Sebuah Kasus Acute Necrotizing Periodontitis Yang Tidak

Diketahui Penyebabnya

Lilies Rizkika A
20014103011
Pembimbing : drg. Ollivia E. Supit
 Laporan Kasus

Seorang laki-laki asia berusia 30 tahun datang dengan keluhan utama: “gingiva bengkak
dan peningkatan mobilitas gigi seri rahang bawah selama 2 minggu”. Pada saat pemeriksaan
awal di dokter gigi umum pasien mengalami pembengkakan gingiva gigi 31, 32, dan 41, disertai
mobilitas derajat III 1 minggu sebelumnya. Tidak ada pembengkakan pada wajah, dan tidak ada
demam. Cone-bean computed tomography (CBCT) menunjukkan kehilangan tulang horizontal
ringan pada gigi seri mandibula, tidak ada kista atau radiolusen periapikal yang ditemukan.
Diagnosis awal “abses periodontal pada gigi 31, 32 dan 41” dibuat oleh dokter gigi berdasarkan
pembengkakan gingiva. Pemberian sefalosporin 0,25 g (selama 7 hari) dan metronidazol 0,2 g
( selama 7 hari) . Pasien kemudian dirujuk ke Departemen Periodontologi, Universitas Peking
dan Rumah Sakit untuk perawatan periodontal lebih lanjut.
 Pemeriksaan intraoral menunjukkan kebersihan mulut yang buruk, endapan plak
yang , dan kalkulus ditemukan di sisi lingual gigi seri bawah. Pemeriksaan gingiva
menunjukkan pembengkakan yang parah pada seluruh gingiva bukal gigi 31, 32, dan 41,
beberapa fistula ditemukan, pembengkakan gingiva pada sisi lingual tidak terlalu parah.
Mobilitas tingkat III diamati pada gigi 31, 32 dan 41, kedalaman probing lebih dari 10 mm
pada sisi labial, dan 5 mm hingga 7 mm pada sisi lingual, tes vitalitas pulpa terlihat
tumpul. Sedangkan gigi lainnya menunjukkan kedalaman probing pada kisaran 2-4 mm.
Persentase seluruh mulut dari pendarahan saat probing adalah 53%.
 Pasien tidak mengidap penyakit sistemik, dan dia tidak melaporkan alergi
apapun terhadap makanan atau obat-obatan. Pasien tersebut bukan perokok dan
dilaporkan tidak mengkonsumsi alkohol. Plak subgingiva gigi anterior rahang bawah
dilakukan kuretase dan dianalisis dengan pewarnaan toluidine blue, tetapi tidak
ditemukan spirochetes atau fusiform. Pasien telah meminum antibiotik selama
pengambilan sampel.
 Kemudian pasien dirujuk ke Departemen Reumatologi, Peking Union Medical
College, untuk tes biokimia darah dan immunoassay darah lebih lanjut untuk
mendiagnosis kemungkinan penyakit sistemik atau autoimun. Semua indeks darah,
termasuk jumlah sel CD4 + T, sel CD8 + T, CD4 + CD8 +, CD8 + DR + dan CD8 +
CD38 +, rasio CD4 / CD8, kadar TNF, IL-6, IL-8, IL-10, ANCA-IgG , PR3-ANCA,
MPO-AVCA, IgG, IgA, dan IgM, yang semuanya berada dalam batas atau mal, dan
tidak ada hasil positif yang ditemukan.
Gambar 1. Gambaran klinis pada kunjungan periodontik pertama yang parah,
pembengkakkan di regio anterior mandibula. Beberapa fistula ditemukan pada
gingiva bukal (panah) (B). Kalkulus dan pembengkakkan gingiva sedang ditemukan
di sisi lingual (C).
Gambar 2. Gambaran histologis pengambilan sampel jaringan gingiva dari gingiva
bukal gigi 33 (A) dan jaringan granulasi yang dikumpulkan selama kuretase soket
setelah pencabutan gigi (B). Skala batang, 50 μm
 Berdasarkan pemeriksaan klinis dan radiografi, serta hasil biopsi gingiva,
diagnosis periodontitis nekrosis akut dibuat berdasarkan klasifikasi dari American
Academy of Periodontology
 Penatalaksanaan Klinis

