LAPORAN KASUS

Plunging ranula: Manajemen bedah kasus serial dan tinjauan literatur

Akanbi Clement Olurotimi Olojede1 , Oladunni Mojirayo Ogundana2, Christian Ibesi Emeka1,
Richard Ayodeji Adewole1, Mubarak Mobolade Emmanuel3, Olalakan Micah Gbotolorun1,
Adesina Olumuyiwa Ayodele4& Minggu Babatunde Oluseye4
1Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial, Fakultas Kedokteran, Universitas Lagos, Lagos, Nigeria
2Departemen Patologi Mulut dan Maksilofasial, Fakultas Kedokteran, Universitas Lagos, Lagos, Nigeria
3Departemen Patologi Mulut, Fakultas Kedokteran, Universitas Negeri Lagos, Ikeja, Lagos, Nigeria
4Unit Bedah Mulut dan Maksilofasial, Rumah Sakit Umum, Pulau Lagos, Lagos, Nigeria

Korespondensi
Akanbi CO Olojede Departemen Bedah
Pesan Klinis U t a m a
Mulut dan Maksilofasial, Fakultas
Plunging Ranula jarang terjadi; laporan kondisi ini sangat terbatas di
Kedokteran, Universitas Lagos, PMB
lingkungan kita. Kami menyajikan seri kasus pada anak-anak; dengan
12003, Idi-Araba, Lagos, Nigeria
Telp: +234-802-581-0000; Email:
semua kasus memiliki komponen oral dan servikal. Penting untuk dicatat jenis
clemoji2000@yahoo.co.uk gambaran plunging ranula dan tindakan yang tepat.

Informasi Pendanaan Kata kunci

Studi ini didukung oleh kontribusi
pribadi dari penulis. Cosmetic dentistry, biologi perkembangan, disfagia, pertumbuhan/perkembangan, radiografi,
bedah maksilofasial.
Diterima: 2 Mei 2017; Revisi: 6 September
2017; Diterima: 18 Oktober 2017

Laporan Kasus Klinis2018; 6(1): 109–114

doi: 10.1002/ccr3.1272

kendala, radiografi tidak menunjukkan keterlibatan jaringan

Pendahuluan
Plunging ranula (PR) atau dikenal sebagai ranula servikal
adalah kista kelenjar ludah berlapis non-epitel yang
terbentuk setelah mukus keluar dari kelenjar sublingual
dan herniasi melalui otot mylohyoid ke dalam ruang
submandibular dan seterusnya. Meskipun prevalensi yang
tepat dari kondisi ini masih belum diketahui; kasus ini
tetap langka dan tindakan bedah adalah terapi pilihan
pertama bagi mereka [1]. Laporan ini menyajikan temuan
klinis untuk empat kasus PR, Tindakan bedah dan
meninjau literatur yang relevan.
Laporan Seri Kasus
Ringkasan dari empat seri kasus ditunjukkan pada Tabel 1.
Selain itu, riwayat medis, bedah, dan keluarga tidak
menunjukkan temuan yang signifikan. Pemeriksaan
radiografi seperti computer tomography (CT) scan dan
magnetic resonance imaging (MRI) tidak dapat dilakukan
karena masalah keuangan.
keras. Diagnosis PR dibuat berdasarkan laporan klinis dan
USG. Kelenjar sublingual terkait dieksisi dengan anestesi
umum melalui akses trans-servikal untuk kasus 1, 2, dan 3
sedangkan akses intraoral digunakan untuk kasus 4.
Akumulasi saliva dikeluarkan selama operasi pada semua
kasus. Laporan histopatologi pasca operasi dalam semua
kasus menunjukkan temuan yang konsisten dengan
mucocoele ekstravasasi (PR). Pasien sedang di follow up
tetapi sejauh ini tidak ada tanda kekambuhan (Gbr. 1-3).
Tinjauan Literatur
Ranula adalah pembengkakan di dasar mulut yang
disebabkan oleh bocornya mukus kelenjar ludah
sublingual atau submandibular. Kata tersebut berasal
dari kata rana; bahasa Latin yang berarti katak karena
pembengkakan khas di dasar mulut menyerupai perut
katak. Ranula sebagian besar kista ekstravasasi mucus
kelenjar sublingual dengan aliran lendir ke dalam
ruang submandibular dan/atau struktur yang
berdekatan[2].

