BAB 16

16.1 Pengobatan Infeksi Odontogenik

Sejak zaman kuno, infeksi odontogenik yang paling sering terjadi pada rongga mulut
telah menjadi infeksi yang paling umum pada tubuh manusia. Infeksi ini, akibat komplikasi yang
jarang tetapi mengancam nyawa (misalnya, penyebaran intrakranial, retrofaring atau
pleuropneumonik, penyebaran hematogen ke katup jantung ), memerlukan evaluasi yang cermat
dan pengobatan yang tepat seperti terapi antibiotik. Berbagai rejimen telah disarankan dan
digunakan dalam praktek klinis untuk pengobatan infeksi odontogenik, banyak prinsip dasar
yang masih berlaku sampai sekarang. Namun, dalam dua dekade terakhir, sebagai akibat dari
penggunaan antibiotik secara luas untuk pengobatan infeksi, perubahan signifikan telah terjadi
pada resep. Perubahan ini dianggap perlu karena dua alasan utama. Pertama adalah munculnya
semakin banyak mikroorganisme yang resisten yang bertanggung jawab atas infeksi odontogenik
(karena penggunaan antibiotik yang tidak tepat), dan kedua adalah harapan hidup yang lebih
besar dari populasi mikroorganisme tersebut dan pasien mengalami gangguan kekebalan
gangguan kekebalan, sehingga menderita infeksi odontogenik yang lebih serius. Selain itu,
terdapat peningkatan tajam dalam jumlah dan spesifikasi antibiotik dari masing-masing
antibiotik berdasarkan indikasi, kontraindikasi, sensitivitas bakteri, karakteristik farmakologis,
interaksi obat, reaksi merugikan atau efek samping, biaya, dan kerjasama pasien. Dalam praktik
umum, faktor-faktor ini dan potensi terapeutik yang tersedia saat ini dapat membuat pilihan
rejimen terapeutik yang paling efektif menjadi sulit. Prinsip dasar dan data tertentu mengenai
pilihan antibiotik untuk pengobatan infeksi odontogenik dijelaskan di bawah ini.

16.1.1
Flora Mulut Infeksi Odontogenik
Rongga mulut tidak dapat dianggap sebagai bentuk yang sederhana, banyak koloni
mikroorganisme yang dapat tinggal disana. Mikroorganisme tersebut dapat ditemukan di
sebagian besar wilayah mulut, area tertentu seperti lidah, permukaan gigi, sulkus gingiva, dan
air liur (Tabel 16.1). Studi titatif Quan menunjukkan bahwa bakteri anaerob obligat merupakan
bagian yang besar dan penting dari flora mulut. Secara keseluruhan, spesies Streptococcus,
Peptostreptococ cus, Veillonella, Lactobacillus, Corynebacterium, dan Actinomyces menyusun
lebih dari 80% dari seluruh flora mulut. Batang Gram-negatif aerobik fakultatif tidak umum
pada orang dewasa yang sehat, meskipun dapat terjadi pada pasien yang sakit parah, dirawat di
rumah sakit, dan lanjut usia. Selain faktor anatomi, berbagai aspek seperti usia, nutrisi, erupsi
gigi sulung, kebersihan mulut, merokok, karies atau penyakit periodontal, rawat inap, terapi
antibiotik, kehamilan, serta faktor genetik dan ras dapat mempengaruhi komposisi flora mulut. .
Kebanyakan infeksi odontogenik adalah akibat bakteri, yang biasanya menjajah plak
bakteri, lidah, air liur, dan sulkus gingiva. Jika ada karies, Streptococcus mutans adalah
mikroorganisme dominan. Ketika gingivitis, bakteri anaerob gram negative seperti Prevotella
intermedia (sebelumnya dikenal sebagai Bacteroides intermedius menjadi patogen yang paling
umum. Ketika periodontitis, mikroorganisme Gram-negatif anaerob mendominasi, dengan
Porphyromonas gingivalis (sebelumnya dikenal sebagai Bacteroides gingivalis) sebagai patogen
yang paling umum. Pada infeksi odontogenik supuratif (mis., Abses periapikal) atau infeksi pada
ruang fasia dalam, biasanya terdapat flora polimikroba, dengan melaninogen Bacteroides,
Fusobacterium nucleatum, serta spesies Peptostreptococcus, Actinomyces, dan Strepto coccus
sebagai mikroba yang paling umum.
Tabel 16.1. Bakteri dominan dari berbagai lokasi rongga mulut.

Spesialisasi mikroba yang disebutkan di atas untuk berbagai infeksi odontogenik mungkin
menggambarkan perkembangan flora mikroba yang unik selama pembentukan plak gigi
supragingiva dan selanjutnya plak gigi subgingiva. Akumulasi plak di sulkus gingiva terutama
terdiri dari batang dan batang Gram-positif, fakultatif, dan mikroaerofilik, sedangkan plak di
bawah margin gingiva terutama terdiri dari bakteri anaerob Gram negatif termasuk spirochetes.
Kebanyakan infeksi odontogenik biasanya bercampur, dengan setidaknya ada dua bakteri.
Identifikasi mikroba patogen yang terkait dengan infeksi odontogenik dapat dilihat di
laboratorium dengan menggunakan teknik klasik dan teknik yang lebih baru yaitu indikasi kultur
sampel dijelaskan dalam Tabel 16.2.

Tabel 16.2. Indikasi Kultur Spesimen dari Infeksi Odontogenik

Kultur segera dianjurkan jika:

Terapi awal dengan antibiotik gagal mengendalikan infeksi
Palpasi penyebaran infeksi merupakan cara mengindikasi penyebaran bakteri di daerah
kepala dan leher, dan sepanjang lapisan tertentu pada wajah
Pasien datang tanda dan gejala septikemia
Pasien immunocompromised (infeksi HIV, pemberian imunosupresif, dll.)
Dianjurkan untuk menunda kultur jika:
Infeksi kecil atau terbatas secara lokal pada jaringan lunak
Setiap spesimen dapat terinfeksi flora mikroba mulut (mis., dari plak gigi atau dari mahkota
gigi dengan gingivitis)

