JOURNAL READING

HERPES ZOSTER OPHTHALMICUS REVIEW

AND PREVENTION

Tugas Kepanitiaan Klinik

Pembelajaran Jarak Jauh Terpusat
SMF Ilmu Kesehatan Mata
Periode 2 – 6 Mei 2020

Pembimbing :
dr. Andi Elizar Asriyani, Sp.M, M.Kes

Diajukan Oleh :
Salsa Nabila 1820221165

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

PEMBELAJARAN JARAK JAUH TERPUSAT FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL
VETERAN JAKARTA
TAHUN 2020
 LEMBAR PENGESAHAN

JOURNAL READING

HERPES ZOSTER OPHTHALMICUS REVIEW

AND PREVENTION

Diajukan Sebagai Tugas Kepanitiaan Klinik

Pembelajaran Jarak Jauh Terpusat SMF Ilmu Kesehatan Anak
Periode 2 – 6 Mei 2020

Disusun Oleh:

Salsa Nabila 1820221165

Jakarta, Juni 2020

Telah dibimbing dan disahkan oleh,

Pembimbing,

dr. Andi Elizar Asriyani, Sp.M, M.Kes

 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
segala karunia-Nya sehingga tugas journal reading ini berhasil diselesaikan.
Jurnal yang berjudul “HERPES ZOSTER OPHTHALMICUS REVIEW AND
PREVENTION” ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat mengikuti
Kepaniteraan Klinik di Departemen Ilmu Kesehatan Mata Pembelajaran Jarak
Jauh Terpusat Fakultas Kedokteran UPN Veteran Jakarta.
Bukan suatu hal yang mudah bagi penulis untuk menyelesaikan tugas
journal reading ini. Karena itu, dalam kesempatan ini penulis ingin
menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada dr. Andi Elizar
Asriyani, Sp.M, M.Kes selaku pembimbing yang telah memberikan pengajaran,
serta terima kasih pula untuk seluruh teman dan semua pihak di Kepaniteraan
Klinik Departemen Ilmu Kesehatan Anak atas kerjasamanya selama penyusunan
makalah ini.
Penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari pembaca
guna perbaikan yang lebih baik. Semoga journal reading ini dapat bermanfaat
baik bagi penulis sendiri, pembaca maupun bagi semua pihak-pihak yang
berkepentingan.

Jakarta, Juni 2020

Penulis
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN.....................................................................................ii

KATA PENGANTAR............................................................................................iii

DAFTAR ISI...........................................................................................................iv

IDENTITAS JURNAL............................................................................................5
 IDENTITAS JURNAL

Judul
Herpes Zoster Ophthalmicus Review and Prevention
Ringkasan dan Pencegahan Herpes Zoster Oftalmikus

Penulis
Andrew R. Davis, M.D. and John Sheppard, M.D.
Department of Ophthalmology, Eastern Virginia Medical School,
Norfolk, VA. J. Sheppard (Novartis, Bausch+Lomb, Allergan)

Informasi Jurnal
Vol. 45 no. 5 page 286-291
Jurnal Eye & Contact Lens
Accepted January 12, 2019.
DOI: 10.1097/ICL.0000000000000591
 Herpes Zoster Ophthalmicus Review and Prevention
Ringkasan dan Pencegahan Herpes Zoster Oftalmikus

Abstrak
Virus Varicella-zoster (VZV) adalah agen etiologi dari chickenpox (cacar air) dan Herpes
zoster (HZ) (cacar api). Di Amerika Serikat, sekitar 1 juta kasus HZ per tahunnya. 10 persen
kasus HZ merupakan subtipe spesifik Herpes Zoster Oftalmikus (HZO) dan melibatkan
distribusi V1. HZO adalah kasus signifikan kebutaan di AS. Artikel ini menunjang ringkasan
dasar VZV, HZ dan HZO dengan fokus perhitungan preventatif sebagai usaha pencegahan
kebutaan melalui peningkatan kesadaran dan edukasi klinisi. Perbedaan efektifitas dan durasi
klinis vaksin hidup (Zostavax) dan rekombinan (Shingrix) diilustrasikan pada artikel ini. Tren
saat ini menggunakan vaksin rekombinan sebagai rekomendasi oleh Advisory Committee for
Immunization Practices (ACIP) untuk usia dewasa 50 tahun atau lebih.