ª 2017 Para Penulis.Laporan Kasus Klinisditerbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd.
Ini adalah artikel akses terbuka di bawah ketentuan Creative Commons Attribution-NonCommercial License, yang mengizinkan penggunaan, 109
distribusi, dan reproduksi dalam media apa pun, asalkan karya asli dikutip dengan benar dan tidak digunakan untuk tujuan komersial.
Manajemen bedah jatuh
Tabel 1.Ringkasan empat kasus terjun ranula
Usia
Kasus (tahun) Jenis Kelamin Presentasi
Kasus 1 3 Perempuan Massa submandibular kiri dan
dasar mulut yang tidak nyeri
selama 8 bulan (Gbr. 1).
Berhubungan dengan kesulitan
makan
Kasus 2 6 Perempuan Massa submandibular kiri tanpa
rasa sakit, durasi 1 tahun, dan
lantai yang menyertainya
pembengkakan mulut selama 6
bulan (Gbr. 2)
Kasus 3 4 Pria Dasar mulut yang tidak nyeri
bengkak dan mati sejak lahir.
Empat tahun kemudian dengan
komponen serviks
Kasus 4 10 Perempuan Durasi tiga bulan
pembengkakan tanpa rasa sakit di
daerah submandibular kiri
disertai pembengkakan dasar
mulut (Gbr. 3), telah
mempengaruhi bicara
Gambar 1.Gambar anak perempuan usia 3 tahun dengan
riwayat 6 bulan mengalami pembengkakan yang tidak nyeri
pada dasar mulut dan regio submandibular kiri.
110
ACO Olojededkk.
Fitur klinis Temuan ultrasonografi Tindak Lanjut Kekambuhan
Massa menyebar, lunak hingga Berbatas tegas Tidak 3 tahun
berfluktuasi, dan tidak nyeri tekan 6 hypoechogenic, leher anterior,
cm kali 8 cm di garis tengah dasar ukuran 82 mm x 91 mm x 76
mulut, lidah terangkat mm, ekotekstur internal
seragam tidak ada gema
internal campuran
Pembengkakan yang menyebar, lunak hingga Positif untuk terjun ranula Tidak 6 bulan
berfluktuasi, dan tidak nyeri tekan
Pengukuran; 7 cm kali 8 cm
Berbatas tegas Positif untuk plunging ranula Tidak 4 bulan
pembengkakan berfluktuasi Aspirasi dari pembengkakan
di dasar mulut, berukuran 3,5 mulut dan serviks menghasilkan
cm kali 3 mm. Lidah cairan kental berwarna jerami
terangkat. Seiring
massa serviks yang berfluktuasi
berukuran 4,5 cm kali 4 mm
Terletak di pusat sublingual Positif untuk terjun ranula Tidak 6 bulan
massa lunak, rona kebiruan
dan mukosa di atasnya tebal,
mengangkat lidah
Gambar 2.Gambar seorang gadis 6 tahun dengan riwayat 1
tahun pembengkakan tanpa rasa sakit di daerah
submandibular kiri; ini disertai dengan pembengkakan dasar
mulut selama 6 bulan.
Secara anatomis dikelompokkan menjadi tiga jenis yang
berbeda yaitu sebagai berikut: ranula superfisial atau oral,
yang muncul di atas otot mylohyoid, plunging, atau ranula
servikal yang ditemukan.
ª 2017 Para Penulis.Laporan Kasus Klinisditerbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd.
ACO Olojededkk.
Gambar 3. Gambar anak perempuan 10 tahun dengan
riwayat 3 bulan pembengkakan tanpa rasa sakit di
daerah submandibular kiri disertai pembengkakan
dasar mulut.
di bawah otot mylohyoid, dan tipe campuran yang
memiliki komponen oral dan servikal [3]
Prevalensi ranula adalah sekitar 0,2 kasus dari setiap
1000 orang, terhitung 6% dari kista intraoral kelenjar
ludah [1]. Rentang usia pasien dari 3 tahun sampai 61
tahun dengan anak-anak dan dewasa muda pada dekade
kedua dan dekade ketiga kehidupan lebih terpengaruh
daripada yang lain [2].
Etiologi lesi ini dapat dijelaskan oleh salah satu dari dua
proses: yang paling utama adalah dengan penyumbatan
