LAPORAN JAGA

IGD SENIN
12/8/2019

KONSULEN ON SITE: dr. Susan, SpBTKV

RESIDEN: dr. Fatahillah
Coass: Salsa dan Elni
REKAPITULASI PASIEN
OPERASI 0
RAWAT JALAN 1
RAWAT INAP 0
SISA IGD 2
MENINGGAL 0
APS 0
TOTAL 3
RAWAT JALAN
 IDENTITAS Px. Fisik, Penunjang Px Penunjang

1. Tn. Rachmat Thoraks: I: Gerak simetris, Lab 13/08/19

Munzir/36th/1221339/dpjp: dr. - Pasien riwayat operasi tumor retraksi/jejas(-), DPL: Hb/Ht/Leu/ Trom
Seno SpB(K)BD duodenum pada 24 juni , Paru: vesikuler+/+, rh-/-, wh-/- 8.40/26.3/9.25/606
keluar dari RS pada 20 juli, Jantung: reguler, Hit. Jenis: 0.5/1.8/68.6/19.8/9.3
KU: Perdarahan pada luka setalah itu pasien sudah gallop/murmur(-) Ur/Cr: 15/0.7
operasi 2 jam SMRS kontrol ke poli bedah digestif Abdomen: Status Lokalis GDS: 89
sebanyak tiga kali Ekstremitas: hangat, CRT <2s Na/K/Cl: 135/4.10/105
RPS:
- Sejak 2 jam SMRS, pasien RPD: Status Lokalis Regio Abdomen :
mengalami perdarahan di - DM (-) Inspeksi : terdapat luka jahitan
bekas operasi - HT (-) bekas operasi, terlihat
- Perdarahan muncul tiba-tiba - Alergi (-) kemerahan, terlihat pus, tidak
tanpa pencetus yang tampak perdarahan
diketahui pasien Auskultasi : BU (+)
- Darah yang keluar berwarna RPK: Palpasi : defens muskular (-),
merah segar, bercampur - DM (-), HT (-), alergi (-) nyeri tekan (+) regio
rembesan, dengan volume hypogastrium.
kurang lebih 10 cc Perkusi : timpani
- Perdarahan berhenti dalam
waktu kurang dari 15 menit Status generalisata:
- Pasien mengaku pada luka Kepala: Normocephal
operasi sering terdapat Mata: Konjungtiva anemis(-),
rembesan, dan dalam satu Sklera ikterik (-)
hari bisa menganti perban
sebanyak 3 x
- Pasien menyangkal demam,
mual, muntah
 DX DAN PLANNING

A: ILO post op tumor duodenum

P:
- Rawat jalan kontrol ke poli bedah digestif 15/08/19
- Transamin 3 x 500 mg
- Ferrous sulphate 1x1
STAGNAN IGD
 IDENTITAS PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tn. Tatang Sugiarto, 42th, 2512525 PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN PENUNJANG

DPJP: dr. Dwi SpS, raber dr. Iqbal SpBS Status Generalis Lab 12/08/19
Kepala: normocephal DPL 11.6/35.4/8.17/262
Pasien post jatuh dari tangga 1 jam SMRS Mata: Konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik Ur/Cr 42/1.0
(-) Na/K/Cl 136/3.5/102
PRIMARY SURVEY THT: Deviasi septum (-), napas cuping hidun
A: clear g(-) Radiologi: CT Scan Kepala
B: spontan, RR 20x/menit, pergerakan dinding dada simetris Leher: Pembesaran KGB(-)
ka/ki Thoraks: I: Gerak simetris, retraksi/jejas(-), A: Comotio cerebri, vertigo
C: TD 120/70 mmHg, HR 82x/menit Paru: vesikuler+/+, rh-/-, wh-/-
D: GCS 15 Jantung: reguler, gallop/murmur(-) P:
Abdomen: Cefotaxime 3x1 gram
SECONDARY SURVEY I: supel, datar, distensi (-), jejas (-), scar (+) Ranitidin 2x50 mg
ANAMNESIS A:BU (+) normal Ketorolac 3x30 mg
RPS: Pal: NT (-), nyeri lepas (-), Rontgen cervical
• 1 jam SMRS pasien jatuh dari tangga hepatosplenomegali (-) Rawat Inap untuk observasi
• jatuh kepala terbentur dengan pipi dan bibir kanan Per: timpani (+) seluruh regio abdomen
terpentok kursi lalu lgsg tidak sadarkan diri 10-15 menit Ekstremitas: dbn
• pasien sadar saat di RS Persahabatan
• pasien merasa pusing berputar, tinnitus (-)

RPD: riwayat trauma sebelumnya (-), riwayat operasi (-),

riwayat hipertensi (-), riwayat DM (-)
RPK:- RSosEK: -
CT Scan Kepala

Expertise: tak tampak kelainan pada pemeriksaan CT Scan saat ini

Kondisi
pasien
saat ini
 IDENTITAS PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tn. Abdul Rosid, 32th, 2352089 PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN PENUNJANG

DPJP: dr. Sigit SpOT(K) capt dr. Alkaff SpPD TSS, apatis Lab 12/08
TD 138/89 N 120 DPL 9.2/26.7/13.70/200
KU: sesak nafas dan lemas 1 hari SMRS Rr 20 T 36 GDS 116
Ur/Cr 77/2.4
RPS: Status Generalis E 130/4.6/110
• pasien mempunyai riwayat DM 5 tahun yang lalu Kepala: normocephal Albumin : 1.7
• terdapat luka ulkus pada kedua kakinya, keluar pus Mata: Konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik
• riwayat amputasi gangren DM digiti I, II dextra; amputasi (-) Rontgen pedis 7/5/2019 terlampir
gangren DM digiti I di RS Persahabatan kurang lebih 1 tahun THT: Deviasi septum (-), napas cuping hidun
yang lalu (keluarga pasien lupa) g(-) A: Ulkus DM Pedis Bilateral
Leher: Pembesaran KGB(-) Hipoalbumin
RPD: riwayat trauma sebelumnya (-), riwayat operasi (-), Thoraks: I: Gerak simetris, retraksi/jejas(-), AKI
riwayat hipertensi (-), riwayat DM (+) Paru: vesikuler+/+, rh-/-, wh-/-
RPK:- RSosEK: - Jantung: reguler, gallop/murmur(-) P:
Abdomen: - Perbaikan KU oleh TS IPD
I: supel, datar, distensi (-), jejas (-), scar (+) - Pro debridement elektif jika KU baik
A:BU (+) normal
Pal: NT (-), nyeri lepas (-),
hepatosplenomegali (-)
Per: timpani (+) seluruh regio abdomen

Status lokalis regio pedis

Stat lokalis Regio Pedis Sinistra
• L: luka ulkus terbuka, pus +, darah +
• F: hangat, CRT <2s
• M: ROM terbatas, tidak merasa nyeri, sensorik tidak
bisa dinilai pasien apatis

Stat lokalis regio pedis dextra

• L: luka ulkus, pus +
• F: hangat, CRT <2s
• M: ROM Terbatas, tidak merasa nyeri, sensorik tidak
bisa dinilai pasien apatis
Kondisi
pasien
saat ini
TERIMA KASIH