Dressing, Terapi Topikal, dan Terapi Luka Tekanan

Negatif

Leland Jaffe, ​DPM, CWSP​a​,​*​, Stephanie C. Wu, ​DPM, MSc​b

KEYWORDS

​Luka ​ ​Dressing ​ ​Terapi topikal ​ ​Terapi luka tekanan negatif.

POIN PENTING

​Penilaian dan pengelolaan yang tepat dari lingkungan luka-luka melalui penggunaan
pembalut yang tepat dapat memfasilitasi penyembuhan luka. ​ ​Penggunaan terapi luka tekanan negatif (NPWT) dapat
mempercepat penyembuhan luka melalui penggunaan tekanan subatmosfer. Ada beberapa desain produk untuk memungkinkan penerapan
NPWT dalam berbagai skenario klinis. ​ ​Kegagalan luka untuk berkembang melalui tahap penyembuhan luka harus mendorong dokter untuk
mempertimbangkan rencana perawatan alternatif termasuk penggunaan terapi luka topikal lanjut.

PENDAHULUAN

Manajemen luka telah menjadi kebutuhan medis yang signifikan dalam sistem perawatan kesehatan karena epidemi penyakit
kronis. Luka kronis menghadirkan beban psikologis, fisik, dan finansial yang signifikan bagi pasien. Luka kronis didefinisikan
sebagai luka yang tidak berkembang melalui tahap penyembuhan secara teratur untuk menciptakan integritas struktural kulit.​1
Diperkirakan sekitar 1% hingga 2% dari populasi umum akan mengalami luka kronis selama hidup mereka,​2 ​termasuk 6,5 juta
pasien di Amerika Serikat.​3 ​Implikasi ekonomi dari epidemi ini juga berkembang pesat karena populasi yang menua serta
meningkatnya prevalensi penyakit kronis seperti diabetes mellitus,Jantung

Pernyataan Pengungkapan: Tidak ada pengungkapan keuangan atau konflik kepentingan untuk dilaporkan. ​sebuah ​Departemen Kedokteran dan Radiologi,

Dr William M. Scholl College of Medicine Podiatric ​di Rosalind Franklin University, 3333 Green Bay Road, North Chicago, IL 60064, USA; ​b ​Departemen

Bedah Podiatrik dan Biomekanika Terapan, Pusat Sel Induk dan Kedokteran
​ Regeneratif, Pusat Penelitian Ambulatori Ekstremitas Bawah (CLEAR), Dr
William M. Scholl Sekolah Tinggi Ilmu Kedokteran Podiatrik di Universitas Kedokteran dan Sains Rosalind Franklin, 3333 Green Bay Road, North
Chicago, IL 60064, AS * Penulis yang sesuai. Alamat email: ​leland.jaffe@rosalindfranklin.edu

Clin Podiatr Med Surg ​- ​(2019) ​-​-​- h

​ ttps://doi.org/10.1016/j.cpm.2019.02.005 ​podiatric.theclinics.com 0891-8422 / 19 /​© ​2019 Elsevier Inc. Semua hak

dilindungi undang-undang.
Jaffe & Wu ​2

Penyakit, dan obesitas. Selain itu diperkirakan bahwa lebih dari 25 miliar dolar dihabiskan setiap tahun di Amerika Serikat untuk
perawatan luka kronis,​4 ​dan jumlah ini diperkirakan akan terus meningkat.
Pemilihan pembalut yang tepat untuk luka berfokus pada mempertahankan tingkat kelembaban yang memadai,
meminimalkan bioburden bakteri, mengendalikan eksudat, dan pengaturan suhu. Ketaatan pada prinsip-prinsip dasar ini
membantu perkembangan menuju pembentukan jaringan granulasi dan akhirnya epitelisasi dan penutupan luka (​Kotak 1​).
Epitel utuh adalah penghalang terbesar tubuh kita untuk kehilangan cairan. Jaringan luka-luka berada pada risiko signifikan
pengeringan setelah kehilangan stratum korneum, menempatkan luka pada risiko keterlambatan perkembangan melalui tahap
 penyembuhan.​5 ​Lingkungan luka lembab telah ditunjukkan untuk meningkatkan penyembuhan luka dengan membantu migrasi
seluler dan pembentukan jaringan granulasi, dan mengurangi tingkat infeksi.​6 ​Luka luka dapat berkisar dari akumulasi jaringan
nonviable yang dikeringkan hingga penumpukan kelembaban berlebih dan maserasi periwound, yang keduanya akan
mengganggu pembentukan jaringan granular yang sehat dan akhirnya epitelisasi kulit. Cairan luka kronis tercatat memiliki matrix
metalloproteinases (MMPs) yang melimpah dan sitokin proinflamasi lainnya,​7,8 ​memperpanjang tahap inflamasi penyembuhan
luka. Sebaliknya, terlalu sedikit kelembaban dapat mencegah aktivitas seluler dan migrasi keratinosit melintasi permukaan luka.​5
Keseimbangan kelembaban yang memadai sangat penting untuk memfasilitasi aktivitas seluler normal yang menyebabkan
penutupan luka. Jenis dan jumlah eksudat luka akan menentukan kebutuhan spesifik dari luka. Luka yang kering membutuhkan
pembalut hidrasi seperti hidrogel, madu Manuka, atau pembalut hidrokoloid. Dalam penelitian terbaru yang membandingkan
kemanjuran beberapa pembalut dalam penyembuhan ulkus kaki diabetik (DFU), pembalut hidrogel bersama dengan membran
​
amnion dicatat sebagai solusi yang lebih disukai untuk penyembuhan DFU.​9,10 Meta-analisis telah mengkonfirmasi bahwa
penggunaan hidrokoloid dibandingkan dengan pembalut kasa standar menghasilkan penyembuhan luka yang dipercepat.​11,12
Kelembaban berlebih, sebaliknya, akan membutuhkan balutan serap termasuk alginat, hidrofiber, atau busa.​13
Prinsip TIME (Tissue, Infection / Inflammation, Moisture, Edge of luka) diperkenalkan kepada dokter perawatan luka pada
tahun 2003 sebagai alat untuk menilai perkembangan penyembuhan luka yang tepat. Bentuk penilaian luka ini memungkinkan
dokter untuk mengevaluasi secara objektif dan sistematis lingkungan tempat tidur luka. Ketaatan pada

