LENSA

Lensa merupakan media refrakta, bersama dengan kornea membantu

membiaskan cahaya yang akan difokuskan ke retina. Dalam melakukan fungsi
ini,maka lensa harus transparan, mempunyai indeks refraktif yang lebih tinggi
dibandingkan dengan medium di sekitarnya dan mempunyai permukaan refraksi
dengan kurvatur yang tepat. Sepanjang hidup, sel epitel pada daerah equator
berkembang menjadi serat lensa yang mengakibatkan pertumbuhan terus-menerus
dari lensa, epitel merupakan tempat di dalam lensa dengan metabolisme paling
tinggi. Oksigen dan glukosa di gunakan oleh epitel lensa untuk mensintesa protein
dan melakukan transport aktif elektrolit, karbohidrat, dan asam amino masuk ke
dalam lensa. Energi kimia ini dibutuhkan untuk memelihara pertumbuhan sel-sel
dan kejernihan lensa. (Liesegang TJ,2012)

Lensa adalah bikonveks, avaskular, tidak berwarna, dan hampir

sepenuhnya transparan, tebal sekitar 4 mm dan diameter 9 mm. Itu tergantung di
belakang iris oleh zonula, yang menghubungkannya dengan badan siliaris. Lensa
ditahan oleh ligamen suspensorium yang disebut zonula (zonule of Zinn), yang
terdiri dari banyak fibril yang muncul dari permukaan badan siliaris dan masuk ke
dalam ekuator lensa. Lensa terdiri dari sekitar 65% air, sekitar 35% protein
(protein tertinggi) kandungan dari setiap jaringan tubuh), dan jejak mineral yang
umum untuk tubuh lain. Kalium lebih terkonsentrasi di lensa daripada di sebagian
besar jaringan. Askorbat asam dan glutathione dalam bentuk teroksidasi dan
tereduksi. Tidak ada serat nyeri, pembuluh darah, atau saraf di lensa. (Liesegang
TJ,2012)

A. Pemeliharaan Keseimbangan air dan Kation Lensa

Aspek yang terpenting dari fisiologi lensa adalah mekanisme yang

mengontrol keseimbangan air dan elektrolit yang akan memelihara transparansi
lensa. Transparansi lensa sangat tergantung pada komponen struktural dan
makromolekul, oleh karena itu jika ada gangguan pada hidrasi sel maka dapat
mengakibatkan kekeruhan lensa. Lensa normal mengandung sekitar 66% air dan
33% protein, dan kadarnya sedikit berubah dengan pertambahan umur. Korteks
lensa lebih terhidrasi dibanding nukleus lensa. Konsentrasi sodium dalam lensa
dipertahankan sekitar 20 mM, dan konsentrasi potassium sekitar 120 mM. Kadar
sodium dan potassium yang terdapat di sekitar humor akuous dan humor vitreus
sangat berbeda, dimana kadar sodium sekitar 150 mM dan kadar potassium sekitar
5 mM. (Liesegang TJ,2012)
Epitel lensa merupakan tempat aktifitas transport aktif dalam lensa.
Keseimbangan kation yang masuk dan keluar dari lensa dihasilkan oleh
permeabilitas membran sel dan aktifitas pompa sodium (NA+K+ATPase). Secara
fungsional sodium pump didapatkan dipermukaan anterior lensa, khususnya di
epitel lensa. (Liesegang TJ,2012)
Kombinasi antara transport aktif dan permeabilitas membran sering
disebut sebagai sistem pump-leak lensa. Berdasarkan teori ini, potassium dan
beberapa molekul lain seperti asam amino ditransport secara aktif ke dalam lensa
anterior melalui epitel, kemudian akan keluar secara difusi ke bagian posterior
lensa karena adanya perbedaan gradient konsentrasi, di bagian posterior tidak
terdapat transport aktif lensa, sebaliknya aliran sodium masuk di posterior lensa
dengan gradient konsentrasi dan kemudian terjadi pertukaran potassium secara
aktif oleh epitel lensa. Hal yang mendukung teori ini adalah terdapatnya
perbedaan konsentrasi anteroposterior untuk kedua jenis ion ini, yaitu potassium
terkonsentrasi pada lensa di anterior dan sodium terkonsentrasi di bagian
posterior. (Liesegang TJ,2012)
Mekanisme transport aktif tidak akan terjadi jika kapsul dan epitel lensa
dikeluarkan dari lensa,tetapi tidak hilang jika hanya kapsul saja yang hilang akibat
degradasi enzimatis oleh kolagenase. Penemuan ini mendukung hipotesis yang
menyatakan bahwa epitel merupakan tempat utama terjadinya transport aktif pada
lensa. Oleh karenanya, sodium akan dipompa melalui bagian anterior lensa ke
humor akuous dan potassium berpindah dari humor akuous ke dalam lensa.
(Liesegang TJ,2012)
 Gambar 1. Teori pumk leak