16.1.2
Prinsip Perawatan dari Infeksi Odontogenik
Langkah pertama dalam mengevaluasi pasien adalah menentukan tingkat keparahan infeksi.
Ini dilakukan dengan memastikan waktu dan perkembangan infeksi serta dengan memeriksa
pasien. Tanda dan gejala yang menunjukkan perlunya segera pemberian antibiotik termasuk
trismus, demam atau menggigil, dan limfadenitis lokal. Tanda dan gejala signifikan lainnya
adalah kelemahan, pusing, takipnea, dan selulitis, yang tidak terlokalisasi dan menyebar.
Langkah kedua adalah evaluasi pertahanan pasien. Dokter gigi harus mewaspadai penyakit
yang diderita pasien atau obat yang ia konsumsi yang dapat berdampak buruk pada kondisi
pasien. Keadaan khusus yang memerlukan penggunaan antibiotik antara lain bakteremia,
imunosupresi, dan diabetes melitus yang tidak terkontrol secara memadai. Pemberian antibiotik
tidak dianggap perlu pada edema pasca trauma sederhana, nyeri akibat pul pitis atau trauma,
abses lokal kecil, fistula gigi nonvital, radang periodonsium di sekitar gigi, dry socket, dan
gingivitis di sekitar mahkota. dari gigi yang erupsi yang tidak menimbulkan komplikasi.
Langkah ketiga adalah perawatan bedah, yang meliputi drainase dan pengangkatan jaringan
nekrotik. Kebutuhan akan terapi endodontik atau pencabutan gigi yang menyebabkan inflamasi
dan yang merupakan tempat fokus utama infeksi merupakan prioritas. Perawatan bedah yang
efektif menuntut pengetahuan rinci tentang jalur potensial penyebaran infeksi, sementara faktor
yang sama pentingnya adalah waktu insisi dan drainase (lihat Bab 9).
Langkah keempat melibatkan empiris antibiotik, yang didasarkan pada pengetahuan tentang
kemungkinan patogen.
Terakhir, langkah kelima adalah pemeriksaan ulang pasien, untuk mengevaluasi respon pasien
terhadap terapi dan untuk menyelidiki reaksi atau efek samping yang merugikan. Respon positif
terhadap terapi diharapkan terjadi dalam 48 jam dan terapi harus dilanjutkan selama 3 hari
setelah gejala hilang. Mengikuti prinsip-prinsip ini dengan hati-hati memastikan efektivitas
maksimum dengan risiko minimal bagi pasien.
Memilih antibiotik yang paling tepat untuk pasien invidual memerlukan pengetahuan tentang
efektivitas antimikroba, efek samping, reaksi merugikan, pembatasan dikasi, dan biaya antibiotik
yang paling umum digunakan untuk pengobatan infeksi odontogenik.

16.1.2.1
Penisilin
Penisilin menghambat sintesis dinding sel. Ini sangat efektif melawan bakteri batang Gram-
positif aerobik dan bakteri Gram-positif dan-negatif anaerobik. Penisilin tidak efektif melawan
batang Gram-negatif aerobik, sementara di sisi lain, efektif melawan spektrum luas dari bakteri
anaerob. Dengan demikian, ini dianggap sebagai antibiotik pilihan untuk pengobatan infeksi
odontogenik.
Selama beberapa tahun terakhir, melalui produksi B-laktamase, resistensi bakteri terhadap
penisilin semakin meningkat, seperti spesies Bacteroides dan Prevotella, yang mengakibatkan
kegagalan pengobatan dengan penisilin. Meski begitu, data terbaru menunjukkan bahwa
pengobatan awal dengan penisilin (sebagai fenoksimetil penisilin atau penisilin V untuk
pemberian oral dan sebagai penisilin G untuk pemberian intravenous) tetap menjadi pilihan
yang paling tepat. Dosis yang dianjurkan untuk penisilin V adalah 1.500.000 IU setiap 6 jam
saat perut kosong atau minimal 2 jam setelah makan.
Turunan semisintetik dari penisilin, amphicillin dan amoxicillin, memiliki mekanisme kerja
yang sama seperti penisilin serta spektrum antimikroba yang serupa. Mereka menguntungkan
dibandingkan dengan penicillin, karena relatif efektif melawan batang Gram-negatif aerobik.
Amoksisilin lebih disukai daripada amphisilin untuk pemberian oral karena penyerapannya
yang lebih baik (dua kali lipat), yang tidak dipengaruhi oleh asupan makanan. Derivat
semisintetik tidak memberikan keuntungan yang signifikan dibandingkan dengan penisilin
sebagai pengobatan empiris pilihan pertama. Dosis yang dianjurkan untuk pemberian po (per-
oral) adalah 500–1000 mg setiap 6-8 jam untuk ampisilin, dan 500 mg setiap 8 jam untuk
amoksisilin.
Baru-baru ini, dalam upaya untuk mengatasi masalah resistensi, yang disebabkan oleh
produksi enzim (B-laktamase) yang membuat antibiotik B-laktam tidak aktif, kombinasi
penisilin semisintetik dengan berbagai penghambat B-laktamase telah tersedia, seperti ampisilin
dengan sulbaktam dan amoksisilin dengan asam klavulanat, menghasilkan perluasan spektrum
aerobik dan anaerob antimikroba dari antibiotik ini. Mereka dapat diberikan secara oral, dan
dosis yang dianjurkan adalah 375-750 mg setiap 12 jam untuk ampisilin / sulbaktam, dan 625
mg setiap 8 jam untuk amoxicillin / asam klavulanat.
Efek samping yang paling umum dan paling serius terhadap penisilin adalah reaksi
hipersensitivitas (3-5% dari populasi). Ini terutama memerlukan reaksi kulit ringan, seperti
gatal, ruam makulopapular atau urticarial, dan urtikaria, sementara reaksi yang mengancam
jiwa, seperti syok anafilaksis, jarang terjadi (4 : 10.000– 100.000), terutama setelah pemberian
oral.
Perlu dicatat bahwa penisilin aman selama kehamilan, dan digolongkan sebagai obat
yang relatif aman (kategori B menurut kategori FDA 1)), sedangkan dosis harian oral memerlukan
penyesuaian hanya pada kasus gagal ginjal lanjut. Kombinasi dengan inhibitor B-laktamase
memiliki biaya yang jauh lebih besar, yang juga harus dipertimbangkan.

16.1.2.2
Sefalosporin
Mekanisme kerja sefalosporin, dengan mempertimbangkan generasi yang lebih sedikit,
adalah sama dengan penisilin. Sejauh ini, sefalosporin generasi pertama yang diberikan secara
oral (cefalexin dan cefadroxil) tidak menguntungkan dibandingkan dengan penisilin atau
ampisilin, sementara secara oral diberikan sefalosporin generasi kedua yang diberikan secara
oral (cefaclor, cefatrizine, loracarbef, cefurprozil) dan cefaklorin. ditandai dengan resistensi
terhadap B-laktamase, yang menetralkan ampisilin, dan dapat digunakan sebagai obat alternatif
jika tidak ada respons terhadap penisilin. Sefalosporin generasi ketiga yang lebih baru diberikan
secara oral (ce fixime, cefetamet, ceftibuten dan cefpodoxime), menjadi -

1) Kategorisasi makanan dan obat selama kehamilan:

A. Studi terkontrol pada wanita hamil gagal membuktikan risiko embrio, berapapun
usianya . Oleh karena itu, risiko bahaya janin dianggap dapat diabaikan.
B. Penelitian pada hewan belum membuktikan risiko untuk embrio. Studi pada wanita
hamil atau studi reproduksi hewan tidak membuktikan adanya komplikasi pada
trimester pertama kehamilan, tanpa dikonfirmasi dalam studi terkontrol. Sejauh
menyangkut trimester kedua atau ketiga, tidak ada indikasi risiko embrio.
C. Penelitian pada hewan menunjukkan reaksi yang merugikan (malformasi kongenital,
kematian embrio, dll.), Tetapi tidak ada penelitian terkontrol pada wanita hamil. Obat
yang termasuk dalam kategori ini harus diresepkan hanya dalam kasus di mana
manfaat yang diharapkan lebih besar daripada potensi risiko yang ditimbulkan.
D. Risiko embrio manusia akibat pemberian obat ini telah diverifikasi. Oleh karena itu,
administrasi hanya diperbolehkan dalam kasus di mana kebutuhan relatif lebih besar
daripada risikonya.
X. Penelitian pada hewan dan pasien menunjukkan kelainan janin setelah pemberian
obat ini. Oleh karena itu, risiko reaksi merugikan terhadap obat lebih besar daripada
manfaat yang mungkin didapat, melarang pemberian.