Kotak 1 Fitur dari pembalut luka yang ideal

​Fasilitasi lingkungan yang lembab

​Serap eksudat berlebih

​Cegah kekeringan pada luka (berikan kelembapan pada luka kering)

​Lindungi jaringan periwound

​Pertahankan lingkungan yang hangat

​Meminimalkan bioburden bakteri (resisten terhadap mikroorganisme)

​Minimalkan atau hilangkan rasa sakit

​Hemat biaya

​Menghilangkan bau

​Menghilangkan ruang mati

Terapi Luka ​3

Prinsip TIME memungkinkan untuk evaluasi terus menerus kritis dari kebutuhan fisiologis tempat tidur luka melalui penggunaan
dressing topikal. Manajemen luka yang tepat melibatkan mengoptimalkan dasar luka untuk memfasilitasi penutupan luka, yang
dicapai melalui penggunaan pembalut primer dan sekunder. Pembalut primer diterapkan langsung ke permukaan luka dan
pembalut sekunder diterapkan untuk meningkatkan pembalut primer atau menyediakan fungsi terapi. Dressing diatur berdasarkan
kategori efek terapi mereka pada dasar luka dan jaringan periwound. Ketika luka berkembang melalui tahap penyembuhan yang
dapat diprediksi (hemostasis, peradangan, proliferasi, remodeling), kebutuhan fisiologis luka dapat berkembang. Dokter harus
terus mengevaluasi untuk pertimbangan spesifik mengenai penilaian luka termasuk jumlah eksudat, kedalaman, jaringan yang
tercatat di dasar luka, dan lokasi luka.
Pembalut luka topikal yang efektif dirancang untuk menjaga kesehatan, tingkat kelembaban fisiologis, memfasilitasi
debridemen autolitik melalui aktivitas enzim endogen, meningkatkan pembentukan jaringan granular, dan meningkatkan
manajemen bioburden bakteri.​14 ​Oleh karena itu, berdasarkan kebutuhan dasar luka, pembalut topikal dapat berkisar dari bahan
yang menyumbang kelembaban, menyerap air, atau menahan kelembaban. Alas luka yang lembab dapat dipertahankan dengan
menggunakan bahan oklusif, semioklusif, serap, atau menghidrasi. Indikasi klinis dan instruksi untuk penggunaan klinis dari
berbagai jenis perban luka dibahas pada ​Tabel 1​.

Dressing Antimikroba Topikal

Mengingat bahwa 60% hingga 90% dari luka kronis memiliki biofilm,​32 ​dan biofilm dapat diterbitkan kembali dalam waktu 3 hari
setelah debridemen luka,​32,33 ​manajemen bed-bed yang tepat dan pemilihan dressing sangat penting untuk mencegah reformasi
biofilm ini. Dressing diresapi dengan perak, kadeksomer yodium, madu, dan polyhexamethylene biguanide (PHMB) semuanya
telah dianjurkan untuk pengelolaan luka yang mengandung biofilm​32 ​(​Tabel 2​).

TERAPI LUKISAN TOPIK

Luka harus berlanjut dengan cara yang tanpa hambatan melalui tahap penyembuhan. Jika luka gagal berkembang seperti yang
diharapkan meskipun ada apresiasi dan kepatuhan terhadap prinsip-prinsip dasar penyembuhan luka, terapi topikal yang lebih
maju dapat diindikasikan. Sebuah meta-analisis yang diterbitkan dalam ​Diabetes Care ​menunjukkan bahwa 24% dari DFU
sembuh pada 12 minggu dan 31% sembuh pada durasi 20 minggu.​44 ​tahun 2003, Sheehan dan rekan​45 ​menetapkan bahwa
perubahan persen di daerah luka dari DFU pada 4 minggu adalah prediktor kuat penyembuhan lengkap pada 12 minggu. Dalam
penelitian ini ditentukan bahwa jika DFU tidak berkurang sebesar 53% pada durasi 4 minggu, tingkat penyembuhan pada 12
minggu adalah 9%. Studi-studi ini telah direplikasi dan direproduksi, dan menunjukkan bahwa kegagalan untuk mencapai
perkembangan awal yang dapat diterima dari penutupan luka harus mendorong penyedia untuk mempertimbangkan terapi luka
topikal lanjutan. Terapi luka topikal tersedia sebagai faktor pertumbuhan topikal, alokraft jaringan plasenta / umbilikalis, matriks
kulit aselular, dan terapi berbasis sel. Indikasi klinis dan instruksi untuk penggunaan klinis terapi ini dibahas pada ​Tabel 3​.

