PEMILIHAN MEDIKAMENTOSA DALAM TERAPI BEDAH MULUT DAN

MAKSILOFASIAL

Nama : Dewi Sartika Arif

Latar belakang

Dalam kedokteran gigi, indikasi terbatas tersedia untuk penggunaan antibiotik

sistemik. Sebagian besar kondisi rongga mulut terutama inflamasi yang berhubungan dengan
nyeri akibat infeksi yang berasal dari pulpa gigi. Ini membutuhkan intervensi operasi, bukan
antibiotik. (Choice of antibiotics in the management of dentoalveolar abscess among dental
practitioners)

Penggunaan antibiotik yang tidak tepat dikatakan dapat mengembangkan resistensi

bakteri yang menjadi isu utama. Masalah perkembangan resistensi dalam beberapa tahun
terakhir mungkin karena praktik dokter gigi terhadap resep rejimen spektrum luas bukan
menjadi antibiotik selektif. Meskipun infeksi orofacial dapat dikelola secara efektif melalui
intervensi operatif dan tindakan kebersihan mulut, praktik resep antibiotik untuk pengobatan
beberapa infeksi orofasial. Penggunaan antibiotik yang tidak perlu dan berlebihan dapat
menyebabkan efek samping seperti gangguan gastrointestinal, syok anafilaksis yang fatal,
dan komplikasi berat lainnya. (Choice of antibiotics in the management of dentoalveolar
abscess among dental practitioners)

Antibiotika merupakan salah satu obat yang paling sering digunakan dalam kedokteran gigi.
Antibiotika digunakan untuk mengobati berbagai infeksi jaringan keras maupun jaringan
lunak dalam rongga mulut. Penggunaan antibiotika haruslah dilakukan secara cermat dan
rasional. Hal ini disebabkan penggunaan obat yang tidak cermat dan rasional dapat
menyebabkan berbagai kerugian bagi pasien dan masyarakat, antara lain peningkatan biaya
pengobatan, risiko terjadinya efak samping bahkan toksisitas obat, dan juga terjadinya
resistensi obat. (Rasionalitas Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Poli Gigi Salah Satu
Rumah Sakit Pendidikan Di Jakarta)
Berbagai penelitian yang dilakukan di negara maju dan berkembang menunjukkan
bahwa lebih dari separuh penggunaan antibiotika di dunia dilakukan secara tidak rasional.
The Center for Disease Control and Prevention di Amerika menyebutkan bahwa ditemukan
50 juta pemberian resep antibiotika yang tidak rasional dari 150 juta pemberian resep
antibiotika setiap tahunnya. Demikian juga dengan penggunaan antibiotika di Indonesia,
pemberian resep antibiotika yang tidak rasional ditemukan di banyak rumah sakit dan pusat
kesehatan masyarakat. Sekitar 40-62% antibiotika di Indonesia digunakan secara tidak
rasional untuk kasus-kasus yang seharusnya tidak memerlukan antibiotika. (Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes RI). Pedoman Umum Penggunaan Antibiotika.
Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2013.

Tujuan Penulisan

isi

- Farmakologi kedokteran gigi

Prosedur gigi termasuk resep farmakologis, secara umum, untuk analgesia, dan untuk
profilaksis infeksi mulut. Interaksi antar obat melibatkan mekanisme farmakodinamik,
farmakokinetik dan fisikokimia. dalam kasus prosedur gigi yang lebih invasif. Obat
antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan obat antimikroba termasuk yang paling banyak
diresepkan, meningkatkan risiko DI yang melibatkan kelas obat ini dan obat lain yang
digunakan secara bersamaan oleh pasien.

NSAID direkomendasikan untuk digunakan untuk jangka waktu maksimum 48 jam di

sebagian besar protokol modulasi terapeutik peradangan yang terkait dengan lesi di rongga
mulut.6-7Namun, aspek yang mengkhawatirkan adalah penggunaan NSAID oleh individu
dengan penyakit kardiovaskular kronis, Diabetes tipe II, penyakit arteri koroner dan aritmia,
karena penggunaan polifarmasi oleh pasien ini dapat meningkatkan risiko obat ini
berinteraksi dengan obat yang diresepkan untuk tujuan perawatan gigi.8. Sehubungan dengan
agen antimikroba, ada beberapa kelas yang tersedia di pasaran untuk penggunaan profilaksis
dan terapeutik gigi, dan profesional bertanggung jawab atas evaluasi klinis dan mikrobiologis
pasien yang benar untuk mengurangi risiko DI. Indikasi yang paling umum adalah untuk
pengobatan infeksi odontogenik atau non-odontogenik, baik diseminata atau fokal, atau untuk
profilaksis bedah. (Analysis of drug interactions in dental prescriptions)

- Antibiotik kasus Bedah Mulut dan Maksilofasial

Infeksi orofasial umumnya dikategorikan sebagai odontogenik dan nonodontogenik.