resisten terhadap B-laktamase, memiliki potensi efektifitas efektif terhadap

Enterobacteriaceae, tetapi tidak terhadap aerob. Oleh karena itu, obat ini tidak boleh
diresepkan untuk infeksi odontogenik pada rongga mulut yang tidak menimbulkan
komplikasi, dengan satu kemungkinan pengecualian pada pasien yang mengalami gangguan
sistem imun, di mana diperlukan kombinasi dengan nitroimidazol (misalnya metronidazol)
agar efektif melawan anaerob. Singkatnya, semua sefalosporin yang diberikan secara oral
tidak efektif sama sekali atau hanya sedikit efektif melawan aerob, dan biaya antibiotik yang
lebih baru, terutama yang termasuk dalam sefalosporin generasi ketiga, sangat tinggi. Selain
itu, kategori terakhir mencakup antibiotik dengan penggunaan terbatas (di beberapa negara),
 hanya diresepkan dalam kasus di mana mikroorganisme yang resisten terhadap semua
antibiotik lain diisolasi dalam kultur. Efek samping yang paling serius dari sefalosporin,
seperti halnya penisilin, adalah reaksi hipersensitivitas (1-5% pasien). Karena 5-10% pasien
dengan kepekaan hiper terhadap penisilin juga menunjukkan hipersensitivitas terhadap
sefalosporin, obat ini tidak boleh diberikan kepada pasien dengan riwayat reaksi
hipersensitivitas langsung terhadap penisilin (reaksi anafilaksis), sementara obat tersebut
dapat diresepkan dengan keamanan yang relatif bila terjadi. adalah riwayat hipersensitivitas
tertunda (misalnya, ruam alergi atau gatal yang terjadi beberapa hari setelah pemberian
penisilin). Sefalosporin dianggap obat yang relatif aman selama kehamilan (kategori B
menurut kategorisasi FDA) dan dosisnya perlu diturunkan hanya pada kasus gagal ginjal
lanjut.

16.1.2.3
Makrolida
Eritromisin dan makrolida yang lebih baru (roksitromisin, klaritromisin azitromisin, dan
diritromisin) dalam sintesis protein hibit oleh sel mikroba pada tingkat ribosomal. Spektrum
antimikroba mereka termasuk Gram-positif aerobik dan kokus anaerobik mulut, sedangkan
Gram-negatif aerob dan anaerob resisten. Dengan demikian, mereka adalah solusi alternatif yang
baik untuk pengobatan infeksi odontogenik tanpa komplikasi tingkat keparahan ringan dan
menengah pada pasien yang alergi terhadap B-laktam. Biaya tinggi makrolida yang lebih baru
dibandingkan dengan eritromisin harus diperhatikan, tanpa perbedaan yang substansial dalam
keefektifannya terhadap patogen oral. Gangguan gastrointestinal (mual, muntah, kram perut,
diare) adalah efek samping eritromisin yang paling umum. Makro yang lebih baru
menguntungkan dibandingkan dengan eritromisin karena dapat ditoleransi dengan lebih baik dan
dapat diberikan, karena waktu paruhnya yang lebih lama, setiap 12 atau 24 jam, bukan setiap 6
jam. Eritromisin dan azitromisin dianggap sebagai obat yang relatif aman untuk pasien hamil
(kategori B menurut kategorisasi FDA), sedangkan klaritromicin dapat diberikan hanya jika
tidak ada pilihan lain (kategori C menurut FDA) kategorisasi). Dosis harian perlu disesuaikan
hanya pada kasus gagal ginjal lanjut.

16.1.2.4
Klindamisin
Obat ini memiliki mekanisme kerja yang mirip dengan macrolides dan sangat efektif
dalam mengobati infeksi odontogenik serius atau resisten, karena efektivitas in vitro yang luar
biasa terhadap patogen paling sering pada infeksi odontogenik, seperti bakteri batang Gram-
positif aerobik dan anaerobik dan bakteri batang anaerobik Gram negatif. Klindamisin tidak
efektif melawan batang aerobik Gram-negatif. Dosis yang dianjurkan untuk pemberian oral
adalah 300 mg setiap 8 jam.
Efek samping yang paling serius dan umum dari clindamycin adalah diare terkait antibiotik
(0,3-21%) dan bahkan diare yang lebih parah, kolitis pseudomembranous (1,9-10%). Saat ini,
telah dibuktikan bahwa pemberian secara bersamaan Saccharomyces boulardii –17 (Ultra-
Levure∙) dengan dosis 500 mg setiap 8 jam secara dramatis menurunkan kejadian diare.
Clindamycin termasuk dalam kategori B menurut FDA kategori untuk kehamilan dan telah
banyak digunakan selama kehamilan. Meski begitu, belum ada studi terkontrol mengenai
keamanannya pada manusia.

16.1.2.5
Tetrasiklin
Tetrasiklin (tetrasiklin hidroklorida, klin oksitetrasi, doksisiklin, dan minosiklin) adalah
obat bakteriostatik yang, dengan menghambat biosintesis protein sel mikroba pada tingkat
ribosom, sangat efektif melawan aerob dan anaerob di mulut. Doxycycline dan minocycline
menguntungkan dibandingkan dengan tetrasiklin lain karena lebih efektif melawan anaerob,
diserap sepenuhnya saat diberikan secara oral, dan dapat diberikan dua kali sehari (100 mg
setiap 12 jam) karena waktu paruhnya lebih lama. Gangguan gastrointestinal (mual, muntah,
kram perut) adalah efek samping tetrasiklin yang paling sering, sedangkan minosiklin juga
menyebabkan gangguan pada saraf vestibulocochlear (pusing, vertigo).
Tetrasiklin dikontraindikasikan pada kehamilan (kategori D menurut kategorisasi FDA),
pada anak-anak di bawah usia 8 tahun karena perubahan warna gigi secara permanen, serta pada
kasus penyakit hati. Akhirnya, dosis perlu diturunkan bahkan pada kasus insufisiensi ginjal
sedang