Kata Kunci
Herpes Zoster, Varicella Zoster Virus, Herpetic Uveitis, Herpetic Keratitis, Vaccination

Pendahuluan
VZV adalah bagian dari famili Herpesviridae dan memiliki karakteristik menyerupai anggota
familinya. VZV adalah virus yang berselubung, memiliki DNA strand ganda dan bersifat
laten.1 Selubung virus berasal dari sel inang, dan karenanya, sensitif terhadap deterjen. Tujuh
glikoprotein spesifik telah diidentifikasi (gB, gC, gE, gH, gI, gK, dan gL) yang berfungsi
sebagai penanda klinis untuk imunitas yang diperantarai sel (Cell-mediated immunity/ CMI)
dan imunitas humoral terhadap VZV. Beberapa genotipe yang berbeda telah diidentifikasi
dan bervariasi secara geografis. Genotipe utama di Amerika Serikat dan Eropa adalah B dan
C, sedangkan J, J2, dan A1 lebih umum di Afrika dan Asia. 2,3 Virus menyebar melalui kontak
sel-ke-sel langsung dan menyebar melalui saluran pernapasan. Replikasi partikel virus awal
diyakini dimulai pada nasofaring karena sampel reaksi rantai polimerase sekresi nasofaring
telah ditemukan positif untuk DNA VZV pada orang yang terpajan. Viremia terjadi melalui
penyebaran limfatik partikel virus dari nasofaring ke limfosit T yang bersirkulasi. Virus tiba
di kulit, dan sel-sel epitel terinfeksi virus yang menyebabkan cacar air (varicella).4,5
Pada lesi infeksi VZV primer (mis., Cacar air atau varisela) umumnya bermanifestasi dengan
berbagai tahap, yaitu komponen makulopapular, vesikular, dan keropeng secara simultan.
Pada herpes zoster (HZ), lesi biasanya dalam tahap yang sama mengingat infeksi
dermatologis terlokalisasi dan berasal dari saraf di sekitarnya. Cacar air umumnya sembuh
sendiri namun dapat merusak inang yang mengalami gangguan sistem imun. Setelah terjadi
infeksi primer, VZV tetap laten pada ganglia akar dorsal sensoris dan ganglion trigeminal.
VZV disimpan di gang sensorik oleh cabang sistem kekebalan tubuh yang dimediasi sel.
Ketika imunitas yang diperantarai seluler dikompromikan oleh infeksi HIV, penggunaan agen
imunosupresif, atau keganasan dan kelainan limfoproliferatif tertentu, VZV diizinkan untuk
muncul dari keadaan latennya dan menyebar melalui neuron sensorik melalui mikrotubulus.
Selanjutnya, sel-sel epitel menjadi terinfeksi dan entitas klinis dikenal sebagai hasil HZ. 1,3,4,6,7

HERPES ZOSTER
Risiko seumur hidup individu untuk HZ diperkirakan sekitar 30%8 dan secara tradisional
diyakini lebih umum pada orang yang lebih tua karena penurunan imunitas yang dimediasi
seluler. Reaktivasi biasanya terjadi secara unilateral dan sepanjang dermatom toraks atau
lumbal. Pasien sering mengeluhkan neuralgia sesuai dermatom sebelum timbulnya eritema
yang berkembang menjadi ruam makulopapular diikuti oleh perkembangan menjadi ruam
vesikular. Berbeda dengan cacar air, lesi HZ biasanya berada pada stadium yang sama.1 Tidak
jarang terjadi lesi ruam pada stadium yang berbeda. Sebagai contoh, vesikel dengan keropeng
akan abnormal dalam HZ. Lesi ini biasanya terbentuk selama 5 hari dan sembuh setelah 10
sampai 15 hari, tetapi penyembuhan dermis dapat diperpanjang hingga 1 bulan. Inang yang
imunokompromis dapat memiliki lesi lebih lama dan berisiko lebih besar untuk diseminasi. 1,3
Herpes zoster ophthalmicus (HZO) secara spesifik memengaruhi distribusi V1. Karena saraf
V1 menginervasi banyak struktur okular dan periokular, berbagai entitas klinis ditemukan.
Untuk memahami entitas ini, seseorang harus meninjau anatomi saraf V1.3,7,9,10

MANIFESTASI KLINIS HZO

Setelah timbulnya neuralgia akut, ruam eritematosa berkembang. Ini diikuti oleh ruam
makulopapular dan vesikel yang terbentuk secara unilateral di setiap, atau semua, cabang-
cabang saraf V1. Ada berbagai perkiraan jumlah pasien dengan HZO yang datang dengan
keterlibatan okular dan pada dasarnya semua struktur okular atau periokular dapat terlibat.3,11
 Gambar 1. Distribusi sensorik nervus trigeminal