Pada kunjungan pertama pasien melakukan skaling ultrasonik dilakukan dan

kumur dengan klorheksidin glukonat 0,2% dua kali sehari disarankan untuk pasien.
Amoxicillin clavulanate potassium 0.457 g, ( selama 7 hari) dan Metronidazole 0.2
g, ( selama 7 hari) diresepkan. Kemudian, pemeriksaan biopsi gingiva dilakukan, dan
pasien dirujuk untuk pemeriksaan biokimia dan immunoassay darah.
 Pada 3 minggu kemudian, tidak ada penyakit sistemik yang dilaporkan oleh ahli
patologi atau dokter. Evaluasi ulang klinis dan pemeriksaan CBCT mengungkapkan
bahwa perawatan periodontal non-bedah tidak mengontrol kerusakan tulang
periodontal di regio anterior rahang bawah, maka ekstraksi gigi direncanakan.
Setelah anestesi lokal, gigi 31, 32, dan 41 dicabut. Beberapa granulasi jaringan
dan beberapa tulang sequestrum ditemukan selama kuretase poket. Flap gingiva
diangkat dari gigi 34 ke gigi 42, kehilangan tulang labial di luar apeks akar pada gigi
33 tetapi tulang lingual masih utuh. Tulang alveolar di sisi distal dan lingual tidak
terpengaruh meskipun seluruh sisi medial dan labial hilang pada gigi 44 dan 42.
 (A) (B)

(C) (D)

(E)

Gambar 4. Keadaan klinis sebelum pencabutan gigi (A). Beberapa granulasi jaringan dan
kehilangan tulang alveolar ditemukan selama pencabutan gigi (B).klinis. Situasi 4 bulan
setelah pencabutan gigi (C).Setelah pengangkatan flap,tulang bukal tipis ditemukan (D).
Situasi klinis pada 6 bulan setelah regenerasi tulang (E).
 Kolagen yang dapat diserap dimasukkan ke dalam soket untuk menjaga bekuan
darah sebelum jahitan. Amoxicillin clavulanate potassium 0.457 g (bid selama 7 hari)
dan 0.2% chlorhexidine gluconate dua kali sehari diresepkan setelah pencabutan gigi.
Soket sembuh dengan normal. Jaringan granulasi dari soket saat kuretase dikirim
untuk pemeriksaan histopatologi.
 Evaluasi ulang pada 4 bulan setelah pencabutan gigi menunjukkan bahwa status
periodontal gigi 34 dan 42 stabil, tanpa nanah atau kedalaman poket yang dalam
CBCT lain diambil, yang menunjukkan bahwa tulang alveolar sembuh tanpa
kerusakan tulang lebih lanjut. Regenerasi tulang terjadi setelah pengangkatan flap,
ditemukan tulang bukal tipis di regio anterior mandibula, soket sebagian sembuh
.Tindak lanjut pasca operasi tidak menunjukkan adanya komplikasi, pasien sembuh
total.
 Diskusi

Penyebab kerusakan tulang periodontal yang agresif pada pria muda Asia yang
tidak pernah merokok ini masih belum jelas. Perkembangan necrotizing periodontitis
mungkin cepat dan menyebabkan nekrosis pada sebagian besar atau kecil tulang
alveolar. Diagnosis pasien ini didasarkan pada bahwa seluruh tulang alveolar hilang
dalam waktu 1 bulan dimandibula di regio anterior, sekuestrum tulang ditemukan
selama ekstraksi gigi, dan gambaran histologis dari biopsi gingiva yang menunjukkan
infeksi inflamasi akut yang parah..
 Sehubungan dengan gigi anterior rahang bawah, ekstraksi gigi selain antibiotik
sistemik mungkin lebih efektif untuk mengontrol perkembangan penyakit. Pasien
sudah minum antibiotik selama 1 bulan sebelum pencabutan gigi. Namun,
pembengkakan gingiva, abses periodontal dan kerusakan tulang masih terjadi.
Setelah pencabutan gigi, gingiva, dan tulang sembuh,, regenerasi tulang baik pada 4
bulan pasca pencabutan gigi juga berhasil. Kuretase menyeluruh setelah pencabutan
gigi membantu menghilangkan infeksi lokal dan akhirnya menghentikan
perkembangan penyakit. Kemungkinan pasien akan kehilangan lebih banyak gigi jika
ragu untuk melakukan pencabutan gigi.
 Kesimpulan

Meskipun diagnosis necrotizing periodontitis pada kebanyakan kasus langsung, dalam

beberapa kasus etiologinya tidak terlalu jelas dan mungkin memiliki manifestasi klinis yang
berbeda. Pencabutan gigi dapat direncanakan untuk menghentikan perkembangan penyakit
jika perawatan periodontal non-bedah tidak efektif.