TEKANAN NEGATIF ​TERAPI TERAPI

Terapi luka tekanan negatif (NPWT) adalah sistem manajemen luka non-invasif yang menggunakan tekanan subatmosfer
terkendali, terlokalisasi, untuk mendorong penyembuhan luka kronis dan akut. NPWT telah ditemukan untuk membantu dengan
promosi
Tabel 1 Dressing perawatan luka
Deskripsi Indikasi Produk Kontraindikasi Petunjuk untuk Penggunaan Klinis Dressing lapisan kontak ​ ​minyak bumi, silikon, polietilen,
Berbasisatau lipidokolloid ​ ​Tidak patuh ​ ​Semi-eksklusif ​ ​Berpori untuk memfasilitasieksudat
pengangkatan ​ ​Sesuai dengan bentuk
luka ​ ​Mencegah pengeringan dengan menambahkan kelembapan pada alas luka​15
​Luka sebagian atau ketebalan penuh ​ ​Penempatan pada sayatan ​ ​Cangkok kulit split-thickness di atasnya ​ ​rekayasa
Jaringan alternatifhayati (BAT) ​ ​Ditempatkan di situs donor ​ ​Penghapusanatraumatik, tanpa rasa sakit
ganti
​Tidak ada ​ ​Oleskan langsung ke tempat tidur luka
​Pembalut sekunder atautopikal
obatditempatkan pada lapisan kontak ​ ​Diindikasikan untuk digantimingguan
Hidrogel ​ ​Terdiri darihidrofilik
polimer silangyang 80% - 90% air​16 ​atau gliserin berbasis ​ ​Tidak patuh ​ ​Memfasilitasi debridemen autolitik ​ ​Menyerap eksudat dalam
jumlah kecil
dengan pembengkakan ​ ​Terutama digunakan untuk menyumbangkan kelembaban
ke permukaan luka
​Luka sebagian atau ketebalan penuh ​ ​Luka kering dengan eksudat minimal
​Luka bakar tingkat ketiga ​ ​Luka dengansedang
eksudathingga berat
​Oleskan ke dasar luka dan gunakan
ganti sekunder yang sesuai ​ ​Aplikasi harian ​ ​Tidak untuk digunakan sebagai pengisi luka
​Hidrokoloid
​Luka parsial atau ketebalan penuh Luka
bakar derajat ketiga
​Oleskan langsung ke permukaan luka ​ ​Mengandung lapisan perekat dalam
​Minimal hingga cukup eksudatif
​Luka yang terinfeksi
​Hydrocolloid ditempatkan 2,5-5 cm ke atas dan agen pembentuk gel seperti
luka
​eschar
Gelatin atau natrium jaringan periwound
​Tempat tidur luka granular atau nekrotik
​Pembalut diganti setiap 3–5 d carboxymethylcellulose
jumlah eksudat yang tertunda ​ ​Lapisan dalam hidrokoloid
dilaminasi pada busa atau film, biasanya terdiri dari poliuretan ​ ​Serap eksudat dan bengkak untuk membentuk
gel di dasar luka ​ ​Promosikan debridemen autolitik ​ ​Buat penghalang untuk melindungi dari
patogen Ganti busa ​ ​Berpakaian serap ​ ​Bahan polyurethane sel terbuka ​ ​Sifat hidrofilik memungkinkan
penyerapan eksudat ​ ​Atraumatic / menyakitkan selamarias
perubahan
​Digunakan sebagaiprimer atau sekunder
pembalut luka ​ ​Frekuensi ganti pakaian akan
tergantung dari jumlah eksudat, mulai dariharian hingga sekali seminggu
pembalut Alginat ​ ​Berasal dari seratcoklat
rumput laut ​ ​Penyerap sangat tinggi ​ ​Konversi ke gel hidrofilik kental
saat garam kalsium dan natrium di dalam dressing berinteraksi dengan eksudat dari luka, memberikan lingkungan luka yang lembab ​ ​Tidak
patuh karenagel
sifat pembentuk ​ ​Sifat hemostatik​19 ​ ​Berikan debridemen autolitik
​Luka sebagian atau ketebalan penuh
​Luka bakar tingkat ketiga ​ ​Sedang sampai sangat eksudatif
​Luka arteri iskemik dengan luka
dasar pangkal eschar ​ ​Luka granular atau nongranular
​ uka dengan tempat tidur luka kering / nekrotik​17
L
tempat tidur ​ ​Mengurangi geser pada kulit yang bertekanan
​Tunneling luka luka​18 ​ ​Lindungi luka denganrapuh
jaringan periwound yang ​ ​Luka sebagian sampai ketebalan penuh
​Luka kering dengan eksudat minimal
​Diterapkan setiap hari untuk setiap minggu, tergantung ​ ​Sedang sampai sangat eksudatif
​Tingkat ketiga luka bakar
pada kuantitas luka eksudat
​Luka dengan jaringan nekrotik
​Terapkan sekunder yang sesuai ​ ​Ditempatkan dalam jalur sinus dan
hadir, karena tidak ada uap air yang disumbangkan untuk
menutupi luka alginat
pada permukaan luka
​Dapat digunakan sebagai pengemasan pada
luka tunneling
(lanjutan pada halaman berikutnya)
Tabel 1 (lanjutan)
Deskripsi Indikasi Produk Kontraindikasi Petunjuk Penggunaan Klinis Pembalut Hydrofiber ​ ​Berasal dari
karboksimetilselulosa ​ ​Penyerapan eksudat berlebihan ​ ​Membentukgelatin hidrofilik
zatyang beradaptasi dengan kontur luka​20 ​ ​Memfasilitasipenyembuhan luka yang lembab
lingkungan ​ ​Tidak patuh ​ ​Memfasilitasiluka autolitik
debridemen, pembentukan jaringan granulasi, dan epitelisasi luka​21
​Luka sebagian sampai ketebalan penuh ​ ​eksudatif sedang sampai berat
Luka
​Luka kering dengan eksudat minimal ​ ​Ganti dressing setiap 24-48 jam
sambil menunggu jumlah eksudat ​ ​Oleskansekunder yang sesuai
pembalutuntuk mengamankan hydrofiber ke dalam
balutan kolagen ​ ​Sumber sapi, babi, dan telur ​ ​Tersedia dalam lembaran,gel, atau bubuk
bentuk ​ ​Bioabsorbable ​ ​Kemoatraktan untuk sel yang terlibat
dalam penyembuhan luka ​ ​Nonaktifkan beberapa MMP, elastase,​22,23
