Penyakit mata kering (DED) mempengaruhi ratusan juta orang di seluruh dunia.

Menurut
International Dry 2017 Laporan Eye Workshop II (DEWS II), mata kering adalah “multifactorial
penyakit pada permukaan mata yang ditandai dengan hilangnya homeostasis film air mata, dan
disertai dengan gejala mata, di yang merobek ketidakstabilan film dan hiperosmolaritas,
permukaan mata peradangan dan kerusakan, dan kelainan neurosensory memainkan peran
etiologis. ”1 Penyakit mata kering yang khas secara klinis berat bermanifestasi dengan gejala
seperti pembatasan aktivitas sehari-hari, nyeri, penurunan kebugaran, dan gangguan kesehatan
umum.

Secara khusus, istilah "penyakit multifaktorial" menyatakan hal itu DED merupakan kelainan
fungsional kompleks yang melibatkan berbagai temuan dan gejala akibat berbagai proses rumit.

Istilah "permukaan mata" meliputi film air mata, lakrimal kelenjar, kelenjar meibom, kornea,
konjungtiva, dan kelopak mata. Gangguan homeostasis mengacu pada film air mata dan mata

ketidakseimbangan permukaan yang menyertai banyak gejala di DED. Ketidakstabilan film air
mata, hiperosmolaritas, peradangan, dan kerusakan, yang merupakan mekanisme utama yang
berkontribusi proses fisiopatologi, dianggap sebagai pemicu lingkaran setan yang terjadi di DED.
Selain itu, DEWS II ringkasan akhir secara komprehensif menekankan saraf itu keterlibatan dan
kelainan neurosensori memainkan peran penting peran dalam patofisiologi DED.

Menurut klasifikasi patofisiologis, DED memiliki dua jenis, aqueous deficient dry eye (ADDE) dan
evaporative dry eye (EDE), dan klasifikasi ini sering digunakan untuk menegakkan diagnosis dan
mengidentifikasi modalitas pengobatan Review ini disusun pilihan manajemen dan pengobatan
untuk penyakit mata kering. Itu Laporan DEWS II dan Asia Dry Eye Society (ADES) berfungsi
sebagai dasar dari artikel review ini.

Strategi pengobatan baru dikembangkan sejalan dengan mata kering .identifikasi dan kriteria
diagnosis dibahas dalam DEWS II dan laporan ADES. Hal itu ditekankan dalam penerbitan yang
baru ini melaporkan bahwa lebih banyak pertimbangan harus diberikan pada etiologi

perbedaan. Menentukan kebutuhan film air mata untuk permukaan mata yang sehat dan
mengidentifikasi ketidakstabilan film air mata sebagai faktor kunci dalam diagnosis mata kering
diperhatikan stabilisasi lapisan film air mata, yang mengarah pada pengembangan strategi baru
bernama Tear Film-Oriented Therapy. Review ini menekankan inovasi utama dalam perawatan
mata kering yang sesuai ke laporan DEWS II dan ADES. DED dipercaya sebelumnya menjadi
sebagian besar karena kekurangan air mata, dan karenanya, dirawat dengan cara penggantian
sobekan, dengan sobekan buatan dan punctum plugs. Kemajuan terbaru dalam teknologi medis
dan kami emahaman tentang patofisiologi, faktor risiko, dan etiologi

dari DED telah berkontribusi pada evolusi dalam strategi pengobatan lembur. Tabel 1
menunjukkan metode perawatan yang digunakan di pengelolaan DED secara rinci. Bertahun-
tahun sejak publikasi dari TFOS DEWS II Manajemen dan Terapi yang asli Laporan, 14 telah
terjadi peningkatan realisasi penting kontribusi disfungsi kelenjar meibom (MGD) untuk
keduanya gejala dan tanda DED.

Pengelolaan DED sangat rumit karena etiologi multifaktorialnya terkait dengan banyak
mekanisme Karena itu, saat membuat diagnosis mata kering, dokter harus dengan jelas
menentukan etiologi yang mendasari, seperti EDE atau ADDE, yang merupakan mekanisme
yang menyebabkan DED, dan /atau penyakit permukaan mata lainnya, dan harus diberikan

perawatan yang relevan sesuai.17,18 Selain itu, neurotropic keratopati disertai nyeri dan gejala
neuropatik pasti harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding pasien dengan gejala yang
intens meskipun ada tanda-tanda ringan. 19 Akibatnya, Menentukan penyebab utama di balik
DED sangatlah penting pengelolaan.

