JOURNAL READING

Komplikasi Terkait Lensa Kontak : Sebuah Review

Pembimbing :

Mayor Ckm dr. Leidina R Sp.M

Kol (purn) dr. Dasril Dahar Sp.M

Disusun oleh:

Rianty Fadiah

1102014226

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA

RS TK II MOH RIDWAN MEURAKSA

PERIODE 10 JANUARI – 11 FEBRUARI 2020

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

 KOMPLIKASI TERKAIT LENSA KONTAK
1. Kata kunci pencarian:
Contact Lens
2. Dipilih jurnal dengan judul asli:
Contact Lens-related Complications: A Review
3. Oleh:
Eye Research Center, Farabi Eye Hospital, Tehran University of Medical
Sciences, Tehran, Iran

4. Dimuat dalam:
Journal of Opthalmic and Vision Research
5. Diunduh dari:
www.jovr.org
Pada tanggal 23 Januari 2020. Pukul 20.00 WIB.
 Komplikasi Terkait Lensa Kontak : Sebuah Review

Abstrak:
Masalah terkait lensa kontak sering terjadi dan dapat mengakibatkan
komplikasi penglihatan yang parah atau putusnya lensa kontak jika tidak ditangani
dengan benar. Kami meninjau secara sistematis komplikasi terkait lensa kontak
yang paling penting dan paling umum serta diagnosis, epidemiologi, dan
manajemennya menurut literatur yang diterbitkan dalam 20 tahun terakhir.

Pendahuluan
Penggunaan lensa kontak sangat umum, dan merupakan industri pro table. Ukuran
pasar global lensa kontak diperkirakan akan mencapai 12.476,3 juta dolar AS
pada tahun 2020, dengan tingkat pertumbuhan 6,7%.

Lensa kontak diresepkan untuk pengelolaan kesalahan refraktif yang tidak dapat
diatasi oleh kacamata seperti aphakia, keratoconus, kornea ireguler, dan
anisometropia tinggi. Selain itu, mereka dapat digunakan untuk pengelolaan
kesalahan bias sederhana sebagai alternatif kacamata. Selain itu, lensa kontak
dapat diresepkan untuk pengelolaan mata kering pada sindrom Stevens-Johnson
atau sindrom Sjogren, rehabilitasi pasca bedah refraktif, dan defek epitel persisten.
Selain itu, penggunaan kosmetik lensa kontak sangat populer saat ini.

Lensa kontak telah meningkatkan kualitas hidup tidak hanya dengan memperbaiki
kesalahan bias tetapi juga dengan memberikan penampilan yang lebih baik dan
pembatasan aktivitas yang lebih sedikit. Sayangnya, lensa kontak dapat
menyebabkan komplikasi yang mengecewakan bagi pasien, memaksa mereka
untuk beralih dari mode kebiasaan koreksi penglihatan ke modalitas lain jika
memungkinkan, yang tidak selalu sederhana atau bebas komplikasi.
Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk memberikan konsep yang lebih baik dalam
memahami masalah terkait lensa kontak. Mengatasi masalah lensa kontak dengan
benar dapat mencegah putusnya lensa kontak dan mengurangi konsekuensinya.

Metode

Database PubMed dan Scopus dicari untuk artikel terkait yang diterbitkan dari
tahun 1995 hingga 2015 dengan kata kunci "lensa kontak" dan
"ketidaknyamanan" atau "komplikasi" dalam judulnya, menghasilkan 819 artikel
(setelah dikecualikan dari artikel yang digandakan dan tidak terkait). Setelah
meninjau teks lengkap artikel, 50 artikel dipilih. Untuk menyelesaikan naskah
yang akan disusun dengan benar, PubMed dan Google Cendekia dicari lagi
dengan kata kunci yang lebih rinci. Akhirnya, 139 artikel diterbitkan antara 1982
dan 2015 digunakan untuk menulis naskah ini.
Hasil