menurunkan tingkat mediator inflamasi​24,25 ​ ​Perancah untuk meningkatkankolagen
produksi ​ ​Sifat bakteriostatik in vitro​26 ​ ​Versi perak-diresapi
tersedia​27 ​ ​Meningkatkan laju epitelisasi,​28 ​dan mempercepat penutupan luka pada pasien dengan luka bandel​29-31
​Luka dengan ketebalan penuh ​ ​Luka denganminimal hingga sedang
eksudat ​ ​Luka yang tidak terinfeksi
​Sensitivitas terhadap jaringan asal
(bovine, porcine, ovine)
​Oleskan ke tempat tidur luka dan aman
dengan ganti sekunder ​ ​Frekuensi ganti ganti bervariasi berdasarkan produk dan jumlah eksudat.
Tabel 2 Terapi perawatan luka topikal antimikroba
Deskripsi Indikasi Produk Kontraindikasi Instruksi Penggunaan Klinis 0,9% Cadexomer iodine ​ ​Mengandung 0,9% yodium ​ ​Berfungsi
sebagaiantimikroba
 agenmelalui gangguan pada membran lipid bakteri dan penghambatan sintesis protein​37,38 ​ ​Ketika eksudat diserap, yodium
dilepaskan secara perlahan dari dressing, memberikan efek antiseptiknya​39 ​ ​Tidak beracun untuk fibroblas
​Kapasitas tinggi untuk menyerap
eksudat; setiap gram menyerap 3 mL eksudat ​ ​Luka sebagian atau ketebalan penuh ​ ​Dijajah secara kritis untukterinfeksi
luka yang ​ ​resistan terhadap
Staphylococcus aureus (MRSA) yangmetisilin
​Alergi terhadap yodium ​ ​Hashimoto tiroiditis ​ ​Penyakit kuburan
​Frekuensi aplikasi setiap
24-72 jam ​ ​Perubahan warna dari coklat menjadi
kuning / abu-abu menunjukkan perlunya ganti ganti
madu Manuka ​ ​Ketika madu berinteraksi dengan luka
eksudat, hidrogen peroksida diproduksi, menciptakan efek antimikroba spektrum luas​42 ​ ​Juga berfungsi dengan menghilangkan
air dari sel-sel bakteri, menyebabkan lisis sel-sel ini​43 ​ ​Mempromosikan debridemen autolitik ​ ​Antiinflamasi
​Ulkus diabetik, vena, arteri, dan
tekanan ​ ​Luka bakar tingkat pertama dan kedua ​ ​Memberikanpenyembuhan luka yang lembab
lingkungan ​ ​eksudatif ringan sampai sedang
Luka
​sengatan lebah ​ ​Tersedia dalam bentuk hidrogel,
hidrokoloid, atau alginat ​ ​Protokol ganti ganti bervariasi
berdasarkan pembalut
(lanjutan pada halaman berikutnya)
Tabel 2 (lanjutan)
Deskripsi Indikasi Produk Kontraindikasi Petunjuk Penggunaan Klinis Pembalut Perak dan topikal ​ ​Antiseptik, antiinflamasi,
dengan aktivitas antimikroba spektrum luas​34 ​ ​Kation perak memberikanantimikroba
efekdengan menghalangi respirasi sel dan mengganggu membran sel bakteri ​ ​Perak juga dapat mendenaturasi bakteri DNA dan RNA,
mencegah replikasi sel​35 ​ ​Aktivitas melawan MRSA dan
Enterococcus-resistant vancomycin (VRE)
​Mengurangi bioburden bakteri ​ ​Alergi terhadap perak
​Gunakan dengan hati-hati dalam
pengelolaan luka diabetes, karena efek sitotoksik pada fibroblast kulit​36
​Metode pengiriman ion perak
bervariasi berdasarkan jenis ganti ​ ​Protokol ganti ganti bervariasi
berdasarkan ganti
Produk PHMB ​ ​PHMB memilikibermuatan positif
strukturyang mengikat dengan muatan negatif dari membran sel bakteri, mengganggu integritas bakteri​40 ​ ​Khasiat padaplanktonik dan
koloni bakterisessile (biofilm)​41 ​ ​Antiseptik ​ ​Non-sitotoksik ​ ​Tidak mengiritasi kulit yang layak ​ ​Aktivitas melawan MRSA, VRE, jamur
​Mengurangi bioburden bakteri ​ ​Tidak ada ​ ​Protokol ganti rias bervariasi
berdasarkan pembalut.
Tabel 3 Terapi perawatan luka topikal tingkat lanjut
Kategori Produk Deskripsi Produk Indikasi Klinis Petunjuk Penggunaan Klinis Terapi faktor pertumbuhan topikal ​ ​Faktor pertumbuhan
turunan trombosit
(PDGF) ​ ​PDGF merekrut dan merangsang
proliferasi fibroblast, mempromosikan pembentukan jaringan granulasi​46
​neuropati ekstremitas bawah
Ulserasi diabetes ​ ​Diindikasikan untuk luka yang meluas ke
jaringan subkutan atau lebih dalam ​ ​Tidak ada bukti yang mendukung penggunaan pada
sendi, tendon, ligamen, atau tulang
​Diaplikasikan sekali sehari ke tempat tidur luka dengan pembalut kasa yang dibasahi area ​ ​Kontraindikasi pada pasien dengan
neoplasma pada sisi aplikasi ​ ​Kontraindikasi pada pasien dengan
alergi terhadap parabens Matriks ekstraseluler aseluler ​ ​Jaringan tidak hidup
​Berasal dari sumber allogenik,
xenografis, atau sintetis ​ ​Mempercepat penyembuhan dengan meminimalkan
pembentukan jaringan parut ​ ​Meningkatkan keterikatan sel inang dengan
terapi topikal dan migrasi keratinosit, fibroblas ​ ​Degradasi produk yang terkendali (perbandingan produk kolagen sangat cepat) ​ ​Sel-sel
yang layak dihilangkan untuk meminimalkan atau
mencegah respon inflamasi / imunogenik
​Luka parsial dan ketebalan penuh dari
berbagai penyebab ​ ​Membakar luka ​ ​Luka traumatis ​ ​Luka bedah
​Diterapkan langsung ke ranjang luka
menggunakan jahitan / staples ​ ​Matriks aseluler terhidrasi dengan
 salin steril normal ​ ​Dressing sekunder nonadherent

