Journal Reading

Current Management and Treatment of Dry Eye Disease

Oleh:
Deno Madasa S. 1718012049
Natasha Naomi H.P. 1718012168
Rendika Oktavia W. 1718012206
Septillia Sugiarti 1718012183

Preceptor :
dr. Rani Himayani, Sp.M

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MATA

SMF MATA RSUD DR. H. ABDUL MOELOEK PROVINSI LAMPUNG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
2019
Translate Jurnal

Review
DOI: 10.4274/tjo.69320
Turk J Opthalmol 2018;48:309-313

Manajemen dan Pengobatan Terkini pada Penyakit Mata Kering

Cem Simsek, Murat Dogru, Takashi Kojima, Kazuo Tsubota
Fakultas Kedokteran Universitas Keio, Departemen Oftalmologi, Tokyo, Jepang

Abstrak
Pemahaman yang lebih baik tentang patofisiologi dan etiologi penyakit mata kering dapat
menghasilkan manajemen dan pengobatan yang lebih efisien pada proses penyakit yang tejadi.
Namun, terdapat variasi substansial di antara dokter dan antar negara dalam hal modalitas
pengobatan mata kering. Konsensus International Dry Eye Workshop II tahun 2017 terbaru
bertujuan untuk mengurangi perbedaan-perbedaan ini dan menekankan penggunaan algoritma
pengobatan secara bertahap. Algoritma ini mencakup bentuk-bentuk pengobatan mulai dari tetes
air mata buatan (artificial tear drops), metode pengobatan konvensional utama, hingga aplikasi
bedah terbaru. Tujuan dari algoritma ini adalah untuk mengembalikan homeostasis pada
permukaan mata, memutus siklus peradangan, dan memastikan keadaan permukaan okular dalam
jangka panjang.

Pendahuluan
Penyakit mata kering (Dry Eye Disease/DED) diderita oleh ratusan juta orang di seluruh dunia.
Menurut International Dry Eye Workshop II (DEWS II) tahun 2017 melaporkan, mata kering
adalah “penyakit multifaktorial pada permukaan okular yang ditandai dengan hilangnya
homeostasis lapisan air mata, dan disertai dengan gejala okular, terutama pada ketidak stabilan
dan hiperosmolar lapisan air mata, peradangan dan kerusakan permukaan mata, dan kelainan
neurosensori memainkan peran etiologis". Penyakit mata kering yang parah memiliki gejala
seperti pembatasan aktivitas sehari-hari, rasa nyeri, penurunan kesehatan, dan gangguan
kesehatan umum.
Secara khusus, istilah "penyakit multifaktorial" menyatakan bawha penyakit mata kering adalah
gangguan fungsional kompleks yang melibatkan berbagai temuan dan gejala yang timbul dari
berbagai proses rumit. Istilah "permukaan mata" meliputi lapisan air mata, kelenjar lakrimal,
kelenjar meibom, kornea, konjungtiva, dan kelopak mata. Gangguan homeostasis mengacu pada
ketidakseimbangan lapisan air mata dan permukaan okular yang menyertai banyak gejala pada
penyakit mata kering. Ketidakstabilan lapisan air mata, hiperosmolaritas, peradangan, dan
kerusakan, merupakan mekanisme utama yang berkontribusi pada proses fisiopatologis dan
dianggap sebagai pemicu lingkaran setan yang terjadi pada penyakit mata kering. Selain itu,
DEWS II secara komprehensif menekankan keterlibatan neuronal dan ketidakstabilan
neurosensori memegang peranan penting peran dalam patofisiologi penyakit mata kering.

Menurut klasifikasi patofisiologis, penyakit mata kering diklasifikasikan menjadi dua jenis, yaitu
mata kering defisiensi Cairan Aqueous (Aqueous Deficient Dry Eye/ADDE) dan mata kering
mata akibat penguapan (Evaporative Dry Eye/ EDE), dan klasifikasi ini sering digunakan untuk
membuat diagnosis dan mengidentifikasi modalitas pengobatan. Review ini mengumpulkan
pilihan manajemen dan pengobatan untuk penyakit mata kering. Konsensus DEWS II dan Asia
Dry Eye Society (ADES) berfungsi sebagai dasar artikel review ini.