sebagian dari saluran kelenjar sublingual; ini mengarah
pada perkembangan kista retensi yang dilapisi oleh epitel.
Sekitar 10% dari semua ranula berkembang dengan cara
ini ditunjukkan secara eksperimental oleh ref. [4].Kedua,
duktus atau daerah yang lebih dalam dari kelenjar
sublingual dapat menjadi rusak oleh trauma langsung
sehingga menyebabkan mukus mengalir ke daerah
sekitarnya dengan pembentukan kista berlapis nonepitel
berikutnya [1, 5, 6]. Di satu sisi, saluran yang tersumbat
akibat trauma dapat menyebabkan tekanan balik
meningkat jika cukup parah hal ini akan memecahkan
asinus dan menyebabkan keluarnya mukus. Sebaliknya,
duktus submandibular dan parotis tidak akan membentuk
ranula dari ligasi karena hanya mensekresi saliva bila
dirangsang,tidak seperti sublingual yang secara konstan
menhgasilkan saliva selama fase interdigestive.
Variasi etnis dalam kejadian PR
didokumentasikan oleh beberapa penelitian, di mana
tercatat umumnya lebih umum pada orang-orang asal
Asia terutama Cina, penduduk asli Selandia Baru dan
ª 2017 Para Penulis.Laporan Kasus Klinisditerbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd.
Manajemen bedah jatuh
predisposisi perkembangan area defisiensi dalam otot
mylohyoid atau varian perubahan anatomi dari kelenjar
sublingual dengan akstarvasasi mudah pada mucus diikuti
trauma minor.
Gambaran klinis ranula yang paling umum adalah
pembengkakan berwarna biru yang terletak di bawah lidah,
yang dapat meninggikannya. Pada palpasi, ranula berfluktuasi,
dapat digerakkan dengan bebas, dan tidak nyeri tekan dengan
sebagian besar kasus yang dilaporkan berukuran sekitar 4-10
cm. Ruang submandibular adalah lokasi biasanya, dan ditutupi
oleh kulit di atasnya yang utuh [4].
Plunging ranula kista non-epitel yang terbentuk ketika
mukus keluar dari kelenjar sublingual dan melalui otot
mylohyoid herniasi ke dalam ruang submandibular dan
seterusnya [9, 10]. Nama lain untuk kondisi ini adalah
sebagai berikut: ranula serviks, ranula menyelam, ranula
dalam, dan ranula oral dengan ekstensi servikal [11].
Kebanyakan PR memiliki komponen oral dan empat
mekanisme telah dijelaskan dimana mereka mungkin
timbul. Klaim pertama bahwa bagian dari kelenjar
sublingual dapat bergerak melalui otot mylohyoid, atau
kelenjar sublingual yang menyimpang mungkin ada di
bawah otot ini; mekanisme ini menggambarkan kasus
tanpa bagian oral. Di sisi lain, bagian lateral
Eskimo.
dari dua pertiga anterior otot mylohyoid mungkin
memiliki kekurangan di mana mukus dari kelenjar
sublingual dapat mengalir ke daerah submandibular.
Defisiensi pada dua pertiga anterior otot mylohyoid telah
dilaporkan pada sekitar 27-45% mayat; daerah ini
membuat jalur dimana jaringan dapat melewati otot.
Tindakan bedah selama pengangkatan ranula dapat
memotong dan menutup permukaan superior, dan jika
hal tersebut terulang kembali, ranula servikal berkembang
karena lesi baru ini meengalir melalui satu-satunya ruang
yang tersedia yang merupakan daerah yang kekurangan
pada otot mylohyoid. Selain itu, saluran kelenjar
sublingual dapat bergabung dengan kelenjar
submandibular, sehingga ranula dapat terbentuk di garis
antara kedua kelenjar ini. Plunging ranula jarang
dibandingkan dengan ranula dan hanya sekitar 100 kasus
yang telah dijelaskan dalam literatur Inggris [11].
Saat ini, PR diketahui berkembang dari keluarnya
