PRESENTASI KASUS

ONCOCYTOMA

Presentator
dr. Ines Camilla Putri

Pembimbing :
Dr.dr. Rita Cempaka S, Sp. PA

BAGIAN PATOLOGI ANATOMI

Fakultas Kedokteran Kesehatan Masyarakat & Keperawatan Universitas Gadjah
Mada / RSUP DR. Sardjito
Yogyakarta
2019
PENDAHULUAN Istilah oncocytoma digunakan
untuk menggambarkan berbagai lesi
neoplastik jinak yang diidentifikasi secara
histologis sebagai sel – sel onkosit.
Onkosit adalah sel yang membesar dengan
sitoplasma granular eosinofilik dan inti
vesikular. Hiperplasia ini disebabkan oleh
adanya delesi DNA mitokondria yang
menyebabkan proliferasi mitokondria yang
luas dan abnormal.1-4
Tumor langka ini dapat berasal
dari banyak jaringan yang berbeda,
termasuk tiroid, ginjal, dan korteks
adrenal. Pada bagian kepala dan leher
terdapat di dalam jaringan epitel kelenjar
ludah. Tumor ini sangat jarang dengan
angka kejadian kurang dari 1% dari tumor
kelenjar salivary mayor. Sejumlah kecil
oncocytoma telah ditemukan mengenai
kelenjar ludah minor orofaring, laring, dan
nasalcavity.2,3 Sebagian besar lesi onkosit
bersifat jinak, namun, ada beberapa kasus
onkositoma ganas dalam kelenjar saliva,
pankreas, ginjal dan adrenal. 2,3
Penyebab sinonasal onkositoma
dan Onkositik carsinoma belum diketahui.
Carcinoma hidung khususnya
adenokarsinoma, sangat terkait dengan
kontak pekerjaan yang dihadapi seperti
pengerjaan kayu, sedangkan penggunaan
radiasi telah dikaitkan dengan tumor
kelenjar ludah di samping beberapa
paparan industri pekerjaan. Abe et al
melaporkan kasus karsinoma onkosit
sinonasal dengan metastasis regional dan
jauh di mana pasien memiliki paparan
1
pekerjaan dalam metalurgi bubuk selama
12 tahun, menunjukkan kemungkinan
peran riwayat pajanan dalam patogenesis
tumor ini.5,6
Tidak ada kecenderungan seks
pada tumor onkositoma, sedangkan
karsinoma onkosit menunjukkan sedikit
dominasi laki-laki. Tinjauan pustaka
mengungkapkan usia rata-rata diagnosis
untuk onkositoma dan karsinoma onkosit
adalah 60 tahun, tetapi dengan rentang usia
yang luas untuk diagnosis, tidak seperti
kelenjar ludah yang didiagnosis dominan
pada usia lanjut. Mengingat tidak jelas
apakah faktor durasi paparan pekerjaan
dan lingkungan yang signifikan
mempengaruhi pertumbuhan tumor ini.
Diagnosis onkositoma dan
karsinoma onkosit tergantung pada gejala
utama yang muncul dan kecurigaan klinis
diikuti oleh pencitraan dan biopsi jaringan.
Bagaimanapun, manifestasi awal relatif
tidak spesifik. Gejala paling umum adalah
epistaksis unilateral, sumbatan hidung, dan
rinorea, yang merupakan gejala sugestif
untuk lesi tumor rongga sinonasal, tetapi
tidak sensitif atau spesifik. Predilesi yang
paling umum dari tumor ini dalam
sinonasal adalah rongga hidung, tetapi
keterlibatan nasofaring, nasolacrimalduct,
dan sinus paranasal pernah dijelaskan.5
Durasi gejala sebelum diagnosis
bervariasi, mulai dari epistaksis akut
hingga beberapa tahun obstruksi hidung.
Pasien datang dengan gejala selama lebih
dari satu tahun, rata-rata 19 bulan sebelum
didiagnosis. Lama penegakkan diagnosis
disebabkan karena gejala awal pasien yang
tidak spesifik. Semakin lama
dirasakan semakin besar peluang tumor
mendestruksi jaringan sekitar dan semakin
besar kemungkinan terjadi transformasi
kearah keganasan. Oleh karena itu, ketika
gejala ini bersifat unilateral,dan dicurigai
adanya tumor harus segera dilakukan
pemeriksaan lebih lanjut
memastikan adanya keganasan atau tidak.6
Mengingat kelangkaan tumor ini,
tidak ada pendekatan manajemen standar.
Beberapa teknik bedah yang berbeda
dilaporkan dalam literatur, termasuk
pendekatan bedah terbuka dan endoskopik,
di samping variabel penggunaan
radioterapi.6,7
Prinsip penanganan onkositoma
adalah dengan eksisi bedah. Ada beberapa
pendekatan eksisi yang digunakan untuk
mengeksisi tumor sinonasal onkositik.
Keterbatasan laporan kasus terhadap tumor
ini menyebabkan keterbatasan informasi
mengenai pendekatan operasi dan batas
atau margin reseksi. Spesialis bedah THT-
KL (Otolaringologist), untuk kasus tumor
sinonasal sekarang ini mulai dilakukan
teknik pembedahan dengan pendekatan
bedah endoskopi. Sebaliknya teknik
pembedahan terbuka dilaporkan pada lebih
dari setengah kasus dengan menggunakan
pendekatan Rhinotomi lateral dan
Caldwell-Luc.6,7
gejala
LAPORAN KASUS
Pasien, perempuan, 50 tahun
datang ke Poliklinik THT RSUP dr.
Sardjito dengan keluhan hidung tersumbat
dirasakan sejak 5 tahun yang lalu disertai
dengan keluhan keluar ingus campur lendir
darah (+) dan gangguan penciuman (+).
untuk
Hidung tersumbat awalnya hanya sebelah
kanan namun kemudian hidung kiri juga
tersumbat sejak 2 tahun terakhir dan
semakin memberat 3 bulan terakhir.
Keluhan nyeri kepala, telinga berdenging,
penglihatan ganda disangkal. Keluhan
telinga dan tenggorokan disangkal.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan
keadaan umum pasien tampak sakit ringan,
kesadaran kompos mentis, tekanan darah
127/80 mmHg, Frekuensi nadi 80x/menit,
frekuensi nafas 18 x/menit, suhu 36,5o C.
Pemeriksaan otoskopi auris dextra dan
sinistra tampak kanalis akustikus eksternus
dalam batas normal, membran timpani
intak, reflek cahaya positif. Pada
pemeriksaan rhinoskopi anterior tampak
massa kemerahan licin memenuhi cavum
nasi dextra dan sebagian cavum nasi
sinistra. Pada pemeriksaan rinoskopi
posterior tampak massa kemerahan licin
memenuhi koana. Pada pemeriksaan