Strategi pengobatan baru dikembangkan sejalan dengan identifikasi mata kering dan kriteria
diagnosis yang dibahas pada konsensus DEWS II dan ADES. Hal itu ditekankan pada konsensus
terbaru yang diterbitkan bahwa lebih banyak pertimbangan harus diberikan kepada etiologi.
Menentukan perlunya lapisan air mata untuk permukaan mata yang sehat dan mengidentifikasi
ketidakstabilan lapisan air mata merupakan faktor kunci dalam diagnosis mata kering. Hal ini
membawa perhatian untuk stabilisasi lapisan air mata, yang mengarah pada pengembangan
strategi baru yang disebut Tear Film-Oriented Therapy. Review ini menekankan inovasi besar
dalam pengobatan mata kering yang sesuai dengan konsensus DEWS II dan ADES. Penyakit
mata kering sebelumnya diyakini sebagian besar karena kekurangan air mata, dan karenanya,
dirawat dengan cara penggantian air mata, air mata buatan dan punctum plugs.

Kemajuan terbaru dalam teknologi medis dan pemahaman kita tentang patofisiologi, faktor risiko, dan
etiologi penyakit mata kering (Dry Eye Disease/DED) telah berkontribusi pada evolusi dalam strategi
pengobatan dari waktu ke waktu. Tabel 1 menunjukkan metode perawatan yang digunakan dalam
pengelolaan penyakit mata kering secara rinci. Pada tahun-tahun sejak diterbitkannya konsensus
Tatalaksana dan Terapi TFOS DEWS II yang asli, telah terjadi peningkatan kesadaran akan kontribusi
penting dari meibomian gland dysfunction (MGD) terhadap gejala dan tanda penyakit mata kering.

Penatalaksanaan penyakit mata kering sangat rumit karena etiologi multifaktorial yang terkait dengan
banyak mekanisme. Oleh karena itu, ketika membuat diagnosis mata kering, dokter harus dengan jelas
menentukan etiologi yang mendasarinya, seperti EDE (Evaporative Dry Eye) atau ADDE (Aqueous-
Deficit Dry Eye), yang merupakan mekanisme yang menyebabkan penyakit mata kering, dan/atau
penyakit permukaan okular lainnya, dan mereka harus memberikan perawatan yang sesuai. Selain itu,
keratopati neurotrofik disertai dengan nyeri dan gejala neuropatik harus dipertimbangkan dalam diagnosis
banding pasien dengan gejala yang intens meskipun terdapat tanda-tanda ringan. Akibatnya, menentukan
penyebab utama di balik penyakit mata kering sangat penting untuk penatalaksanaan yang tepat.

Tujuan akhir dari perawatan penyakit mata kering adalah untuk mengembalikan homeostasis dari
permukaan mata dan lapisan air mata dengan memutus lingkaran setan dari penyakit tersebut. Selain
terapi jangka pendek, juga perlu untuk mempertimbangkan perawatan jangka panjang dengan
mempertimbangkan gejala sisa yang dapat terjadi selama proses penyakit kronis. Algoritme rangkaian
pengobatan berurutan yang disarankan dalam konsensus DEWS II tidak boleh diterapkan secara kaku,
tetapi sesuai dengan manfaat pada pasien. Pada sebagian besar pasien penyakit mata kering, tujuan umum
adalah memulai pengobatan dengan intervensi yang paling menguntungkan, dan menggunakan perawatan
yang lebih maju dan spesifik yang menargetkan patofisiologi.