Kondisi yang berasal dari dalam gigi dan struktur pendukung gigi disebut infeksi
odontogenik. Di sisi lain, struktur gigi tidak terlibat dalam infeksi nonodontogenik. Karies
gigi, nekrosis pulpa, trauma gigi, dan penyakit periodontal dapat mengakibatkan infeksi gigi
yang dapat memiliki konsekuensi parah yang mempengaruhi jaringan lunak dan keras rongga
mulut. Menurut penelitian sebelumnya, kokus Gram-positif bertanggung jawab atas sekitar
65% infeksi orofasial, dan basil Gram-negatif dapat ditemukan pada 25% spesimen oral
pasien. Infeksi orofacial kebanyakan terjadi pada usia 21-40 tahun; selain itu, prevalensi
penyakit ini tidak terkait gender. Infeksi gigi umumnya ditandai dengan gejala nyeri dan
pembengkakan di daerah mulut. Infeksi ini harus diobati sesegera mungkin, karena dapat
menyebabkan konsekuensi yang parah dan tidak dapat dipulihkan seperti osteomielitis, abses
otak, obstruksi jalan napas, infeksi karotis, sinusitis, septikemia, meningitis, trombosis sinus
kavernosus, abses orbital, dan kehilangan penglihatan [5]. Telah dicatat bahwa ciri paling
umum dari infeksi orofasial adalah abses dentoalveolar [3]. Infeksi gigi dapat disembuhkan
dengan intervensi bedah, terapi endodontik, dan resep antibiotik [4]. * Manajemen bedah dini
pada gigi yang terinfeksi harus dilakukan untuk mencegah konsekuensi lebih lanjut; ini
mungkin termasuk debridement, irigasi, dan insisi dan drainase (I&D) pada kasus yang parah
[6]. Selanjutnya, pada pasien dengan tanda-tanda keterlibatan sistemik, pemberian antibiotik
intravena sesuai dengan kultur bakteri dan sensitivitas disarankan [5, 7]. Pedoman saat ini
menunjukkan bahwa antibiotik harus diresepkan setelah eliminasi sumber infeksi. * ini harus
diresepkan untuk 2-3 hari berturut-turut setelah perawatan bedah. Durasi terapi antibiotik
yang lebih lama tidak terbukti bermanfaat secara signifikan dan tidak direkomendasikan [8].
*dapat mengakibatkan resep yang tidak perlu dan durasi terapi antibiotik yang lebih lama
yang mungkin memiliki konsekuensi serius. (Terapi Antibiotik dalam Kedokteran Gigi)

Penggunaan antibiotika yang rasional harus memenuhi beberapa persyaratan, antara

lain: (1) berdasarkan diagnosis yang tepat, (2) sesuai indikasi penggunaan obat, (3) tepat
dalam pemilihan obat, dosis obat, pemilihan rute pemberian obat, penentuan interval waktu
dan lama pemberian obat, (4) berdasarkan penilaian kondisi pasien secara individual, dan (5)
waspada terhadap risiko terjadinya efek samping obat.2 Penggunaan antibiotika tidak rasional
yang sering terjadi adalah penggunaan antibiotika untuk penyakit yang sebenarnya tidak
memerlukan antibiotika, penggunaan hanya satu golongan antibiotika untuk infeksi
polimikrobial yang disebabkan oleh kuman aerob dan anaerob, pemberian dosis yang tidak
adekuat dan penggunaan antibiotika yang tidak memperhatikan kondisi pasien sehingga
meningkatkan risiko toksisitas obat. RASIONALITAS PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PADA
PASIEN POLI GIGI SALAH SATU RUMAH SAKIT PENDIDIKAN
DI JAKARTA
Indikasi Antiibiotik

Antibiotik disarankan dalam kasus profilaksis untuk infeksi lokal dan fokal, selain itu,
untuk pengobatan infeksi odontogenik dan nonodontogenik. Antibiotik tidak diindikasikan
untuk semua infeksi odontogenik; mereka tidak boleh digunakan sebagai pengganti
penghilangan sumber infeksi. Dalam kasus infeksi, I&D, debridement, dan manajemen
endodontik yang diikuti dengan terapi antibiotik sistemik direkomendasikan. Selain itu,
praktisi juga harus mengingat bahwa profilaksis antibiotik diindikasikan dalam beberapa
kondisi tertentu. Gambar 2 merangkum indikasi antibiotik dalam praktik kedokteran gigi.