Tabel 1. Neuroanatomi Nervus Trigeminal

Biasanya, kulit dan kelopak mata periokular terkena dengan vesikel, eritema, dan edema.
Pasien cenderung mengalami pembengkakan yang ditandai secara unilateral dan vesikel pada
dahi, kulit kepala, dan kelopak mata. Selulitis bakteri sekunder dapat terjadi secara umum
dari bakteri Gram-positif dan memerlukan perawatan antibiotik sistemik. Secara kronis,
perubahan sikatrik pada kelopak mata dapat menyebabkan trikiasis atau lagoftalmus yang
cukup parah sehingga memerlukan koreksi bedah. Pungta sering menjadi bekas luka, dan
perubahan pigmen pada dermis sering terjadi lama setelah infeksi awal. Jarang, rasa sakit
tanpa fase erupsi dapat terjadi, dan ini dikenal sebagai zoster sin herpete.3,12,13 Konjungtivitis
muncul dengan reaksi papiler atau folikel dengan atau tanpa membran dan pseudomembran.
Vesikula konjungtiva atau perdarahan petekie sering terjadi. Dalam kasus keterlibatan
konjungtiva yang parah, pembentukan symblepharon terjadi.3,12,13 Episkleritis mungkin
terbukti sejak awal dalam perjalanan penyakit dan dapat bertahan hingga beberapa bulan.
Skleritis dapat menyebabkan penipisan sklera dan pembentukan stafiloma.3,12,13

KETERLIBATAN KORNEA
HZO dapat melibatkan lapisan kornea. Umumnya ada tiga fase untuk keterlibatan kornea:
akut (infeksi virus aktif), subakut (respon imunologis terhadap infeksi virus), dan kronis
(gejala sisa infeksi virus). Saat replikasi virus aktif, pasien biasanya datang dengan keratitis
epitel pungtata dengan sel epitel yang bengkak.

Gambar 2. Keratitis epitel pungtata

Pseudodendrit dapat terbentuk secara akut dan mewakili konglomerasi keratitis epitel
pungtata, mereka juga dapat terlihat saat fase kronis. Pseudodendrit biasanya meningkat dari
lesi epitel edematous yang terjadi dalam beberapa hari setelah onset HZO. Mereka memiliki
ujung tumpul, dan tidak ada kehilangan epitel kornea seperti pada HSV. Pseudodendrit hanya
terlihat minimal dengan pewarnaan fluorescein atau rose Bengal.3,12,13
 Gambar 3. Pseudodendrit

Karena respon imunologis dari infeksi virus, infiltrat stroma anterior (juga dikenal sebagai
keratitis numularis) dapat terjadi segera di bawah lapisan Bowman dan biasanya muncul
setelah 10 hari. Infiltrat anterior terjadi jauh ke lesi epitel sebelumnya. 13 Endotelitis juga
diyakini terjadi karena reaksi imun yang membentuk invasi virus sel endotel dan dapat
muncul dengan lipatan membran Descemet, edema stroma dan epitel yang difus atau
terlokalisasi, dan biasanya muncul setelah 1 minggu. Keratitis diskiform, walaupun jarang,
bermanifestasi sebagai beberapa area edema kornea dengan infiltrasi minimal dan epitel utuh
yang utuh. Temuan klinis unik ini diyakini sekunder akibat infeksi virus di endotelium atau
reaksi kekebalan terhadap partikel virus dalam stroma, dan ini mirip dengan HSV. 3,12,13
Biasanya, uveitis muncul sebagai iridosiklitis granulomatosa atau nongranulomatosa dan
atrofi iris vaso-oklusif terjadi selama infeksi akut.3,12,13 Trabekulitis dapat terjadi sehingga
terjadi glaukoma sekunder.