Algoritma penatalaksanaan mata kering disusun untuk merekomendasikan serangkaian perawatan sesuai
dengan tahap penyakit, tapi masalah ini rumit pada mata kering karena penyakitnya seringkali berbeda
antara satu pasien ke pasien lain baik dalam tingkat keparahan dan sifatnya. Perencanaan perawatan
berdasarkan algoritma penatalaksanaan dilakukan sesuai dengan tingkat keparahan penyakit. Namun,
karena keberadaan banyak faktor dalam PENYAKIT MATA KERING, jika menyesuaikan dengan sistem
algoritma penatalaksaan tidak selalu berhasil. Karena alasan ini, tahap pengobatan yang lebih tinggi dapat
diterapkan pada pasien yang tidak merespon pengobatan pada tahap yang ditujukan pada pasien dan pada
pasien dengan mata kering yang berat, atau rekomendasi pengobatan tahap selanjutnya dapat
ditambahkan sambil melanjutkan tahap pengobatan sebelumnya.
Pendekatan debgan mengadaptasi pengobatan mata kering (dry eyes) pada tahap
awal biasanya dapat dilakukan dengan pemberian lubrikan risiko rendah dan
mudah didapatkan oleh pasien, tetapi pilihan pengobatan lanjutan
dipertimbangkan pada pasien dengan keadaan yang lebh berat. Kesimpulannya,
manajemen dan terapi TFOS DEWS II menghasilkan pendekatan langkah yang
tepat untuk pengobatan mata kering. Implementasi manajemen dan algoritma
terapi menurut tingkat keparahan penyakit dapat disimpulkan dalam empat
langkah.

Langkah pertama termasuk perubahan lingkungan sekitar, edukasi pasien,

modifikasi diet (termasuk suplementasi asam lemak esensial oral), identifikasi dan
modifikasi potensial / eliminasi obat sistemik dan topikal dengan menambahkan
lubrikan okular dari berbagai jenis (jika MGD ada, pertimbangkan suplemen yang
mengandung lipid), hygiene palpebra, dan kompres hangat.

Jika perawatan pada langkah pertama tidak adekuat, dilakukan langkah kedua.
Perawatan yang dipertimbangkan pada langkah kedua termasuk perawatan tea tree
oil untuk Demodex, air mata buatan bebas bahan pengawet (untuk menghindari
efek toksik dari bahan pengawet), punctual plug, moisture chamber device dan
kacamata untuk menjaga kelembaban dan suhu, aplikasikan salep malam, blokade
penyumbatan dari kelenjar meibom menggunakan alat penghangat dan Lipiflow,
intense pulse therapy untuk MGD, dan pemberian obat topikal seperti
kortikosteroid, antibiotik, sekretagog, imunomodulator non-glukokortikoid
(cyclosporine dan tacrolimus), antagonis LFA-1 obat-obatan (lifitegrast), dan oral
macrolide atau antibiotik tetrasiklin.

Jika opsi perawatan di atas tidak memadai, secretagogues oral, tetes mata serum
autologous / allogenik, lensa kontak lunak dan rigid perlu dipertimbangkan
sebagai pengobatan tahap ketiga.

Jika ada bukti klinis komplikasi yang lebih parah terkait dengan mata kering,
dokter perlu mempertimbangkan perawatan tambahan langkah keempat, seperti
aplikasi kortikosteroid topikal untuk durasi yang lebih lama, amniotic membran
graft, oklusi bedah punctal, dan bedah lainnya. (misalnya, tarsorrhaphy,
transplantasi kelenjar saliva).