dengan gangguan metabolisme (seperti diabetes dan splenektomi), pasien dengan sendi
prostetik, kateter, shunt bedah saraf, penyakit jantung katup, pirau paru bedah, kardiomiopati
hipertrofik, prolaps katup mitral, dan katup jantung prostetik. Pada pasien yang rentan,
beberapa prosedur meningkatkan risiko infeksi seperti ekstraksi gigi, prosedur bedah
periodontal, penempatan implan gigi, reimplantasi gigi, prosedur endodontik atau operasi
endodontik, penempatan serat atau strip antibiotik di subgingiva, dan injeksi anestesi lokal
intraligamen. Profilaksis untuk pasien yang sehat juga disarankan dalam praktik kedokteran
gigi khusus, seperti pembedahan untuk tumor jinak, pencangkokan tulang, penempatan
implan, pembedahan periapikal, dan pencabutan gigi impaksi. Pemberian antibiotik
direkomendasikan pada kondisi infeksi akut seperti gingivitis ulseratif nekrotikans,
periodontitis pola insisivus-molar stadium III derajat (sebelumnya disebut sebagai
periodontitis agresif lokal), abses periapikal akut, selulitis, penyebaran infeksi lokal atau
sistemik di jaringan periodontal. abses, perikoronitis, periimplantitis, infeksi lapisan fasia
dalam kepala dan leher, dan dalam kasus demam dan/atau malaise (Terapi Antibiotik dalam
Kedokteran Gigi)

Perbedaan anatomis dan fisiologis antara anak-anak dan orang dewasa seperti jumlah air dan
lemak tubuh mereka, pematangan sistem kekebalan tubuh, volume protein, dan tingkat enzim
hati harus dipertimbangkan saat meresepkan antibiotik untuk anak-anak. Dokter gigi merawat
anak anak dengan antibiotik untuk mengurangi risiko bakteremia yang disebabkan oleh
infeksi gigi; namun, terapi antibiotik tidak boleh digunakan sebagai metode alternatif untuk
menghilangkan sumber infeksi. Selanjutnya, resistensi antibiotik karena penggunaan yang
tidak tepat, meresepkan antibiotik dalam situasi yang salah dan untuk waktu yang terlalu
lama pada anak-anak menjadi perhatian global. Oleh karena itu, praktisi gigi harus
mengetahui pilihan antibiotik yang tepat dan indikasi terapi antibiotik untuk anak di bawah
13 tahun.

resep obat selama kehamilan harus dilakukan lebih hati-hati, karena resep yang tidak tepat
dapat membahayakan janin. Dalam praktik kedokteran gigi, agen utama yang umum
digunakan selama kehamilan dan dianggap aman selama periode ini adalah analgesik, agen
anestesi, dan antibiotik. Food and Drug Administration (FDA) telah mengklasifikasikan obat
menjadi 5 kelompok (A, B, C, D, dan X) berdasarkan faktor risikonya selama kehamilan
(Tabel 4), dan sebagian besar antibiotik diklasifikasikan dalam kelas B Pengaturan FDA.
Selanjutnya, pasien hamil harus menerima dosis dewasa lengkap dengan lama pengobatan
yang biasa.
 A. Beta-laktam.
Antibiotik beta-laktam adalah antimiagen microbial yang mengandung cincin beta-
laktam dalam struktur molekulnya (cincin ini termasuk 3 carbon dan 1 struktur amina
cyclic nitrogen) Kelompok bakteri ini adalah agen bakterisidal yang bekerja
melawan banyak Gram-positif, Gram-negatif, dan bakteri anaerob melalui
penghambatan dinding sel. Antibiotik beta-laktam dibagi menjadi lima kelas:
penisilin, sefalosporin,Carbapenem, dan monobaktam.
Penggunaan dan penyalahgunaan penisilin dan sefalosporin menyebabkan
peningkatan resistensi bakteri, yang disebabkan oleh produksi beta-laktamase. Selain
itu, risiko resistensi dapat meningkat jika penisilin diberikan bersamaan dengan
antibiotik lain, misalnya metronidazol. Reaksi alergi yang disebabkan oleh pelepasan
mediator imunoglobulin E (IgE) adalah salah satu efek samping yang umum dari beta-
laktam dan mungkin termasuk ruam, pruritis, dan bahkan syok anafilaksis.