Masalah terkait lensa kontak tercantum pada Tabel 1. Kami membahas di bawah
ini komplikasi utama secara rinci.
Ketidaknyamanan Lensa Kontak
Definisi
Menurut Tear Film & Ocular Surface Society (TFOS), ketidaknyamanan lensa
kontak adalah suatu kondisi yang ditandai oleh sensasi okular yang terus menerus
terkait episodik atau persisten terkait dengan keausan lensa, baik dengan atau
tanpa gangguan visual, yang dihasilkan dari berkurangnya kompatibilitas antara
lensa kontak dan lingkungan okular. Komplikasi ini dapat menyebabkan
berkurangnya waktu pemakaian atau bahkan penghentian pemakaian lensa kontak.
Gejala-gejala ini harus terjadi setelah periode awal adaptasi dan hilang atau hilang
dengan melepas lensa kontak. Selain itu, CLD dapat menyertai tanda-tanda fisik
seperti hiperemia konjungtiva atau pewarnaan permukaan okular, atau dapat
didiagnosis hanya berdasarkan laporan subjektif dari ketidaknyamanan pasien.
Epidemiologi
Prevalensi CLD berkisar antara 23 dan 94% di antara pasien yang memiliki gejala
yang disebabkan oleh lensa kontak. Beban masalah tampaknya tinggi. Kisaran
yang luas ini dapat disebabkan oleh perbedaan dalam alat penilaian, tingkat
keparahan tahapan yang dinilai, metode pengambilan sampel, faktor-faktor yang
melekat pada populasi yang diteliti, dan kerangka waktu antar studi.
Faktor-faktor yang menyebabkan CLD dapat terkait dengan lensa kontak atau
lingkungan. Faktor-faktor terkait lensa kontak dapat dikaitkan dengan (1) bahan
(pelumas, kadar air), (2) desain (tepi, kurva dasar, aspherisitas), (3) pas, (4) jadwal
pemakaian, dan (5) sistem perawatan (komposisi kimia, rejimen).
Faktor lingkungan [42-44] dapat dibagi menjadi (1) kondisi permukaan okuler
(mata kering, komposisi air mata), (2) lingkungan eksternal (kelembaban, angin,
suhu), (3) faktor pekerjaan (komputer, cahaya, ketinggian, dan perubahan terkait
pekerjaan lainnya di lingkungan eksternal), (4) obat-obatan, (5) kepatuhan, dan
faktor-faktor lain (usia, jenis kelamin, penyakit mata atau sistemik latar belakang,
kondisi kejiwaan dan psikologis). Dari semua ini, usia muda, jenis kelamin
perempuan, kualitas dan kuantitas air mata, alergi musiman, faktor psikologis,
penggunaan beberapa obat, kelembaban ruangan, dan aktivitas mengubah
kecepatan angin dan kedipan mata secara klinis terkait dengan CLD.
Managemen
Tujuannya adalah untuk menyediakan waktu pemakaian sehari-hari yang nyaman
yang mencukupi untuk kegiatan yang diinginkan pasien; ini bervariasi dari pasien
ke pasien.
Evaluasi faktor-faktor predisposisi untuk CLD sebaiknya dimulai pada kunjungan
pertama dan t. Oleh karena itu, anamnesis yang teliti, pemeriksaan lampu celah,
dan tes penilaian air mata untuk memperkirakan risiko CLD
yg dibutuhkan. Kondisi potensial yang dapat menyebabkan CLD, seperti
blepharitis, disfungsi kelenjar meibomian, dan mata kering, harus ditangani
sebelum mulai menggunakan lensa kontak.
Pasien yang secara inheren atau rawan pekerjaan terhadap CLD harus disarankan
untuk menggunakan lebih banyak lensa kontak ramah mata dan sistem perawatan
lensa. CLD dapat dicegah pada pasien yang sangat rentan ini dengan jadwal
pemakaian harian, lensa yang lebih sering sekali pakai (lebih disukai sekali pakai
setiap hari), sistem perawatan berbasis hidrogen peroksida menjadi lebih sesuai
dengan perawatan lensa, dan sering menggunakan pasien tetes pelumas.
Untuk pasien simtomatik, anamnesis menyeluruh dapat mengungkap penyebab
CLD. Anamnesis harus mencakup waktu dan perjalanan gejala pada siang hari,
jenis lensa, sistem perawatan, pola pemakaian dan jadwal penggantian, perilaku
kepatuhan, penyakit mata atau sistemik yang hidup berdampingan termasuk
alergi, obat mata dan sistemik, dan faktor risiko pribadi dan lingkungan. Penyakit
mata dan sistemik yang hidup berdampingan yang tidak terkait dengan
penggunaan lensa kontak harus ditangani dengan tepat. Misalnya, okular
medialamentosa, yang merupakan iritasi okular yang disebabkan oleh toksisitas
kimia dari obat tetes mata topikal (terutama yang menggunakan bahan pengawet)
atau kosmetik, dapat dikacaukan dengan CLD. Penyakit konjungtiva seperti
pterygium, pinguecula, dan konjungtiva dapat menyebabkan ketidaknyamanan
okular dan diperparah dengan penggunaan lensa kontak. Penyakit kornea seperti
nodul Salzmann, distrofi kornea, dan erosi kornea berulang (karena trauma
sebelumnya atau distrofi kornea) dapat menyebabkan gejala yang menyerupai