Selama fase kronis, gejala sisa infeksi menunjukkan hal itu sering menyebabkan kebutaan
kronis. Kerusakan saraf kornea menyebabkan penurunan sensasi kornea dan defek epitel
berikutnya yang dikenal sebagai keratopati neurotropik. Ulserasi steril ini secara berkala
menjadi infeksi sekunder. Keratitis interstisial jarang menjadi persisten dan refrakter yang
mengarah pada neovaskularisasi, opasifikasi, dan deposisi lipid kornea. Kerusakan sel
endotel dapat menyebabkan edema kornea kronis. Glaukoma biasanya berkembang sebagai
akibat dari kerusakan trabekulosit atau penggunaan steroid. Perlu dicatat bahwa VZV akut
seringkali diikuti oleh infeksi berulang dan jangka panjang yang menyebabkan iritis, dan
keratitis epitel dendritiform.
MANIFESTASI SEGMEN POSTERIOR
Pada segmen posterior, HZO telah terbukti menyebabkan neuritis optik, dan terdapat
beberapa laporan kasus neuritis optik setelah vaksinasi Varicella pada pasien
imunokompromais.14,15 Selain itu, VZV sering melibatkan retina. Faktanya, virus herpes
adalah penyebab utama Nekrosis Retina Akut (ARN). Sindrom ini ditandai oleh retinitis lesi
kuning putih yang muncul yang dimulai di fundus perifer dan menjadi berdekatan di sekitar
perifer ketika mereka berkembang menuju kutub posterior. Vaskulitis, vitritis, dan neuropati
optik adalah komponen umum ARN. Makula biasanya tidak terlibat. Saat lesi perifer sembuh,
retina dapat retak dan terjadi ablasi retina rhegmatogenous. Varian ARN dengan hanya
bercak retina perifer memutih telah dilaporkan. 16 Nekrosis retina luar progresif (PORN)
terjadi karena VZV dan lebih umum pada pasien imunokompromais. Sebanding dengan
ARN, retinitis pada PORN dimulai dengan area pemutihan retina yang bergabung. Namun,
sudut posterior biasanya jadi terlibat lebih awal. Biasanya tidak ada vitritis pada PORN, dan
pembuluh-pembuluh tersebut hanya terlibat minimal dalam PORN dibandingkan dengan
ARN.3,5

Sistem saraf pusat terlibat dalam kasus-kasus tertentu yang mengarah pada
meningoensefalitis, ensefalitis, dan stroke.1 Palsi motorik okuler dapat mempengaruhi saraf
ketiga, keempat, atau keenam yang dihasilkan dari vaskulitis yang terjadi pada apeks
orbital.15 Postherpetic neuralgia (PHN) adalah sekuel signifikan dari HZO atau HZ yang
secara istimewa mempengaruhi lansia dan imunokompromais. Pasien sering mengalami nyeri
berulang di daerah yang terkena cukup signifikan untuk mengurangi kualitas hidup secara
keseluruhan dan digambarkan sebagai tembakan, rasa sakit yang tajam. PHN sering
berlangsung berbulan-bulan dan mengganggu aktivitas hidup sehari-hari.17

VAKSINASI
Vaksinasi Varicella
Setelah pengenalan vaksin varicella di Amerika Serikat pada tahun 1995, kasus varicella
berkurang 76-87% antara tahun 1995 dan 2000.16 Vaksin itu sendiri terdiri dari virus hidup
yang dilemahkan dari strain Oka dari VZV yang diisolasi di Jepang. Saat ini, Center for
Disease Control (CDC) merekomendasikan dua dosis vaksin cacar air untuk anak-anak yang
sehat. Selain itu, orang dewasa tanpa bukti kompromi imun, wanita yang sehat pada waktu
prenatal / postnatal, serta anak-anak dan orang dewasa yang terinfeksi HIV dengan kekebalan
sel T yang memadai jika mereka tidak memiliki bukti kekebalan terhadap VZV 18 berdasarkan
kurangnya antibodi direkomendasikan untuk divaksinasi. Meskipun vaksin telah
menunjukkan khasiat yang nyata dalam mengurangi cacar air, virus yang dilemahkan Oka
masih menyebabkan latensi dan berpotensi menyebabkan HZ. Namun, kejadian HZ sekunder
dari vaksin varicella (Oka strain VZV) jauh lebih rendah pada anak-anak yang menerima
kemoterapi untuk leukemia dibandingkan dengan anak-anak yang menerima kemoterapi yang
memiliki infeksi VZV tipe liar. Selain itu, ada kekhawatiran bahwa vaksinasi Varicella yang
luas akan menyebabkan pengurangan paparan virus tipe liar, dan sebagai hasilnya,
pengurangan paparan virus tipe liar ini berpotensi mengurangi kekebalan individu terhadap
infeksi tipe liar laten dan secara teoritis menyebabkan kejadian yang lebih tinggi dari
reaktivasi VZ tipe liar dan HZ berikutnya.18,19

VAKSINASI HERPES ZOSTER: VAKSIN HIDUP (ZOSTAVAX, ZVL)