Singkatnya, diagnosis dan pengobatan mata kering sudah berevolusi. Mekanisme

dasar yang menyebabkan penyakit ini masih belum diketahui secara pasti. Dengan
demikian, konsensus global belum ditetapkan dalam diagnosis dan pengobatan
penyakit. Perawatan yang berorientasi pada etiologi menjadi penting dalam
pertemuan yang diadakan oleh ADES dan TFOS, dan ADES telah mengakui
protokol “Tear Film Layer Oriented Therapy”. Konsensus ADES
merekomendasikan agar tear film layer yang kurang harus diganti dan problem
yang mendasarinya harus diatasi secara langsung (Gambar 1). Karena sangat sulit
untuk mengklasifikasikan perawatan mata kering dalam aturan yang ketat dan
hanya mendasarkannya pada studi berbasis bukti, setiap pasien harus dievaluasi
secara individual dan rencana perawatan khusus pasien harus dibuat.
Tabel 1. Metode pengobatan mata kering
1. Treatments for tear insufficiency
1.1. Tear replacement approaches
1.1.1. Artificial tear substitutes
→ Aqueous supplementation
• Viscosity-enhancing agents
° Carboxymethyl cellulose (CMC)
° Hydroxypropyl methylcellulose
° Hyaluronic acid (HA)
° Combination of CMC and HA
° Hydroxypropyl-guar (HP-guar)
° Combination of HA and HP-guar 2.2.2. Warm compresses
° Hydroxypropyl cellulose
• Osmotic agents
• Osmo-protectants
• Antioxidants
• Preservatives
• Inactive agents
° Buffers
° Excipients
° Electrolytes
→ Lipid supplementation
• Types and properties of lipids
1.1.2. Biological tear substitutes
→ Autologous serum
• Clinical performance
• Complications and conclusion
→ Adult allogeneic serum
→ Umbilical cord serum
1.1.3. Other agents
→ Mucolytics
• TRPV1 receptor antagonist
1.2. Tear conservation approaches
1.2.1. Punctal occlusion
→ Punctal occlusion with plugs
2. Treatments for lid abnormalities
2.1. Anterior blepharitis
2.1.1. Lid hygiene
→ Bacterial overcolonization
• Topical antibiotics
→ Demodex infestation
• Tea tree oil
• Ivermectin
2.2. Meibomian gland dysfunction
2.2.1. Ocular lubricants
→ Blephasteam
→ MGDRx EyeBag
→ EyeGiene mask
→ Infrared warm compression device
2.2.3. Physical treatments
→ Forceful expression
→ LipiFlow
→ Intense pulsed light
→ Intraductal probing
→ Debridement scaling
2.3. Blinking abnormalities and ocular
exposure
2.3.1. Treatment for corneal exposure
2.3.2. Entropion and ectropion
2.3.3. Contact lenses
→ Therapeutic soft contact lenses
(bandage
lenses)
→ Rigid gas permeable scleral lenses
3. Anti-inflammatory therapy
3.1. Topical glucocorticoids
3.2. Non-glucocorticoid
immunomodulators
3.2.1. Cyclosporine A
3.2.2. Tacrolimus
3.2.3. Non-steroidal anti-inflammatory
4. Surgical approaches
4.1. Tarsorrhaphy
Surgical treatment for
4.2. conjunctivochalasis
Surgical treatment for
4.2. conjunctivochalasis
4.4. Lid corrections
4.4.1. Dermatochalasis surgery
4.4.2. Blepharoptosis (ptosis)
4.4.3. Lower lid blepharoplasty
4.5. Conjunctival surgery and amniotic
membrane grafts
4.6. Mechanical dacryo-reservoirs
4.7. Major salivary gland
transplantation
4.7.1. Parotid duct transposition
4.7.2. Microvascular submandibular
gland transplantation
Minor salivary gland auto-
4.8. transplantation
5. Dietary modifications
5.1. General hydration state
5.2. Essential fatty acid (ω-3 and ω-6)
5.3. Lactoferrin
Other dietary considerations (beta-
5.4. carotene, vitamins
E, C, B, B6, D, zinc and copper)
6. Local environmental
considerations
6.1. Chronic topical medications
6.2. Systemic medications
6.3. Increase blink rate
Decrease desiccating conditions
6.4. and environmental
pollutants
6.5. Contact lens wear
7. Complementary medicines
7.1. Herbal and natural products
7.2. Honey
7.3. Milk
7.4. Acupuncture