16.1.2.6
Nitroimidazol
Terutama metronidazol dan ornidazol termasuk dalam kelompok obat nitroimidazol,
yang mekanisme kerjanya belum sepenuhnya diklarifikasi bahkan sampai hari ini. Mereka
adalah obat-obatan dengan aksi bakterisidal cepat yang terutama melawan anaerob Gram-
negatif, aksi bakterisidal yang sedikit lebih terbatas terhadap anaerob Gram-positif
(streptokokus mikroaerofilik dan aerobik harus dianggap resisten), dan pada dasarnya tanpa
efektivitas apa pun terhadap patogen aerobik. Dengan demikian, obat-obatan tersebut tidak
boleh diberikan sebagai pengobatan tunggal untuk infeksi odontogenik, kecuali dalam kasus
gingivitis ulseratif nekrotikans akut dan periodontitis lanjut. Dosis biasa untuk pemberian oral
adalah 500 mg setiap 8 jam untuk metronidazol, dan 500 mg setiap 12 jam untuk ornida zole.
Gangguan gastrointestinal (rasa logam, nausea, muntah, kram perut) juga merupakan efek
samping yang tidak diinginkan yang paling sering terjadi, sementara konsumsi alkohol secara
bersamaan dilarang. Kehamilan bukan merupakan kontraindikasi pemberian (kategorisasi FDA
kategori B), tetapi nitroimidazol harus dihindari selama trimester pertama, sedangkan dosis
harus diturunkan menjadi setengah dari dosis normal hanya pada kasus gagal ginjal berat.
Tabel 16.3 menjelaskan secara singkat anti biotik yang paling umum digunakan untuk
pengobatan infeksi odontogenik dan dosis yang dianjurkan.
Singkatnya, pengobatan antibiotik dianggap penting dalam menghambat penyebaran infeksi
lokal dan untuk profilaksis penyebaran hematogen. Pasien dengan gangguan kekebalan yang
serius dianggap berisiko tinggi dan penyebaran infeksi odontogenic dan dengan demikian,
pengobatan empiris dengan antibiotik spektrum luas diindikasikan. Pada pasien dengan infeksi
yang mengancam jiwa pada ruang fasia dalam dan pada pasien yang tidak merespon atau yang
memiliki respon tertunda terhadap terapi awal, biasanya dengan penisilin, rejimen yang efektif
melawan anaerobik serta fakultatif aerobic Gram-negatif batang harus diberikan (lihat Tabel
16.4A). Pasien rawat jalan dengan infeksi odontogenik yang tidak terlalu serius dapat diobati
dengan salah satu antibiotik yang telah disebutkan sebelumnya secara oral, yang akan dipilih
berdasarkan karakteristik spesifiknya. Akhirnya, pasien dengan gangguan kekebalan, misalnya,
pasien dengan keganasan hematologi dan neutropenia parah atau neutropenia sekunder akibat
kemoterapi untuk tumor padat, harus dirawat di rumah sakit dan diberikan terapi antimikroba
untuk patogen anaerobik dan aerobik, terutama batang aero bic Gram-negatif (termasuk
Pseudomonas aeru ginosa).), seperti yang ditunjukkan pada tabel 14B.
Tabel 16.3. Antibiotik biasanya diberikan untuk pengobatan infeksi odontogenik. (bid Dua kali
sehari, secara intramuskular, iv intravena, qid empat kali sehari, qxh setiap xh, tid tiga kali
sehari)

Tabel 16.4. Regimen antibiotik empiris untuk pengobatan infeksi odontogenik jaringan lunak
16.2
Profilaksis Penggunaan Antibiotik
16.2.1
Profilaksis Bakteri Endokarditis

Sebagian besar prosedur pada gigi biasanya menyebabkan (berlangsung kurang dari 15
min) derajat rendah [<10 cfu / ml (koloni mikroba per mililiter darah)] bakterimia, sebagai akibat
dari trauma mukosa akibat mikroba (Tabel 16.5). Dengan demikian, pasien yang menderita cacat
anatomi tertentu pada jantung atau pembuluh besar berisiko lebih besar mengalami endokarditis
atau endarteritis bakterial. Bakteri al endokarditis, meskipun tidak terlalu umum, merupakan
infeksi serius dengan angka kematian yang tinggi (10-30%), dan sebagian besar kasus
disebabkan oleh bakteri (streptococcus), yang dalam keadaan normal ditemukan di rongga mulut.
Pemberian antibiotik profilaksis dengan demikian direkomendasikan untuk pasien yang memiliki
risiko endokarditis dan pada siapa prosedur gigi yang mungkin menyebabkan bakteremia
dilakukan. Umumnya, profilaksis efektif bila diberikan beberapa saat sebelum prosedur (1-2 jam
lebih awal) dan dalam dosis yang mampu mencapai konsentrasi yang cukup dalam serum,
selama dan untuk beberapa waktu setelah prosedur. Antibiotik yang diberikan mencegah
endokarditis terutama dengan menghambat adhesi bakteri ke katup dan, dalam keadaan tertentu,
dengan cara membunuh bakteri secara intravaskular. Karena fakta bahwa tidak ada studi klinis
terkontrol pada
manusia untuk profilaksis endokarditis, karena alasan etis dan karena penyakit ini sangat jarang,
rekomendasi dari asosiasi internasional (American Heart Association, British Society for
Antimicrobial Chemotherapy) didasarkan pada hewan. studi dan pengalaman klinis.

Tabel 14.5 Bakterimia yang Terkait Dengan Prosedur Gigi

 Lebih lanjut, karena endokarditis dapat terjadi meskipun profilaksis anti biotik yang
sesuai, dokter gigi harus memiliki tingkat kesadaran yang tinggi mengenai tanda dan gejala
klinis, dan terutama demam yang tidak dapat dijelaskan, mengikuti manipulasi gigi pada pasien
yang berisiko mengalami endokarditis. Dalam kasus seperti itu, demam tidak boleh ditutup-
tutupi dengan antibiotik, karena hanya akan menunda diagnosis endokarditis yang sudah ada.
Kebersihan mulut yang buruk dan abses periodontal dan periapikal dapat menyebabkan
bakteremia bahkan tanpa prosedur gigi yang dilakukan. Oleh karena itu, pasien berisiko tinggi
harus diberi tahu dan didorong untuk memiliki kebersihan mulut sebaik mungkin. Ulserasi
akibat peralatan prostetik bahkan dapat menyebabkan bakteremia. Meskipun belum dibuktikan
dalam studi klinis, tampaknya penggunaan obat kumur antibakteri (misalnya, klorheksidin,
povidon iodin) pada pasien sebelum pencabutan gigi dapat mengurangi bakteremia setelah
pencabutan 2-4 waktu. Sebagai panduan untuk pemberian antibiotik profilaksis, Tabel 16.6
menjelaskan prosedur gigi dan manipulasi mulut yang berpotensi menyebabkan bakteremia
yang signifikan, dan Tabel 16.7 menjelaskan kondisi jantung yang mempengaruhi pasien untuk
endo karditis. Profilaksis antimikroba dapat diberikan dengan aman hingga 2 jam setelah
prosedur yang tidak diharapkan menimbulkan trauma jaringan lunak, di mana pasien belum
diberikan profilaksis antibiotik.
Perubahan utama dalam revisi terbaru garis pedoman yang direkomendasikan oleh
American Heart Associa tion (Journal of American Medical Association 1997) tentang
profilaksis endokardi tis bakterialis, dibandingkan dengan rekomendasi yang berlaku sampai saat
itu (New England Journal of Medicine 1995), meliputi:
Tabel 16.6. Prosedur gigi dan manipulasi oral 