Homeostasis kalsium juga berpengaruh pada lensa. Kadar kalsium

intraseluler yang normal sekitar 30 mM, sementara kadar kalsium ekstraseluler
sekitar 2 mM. Gradien kalsium transmembran yang besar ini secara primer
dipertahankan oleh Ca-Pump. Membran sel lensa secara relatif tidak permeabel
terhadap kalsium. Hilangnya homeostasis kalsium dapat menganggu metabolisme
lensa. Peningkatan kadar kalsium dapat menyebabkan metabolisme lensa.
Peningkatan kadar kalsium dapat menyebabkan beberapa perubahan, termasuk
penurunan metabolisme glukosa, pembentukan agregasi protein dengan berat
molekul yang lebih besar dan aktifasi destruksi protease. (Liesegang TJ,2012)
Transport membran dan permeabilitas membran juga merupakan
pertimbangan yang penting untuk nutrisi lensa. Transpor aktif asam amino
berlangsung di epitel lensa melalui mekanisme yang bergantung pada perbedaan
konsentrasi sodium yang dilakukan oleh pompa natrium. Glukosa memasuki lensa
melalui proses difusi terfasilitasi yang secara langsung dikaitkan ke sistem
transport aktif. Produk sisa metabolisme lensa meninggalkan lensa melalui proses
difusi sederhana. (Liesegang TJ,2012)

B. Akomodasi
 Akomodasi adalah suatu mekanisme perubahan fokus mata dari
penglihatan jauh ke dekat, dihasilkan oleh perubahan bentuk lensa karena aksi
muskulus siliaris pada serat zonula. Dengan akomodasi maka bayangan yang
kabur pada retina akan menjadi lebih jelas atau fiksasi visual pada jarak dekat
dapat dilakukan. Proses akomodasi juga melibatkan konvergensi aksis visual dari
mata dan konstriksi pupil, kemampuan akomodasi ini semakin menurun dengan
bertambahnya usia, yaitu sebesar 8 dioptri pada usia 40 tahun menjadi 1- 2 dioptri
pada usia 60 tahun. (Liesegang TJ,2012)

C. Mekanisme Proteksi

Lensa dilengkapi dengan beberapa enzim pelindung dari radikal bebas dan
oksigen yang dapat merusak. Terdiri atas glutathione peroksidase, catalase dan
superoxide dismutase. Superoxide dismutase mengkatalis kerusakan O2 dan
menghasilkan hydrogen peroxide : 2O2 - + 2H → H2O2 + O2. Catalase merusak
perokxidase dengan reaksi : 2H2O2 → 2H2O + O2. Glutathione peroxidase
mengkatalis reaksi : 2 GSH + LOOH → GSSG + LOH + H2O. Glutathione
disulfide (GSSG) kemudian dirubah kembali menjadi glutathione (GSH) dengan
glutathione reductase, pyridine nucleotide nicotinamide-adenine dinucleotide
phosphate (NADPH) dihasilkan oleh HMP shunt selama mereduksikan : GSSG +
NADPH + H → 2GSH + NADP+,glutathione dalam lensa beraksi sebagai radikal
bebas. Vitamin E dan asam ascorbat juga terdapat dalam lensa, kedua vitamin ini
berfungsi sebagai perusak radikal bebas dan oksidasi. (Liesegang TJ,2012).