→ Surgical punctal occlusion
1.2.2. Moisture chamber spectacles and
humidifiers
1.3. Tear stimulation approaches
1.3.1. Topical secretagogues
→ Aqueous secretagogues. Diquafosol
tetrasodium
→ Mucin secretagogues
1.3.2. Lipid stimulation
1.3.3. Oral secretagogues
1.3.4. Nasal neuro-stimulation
1.3.5. Various tear stimulation methods systemic
drugs
3.2.4. Biologics
→ Recombinant human nerve growth
factor
→ Tumor necrosis factor a-stimulated
gene/
protein-6
→ Interleukin-1 receptor antagonist (IL-
1Ra)
→ Anti-tumor necrosis factor-α
therapy
→ Anti interleukin-17 (IL-17) therapy
3.2.5. Neuropeptides (Substance P,
calcitonin
gene-related peptide, neuropeptide Y
and
vasoactive intestinal peptide
3.3. Lymphocyte function-associated
antigen 1
Antagonist
3.3.1. Lifitegrast
3.4. Inflammatory modulation with
and topical antibiotics
3.4.1. Tetracycline therapy
3.5. Macrolide therapy

Ethics
Peer-review: Internally peer-reviewed.
Authorship Contributions
Surgical and Medical Practices: Cem Şimşek, Murat
Doğru, Takashi Kojima, Concept: Murat Doğru, Tsubota
Kazuo, Design: Takashi Kojima, Cem Şimşek, Kazuo Tsubota,
Data Collection or Processing: Cem Şimşek, Murat Doğru,
Analysis or Interpretation: Cem Şimşek, Murat Doğru,
Literature Search: Cem Şimşek, Murat Doğru, Takashi Kojima,
Writing: Cem Şimşek, Murat Doğru.
Conflict of Interest: No conflict of interest was declared by the authors.
Financial Disclosure: The authors declared that this study received no financial
support.
Referensi
1. Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, Caffery B, Dua HS, Joo CK, Liu Z, Nelson
JD, Nichols JJ, Tsubota K, Stapleton F. TFOS DEWS II Definition and
Classification Report. Ocul Surf. 2017;15:276-283.
2. Kim KW, Han SB, Han ER, Woo SJ, Lee JJ, Yoon JC, Hyon JY. Association
between depression and dry eye disease in an elderly population. Invest
Ophthalmol Vis Sci. 2011;52:7954-7958.
3. Li M, Gong L, Sun X, Chapin WJ. Anxiety and depression in patients with
dry eye syndrome. Curr Eye Res. 2011;36:1-7.
4. Na KS, Han K, Park YG, Na C, Joo CK. Depression, Stress, Quality of Life,
and Dry Eye Disease in Korean Women: A Population-Based Study. Cornea.
2015;34:733-738.
5. Craig JP, Nelson JD, Azar DT, Belmonte C, Bron AJ, Chauhan SK, de Paiva
CS, Gomes JAP, Hammitt KM, Jones L, Nichols JJ, Nichols KK, Novack
GD, Stapleton FJ, Willcox MDP, Wolffsohn JS, Sullivan DA. TFOS DEWS
II Report Executive Summary. Ocul Surf. 2017;15:802-81
6. Lemp MA, Crews LA, Bron AJ, Foulks GN, Sullivan BD. Distribution of
aqueous-deficient and evaporative dry eye in a clinic-based patient cohort: a
retrospective study. Cornea. 2012;31:472-478.
7. Jones L, Downie LE, Korb D, Benitez-Del-Castillo JM, Dana R, Deng SX,
Dong PN, Geerling G, Hida RY, Liu Y, Seo KY, Tauber J, Wakamatsu TH,
Xu J, Wolffsohn JS, Craig JP. TFOS DEWS II Management and Therapy
Report. Ocul Surf. 2017;15:575-628.
8. Tsubota K, Yokoi N, Shimazaki J, Watanabe H, Dogru M, Yamada M,
Kinoshita S, Kim HM, Tchah HW, Hyon JY, Yoon KC, Seo KY, Sun X,
Chen W, Liang L, Li M, Liu Z; Asia Dry Eye Society. New perspectives on
