berfilamen, dan manajemen antijamur paling

sering terdiri dari vorikonazol topikal dan oral.

Kata kunci: Keratitis jamur; infeksi mata; antijamur; kornea

Pendahuluan

Keratitis jamur (fungal keratitis) adalah penyebab penting

morbiditas okular karena jaringan parut kornea yang dihasilkan, dan

menyumbang sekitar 40% sampai 50% dari semua kasus keratitis

mikroba di seluruh dunia. Insiden fungal keratitis tertinggi di negara

berkembang, kemungkinan dipengaruhi oleh lokasi geografis dan

status sosial ekonomi. Lebih dari seratus spesies jamur telah terbukti

menyebabkan fungal keratitis. Di Amerika Serikat, spesies yang paling

sering diisolasi termasuk Fusarium, kandida, dan Aspergillus, dan

studi telah menunjukkan perbedaan kejadian fungal keratitis dan

spesies isolat di hangat, lokasi selatan dibandingkan dengan daerah

utara dengan kondisi dingin. fungal keratitis ditemukan mencapai

6,7% dari semua kasus keratitis menular dalam periode 14 tahun di

pusat mata kami di University of Pittsburgh. Banyak faktor risiko telah

dikaitkan dengan perkembangan fungal keratitis, seperti trauma,

penyakit permukaan okular, penggunaan steroid topikal, dan penyakit

atopik. Pekerjaan yang melibatkan pertanian dan paparan okular

dengan materi vegetatif merupakan faktor risiko penting untuk infeksi

jamur filamen, terutama di negara berkembang. Penggunaan lensa

kontak merupakan faktor risiko utama di negara maju, dengan

peningkatan kasus fungal keratitis sejalan dengan peningkatan

penggunaan CL dari waktu ke waktu. Keterlambatan diagnosis fungal

keratitis dapat terjadi karena tantangan terkait waktu isolasi yang lama
dan kultur negatif. Pemeriksaan mikroskopis kerokan kornea biasanya

digunakan untuk diagnosis awal, diikuti dengan uji diagnostik standar

emas dengan isolasi pada agar dekstrosa Sabouraud dan agar darah,

yang sangat spesifik, tetapi tidak sensitif.

Mengingat tantangan dalam diagnosis, indeks kecurigaan klinis

yang tinggi diperlukan untuk memulai manajemen tepat waktu.

Dibandingkan dengan keratitis bakteri, keratitis jamur umumnya

memiliki hasil klinis yang lebih buruk. Bahkan dengan diagnosis yang

tepat, pengelolaannya menantang karena banyak agen antijamur

memiliki penetrasi yang buruk ke dalam kornea. Berbagai pilihan

manajemen antijamur telah dijelaskan, termasuk natamycin topikal,

amfoterisin B topikal, dan vorikonazol topikal dan oral. Tujuan dari

penelitian ini adalah untuk mengkarakterisasi manifestasi klinis,

penatalaksanaan, dan hasil dari keratitis jamur di wilayah ini untuk

memberikan wawasan yang memungkinkan diagnosis tepat waktu

dan inisiasi penatalaksanaan yang optimal. Mengingat dominasi

geografis penyakit ini, data spesifik wilayah diperlukan untuk

memberikan perawatan yang tepat.