Penisilin.

Penisilin adalah antibiotik spektrum sempit yang ditemukan dari varian langka
Penicillium notatum. Jenis penisilin yang paling umum yang diberikan untuk
pengobatan infeksi odontogenik adalah penisilin V, amoksisilin, dan amoksisilin/asam
klavulanat, dan penelitian menunjukkan bahwa mereka memiliki kemanjuran yang
hampir sama dalam pengobatan infeksi gigi. Menurut penelitian sebelumnya, hampir
70% bakteri yang diisolasi dari infeksi odontogenik rentan terhadap penisilin.
Umumnya, penisilin dianggap sebagai obat lini pertama dan standar emas untuk
pengobatan infeksi odontogenik karena efektivitas biayanya, insiden efek samping
yang rendah, dan aktivitas antimikroba yang sesuai. Terlepas dari manfaat tersebut,
obat tersebut dapat menyebabkan berbagai efek samping pada pasien tertentu,
termasuk ruam, mual, iritasi lambung, diare, dan reaksi hipersensitivitas seperti reaksi
kulit. Telah disebutkan bahwa sekitar 10% orang mungkin menunjukkan beberapa
tingkat hipersensitivitas terhadap obat tersebut; namun, 90% dari mereka dapat
mentoleransi penisilin. Jika pasien memiliki riwayat hipersensitivitas terhadap obat
atau tes kulit positif, klindamisin dapat diberikan sebagai pengganti penisilin.
5.2.1. penisilin V

Dibandingkan dengan penisilin G, penisilin V bertahan lebih lama dalam sirkulasi

darah. Tablet 500 miligram (mg) penisilin V dianjurkan setiap 6 jam diminum. Selain itu, 2-4
g penisilin V setiap 4-6 jam dikombinasikan dengan 500mg metronidazol intravena (IV) atau
secara oral setiap 8 jam juga dapat diresepkan.

5.2.2. Amoksisilin.

Amoksisilin adalah antibiotik penisilin yang bekerja melawan basil Gram-negatif.

Amoksisilin umumnya dianggap sebagai pengobatan lini pertama pada pasien non-alergi. Ini
adalah akuntansi antibiotik yang paling sering diresepkan. Beberapa praktisi juga lebih
memilih untuk memberikan kombinasi amoksisilin dan metronidazol atau
amoksisilin/klavulanat untuk mengobati infeksi odontogenik. Dosis terapeutik untuk
amoksisilin adalah 500mg setiap 8 jam atau 1000mg setiap 12 jam.

5.2.3. Amoksisilin dengan Asam Klavulanat (Co-Amoxiclav).

Amoksisilin dengan asam klavulanat (co-amoxiclav) adalah antibiotik spektrum luas

yang diyakini sebagai antibiotik kedua yang paling banyak diresepkan oleh dokter gigi. Telah
ditunjukkan bahwa semua bakteri yang diekstraksi dari abses odontogenik rentan terhadap
agen. Selain itu, dalam kasus resistensi amoksisilin, pemberian co-amoxiclav atau
metronidazol disarankan. Dosis tinggi co-amoxiclav (875/125mg setiap 8 jam atau
2000/125mg setiap 12 jam) adalah pilihan yang tepat pada kasus infeksi odontogenik berat,
seperti abses dan pulpitis. Praktisi gigi harus menyadari bahwa obat tersebut dapat
menyebabkan beberapa tingkat hepatotoksisitas; selain itu, itu bisa berubah mikrobiota
normal orogastrointestinal yang menyebabkan kandidiasis atau bahkan Clostridium
difficileinfeksi.

5.2.4. Ampisilin.

Ampisilin dikategorikan sebagai antibiotik betalaktam spektrum luas yang memiliki

aktivitas bakterisida. Aktivitas antibakteri obat sebagian besar mencakup basil Gram positif,
tetapi bertindak kurang efektif dibandingkan amoksisilin. Selain itu, ampisilin terutama
bekerja melawan bakteri aerob, dan dapat secara bersamaan diresepkan dengan metronidazol
untuk lebih efisien melawan bakteri anaerob dari infeksi odontogenik. agen biasanya
digunakan untuk pasien yang tidak dapat minum obat secara oral, dan dosis profilaksis adalah
2mg IV atau intramuskular (IM) setengah jam sebelum prosedur. Selanjutnya, ampisilin-
sulbaktam dapat diresepkan 3 g intravena setiap 6 jam. Pemberian bersama ampisilin dan
klindamisin dapat meningkatkan risiko pseudomembran.