A. Profilaksis antibiotik direkomendasikan untuk

Ekstraksi gigi
Prosedur periodontal termasuk operasi, scaling dan root planing,
probing
Penempatan implan gigi dan rei plantasi gigi avulsi
Terapi endodontik atau prosedur bedah
Suntikan anestesi lokal intraligamen
Pembersihan profilaksis gigi atau implan dimana diperkirakan terjadi
perdarahan

B. Profilaksis antibiotik tidak dianjurkan untuk

kedokteran gigi restoratif (bedah gigi dan restorasi prostetik)
Pemberian anestesi lokal (kecuali untuk injeksi ligamen periodontal)
Perawatan endodontik intraoral
Penempatan rubber dam
Operasi Pelepasan jahitan pasca operasi
Penempatan gigi tiruan prostetik atau alat ortodontik
Perawatan dengan fluoride
Radiografi intraoral
Penyesuaian orthodontics bands peralatan ortodontik
Ekstraksi gigi sulung (pencabutan gigi sulung)

a
Melibatkan pasien dengan penyakit jantung dengan tingkat risiko tinggi dan menengah (lihat Tabel 16.7) 
b
Termasuk restorasi gigi yang karies (penambalan) serta penggantian gigi yang hilang 
c
Pemberian antibiotik juga dapat diindikasikan dalam situasi tertentu, yang dapat menyebabkan
perdarahan yang signifikan, yang dianggap perlu oleh dokter gigi 

a. Penurunan dosis awal amoksisilin dari 3 g menjadi 2 g dan menghilangkan dosis kedua yang
diberikan 6 jam setelah dosis awal. 
b. Tidak lagi merekomendasikan eritromisin, karena gangguan gastrointestinal dan
farmakokinetik kompleks dari berbagai senyawanya, kepada orang yang alergi terhadap
penisilin.
Tabel 16.7. Penyakit dan kondisi jantung yang mendasari pemberian antibiotik

A. Profilaksis antibiotik direkomendasikan untuk

Katup jantung prostetik, termasuk katup
bioprostetik dan homograft
Pasien dengan riwayat endokarditis
sebelumnya, meskipun penyakit jantung
tidak adaa
Penyakit jantung kongenital sianotik kompleks
Kebanyakan kelainan jantung bawaan lainnya
Rematik atau Cacat katup bahkan setelah koreksi
bedah
Kardiomiopati hipertrofik

B.Profilaksis antibiotik tidak dianjurkan untuk

Cacat septum atrium sekundum terisolasi
Perbaikan bedah, tanpa cacat, septum atrium atau
cacat ventrikel septum
Fisiologis, fungsional Murmur jantung Pasien
dengan riwayat penyakit Kawasaki tanpa cacat
katup
Pasien dengan riwayat demam rematik tanpa cacat
katup

a. Pasien yang termasuk dalam kelompok ini dianggap berisiko tinggi mengalami endokarditis,
sedangkan untuk pasien dari kelompok lain di A, risiko dianggap sedang

c. Merekomendasikan berbagai antibiotik lain seperti cefalexin, cefadroxil, cefazolin, dan mac
rolides azitromisin dan klaritromisin yang lebih baru sebagai alternatif rejimen profilaksis asli. 

Selama pasien dengan defek jantung yang menjaga kondisinya, dengan diberikan profilaksis
tambahan terhadap demam rematik dengan pemberian benzathine penisilin (Penadur∙) setiap
bulan, rejimen ini tidak mencukupi untuk profilaksis endokarditis bakterial. Oleh karena itu,
ketika pasien ini akan diberikan profilaksis untuk prosedur perawatan gigi atau manipulasi oral,
antibiotik yang digunakan tidak boleh amoksisilin tetapi salah satu alternatif lain.  
 Tabel 16.8. Rekomendasi American Heart Association untuk profilaksis endokarditis
bakterial pada pasien yang menjalani prosedur gigi atau manipulasi oral 

Antibiotik
Standar profilaksis umum  2 g per oral (po) 1 jam sebelum pembedahan
Pasien yang alergi terhadap penisilin /
amoksisilin 
Clindamycin
Cefalexin atau cefadroxila
Azitromisin atau klaritromisin
Pasien tidak dapat menggunakan obat oral 
Ampisilin atau amoksisilin
Regimen
 
Clindamycin 600 mg po 1 jam sebelum operasi 
2 g po 1 jam sebelum operasi
500 mg po 1 jam sebelum operasi 
2 g secara intramuskular (im) atau intravena
(iv) 30 menit sebelum operasi atau 

Cefazolin 1 g im atau iv 30 menit sebelum operasi 

Pasien tidak dapat menggunakan obat oral,
alergi terhadap penisilin / ampisilin 
Klindamisin 600 mg iv 30 menit sebelum operasi 
Cefazolina 1 g im atau iv 30 menit sebelum operasi 
Anak-anak  
Amoxixilin atau amphisilin 50 mg / kg po atau im atau iv
Klindamisin 20 mg / kg po atau iv 
Cafelexin atau cefadroxil 50 mg / kg po 
Cefazolin 25 mg / kg im atau
Azitromisin atau klaritomisin 15 mg / kg po 

a
Sefalosporin tidak boleh digunakan pada pasien dengan riwayat reaksi hipersensitivitas seperti
(urtikaria, edema, angioneurotik atau anafilaksis) terhadap penilisin.
regimen, karena reaksi jangka panjang penisilin, permukaan mukosa mulut pasien ada
streptokokus relatif resisten terhadap penisilin dan amoksisilin. Hal yang sama berlaku untuk
pasien yang telah diberikan bahkan satu dosis penisilin, amoksisilin, atau antibiotik lain dalam
14 hari terakhir karena alasan lain. Jika demikian, jika memungkinkan, prosedur harus dilakukan
10-14 hari setelah penghentian antibiotik, kemudian antibiotik yang sama dapat diberikan
kembali.
Dengan demikian, jelas bahwa untuk pasien yang membutuhkan profilaksis endokarditis
bakterial, setiap prosedur gigi yang melibatkan darah harus dilakukan dalam satu sesi, jika
memungkinkan. Jika tidak memungkinkan, sesi harus dijadwalkan setidaknya 10-14 hari
terpisah, atau antibiotik profilaksis yang diberikan pada setiap sesi harus termasuk dalam
kategori yang berbeda. Misalnya, jika amoksisilin diberikan pada sesi pertama dan sesi kedua
telah dijadwalkan 5 hari kemudian dari yang pertama, antibiotik yang diberikan sebelum sesi
kedua harus berupa makrolida atau klindamisin.
Antibiotik yang digunakan dan regimennya, seperti yang direkomendasikan oleh American
Heart Association, dijelaskan dalam Tabel 16.8.
Perlunya profilaksis antibiotik sebelum prosedur perawatan gigi untuk pasien dengan sendi
prostetik masih menjadi perdebatan hingga saat ini. Meskipun penelitian pada hewan
menunjukkan bahwa inokulasi sendi prostetik dari tempat yang jauh dari infeksi
dimungkinkan, ada beberapa kasus infeksi sendi prostetik yang terbukti karena bakteremia
sementara yang berasal dari gigi. Meskipun demikian, untuk pasien dengan prostesis ortopedi,
ahli ortopedi biasanya merekomendasikan, dan dokter gigi biasanya memberikan, profilaksis
antibiotik yang serupa dengan yang digunakan untuk endokarditis. Dalam analisis data baru-
baru ini oleh Mayo Clinic, terbukti bahwa insiden keseluruhan (karena infeksi karena
Streptococcus viridans) pada prosese sendi besar adalah 0,06 / 1000 sendi per tahun,
persentase yang serupa dengan itu. endokarditis pada populasi umum dan jauh lebih rendah
dibandingkan kelompok pasien yang direkomendasikan oleh American Heart Association
profilaksis untuk endokarditis. Oleh karena itu, profilaksis antibiotik rutin tidak
direkomendasikan untuk pasien.
Tabel 16.9. Klasifikasi prosedur pembedahan menurut risiko penyebab infeksi pasca operasi

