Pendahuluan

Necrotizing periodontitis (NP), sebelumnya disebut sebagai necrotizing ulcerative periodontitis,

adalah subset spesifik dari penyakit periodontal necrotizing (NPD). Secara umum, NP adalah
proses inflamasi yang reaktif dan destruktif sebagai respons terhadap inflamasi bakteri, dan
merupakan bentuk paling parah dari penyakit terkait biofilm.[1] Meskipun jarang dalam
masyarakat industri modern, proses penyakit ini dapat berkembang melalui berbagai tahap yang
dianggap sebagai penyakit yang sama karena etiologi dan presentasi klinis mereka.[2] Tahapan
ini adalah necrotizing gingivitis (NG), NP, dan necrotizing stomatitis (NS).[3] NG adalah bentuk
yang paling umum dan terlihat berkembang menjadi NP pada populasi yang rentan, seperti pada
pasien yang mengalami imunosupresi. Klasifikasi dan pementasan NPD dibahas lebih lanjut
dalam subbagian 'pementasan'.
Pergi ke:

Etiologi
Meskipun penyakit periodontal nekrotikans adalah kondisi infeksi, faktor predisposisi yang
paling penting adalah imunosupresi. Kasus NG dan NP hampir selalu ditemukan pada pasien
yang memiliki kondisi imunosupresi, terutama HIV, tetapi kondisi lain seperti leukemia,
neutropenia, diabetes mellitus, dan terapi imunosupresan jangka panjang juga telah dicatat.[4] [5]
[6] [7]
Faktor etiologi lainnya termasuk merokok, stres psikologis, malnutrisi, kebiasaan tidur yang
buruk, kebersihan mulut yang buruk, dan kemungkinan kecenderungan genetik. Sebagian besar
kasus NPD terlihat pada pasien perokok tembakau. Selain itu, malnutrisi telah terbukti menjadi
faktor penyebab seperti di negara-negara industri, NPD dikaitkan dengan populasi yang
menunjukkan kebiasaan makan yang buruk, seperti mahasiswa, sedangkan, di negara
berkembang, mereka dikaitkan dengan anak-anak kecil yang ditemukan mengidap asupan
protein yang kurang.[8]
Bakteri ganas, khususnya Fusobacteria spesiesdan spirochete, telah diidentifikasi dalam lesi
nekrotikans yang terkait dengan NP. Selain itu, antibiotik telah terbukti mengurangi gejala pada
fase akut, yang menunjukkan keterlibatan bakteri dalam proses penyakit NP. Namun, tidak jelas
apakah organisme ini adalah agen penyebab dalam proses penyakit, atau apakah mereka
mewakili pertumbuhan berlebih sekunder karena kondisi imunosupresi. Lebih lanjut, penyakit ini
tidak diketahui dapat menular, yang menunjukkan bahwa etiologinya bukan karena faktor
eksogen, melainkan karena faktor pejamu yang sudah ada sebelumnya.[7]
Ada pemahaman terbatas seputar penyebab sebenarnya dari NP; namun, bukti menunjukkan
kondisi periodontal yang ada yang diberi peluang untuk berkembang biak menjadi lebih cepat
dan merusak.[9]
Pergi ke:
Epidemiologi
Secara umum, penyakit periodontal nekrotikans, termasuk periodontitis nekrotikans, lebih sering
ditemukan di negara berkembang dengan status sosial ekonomi rendah. Faktor risiko
epidemiologi korelatif utama adalah malnutrisi, dan perbedaan usia terlihat antara negara maju
dan negara berkembang. Di negara berkembang, NP paling sering dikaitkan dengan anak-anak
yang sangat muda dan terkait dengan gizi buruk, khususnya asupan protein yang rendah.[10]
Sebaliknya, di negara maju, NP umumnya ditemukan pada orang berusia 15 hingga 30 tahun dan
dikaitkan dengan kebiasaan gizi yang buruk, seperti pada mahasiswa. Faktor risiko tambahan
yang lebih sering dikaitkan dengan status sosial ekonomi rendah termasuk merokok tembakau
dan kebersihan mulut yang buruk.[11]
Pergi ke:

