Jornal Reading

Dry Eye Disease: Early

Recognition with
Guidance on
Management and
Treatment for Primary
Care Family Physicians
Penyusun Pembimbing
Pantes Irsa M P
(J510215070)

Kurnia Lutfi K
(J510215

Maulidya Vetty A
(J510215
Dr. dr. Halida Wibawaty, Sp.M (K)
Ahli Infeksi dan
Imunologi di Rumah Sakit
Mata Solo
Pendahuluan

Penyakit mata kering (DED) menimbulkan tantangan diagnostik bagi dokter perawatan
primer. Gejala DED termasuk gatal, berpasir, sensasi benda asing, kemerahan, robekan
berlebihan, dan penglihatan kabur. Bila tidak diobati menyebabkan ketidaknyamanan dan
defisit penglihatan yang berkelanjutan, tetapi bila parah, dapat menyebabkan kebutaan.

Kuesioner membantu dalam diagnosis. Simple office tests dapat menunjukkan tingkat
keparahan masalah mata. Banyak kondisi yang menyebabkan DED, termasuk blepharitis,
infeksi kelopak mata. Risiko lingkungan juga banyak.

Gejala mata intermiten cenderung diremehkan oleh publik, dengan membeli produk yang
dijual bebas seperti air mata buatan daripada mencari pemeriksaan medis yang tepat.
Latar belakang
PERMUKAAN OKULAR

Sebuah film air mata atau lapisan air mata menutupi semua
permukaan mata. Film ini sebelumnya dianggap terdiri dari tiga
lapisan yang berbeda: lapisan luar lipid (minyak), lapisan tengah
air (aqueous) , dan lapisan bagian dalam lendir (mucin). Namun,
lapisan air mata kemungkinan ada sebagai lapisan ganda
dengan lapisan luar lipid dan lapisan cairan campuran
berair/lendir di dalam. Lapisan ini mempertahankan status
hidrasi dan melindungi permukaan okular. Gangguan pada salah
satu lapisan dapat merusak permukaan ini dan menyebabkan
rasa sakit menjadi gejala yang menonjol.
DRY EYE DISEASE (PENYAKIT MATA KERING)
Penyakit mata kering (DED) dan sindrom mata kering (DES) merupakan Penyakit
multifaktorial dari permukaan okular yang ditandai dengan hilangnya
homeostasis dari film air mata, dan disertai dengan gejala okular :
- ketidakstabilan lapisan air mata dan hiperosmolaritas,
- peradangan dan kerusakan permukaan okular,
- kelainan neurosensorik memainkan peran etiologis

Masalah mata kering adalah gangguan unit fungsional lakrimal (LFU) terdiri
dari :
● Kelenjar lakrimal
● Permukaan okular
● Kelopak mata
 DRY EYE DISEASE (PENYAKIT MATA KERING)

DED yang
berkepanjangan :
- metaplasia
Kurangnya skuamosa,
aktivitas kelenjar - pengurangan sel
lapisan lipid yang penguapan air
tidak mencukupi mata yang
lakrimal DED goblet penghasil
menyebabkan musin,
pada film air mata berlebihan
defisiensi air mata - hiperkeratosis
(ATD)
DRY EYE DISEASE (PENYAKIT MATA KERING)
hubungan erat dengan blepharitis dan disfungsi kelenjar Meibomian (MGD).

Blefaritis anterior menunjukkan scurf. Blefaritis anterior menunjukkan Meibografi menunjukkan disfungsi
keratinisasi kelenjar Meibomian (MGD)
Prevalensi DED

Prevalensi DED diperkirakan 5–50%,

tergantung pada komorbiditas.
Insiden pada Wanita
pascamenopause meningkat dari 5,7%
pada usia kurang dari 50 tahun menjadi
9,8% dan hingga 75% dari usia 75
tahun.

Banyak orang tidak menyadari kondisi

yang mendasarinya. Dari perkiraan 50
juta orang dengan DED di Amerika
Serikat, sekitar 35 juta tidak
terdiagnosis.

Disfungsi Permukaan
Okular
ocular surface dysfunction
(OSD) umum terjadi pada
pasien yang menjalani operasi
katarak, meskipun banyak
yang tidak terdiagnosis.
skrining disarankan dengan tes
air mata sebelum operasi
invasif.
Penyebab DED
Penyakit Autoimun
Kecepatan Kedipan
dan Gangguan Lainnya
Orang dengan penyakit rheumatoid arthritis dan
Parkinson mungkin memiliki gejala lupus eritematosus
tingkat kedipan yang sangat sistemik (SLE), scleroderma
menurun hanya dua sindrom Sjogren (SjS),
kedipan per menit hipertiroidism
dibandingkan tingkat Konjungtivitis alergi
kedipan "normal" rata-rata Kelainan kongenital lakrimal
hingga 18 per menit
Lactrin

Lacritin adalah glikoprotein yang diproduksi oleh kelenjar lakrimal dan terlihat
saat skrining untuk faktor sekresi protein air mata. Ini mendorong produksi air
mata dan membantu proliferasi sel dengan bertindak sebagai mitogen.
Pemecahan lacritin menghasilkan fragmen C-terminal bakterisida, yang secara
alami melindungi mata dari infeksi.