mukus saliva dari kelenjar sublingual dan retensi lendir ini
dan perluasannya ke jaringan tetangga [6].
Ranula servikal secara klinis muncul sebagai massa
leher yang asimtomatik dan berkembang secara progresif
yang mungkin atau tidak tampak intraoral [12]. Ketika
terdapat pada oral, tekanan massa leher dapat
meningkatkan ukuran pembengkakan di dasar mulut.
Plunging ranula telah ditemukan menyebar ke daerah
telah submental, sisi kontralateral leher, daerah nasofaring,
termasuk tengkorak dasar, retrofaring, dan kadang-
kadang ke mediastinum atas [1, 11].
Penelitian radiografi untuk menyelidiki PR meliputi: CT
111
 Manajemen bedah jatuh
scan dan MRI. Temuan CT scan klasik untuk PR adalah
lesi dengan ekor kecil yang meluas ke ruang sublingual [13].
Dengan tidak adanya tanda ini, diagnosis PR harus dibuat jika
kista identik terlihat pada ruang submandibular atau
parafaringeal dengan koneksi ke ruang sublingual [11].
Ultrasonografi telah terbukti cukup berhasil dalam mengevaluasi
lesi kistik daerah submandibular pada dewasa muda, dengan
kegunaan khusus untuk PR. Ultrasonografi resolusi tinggi ini
adalah tes noninvasif tanpa biaya biologis yang diketahui [13].
Kondisi otot mylohyoid juga dapat ditentukan dengan tes ini [4,
11].
Teknik ini juga akan membedakan PR yang terdapat di
belakang batas posterior mylohyoid ke dalam ruang submental
dan ranula yang tidak umum mengalami herniasi melalui defek
otot mylohyoid ke dalam ruang submental. Penggunaan USG
cukup untuk menyelidiki lesi ini telah direkomendasikan sebagai
tes yang dirujuk [12].
Lesi yang mungkin muncul sebagai pembengkakan leher dan
dengan demikian merupakan diagnosis banding PR adalah
pembesaran kelenjar getah bening, abses, laringokel, kista duktus
tiroglosus, kista dermal, higroma kistik, kista timus, kista kelenjar
endokrin leher, tumor kelenjar ludah jinak, dan beberapa tumor
mesenkim jinak [4, 9, 11, 14, 15].
Gambaran histologis PR biasanya berupa pseudokista tanpa
lapisan epitel, terdiri dari stroma fibrovaskular yang mengandung
sel-sel inflamasi kronis termasuk makrofag yang diisi dengan
mucin [4]. Histiosit atau foamy macrophages mendominasi di
dinding pseudokista dan mucin juga sering diamati. Kadang-
kadang, lapisan epitel parsial terlihat. Amilase dan protein yang
tinggi terlihat pada analisis biokimia cairan kistik [1].
Banyak metode telah digunakan untuk perawatan ranula
servikal dan ini termasuk operasi pengangkatan lesi,
penggunaan cryosurgery, marsupialisasi, eksisi bagian oral dan
kelenjar sublingual terkait, jarang pada kelenjar submandibular.
Yang lainnya adalah eksisi kelenjar sublingual melalui
pendekatan intraoral, dan drainase lesi, dan penggunaan
pendekatan servikal untuk eksisi lesi terkadang dikombinasikan
dengan eksisi kelenjar sublingual [1]. Kekambuhan telah
diketahui terjadi bahkan setelah perawatan ini [6]. Namun,
ketika kelenjar sublingual bersama dengan lesi terkait dieksisi,
tingkat kekambuhan yang rendah dicatat [16, 17].
Perawatan yang paling banyak digunakan untuk ranula oral
adalah marsupialisasi; ini melibatkan pengangkatan atap kista
dan perlekatan batasnya ke jaringan di sekitarnya. Prosedur ini
mencatat tingkat kekambuhan yang sangat tinggi 61-89% dalam
waktu 6 minggu sampai 12 bulan setelah operasi. Penutupan
awal tempat operasi karena kompresi lidah pada kista telah