Klasifikasi Jenis Deskripsi Perkiraan

prosedur kejadian
infeksi pasca
operasi (%)
I Bersih Prosedur Pembedahan tanpa 2
memasuki sistem pernapasan,
gastrointestinal, atau genito-
kemih
II Bersihkan - Prosedur bedah pada 10– 15
terkontaminasi sistem pernapasan,
gastrointestinal atau
genito-urinary tanpa
infeksi bakteri yang
signifikan
III Terkontaminasi Trauma baru-baru ini (<8 20-30
jam)
Memasuki
sistem genito-
kemih dengan
adanya infeksi
Operasi pada saluran empedu
Operasi pada
sistem
gastrointestinal
dengan infeksi
bakteri yang
signifikan
IV Kotor Prosedur 50
Pembedahan
di daerah
dengan infeksi
Trauma lama (> 8 jam)
Tabel 16.10. Klasifikasi pasien immunocompromised

Deskripsi Penyakit

1. Penyakit metabolic tidak terkontrol Diabetes mellitus, sirosis hati,

malnutrisi, gagal ginjal kronis stadium
akhir 

2. Gangguan hematologi Limfoma, leukemia,

hipogammaglobulinemia, dll. 

3. Pemberian agen imunosupresif obat Pasien dengan transplantasi, pasien

sitotoksik , kortison, siklosporin  yang menderita kanker

dengan sendi prostetik dan keputusan untuk pasien tertentu [misalnya, pasien dengan
penyakit periodontal lanjut, rheumatoid arthritis, artroplasty (<2 tahun), infeksi atau abses ,
diabetes yang tidak terkontrol, pengobatan kortikosteroid dengan artroplasti pinggul total harus
ditentukan oleh dokter gigi dengan berkonsultasi dengan dokter ahli bedah ortopedi.

16.2.2
Profilaksis Infeksi Luka (Kemoprofilaksis Perioperatif)
Prinsip-prinsip profilaksis antimikroba terhadap infeksi pasca operasi dijelaskan sekitar 30
tahun yang lalu, berdasarkan studi eksperimental dan klinis yang dilakukan oleh Burke, Polk dan
Stone. Prinsip-prinsip ini, yang berlaku untuk setiap aspek pembedahan, adalah:

Prinsip pertama:
 Untuk memberikan antibiotik profilaksis, risiko infeksi pasca operasi harus signifikan. Insiden
infeksi pasca operasi tergantung pada jenis pembedahan (Tabel 16.9) dan status pertahanan
tubuh pasien yang mengalami gangguan sistem imun (Tabel 16.10). Harus ditekankan bahwa
teknik bedah bersih dan penggunaan profilaksis antibiotik pada pasien tertentu dapat secara
signifikan mengurangi kejadian infeksi pasca operasi.

Prinsip kedua:
Antibiotik yang akan digunakan untuk profilaksis terhadap infeksi pasca operasi harus:
(a) efektif melawan mikroorganisme patogen yang berpotensi menyebabkan infeksi ini, (b)
mencapai tingkat yang tinggi tingkat obat dalam plasma, dan (c) tidak memiliki efek samping
yang tidak diinginkan yang signifikan. Mikroorganisme yang paling umum dianggap
bertanggung jawab untuk infeksi setelah prosedur di rongga mulut adalah streptokokus, kokus
Gram-positif, dan anaerobic batang Gram-negatif anaerobik. Karena infeksi pasca operasi akibat
anaerob tidak biasa, profilaksis terutama harus fokus pada streptokokus aerobik. Berdasarkan
data tersebut, penisilin dan amoksisilin merupakan antibiotik yang paling tepat untuk profilaksis.
Bila ada riwayat reaksi alergi (biasanya ruam urtikaria) terhadap penisilin, sefalosporin generasi
pertama dapat diberikan, asalkan pasien sebelumnya tidak mengalami reaksi syok anafilaksis
yang parah; jika ini kasusnya, klindamisin lebih disukai. Jika prosedur pembedahan akan
dilakukan melalui kulit, mikroorganisme paling umum yang terlibat dalam infeksi pascaoperasi
adalah stafilokokus, yang biasanya ditemukan di kulit. Cefazolin (sefalosporin generasi pertama)
lebih disukai dalam prosedur pembedahan dengan akses kulit.

Prinsip ketiga:
Tingkat antibiotik dalam jaringan selama prosedur pembedahan harus tinggi. Ini berarti
memberikan dosis yang lebih tinggi dari biasanya beberapa menit sebelum operasi, sebaiknya
pada permulaan anestesi umum, atau jika melibatkan operasi mulut yang memerlukan anestesi
lokal, 1 jam sebelum prosedur. Pemberian antibiotik tidak boleh dimulai sehari sebelum prosedur
atau beberapa jam sebelum operasi, karena kami menargetkan kadar obat puncak di tempat
intervensi saat prosedur sedang berlangsung, dimana kemungkinan infeksi luka akibat
manipulasi. adalah yang terbesar.

