1. Apa Saja Perawatan Rehabilitasi dan Gizi untuk Pasieb Ulkus Decubitus!

Jawab :
 Suplemen Nutrisi oral berprotein tinggi efektif dalam mengurangi kejadian luka
tekan sebesar 25% pada pasien yang berisiko. Energi, protein, arginin, dan
mikronutrien (Vitamin A, C, dan seng) semuanya vital dalam penyembuhan
luka. Protein adalah makronutrien yang paling penting karena sangat diperlukan
untuk perbaikan jaringan. Protein sangat penting dalam menjaga keseimbangan
nitrogen positif dan untuk semua tahap penyembuhan luka termasuk proliferasi
fibroblas, sintesis kolagen, angiogenesis, dan fungsi kekebalan tubuh. Dalam
formulasi enteral, protein dapat berupa protein utuh, protein terhidrolisis, atau
asam amino bebas. Asupan Protein global untuk penyembuhan luka tekan sebesar
1,25 hingga 1,5 g/kg berat badan per hari. Untuk pasien dengan ulkus dekubitus
Stadium III/IV, tingkat yang disarankan adalah 1,5-2,0 g/kg, tergantung pada
ukuran ulkus dekubitus, dan total protein yang hilang dari pengeringan luka.
 Vitamin A merangsang epitelisasi dan respon sistem kekebalan tubuh. Vitamin A
mempromosikan agregasi monosit dan makrofag, meningkatkan jumlah makrofag
dan monosit pada luka, mendukung permukaan mukosa dan epitel, meningkatkan
pembentukan kolagen, melindungi terhadap efek samping glukokortikoid,
kemoterapi, radiasi, dan diabetes. Dosis untuk penatalaksanaan ulkus dekubitus
pada semua stadium adalah 10.000–50.000 IU/hari per oral untuk pasien cedera
atau malnutrisi berat, dan dosis maksimum adalah 25.000–50.000 IU/hari selama
10–14 hari. Kekurangan vitamin A dapat menyebabkan perubahan fungsi
kekebalan tubuh, gangguan deposisi kolagen, dan penyembuhan luka yang
tertunda.
 Vitamin C meningkatkan penyerapan zat besi. Ini meningkatkan resistensi
terhadap infeksi dengan mempromosikan migrasi sel darah putih ke luka. Vitamin
C mempromosikan aktivitas neutrofil dan fibroblas dan diperlukan untuk
angiogenesis. Dosis untuk penanganan ulkus tekan pada ulkus Stadium I dan
Tahap II adalah 100–200 mg/hari dan pada ulkus Stadium III dan Stadium IV
adalah 1000–2000 mg/hari. Pada pasien dengan gagal ginjal, dosis disesuaikan
menjadi 60-100 mg/hari untuk mengurangi risiko pembentukan batu.
Sumber :
Sanghaleini.H.S.,et al. 2018. Ulkus Tekanan dan Nutrisi. Indian Journal Of Critical
Care Medicine. 22(4): 283–289. doi:  10.4103/ijccm.IJCCM_277_17

2. Perbedaan Ulcus Decubitus dan Ulcus Diabeticus !

Jawab :
Ulkus dekubitus dan ulkus diabetikum merupakan ulkus kronis yang
disebabkan oleh tekanan dan diabetes melitus. Ulkus dekubitus adalah luka pada kulit
atau jaringan lunak yang terbentuk karena tekanan berkepanjangan pada area tubuh
tertentu. Sedangkan ulkus diabetikum adalah salah satu komplikasi diabetes melitus
yang menyebabkan peningkatan morbiditas secara keseluruhan pada pasien. Penderita
 diabetes melitus (tipe 1 atau 2) memiliki risiko seumur hidup mengalami komplikasi
ulkus diabetikum sebesar 25%. Ulkus dekubitus dapat terjadi di area tulang tubuh
seperti iskium, trokanter mayor, sakrum, tumit, malleolus (lateral daripada medial)
dan oksiput. Lesi ini sebagian besar terjadi pada orang yang mobilitasnya menurun
sehingga sulit dalam mengubah posisi tubuhnya. Sedangkan, Ulkus diabetikum dapat
terbentuk karena kurang nya kontrol glikemik, neuropati, penyakit pembuluh darah
tepi, atau perawatan luka pada kaki yang tidak maksimal. Ulkus diabetikum biasanya
muncul di area kaki yang sering atau berulang mengalami trauma dan tekanan.
Penyebab dari ulkus diabetikum yaitu multifaktorial. Namun, untuk penyebab umum
yang mendasari yaitu kurangnya mengontrol kadar glikemik, perawatan luka yang
tidak tepat, alas kaki yang tidak pas, neuropati perifer dan sirkulasi buruk, kulit
kering, dan lain-lain. Penderita diabetes sekitar 60% mengalami neuropati yang
akhirnya menyebabkan ulkus kaki.
Sumber :
Alzamani, L. M. H. I., Marbun, M. R. Y., Purwanti, M. E., et al. 2022. Ulkus Kronis:
Mengenali Ulkus Dekubitus Dan Ulkus Diabetikum. Jurnal Syntax Fusion. Vol
2(2). Viewed on 3 Mei 2023. From: fusion.rifainstitute.com