CLD. Pemeriksaan lampu celah yang cermat dapat mengungkapkan patologi ini.
Jika pasien dengan kondisi anatomi / patologis ini ingin terus memakai lensa
kontak, masalah ini harus ditangani secara medis atau pembedahan.
Faktor lingkungan yang dapat dimodifikasi harus diatasi terlebih dahulu.
Meningkatkan kelembaban ruangan, menghindari ke arah AC berangin, sebentar-
sebentar melihat benda-benda jauh selama pekerjaan komputer, dan menyesuaikan
sudut pandang pada monitor komputer adalah modifikasi sederhana yang dapat
membantu.
Salah satu penyebab latar belakang CLD yang paling sering adalah perilaku
pasien yang tidak patuh. Kepatuhan yang buruk terhadap frekuensi penggantian
lensa kontak harus diatasi dengan mendidik pasien dan membantu mereka dengan
pengingat seperti aplikasi mobile. Kepatuhan yang buruk terhadap sistem
perawatan harus diatasi dengan mendidik ulang pasien dan menekankan efek
gosok lensa. Faktor lingkungan dan pekerjaan yang dapat dimodifikasi harus
dikendalikan.
Menggunakan tetes mata pelumas dapat memecahkan CLD pada tahap ringan
masalah.
Pengobatan efektif penyakit mata kering dengan modalitas seperti sumbatan tepat
waktu telah diusulkan. Tetes mata antihistamin seperti olopatadine dan epinastine
dapat mengurangi gejala CLD pada pasien dengan riwayat konjungtivitis alergi,
bahkan tanpa gejala, sementara asam lemak omega-3 oral dapat mengurangi
gejala mata kering.
Untuk pasien yang tetap bergejala meskipun modifikasi yang disebutkan di atas,
percobaan mengubah jenis lensa ke yang lain dengan keterbasahan permukaan
yang lebih baik, dan jadwal penggantian yang lebih sering lebih disukai sekali
pakai harian dapat membantu.
Neovaskularisasi kornea
Definisi
Pembentukan pembuluh baru pada dasarnya ditemukan di kapiler dan venula
pleksus pericorneal, yang berkembang ke stroma kornea [Gambar 1].
Prevalensi
Dilaporkan bahwa 10-30% pasien yang didiagnosis dengan neovaskularisasi
kornea memakai lensa kontak, sementara neovaskularisasi kornea berkembang
pada 1–20% dari pengguna lensa kontak. Pasien yang menggunakan lensa rigid
gas permeable (RGP) atau poly-methyl methacrylate (PMMA) memiliki tingkat
neovaskularisasi yang lebih rendah. Prevalensi yang lebih tinggi telah dilaporkan
dalam kaitannya dengan lensa kontak lunak (SCL), terutama pada pemakai yang
diperpanjang.
Faktor Risiko
Parameter lensa intrinsik termasuk sifat material (transmisibilitas oksigen)
berdampak pada perkembangan neovaskularisasi kornea. Miopia dan
astigmatisme yang tinggi mungkin dapat mempengaruhi ketebalan perifer
hidrogel SCL, yang mengurangi transmisibilitas oksigen perifer dan
meningkatkan gesekan mekanis perifer. Penyejajaran kornea lensa yang tidak
tepat, karena kornea yang terlalu tinggi atau curam, dapat menyebabkan perifer
trauma hipoksia atau mekanis pada pemakai SCL. Karena kurva dasar yang
tersedia untuk lensa kontak lunak terbatas, masalah lensa yang buruk tidak
mengejutkan.
Penyebab lain untuk neovaskularisasi kornea termasuk keratitis stroma herpes
simpleks dan transplantasi kornea. Memang, lensa kontak sering digunakan untuk
mengatasi kesalahan bias yang disebabkan oleh bekas luka kornea herpes dan itu
sendiri terkait dengan peningkatan prevalensi serangan herpes; Oleh karena itu,
praktisi lensa kontak harus menyadari ulkus herpes kornea berulang dan
mengatasinya segera. Risiko untuk neovaskularisasi kornea dalam status
keratoplasti pasca-penetrasi tanpa aktif dalam ammasi meningkat di hadapan (1)
simpul jahitan di stroma host, (2) blepharitis aktif, atau (3) tempat tidur penerima
besar. Oleh karena itu, kemungkinan peran lensa kontak, terutama t miskin, dalam
pengembangan neovaskularisasi kornea harus dipertimbangkan pada pasien ini.
Pengelolaan
Saling menukar lensa dengan lensa kontak yang lebih permeabel, mengubah
jadwal pemakaian dari pemakaian yang lama ke pemakaian sehari-hari, beralih ke
lensa RGP alih-alih lensa lunak, dan menghentikan lensa kontak dalam kasus
kapal kornea progresif aktif yang aktif direkomendasikan. Terapi anti-angiogenik
kornea (subconjunctival atau intrastromal), serta kortikosteroid dan agen anti-in-
steroid non-steroid, dapat membantu dalam kasus dengan neovaskularisasi aktif
yang dapat membahayakan kelangsungan hidup cangkok kornea atau kesehatan
permukaan okular. Fotokoagulasi laser pada pembuluh darah baru, terapi
fotodinamik, elektrokoagulasi, dan transplantasi sel induk adalah intervensi bedah
yang direkomendasikan dalam kasus yang parah.