Bahan dan Metode

Serangkaian kasus retrospektif pusat tunggal ini telah disetujui oleh

Institutional Review Board dari University of Pittsburgh sebelum

pengumpulan data dan sesuai dengan Undang-Undang Portabilitas

dan Akuntabilitas Asuransi Kesehatan. Data kultur mikrobiologis dari

Laboratorium Mikrobiologi Charles T. Campbell diperoleh untuk kasus

keratitis jamur yang terbukti dengan apusan atau kultur. Semua kasus

keratitis jamur di University of Pittsburgh Medical Center (UPMC) Eye

Center, pusat tersier, antara 1 Juli 2015 dan 30 November 2021

dengan catatan medis pasien yang dapat diakses, dimasukkan untuk

analisis. Di pusat kami, sampel okular dari kornea, konjungtiva, dan

kelopak mata dikirim untuk pengujian mikrobiologis untuk isolasi jamur

dengan media kultur rutin, termasuk agar kedelai trypticase yang

ditambah darah domba 5%, agar coklat, agar manitol, dan agar

Sabouraud yang dilengkapi dengan gentamisin. Spesimen biasanya

diisolasi dalam waktu 3 sampai 7 hari setelah inokulasi. Pemeriksaan

mikroskopis kerokan kornea dengan pewarnaan Giemsa atau Gram

juga diperoleh untuk setiap kasus. Tes virus untuk virus herpes

simplex (HSV) dan tes untuk Acanthamoeba juga dilakukan pada

banyak kasus yang dicurigai secara klinis. Untuk setiap kasus yang

termasuk dalam penelitian ini, data mikrobiologi yang dikumpulkan

meliputi jenis kultur yang dilakukan, identifikasi organisme, dan

spesiasi mikroba tambahan jika ada. Data klinis dikumpulkan dari

rekam medis elektronik setiap pasien, termasuk informasi demografis,

faktor risiko okular dan sistemik, durasi gejala sebelum presentasi,

diagnosis presentasi, lama tindak lanjut, ketajaman visual awal dan

akhir, tekanan intraokular awal dan akhir (IOP) , ukuran infiltrasi,

lokasi infiltrasi, adanya hipopion, adanya hifema, penatalaksanaan

medis, penatalaksanaan tambahan, durasi pengobatan, dan waktu

penutupan defek epitel. Pittsburgh, Pennsylvania terletak di timur laut

AS dan memiliki iklim kontinental yang lembab. Mengingat hubungan

antara keratitis jamur dan faktor lingkungan, musim pada saat

presentasi juga dikumpulkan. Hasil klinis ditentukan oleh strategi

manajemen dan ketajaman visual akhir. Ketajaman visual diekstraksi

dari tinjauan bagan sebagai fraksi Snellen dan diubah menjadi

LogMAR di Excel menggunakan rumus yang diuraikan oleh Tiew et al.

Python (v3.7.0) digunakan untuk analisis statistik, khususnya paket

ilmiah panda (v3.6), numpy (v1.18.5), dan scipy (v1.4.1). Untuk

menghitungP-nilai untuk variabel diskrit dan kontinu, masing-masing

digunakan uji chi-kuadrat dan uji-t. AP-nilai kurang dari 0,005

dianggap signifikan secara statistik. Paket python matplotlib (v3.2.2)

dan seaborn (v0.10.1) digunakan untuk menghasilkan grafik dan

gambar terkait.