dry eye definition and diagnosis: a consensus report by the Asia Dry Eye
Society. Ocular Surf. 2017;15:65-76.
9. Dogru M, Nakamura M, Shimazaki J, Tsubota K. Changing trends in the
treatment of dry-eye disease. Expert Opin Investig Drugs. 2013;22:1581-
1601.
10. Dogru M, Tsubota K. Pharmacotherapy of dry eye. Expert Opin
Pharmacother. 2011;12:325-334.
11. Goto E, Yagi Y, Kaido M, Matsumoto Y, Konomi K, Tsubota K. Improved
functional visual acuity after punctal occlusion in dry eye patients. Am J
Ophthalmol. 2003;135:704-705.
12. Murube J, Paterson A, Murube E. Classification of artificial tears. I:
Composition and properties. Adv Exp Med Biol. 1998;438:693-704.
13. Yokoi N, Komuro A. Non-invasive methods of assessing the tear film. Exp
Eye Res. 2004;78:399-407.
14. No authors listed. Management and therapy of dry eye disease: report of the
Management and Therapy Subcommittee of the International Dry Eye
WorkShop (2007). Ocul Surf. 2007;5:163-178.
15. Nelson JD, Shimazaki J, Benitez-del-Castillo JM, Craig JP, McCulley JP,
Den S, Foulks GN. The international workshop on meibomian gland
dysfunction: report of the definition and classification subcommittee. Invest
Ophthalmol Vis Sci. 2011;52:1930-1937.
16. Wolffsohn JS, Arita R, Chalmers R, Djalilian A, Dogru M, Dumbleton K,
Gupta PK, Karpecki P, Lazreg S, Pult H, Sullivan BD, Tomlinson A, Tong L,
Villani E, Yoon KC, Jones L, Craig JP. TFOS DEWS II Diagnostic
Methodology report. Ocul Surf. 2017;15:539-574.
17. Williamson JF, Huynh K, Weaver MA, Davis RM. Perceptions of dry eye
disease management in current clinical practice. Eye Contact Lens.
2014;40:111-115.
18. Sy A, O’Brien KS, Liu MP, Cuddapah PA, Acharya NR, Lietman TM, Rose-
Nussbaumer J. Expert opinion in the management of aqueous Deficient Dry
Eye Disease (DED). BMC Ophthalmol 2015;15:133.
19. Belmonte C, Nichols JJ, Cox SM, Brock JA, Begley CG, Bereiter DA, Dartt
DA, Galor A, Hamrah P, Ivanusic JJ, Jacobs DS, McNamara NA, Rosenblatt
MI, Stapleton F, Wolffsohn JS. TFOS DEWS II pain and sensation report.
Ocular Surf. 2017;15:404-437.
20. Downie LE, Keller PR. A pragmatic approach to dry eye diagnosis: evidence
into practice. Optom Vis Sci. 2015;92:1189-1197.
21. Baudouin C, Aragona P, Van Setten G, Rolando M, Irkeç M, Benítez del
Castillo J, Geerling G, Labetoulle M, Bonini S; ODISSEY European
Consensus Group members. Diagnosing the severity of dry eye: a clear and
practical algorithm. Br J Ophthalmol. 2014;98:1168-1176.
22. Tong L, Petznick A, Lee S, Tan J. Choice of artificial tear formulation for
patients with dry eye: where do we start? Cornea. 2012;31(Suppl 1):32-36.
23. Murube J, Murube A, Zhuo C. Classification of artificial tears. II: Additives
and commercial formulas. Adv Exp Med Biol. 1998;438:705-715.
24. Ohashi Y, Ebihara N, Fujishima H, Fukushima A, Kumagai N, Nakagawa Y,
Namba K, Okamoto S, Shoji J, Takamura E, Hayashi K. A randomized,
placebo-controlled clinical trial of tacrolimus ophthalmic suspension 0.1% in
severe allergic conjunctivitis. J Ocul Pharmacol Ther. 2010;26:165-17
 Analisis Jurnal