Keratitis terkait Lensa Kontak

Contact lens‐related peripheral ulcer

Definisi
CLPU ditandai dengan penggalian epitel dan ltrasi dan lapisan bowman yang
utuh, berbeda dengan ulkus kornea. Biasanya, CLPU dan ulkus kornea dibedakan
berdasarkan gambaran klinis dan bukan pemeriksaan histologis. Keratitis mikroba
lebih akut dan parah, meskipun karakteristik yang tumpang tindih dapat
menyebabkan kesalahan diagnosis. CLPU hadir dengan injeksi konjungtiva ringan
dan terlokalisasi, dan ltrasi fokal biasanya kurang dari 1,5 mm, selalu berbentuk
bulat atau agak lonjong, putih atau putih-abu-abu, terletak di kornea perifer. Tidak
seperti keratitis mikroba, CLPU mungkin tanpa cacat epitel atau hadir dengan
erosi epitel punctuate [Gambar 2].
Sebab
Pada model hewan, CLPU disarankan untuk terjadi di hadapan bakteri hidup
(mis., Staphylococcus aureus) dan erosi epitel kornea diperlukan. Dalam teori ini,
racun bakteri dan agen imunogenik yang masuk melalui lecet kornea dapat
menyebabkan ammasi, yang menyebabkan ltrasi. CLPU lebih umum pada lensa
keausan yang diperpanjang, dan kecepatannya meningkat sehubungan dengan
lensa silikon hidrogel.
Insidensi
Pada pasien bergejala, kejadian CLPU untuk lensa hidrogel silikon pakai sehari-
hari adalah 2-3%, sementara itu meningkat menjadi 2-6% dengan jadwal
pemakaian yang diperpanjang. Pada pasien tanpa gejala, kejadian CLPU dalam
pemakaian sehari-hari dan lensa silikon hidrogel yang diperpanjang adalah 7-20%
dan 625%, masing-masing.
Managemen
Biasanya, CLPU mundur secara spontan setelah penghentian penggunaan lensa
kontak. Tetes anti-inflamasi steroid atau non-steroid jarang diresepkan, dalam
kasus keratitis mikroba tidak dicurigai.
Keratitis mikroba
Definisi
Peradangan aktif kornea yang disebabkan oleh mikroorganisme seperti bakteri,
virus, atau parasit yang berkaitan dengan pemakaian lensa kontak, yang
merupakan faktor risiko terpentingnya.
Penyebab
Keratitis dapat terjadi pada kasus hipoksia yang diinduksi lensa kontak,
mikrotrauma, dan kontaminasi lensa kontak atau solusi lensa kontak. Inokulasi
langsung mikroorganisme ke mata saat mengenakan lensa kontak dengan tangan
kotor juga dapat menyebabkan keratitis. Risiko dapat ditingkatkan hingga 20 kali
dengan jadwal pemakaian yang diperpanjang, yang meningkatkan hipoksia
kornea. Mikrotrauma mekanis ke epitel kornea, diwakili oleh erosi epitel
punctuate, telah dikaitkan dengan lensa kontak silikon hidrogel meskipun
permeabilitasnya lebih tinggi. Penghalang epitel yang rusak dapat menjadi faktor
risiko serius untuk mengembangkan keratitis infeksi.
Pengelolaan
Keratitis menular dapat dicegah secara efektif dengan perawatan lensa yang tepat.
Merupakan tanggung jawab praktisi lensa kontak untuk mendidik pasien,
memverifikasi kepatuhan mereka, dan menyediakan materi edukasi bagi mereka.
Penggunaan peluang seperti weblog, email, jejaring sosial, dan aplikasi seluler
untuk tujuan ini harus didorong. Jika keratitis infeksius terjadi meskipun tindakan
ini, itu menjadi prioritas pertama untuk (1) memberantas organisme ofensif, (2)
mengendalikan peradangan untuk mencegah perkembangan penyakit dan
menyelamatkan dunia dan penglihatan, (3) menyediakan agen anti-mikroba yang
sesuai , (4) sesuaikan rencana perawatan bila perlu dengan memantau dengan
seksama perjalanan penyakit, dan (5) lanjutkan ke intervensi bedah jika perlu.
Situasi seperti perforasi kornea yang akan datang, berkembang menjadi skleritis
atau endoftalmitis, yang tidak responsif terhadap perawatan medis maksimum,
harus dikelola melalui pembedahan.
Harus disorot bahwa kasus-kasus parah seperti yang melibatkan bagian tengah
kornea, ulkus> 3 mm, ulkus pada pasien yang mengalami gangguan kekebalan
seperti yang menderita diabetes atau menggunakan obat kortikosteroid atau
imunosupresif, pasien bermata satu, perkembangan agresif, resistensi terhadap
pengobatan awal, dan infeksi jamur atau infeksi acanthamoebal yang
mencurigakan harus dirujuk ke spesialis rumah sakit spesialis mata / oftalmologi
dalam mengelola keratitis infeksius.
Keratitis bakteri
Insidensi
Perkiraan kejadian tahunan adalah 2 per 10.000 pemakai lensa kontak, tergantung
pada jenis lensa dan program pemakaian, dengan kisaran antara 1,2 (indeks
koefisien 95% [CI], 1,1-1,5) untuk pemakaian diurnal memakai lensa RGP dan
25,4 (95) % CI, 14,6–29,5) untuk pemakaian jangka panjang lensa silikon
hidrogel. laporan dari tahun 1999. Faktor perancu mungkin adalah persetujuan
untuk pemakaian berlebihan generasi baru SCL, yang mendorong pemakai lensa
kontak untuk memperpanjang jadwal pemakaian.
Laporan tentang organisme penyebab paling sering tidak konsisten, meskipun
organisme Gram-negatif disarankan (> 70%, Gambar 3).
Pengelolaan
Lensa kontak harus dilepas jika ada dugaan keratitis. Corengan dan biakan harus
disediakan secara terpisah dari tempat filtrasi, lensa kontak, dan wadah lensa. Jika
gambaran klinis tidak dapat dengan mudah membedakan keratitis jamur dan
acanthamoeba, pemindaian kornea konfokal harus dipertimbangkan. [83] Terapi
antibiotik spektrum luas harus dimulai untuk mencakup semua kemungkinan
mikroorganisme Gram negatif dan gram positif. Selain itu, perhatian harus
diberikan pada organisme yang paling mungkin, berdasarkan hasil apusan dan
gambaran klinis. Antibiotik dapat disesuaikan sesuai dengan hasil kultur dan
antibiogram. Monoterapi dengan uoroquinolon topikal mungkin mencukupi pada
perifer kecil dalam ltrasi. Namun, terapi yang lebih agresif dengan antibiotik
topikal yang diramalkan dan pemberian dosis dengan masuk atau tindak lanjut
setiap hari harus dipertimbangkan dalam kasus yang lebih parah. Pilihan
antibiotik bervariasi dari pusat ke pusat, berdasarkan pada pola resistensi mikroba,
epidemiologi keratitis, dan ketersediaan obat.
Acanthamoeba Keratitis
Definisi
Infeksi protozoa mata, terutama disebabkan oleh penggunaan lensa kontak yang
terkontaminasi atau solusi lensa. Amuba hidup bebas dari genus Acanthamoeba
adalah agen penyebab infeksi kornea yang parah yang mengancam penglihatan ini
[Gambar 4].
Prevalensi
Di Amerika Serikat, diperkirakan 85% kasus AK terkait dengan lensa kontak. Di
negara maju, angka kejadian AK adalah sekitar 1-3 kasus per juta pemakai lensa