2
orofaring dan laringoskopi dalam batas
normal.
Pada pemeriksaan nasoendoskopi
pada cavum nasi dextra dan sinistra
tampak massa kemerahan, permukaan
licin, rata dan mudah berdarah dengan
discharge (+). Pada pemeriksaan MSCT
Scan Nasofaring pada potongan aksial dan
koronal tampak lesi isodens dicavum nasi
dextra berbatas tegas yg meluas ke
posterior sampai ke nasofaringeal space
serta tampak dinding nasofaring intak,
torus tubarius, fossa rosenmuller simetris.
Pada pemeriksaan Biopsi jaringan
di poli dengan hasil mikroskopik Sediaan
menunjukkan: tumor epitelial yang
tersusun tubuler, sel- sel monomorf,
ukuran kecil, sitoplasma cukup, basofilik,
bergranuler, inti bulat, kromatin halus,
tidak dijumpai tanda ganas dengan kesan
biopsi massa cavum nasi dextra : leher terdapat di dalam jaringan epitel
Oncocytoma.
Dari anamnesis, pemeriksaan fisik,
dan pemeriksaan penunjang, pasien
didiagnosis dengan Massa Cavum Nasi
Dextra (PA: Oncocytoma).
Pasien telah dilakukan tindakan
Ekstirpasi massa dengan pendekatan
Endoscopic sinus surgery (ESS). Jaringan
yang diambil dilakukan biopsi dan
pemeriksaan histopatologi dengan hasil
mikroskopik sediaan menunjukkan
jaringan yang dilapisi oleh epitel thoraks
bersilia dengan tumor yang tersusun
3
dominan asiner. Sel-sel tumor monomorf,
berukuran sedang dengan sitoplasma
banyak, bervakuola. Inti bulat dan oval,
pada umumnya terletak di basal, dengan
kromatin halus. Mitosis sulit ditemukan.
Stroma jaringan ikat dengan dilatasi
pembuluh darah dan area perdarahan,
disebuk limfosit cukup. Tidak didapatkan
tanda ganas. Dengan kesimpulan Jaringan
biopsi cavum nasi dextra: Salivary gland
type adenoma. Didapatkan gambaran yang
sama dengan sediaan saat ini. Oncocytoma
merupakan salah satu tipe salivary gland
type adenoma di cavum nasi.
DISKUSI
Oncocytoma adalah tumor langka
yang dapat berasal dari banyak jaringan
yang berbeda, termasuk tiroid, ginjal, dan
korteks adrenal. Pada bagian kepala dan
kelenjar ludah. Tumor ini sangat jarang
dengan angka kejadian kurang dari 1%
dari tumor kelenjar salivary mayor.
Sejumlah kecil oncocytoma telah
ditemukan mengenai kelenjar ludah minor
orofaring, laring, dan nasalcavity.
Sebagian besar lesi onkosit bersifat jinak,
namun, ada beberapa kasus onkositoma
ganas dalam kelenjar saliva, pankreas,
ginjal dan adrenal.2,3
Gejala paling umum adalah
epistaksis unilateral, sumbatan hidung, dan
rinorea, yang merupakan gejala sugestif
untuk lesi tumor rongga sinonasal, tetapi serta tampak dinding nasofaring intak,
tidak sensitif atau spesifik. Predilesi yang torus tubarius, fossa rosenmuller simetris.
paling umum dari tumor ini dalam Pada pemeriksaan Biopsi di poli
sinonasal adalah rongga hidung, tetapi dengan hasil mikroskopik Sediaan
keterlibatan nasofaring, nasolacrimalduct, menunjukkan: tumor epitelial yang
dan sinus paranasal pernah dijelaskan.2,3 tersusun tubuler, sel- sel monomorf,
Pada kasus ini, keluhan hidung ukuran kecil, sitoplasma cukup, basofilik,
tersumbat dirasakan sejak 5 tahun yang bergranuler, inti bulat, kromatin halus,
lalu disertai dengan keluhan keluar ingus tidak dijumpai tanda ganas dengan kesan
campur lendir darah (+) dan gangguan biopsi massa cavum nasi dextra :
penciuman (+). Hidung tersumbat awalnya Oncocytoma.
hanya sebelah kanan namun kemudian Sedangkan dan pemeriksaan
hidung kiri juga tersumbat sejak 2 tahun histopatologi dengan hasil mikroskopik
terakhir dan semakin memberat 3 bulan Sediaan menunjukkan jaringan yang
terakhir. Keluhan nyeri kepala, telinga dilapisi oleh epitel thoraks bersilia dengan
berdenging, penglihatan ganda disangkal. tumor yang tersusun dominan asiner. Sel-
Dari hasil pemeriksaan fisik pada sel tumor monomorf, berukuran sedang
pemeriksaan rhinoskopi anterior tampak dengan sitoplasma banyak, bervakuola.
massa kemerahan licin memenuhi cavum Inti bulat dan oval, pada umumnya terletak
nasi dextra dan sebagian cavum nasi di basal, dengan kromatin halus. Mitosis
sinistra. Pada pemeriksaan rinoskopi sulit ditemukan. Stroma jaringan ikat
posterior tampak massa kemerahan licin dengan dilatasi pembuluh darah dan area
memenuhi koana. Tidak teraba massa pada perdarahan, disebuk limfosit cukup. Tidak
leher. didapatkan tanda ganas. Dengan
Pada pemeriksaan nasoendoskopi kesimpulan Jaringan biopsi cavum nasi
pada cavum nasi dextra dan sinistra dextra: Salivary gland type adenoma.
tampak massa kemerahan, permukaan Didapatkan gambaran yang sama dengan
licin, rata dan mudah berdarah dengan sediaan saat ini. Oncocytoma merupakan
discharge (+). Pada pemeriksaan MSCT salah satu tipe salivary gland type
Scan Nasofaring pada potongan aksial dan adenoma di cavum nasi.
koronal tampak lesi isodens dicavum nasi Peran Histopatologi sangat
dextra berbatas tegas yg meluas ke penting untuk diagnosis onkositoma dan
posterior sampai ke nasofaringeal space karsinoma onkosit. Onkosit, sel dominan
pada onkositoma dan karsinoma onkosit,