5.2.5. Sefalosporin.

Sefalosporin tergolong dalam antibiotik betalaktam dan dapat menghambat biosintesis

dinding sel bakteri. Sefalosporin dapat bekerja melawan bakteri aerob, dan kombinasinya
dengan metronidazol dapat mencakup bakteri aerob dan anaerob. Cephalexin dan cefazolin
adalah sefalosporin generasi pertama yang paling sering diresepkan dalam praktik kedokteran
gigi. Sefaleksin dapat diresepkan untuk pasien yang alergi penisilin, dengan dosis 2 g per oral
1 jam sebelum prosedur gigi. Cefazolin disarankan untuk pasien yang alergi penisilin dan
tidak dapat minum obat per oral, dengan dosis 1 g IV atau IM 30 menit sebelum prosedur.
Studi yang lebih lama merekomendasikan untuk tidak menggunakan sefalosporin pada pasien
yang alergi penisilin, sementara penyelidikan yang lebih baru menunjukkan bahwa ada
sedikit aktivitas silang antara penisilin dan sefalosporin. Studi juga menyebutkan bahwa
sementara sefalosporin memiliki sedikit efek samping dan aktivitas antimikroba yang lebih
baik, amoksisilin masih merupakan obat pilihan untuk pengobatan infeksi odontogenik.
Pasien yang diobati dengan sefalosporin mungkin memiliki risiko kolonisasi yang lebih
tinggi Candida albicans dan ragi.

5.3. Nitroimidazol.

Nitroimidazol biasanya diberikan untuk mengobati infeksi bakteri parasit dan

anaerobik. Nitroimidazol termasuk metronidazol, nimorazole, dan tinidazol. Telah diketahui
bahwa praktisi gigi cenderung meresepkan metronidazol untuk pengobatan infeksi akut,
karena memiliki aktivitas bakteri anti anaerob yang hebat dan risiko toksisitas yang rendah,
pengobatan infeksi periodontal. Obat ini biasanya diresepkan dengan dosis 500-750 mg
setiap 8 jam. Praktisi gigi harus ingat bahwa metronidazol dapat berinteraksi dengan
beberapa agen seperti alkohol (menyebabkan mual, muntah, dan kram perut), disulfiram,
warfarin, dan antikonvulsan hidantoin. Agen juga dapat menyebabkan efek samping yang
serius, seperti kejang, anestesi, atau parestesia anggota badan pada pasien tertentu.

5.3.1. Metronidazol.

Metronidazol memiliki aktivitas bakterisida dan bekerja melawan

mikroorganisme anaerob dengan menghambat sintesis asam nukleat; agen juga
menunjukkan aktivitas antiprotozoal dan tidak mengganggu mikrobiota aerobik
pelindung. Pemberian kombinasi amoksisilin dan metronidazol dapat menutupi
sebagian besar bakteri mulut. Resep kombinasi ini atau metronidazol juga
direkomendasikan untuk:

5.4.Makrolid.

Makrolida memiliki cincin lakton makrosiklik, yang merupakan agen

bakteriostatik yang menghambat sintesis protein; agen ini memiliki modulator
terjemahan yang bertindak melawan ribosom bakteri. Makrolida terutama bertindak
melawan streptokokus beta-hemolitik. Makrolida tidak boleh diberikan bersamaan
dengan klindamisin, karena memiliki titik target dan efek antagonis yang sama. Selain
itu, makrolida tidak boleh diresepkan pada pasien dengan sirosis progresif, karena hal
ini dapat menyebabkan gagal hati dan bahkan kematian.

5.4.1. Eritromisin.

Eritromisin memiliki aktivitas bakteriostatik dan umumnya diresepkan untuk

karies gigi dan plak gigi. Mikroorganisme paling umum yang menyebabkan karies
gigi adalahStreptococcus mutans, yang sangat sensitif terhadap eritromisin.
Eritromisin dapat menonaktifkan karies, dan juga dapat menurunkan pertumbuhan
dan pembentukan plak gigi. Eritromisin harus diresepkan dengan dosis 250-500mg
setiap 6 jam. Namun, obat ini tidak direkomendasikan secara teratur karena dapat
menyebabkan beberapa efek samping jangka pendek dan jangka panjang, seperti
 masalah gastrointestinal, hepatotoksisitas, dan juga resistensi bakteri [61]. Selain itu,
obat ini dikontraindikasikan pada pasien yang memakai simvastatin atau colchicine
dan juga pada pasien yang menderita porfiria [62].