kontak. Memang, hampir 80% kasus AK dikaitkan dengan lensa kontak lunak.
Meskipun hanya 12% dari kasus AK telah dikaitkan dengan lensa RGP,
setidaknya sebagian dari perbedaan ini mungkin terkait dengan prevalensi
penggunaan lensa RGP yang lebih rendah dibandingkan dengan lensa lunak.
Namun, angka-angka ini seharusnya tidak mendorong pemakai RGP untuk kurang
terobsesi dengan perawatan lensa mereka.
Faktor risiko
Pemakaian lensa kontak adalah faktor risiko utama AK, yang harus
dipertimbangkan dalam keratitis yang mencurigakan pada pemakai lensa kontak.
Pasien dengan AK mungkin dapat mengalami rasa sakit yang terkait dengan
fotofobia, cincin-seperti stroma dalam ltrate, cacat epitel, perineuritis radial, dan
edema kelopak. Gambaran klinis bervariasi pada berbagai tahap penyakit dan
cincin klasik berbentuk ltrasi terlihat pada stadium lanjut. tahapan. Diagnosis AK
membutuhkan pemindaian confocal kornea atau kultur khusus dan teknik
pewarnaan. Diagnosis yang tertunda menghasilkan invasi yang lebih dalam,
respons yang lebih rendah terhadap pengobatan, dan hasil visual yang lebih buruk.
Biasanya, amuba tunggal mendapatkan akses ke casing lensa melalui air keran
atau udara, dengan cepat tumbuh hingga kepadatan tinggi dalam lensa jika case
tidak dibersihkan dengan benar dan teratur, dan kemudian melekatkan pada lensa
dan menginfeksi mata. Pemakai SCL yang menggunakan solusi multiguna berada
pada risiko yang lebih besar mengingat acanthamoeba menempel dengan baik
pada plastik hidrofilik lensa ini. Selain itu, lensa lunak adalah yang paling umum
digunakan, juga oleh pemakai sesekali (mis., Seminggu sekali untuk olahraga)
atau lensa berwarna kosmetik untuk acara sosial. Memang, pola-pola ini adalah
faktor risiko untuk kepatuhan yang buruk terhadap perawatan lensa.
Untuk profilaksis keratitis infeksi apa pun termasuk AK, dilarang menggunakan
air leding, wadah lensa harus dibersihkan dengan gosok tangan dan kemudian
dikeringkan dengan udara, lensa kontak harus dibersihkan dan disimpan dengan
menggunakan metode pembersihan yang tepat, dan lensa kasus harus
dipertukarkan setidaknya setiap tiga bulan (lebih disukai setiap bulan). Banyak
solusi multiguna telah menambahkan agen anti-acanthamoeba seperti
polyhexamethylenebiguanide (PHMB), meskipun efektivitasnya dalam
pengaturan klinis perlu didokumentasikan. Metode desinfeksi terbaik adalah
sistem hidrogen peroksida dua langkah. Selain itu, desinfeksi panas sangat efektif
dalam pemberantasan parasit acanthamoeba.
Pengelolaan
Dalam kasus AK yang mencurigakan berdasarkan pengaturan klinis, pemindaian
kornea confocal dan media kultur yang sesuai (misalnya, agar non-nutrisi dengan
overlay bakteri atau agar agar ekstrak ragi-arang buffer) dan metode pewarnaan
(misalnya, jeruk asridin, putih kalsofluor, atau antibodi imunofluoresensi tidak
langsung) direkomendasikan. Saat ini, pengobatan AK didasarkan pada agen
antimikroba topikal yang dapat mencapai konsentrasi tinggi di lokasi infeksi.
Mempertimbangkan adanya bentuk kista di acanthamoeba, yang benar-benar
resisten terhadap terapi, disarankan terapi kombinasi. Klorheksidin dan PHMB
dianggap sebagai obat yang paling efektif untuk mengobati infeksi AK; terutama
ketika dikombinasikan, mereka efektif terhadap kista dan trofozoit. Obat-obat lain
seperti neomycin, paromomycin, voriconazole, miconazole, dan obat keluarga
imidazole / triazole juga efektif melawan acanthamoeba. Kegagalan untuk
merespon perawatan medis memerlukan intervensi bedah seperti cangkok kornea.
Keratitis jamur
Definisi
Komplikasi lensa kontak yang mengancam penglihatan, ditandai dengan infiltrasi
putih keabu-abuan dengan batas berbulu dan jauh di ltrasi. Lesi satelit sebagai
tanda ciri mungkin ada, sementara hypopyon tidak jarang [Gambar 5]. Selain itu,
diagnosis dikonfirmasi dengan tes mikrobiologis.
Biomikroskopi konfokal dapat digunakan untuk membedakan infeksi ini dari
penyebab lain dan untuk mengikuti respons terhadap pengobatan.
Insidensi
Di beberapa negara seperti India dan Nepal, keratitis jamur adalah mayoritas
keratitis mikroba. Pada 21% pasien dengan keratitis jamur, pemakaian lensa
kontak telah didokumentasikan; sedangkan angka ini dilaporkan 10% di tempat
lain. Patogen jamur telah ditemukan pada 4,8% keratitis terkait lensa kontak.
Candida, Fusarium, dan Aspergillus adalah organisme yang paling umum
diisolasi.
Wabah keratitis jamur di seluruh dunia pada tahun 2006 telah dikaitkan dengan
solusinya, ReNuMoistureLoc. Tingkat keratitis fusarium menurun setelah
penarikan produk ini; Namun, peningkatan jumlah kontak lensa keratitis jamur
yang berhubungan dengan lensa telah dilaporkan pada tahun 2007 & 2008, seperti
yang ditunjukkan pada 78 mata keratitis jamur yang dikumpulkan dari tahun 1999
hingga 2008.
Faktor risiko
Memakai lensa kontak adalah faktor risiko utama untuk keratitis jamur, terutama
yang disebabkan oleh jamur mirip ragi. Selain itu, jadwal pemakaian yang lama
meningkatkan risiko ini. Memang, risiko tertinggi dalam pemakaian jangka
panjang lensa hidrogel dibandingkan dengan silikon hidrogel, sedangkan lensa
kontak RGP memiliki risiko terendah. Faktor risiko lain termasuk trauma khusus
dengan bahan vegetatif, steroid topikal dan penyakit sistemik yang mendasarinya.
Pengelolaan
Obat topikal yang biasa digunakan dalam keratitis jamur termasuk natamisin
(5%), amfoterisin B (0,15-0,30%), vorikonazol topikal (1%), dan mikonazol (1%).
Pada kasus ltratif yang dalam, terapi sistemik dapat ditambahkan.
Dalam kasus-kasus yang tidak merespon atau respon yang buruk terhadap terapi
medis dan pada pasien-pasien yang mengalami penipisan parah yang akan terjadi
perforasi, diperlukan intervensi bedah. Metode bedah berkisar dari debridemen
dan keratektomi superfisial pada lesi kecil hingga penetrasi keratoplasti pada lesi
besar.
Konjungtivitis papiler raksasa
Definisi
Konjungtivitis papiler raksasa, juga disebut sebagai konjungtivitis papiler yang
diinduksi lensa kontak (CLPC), adalah salah satu efek samping terkait lensa
kontak yang paling umum. Pasien biasanya mengeluh iritasi, kemerahan, gatal,
penurunan toleransi lensa, pergerakan lensa yang berlebihan (terutama
perpindahan superior), dan peningkatan pengeluaran lendir. Hiperemia dan reaksi