diketahui meningkatkan tingkat kekambuhan. Oleh karena itu,
penutupan kavitas dengan kasa selama 7-10 hari mengurangi
tingkat kekambuhan. Marsupialisasi dan mengisi rongga dengan
kain kasa meningkatkan tingkat keberhasilan.
Mikromarsupialisasi dengan menggunakan jahitan silk (Seton)
selama minimal 7 hari selama pembentukan saluran epitel
untuk memungkinkan drainase mukus antara permukaan dan
112
ACO Olojededkk.
jaringan kelenjar saliva. Prosedur ini sederhana dengan
minimal hingga tidak ada, namun, kekambuhan atau
kegagalan
pengobatan adalah komplikasi utama [11].
Meskipun dianggap percobaan, sclerosing agents telah
digunakan dalam perawatan PR [18, 19]. Bleomycin dan OK-
432 telah berhasil digunakan untuk perawtan ranula [19].
Meski begitu, OK-432 telah terbukti menyebabkan adhesi
dinding pseudokista PR [18]. Dalam sebuah penelitian
terhadap 32 kasus PR, 31 (97%) mencapai penurunan ukuran
lesi yang nyata dengan injeksi OK-432. Sementara sekitar 50%
dari semua kasus mengalami nyeri atau demam lokal, namun
hal ini dapat diatasi setelah beberapa hari [11]. Rho dkk.
menganjurkan bahwa skleroterapi adalah prosedur yang
aman dan berpotensi menyembuhkan yang dapat
digunakan sebagai perawatan utama sebelum
mempertimbangkan pembedahan untuk PR.
Laser karbon dioksida juga telah digunakan sebagai
pilihan perawatan untuk PR; ini telah menunjukkan
keberhasilan yang baik dengan penurunan tingkat
kekambuhan [20]. Tidak banyak pasien yang tidak dapat
menahan stres operasi, pengganti yang bermanfaat adalah
penggunaan radioterapi, dan dosis rendah, dari 20-25 abu-
abu (Gy), telah diketahui efektif. Komplikasi radioterapi
terutama xerostomia dapat dielakkan dengan
menggunakan dosis rendah dan melindungi kelenjar parotid
kontralateral dengan pelindung. Bahaya keganasan yang
berkembang sebagai akibat pengobatan dengan radiasi
sangat rendah [5].
Dalam tatalaksana PR, kelenjar sublingual dapat dieksisi
baik melalui teknik intraoral maupun transservikal. Eksisi
kelenjar melalui metode intraoral dan drainase isi servikal
yang terkait sudah cukup untuk menyembuhkan dan saat
ini dianggap sebagai perawatan pilihan [6]. Dengan
pendekatan transcervical, eksisi total kelenjar sublingual
merupakan tantangan karena metode ini membutuhkan
ketelatenan dalam membagi otot mylohyoid di dasar mulut
[11]. Namun, metode ini direkomendasikan untuk kasus
yang ditinjau dan ketika PR berukuran besar [21].
Pengangkatan kelenjar dengan akses transoral setelah
drainase kista juga dianjurkan. Jika metode ini gagal, maka
kista harus dieksisi melalui akses transservikal. Kasus yang
terbatas pada leher juga paling baik ditangani dengan akses
transservikal [11].
Komplikasi umum untuk ranula juga terkait dengan PR,
dengan yang paling umum; kekambuhan lesi, cedera saraf
lingual, yang dapat mengakibatkan penurunan sensasi
lidah dan kerusakan pada saluran kelenjar submandibular.
Komplikasi lain yang tidak umum adalah hematoma,
infeksi, dan dehisensi luka. Komplikasi seperti
ª 2017 Para Penulis.Laporan Kasus Klinisditerbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd.
 ACO Olojededkk. Manajemen bedah jatuh
kelumpuhan saraf mandibula marginal cenderung terjadi karena
jarak yang deka tantara saraf dengan kista, identifikasi yang tepat
sebelum operasi dapat mencegah kerusakan saraf ini [22].