Tujuan akhir pengobatan DED adalah memulihkan homeostasis dari permukaan mata dan film
air mata dengan memutus lingkaran setan penyakit. Selain terapi jangka pendek, itu juga

perlu dipertimbangkan pengobatan jangka panjang dengan memperhitungkan pertimbangan

gejala sisa yang dapat terjadi selama kronis proses penyakit. Algoritme perlakuan sekuensial
disarankan dalam laporan DEWS II seharusnya tidak diterapkan secara kaku, tetapi sesuai

untuk keuntungan itu akan memberikan pasien. Di sebagian besar Untuk pasien DED, tujuan
umumnya adalah memulai pengobatan dengan intervensi yang kemungkinan besar akan
bermanfaat, dan menggunakan lebih banyak perawatan lanjutan dan spesifik yang
menargetkan patofisiologi Algoritma manajemen disusun untuk merekomendasikan
serangkaian perawatan sesuai dengan stadium penyakit, tetapi masalahnya menjadi rumit pada
DED karena penyakitnya sering berbeda sabar ke pasien baik dalam tingkat keparahan dan sifat.
Pengobatan perencanaan berdasarkan algoritma pengobatan dilakukan sesuai keparahan
penyakit. Namun karena koeksistensi banyak factor di DED, secara ketat mengikuti sistem
algoritma tidak selalu bekerja. Untuk alasan ini, tahap pengobatan yang lebih tinggi dapat
dilakukan diterapkan pada pasien yang tidak menanggapi pengobatan di Tahap yang diusulkan
dan pada pasien dengan mata kering yang parah, atau pengobatan disarankan untuk tahap
selanjutnya bisa ditambah sambil melanjutkan tahap pengobatan sebelumnya. Pendekatan
mengadopsi mata kering pengobatan di rumah pada tahap awal biasanya bisa dilakukan dengan
pelumas yang dijual bebas yang berisiko rendah dan mudah bagi pasien untuk mendapatkan,
tetapi pilihan pengobatan lanjutan lebih lanjut harus dipertimbangkan pada pasien lanjut.
Kesimpulannya, Laporan manajemen dan terapi TFOS DEWS II menyajikan pendekatan
langkah-bijaksana untuk pengobatan DED. Implementasi dari manajemen dan algoritma
terapeutik menurut penyakit tingkat keparahan dapat diringkas dalam empat langkah.

Langkah pertama termasuk perubahan lingkungan lokal, pendidikan pasien, modifikasi diet
(termasuk esensial oral suplementasi asam lemak), identifikasi dan potensi modifikasi /
penghapusan menyinggung sistemik dan topical obat-obatan, tambahan pelumas mata dari
berbagai jenis (jika MGD hadir, kemudian pertimbangkan suplemen yang mengandung lipid),

kebersihan tutup, dan kompres hangat Jika perawatan pada langkah pertama tidak mencukupi,
langkah kedua langkah diperlukan. Perawatan dipertimbangkan pada langkah kedua termasuk
perawatan minyak pohon teh untuk Demodex, bebas pengawet air mata buatan (untuk
menghindari efek toksik pengawet), tepat waktu colokan, perangkat ruang lembab, dan
kacamata pelindung untuk dirawat kelembaban dan suhu, aplikasi salep semalaman,
menghilangkan penyumbatan dari kelenjar meibom menggunakan perangkat pemanasan dan
ekspresi (seperti Lipiflow), berdenyut intens terapi cahaya untuk MGD, dan pemberian obat
topikal semacam itu sebagai kortikosteroid, antibiotik, sekretagog, non-glukokortikoid
imunomodulator (siklosporin dan tacrolimus24), LFA-1 obat antagonis (lifitegrast), dan
makrolida oral atau tetrasiklin antibiotik.

Jika pilihan pengobatan di atas tidak memadai, oral sekretagog, tetes mata serum autologus /
alogenik, kaku dan lensa kontak lunak perlu dipertimbangkan selain sebagai perawatan langkah
ketiga Jika ada bukti klinis komplikasi yang lebih parah terkait dengan presentasi mata kering,
dokter akan membutuhkan untuk mempertimbangkan perawatan tambahan di langkah
keempat, seperti aplikasi kortikosteroid topikal untuk durasi yang lebih lama, ketuban cangkok
membran, bedah oklusi punctal, dan bedah lainnya pendekatan (misalnya, tarsorrhaphy,
transplantasi kelenjar ludah)

Singkatnya, diagnosis dan pengobatan mata kering terus berkembang. Mekanisme dasar yang
menyebabkan penyakit ini masih belum diketahui persis. Karenanya, konsensus global belum
terbentuk dalam diagnosis dan pengobatan penyakit. Berorientasi pada etiologi

pengobatan menjadi penting dalam pertemuan yang diadakan oleh ADES dan TFOS, dan ADES
telah mengakui protokol "Tear Film LayersOriented Therapy". Konsensus ADES
merekomendasikan bahwa lapisan film air mata yang tidak sempurna harus diganti karenanya
dan masalah yang mendasarinya harus ditangani langsung (Gambar 1). Karena sangat sulit
untuk mengklasifikasikan mata kering perlakuan dalam aturan ketat dan mendasarkannya
hanya pada berbasis bukti studi, setiap pasien harus dievaluasi secara individual dan

rencana perawatan khusus pasien harus dibuat.