Hasil

Sebanyak 31 kasus keratitis jamur diidentifikasi di pusat kami antara

Juli 2015 dan November 2021, dan 28 kasus dimasukkan untuk

ditinjau. Dua kasus mangkir, dan satu kasus tidak memiliki hasil yang

sebanding untuk analisis karena ketidakmampuan untuk menilai

ketajaman visual mengingat status non-verbal mereka. Temuan dibagi

menjadi presentasi klinis awal, manajemen medis, hasil klinis, dan

informasi mikrobiologi. Tiga belas pasien dalam analisis kami adalah

perempuan (46,4%, 13), dan usia presentasi rata-rata adalah 58,5

(18,5) tahun dengan kisaran 31 sampai 86 tahun. Riwayat klinis dan

pemeriksaan temuan dimasukkan dalam Tabel1. Semua 28 kasus

adalah unilateral, dan durasi rata-rata gejala sebelum presentasi

adalah 10 (35,8) hari. Banyak pasien memiliki presentasi klinis

lanjutan dengan ketajaman visual (VA) rata-rata 1,35 (1,72) LogMAR,

ulkus sentral (42,9%, 12), infiltrasi besar (6,7 (6,3) mm2), penipisan

kornea (50,0%, 14), dan hipopion (32,1%, 9). Semua kasus disajikan

dengan setidaknya satu faktor predisposisi okular, dengan

penggunaan lensa kontak (CL) yang paling umum (67,9%, 19). Di

antara mereka yang menggunakan seperti mata kering, anterior

distrofi membran dasar, herpes zoster ophthalmicus, HSV okular,

defisiensi sel induk limbal, dan keratopati pita. Faktor risiko mata

lainnya termasuk riwayat operasi mata (42,9%, 12), steroid topikal

(32,1%, 9) atau obat topikal lainnya (35,7%, 10) penggunaan seperti

tetes anti-glaukoma atau antibiotik, dan paparan air ke mata (14,3%,

4). Operasi okular sebelumnya termasuk operasi katarak (17,9%, 5),

keratoplasti penetrasi (PKP) (7,1%, 2), operasi laser in situ

keratomileusis (LASIK) (3,9%, 2), operasi laser glaukoma (7,1%, 2),

dan fotokoagulasi panretinal (3,6%, 1). Sebagian besar pasien juga

ditemukan memiliki komorbiditas sistemik (78,6%, 22), dengan atopi

sistemik (57,1%, 16) dan hipertensi (35,7%, 10) yang paling umum.
Profil manajemen medis dan hasil pengobatan disertakan dalam

Tabel2. Semua pasien yang termasuk dalam kohort kami dikelola

secara rawat jalan. Setiap kasus dikelola dengan bentuk obat

antijamur, dengan tetes vorikonazol yang paling sering diberikan

(71,4%, 20), diikuti oleh vorikonazol oral (64,3%, 18) dan tetes

natamycin topikal (53,6%, 15). Tetes amfoterisin B digunakan pada

28,6% kasus (8), dan obat antijamur oral lainnya termasuk diflukan

(17,9%, 5) dan ketokonazol (3,6%, 1).

Menariknya, pengelolaan setiap kasus juga termasuk tetes antibakteri

topikal selama pengobatan. Tetes fluorokuinolon paling sering

diberikan (89,3%, 25), diikuti oleh tetes antibiotik yang diperkaya

(67,9%, 19). Obat antivirus digunakan dalam pengelolaan lebih dari

sepertiga kasus (35,7%, 10). Steroid topikal digunakan dalam

manajemen awal dari 11 kasus (39,3%) dan selanjutnya untuk kontrol

antiinflamasi pada 12 kasus (42,9%). Penatalaksanaan ajuvan

dilaksanakan pada sebagian besar kasus (78,6%, 22), paling sering

termasuk tetes serum (32,1%, 9) dan penatalaksanaan bedah dengan

PKP (32,1%, 9). Perawatan tambahan umum lainnya termasuk

perban lensa kontak (28,6%, 8) dan debridement (25,0%, 7). Banyak

pasien mengalami komplikasi selama periode manajemen (46,4%,

13), termasuk perforasi kornea, penolakan graft, superinfeksi, dan

pengembangan bola jamur. Satu pasien membutuhkan enukleasi.

Waktu rata-rata untuk resolusi cacat adalah 42,5 (47,0) hari, dengan

durasi pengobatan rata-rata 65,5 (46,3) hari. Median akhir VA adalah

0,5 (1,84) LogMAR. Keratitis jamur dibuktikan dengan kultur positif

pada 75% kasus (Tabel3), sedangkan sisanya dikelola berdasarkan

kecurigaan klinis. Smear mikroba dikumpulkan di semua 28 kasus

dan menunjukkan bukti elemen jamur di setengah (50%, 14). Kultur

jamur dikumpulkan pada sebagian besar kasus (92,9%, 26) dan

menghasilkan kultur positif pada lebih dari separuh (57,7%, 15). Kultur

kornea dan konjungtiva juga dikumpulkan dalam beberapa kasus dan

positif jamur pada masing-masing 32% (8/25) dan 10,5% (2/19)

kasus. Ada infeksi bakteri bersamaan pada setengah dari pasien

(50,0%, 14) dan infeksi HSV bersamaan pada satu pasien.

Stafilokokus koagulase negatif ditemukan pada 12 kasus (42,9%).