ª 2017 Para Penulis.Laporan Kasus Klinisditerbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd. 113
 Manajemen bedah jatuh ACO Olojededkk.

Parekh dkk. meninjau 139 operasi PR pada 89 pasien dan

mencatat tingkat kekambuhan lebih dari 50% untuk kasus di
mana kelenjar sublingual tidak dieksisi. Sementara itu,
tingkat kekambuhan serendah 2% atau kurang tercatat
ketika kelenjar sublingual dieksisi sendiri atau dalam
hubungannya dengan perawatan lain. Dengan demikian
mereka menganjurkan bahwa kelenjar sublingual harus
diangkat untuk meningkatkan prognosis kondisi ini [9].
Selain itu, pada 15 pasien yang dirawat dengan eksisi
kelenjar sublingual oleh ref. [3], hanya dua kasus (13%) yang
kambuh setelah masa tindak lanjut 2 tahun. Hal ini semakin
memperkuat saran bahwa kelenjar sublingual harus
diangkat.
Pada dasarnya, praktik terbaik untuk perawatan PR telah
terbukti eksisi kelenjar sublingual, karena kerusakan telah Gambar 4.Histopatologi jaringan yang dieksisi
ditetapkan sebagai sumber kondisi tersebut. Dengan menunjukkan asinus yang distensi dan duktus yang
demikian, pengangkatan sebagian atau total dengan atau ruptur dengan adanya musin pada jaringan ikat
tanpa eksisi akumulasi air liur akan menghasilkan (H&E940).
penyembuhan [16, 23] dan meskipun akses transoral ideal,
insisi servikal direkomendasikan ketika pseudokista Tidak ada rekurensi yang tercatat sejauh ini. Jaringan
berukuran cukup besar [21]. yang dipotong dikirim untuk evaluasi histopatologi dan
dilaporkan sebagai potongan jaringan lunak di daerah
Diskusi terdapat asinus yang membesar dan ruptur duktus
jaringan kelenjar ludah. Terdapat jaringan ikat mukoid
Pengamatan pasien dalam seri ini adalah anak-anak dan yang dikelilingi oleh berbagai jumlah histiosit yang
fakta bahwa salah satu kasus memberikan riwayat positif sarat dengan komponen bening (Gbr. 4). Dengan
serta bukti keberadaan massa sejak lahir dapat menjadi demikian, laporan histopatologi pasca operasi
petunjuk bahwa mungkin PR bawaan seperti yang menunjukkan temuan yang konsisten dengan mukokel
diusulkan oleh beberapa penulis [7, 8]. ekstravasasi.
Pasien pada kasus pertama kami mengalami
pembengkakan di daerah leher anterior sedangkan untuk
kasus lain, pembengkakan di daerah submandibular. Semua
Kesimpulan
pasien benar-benar asimtomatik dan riwayat termasuk Kesimpulannya, PR jarang terjadi, meskipun kasus telah
pemeriksaan klinis menunjukkan PR dengan komponen oral. didokumentasikan dengan frekuensi sedang terutama di
Untuk semua kasus kami, temuan ultrasonografi leher beberapa kelompok etnis; laporan kondisi ini sangat
menunjukkan massa hypoechogenic berbatas tegas yang terbatas di lingkungan kita. Kami menyajikan empat
menempati area anterior leher; sangat sugestif dari PR. kasus PR yang didiagnosis pada anak-anak; semua kasus
Meskipun, CT scan dan MRI adalah teknik radiografi terbaik tampak pada oral dan servikal, dan semua ditangani
yang direkomendasikan untuk pemriksaan PR [24], Hal ini
dengan operasi pengangkatan dengan anestesi
tidak dapat dilakukan karena kendala keuangan. Operasi
umum.
dilakukan dengan anestesi umum; akumulasi saliva dan
kelenjar sublingual yang terkait dihilangkan melalui akses
transservikal dalam tiga kasus sementara pengobatan kasus
ke-4 dilakukan secara intraoral. Akses transservikal
digunakan untuk sebagian besar kasus kami karena ini
memberikan akses yang memadai untuk pengangkatan
kelenjar sublingual serta untuk mengevakuasi akumulasi
besar saliva ekstravasasi. Massa tubuh yang kecil dari anak-
anak yang lebih muda dalam seri ini menjamin pendekatan
ini sehingga kami dapat menghindari cedera yang tidak
disengaja pada struktur dalam di dasar mulut.