1. Validity
Penelitian ini menggunakan desain review atau article review mengenai
manajemen dan pengobatan terbaru mata kering dengan menggunakan dasar,
yaitu konsesus Dry Eye Workshop II (DEWS II) dan Asia Dry Eye Society
(ADES).

a) Judul Jurnal
Penelitian ini berjudul “Current Management and Treatment of Dry Eye
Disease”. Judul terdiri dari 8 kata. Judul penelitian ini menggambarkan
isi utama penelitian, menarik, tidak terlalu pendek maupun panjang, dan
tidak menggunakan singkatan.
b) Pengarang dan Institusi
Nama pengarang pada penelitian ini telah dituliskan sesuai dengan
aturan baku penulisan. Aturan baku penulisan nama pengarang yaitu
nama lengkap (tidak disingkat), tidak mencantumkan gelar, nama
keluarga ditulis lebih dahulu lalu diikuti dengan nama awal, dan nama
dituliskan dibawah judul sehingga mengikuti standar baku penulisan
nama pengarang. Penulisan institusi pada jurnal ini sudah dituliskan
sesuai dengan aturan baku penulisan. Aturan baku penulisan adalah
meliputi alamat lembaga afiliasi penulis, alamat untuk korespondensi
dilengkapi dengan nomor telepon dan HP, serta kode pos dan e-mail.
c) Abstrak
Abstrak ditulis secara terstruktur namun komponen IMRAD
(Introduction, Methods, Results, Disscussion) belum ada. Jumlah kata
sebanyak 119 kata sehingga sesuai dengan penulisan abstrak yang baik.
Urutan kata kunci juga sesuai abjad sehingga sudah memenuhi syarat.
 d) Pendahuluan
Ditulis sesuai dengan komponen penulisan yang baik, didukung oleh
pustaka yang kuat dan relevan ditandai dengan adanya sitasi-sitasi yang
merujuk ke daftar kepustakaan. Akan tetapi lebih dari satu halaman.
e) Metode
Desain telah disebutkan. Waktu penelitian tidak secara langsung
disebutkan. Penelitian ini mengacu pada konsesus terbaru dari DEWS II
dan ADES tahun 2017.
f) Hasil
Hasil review telah dipaparkan dengan baik. Penjelasan terhadap data
yang dibutuhkan sudah sesuai. Penulisan hasil juga didukung dengan
adanya tabel.
g) Kesimpulan dan Saran
Pada akhir paragraf ditulis kesimpulan dari penelitian tersebut.
Kesimpulan didasarkan pada data yang didapatkan. Saran penelitian
selanjutnya tercantum.
h) Daftar Pustaka
Daftar pustaka disusun sesuai dengan aturan jurnal yang baku. Semua
foot note pada naskah dijelaskan di daftar pustaka. Semua foot note
merujuk pada sumber yang jelas.

2. Importance
Penulisan jurnal ini penting dan perlu diperhatikan oleh dokter agar dapat
memahami etiologi, faktor risiko, dan patofisiologi Dry Eye Disease untuk
menentukan tahapan pengobatan yang sesuai dari algoritma penatalaksaan
“Tear Film Oriented Therapy” untuk tatalaksana pasien mata kering.
3. Applicability
- Apakah hasil penelitian ini dapat diterapkan pada pasien yang kita
hadapi di fasilitas kesehatan di Indonesia?
Ya, jurnal ini dapat diterapkan di Indonesia karena penyakit dry eye
merupakan penyakit multifaktoral yang perlu dipahami etiologi dan faktor
resiko yang bermanfaat untuk dapat menentukan pemilihan terapi yang
sesuai sehingga dapat mengedukasi masyarakat dengan baik, agar
menurunkan jumlah morbiditasnya.

- Apakah penelitian ini dapat diterapkan di RSAM?

Ya, berdasarkan penelitian pada jurnal ini dapat diterapkan di RSAM.