Kultur mikroba mengungkapkan berbagai spesies jamur yang

terisolasi. Di antara 20 kasus yang mencakup fitur jamur yang dapat

diidentifikasi pada kultur, 75,0% berfilamen (15/20), sedangkan 25%

adalah ragi (5/20). Termasuk isolat khususAspergillus (10,7%, 3),

Fusarium (10,7%, 3), Kandida (7,1%, 2), Akremonium (7,1%,2),

Scedosporium (7,1%,2), Bipolar (3,6%,1), Alternaria (3,6%, 1), dan

Exserohilum (3,6%, 1). Enam kasus hanya menyertakan deskripsi

yang tidak ditentukan, seperti "ragi" (10,7%, 3), "hifa" (7,1%, 2), dan

"elemen jamur" (3,6%, 1).

Untuk menilai hubungan berbagai fitur dengan hasil klinis pasien

dengan keratitis jamur, kohort dibagi menjadi ketajaman visual "lebih

baik" atau "lebih buruk" dengan batas 20/40 (0,30 LogMAR) (Tabel.4).

Dua fitur yang ditemukan memiliki hubungan yang signifikan secara

statistik dengan hasil visual akhir yang lebih buruk muncul dengan

ketajaman visual awal yang lebih buruk (P=0,044), presentasi dengan

cacat sentral (P=0,027), dengan hasil BTA negatif (P=0,027), dan

menerima vorikonazol oral selama manajemen medis (P=0,038). Fitur

yang dikaitkan dengan hasil visual yang lebih baik pada evaluasi akhir

termasuk presentasi selama bulan-bulan hangat musim semi dan

musim panas (P=0,044), memiliki BTA positif hasil (P=0,009),

keberadaan kultur Aspergillus (P=0,039), dan menerima tambahan

perawatan dengan debridemen (P=0,030).

Diskusi

. Diskusi Studi ini mencakup 28 kasus keratitis jamur, 75% kultur

positif, yang dirawat di UPMC Eye Center antara tahun 2015 dan

2021. Keratitis jamur kurang lazim di negara bagian utara, tetapi

dapat memiliki efek signifikan pada fungsi visual. Studi kami

menemukan bahwa median durasi gejala sebelum presentasi panjang

(10 hari), ukuran infiltrasi pada presentasi besar (6,7 mm).2), dan

penipisan kornea terjadi setengahnya. Komplikasi selama periode

manajemen terjadi pada 46% dan termasuk perforasi kornea,

penolakan cangkok, superinfeksi, dan perkembangan bola jamur.

Ketajaman visual rata-rata dari presentasi hingga kunjungan terakhir

meningkat dari 1,35 (sekitar 20/450) menjadi 0,5 (sekitar 20/60)

LogMAR. Faktor risiko okular paling umum untuk fungal keratitis yang

diidentifikasi dalam penelitian kami adalah penggunaan lensa kontak,

yang merupakan faktor risiko keratitis jamur. Telah didokumentasikan

bahwa fungal keratitis terkait CL dapat memberikan prognosis yang

lebih menguntungkan dibandingkan dengan penyebab lainnya. Selain

itu, mayoritas pengguna lensa kontak mendukung kebersihan lensa

kontak yang buruk (57,9% pengguna CL dalam seri ini), yang

selanjutnya meningkatkan risiko keratitis jamur Mekanisme keratitis

jamur terkait CL diperkirakan terkait dengan peningkatan perlekatan

mikroba ke kornea melalui lensa kontak dan juga perubahan

lingkungan mikro pada kadar oksigen. Lebih dari separuh pasien

dengan riwayat penggunaan CL juga melaporkan abrasi atau trauma

yang mengakibatkan benda asing di dalam mata. Riwayat trauma

okular dan paparan bahan vegetatif di kalangan pekerja pertanian

sering disebut sebagai faktor risiko keratitis jamur pada penelitian lain.

Sembilan dari 12 pasien yang memiliki riwayat trauma atau abrasi

baru-baru ini sebelum presentasi fungal keratitis melaporkan

masuknya benda asing ke mata setelah kontak dengan bahan

vegetatif dari luar, seperti taman atau lokasi konstruksi. Lainnya

melaporkan goresan non-spesifik pada mata atau cedera kimia.