papiler yang lebih besar dari 0,3 mm luar biasa pada konjungtiva tarsal atas.
Insidensi
Tingkat kejadian CLPC 1,5% hingga 47,5% telah dilaporkan, dengan kejadian
4,6% untuk pengguna hidrogel silikon generasi pertama. Prevalensi CLPC lebih
tinggi pada pasien yang menggunakan lensa silikon hidrogel dibandingkan dengan
mereka yang memakai lensa hidrogel, mungkin sebagai konsekuensi dari iritasi
mekanik yang lebih besar yang disebabkan oleh lensa hidrogel silikon modulus
relatif tinggi. Selain itu, penurunan tingkat CLPC telah terlihat pada pengguna
lensa sekali pakai.
Faktor risiko
CLPC telah dikaitkan dengan jenis lensa dan bahan lensa tertentu, dan terlihat
lebih sering dengan lensa kontak lunak (85%) dibandingkan dengan lensa kontak
kaku (15%), Trauma mekanis mungkin berperan dalam etiologi komplikasi ini.
Memang, riwayat alergi dan atopi dapat ditemukan dalam banyak kasus CLPC.
Pengelolaan
Dianjurkan untuk mempertimbangkan kemungkinan komplikasi ini dalam setiap
kunjungan. Mendeteksi dan mengelola masalah pada tahap awal, bahkan dalam
kasus tanpa gejala, biasanya menghasilkan kemampuan untuk mencegah putus
lensa. Kepatuhan terhadap rekomendasi perawatan lensa dan sering menggunakan
tetes pelumas kadang-kadang menyelesaikan masalah pada tahap awal. Baik
dalam bentuk CLPC lokal maupun umum, disarankan untuk menghentikan
keausan lensa sampai tanda dan gejala mereda, dan / atau mengganti ke lensa
yang berbeda. Jika gejalanya tidak sembuh, mengubah jadwal pakai harian atau
pemakaian sehari-hari dapat bermanfaat. Dalam bentuk umum, zat penstabil sel
mast (natrium kromoglikat 2%, ketotifenfumarate 0,05%, levocabastine
hidroklorida 0,025%, atau olopatadine HCL 0,1%) dapat digunakan untuk
mengelola kejadian simtomatik dan berulang yang persisten.
Lesi Arcuate Epitel Superior
Definisi
Pertama kali dikarakterisasi pada tahun 1970-an, SEAL adalah komplikasi kornea
yang berhubungan dengan pemakaian SCL yang juga dikenal sebagai split epitel
atau keratopati arkuata superior. Lesi terjadi pada kornea superior, sekitar 2 mm
dari limbus superior, antara limbus dan tepi lensa kontak. Lesi ini dapat dideteksi
melalui pemeriksaan slit lamp pada kornea dengan kelopak mata terbuka lebar. Ini
biasanya lesi putih atau opalescent yang mengandung cacat epitel, yang dapat
diatasi menggunakan pewarnaan uorescein. Cacat epitel berbentuk tidak teratur
dikelilingi oleh pewarnaan super cial dan belang-belang. Selain itu, pemakai SCL
dengan SEAL biasanya tidak menunjukkan gejala, meskipun beberapa dari
mereka dapat menderita sensasi benda asing ringan. SEAL biasanya hadir dalam 8
minggu pertama memakai lensa baru atau pengganti. Hal ini dapat terjadi pada
SCL kadar air tinggi dan rendah, dengan jadwal pemakaian harian dan
diperpanjang.
Pengulangan dapat terjadi pada lensa yang baru diganti, baik dari desain yang
identik atau baru. SEAL belum dilaporkan terkait dengan lensa RGP atau PMMA.
Meskipun lensa silikon hidrogel menghilangkan komplikasi lensa kontak yang
berhubungan dengan hipoksia, kondisi fisik lainnya, seperti SEAL dan
konjungtivitis papiler, masih timbul. SEAL dapat terjadi jauh kemudian dengan
lensa DK tinggi.
Insidensi
Insiden SEAL dalam populasi yang memakai SCL jelas rendah (0,2–8%).
Keausan terus menerus, termasuk lensa hidrogel silikon DK / t tinggi mungkin
dapat menghasilkan insiden SEAL yang lebih tinggi dalam populasi pengguna
lensa kontak.
Insiden SEAL kurang lebih sama antara lensa hidrogel konvensional dengan
keausan lama (0,9-4,0%) dan keausan terus menerus dengan lensa hidrogel silikon
generasi pertama (0,2-4,5%). Selain itu, lensa hidrogel silikon generasi pertama
menunjukkan insiden komplikasi yang lebih tinggi daripada lensa generasi kedua
ketika dikenakan pada pemakaian sehari-hari. Membandingkan hasil berbagai
penelitian, kejadian SEAL yang dilaporkan tampaknya lebih besar dengan
keausan lebih lama dibandingkan dengan keausan sehari-hari.
Faktor risiko
Kombinasi desain lensa, substansi dan sifat permukaan, dan bentuk kornea adalah
parameter utama untuk mengembangkan SEAL. Faktor-faktor pasien termasuk
jenis kelamin laki-laki, presbiopia, kelopak mata bagian atas yang ketat, dan
kornea yang curam. Faktor-faktor yang berkontribusi pada lensa termasuk lensa
hidrogel potong bubut, lensa yang terbuat dari bahan kekakuan tinggi atau tebal,
lensa monocurve, atau plus lensa desain.
Pengelolaan
Pasien harus berhenti memakai lensa sampai resolusi pewarnaan dan apapun yang
ada di ltrasi (1-7 hari). Selanjutnya, pasien dapat menggunakan lensa yang telah
mereka pakai sebelumnya atau lensa segar yang identik. Namun demikian, jika
SEAL berulang, lensa yang berbeda (substansi dan / atau desain) harus digunakan.
Semua pasien harus diperiksa secara akurat dengan mempertimbangkan tingginya
risiko kekambuhan dan sifat lesi yang asimptomatik. Jika pengulangan terjadi
setelah mengubah bahan lensa atau desain, lensa lunak harus diganti dengan lensa
RGP. Penarikan lensa kontak yang dipakai sementara selama 1-2 hari biasanya
dapat diterima untuk resolusi lesi pada sebagian besar kasus. Kesimpulannya,
menurut ulasan kami pada komplikasi lensa kontak yang paling umum dan / atau
penting dengan merujuk pada definisi mereka, faktor risiko, prevalensi, dan
manajemen, komplikasi ini adalah penyebab utama penarikan lensa kontak.
Beberapa komplikasi seperti keratitis infeksius mengancam penglihatan.
Meskipun komplikasi ini tidak umum, dampaknya membuatnya harus
dipertimbangkan. Komplikasi lain seperti ketidaknyamanan lebih umum dan,
meskipun memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada penglihatan atau
kesehatan mata, harus dipertimbangkan secara serius karena dampaknya yang
tinggi pada pasar lensa kontak. Praktisi lensa kontak harus memberdayakan diri
mereka sendiri dengan tetap diperbarui.
Ucapan Terima Kasih
Kami mengakui partisipasi berharga dari Dr. Mohammad Soleimani, Asisten
Profesor di Departemen Darurat, Rumah Sakit Mata Farabi, yang menyediakan
gambar untuk keratitis jamur dan acanthamoebal dari arsipnya sendiri.
Dukungan Keuangan dan Sponsor
Nol.
Konflik Kepentingan
Tidak ada konflik kepentingan.
 TINJAUAN PUSTAKA
KERATITIS

