MAKALAH

Necrotizing Ulcerative Gingivitis (NUG)

disusun oleh :
Winda Fadilla (P17325118034)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN BANDUNG
JURUSAN KEPERAWATAN GIGI
2019
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirabbil’alamin, Puji syukur kehadirat Allah SWT, atas segala

rahmat dan hidayah-Nya. Shalawat serta salam senantiasa tercurahkan kepada junjungan
Nabi Agung Muhammad SAW yang selalu kita nantikan syafa’atnya di akhirat nanti.

Penulis mengucapkan syukur kepada Allah SWT atas limpahan nikmat sehat-Nya,
baik itu berupa sehar fisik maupun akal pikiran, sehingga penulis mampu untuk
menyelesaikan pembuatan makalah sebagai tugas dari mata kuliah Penyakit Gigi dan
Mulut dengan judul “Necrotizing ulcerative gingivitis (NUG)”.

Penulis tentu menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna dan
masih banyak terdapat kesalahan serta kekurangan di dalamnya. Untuk itu, penulis
mengharapkan kritik serta saran dari pembaca untuk makalah ini, supaya makalah ini
nantinya dapat menjadi makalah yang lebih baik lagi. Demikian, dan apabila terdapat
banyak kesalahan pada makalah ini penulis mohon maaf yang sebesar-besarnya.

Bandung, Mei 2019

Penulis
 Necrotizing ulcerative gingivitis (NUG) adalah bentuk khas penyakit periodontal.
Ini memiliki presentasi klinis akut dengan karakteristik khas onset cepat nekrosis gingiva
interdental, nyeri gingiva, perdarahan, dan halitosis. Gejala sistemik seperti limfadenopati
dan malaise juga dapat ditemukan. Ada berbagai faktor predisposisi seperti stres,
defisiensi nutrisi, dan disfungsi sistem kekebalan tubuh, terutama infeksi HIV yang
tampaknya memainkan peran utama dalam patogenesis NUG. Perawatan NUG diatur
dalam tahapan-tahapan yang berurutan: pertama, perawatan fase akut yang harus
diberikan segera untuk menghentikan perkembangan penyakit dan untuk mengendalikan
perasaan tidak nyaman dan nyeri pasien; kedua, pengobatan kondisi yang sudah ada
sebelumnya seperti gingivitis kronis; kemudian, koreksi bedah dari penyakit sisa seperti
kawah. Apalagi, akhirnya, fase pemeliharaan yang memungkinkan hasil yang stabil.
Laporan kasus ini menggambarkan pendekatan diagnosis dan manajemen konservatif
dengan hasil NUG yang baik pada pasien pria berusia 21 tahun tanpa penyakit sistemik
dan kemungkinan mekanisme patogenesis dari dua faktor predisposisi yang terlibat.