Penggunaan steroid topikal juga telah digambarkan sebagai faktor

risiko okular yang umumnya terkait dengan memburuknya keratitis

jamur. Kortikosteroid dianggap berdampak pada patogenesis fungal

keratitis dengan membiarkan jamur dengan mudah bereplikasi dan

mengurangi efek obat antijamur yang memiliki penetrasi kornea yang

terbatas. Namun, riwayat penggunaan steroid topikal dalam penelitian

ini menariknya tidak terkait secara signifikan dengan hasil yang lebih

buruk. Secara keseluruhan, keratitis jamur lebih jarang terjadi di

negara maju dan di institusi kami, kami telah menetapkan bahwa

fungal keratitis merupakan sekitar 6,7% dari kasus keratitis menular.

Distribusi geografis dan iklim telah dijelaskan untuk mempengaruhi

presentasi fungal keratitis, dengan peningkatan potensial dalam

kasus ketika iklim hangat lebih mendukung pertumbuhan jamur. Studi

kami mengungkapkan lebih banyak kasus keratitis jamur dari bulan-

bulan hangat tahun (60,7%), yang dapat mendukung teori ini. Sebagai

catatan, analisis kami mengidentifikasi bahwa kasus fungal keratitis

yang muncul selama bulan-bulan hangat umumnya memiliki hasil

visual yang lebih baik dibandingkan dengan fungal keratitis yang

muncul selama bulan-bulan dingin. Hal ini dapat dikaitkan dengan

prevalensi spesies jamur yang berbeda di iklim tertentu yang mungkin

memiliki efek yang berbeda-beda, seperti proporsi ragi yang lebih

tinggi di lingkungan yang lebih dingin. Selain itu, penelitian kami

sebagian besar terdiri dari kasus yang disebabkan oleh jamur

berfilamen, yang lebih sering terjadi di iklim yang lebih hangat.

Aspergillus dan Fusarium frekuensinya sama-sama terbesar (masing-

masing tiga) di antara spesies mikroba spesifik yang diidentifikasi

dalam penelitian ini. Menariknya, spesies berserabut biasanya lebih

umum di daerah tropis dan subtropis, seperti Miami. Namun, satu

studi di Minnesota mengidentifikasi bahwa sebagian besar kasus

fungal keratitis adalah spesies berserabut yang tumbuh di antara

pasien yang merupakan petani atau terkena trauma mata di luar

ruangan, mirip dengan temuan dalam penelitian kami. Meskipun

Kandida adalah spesies jamur terisolasi yang paling umum diamati di

kota-kota utara, termasuk Philadelphia dan Kota New York, hanya

dua kasus dengan isolasiKandidadiidentifikasi dalam seri kasus ini.

Namun, tiga kasus lain termasuk elemen ragi yang tidak ditentukan,

yang mungkin mewakili Kandida. Dibandingkan dengan studi keratitis

bakteri di pusat kami, kami menemukan bahwa durasi gejala sebelum

presentasi relatif lebih lama di fungal keratitis, yang memiliki durasi

gejala rata-rata 10 hari dibandingkan dengan 5 hari pada resisten

methicillin. Staphylococcus aureus (MRSA) keratitis dan 4 hari masuk

Serratia keratitis. Perbedaan ini dapat dikaitkan dengan kesulitan

dalam menegakkan diagnosis keratitis jamur dan kesulitan dalam

memberikan rujukan tepat waktu karena fungal keratitis kurang umum

dibandingkan bentuk keratitis mikroba lainnya. Satu studi menemukan

bahwa dokter hanya mampu mengidentifikasi kasus keratitis jamur

secara akurat 38% (5 dari 13) kasus fungal keratitis diajukan kepada

mereka. Ini menggaris bawahi pentingnya keakraban dengan

gambaran klinis untuk menegakkan diagnosis tepat waktu.