Sebagian besar orang dewasa di Amerika Serikat saat ini telah terpapar VZV, 1 dan tidak perlu
dikonfirmasi secara serologis. Seiring bertambahnya usia pasien, mereka akan lebih
cenderung untuk memiliki CMI dan reaktivasi HZ. Dengan demikian, vaksinasi HZ
diindikasikan untuk mencegah HZ dan komplikasinya. Vaksin HZ hidup (Zostavax, ZVL)
adalah formulasi yang diliofilisasi dari strain VZV hidup yang dilemahkan dan merupakan
strain yang sama yang digunakan dalam vaksin Varicella walaupun pada dosis yang jauh
lebih tinggi (14x) untuk merangsang imunitas seluler. Vaksin ini diberikan sebagai injeksi
subkutan 0,65 mL di daerah deltoid dan merupakan vaksinasi satu kali.20

The Advisory Committee for Immunization Practices (ACIP) sebelumnya merekomendasikan

ZVL sebagai gold standard untuk orang-orang usia 60 tahun atau lebih dengan riwayat
varicella sebelumnya kecuali ada kontraindikasi. Sekarang, ACIP merekomendasikan vaksin
hidup untuk pasien yang lebih tua dari 60 hanya jika pasien alergi terhadap vaksin
rekombinan (Shingrix, RZV).21 Pada tahun 2011, FDA menyetujui ZVL untuk individu
berusia 50 hingga 59 tahun. Sebuah tinjauan ekstensif pada tahun 2013 oleh ACIP dilakukan
mengenai apakah vaksinasi harus direkomendasikan untuk kelompok usia ini, tetapi mereka
menyimpulkan untuk tidak memperluas indikasi mengingat ada data yang terbatas tentang
perlindungan jangka panjang yang disediakan oleh vaksin HZ.22 Umumnya, ada tiga
kelompok orang di mana ZVL dikontraindikasikan: wanita hamil, pasien dengan alergi
anafilaksis terhadap komponen vaksin mana pun, dan mereka yang dikompromikan dengan
imun. Pasien AIDS dengan CD4 <200 per milimeter kubik atau kurang dari 15% total
limfosit, mereka yang menggunakan terapi imunosupresan termasuk steroid dosis tinggi,
mereka yang memiliki keganasan hematologis atau limfatik, mereka yang memiliki bukti
gangguan imunitas seluler, mereka yang menjalani batang hematopoietik transplantasi sel,
dan mereka yang menerima rekombinan mediator imun manusia atau imunomodulator
(terutama faktor anti-TNF seperti adalimumab, infliximab, dan etanercept) tidak boleh
menerima vaksin.

Studi pencegahan herpes zoster (SPS) adalah studi kontrol acak multicenter yang
mendaftarkan 38.546 orang dewasa 60 tahun atau lebih tua untuk menerima vaksin Oka /
Merck VZV (vaksin zoster) atau plasebo. Pengukuran hasil utama adalah insiden serta tingkat
keparahan HZ dan PHN, dan beban penyakit yang disebabkan oleh HZ. Para pasien diikuti
selama rata-rata 3,12 tahun, dan vaksin terbukti mengurangi beban penyakit HZ sebesar
61,1%, kejadian HZ sebesar 51,1% (P < 0,001), dan kejadian PHN sebesar 66,5% ( P <
0,001).20

Subpenelitian persisten jangka pendek diikuti 7.320 pasien yang divaksinasi dan 6.950 pasien
plasebo dari SPS melalui 4 tahun setelah vaksinasi. Beban penyakit berkurang 50,1%, insiden
PHN berkurang 61%, dan insiden HZ berkurang 39,9%.22

Studi persisten jangka panjang mendaftarkan 6.867 pasien penerima vaksin SPS dan
mengikuti mereka setiap tahun dari tahun 7 setelah vaksinasi ke tahun 11 setelah vaksinasi.
Beban penyakit berkurang 37,3%, insiden PHN berkurang 35,4%, dan insiden HZ berkurang
sedikit 21,1%. Kemanjuran vaksin dalam studi STPS dan LTPS berkurang dengan waktu, dan
kemanjuran keseluruhan vaksinasi menjadi pertanyaan.6 Jika seorang pasien divaksinasi pada
usia 60 tahun (seperti yang direkomendasikan ACIP sebelumnya), pada usia 71 tahun ketika
pasien umumnya diyakini lebih rentan, vaksin kemungkinan telah kehilangan sebagian besar
pengaruhnya (mengingat hasil LTPS). Ini membuat pasien yang lebih tua rentan terhadap HZ.
Karena booster tidak pernah direkomendasikan, efektifitas keseluruhan vaksin zoster dalam
populasi baby-boomer kita yang sudah tua masih bisa diperdebatkan. Karena itu diperlukan
vaksin dengan kemanjuran yang berkepanjangan.