5.4.2. Azitromisin.Azitromisin adalah antibiotik bakteriostatik yang memiliki potensi besar

melawan patogen Gram-negatif dan dianggap paling aman di antara makrolida [56, 63]. *
Obat ini tidak disarankan sebagai pengobatan lini pertama infeksi odontogenik dan biasanya
diresepkan sebagai alternatif pada pasien alergi penisilin [63, 64]. * Dosis obat adalah 500mg
sekali sehari selama tiga hari, dalam kasus resep terapeutik, dan 500mg 1 jam sebelum
prosedur oral, dalam kasus pemberian profilaksis [13, 46]. *Efek samping yang umum dari
azitromisin termasuk mual, diare, dan gangguan pencernaan, dan tidak boleh diresepkan pada
pasien alergi eritromisin [21, 56, 63].

5.4.3. Klaritromisin.Klaritromisin adalah antibiotik spektrum luas yang dianggap sebagai

generasi baru eritromisin [65]. Klaritromisin adalah penghambat sintesis protein bakteri dan
aktivitas pengatur matriks metaloproteinase (MMP) yang dapat melawan patogen intraseluler
dengan menembus sel [66]. Di antara makrolida, agen tersebut diyakini memiliki efek
terbesar terhadap basil Gram-positif anaerobik [6]. Oleh karena itu, resep klaritromisin dapat
menjadi pendekatan logis untuk menekan infeksi pulpa dan periodontal [67, 68]. Namun,
klaritromisin biasanya tidak direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama dan
digunakan sebagai pengganti penisilin pada pasien yang tidak dapat mentolerir pengobatan
standar emas penisilin [62]. * Dosis standar untuk profilaksis adalah 500mg secara oral jam
sebelum prosedur gigi [46]. *Efek samping yang paling umum dari klaritromisin adalah
komplikasi gastrointestinal, seperti mual dan diare [61]. Hal ini menunjukkan bahwa
klaritromisin memiliki beberapa efek baru seperti modulasi miokarditis, penolakan jantung,
dan perubahan tanda-tanda inflamasi [67].

5.5. Lincosamide.Lincosamides adalah agen bakteriostatik yang sebagian besar melawan

patogen anaerob Grampositif, dengan mengikat tempat fungsional ribosom bakteri dan
membatasi sintesis protein [69, 70]. Lincomycin dan clindamycin adalah obat yang tergolong
dalam kelompok antibiotik lincosamides [71]. Studi menunjukkan bahwa klindamisin
memiliki efek yang lebih besar terhadap infeksi dibandingkan dengan linkomisin lainnya
[69]. * Pemberian bersama linkomisin dan eritromisin tidak disarankan, karena kedua obat ini
memiliki efek antagonis satu sama lain [72]. Sementara, di antara lincosamides, resep
klindamisin lebih umum daripada yang lain [70].
5.5.1. Klindamisin.Clindamycin adalah antibiotik bakteriostatik spektrum luas yang
mencakup patogen aerobik dan anaerobik [73, 74]. * Obat ini adalah generasi terbaru dari
linkomisin, dan memiliki potensi yang sesuai untuk melawan infeksi tulang, sendi, dan
odontogenik [73, 74]. Seperti yang ditunjukkan oleh penelitian sebelumnya, hampir 75% dari
semua bakteri penyebab infeksi odontogenik sensitif terhadap obat [33]. Klindamisin dapat
diresepkan dalam kasus infeksi persisten, karena memiliki lebih banyak khasiat dibandingkan
dengan penisilin dan metronidazol [73]. Selain itu, telah ditunjukkan bahwa tingkat resistensi
bakteri terhadap penisilin lebih tinggi dibandingkan dengan klindamisin [75]. Selain itu, agen
dapat diberikan IV atau IM, selain konsumsi oral [76]. Klindamisin juga merupakan pilihan
yang sangat baik untuk pasien yang memiliki alergi terhadap antibiotik kelompok betalaktam.
*e dosis terapi obat adalah 600mg atau 300mg setiap 8 jam secara oral atau intravena [2, 6,
13]. * Obat ini juga merupakan alternatif yang ditawarkan untuk profilaksis pada pasien
alergi penisilin untuk profilaksis [20]. *Dosis profilaksis yang biasa adalah 600mg sebelum
prosedur secara oral atau 600mg secara intravena pada pasien yang alergi penisilin dan
mereka yang tidak dapat minum obat melalui mulut [20]. Selanjutnya, lebih baru

penelitian menunjukkan bahwa klindamisin dapat mengurangi risiko soket kering setelah
ekstraksi [46]. * Efek samping klindamisin yang paling umum adalah muntah, mual, diare,
eksantema, penyakit kuning, hepatitis, pengurangan neutrofil, eosinofilia, agranulositosis,
perubahan jumlah trombosit darah, dan kolitis pseudomembran [68, 70]. * Agen ini
dikontraindikasikan untuk pasien sirosis dan untuk pasien dengan riwayat kolitis ulserativa
dan pseudomembran [73, 75, 76].