Manajemen antijamur dengan natamycin sebelumnya telah

digambarkan sebagai obat yang efektif untuk mengobati fungal

keratitis, dengan amfoterisin B 0,3-0,5% dan vorikonazol 1% menjadi

alternatif yang efektif. Manfaat natamycin topikal dibandingkan

vorikonazol topikal dalam pengelolaan fungal keratitis, terutama yang

disebabkan olehFusarium, didokumentasikan dalam uji coba

pengobatan ulkus mikotik terkontrol secara acak (MUTT) I. Natamycin

juga telah terbukti berhubungan dengan hasil visual yang lebih baik

dan lebih sedikit kemungkinan perforasi kornea dengan kebutuhan

PKP dibandingkan dengan vorikonazol pada keratitis jamur. Namun,

natamycin telah dijelaskan memiliki akses yang buruk ke stroma

kornea dengan laporan kegagalan pengobatan. Sedangkan

vorikonazol telah terbukti memiliki spektrum aktivitas yang luas

terhadap berbagai spesies jamur, termasuk Kandida, Aspergillus,

Scedosporium, dan Fusarium, studi MUTT II menyimpulkan bahwa

tidak ada manfaat nyata dalam menambahkan vorikonazol oral ke

agen antijamur topikal dalam pengelolaan fungal keratitis berfilamen.

Namun, penelitian kami terutama terdiri dari fungal keratitis yang

disebabkan oleh jamur berfilamen dan paling sering dikelola dengan

vorikonazol topikal dan oral (masing-masing 71,4% dan 64,3%).

Kasus keratitis jamur sebelumnya oleh Fusarium di pusat kami

dilaporkan memiliki peningkatan yang signifikan setelah transisi dari

natamycin topikal 5%, amfoterisin B 0,15%, dan amfoterisin B

intracameral menjadi vorikonazol topikal dan oral. Studi lebih lanjut

mungkin diperlukan mengingat bukti yang bertentangan antara

berbagai pilihan manajemen antijamur. Sehubungan dengan terapi

adjuvant, intervensi bedah dengan PKP adalah lima sampai enam kali

lebih mungkin di fungal keratitis dibandingkan dengan keratitis bakteri.

Persentase pasien dalam seri ini yang memerlukan intervensi bedah

dengan PKP (32,1%) serupa dengan penelitian lain, seperti

serangkaian kasus infeksi keratitis jamur retrospektif yang dirawat di

Duke University Eye Center (37%) dan di Rumah Sakit Mata Wills

(25%). Meskipun studi oleh Afshari et al. menemukan bahwa tingkat

intervensi bedah tertinggi pada pasien dengan PKP sebelumnya, ini

tidak terjadi pada seri kami di mana hanya satu pasien dengan PKP

sebelumnya yang memerlukan PKP berulang. Meskipun mirip dengan

ukuran penelitian retrospektif sebelumnya pada keratitis jamur,

keterbatasan penelitian ini adalah ukuran sampel. Mengingat kejadian

fungal keratitis yang relatif lebih rendah pada populasi pasien kami

dibandingkan dengan wilayah lain, kekuatan penelitian ini terbatas.

Studi retrospektif memiliki bias seleksi dan kesalahan klasifikasi.

Rumah sakit kami adalah pusat rujukan perawatan tersier dengan

kemungkinan jumlah kasus keratitis non-rutin yang tidak proporsional.

Mungkin juga ada komponen bias rujukan dengan pusat kami melihat

bentuk keratitis yang lebih parah setelah penanganan awal di tempat

lain, yang mengakibatkan hasil yang lebih buruk setelah penundaan.

Kesimpulan

Sebagai kesimpulan, penelitian kami menunjukkan bahwa meskipun

keratitis jamur lebih jarang terjadi dibandingkan bentuk lain dari

keratitis mikroba di wilayah ini, ini merupakan penyebab penting

gangguan penglihatan dan memerlukan diagnosis segera

berdasarkan kecurigaan klinis. Tidak seperti penelitian sebelumnya di

wilayah timur laut, fungal keratitis paling sering disebabkan oleh jamur

berfilamen dan menanggapi manajemen dengan vorikonazol topikal

dan oral. Tantangan dengan isolasi elemen jamur dalam kultur

mikrobiologis dapat mengakibatkan keterlambatan diagnosis dan

penatalaksanaan yang tepat. Studi masa depan pengelolaan fungal

keratitis dengan vorikonazol sebagai lawan dari penggunaan umum

natamycin mungkin memerlukan studi lebih lanjut.