diterapkan untuk mengamankan matriks aselular ke tempatnya​(lanjutan pada halaman berikutnya)

Tabel 3 (lanjutan)
Kategori Produk Deskripsi Produk Indikasi Klinis Petunjuk untuk Penggunaan Klinis ​ ​Berasal dari amnion manusia /
chorion membran plasenta atau tali pusat ​ ​Berikan faktor pertumbuhan eksogen
ke dasar luka ​ ​Antimikroba dan
antiinflamasi ​ ​Kaya kolagen
​Luka akut dan kronis ​ ​Luka yang tidak sembuh karena berbagai
penyebab
​Diterapkan langsung ke tempat tidur luka ​ ​Lapisan kontak yang tidak melekat ditempatkan pada jaringan di atasnya sebagai pembalut
sekunder
Terapi berbasis sel ​ ​Berikan faktor pertumbuhan eksogen
ke dasar luka ​ ​Sel-sel yang layak dikultur pada
matriks bioabsorbable berbeda ​ ​Terapi berbasisdapat berupa terapi
selepidermal, dermal, atau bilayer ​ ​Sel yang dikeluarkan dariberbasis sel
terapitermasuk folikel rambut, kelenjar keringat, pembuluh darah, dan sel kekebalan
​Luka sebagian dan ketebalan penuh ​ ​Luka kronis yang tidak sembuh-sembuh karena
berbagai penyebab ​ ​Membakar luka
​Sel berbasis terapi diterapkan langsung ke luka tempat tidur dan dijamin dengan Steri-strip dan berpakaian nonadherent
Luka Terapi ​11