3. Indikasi Dilakukannya Debridement!

Jawab :
Debridemen adalah komponen utama dari manajemen luka untuk menyiapkan
dasar luka untuk re-epitelisasi. Jaringan yang rusak, secara umum, dan jaringan
nekrotik khususnya, berfungsi sebagai sumber nutrisi bagi bakteri. Jaringan yang
rusak juga bertindak sebagai penghalang fisik untuk re-epitelisasi, mencegah senyawa
topikal yang dioleskan untuk melakukan kontak langsung dengan dasar luka untuk
memberikan sifat menguntungkannya. Jaringan nekrotik juga mencegah angiogenesis,
pembentukan jaringan granulasi, pelapisan epidermal, dan pembentukan matriks
ekstraseluler (ECM) normal. Akhirnya, adanya jaringan nekrotik dapat mencegah
dokter untuk secara akurat menilai luas dan keparahan luka, bahkan menutupi
kemungkinan infeksi yang mendasarinya.
Indikasi untuk prosedur operasi meliputi, namun tidak terbatas pada, hal-hal berikut:
a. Penghapusan sumber sepsis, didefinisikan sebagai sindrom respons inflamasi
sistemik (SIRS) dengan adanya infeksi. (Kriteria diagnostik untuk SIRS
mencakup dua hal berikut: suhu 38 atau 36°C, denyut jantung > 90 bpm, laju
pernapasan ≥ 20 napas/menit atau PaCO2 ≤ 32 mmHg atau ventilasi mekanis,
dan jumlah sel darah putih ≥ 12.000  / μl atau ≤ 4.000/μl atau ≥ 10% bentuk pita
b. Penghapusan infeksi lokal untuk mengurangi beban bakteri, untuk mengurangi
kemungkinan resistensi dari pengobatan antibiotik, dan untuk mendapatkan
biakan yang akurat
c. Pengumpulan kultur dalam diambil setelah debridemen dari jaringan yang
tertinggal untuk mengevaluasi infeksi persisten dan kebutuhan untuk
pengobatan antibiotik sistemik.
d. Stimulasi dasar luka untuk meningkatkan penyembuhan dan mempersiapkan
cangkok kulit atau flap.
 Sumber :
Schiffman.J.,et al. 2019. Debridemen Operatif Ulkus Tekanan. Jurnal Bedah Dunia.
Vol 33(7): 1396–1402. doi:  10.1007/s00268-009-0024-4
Manna, B., Nahirniak, P., Morrison, C. A. 2022. Wound Debridement. Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing.

4. Bagaimana Proses Penyembuhan Luka Pada Soft Tissue!

Jawab :
Mekanisme perbaikan cedera pada cedera otot terbagi dalam 3 tahap yaitu fase
destruksi/ degenerasi dan inflamasi/peradangan, fase regenerasi/ perbaikan dan fase
remodelling/ renovasi.
a. Fase inflamasi akut
Rehabilitasi yang dilakukan pada fase ini bertujuan untuk mengontrol
pembengkakan dan mengendalikan nyeri dengan metode RICE serta tatalaksana
farmakologik. Selain itu, pada fase ini juga mulai dilakukan latihan-latihan yang
digunakan untuk mengembalikan ROM (range of movement).
RICE (Rest, Ice, Compression and Elevation) Setelah terjadi cedera pada otot,
direkomendasikan penerapan prinsip RICE segera mungkin. Penatalaksanaan ini
bertujuan untuk meminimalisasi pembentukan hematoma, edema interstitial,
mengurangi risiko terjadinya jaringan iskemia pada area otot yang rusak.
Kompres es dilakukan secara sebentar-sebentar selama 15-20 menit dengan
interval 30-60 menit sekali. Efek penggunaan kompres es dikaitkan dengan
pemakaian krioterapi yang menunjukkan terjadinya pembentukan hematoma yang
secara signifikan lebih kecil, berkurangnya peradangan dan nekrosis jaringan
serta mempercepat proses regenerasi.
b. Fase regenerasi dan perbaikan
Pada fase ini biasanya pembengkakan sudah mulai menghilang, namun daerah
cedera masih dapat terasa nyeri ketika disentuh meskipun rasa nyeri tidak seperti
pada fase sebelumnya. Bentuk rehabilitasi yang dapat dilakukan adalah latihan
isotonik yang dapat dilakukan secara bertahap yang kemudian dapat dilanjutkan
dengan latihan isokinetik.
c. Fase Remodelling
Fase ini merupakan fase terpanjang pada penyembuhan cedera, dimana fase ini
dapat berlangsung hingga beberapa tahun, bergantung pada tingkat keparahan
cedera. Penatalaksaan pada fase ini adalah dengan melakukan rehabilitasi yang
bertujuan agar pasien mendapatkan kembali kemampuan fungsional awal
sehingga dapat beraktivitas seperti semula Bentuk latihan yang intens untuk
mengembalikan ROM dan latihan penguatan otot untuk memfasilitasi remodelling
jaringan dan mengembalikan kesejajaran posisi tulang dan sendi dapat dilakukan
pada fase ini.
Sumber :
 Rustiasari.J.U. 2018. PROSES PENYEMBUHAN CEDERA JARINGAN LUNAK
MUSKULOSKELETAL. Jurnal Kesehatan ilmiah. Vol 13(1). From:
https://journal.uny.ac.id/

5. Alur Rujukan !
Jawab :
Penanganan ulkus dekubitus harus selalu dilakukan dengan pendekatan
interprofessional. Biasanya, konsultasi bedah umum diperlukan untuk pasien dengan
ulkus dekubitus sakral, terutama untuk ulkus yang dalam. Seorang spesialis perawatan
luka atau dokter kulit terlibat dalam bisul yang tidak sembuh. Jika ada kondisi medis
terkait yang mempengaruhi proses penyembuhan luka, spesialis penyakit dalam harus
terlibat dalam penanganan kasus tersebut. Pasien yang mengalami kontraktur atau
kelumpuhan spastik menjalani fisioterapi reguler.
Sumber :
Zaidi SRH, Sharma S. Ulkus Tekanan. Treasure Island (FL). StatPearls.