4
adalah sel polihedral besar dengan pendekatan Endoscopic sinus surgery
sitoplasma eosinofilik granular karena (ESS).
kandungan mitokondria yang banyak. Kasus tumor sinonasal sekarang
Sebagai catatan, onkositoma dan ini mulai dilakukan teknik pembedahan
karsinoma onkosit bukan merupakan dengan pendekatan bedah endoskopi.
tumor yang umum pada tumor leher - Sebaliknya teknik pembedahan terbuka
kepala.7 Diagnosis Banding untuk tumor dilaporkan pada lebih dari setengah kasus
kelenjar ludah onkosit terutama meliputi dengan menggunakan pendekatan
tumor Warthin dan karsinoma saluran Rhinotomi lateral dan Caldwell-Luc.10,11
saliva, sedangkan Diagnosis banding untuk Bila dibandingkan dengan
tumor saluran aerodigestif oncocytic pendekatan bedah terbuka, pendekatan
adalah papilloma Schneiderian (tipe endoskopi memberikan akses ke rongga
oncocytic). Diagnosis berdasarkan deteksi hidung dan aparatur nasolakrimal serta
mitokondria Phosphotungstic acid visualisasi yang sangat baik. Pendekatan
hematoxylin (PTAH) dengan mikroskopik endoskopi tergantung pada pencitraan pra
electron.8 Ultra structure dengan operasi yang optimal dan pengalaman tim
mikroskopik elektron adalah bentuk bedah.10 Pendekatan multidisiplin,
diagnosa terbaik.9 berbasis tim dapat membantu
Karsinoma oncocytic dibedakan memfasilitasi reseksi yang tepat ketika
dari oncocytomas dengan banyaknya penyakit melibatkan orbit dan dasar
mitosis dan pleomorfisme seluler dengan tengkorak.9-11
adanya invasi lokal atau infiltrasi secara
histologis; perineural, intravaskular, atau RINGKASAN
invasi limfatik, dan metastasis regional Pasien perempuan berumur 50
atau metastasis jauh.9 Definisi ini pada tahun datang ke poliklinik THT RSUP Dr.
awalnya menggambarkan onkositoma Sardjito dengan keluhan utama kedua
kelenjar ludah mayor (Major salivary hidung tersumbat sejak 5 tahun yang lalu.
glands); Namun, telah digunakan untuk Pasien didiagnosis dengan massa cavum
membedakan antara onkositoma sinonasal nasi dengan hasil pemeriksaan
dan karsinoma onkosit.10,11 histopatologi Oncocytoma. Pada pasien ini
Pasien ini didagnosis dengan dilakukan ekstirpasi massa dengan
Massa cavum nasi dextra (PA: pendekatan endoskopic sinus surgery
Oncocytoma) dan telah dilakukan (ESS).
tindakan Ekstirpasi massa dengan