Definisi

Keratitis merupakan kelainan akibat terjadinya infiltrasi sel radang pada kornea
yang akan mengakibatkan kornea menjadi keruh. Akibat terjadinya kekeruhan
pada media kornea ini, maka tajam penglihatan akan menurun. Mata merah pada
keratitis terjadi akibat injeksi pembuluh darah perikorneal yang dalam atau injeksi
siliar.
Keratitis biasanya diklasifikasikan dalam lapis yang terkena seperti keratitis
superfisial dan profunda atau interstisial

Keratitis Bakteri

Etiologi

Menurut American Academy of Ophthalmology (2009).

Gejala klinis

Pasien keratitis biasanya mengeluh mata merah, berair, nyeri pada mata yang
terinfeksi, penglihatan silau, adanya sekret dan penglihatan menjadi kabur. Pada
pemeriksaan bola mata eksternal ditemukan hiperemis perikornea, blefarospasme,
edema kornea, infiltrasi kornea.

Pemeriksaan laboratorium

pemeriksaan kultur bakteri dilakukan dengan menggores ulkus kornea dan bagian
tepinya dengan menggunakan spatula steril kemudian ditanam di media cokelat
(untuk Neisseria, Haemophillus dan Moraxella sp), agar darah (untuk kebanyakan
jamur, dan bakteri kecuali Neisseria) dan agar Sabouraud (untuk jamur, media ini
diinkubasi pada suhu kamar). Kemudian dilakukan pewarnaan Gram (Biswell,
2010).

Penatalaksanaan

Diberikan antibiotik spektrum luas sambil menunggu hasil kultur bakteri.

Berikut tabel pengobatan inisial antibiotik yang dapat diberikan (American

Academy of Ophthalmology, 2009):
Keratitis Jamur

Infeksi jamur pada kornea yang dapat disebut juga mycotic keratitis.

Etiologi

Menurut Susetio (1993), secara ringkas dapat dibedakan :

1. Jamur berfilamen (filamentous fungi) : bersifat multiseluler dengan cabang-
cabang hifa.
2. Jamur bersepta : Furasium sp, Acremonium sp, Aspergillus sp, Cladosporium
sp, Penicillium sp, Paecilomyces sp, Phialophora sp, Curvularia sp, Altenaria
sp.
3. Jamur tidak bersepta : Mucor sp, Rhizopus sp, Absidia sp.
4. Jamur ragi (yeast) yaitu jamur uniseluler dengan pseudohifa dan tunas :
Candida albicans, Cryptococcus sp, Rodotolura sp.
5. Jamur difasik. Pada jaringan hidup membentuk ragi sedang media pembiakan
membentuk miselium : Blastomices sp, Coccidiodidies sp, Histoplastoma sp,
Sporothrix sp.

Gejala klinis

untuk menegakkan diagnosis klinik dapat dipakai pedoman berikut :

1.  Riwayat trauma terutama tumbuhan, pemakaian steroid topikal lama.

2.  Lesi satelit.
3.  Tepi ulkus sedikit menonjol dan kering, tepi yang ireguler dan tonjolan
seperti hifa di bawah endotel utuh.
4.  Plak endotel.
5.  Hipopion, kadang-kadang rekuren.
6.  Formasi cincin sekeliling ulkus.
7. Lesi kornea yang indolen.

Pemeriksaan laboratorium

Diagnosis laboratorik sangat membantu diagnosis pasti, walaupun negatif belum

dapat menyingkirkan diagnosis keratomikosis. Hal yang utama adalah melakukan
pemeriksaan kerokan kornea (sebaiknya dengan spatula Kimura) yaitu dari dasar
dan tepi ulkus dengan biomikroskop. Kemudian dapat dilakukan pewarnaan
KOH, Gram, Giemsa atau KOH + Tinta India, dengan angka keberhasilan
masing-masing ± 20-30%, 50-60%, 60-75% dan 80%. Sebaiknya melakukan
biopsi jaringan kornea dan diwarnai dengan Periodic Acid Schiff atau
Methenamine Silver, tetapi memerlukan biaya yang besar. Akhir-akhir ini
dikembangkan Nomarski differential interference contrast microscope untuk
melihat morfologi jamur dari kerokan kornea (metode Nomarski) yang dilaporkan
cukup memuaskan. Selanjutnya dilakukan kultur dengan agar Sabouraud atau agar
ekstrak maltose.

Penatalaksanaan

Menurut Susetio (1993) terapi medikamentosa di Indonesia terhambat oleh

terbatasnya preparat komersial yang tersedia, tampaknya diperlukan kreativitas
dalam improvisasi pengadaan obat. Hal yang utama dalam terapi keratomikosis
adalah mengenai jenis keratomikosis yang dihadapi, dapat dibagi:
1) Belum diidentifikasi jenis jamur penyebabnya.Topikal amphotericin B 1,02,5
mg/ml, thiomerosal (10 mg/ml), natamycin > 10 mg/ml, golongan imidazole. 2)
Jamur berfilamen.
Untuk golongan II : Topikal amphotericin B, thiomerosal, natamycin (obat
terpilih), imidazole (obat terpilih).
3) Ragi(yeast).Amphoterisin B, natamycin, imidazole
4) Golongan Actinomyces yang sebenarnya bukan jamur sejati. Golongan sulfa,
berbagai jenis antibiotik.