jaringan granulasi, penghapusan kelebihan eksudat luka, peningkatan jaringan oksigen asi, dan pengurangan bioburden-semua
faktor kunci bakteri yang membantu dengan luka penyembuhan.
Efek fisiologis langsung dan tidak langsung NPWT memiliki dampak positif yang dramatis pada manajemen luka. Efek
langsung NPWT termasuk penggunaan pembalut semi permeabel (memungkinkan lingkungan yang lembab / hangat) dan
menghasilkan gradien tekanan, yang membantu menghilangkan eksudat dari luka pada akhirnya ke tabung pengumpul. NPWT
telah ditunjukkan melalui berbagai penelitian untuk menjadi sangat berhasil dalam membantu pembentukan jaringan granulasi di
atas tulang yang terbuka, tendon, atau perangkat keras ortopedi.​47,48
Dari sudut pandang tidak langsung, NPWT menurunkan bioburden bakteri dan aktivitas MMP, meningkatkan aliran
darah arteri lokal, dan menginduksi mikrostrain pada jaringan.​49,50 ​Mikrostrain ini (atau peregangan sel) meningkatkan aktivitas
faktor seluler dan pertumbuhan, termasuk fibroblas, faktor pertumbuhan endotel vaskular, dan faktor pertumbuhan fibroblast 2.​49
Pembalut NPWT sering diganti setiap 48 hingga 72 jam, mengurangi kontaminasi silang luka. dan menghalangi pertumbuhan
kembali biofilm bakteri di dasar luka.
Aplikasi dan indikasi untuk penggunaan NPWT telah berkembang, termasuk luka tunneling atau penempatan pada
jaringan avaskular. Pengaturan tekanan subatmosfer optimal untuk memaksimalkan aliran darah, mengevakuasi eksudat,
mengurangi edema, menghilangkan bakteri, dan memfasilitasi lingkungan luka lembab telah disarankan untuk menjadi 125 mm Hg
tekanan bergantian antara 5 menit tekanan dan 2 menit hisap.​51 ​Namun, penelitian lebih lanjut telah menyarankan bahwa tekanan
subatmosfer yang lebih rendah mungkin sama efektifnya dalam mencapai efek fisiologis yang diinginkan dari NPWT.​52 ​Dokter juga
harus menentukan apakah akan melanjutkan dengan tekanan intermiten atau kontinu. Penelitian menunjukkan bahwa pengaturan
intermiten lebih efektif dalam merangsang angiogenesis dan pembentukan jaringan granulasi.​53 ​nyeri Peningkatan dan
penerimaan pasien berkurang telah membatasi integrasi tekanan intermiten pengaturan dalam praktek klinis rutin.
Beberapa jenis perangkat NPWT saat ini tersedia di pasar dan telah dibagi menjadi 4 kategori. Yang pertama termasuk perangkat
NPWT standar yang digunakan dalam pengaturan perawatan akut. Kategori kedua mencakup perangkat yang lebih kecil dan lebih
portabel yang dirancang untuk digunakan dalam pengaturan rawat jalan. Perangkat NPWT dari kategori 1 dan 2 memiliki daya
baterai dan membutuhkan pengisian daya yang sering. Kelompok ketiga termasuk perangkat sekali pakai yang dimaksudkan
untuk memberikan 7 hari NPWT ke luka tanpa pengisian. Kategori keempat dari sistem NPWT telah dianggap sebagai kelompok
khusus, dan termasuk sistem yang mengandung komponen instilasi serta NPWT. NPWT dengan penggunaan instillation dan dwell
time (NPWTi-d) juga telah tersedia dalam praktik klinis, dan semakin meningkatkan efisiensi pembentukan jaringan granulasi dan
mengurangi bioburden bakteri.​54 ​NPWTi-d menggabungkan penanaman berangsur-angsur dari suatu larutan topikal untuk luka,
periode diam memungkinkan solusi untuk tetap pada luka, diikuti oleh tekanan negatif mengeluarkan solusi. Berbagai solusi telah
digunakan dengan NPWTi-d termasuk normal saline dan antiseptik (PHMB); namun, tampaknya tidak ada perbedaan dalam hasil
mengenai durasi lama tinggal di rumah sakit, jumlah kunjungan operasi, atau proporsi luka yang ditutup pada durasi 30 hari.​55
 NPWT insisional juga termasuk dalam kategori keempat sistem NPWT. NPWT insisional telah terbukti membantu dengan
penutupan sayatan ekstremitas bawah yang kompleks / risiko tinggi dengan mengurangi formasi seroma / hematoma,​56
mengurangigaya tarik di sepanjang sayatan,​57 ​dan mengurangi edema​56 ​(​Tabel 4​). NPWT adalah terapi yang ditoleransi dengan
baik yang telah menjadi andalan dalam perawatan luka. Namun, dokter harus menyadari beberapa kontraindikasi terhadap NPWT
Jaffe & Wu ​12
Tabel 4 Perangkat terapi luka tekanan negatif
Deskripsi Produk Manfaat Kelemahan Perangkat NPWT dirancang untuk
pengaturan perawatan akut
​Hasil berbasis bukti ​ ​Mendukungeksudatif yang berat
luka
​Perangkat mungkin berat ​ ​Pengisian daya sering dibutuhkan
perangkat NPWT Portabel ​ ​Ukurannya kecil / ringan
​Didesain untuk digunakan di rumah
​Tidak tersedia di pasaran ​ ​Kebisingan perangkat dapat
mengganggu perangkat NPWT sekali pakai ​ ​Ringan
​Ketersediaan di luar rak ​ ​Beberapa perangkat disetujui untuk
terapi insisi
​Tingkat tekanan terbatas ​ ​Tidak diindikasikan untuk
luka eksudatif sedang hingga lebih tinggi NPWT Khusus ​ ​Perangkat NPWT dengan
berangsur-angsur ​ ​NPWT insisional
​Studi menunjukkan peningkatan
kemampuan pembentukan jaringan granulasi ​ ​Kurangi luka bioburden ​ ​Mengurangiseroma / hematoma
pembentukan
​Penggunaan di rumah sakit saja
(tidak dapat digunakan dalam pengaturan rawat jalan)
termasuk osteomielitis atau infeksi yang tidak diobati, keganasan, struktur vital yang terpapar, jaringan nekrotik di
dalam luka, dan fistula non-sentik dan yang belum dieksplorasi.
RINGKASAN
Setelah terjadi pelanggaran pada kulit, luka harus sembuh dengan cara yang kompleks namun dapat diprediksi.
Ketika pasien gagal berkembang melalui tahap-tahap penyembuhan yang dapat diprediksi ini, penyedia layanan
kesehatan harus menentukan penyebab luka yang macet. Apresiasi dan kepatuhan terhadap pilar utama perawatan
luka termasuk strategi pembongkaran yang efektif, optimalisasi vaskular, manajemen infeksi, dan persiapan dasar
luka sangat penting untuk meningkatkan penyembuhan. Mematuhi prinsip-prinsip ini sangat penting dalam
mengharapkan penutupan luka yang sukses dan tepat waktu. Termasuk dalam perawatan luka andalan ini adalah
manajemen luka dan pembalut topikal, yang dapat didefinisikan sebagai memanipulasi lingkungan fisiologis dari
dasar luka melalui penggunaan pembalut, terapi topikal, dan NPWT untuk membangun kembali fungsi normal
jaringan. Ada lebih dari 3000 jenis produk perawatan luka di pasaran saat ini, yang dapat membuat beberapa
kebingungan dengan pemilihan balutan. Namun, apresiasi terhadap kebutuhan luka bersama dengan pemahaman
tentang kategori produk perawatan luka akan memfasilitasi proses ini.
REFERENSI
1. ​Lazarus GS, Cooper DM, Knighton DR, et al. Definisi dan pedoman untuk penilaian luka dan evaluasi
penyembuhan. Perbaikan Luka Regen 1994; 2 (3): 165–70​. 2. ​Gottrup F. Konsep pusat penyembuhan luka khusus:
pentingnya struktur departemen multidisiplin dan fasilitas perawatan bedah dalam perawatan luka kronis. Am J Surg
2004; 187 (5A): 38S – 43S​. 3. ​Crovetti G, Martinelli G, Issi M, dkk. Gel platelet untuk penyembuhankronis kulit
luka. Transfus Apher Sci 2004; 30 (2): 145–51​.
Terapi Luka ​13