Lacritin dalam jumlah yang cukup, akan mengembalikan normalitas lapisan air
mata dengan memfasilitasi pembaruan epitel dengan menargetkan sel
permukaan dibantu oleh heparan sulfate proteoglikan syndecan-1.
 Gejala DED

mata gatal, berpasir, sensasi

benda asing, kemerahan, robekan
Penglihatan kabur intermiten
periodik yang berlebihan atau
atau berfluktuasi
epifora refleks

penurunan kualitas
hidup dan hilangnya
iritasi mata produktivitas kerja
Kuesioner
● Dua kuesioner yang divalidasi—DEQ-5 dan OSDI—
direkomendasikan di TFOS DEWS II.

● DEQ-5 kuesioner secara efektif menilai peringkat

keparahan yang dinilai sendiri pasien dengan DED
yang terkonfirmasi. Skor yang lebih tinggi dari 6
menunjukkan DED dan skor di atas 12 membutuhkan
penyelidikan yang lebih mendalam.
Pemeriksaan

01 02 03
Pemeriksaan VIsus Pemeriksaan tonometri Tes Schirmer
Untuk mengetahui mengkonfirmasi tekanan mengukur volume sekresi
kesalahan refraksi intraokular air mata basal

04 05 06
Air mata break-up Biomikroskop slit- Aplikasi
time (TBUT) lamp DryEyeRhythm
menentukan stabilitas pandangan stereoskopik mengidentifikasi faktor
lapisan air mata dan dengan memperbesar risiko untuk mata kering
mengamati mata kering semua struktur mata bergejala dan tidak
evaporatif secara detail, termasuk terdiagnosis
lapisan film air mata DED.
Pemeriksaan
pewarnaan fluorescein
01
07 yang menyoroti
Osmometer air mata kerusakan permukaan
(TearLab) mata yang meluas.
untuk mengukur
osmolaritas

08
MMP9, InflammaDry
(Quidel) pewarnaan fluorescein
mengukur matriks menunjukkan
metalloproteinase-9 kerusakan permukaan
(MMP-9), memiliki nilai okular yang terlokalisir
prediktif positif tinggi
untuk mengkonfirmasi
DED saat meningkat
 Strategi
Konseling pendidikan,
01
mengajukan asuransi kembali,
dan pemberian obat-obatan

Management 02
Perawatan berbasis kantor, resep
khusus obat dengan tambahan
perawatan semalam.
TFOS DEWS 11
merekomendasikan Oral Sekretagogi, disertai
strategi manajemen 03 dengan tetes mata serum
bertahap dengan empat autologi.
tingkat
Terapi kortikosteroid selama beberapa
04 waktu, dengan kemungkinan intervensi
pembedahan
1. Panduan
01
Menghindari faktor risiko ringan
membaca dalam waktu lama, Penggunaan
perangkat digital dan layar komputer yang
berlebihan, penggunaan lensa kontak yang
berkepanjangan, aliran AC yang cepat

02
Aktivitas pekerjaan yang dapat mengurangi
produksi air mata
Polusi global, Tekanan lingkungan di daerah
dengan kecepatan angin tinggi.

03
Obat dapat mengurangi produksi air mata
Obat hipertensi, depresi, atau antihistamin.
2. Pengobatan Blepharitis
Kebersihan kelopak mata masih merupakan
kegiatan yang bermanfaat secara fundamental.

3. Pengobatan Khusus
Lifitegrast, obat anti inflamasi untuk tanda dan
gejala DED. obat ini menghambat antigen terkait
fungsi limfosit T (LFA-1) yang dikenal sebagai
integrin dari pengikatan ke molekul adhesi antar
sel, ICAM-1. Lifitegrast memberikan pengurangan
gejala gatal, ketidaknyamanan mata secara umum,
dan sensasi benda asing. Efek samping dapat
bermanifestasi sebagai penglihatan kabur
sementara, sensasi menyengat, dan dysgeusia.
Pengaruh Nutrisi
sayuran hijau yang
mengandung antioksidan Telur kaya mengandung
kuat zeaxanthin dan lutein dan vitamin A tingkat
lutein membantu tinggi
kesehatan mata dengan
mengurangi kemungkinan
AMD Daging sapi tanpa lemak kaya akan
vitamin A dan dapat meningkatkan
Makanan yang mengandung kesehatan kornea dan konjungtiva
karotenoid dalam buah dan mata.
sayuran berwarna dapat
bermanfaat bagi kesehatan
mata, terutama yang juga Vitamin sehat lainnya termasuk B6, B9,
mengandung vitamin C, B12, riboflavin, dan niasin
vitamin E, seng, tembaga, memungkinkan dikonsumsi sebagian
asam eicosapentanoic (EPA), besar dari tunjangan harian.
dan asam dokosaheksanoat
(DHA)
Kesimpulan
DED adalah gangguan pada mata yang menantang
untuk didiagnosis dan sulit diobati pada presentasi
pertama. Ini terus menjadi masalah yang signifikan
dalam perawatan primer dan layanan oftalmologi.
dengan sekitar setengah dari mereka yang
didiagnosis tidak menerima pengobatan yang
memadai selain air mata buatan. Laporan tim TFOS
DEWS II merupakan kemajuan yang signifikan
untuk mendefinisikan DED, dan menetapkan
parameter diagnostik yang diperbarui. Pengakuan
sebelumnya oleh dokter keluarga perawatan
primer dan perawatan baru dapat memberikan
intervensi dan bantuan yang lebih cepat untuk
pasien sebelum mereka berkembang menjadi
gejala yang lebih parah yang memerlukan rujukan
ke dokter mata.
Terima Kasih