Keratitis Acanthamoeba
Etiologi
Keratitis yang berhubungan dengan infeksi Acanthamoeba yang biasanya disertai
dengan penggunaan lensa kontak.
Gejala klinis
Rasa sakit yang tidak sebanding dengan temuan kliniknya yaitu kemerahan, dan
fotofobia. Tanda klinik khas adalah ulkus kornea indolen, cincin stroma, dan
infiltrat perineural. Bentuk-bentuk awal pada penyakit ini, dengan perubahan-
perubahan hanya terbatas pada epitel kornea semakin banyak ditemukan. Keratitis
Acanthamoeba sering disalah diagnosiskan sebagai keratitis herpes.

Pemeriksaan laboratorium
Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan kerokan dan biakan di atas media
khusus. Biopsi kornea mungkin diperlukan. Sediaan histopatologik menampakkan
bentuk-bentuk amuba (kista atau trofozoit). Larutan dan kontak lensa harus
dibiak. Sering kali bentuk amuba dapat ditemukan pada larutan kotak penyimpan
lensa kontak.

Penatalaksanaan
Terapi dengan obat umumnya dimulai dengan isetionat, propamidin topikal
(larutan 1%) secara intensif dan tetes mata neomisin. Bikuanidpoliheksametilen
(larutan 0,01-0,02%) dikombinasi dengan obat lain atau sendiri, kini makin
populer.
Agen lain yang mungkin berguna adalah paromomisin dan berbagai imidazol
topikal dan oral seperti ketokonazol, mikonazol, itrakonazol. Terapi juga
dihambat oleh kemampuan organisme membentuk kista didalam stroma kornea,
sehingga memerlukan waktu yang lama.
Kortikosteroid topikal mungkin diperlukan untuk mengendalikan reaksi radang
dalam kornea. Keratoplasti mungkin diperlukan pada penyakit yang telah lanjut
untuk menghentikan berlanjutnya infeksi atau setelah resolusi dan terbentuknya
parut untuk memulihkan penglihatan. Jika organisme ini sampai ke sklera, terapi
obat dan bedah tidak berguna.

Konjungtivitis Alergi
Definisi
Konjungtivitis alergi adalah bentuk alergi pada mata yang paing sering dan
disebabkan oleh reaksi inflamasi pada konjungtiva yang diperantarai oleh sistem
imun (Cuvillo et al, 2009). Reaksi hipersensitivitas yang paling sering terlibat
pada alergi di konjungtiva adalah reaksi hipersensitivitas tipe 1.

Etiologi dan Faktor Resiko

Konjungtivitis alergi dibedakan atas lima subkategori, yaitu konjungtivitis alergi

musiman dan konjungtivitis alergi tumbuh-tumbuhan yang biasanya
dikelompokkan dalam satu grup, keratokonjungtivitis vernal, keratokonjungtivitis
atopik dan konjungtivitis papilar raksasa.
Etiologi dan faktor resiko pada konjungtivitis alergi berbeda-beda sesuai dengan
subkategorinya. Misalnya konjungtivitis alergi musiman dan tumbuh- tumbuhan
biasanya disebabkan oleh alergi tepung sari, rumput, bulu hewan, dan disertai
dengan rinitis alergi serta timbul pada waktu-waktu tertentu. Vernal konjungtivitis
sering disertai dengan riwayat asma, eksema dan rinitis alergi musiman.
Konjungtivitis atopik terjadi pada pasien dengan riwayat dermatitis atopic,
sedangkan konjungtivitis papilar rak pada pengguna lensa- kontak atau mata
buatan dari plastik.

Gejala Klinis

Gejala klinis konjungtivitis alergi berbeda-beda sesuai dengan sub- kategorinya.

Pada konjungtivitis alergi musiman dan alergi tumbuh-tumbuhan keluhan utama
adalah gatal, kemerahan, air mata, injeksi ringan konjungtiva, dan sering
ditemukan kemosis berat. Pasien dengan keratokonjungtivitis vernal sering
mengeluhkan mata sangat gatal dengan kotoran mata yang berserat, konjungtiva
tampak putih susu dan banyak papila halus di konjungtiva tarsalis inferior.
Sensasi terbakar, pengeluaran sekret mukoid, merah, dan fotofobia merupakan
keluhan yang paling sering pada keratokonjungtivitis atopik. Ditemukan jupa
tepian palpebra yang eritematosa dan konjungtiva tampak putih susu. Pada kasus
yang berat ketajaman penglihatan menurun, sedangkan pada konjungtiviitis
papilar raksasa dijumpai tanda dan gejala yang mirip konjungtivitis vernal \

Diagnosis
Diperlukan riwayat alergi baik pada pasien maupun keluarga pasien serta
observasi pada gejala klinis untuk menegakkan diagnosis konjungtivitis alergi.
Gejala yang paling penting untuk mendiagnosis penyakit ini adalah rasa gatal
pada mata, yang mungkin saja disertai mata berair, kemerahan dan fotofobia.

Komplikasi
Komplikasi pada penyakit ini yang paling sering adalah ulkus pada kornea dan
infeksi sekunder.

Penatalaksanaan
Penyakit ini dapat diterapi dengan tetesan vasokonstriktor-antihistamin topikal
dan kompres dingin untuk mengatasi gatal-gatal dan steroid topikal jangka pendek
untuk meredakan gejala lainnya.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Ilyas S. Keratitis. In: Ilmu Penyakit Mata ed 5. Jakarta: Balai Penerbit

FKUI
2. Graffi S et al. 2013. Acanthamoeba Keratitis. Medical Association
Journal.
3. Gross E. 2003. Complications of Contact Lenses, In: Duane’s Clinical
Opthalmology (fourth volume). Lippincott Williams & wikins.USA
4. Lorenzo JM, et al. 2015. An Update on Acanthamoeba Keratitis:
Diagnosis, Pathogenesis and Treatment. Jurnal: Parasite. 22,10.
5. Biswell D. 2010. Kornea. Dalam: Vaughan & Ausbury oftalmologi Umum
ed 17. Jakarta: EGC
6. Cassidy L, Oliver J. 2005. Kelainan pada kornea. In: Opthalmology at a
Glance. Massachusetts.
7. Wijana, Nana S,Ilmu Penyakit Mata. Cetakan ke VI 1993.
8. American Academy of Opthalmology. External Eye Disease and Cornea.
San Fransisco; American Academy of Opthalmology; 2008-2009.