NUG diklasifikasikan dalam beberapa sistem klasifikasi: pada tahun 1993,

Organisasi Kesehatan Dunia memasukkan NUG sebagai tambahan untuk necrotizing
ulcerative periodontitis (NUP) dan eritema gingiva linier pada kelompok patologi terkait
penyakit periodontal pada pasien HIV-positif. Setelah itu, dan menurut sistem klasifikasi
American Academy of Periodontics 1999, NUG diklasifikasikan sebagai penyakit
periodontal nekrotikans, dengan NUP. Saran ini dibuat karena NUG dan NUP mungkin
merupakan tahapan berbeda dari infeksi yang sama. Pada tahun 2002, Holmstrup dan
Westergaard mengusulkan klasifikasi lain yang mencakup tiga penyakit berbeda dalam
istilah payung penyakit periodontal nekrotikan: nekrotikan gingivitis, ketika hanya
permen karet yang terpengaruh; periodontitis nekrotikans, jika jaringan perlekatan
periodontal juga hilang; dan stomatitis nekrotikans jika jaringan yang terlibat berada di
luar batas mukogingival.
 Diagnosis NUG harus dibuat secara mendasar sesuai dengan ada atau tidak adanya
gejala klinis primer; nekrosis gingiva interproksimal sering digambarkan dengan
“dikeluarkan,” perdarahan gingiva dengan sedikit atau tanpa provokasi, dan nyeri intensif
yang merupakan ciri khas dari lesi gingiva ini, Namun ditemukan dalam data lama
(Barnes et al 1973) bahwa 14% kasus NUG akut tidak memiliki rasa sakit dan 40%
lainnya hanya menderita nyeri ringan. (Barnes et al. 1973). Napas janin atau "fetor ex
ore" dan pembentukan pseudomembran mungkin merupakan fitur diagnostik sekunder.
Tanda dan gejala sistemik seperti limfadenopati, demam, dan malaise juga dilaporkan
terjadi pada NUG. Namun, limfadenopati merupakan temuan yang jarang. Kehadirannya
mungkin terkait dengan tingkat keparahan penyakit karena biasanya diamati pada kasus
lanjut. Dalam laporan kasus ini, semua gejala klinis primer, sekunder, dan sistemik ada
kecuali limfadenopati, dan ini menunjukkan semakin ringannya kasus ini. Gambaran
klinis NUG yang khas terkait dengan aspek histopatologisnya. Empat lapisan yang
berbeda telah dideskripsikan dari lapisan lesi yang paling dangkal hingga terdalam
(Listgarten et al. 1965):
 Area bakteri dengan mesh berserat superfisial terdiri dari sel-sel epitel yang
terdegenerasi, leukosit, sel seluler, dan berbagai sel bakteri, termasuk batang,
fusiform, dan spirochetes.
 Zona kaya neutrofil terdiri dari jumlah leukosit yang tinggi, terutama neutrofil, dan
banyak spirochetes dengan ukuran berbeda dan morfotipe bakteri lain yang
terletak di antara sel inang
  Zona nekrotik, mengandung sel-sel yang hancur, bersama dengan spirochetes
ukuran sedang dan besar dan bakteri fusiform
 Zona infiltrasi spirochetal, di mana komponen jaringan cukup diawetkan tetapi
diinfiltrasi dengan spirochetes ukuran besar dan sedang. Morfotipe bakteri lain
tidak ditemukan.

Komposisi mikrobiota yang terkait dengan NUG dan ditemukan dalam lapisan lesi
termasuk Treponema spp., Selenomonas spp., Fusobacterium spp., Dan Prevotella
intermedia. Mikroorganisme lain juga telah dideskripsikan, meskipun ini didefinisikan
sebagai flora “variabel” dan tidak ada dalam semua kasus (Loesche et al. 1982). Karena
deskripsi mikrobiologis yang khas ini juga dapat dideteksi di tempat yang sehat,
gingivitis, atau periodontitis, penggunaan uji mikrobiologis tidak memberikan informasi
diagnostik yang relevan. Diagnosis NUG mungkin terutama dikacaukan dengan beberapa
infeksi virus seperti gingivostomatitis herpes akut dan mononukleosis infeksius, dengan
infeksi bakteri seperti gingivitis gonokokus atau streptokokus, dan juga dengan beberapa
kondisi mukokutan seperti gingivitis deskuamatif, eritema multiformis, pemphigus
vulgaris, dan lain-lain. diagnosis banding dapat dibuat dengan gingivostomatitis herpes
akut atau herpes intraoral berulang. Itu mungkin menjelaskan mengapa pasien memakai
obat antivirus.