Patofisiologi
Patogenesis pasti dari penyakit periodontal nekrotikans tidak sepenuhnya diketahui; Namun,
tahap awal NG diyakini disebabkan oleh organisme oral komensal, yang menjadi patogen
dengan adanya respon host yang berkurang. Fusobacteria dan spesies spirochete umumnya
terlibat dalam NPD; Namun, tidak jelas apakah ini organisme penyebab, atau apakah mereka
merupakan infeksi sekunder atau oportunistik, karena kondisi pasien yang mengalami penurunan
sistem imun.[12] Bakterioid ini, selain spesies utama gram negatif lainnya, menghasilkan
sejumlah besar metabolit yang menghasilkan kerusakan yang terlihat di NP. Metabolit ini
termasuk kolagenase, endotoksin, hidrogen sulfida, dan fibrinolysin. Tindakan destruktif dari
metabolit ini mengakibatkan kerusakan cepat pada periodonsium, termasuk gingiva, ligamentum
periodontal, dan tulang alveolar, seperti karakteristik NP.[7] [13]
Kunjungi:

Histopatologi Histopatologi
dari necrotizing periodontitis identik dengan NG; Namun, di NP, metabolit destruktif telah hadir
untuk waktu yang lebih lama, mengakibatkan kerusakan periodonsium yang mendasarinya.
Pada tahun 1965, Listgarten menyediakan data mikroskop elektron (EM) dari invasi spirochetes
dalam apa yang sebelumnya disebut sebagai necrotizing ulcerative gingivitis (NUG) dan
dibedakan antara berbagai zona dalam NUG. Zona dicantumkan dalam urutan kedalaman yang
meningkat.

1. Zona bakteri Zona

2. kaya neutrofil Zona
3. nekrotik
4. Zona infiltrasi spirochete Zona bakteri
paling dangkal berisi berbagai spesies bakteri. Zona kaya neutrofil mengandung berbagai
leukosit, dengan jenis sel yang paling menonjol adalah neutrofil. Di zona yang lebih dalam
berikutnya, zona nekrotik, sel-sel mati yang melimpah, dan jaringan ikat yang terfragmentasi
dapat ditemukan. Sampai zona terakhir ini, berbagai spesies bakteri dapat ditemukan, termasuk
spirochetes, namun pada zona infiltrasi spirochete, spirochetes adalah satu-satunya organisme
yang ada dan dapat ditemukan di dalam jaringan yang diawetkan.[14]
Pergi ke:

Sejarah dan Fisik

Sejarah pasien dengan dugaan NP harus mencakup beberapa faktor etiologi seperti imunosupresi,
stres psikologis, dan merokok. Selain itu, riwayat pasien harus mencakup onset kondisi yang
cepat sebagaimana karakteristik penyakit periodontal nekrotikans. NP adalah proses penyakit
yang sangat cepat dan merusak dan dapat menyebabkan hilangnya perlekatan periodontal hanya
dalam beberapa hari.[1]
Tiga ciri khas dari semua penyakit periodontal nekrosis adalah nekrosis jaringan, perdarahan
spontan, dan nyeri.[8] Gambaran klinis umum lainnya termasuk halitosis atau bau mulut seperti
janin, jaringan epitel yang mati terkelupas, dan adanya pseudomembran. Nekrosis jaringan pada
NPD bermanifestasi sebagai ulserasi dan nekrotik gingiva, menghasilkan tampilan “berlubang”
atau “berlubang”.[13] [15] Area nekrotik ini ditutupi oleh pseudomembran, yang merupakan
jaringan kekuningan yang mengandung protein plasma dan sel darah putih. Dalam beberapa
kasus NPD, keterlibatan sistemik dapat dilihat melalui pembengkakan kelenjar getah bening
regional. Demam dan malaise umumnya hanya terlihat pada kasus NPD yang lebih parah.[1]
Lesi NPD umumnya sangat nyeri, yang memberikan ciri pembeda yang baik dari penyakit
periodontal normal, seperti gingivitis dan periodontitis, yang biasanya tidak nyeri. Akibat rasa
sakit, pasien cenderung menghentikan praktik kebersihan mulut mereka, yang dapat
bermanifestasi sebagai bau mulut atau halitosis. Selain itu, pasien dapat mengurangi jumlah
makan atau minum, berpotensi menyebabkan mereka kekurangan gizi, yang dapat memperburuk
gejala demam atau malaise.[15]
NP adalah tahap definitif dari proses penyakit dengan dimulainya penghancuran periodonsium
yang mengakibatkan kehilangan tulang alveolar dan kerusakan ligamen periodontal, selain
nekrosis gingiva. Saat nekrosis berkembang, kawah interproksimal mulai terbentuk di antara
papila wajah dan lingual, menciptakan depresi di antara gigi. Dengan produksi kawah
interproksimal, jaringan periodontal, termasuk ligamentum periodontal dan tulang alveolar
umumnya berubah, menyebabkan hilangnya perlekatan, ciri utama dari NP. Kantung periodontal
dalam jarang ditemukan pada NP karena penyakit ini berkembang sangat cepat sehingga hanya
ada sedikit waktu untuk pembentukan poket.[9] [13]
Kunjungi:

Evaluasi
Necrotizing periodontitis adalah diagnosis klinis dan biopsi telah terbukti tidak membantu,
karena akan muncul sebagai peradangan non-spesifik. Temuan klinis akan mencakup riwayat
nekrosis jaringan onset cepat, perdarahan spontan, dan nyeri. Dalam kasus NP, kehilangan
periodonsium yang cepat juga akan dicatat, termasuk kehilangan perlekatan, kerusakan ligamen
periodontal, dan kehilangan tulang alveolar yang menyebabkan kawah interproksimal.
Radiografi dapat digunakan untuk menunjukkan tingkat kehilangan tulang alveolar.
Langkah penting tambahan dalam evaluasi NPD adalah pemberian tes darah yang sesuai untuk
menyingkirkan penyakit predisposisi seperti leukemia, neutropenia, dan agranulositosis.[15] [8]
Pergi ke:

Pengobatan / Penatalaksanaan
Pengobatan periodontitis nekrotikans tergantung pada luas dan beratnya keadaan penyakit.
Dalam kasus lesi terlokalisasi, debridemen mekanis profesional harian pada lesi dan struktur
yang berdekatan dengan penggunaan antiseptik topikal (misalnya, hidrogen peroksida)
diindikasikan. Selain itu, klorheksidin glukonat (CHX) 0,2% telah terbukti bermanfaat pada
pasien yang kesulitan menjaga kebersihan mulut yang memadai.[2] [16]
Dalam kasus lesi yang lebih umum dan nyeri, antibiotik sistemik dapat digunakan. Metronidazol,
penisilin, dan tetrasiklin semuanya telah terbukti efektif dalam kasus ini, dengan metronidazol
menjadi agen antibiotik yang paling sering diresepkan. Namun, regimen antibiotik ini paling
efektif bila digunakan dalam kombinasi dengan debridemen mekanis biasa.[17]
NP adalah penyakit kerusakan jaringan baik jaringan lunak (gusi) dan jaringan keras (tulang
alveolar). Akibat penyakit ini, cacat jaringan lunak dan keras dapat dibuat yang membuat
kebersihan mulut sulit. Setelah menyelesaikan fase perawatan akut, pasien dapat menjalani
perawatan untuk memperbaiki cacat apa pun, seperti gingivoplasty untuk kerusakan jaringan
lunak yang lebih kecil, atau osteoplasti untuk memperbaiki cacat tulang yang lebih besar.[16]
Penatalaksanaan pasien dengan NP harus didasarkan pada modifikasi faktor risiko dan
pengobatan etiologi yang mendasari. Pasien dengan NP mungkin memerlukan konsultasi medis
karena pasien mungkin memiliki kondisi penurunan sistem kekebalan yang serius (misalnya,
HIV). Dokter harus selalu menyadari bahwa pasien mungkin HIV positif, dan semua tindakan
pencegahan yang tepat harus diambil untuk pengendalian infeksi yang efektif. Selain itu,
penyebab seperti merokok, stres psikologis, dan malnutrisi harus dikelola untuk mengurangi
risiko penyakit di masa mendatang.[8] [12] Kondisi yang mendasari atau bersamaan ini perlu
dirawat bersamaan dengan terapi gigi yang diperlukan.
Pergi ke:

Diagnosis Banding
Ada beberapa kondisi serupa yang harus dikesampingkan dalam diagnosis NP.
 1. Mucositis oral
2. Periodontitis terkait HIV
3. Virus herpes simpleks (HSV)
4. Scurvy
5. Gingivostomatitis
6. Penyakit jamur invasif Penyakit
7. gingiva terkait obat-obatan

Semua kondisi ini dapat melibatkan gingiva dan periodonsium, dan pengujian yang sesuai serta
anamnesis harus dilakukan untuk diagnosis yang akurat.[18] [1]
Pergi ke:

Pementasan
Menurut sistem klasifikasi 2017 yang diajukan oleh American Academy of Periodontology,
penyakit periodontal nekrotikans adalah kategori penyakit yang mempengaruhi periodonsium
melalui tingkat ulserasi dan nekrosis. Dalam kelompok ini, ada tiga subset utama:

1. Necrotizing (ulcerative) gingivitis

2. Necrotizing (ulcerative) periodontitis
3. Necrotizing stomatitis

Perbedaan antara subset ini didasarkan pada luas dan tempat kerusakan. Necrotizing gingivitis
adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan nekrosis dan ulserasi yang terbatas pada
gingiva (gusi). Perkembangan dari kondisi tersebut adalah necrotizing periodontitis dimana
terjadi kerusakan, dan hilangnya periodonsium yang mengelilingi setiap gigi yang meliputi
jaringan gingiva, tulang alveolar, dan ligamentum periodontal. Terakhir, necrotizing stomatitis
adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan kerusakan selaput lendir di mulut, area di
luar persimpangan mukogingiva seperti pipi, lidah, dan langit-langit.[3]
Pergi ke:

Prognosis
Kekambuhan penyakit periodontal nekrotikans bukanlah hal yang tidak biasa, dan oleh karena
itu direkomendasikan untuk memantau tanda-tanda penyakit di masa depan secara teratur. Selain
itu, faktor kunci dalam prognosis NPD adalah dalam pengelolaan faktor risiko. Jika modifikasi
faktor risiko termasuk meningkatkan kebersihan mulut, nutrisi, stres psikologis, dan berhenti
merokok, pasien memiliki prognosis yang jauh lebih baik. Selain itu, pengobatan kondisi yang
mendasari, seperti terapi untuk HIV dapat mengurangi status imunosupresi pasien, sehingga juga
meningkatkan prognosisnya.[6] [1]
 Pergi ke:

Komplikasi
Ada beberapa komplikasi dari necrotizing periodontitis, yang sebagian besar terkait dengan sifat
destruktif dari penyakit ini. Komplikasi ini termasuk:

● Kehilangan gigi Kehilangan

● lebih lanjut dari perlekatan
● Nekrosis jaringan lunak yang luas
● Paparan tulang alveolar
● Pengurutan fragmen tulang
● Bakteremia
● Penurunan berat badan dan dehidrasi[9] [16] [19]

Pergi ke:

Pencegahan dan Pendidikan Pasienpendidikan

Memberikankepada pasien berisiko tentang bagaimana memodifikasi faktor risiko seperti oral
hygiene dan nutrisi untuk mencegah terjadinya necrotizing periodontitis. Tenaga kesehatan
interdisipliner harus bekerja sama untuk mengidentifikasi, memantau, merawat, dan mengelola
pasien dengan penyakit periodontal nekrosis, dan mengobati kondisi yang mendasari, termasuk
HIV. Pentingnya identifikasi yang cepat dari tanda dan gejala periodontitis nekrotikans untuk
memberikan pengobatan yang cepat dan efektif serta manajemen pasien untuk membatasi tingkat
kerusakan.
Pergi ke:

Meningkatkan Hasil Tim Perawatan Kesehatan

Necrotizing periodontitis adalah subkategori yang cepat merusak dalam penyakit periodontal
nekrotikans. Faktor predisposisi necrotizing ulcerative periodontitis (NUP) yang paling umum
adalah keadaan immunocompromised, seperti yang ditemukan pada pasien dengan HIV. Selain
itu, faktor etiologi lain yang dapat dimodifikasi juga telah disarankan, termasuk merokok
tembakau, kebersihan mulut yang buruk, malnutrisi, dan stres psikologis. Dokter harus
memahami dan menghargai interkoneksi antara keadaan sistemik dan rongga mulut saat menilai
pasien tentang risiko mengembangkan NPD karena pasien mungkin menunjukkan kepada
mereka riwayat faktor risiko yang diketahui memerlukan konseling dan intervensi. Para dokter
ini dapat memainkan peran yang sangat berharga dengan bertindak sebagai konselor untuk
berhenti merokok, nutrisi yang tepat, dan praktik pengurangan stres.
Selain itu, dokter harus dapat mengidentifikasi kapan pasien harus menemui dokter gigi mereka
atau memerlukan rujukan ke spesialis periodontal agar mereka dapat menerima perawatan yang
cepat dan tepat. Komplikasi utama dari NP adalah kehilangan gigi, yang dapat berdampak besar
pada kesehatan pasien. Oleh karena itu, pendekatan interprofessional akan memungkinkan pasien
yang terkena NP memiliki hasil yang lebih baik.