Prinsip keempat:
 Antibiotik yang digunakan untuk kemoprofilaksis perioperatif harus diberikan untuk
jangka waktu terbatas. Biasanya satu dosis antibiotik setengah jam sampai satu jam sebelum
operasi dimulai sudah cukup. Dalam kasus pembedahan lama, dosis kedua antibiotik 4 jam
setelah dosis awal (untuk amoksisilin dan cefazolin) dianjurkan. Pemberian antibiotik untuk
jangka waktu yang lebih lama tidak dianjurkan, karena terbukti di satu sisi profilaksis yang lebih
baik tidak tercapai, sementara di sisi lain, biayanya meningkat, seperti halnya kemungkinan efek
samping yang tidak diinginkan atau resistensi terhadap antibiotik.
Prinsip fundamental lainnya tentang pemberian antibiotik profilaksis adalah bahwa
manfaat dari penggunaannya harus jauh lebih besar daripada kemungkinan reaksi merugikan atau
efek samping. Dengan mengingat prinsip-prinsip ini, indikasi pemberian profilaksis antibiotik
dalam bedah mulut dan maksilofasial disebutkan di bawah ini.
Insiden infeksi pasca operasi setelah pencabutan gigi sederhana atau pencabutan bedah,
serta setelah prosedur pembedahan yang melibatkan tumor jinak rongga mulut, misalnya fibroma,
lipoma, tumor jaringan lunak, dll., Sangat rendah. Dengan demikian, pada orang sehat pemberian
profilaksis antibiotik tidak dianggap perlu sebelum sebagian besar prosedur gigi. Hal yang sama
berlaku untuk pasien dengan penyakit metabolik yang terkontrol. Contoh tipikal melibatkan
pasien diabetes, yang tidak memerlukan pemberian antibiotik profilaksis ketika diabetes berada di
bawah kendali medis yang baik2). Di sisi lain, pasien yang menjalani kemoterapi antineoplastik
harus diberikan profilaksis antibiotik, jika prosedur pembedahan tidak dapat ditunda sampai terapi
dihentikan. Hal yang sama berlaku untuk pasien dengan imunosupresi farmasi akibat transplantasi
organ padat (misalnya ginjal).
Prosedur ortognatik dan prosedur tertentu yang terlibat dalam operasi praprostetik
terutama pada jaringan keras, serta operasi dengan akses intraoral dan ekstraoral gabungan
untuk pengobatan tumor, diperkirakan memiliki insiden infeksi pasca operasi 10-15% (operasi
kategori II). Profilaksis direkomendasikan untuk prosedur pembedahan ini dengan satu
sampai dua dosis antibiotik, meskipun sejauh menyangkut prosedur ortogenik, rekomendasi
tersebut belum sepenuhnya dapat dibenarkan, sebagai akibat dari kurangnya studi klinis yang
prospektif. Adapun fraktur mandibula, karena tingginya insiden infeksi pasca operasi (50%),
pemberian antibiotik perioperatif jangka pendek dianggap perlu.
Dari semua prosedur bedah mulut dan rahang, operasi yang paling menimbulkan
kontroversi mengenai apakah akan memberikan profilaksis antibiotik adalah pencabutan gigi
molar tiga yang terkena impaksi. Terlepas dari kenyataan bahwa kebanyakan dokter gigi dan
ahli bedah mulut dan maksilofasial memberikan antibiotik profilaksis kepada pasien mereka,
penelitian yang ada tidak membenarkan praktik yang digunakan secara luas ini. Kemungkinan
infeksi pasca operasi setelah prosedur semacam itu berkisar dari 1% sampai 6%, sedangkan
sebagian besar terbatas pada infeksi yang ringan. Dengan informasi ini dalam pikiran dan
mengetahui bahwa sebagian besar studi yang tersedia (yang telah membandingkan kejadian
infeksi pasca operasi setelah pemberian, atau tanpa pemberian profilaksis antibiotik) tidak
menunjukkan penurunan insidensi pada kelompok yang diberi antibiotik, kami tidak dapat
merekomendasikan pemberiannya. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pemberian
profilaksis antibiotik menghasilkan lebih sedikit, komplikasi non-infeksi, seperti trismus,
nyeri, edema, dan alveolitis fibrinolitik (soket kering). Meski begitu, beberapa dari studi ini
menghadirkan masalah perencanaan metodologis. Dua tinjauan baru-baru ini tidak
merekomendasikan pemberian profilaksis antibiotik secara rutin untuk operasi ekstraksi gigi
molar tiga yang terkena impaksi, menyimpulkan bahwa pemberiannya hanya dibenarkan
dalam kasus yang sangat sulit, misalnya ketika impaksi dalam dan sejumlah besar tulang
harus diangkat . Juga, menurut rekomendasi dari British Society for Antimicrobial
Chemotherapy (1992), pemberian profilaksis tidak dianjurkan untuk prosedur pembedahan
ini.
Untuk menyimpulkan, harus ditekankan bahwa pemberian antibiotik untuk jangka
waktu lebih dari 24-48 jam setelah operasi tidak dianggap sebagai profilaksis tetapi terapi.
Indikasi terapi terbatas dan meliputi: (a) adanya edema dengan nyeri atau kepekaan yang
menunjukkan selulitis atau abses yang harus benar-benar dikeringkan, (b) adanya trismus,
kecuali jika sekunder akibat edema pasca operasi, hematoma, trauma, (c) adanya eksudat
purulen, kecuali penyebabnya telah dihilangkan dan lokasi fokus infeksi jauh dari saluran
napas, (d) tidak ada perbaikan gejala 48 jam kemudian atau memburuk 36 jam atau lebih
setelah prosedur pembedahan, dan (e) takikardia (> 100 denyut per menit) dan demam (> 38 °
C). Demam tidak selalu merupakan gejala infeksi, terutama pada orang lanjut usia di mana
infeksi berat dapat terjadi tanpa demam.
Kesimpulannya dan menurut data terbaru, profilaksis dengan antibiotik
direkomendasikan untuk beberapa prosedur gigi. Dalam kasus terbatas ini, antibiotik harus
 diberikan segera sebelum operasi. Dosis kedua dianjurkan hanya dalam kasus pembedahan
ekstensif dan berkepanjangan.