5.6. Fluorokuinolon.Fluoroquinolones adalah antibiotik bakterisida spektrum luas yang

sebagian besar bekerja melawan basil Gram-negatif, kokus aerob Gram-positif, dan
organisme anaerob, dengan mencegah sintesis DNA [77-80]. Fluoroquinolones biasanya
diresepkan untuk infeksi nonodontogenik, seperti infeksi saluran pernapasan, saluran
genitourinari, sendi, dan tulang [78]. *Agen ini memiliki kapasitas penetrasi yang lebih tinggi
ke dalam jaringan dibandingkan dengan antibiotik lain yang biasa diresepkan dalam praktik
kedokteran gigi [81]. *Efek samping dari antibiotik kelas ini termasuk reaksi gastrointestinal
dan tulang rawan, sendi, tendon, dan keterlibatan sistem saraf pusat [82, 83].
Fluoroquinolones tidak boleh diresepkan untuk anak-anak karena kemungkinan
kondrotoksisitas dalam mengembangkan tulang rawan dan untuk pasien yang menggunakan
teofilin, karena hal ini dapat mengakibatkan komplikasi serius, misalnya kejang [79].
5.6.1. Ciprofloxacin.Ciprofloxacin adalah salah satu generasi kedua antibiotik
fluoroquinolone dan aktif melawan patogen Gram-positif dan Gram-negatif [53, 77]. * adalah
antibiotik yang menunjukkan potensi antibakteri yang sangat baik, sementara memiliki efek
samping yang minimal [56, 84, 85]. *Obat ini biasanya diberikan secara oral dengan dosis
500mg setiap 12 jam untuk mengobati infeksi odontogenik [20]. *Efek samping yang paling
umum dari ciprofloxacin adalah masalah pencernaan, termasuk, mual, muntah, dan diare
[21]. Praktisi gigi harus mengambil riwayat pasien seolah-olah mereka telah menggunakan
teofilin karena interaksi obat dapat mengakibatkan konsekuensi yang parah [86]. * Tanda-
tanda awal toksisitas teofilin pada pasien ini adalah mual dan muntah, yang tidak boleh
disamakan dengan efek samping ciprofloxacin [86]

5.6.2. Moksifloksasin.Moksifloksasin adalah agen bakterisida spektrum luas dan

fluoroquinolone generasi keempat. * Obat ini bekerja melawan bakteri aerob, anaerob, Gram-
positif, dan Gram-negatif dan biasanya diberikan untuk mengendalikan bronkitis kronis,
pneumonia, infeksi kulit, dan sinusitis bakteri [53, 75]. Penyelidikan sebelumnya
menunjukkan bahwa sebagian besar populasi bakteri yang ditemukan pada infeksi
odontogenik rentan terhadap moksifloksasin [33]. Moksifloksasin dapat dianggap sebagai
pilihan yang baik untuk mengobati infeksi odontogenik dan periodontal juga, karena
memiliki kapasitas penetrasi yang tinggi melalui jaringan periodontal dan tulang [56, 81, 87,
88]. Selain itu, ini bisa menjadiprofilaksis diresepkan untuk pasien alergi beta-laktam untuk
mencegah bakteremia [64]. Namun, moksifloksasin tidak digunakan sebagai pengobatan lini
pertama karena harganya yang mahal dan biasanya diresepkan ketika antibiotik lini pertama
dan prosedur bedah gagal [46, 79]. *Dosis efektif agen untuk mengendalikan infeksi
odontogenik adalah 400mg sekali sehari [79]. *Perhatian utama adalah bahwa obat tersebut
dapat mempengaruhi pematangan tulang rawan; karenanya, tidak boleh pada pasien hamil
dan remaja [56]