114 ª 2017 Para Penulis.Laporan Kasus Klinisditerbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd.
ACO Olojededkk.
Referensi
1. Gupta, A., dan FR Karjodkar. 2011. Plunging ranula: laporan
kasus. Penyok ISRN. 2011:806928. https://doi.org/10.
5402/2011/806928.
2. Suresh, BV, dan SK Vora. 2012. Ranula terjun besar.
J. Maksilofak. Bedah Mulut. 11:487–490.
3. Davison, MJ, RP Morton, dan NP Mclvor. 1998.
Plunging ranula: pengamatan klinis. Kepala Leher
20: 63–68.
4. Langlois, NE, dan P. Kolhe. 1992. Plunging ranula: laporan kasus
dan tinjauan pustaka. Bersenandung. Patol. 23:1306– 1308.
5. Dietrich, EM, B. Vasilios, L. Maria, P. Styliani, dan A.
Konstantinos. 2011. Ranula sublingual-plunging sebagai
komplikasi diseksi leher supraomohyoid. Int. J. Surg.
Kasus Rep. 2:90–92.
6. Ichimura, K., Y. Ohta, dan N. Tayama. 1996.
Manajemen bedah ranula terjun: tinjauan tujuh
kasus. J. Laringol. Oto. 110:554–556.
7. Dagu, SJ, IS Zeng, dan RP Morton. 2016.
Epidemiologi terjun ranula di Auckland Selatan.
Laringoskop 126:2739-2743.
8. Morton, RP, Z. Ahmad, dan P. Jain. 2010. Plunging ranula:
bawaan atau didapat? Otolaringol. Bedah Kepala Leher.
142:104–107.
9. Parekh, D., M. Stewart, C. Joseph, dan HH Lawson. 1987.
Plunging ranula: laporan tiga kasus dan tinjauan
literatur. sdr. J. Surg. 74:307–309.
10. Skouteris, CA, dan GC Sotereanos. 1987. Plunging
ranula: laporan kasus. J. Maksilofak Oral. Surg. 45:
1068–1072.
11.de Visscher, JG, KG van der Wal, dan PL de Vogel. 1989.
Ranula terjun: patogenesis, diagnosis dan manajemen.
J. Craniomaxillofac. Surg. 17:182–185.
ª 2017 Para Penulis.Laporan Kasus Klinisditerbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd.
Manajemen bedah jatuh
12.Jain, P., R. Jain, RP Morton, dan Z. Ahmad. 2010.
Plunging ranulas: USG resolusi tinggi untuk diagnosis
dan manajemen bedah. Eur. Radiol. 20:1442–1449.
13.Charnoff, SK, dan BL Carter. 1986. Plunging ranula:
diagnosis CT. Radiologi 158:467–468.
14.Balakrishnan, A., GR Ford, dan CM Bailey. 1991. Plunging
ranula setelah transposisi duktus submandibular
bilateral. J. Laringol. Oto. 105:667–669.
15.Horiguchi, H., S. Kakuta, dan M. Nagumo. 1995. Ranula
terjun bilateral: laporan kasus. Int. J. Maksilofak Oral.
Surg. 24:174–175.
16.Harrison, JD 2010. Manajemen modern dan patofisiologi
ranula: tinjauan literatur. Kepala Leher 32:1310-1320.
17.Yoshimura, Y., S. Obara, T. Kondoh, dan SI Naitoh. 1995.
Perbandingan tiga metode yang digunakan untuk pengobatan
ranula. J. Maksilofak Oral. Surg. 53:280–283.
18.Rho, MH, DW Kim, JS Kwon, SW Lee, YS Sung,
Lagu YK, dkk. 2006. Skleroterapi OK-432 plunging ranula
pada 21 pasien: dapat menjadi pengganti operasi. AJNR
Am. J. Neuroradiol. 27:1090–1095.
19.Woo, JS, S. Hwang, dan HM Lee. 2003. Ranula terjun
berulang diobati dengan OK-432. Eur. Lengkungan.
Otorhinolaringol. 260:226–228.
20. Mintz, S., S. Barak, dan I. Horowitz. 1994. Eksisi laser karbon
dioksida dan penguapan ranula nonplunging: perbandingan
dua protokol pengobatan. J. Maksilofak Oral. Surg. 52:370–
372.
21.Lesperance, MM 2013. Kapan ranula membutuhkan
pendekatan serviks? Laringoskop 123:1826–1827.
22. Kim, PD, dan A. Simental 2007. Penatalaksanaan mukokel
dan ranula. hal. 177–184diEN Myers dan RL Ferris, eds.
Gangguan kelenjar ludah (edisi pertama). Springer-Verlag,
Berlin, Heidelberg.
23.Harrison, JD 2015. Kelenjar sublingual adalah asal
mukokel submandibular raksasa. Saya. J. Otolaringol.
36:616.
24.Coit, KAMI, HR Harnsberger, dan AG Osborn. 1987.
Ranulas dan tiruannya: evaluasi CT. Radiologi 163:211–
216.
115