16.3
Osteomielitis
Osteomielitis adalah komplikasi infeksi odontogenik yang jarang terjadi. Dalam
kebanyakan kasus, ini adalah hasil penyebaran infeksi dari dentoalveolar atau abses periodontal,
atau dari sinus paranasal, melalui kontinuitas melalui ruang jaringan dan bidang. Kadang-kadang
terjadi sebagai komplikasi dari patah tulang rahang, atau sebagai akibat dari manipulasi kasar
selama prosedur pembedahan. Ini diklasifikasikan sebagai osteomielitis akut atau kronis.
Dalam bentuk akut, yang, meskipun jarang, mungkin juga berasal dari hematogen, infeksi
dimulai di rongga meduler tulang. Peningkatan tekanan intraboni yang dihasilkan menyebabkan
penurunan suplai darah dan penyebaran infeksi, melalui kanal Haversian, ke tulang kortikal dan
periosteum. Ini memperburuk iskemia, mengakibatkan nekrosis tulang. Faktor predisposisi
termasuk pertahanan tubuh yang terganggu karena suplai darah lokal yang terganggu (penyakit
Paget, radioterapi, keganasan tulang, dll.), Atau penyakit sistemik (misalnya, alkoholisme,
diabetes mellitus, leukemia, AIDS, dll.), dan infeksi dari mikroorganisme dengan virulensi yang
tinggi. Dalam kasus seperti itu bahkan abses periapikal mungkin terlibat dalam osteomielitis.
Mandibula, karena penurunan vaskularisasi, terlibat 6 kali lebih sering dibandingkan rahang atas.
Patogen utama adalah streptokokus, Klebsiella spp., Bacteroides spp., Dan bakteri anaerob
lainnya. Nyeri menusuk, dalam, dan konstan mendominasi presentasi klinis pada orang dewasa,
sementara demam rendah atau sedang, selulitis, limfadenitis, atau bahkan trismus juga dapat
ditemukan. Di rahang bawah, paresthesia atau dysesthesia dari bibir bawah bisa menyertai
penyakit ini. Ketika penyakit menyebar ke periosteum dan jaringan lunak di sekitarnya, edema
nyeri yang kuat di daerah itu diamati, sementara gigi menjadi longgar dan ada keluarnya nanah
dari periodonsium. Pemeriksaan radiografi mengungkapkan daerah osteolitik atau radiolusen
(Gambar 16.1, 16.2), yang terkadang mengelilingi sebagian tulang padat (sequestrum). Terapi
memerlukan pembedahan gabungan (insisi, drainase, pencabutan gigi, dan pengangkatan
sequestrum) dan pengobatan farmasi dengan antibiotik. Antibiotik harus diberikan secara
intravena, dalam dosis besar, setidaknya selama 3–4 hari setelah demam berhenti. Pengobatan
kemudian dapat dilanjutkan secara oral selama 2-4 minggu, tergantung pada luasnya penyakit,
patogen penyebab, dan respon klinis. Antibiotik pilihan adalah penicillin (3 = 106 unit setiap 4
jam, iv), dan dalam kasus alergi terhadap penisilin, klindamisin diberikan (600 mg setiap 6 jam,
iv). Jika staphylococcus atau lainnya sulit untuk diobati, direkomendasikan untuk berkonsultasi
dengan spesialis penyakit menular. Dalam kasus fraktur mandibula, yang telah terjadi lebih dari
48 jam sebelumnya, kemungkinan osteomielitis sangat besar. Pasien harus diberikan terapi
antibiotik intravena sesegera mungkin, terutama dalam kasus fraktur gabungan pada mandibula.
Osteomielitis kronis ditandai dengan perjalanan klinis yang berlangsung lebih dari
sebulan. Ini dapat terjadi setelah fase akut, atau mungkin merupakan komplikasi infeksi
odontogenik tanpa fase akut sebelumnya.

Gambar 16.1. Fraktur patologis (spontan) di daerah premolar sisi kanan mandibula akibat
osteomielitis sebelumnya
 Gambar 16.2. Osteomielitis kronis di regio molar dan regio premolar pertama dari sisi kiri
mandibular

Gambar 16.3. Sinus kulit sekunder akibat osteomielitis mandibula

Presentasi lebih ringan, dengan eksaserbasi untuk mengeluarkan nanah, atau saluran sinus
(Gbr. 16.3). Diagnosis seringkali sulit dibuat, sementara skintigrafi dengan 99mTc membantu
mengungkap situs laten. Umumnya pengobatan sama dengan pengobatan untuk bentuk akut,
tetapi berlangsung lebih lama. Oksigen hiperbarik telah berhasil digunakan untuk menangani
kasus-kasus sulit. Karsinoma sel skuamosa adalah komplikasi dari osteomielitis kronis (insiden
berkisar dari 0,2% sampai 1,5%).

16.3.1
Sklerosis Osteomielitis
Jenis osteomielitis lain yang lebih jarang adalah osteomielitis sklerosis fokal kronis dan
kronis. Jenis fokus mewakili reaksi tulang yang tidak biasa, dengan mekanisme pertahanan
normal, terhadap infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme dengan virulensi rendah. Ini
terjadi pada orang di bawah 20 tahun dengan lesi karies yang signifikan, terutama molar pertama
(Gbr. 16.4). Terapi endodontik atau pencabutan gigi diperlukan.
Bentuk difus terutama terjadi pada orang tua, dan terlihat di area edentulous mandibula.
Gejalanya ringan, dan termasuk episode nyeri kembali saat ini, edema, dan / atau trismus.
Setelah pemeriksaan radiografi, tergantung pada fase penyakit, zona osteolitik atau sklerosis
difus di regio posterior mandibula diamati.
Pengobatan terdiri dari pelemas otot, obat antiinflamasi nonsteroid, antibiotik, diazepam,
dll., Meskipun dengan hasil yang meragukan.

Gambar 16.4. Radiografi periapikal dari kasus osteomielitis sklerosis fokal kronis di regio
apikal molar pertama mandibular.

Gambar 16.5. Radiografi kasus periostitis proliferatif pada anak-anak, menunjukkan perluasan
lokal periosteum (tampilan kulit bawang merah) dengan pembentukan tulang reaktif perifer.
16.3.2
Penatalaksanaan Periostitis

Osteomielitis kronis dengan periostitis proliferative, sebelumnya dikenal sebagai

osteomielitis Garré, dicirikan oleh pembentukan tulang baru di bawah perios teum di permukaan
korteks, yang menutupi area peradangan spongiosa (Gbr. 16.5). Patogen umum termasuk
stafilokokus dan streptokokus. Lesi terlihat pada orang yang berusia kurang dari 30 tahun,
biasanya anak-anak, dan ditandai dengan pembengkakan non-nyeri pada batas inferior mandibula.
Kulit dan juga mukosa memiliki penampilan yang normal.

Perawatan terdiri dari pencabutan gigi, sedangkan pemberian antibiotik merupakan

kontroversi. Remisi lesi diharapkan dalam 2-6 bulan.

16.3.3
Osteoradionecrosis
Osteoradionekrosis dianggap sebagai penyakit parah yang diamati setelah dosis radiasi
tinggi yang mengakibatkan iskemia tulang, yang menyebabkan nekrosis pada bagian yang terlibat
dalam infeksi. kasus infeksi. Penyebab utama penyakit ini adalah pencabutan gigi beberapa saat
setelah radioterapi, periode di mana tubuh tidak dapat mencapai penyembuhan yang memuaskan.
Presentasi klinis meliputi odontalgia dan penyebaran lesi yang cepat ke sebagian besar tulang.
Pengobatan dapat dilakukan dengan pembedahan, sedangkan penggunaan oksigen hiperbarik
bermanfaat.

16.4
Aktinomikosis
Aktinomikosis biasanya merupakan infeksi bakteri kronis, yang disebabkan oleh bakteri
Gram-positif, bakteri anaerob Acti- nomyces israelii. Mikroorganisme ini tertidur di rongga mulut
dan dapat menjadi aktif dalam keadaan tertentu. Pintu masuk meliputi saluran akar gigi yang
terinfeksi, soket pasca ekstraksi, dll. Lesi yang keras dan sedikit nyeri menjadi ciri presentasi
klinis, dengan kulit di atasnya kemerahan, di mana saluran sinus sering diamati (Gbr. 16.6).
Butiran belerang ditemukan di nanah yang dikeluarkan dari saluran sinus, yang terdiri dari koloni
mikroorganisme. Kulit dan tulang juga dapat terinfeksi.
Perawatan terdiri dari insisi bedah dan drainase dengan eksisi saluran sinus, dan pemberian
penisilin selama beberapa bulan (hingga satu tahun), tergantung pada tingkat keparahan
penyakitnya.

Gambar 16.6. Foto klinis yang menunjukkan aktinomikosis. Perhatikan drainase saluran sinus