4. ​Brem H, Stojadinovic O, Diegelmann RF, et al. Penanda molekuler pada pasien dengan luka kronis untuk memandu
debridemen bedah. Mol Med 2007; 13 (1-2): 30–9​. 5. ​Hinman CD, Maibach H. Efek paparan udara dan oklusi padaeksperimental
luka kulit manusia. Alam 1963; 200: 377–8​. 6. ​Hopf HW, Ueno C, Aslam R, et al. Pedoman untuk
pengobataninsufisiensi arteri
ulkus. Perbaikan Luka Regen 2006; 14 (6): 693-710​. 7. ​Trengove NJ, Stacey MC, MacAuley S, et al. Analisis
lingkungan luka akut dan kronis: peran protease dan inhibitornya. Perbaikan Luka Generasi 1999; 7 (6): 442–52​. 8. ​Dowsett C.
Manajemen eksudat: pendekatan yang berpusat pada pasien. J Wound Care
 2008; 17 (6): 249–52​. 9. Zhang X, Sun D, ​Jiang G. Khasiat komparatif dari 9 pembalut berbeda dalam penyembuhan
ulkus kaki diabetik: analisis jaringan bayesian. J Diabetes 2018. ​https://doi.org/ 10.1111 / 1753-0407.12871​. 10. ​Saco M, Howe N,
Nathoo R, et al. Membandingkan khasiat alginat, busa, perban hidrokoloid, hidrofiber, dan hidrogel dalam pengelolaan ulkus kaki
diabetik dan ulkus kaki vena: tinjauan sistematis dan pemeriksaan meta-analisis bagaimana cara berpakaian untuk sukses.
Dermatol Online J 2016; 22 (8) [pii: 13030 / qt7ph5v17z]​. 11. ​Bradley M, Cullum N, Nelson EA, dkk. Ulasan sistematis manajemen
perawatan luka: (2). dressing dan agen topikal digunakan dalam penyembuhan luka kronis. Health Technol Assess 1999; 3 (17 Pt
2): 1–35​. 12. ​Bouza C, Saz Z, Munoz A, dkk. Kemanjuran pembalut lanjut dalam pengobatan
ulkus tekan: tinjauan sistematis. J Wound Care 2005; 14 (5): 193–9​. 13. ​Salmeron-Gonzalez E, Garcia-Vilarino E,
Ruiz-Kasing A, et al. Kapasitas penyerapan dressing luka: studi eksperimental komparatif. Plast Surg Nurs 2018; 38 (2): 73–5​. 14.
Kahn S. Sorotan dari aliran penyembuhan luka tingkat lanjut diLINK
kongres. Br J Nurs 2017, 26 (Sup20): S34–6​. 15. ​Ovington LG. Menggantung dressing basah-ke-kering agar kering.
Home Healthc Nurse
2001; 19 (8): 477–83 [kuis: 484]​. 16. ​Sood A, Granick MS, Tomaselli NL. Dressing luka danefektivitas komparatif
data. Adv Wound Care (New Rochelle) 2014; 3 (8): 511–29​. 17. ​Diehm C, Lawall H. Evaluasi pembalut tielle
hydropolymer dalam pengelolaan luka memancarkan kronis dalam perawatan primer. Int Wound J 2005; 2 (1): 26–35​. 18. ​Ohura
N, Ichioka S, Nakatsuka T, dkk. Mengevaluasi bahan ganti untuk pencegahan gaya geser dalam perawatan ulkus tekan. J Wound
Care 2005; 14 (9): 401–4​. 19. ​Blair SD, Jarvis P, Salmon M, dkk. Uji klinishemostatik kalsium alginat
swab. Br J Surg 1990; 77 (5): 568–70​. 20. ​Jones S, bowler PG, walker M. Aktivitas antimikroba dari perban yang
mengandung perak dipengaruhi oleh kesesuaian pembalut dengan permukaan luka. Luka 2005; 17 (9): 263–70​. 21. ​Waring MJ,
Parsons D. Karakterisasi fisika-kimiakarboksimetilasi
serat selulosa pintal. Biomaterial 2001; 22 (9): 903-12​. 22. ​Lobmann R, Zemlin C, Motzkau M, dkk. Ekspresi matriks
metaloproteinase dan faktor pertumbuhan pada luka kaki diabetik yang diobati dengan dressing penyerap protease. Komplikasi
Diabetes J 2006; 20 (5): 329-35​. 23. ​Wainwright DJ. Penggunaan matriks kulit allograft aselular (AlloDerm) dalam
pengelolaan luka bakar ketebalan penuh. Burns 1995; 21 (4): 243–8​.
Jaffe & Wu ​14