5.7. Tetrasiklin.Tetrasiklin adalah antibiotik bakteriostatik yang aktif melawan bakteri Gram-
positif dan Gram-negatif, bekerja dengan menghalangi sintesis protein melalui pengikatan
pada subunit ribosom [89]. * Obat dapat menjadi resep yang masuk akal untuk pengobatan
penyakit periodontal, karena memiliki aktivitas anti-inflamasi, potensi penghambatan
kolagenase, dan kapasitas penghambatan resorpsi tulang; selain itu, dapat membantu
fibroblas untuk menempel pada permukaan akar [90]. Tetrasiklin direkomendasikan dalam
kasus penyakit periodontal, memperbaiki perlekatan marginal dan meningkatkan cangkok
tulang [56, 90]. * Obat ini memiliki waktu paruh yang lama, mempertahankan aktivitas
antimikrobanya untuk waktu yang lama, dan dilepaskan dari permukaan gigi secara bertahap
[90]. Namun, agen ini biasanya tidak disarankan untuk pengobatan infeksi odontogenik
karena resistensi patogen yang meluas dan beberapa efek samping, termasuk fotosensitifitas,
mual, muntah, diare, kehilangan nafsu makan, hepatotoksisitas, dan perubahan warna pada
gigi sulung dan permanen [46 , 91]. *Resep obat untuk anak kecil dan wanita hamil tidak
dianjurkan karena dapat menyebabkan pewarnaan gigi intrinsik selama fase kalsifikasi [56,
92]. Selain itu, tetrasiklin tidak boleh diresepkan untuk pasien dengan penyakit hati aktif [20].

- Analgetik kasus Bedah Mulut

dan Maksilofasial

- Medikamentosa dengan pasien berkompromi

Penanganan masalah kesehatan gigi pada pasien-pasien dengan medically-

compromised
sangatlah kompleks dan menarik. Permasalahan yang mungkin timbul adalah bagaimana
seorang dokter gigi dapat melakukan perawatan dengan aman dan dengan risiko sekecil
mungkin. Untuk
itu, seorang dokter gigi harus mempunyai pemahaman yang memadai mengenai penyakit.
penyakit atau kelainan sistemik, perlu mengetahui dengan pasti kesehatan umum pasien dan
kondisi
pasien apakah cukup aman untuk dilakukan tindakan, khususnya yang menyangkut tindakan
pembedahan. Untuk itu diperlukan evaluasi yang tepat dan akurat dalam menentukan kondisi
sistemik pasien dengan medically-compromised yang difokuskan pada patofisiologi penyakit,
tanda dan gejala, hasil pemeriksaan laboratorium, terapi medis yang sedang dijalani pasien
serta
rekomendasi dari spesialis-spesialis terkait untuk dapat melakukan perawatan persiapan
dengan baik dan aman serta menghindari komplikasi yang mungkin terjadi.

Medically-compromised adalah suatu keadaan seorang pasien yang mempunyai

kelainan
atau kondisi yang harus dikompromikan ke dokter sebelum dilakukan suatu tindakan apapun
yang
berhubungan dengan penyakit tersebut. Adapun kelainan sistemik yang merupakan kondisi
medically compromised diantaranya adalah kelainan hematologi, kelainan metabolik-
endokrin, kelainan kardiovaskuler, gangguan koagulasi, kelainan ginjal, dan kehamilan.

Leukemia
Leukemia merupakan suatu kelainan sel darah putih, yaitu terjadi proliferasi sel-sel limfoid
atau mieloid di dalam sumsum tulang. Leukemia merupakan keadaan sel darah putih sangat
banyak (≥ 29.000/mm3) bahkan bisa mencapai 50.000- 100.000/mm3 tetapi dalam bentuk
imatur dengan
fungsi yang tidak normal. Leukemia dapat bersifat akut atau kronis, sering ditemukan pada
anak
berusia 3-4 tahun. Etiologinya tidak diketahui, mungkin karena virus onkogenik, genetik,
radiasi
dan kimia atau obat-obatan serta pada penderita Down Syndrome, Bloom syndrome, dan
immunodeficiency congenital. (Oeffinger KC. Providing primary care for long-term
survivors of childhood acute lymphoblastic leukemia. J Fam Pract Dec 2000; 49:1133-46)
Evaluasi dan penatalaksanaan pasien medically-compromised di tempat praktek gigi
Ringkasan

Daftar Pustaka

sebuah. Minimal 20 kepustakaan

saya. Buku teks maksimal 5 buah

ii. Jurnal minimal 15 buah

b. Penulisan menurut gaya Vancouver, dengan urutan penomoran sesuai dengan urutan
pemunculan sitiran pada tulisan ilmiah

c. Setiap sitiran yang diambil dari kepustakaan harus dicantumkan nomor kepustakaan yang
disitir pada belakang kalimat.

Misal,………………………………………………………………………………(1)