Faktor-faktor predisposisi memainkan peran utama pada NUG oleh regulasi

kekebalan tubuh host yang memfasilitasi patogenisitas bakteri, faktor-faktor ini termasuk:
stres psikologis dan kurang tidur, diet yang buruk, konsumsi alkohol dan tembakau,
kebersihan mulut yang tidak memadai, gingivitis yang sudah ada sebelumnya, dan
kondisi sistemik khususnya Infeksi HIV. Namun, menurut penelitian baru-baru ini,
diabetes ditemukan sebagai prediktor penting, dan diduga karena berbagai aspek keadaan
diabetes termasuk mikroangiopati, keterlambatan penyembuhan luka , gangguan fungsi
neutrofil, dan gangguan dalam pembentukan kolagen karena glikasi. Dalam laporan kasus
ini, dua faktor risiko NUG disorot: pola makan yang parah dan tekanan psikologis karena
berusaha mempertahankan ikon penampilan fisik. Mekanisme yang diusulkan untuk
menjelaskan hubungan antara stres psikologis dan NUG didasarkan pada pengurangan
mikrosirkulasi gingiva dan aliran saliva, peningkatan sekresi adrenokortikal yang terkait
dengan perubahan fungsi leukosit polimorfonuklear dan limfosit. Selain itu, tekanan
psikologis mengubah tidak hanya respon imun tetapi juga perilaku dan suasana hati
pasien, yang menyebabkan kebersihan mulut yang tidak memadai, kekurangan gizi, atau
peningkatan konsumsi tembakau. Mengenai diet yang buruk, penurunan protein makanan
menghasilkan peningkatan dalam konsentrasi histamin dan yang mengarah ke hiperemia
gingiva karena peningkatan permeabilitas kapiler dan penurunan chemotaxis leukosit
polimorfonuklear.

Pengobatan NUG harus diatur dalam tahap-tahap berikutnya: pertama, pengobatan

fase akut; kedua, pengobatan kondisi yang sudah ada sebelumnya; kemudian, pengobatan
korektif dari gejala sisa penyakit. Apalagi akhirnya, fase suportif atau pemeliharaan.
Perawatan fase akut memiliki dua tujuan utama terapi: untuk menghentikan proses
penyakit dan kerusakan jaringan dan untuk mengendalikan perasaan ketidaknyamanan
dan rasa sakit umum pasien yang mengganggu nutrisi dan praktik kebersihan mulut.
Sasaran-sasaran ini dapat dicapai dengan debridemen ultrasonik superfisial dan detersi
kimiawi terhadap lesi nekrotik dengan agen pelepas oksigen “terapi oksigen lokal.”
Penggunaan antimikroba sistemik dapat dipertimbangkan dalam kasus yang
menunjukkan respons yang tidak memuaskan terhadap debridemen atau menunjukkan
efek sistemik ( demam dan / atau malaise). Metronidazole (250 mg, setiap 8 jam)
mungkin merupakan pilihan pertama obat yang tepat karena aktif melawan anaerob yang
ketat. Obat sistemik lain juga telah disarankan, dengan hasil yang dapat diterima,
termasuk penisilin, tetrasiklin, klindamisin, amoksisilin, amoksisilin , atau amoksisilin
plus klavulanat. Sebaliknya, antimikroba yang dikirim secara lokal tidak
direkomendasikan karena jumlah besar bakteri yang ada di dalam jaringan, di mana obat
lokal tidak akan dapat mencapai konsentrasi yang memadai. Agen antijamur, terutama,
diindikasikan pada pasien yang mengalami imunodepresi yang sedang menjalani terapi
antibiotik. Setelah fase akut telah dikontrol, pengobatan kondisi kronis yang sudah ada
sebelumnya, seperti gingivitis kronis yang sudah ada sebelumnya, harus dimulai,
termasuk profilaksis profesional dan / atau penskalaan dan perencanaan akar. Instruksi
dan motivasi kebersihan mulut harus ditegakkan.

