INTRAOPERATIVE

MANAGEMENT OF CRITICAL
ARRHYTHMIA
DISKUSI TOPIK
Oleh: Salsa Nabila - 1820211165

Pembimbing: dr. Ernita Akmal, SpAn (KIC)

INTRODUCTION
• Aritmia adalah salah satu komplikasi kardiovaskular yang paling
umum selama anestesi.
• Kejadiannya telah dilaporkan pada 70% pasien yang menjalani
anestesi umum untuk berbagai prosedur bedah.
• Pasien yang menjalani operasi jantung lebih rentan terhadap
aritmia.
FISIOLOGI: S. KONDUKSI JANTUNG
ECG
KLASIFIKASI
Trancutanoeus pacing
Atropine
• Atropin adalah terapi lini pertama untuk bradikardia simptomatik
dengan tidak adanya penyebab yang dapat dibalikkan. Perawatan untuk
bradiaritmia diindikasikan ketika ada penyakit struktural sistem
infranodal atau jika denyut jantung kurang dari 50 denyut / menit
dengan tanda-tanda vital yang tidak stabil.
• MoA: Atropin adalah antimuskarinik yang bekerja melalui
penghambatan kompetitif reseptor asetilkolin postganglionik dan aksi
vagolitik langsung. Hal ini menyebabkan penghambatan parasimpatis
pada reseptor asetilkolin pada otot polos. Efek akhir dari peningkatan
parasimpatis memungkinkan untuk stimulasi simpatis yang sudah ada
sebelumnya untuk mendominasi menciptakan peningkatan curah
jantung dan efek samping antimuskarinik lain yang terkait.
Dopamine
• Dopamin adalah prekursor norepinefrin yang menstimulasi reseptor dopamin, beta-
adrenergik, dan alfa-adrenergik.
• Dopamin dosis rendah (1 hingga 5 μg / kg / mnt) menyebabkan reseptor dopamin
distimulasi yang menyebabkan dilatasi ginjal, mesenterika, dan serebrovaskular dan
dengan demikian, peningkatan output ginjal.
• Dopamin dosis sedang (5 hingga 10 μg / kg / menit) adalah dosis jantung yang
merangsang reseptor beta I dan alpha-adrenergik, meningkatkan kontraktilitas
miokard, meningkatkan curah jantung, dan meningkatkan BP. Setidaknya 5 μg per kg
diperlukan untuk membantu bradikardia
• Dopamin dosis tinggi (10 hingga 20 μg / kg / menit, dosis vasopresor) menyebabkan
efek alfa-adrenergik, menghasilkan vasokonstriksi perifer, arteri, dan vena.4Agar
dopamin membantu bradikardia, paling tidak dibutuhkan 2 hingga 5 μg / kg / menit
IV.
• Dopamin mungkin perlu ditingkatkan dengan cepat menjadi 5 hingga 20 μg / kg /
menit.
Antiarrhythmic drugs: Vaugham Classifications
Adenosine
• Adenocard (injeksi adenosin) memperlambat waktu konduksi
melalui A-V node, dapat mengganggu jalur masuk kembali melalui
A-V node, dan dapat mengembalikan irama sinus normal pada
pasien dengan paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT),
termasuk PSVT yang terkait dengan Wolff-Parkinson-White
Syndrome.
Procainamide
• Procainamide works as an anti-arrhythmic agent and is used to
treat cardiac arrhythmia. It induces rapid block of the batrachotoxin
(BTX)-activated sodium channels of the heart muscle and acts as
antagonist to long-gating closures.
• Slowed conduction velocity and pacemaker activity.
• Prolonged action potential duration and refractory period.
Amiodarone
• Amiodarone merupakan antiaritmia kelas III.
• Seperti obat antiaritmia lainnya dari kelas ini, amiodarone bekerja
terutama dengan memblokir arus kalium yang bertanggung jawab untuk
repolarisasi jantung selama fase 3 dari potensi aksi jantung  prolongs
phase 3 of the cardiac action potential.
• used in the treatment of a wide range of cardiac tachyarhthmias,
including both ventricular and supraventricular (atrial) arrhythmias.
• relaxes vascular smooth muscle, reduces peripheral vascular resistance
(afterload), and slightly increases cardiac index. Amiodarone shows beta
blocker-like and calcium channel blocker-like actions on the SA and AV
nodes, increases the refractory period via sodium- and potassium-
channel effects, and slows intra-cardiac conduction of the cardiac action
potential, via sodium-channel effects.
Sotalol
• Type III antiarrhythmic action
• Sotalol also acts on potassium channels and causes a delay in
relaxation of the ventricles. By blocking these potassium
channels, sotalol inhibits efflux of K+ ions, which results in an
increase in the time before another electrical signal can be
generated in ventricular myocytes.
Vasopressin
Reference
• Kwon, C. H., & Kim, S. H. (2017). Intraoperative management of
critical arrhythmia. Korean journal of anesthesiology, 70(2), 120–
126. doi:10.4097/kjae.2017.70.2.120
• Morgan, G. E., Mikhail, M. S., & Murray, M. J. 1. (2013).
Clinical anesthesiology (5th ed.). New York: Lange Medical Books
TERIMA KASIH.
DISKUSI TOPIK