VAKSINASI HERPES ZOSTER–VAKSIN REKOMBINAN (SHINGRIX, RZV)

Penelitian terbaru sedang dilakukan untuk membuat vaksin varicella rekombinan yang
mengandung VZV glikoprotein E menggunakan sistem ASO1B tambahan. Vaksin
rekombinan diberikan sebagai dua suntikan intramuskuler yang terpisah 2 hingga 6 bulan,
dan kedua suntikan diperlukan untuk efikasi.24 Penelitian multisenter, acak, terkontrol plasebo
baru-baru ini dengan 15.411 peserta dan durasi tindak lanjut rata-rata 3,2 tahun menunjukkan
vaksin subunit kemanjuran adalah antara 96,6% dan 97,9% untuk semua kelompok umur (50-
59, 60-69, 0,70). Sekitar 11% dari pasien mengembangkan efek samping tingkat 4 sistemik
atau terlokalisir lokal.24-26 Vaksin subunit menunjukkan begitu banyak janji bahwa ACIP dan
CDC sekarang merekomendasikan vaksin subunit untuk pasien yang sehat 50 dan lebih tua,
dan mereka tidak lagi merekomendasikan vaksin zoster hidup sebagai terapi lini pertama.
Vaksin subunit mungkin terbukti lebih efektif pada orang dewasa lanjut usia. Faktanya,
sebuah studi baru-baru ini mengkonfirmasi bahwa pada orang dewasa yang berusia 60 tahun
atau lebih, 9 tahun setelah menerima vaksin subunit, imunitas humoral, dan seluler tetap di
28
atas tingkat yang berlaku pada semua kelompok umur. Schwarz et al. memperkirakan
respon imun akan tetap di atas garis dasar selama 15 tahun. Kemanjuran dan ketekunan
jangka panjang dari vaksin baru menimbulkan pertanyaan, haruskah kita juga memvaksinasi
pasien dengan vaksin rekombinan jika mereka sudah menerima ZLV? Grupping et al. 26
mempelajari pertanyaan khusus ini dan pada 430 pasien yang sebelumnya divaksinasi dengan
Zostavax, dan Shingrix terbukti aman dan efektif.

Tabel 2. Rekomendasi ACIP pada Vaksinasi HZ

ACIP merekomendasikan vaksin subunit untuk pasien sehat 50 tahun ke atas, terlepas dari
apakah mereka telah menerima ZLV. RZV sekarang adalah vaksin pilihan dan penggunaan
ZLV harus disediakan untuk pasien berusia 60 tahun atau lebih yang alergi terhadap Shingrix.
Terdapat teori bahwa vaksin rekombinan yang baru juga akan terbukti aman untuk individu
yang mengalami gangguan kekebalan. Sampai sekarang, data mengenai profil keamanan
RZV pada individu dengan gangguan imun belum dianalisis untuk ACIP untuk memberikan
rekomendasi. Data keamanan perlu dianalisis untuk menentukan apakah vaksin rekombinan
baru aman untuk pasien yang mengalami gangguan kekebalan. Dari catatan, telah ada laporan
reaktivasi keratitis stroma HZ setelah penggunaan RZV.29 Sampai sekarang, data jangka
panjang diperlukan untuk lebih memahami komplikasi yang tidak biasa dari bahan pembantu
imunologi baru yang digunakan dalam RZV dan untuk menarik kesimpulan lebih lanjut
mengenai keamanannya.

KESIMPULAN
Herpes zoster oftalmikus (HZO) adalah penyakit yang serius dan sedikit mengancam. Upaya
vaksinasi yang tersebar luas sangat penting dalam mencegah Varicella dan HZ berikutnya.
Penyedia perawatan primer dan dokter mata harus melayani di garis depan dalam upaya
untuk memberantas kebutaan terkait HZ melalui vaksinasi. Vaksin rekombinan adalah
perbaikan besar dalam strategi vaksinasi kami karena berpotensi memberikan kekebalan lebih
lama terhadap HZ dan sekarang menjadi vaksin pilihan untuk orang dewasa 50 tahun ke atas.