Faktor-faktor lokal predisposisi yang ada, seperti restorasi menggantung dan ruang
terbuka interdental, harus dievaluasi dan dirawat dengan hati-hati. Faktor predisposisi
sistemik termasuk merokok, tidur yang cukup, dan pengurangan stres harus dikontrol dan
dipertimbangkan. Kadang-kadang, koreksi topografi gingiva yang berubah yang
disebabkan oleh penyakit harus dipertimbangkan karena kawah gingiva dapat
mendukung akumulasi plak dan kekambuhan penyakit. Prosedur gingivektomi dan / atau
gingivoplasti dapat membantu untuk perawatan kawah superfisial; periodontaloperasi
flap, atau bahkan operasi regeneratif, adalah pilihan yang lebih cocok untuk kawah yang
dalam atau untuk NUP. Akhirnya, jika pemeliharaan yang tepat tidak dilakukan, kambuh
kemungkinan terjadi yang dapat menyebabkan hilangnya perlekatan. Selain itu, tujuan
utama fase ini adalah mematuhi praktik kebersihan mulut dan mengendalikan faktor
predisposisi. Dalam kasus klinis ini, respons yang memuaskan terhadap pengobatan lokal
dan sistemik diperoleh tanpa gejala sisa gingiva. Secara kontroversial, penyembuhan
yang cepat dan regenerasi papilla yang spektakuler dicapai yang menghasilkan hasil akhir
estetika. Gingivektomi pada 23 dilakukan hanya untuk memiliki garis gingiva simetris
yang lebih estetik. Selain itu, kepatuhan pasien memuaskan, ia memiliki kontrol plak
yang baik dan menghormati penunjukan kontrol dan masih dalam tahap perawatan.
Kepatuhan pasien adalah faktor positif dalam evolusi hasil klinis yang menguntungkan.

Pasien penyakit periodontal akut membutuhkan terapi darurat untuk segera

menangani keadaan dari penyakit periodontal tersebut. Keadaan darurat periodontal
adalah suatu keadaan gabungan berbagai kondisi yang berpengaruh buruk terhadap
jaringan periodontal dan memerlukan tindakan segera. Penyakit periondontal yang
membutuhkan terapi kedaruratan antara lain, necrotizing ulcerative gingivitis (NUG),
perikoronitis akut, acute herpetic gingivostomatitis, abses periodontal, abses gingiva, dan
abses perikoronal. Penatalaksanaan keadaan kedaruratan termasuk kedalam fase
pendahuluan pada perawatan periodontal. Perawatan kedaruratan NUG pada kunjungan
pertama terbatas pada daerah inflamasi akut, untuk menghilangkan lapisan
pseudomembran dan debris dari permukaan, serta kalkulus superfisial dengan anestesi
topikal serta pemberian obat kumur dan analgetik. Pada perawatan abses prinsipnya
adalah insisi dan drainase. Insisi adalah pembuatan jalan keluar nanah dengan
menggunakan scalpel. Insisi drainase merupakan tindakan membuang materi purulent
yang toksik, sehingga mengurangi tekanan pada jaringan. Tujuan tindakan insisi dan
drainase adalah mencegah terjadinya perluasan abses/infeksi ke jaringan lain, mengurangi
rasa sakit, menurunkan jumlah populasi mikroba beserta toksinnya, memperbaiki
vaskularisasi jaringan. Jika ada manifestasi sistemik dapat diberikan antibiotik dan
analgetik untuk menghilangkan rasa sakit. Diagnosis yang akurat ditentukan dengan
terlebih dahulu mendapatkan riwayat penyakit lengkap dari pasien, melakukan
pemeriksaan klinis dan radiografi.

Kesimpulan
NUG adalah penyakit periodontal akut spesifik. Diagnosis tampaknya terbukti
berdasarkan tiga fitur klinis yang khas seperti nekrosis papilla, perdarahan, dan nyeri di
satu sisi dan identifikasi faktor risiko yang mengubah respons inang di sisi lain.
Perawatan harus diatur pada langkah-langkah yang berurutan, dan perawatan fase akut
harus diberikan segera untuk mencegah gejala sisa dan kawah pada jaringan lunak yang
akan mengarah pada kekambuhan baru. Akhirnya, kepatuhan yang baik terhadap praktik
dan pemeliharaan kebersihan mulut menjamin hasil yang lebih baik dan stabil.

DAFTAR PUSTAKA
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5644015/