TRAKTUS UVEA

Jaringan uvea merupakan jaringan vaskular. Jaringan sklera dan uvea

dibatasi oleh ruang yang potensial mudah dimasuki darah bila terjadi perdarahan
pada ruda paksa yang disebut perdarahan suprakoroid. Jaringan uvea ini terdiri
atas iris, badan siliar, dan koroid. Pada iris didapatkan pupil yang oleh 3 susunan
otot dapat mengatur jumlah sinar masuk ke dalam bola mata. Otot dilatator
dipersarafi oleh simpatis, sedang sfingter iris dan otot siliar di persarafi oleh
parasimpatis. Otot siliar yang terletak di badan siliar mengatur bentuk lensa untuk
kebutuhan akomodasi. (Ilyas sidarta,2015)
Badan siliar yang terletak di belakang iris menghasilkan cairan bilik mata
(akuos'humor), yang dikeluarkan melalui trabekulum yang terletak pada pangkal
iris di batas kornea dan sclera. (Ilyas sidarta,2015)

Traktus uvealis terdiri dari anterior ke posterior iris, badan ciliary , dan koroid. Ini
adalah lapisan pembuluh darah tengah mata dan dilindungi oleh kornea dan
sklera. Ini memberikan kontribusi suplai darah ke retina. (Eva Paul Riordan,2018)

Iris

iris adalah kerucut dangkal yang mengarah ke anterior dengan lingkaran yang
terletak di tengah bukaan, pupil. Itu diposisikan di depan lensa, membagi ruang
anterior dari ruang posterior, yang masing-masing berisi humor aquous yang
melewati pupil. Tidak ada sel epitel yang menutupi bagian anterior stroma. Otot
sfingter dan dilator berkembang dari epitel anterior, yang menutupi permukaan
posterior stroma dan mewakili perluasan dari epitel pigmen retina. Bagian
posterior yang sangat berpigmen, epitel merupakan perpanjangan anterior dari
neuroretina. (Eva Paul Riordan,2018)

Badan Siliar

Badan siliaris, penampangnya kira-kira berbentuk segitiga, memanjang ke

depan dari ujung anterior koroid ke akar iris (sekitar 6 mm). Terdiri dari zona
anterior bergelombang, pars plicata (2 mm), dan zona posterior rata, pars plana (4
mm). Prosesus siliaris muncul dari pars plicata. terutama terdiri dari kapiler dan
vena yang mengalir melalui vena . Kapilernya besar dan berfenestrasi, dan
karenanya bocor fluorescein yang disuntikkan secara intravena. Ada dua lapisan
epitel silia: dan lapisan nonpigmentasi internal, mewakili ekstensi anterior dari
neuroretina, dan lapisan berpigmen eksternal, yang merupakan perpanjangan dari
epitel pigmen retina. Prosesus siliaris dan siliaris penutupnya epitel bertanggung
jawab untuk pembentukan akuos. (Eva Paul Riordan,2018)
 Otot siliaris terdiri dari kombinasi longitudinal, radial, dan serat
melingkar. Fungsi serat sirkular adalah untuk berkontraksi dan mengendurkan
serat zonula, yang berasal dari lembah antara prosesus siliaris (Gambar 1–12). Ini
mengubah ketegangan pada kapsul lensa, memberikan lensa focus, variabel untuk
objek dekat dan jauh di bidang visual. Serabut longitudinal otot siliaris masuk ke
dalam anyaman trabekula untuk mempengaruhi ukuran porinya. (Eva Paul
Riordan,2018)

Gambar 2. Sudut bilik mata depan dan struktur sekitarnya

Koroid

Koroid adalah segmen posterior dari saluran uveal, antara retina dan
sklera. Ini terdiri dari tiga lapisan pembuluh darah koroid: besar, sedang, dan
kecil. Semakin dalam pembuluh darah ditempatkan di koroid, semakin lebar
lumennya. Bagian dalam pembuluh darah koroid diketahui sebagai
choriocapillaris. Darah dari pembuluh koroid mengalir melalui empat vena vortex,
satu di masing-masing dari empat kuadran posterior. Koroid dibatasi secara
internal oleh membran Bruch dan secara eksternal oleh sklera. Suprakoroidal
ruang terletak di antara koroid dan sklera. Koroid melekat erat posterior ke tepi
saraf optik. Di anterior, koroid bergabung dengan badan siliaris. (Eva Paul
Riordan,2018)
 Gambar 3. Penampang koroid

Agregat pembuluh darah koroid berfungsi untuk memberi nutrisi pada

bagian luar retina . Suplai saraf ke koroid adalah melalui saraf siliaris. (Eva Paul
Riordan,2018)

ANATOMI

Sclera

Struktur luar bola mata terdiri dari sklera (lapisan paling luar), jaringan
uveal (lapisan tengah) dan retina (lapisan terdalam) (Manotosh Ray, Victor Koh.
2018)

Sklera

• Mantel yang kuat dan padat melindungi isi intraokular

• 1/6 anterior — kornea transparan, sklera buram 5/6 posterior.