24. ​Ulrich D, Smeets R, Unglaub F, dkk. Efek dari matriks selulosa / kolagen yang teroksidasi terhadap protease pada luka
eksudat pasien dengan ulkus kaki diabetik. J Wound Ostomy Continence Nurs 2011; 38 (5): 522–8​. 25. ​Smeets R, Ulrich D,
Unglaub F, dkk. Efek dari matriks selulosa / kolagen yang teroksidasi terhadap protease pada luka eksudat pasien dengan ulserasi
vena kronis. Int Wound J 2008; 5 (2): 195–203​. 26. ​Spangler D, Rothenburger S, Nguyen K, et al. Aktivitas antimikroba in vitro dari
selulosa yang diregenerasi teroksidasi terhadap mikroorganisme resisten antibiotik. Infeksi Surg (Larchmt) 2003; 4 (3): 255-62​. 27.
Gottrup F, Cullen BM, Karlsmark T, dkk. Uji coba terkontrol secara acak pada kolagen / perawatan selulosa / perak regenerasi
teroksidasi. Perbaikan Luka Regen 2013; 21 (2): 216–25​. 28. ​Jeschke MG, Sandmann G, Schubert T, dkk. Efek matriks regenerasi
selulolosa / kolagen teroksidasi pada penyembuhan dermal dan epidermal serta faktor pertumbuhan pada luka akut. Perbaikan
Luka Regen 2005; 13 (3): 324–31​. 29. ​Liden BA, Mei SM. Hasil klinis setelah penggunaan ovum forestomach ma-trix (template
kulit endoform) untuk mengobati luka kronis. Adv Skin Wound Care 2013; 26 (4): 164–7​. 30. Pengemudi V, M Prancis, Cain J, et
al. Penggunaan pembalut kolagen asli pada luka ekstremitas bawah kronis, studi kasus: disajikan pada simposium tentang
perawatan luka lanjut: Disajikan pada Simposium tentang Perawatan Luka Lanjut. Tampa, FL, 2007. 31. Shah S, Chakravarthy D.
Evaluasi keamanan dan kemanjuran klinis pada luka kronis serius dengan pembalut kolagen asli. Laporan klinis Puracol Plus.
Laporan internal, 2007. 32. Wolcott RD, Fletcher J, Phillips PL, dkk. Biofilm menjadi mudah. Luka Internasional
2010; 1 (3). Tersedia di: ​http://www.woundsinternational.com/​. 33. ​Wolcott RD, Rhoads DD, Bennett ME, et al. Luka kronis
danbio-medis
paradigmafilm. J Wound Care 2010; 19 (2): 45–6, 48–50, 52–3​. 34. ​Ovington LG. Kebenaran tentang perak. Ostomy
Wound Manage 2004; 50 (Suppl 9A):
1S – 10S​. 35. ​Fong J, Wood F. dressing perak Nanocrystalline dalam manajemen luka: tinjauan
. Int J Nanomedicine 2006; 1 (4): 441–9​. 36. ​Zou SB, Yoon WY, Han SK, dkk. Sitotoksisitas pembalut perak pada
fibroblast diabetes
. Int Wound J 2013; 10 (3): 306-12​. 37. ​Reynolds J. Martindale: farmakope tambahan. Edisi ke-29. London: The
Pharmaceutical Press; 1989​. 38. ​Gordon J. Signifikansi klinis staphylococcus aureus yang peka terhadap metisilin dan
peka terhadap metisilin di rumah sakit di Inggris dan relevansi povidone-iodine dalam kontrol mereka. Pascasarjana Med J 1993;
 69 (Suppl 3): S106–16​. 39. ​Selvaggi G, Monstrey S, Van Landuyt K, et al. Peran yodium dalam antisepsis dan
manajemen luka: penilaian ulang. Acta Chir Belg 2003;103(3):241–7​. 40. ​Sorensen OE, Cowland JB, Theilgaard-Monch K, et al.
Wound healing and expression of antimicrobial peptides/polypeptides in human keratinocytes, a consequence of common growth
factors. J Immunol 2003;170(11):5583–9​. 41. ​Butcher M. PHMB: an effective antimicrobial in wound bioburden management.
Br J Nurs 2012;21(12):S16. S18-21​. 42. ​Chirife J, Scarmato G, Herszage L. Scientific basis for use of granulated sugar in
treatment of infected wounds. Lancet 1982;1(8271):560–1​. 43. ​Topham J. Sugar for wounds. J Tissue Viability
2000;10(3):86–9​.
Wound Therapy ​15

44. ​Margolis DJ, Kantor J, Berlin JA. Healing of diabetic neuropathic foot ulcers receiving standard treatment. Sebuah
meta-analisis. Diabetes Care 1999;22(5):692–5​. 45. ​Sheehan P, Jones P, Caselli A, et al. Percent change in wound area of
diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust predictor of complete healing in a 12-week prospective trial. Diabetes Care
2003;26(6):1879–82​. 46. ​Heldin CH, Westermark B. Mechanism of action and in vivo role of platelet-
derived growth factor. Physiol Rev 1999;79(4):1283–316​. 47. ​DeFranzo AJ, Argenta LC, Marks MW, et al. The use of
vacuum-assisted closure therapy for the treatment of lower-extremity wounds with exposed bone. Plast Re- constr Surg
2001;108(5):1184–91​. 48. ​Lee HJ, Kim JW, Oh CW, et al. Negative pressure wound therapy for soft tissue
injuries around the foot and ankle. J Orthop Surg Res 2009;4:14​. 49. ​Huang C, Leavitt T, Bayer LR, et al. Effect of
negative pressure wound therapy on
wound healing. Curr Probl Surg 2014;51(7):301–31​. 50. ​Gough A, Clapperton M, Rolando N, et al. Randomised
placebo-controlled trial of granulocyte-colony stimulating factor in diabetic foot infection. Lancet 1997; 350(9081):855–9​. 51.
Venturi ML, Attinger CE, Mesbahi AN, et al. Mechanisms and clinical applications of the vacuum-assisted closure (VAC) device: a
review. Am J Clin Dermatol 2005; 6(3):185–94​. 52. ​Borgquist O, Gustafsson L, Ingemansson R, et al. Micro- and macromechanical
effects on the wound bed of negative pressure wound therapy using gauze and foam. Ann Plast Surg 2010;64(6):789–93​. 53.
Borgquist O, Ingemansson R, Malmsjo M. The effect of intermittent and variable negative pressure wound therapy on wound edge
microvascular blood flow. Os- tomy Wound Manage 2010;56(3):60–7​. 54. ​Goss SG, Schwartz JA, Facchin F, et al. Negative
pressure wound therapy with instillation (NPWTi) better reduces post-debridement bioburden in chronically in- fected lower
extremity wounds than NPWT alone. J Am Coll Clin Wound Spec 2014;4(4):74–80​. 55. ​Kim PJ, Attinger CE. Reply: comparison of
outcomes for normal saline and an antiseptic solution for negative-pressure wound therapy with instillation. Plast Re- constr Surg
2016;137(6):1064e–5e​. 56. ​Pellino G, Sciaudone G, Candilio G, et al. Effects of a new pocket device for negative pressure wound
therapy on surgical wounds of patients affected with Crohn's disease: a pilot trial. Surg Innov 2014;21(2):204–12​. 57. ​Wilkes RP,
Kilpad DV, Zhao Y, et al. Closed incision management with negative
pressure wound therapy (CIM): biomechanics. Surg Innov 2012;19(1):67–75​.