5
DAFTAR PUSTAKA 7. Wakely PE Jr. Oncocytic and
1. D.W. Cotton, Oncocytomas, oncocyte-like lesions of the head
Histopathology 16 (5) (1990) 507– and neck. Ann Diagn Pathol.
509.[2] 2008;12:222– 230.
2. V. Máximo, E. Rios, M. Sobrinho- 8. Fons ME, Poetker D, Wakely PE
Simões, Oncocytic lesions of the Jr. Oncocytoma of the nasal cavity:
thyroid, kidney,salivary glands, a case report. Ear Nose Throat J.
adrenal cortex, and parathyroid 2013;92:E17–19.
glands, Int. J. Surg. Pathol. 22 (1) 9. Gray SR, Cornog JL Jr, Seo IS.
(2014) 33–36.[3] Oncocytic neoplasms of salivary
3. W.C. Faquin, C.N. Powers, glands: a report of fifteen cases
Oncocytic tumors: oncocytoma, including two malignant
warthin tumor, andacinic cell oncocytomas. Cancer.
carcinoma, in: W.C. Faquin, C.N. 1976;38:1306– 1317.
Powers (Eds.), Salivary 10. Vergez S, Martin-Dupont N,
GlandCytopathology. Essentials in Lepage B, De Bonnecaze G,
Cytopathology Series, vol. 5, Decotte A, Serrano E. Endoscopic
Springer, Boston, MA,2008, pp. vs transfacial resection of sinonasal
P131–P158.[4] adenocarcinomas. Otolaryngol
4. M.A. Luna, Salivary glands, in: Head Neck Surg. 2012;146:848–
B.Z. Pilch (Ed.), Head and Neck 853.
Surgical Pathology,Lippincott, 11. Shin M, Kondo K, Hanakita S, et
Williams and Wilkins, al. Endoscopic trans nasal approach
Philadelphia, PA, 2001, pp. 284– for resection of locally aggressive
349.[5] tumors in the orbit. J Neurosurg.
5. Hamperl H. Benign and malignant 2015;123:748–759.
oncocytoma. Cancer.
1962;15:1019–1027
6. Abe T, Murakami A, Nakajima N,
et al. Oncocytic carcinoma of the
nasal cavity with widespread
lymph node metastases. Auris
Nasus Larynx. 2007;34:393– 396.