Persimpangan disebut limbus
 Gambar 4. Bagian koronal bola mata menunjukkan berbagai struktur

 Ketebalan:

Tebal di posterior (1 mm) dan secara bertahap menjadi lebih tipis

saat ditelusuri ke anterior

Paling tipis pada tingkat insersi otot ekstraokular

 Lamina cribrosa: bagian sklera yang seperti saringan tempat saraf

optik keluar dari bola mata

Stroma sklera terdiri dari bundel kolagen dengan berbagai ukuran dan
bentuk yang tidak seragam orientasinya seperti pada kornea, dan jadi tidak
transparan. Lapisan dalam sklera (lamina fusca) menyatu dengan traktus uveal. Di
bagian anterior episklera terdiri dari lapisan jaringan ikat antara stroma sklera
superfisial dan Kapsul duri. Ada tiga lapisan pembuluh darah pra-khatulistiwa:
(Bowling brad, 2016)

 Pembuluh darah konjungtiva adalah yang paling dangkal; arteri

adalah berliku-liku dan urat lurus.
 Pembuluh darah pleksus episklera superfisial lurus dengan radial
konfigurasi. Pada episkleritis, kongesti maksimal terjadi pada
tingkat ini . Fenilefrin topikal 2,5% juga akan menyempitkan
konjungtiva dan 10% juga superfisial pembuluh darah episklera.
  Pleksus vaskular dalam terletak di bagian superfisial sclera dan
menunjukkan kongesti maksimal pada skleritis, rona keunguan,
paling baik dilihat di siang hari, adalah ciri khasnya(Bowling brad,
2016)
Vitreus
 Kental, gel — seperti cairan yang terdiri dari 99% air dan terutama
tipe II dan beberapa serat kolagen tipe IX, mukopolisakarida dan
asam hialuronat
 Volume 4 mL
Fungsi:
1. Stabilisasi mekanis volume bola dunia
2. Penyerapan goncangan
3. Suplai nutrisi ke lensa dan retina

• Seiring bertambahnya usia, terjadi sineresis (pencairan)

(Manotosh Ray, Victor Koh. 2018)

Gambar 5. Anatomi vitreous dan sambungan vitreoretinal

Basis Vitreous
• Bagian vitreus yang melekat pada retina perifer dan pars plana
 • Lebarnya 6 mm (mengangkangi ora serrata — 2 mm anterior dan
4 mm posterior)
• Dasar vitreous melekat erat pada ora serrata

Persimpangan Vitreoretina (Manotosh Ray, Victor Koh. 2018)

• Perlekatan kuat antara vitreous dan retina setinggi lempeng kaki

sel Muller di membran pembatas internal.
• Lokasi sambungan vitreoretinal
Basis vitreous — terkuat
Margin cakram optik
Fovea
Belakang lensa
Area bekas luka korioretinal
Tepi degenerasi kisi

 Trauma tumpul dapat menyebabkan avulsi dasar vitreus yang dapat

menyebabkan robeknya retina sepanjang batas posteriornya
 Detasemen vitreous posterior adalah pemisahan vitreous kortikal
dari retina di mana saja posterior ke dasar vitreous
 Daftar Pustaka

Liesegang TJ,Deutsch TA.Lens and Cataract. Basic and Clinical Science

Course, Section 11, American Academy of Ophthalmology. San Fransisco: 2011-
2012. P: 5 – 32

Eva Paul Riordan, James J, Augsburger.2018. Vaughans & Asbury’s

General Ophthalmology. 19th edition. McGraw-Hill Education, Inc. page 30-33.

Ilyas sidarta, yulianti sri rahayu yulianti.2015. Ilmu penyakit mata. Edisi
Keempat. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. hal 3.

Manotosh Ray, Victor Koh. 2018. Essentials of Ophthalmology. For

medical school and beyond.. Basic Anatomy Of The Eye, Adnexa And Visual
Pathways.

Bowling brad. 2016. Kanski Clinical Opthalmology a systematic

approach. Eighth edition.