Selamat pagi dokter, mohon maaf mengganggu waktunya.

Izin melampirkan tugas harian koas divisi

Bedah KL

Nama : MK

No.RM : 00079430

Usia : 41 tahun

Diagnosis : Tumor Parotis Sinistra

1. Presentasi klinis yang biasa terjadi adalah adanya massa yang tumbuh perlahan dan tidak nyeri.
Pertumbuhan yang cepat, nyeri, penambatan pada kulit, ulserasi pada kulit, limfadenopati serviks, dan
kelumpuhan saraf wajah, semuanya menunjukkan tanda keganasan. Tumor yang berada di bagian ekor
kelenjar parotis dapat dengan mudah disalah artikan sebagai kelenjar getah bening leher bagian atas.
Tumor parotis bilateral paling sering terjadi pada tumor Warthin dan kista limfoepitel terkait HIV.
Anamnesis riwayat medis yang rinci berperan penting dalam merawat pasien dengan benjolan pada
parotis, karena proses infeksi, autoimun, dan inflamasi dapat menyamar sebagai neoplasma.

Dari Anamnesis akan ditanyakan secara terstruktur mulai dari Progresivitas, Infiltrasi, Metastasis, serta
faktor resiko yang mungkin terdapat pada pasien. Semua pasien dengan massa pada kelenjar liur harus
dilakukan inspeksi dan palpasi massa itu sendiri. Pemeriksaan mulut harus dilakukan dengan
pemeriksaan saluran kelenjar liur yang relevan. Saluran submandibular (saluran Wharton) terletak di
dasar mulut, dan parotis (saluran Stenson) terletak di seberang gigi geraham kedua atas. Palpasi perioral
berguna untuk menilai luasnya tumor, terutama pada tumor kelenjar submandibular. Inspeksi orofaring
untuk ekstensi para-faring harus dilakukan, yang biasanya akan bermanifestasi sebagai medisisasi
amandel. Pemeriksaan saraf wajah wajib dilakukan, seperti halnya palpasi nodus leher. Kelumpuhan
saraf wajah dapat mengindikasikan adanya lesi ganas dengan infiltrasi ke dalam saraf. Kulit kepala dan
leher harus diperiksa untuk mengetahui adanya kanker.

Sumber : Pinkston JA, Cole P. Incidence rates of salivary gland tumors: results from a population-based
study. Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 Jun;120(6):834-40. [PubMed]

2. Neoplasma pada kelenjar liur dapat bersifat jinak atau ganas, dan tumor ganas dapat bersifat primer
atau metastasis. Karena histologi epitel dan non-epitel dari organ yang terkena, banyak jenis histologis
tumor parotis yang mungkin terjadi, meskipun beberapa di antaranya jarang terjadi. Tumor kelenjar liur
ditandai dengan tampilan histologis yang beragam dan perilaku biologis yang bervariasi. Perbedaan
antara jenis tumor dapat menjadi sulit dibedakan, terutama berdasarkan bahan dari Fine Needle
Aspiration (FNA). Ada beberapa aspek lain dari tumor kelenjar liur yang membuatnya menarik. Tumor
jinak yang paling umum (adenoma pleomorfik) memiliki potensi transformasi ganas, dan, meskipun
dianggap jinak, ada kecenderungan untuk kambuh setelah pengobatan.

Tumor kelenjar liur yang ganas biasanya muncul setelah usia 60 tahun, sedangkan lesi jinak muncul pada
dekade ke 4-5 kehidupan. Lesi jinak cenderung lebih sering terjadi pada wanita, tetapi lesi ganas
cenderung terjadi dengan frekuensi yang sama pada kedua jenis kelamin. Mayoritas tumor kelenjar Liur
terjadi pada parotis, sekitar 10% terjadi pada kelenjar submandibularis, dan kurang dari 4% terjadi pada
kelenjar liur minor. Sebagian besar tumor kelenjar parotis bersifat jinak, yang paling penting adalah
adenoma pleomorfik. Di sisi lain, lesi yang terjadi pada kelenjar submandibularis dan kelenjar liur minor
lebih cenderung bersifat ganas.

Sumber :

Lyu HX, Wang ZR, Gao YQ, Yu M, Li BQ, Zhang ZB. [Clinical pathologic analysis on 3 724
cases of salivary gland tumors]. Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2019 Jan 09;54(1):10-16.
[PubMed]

Hu YH, Li W, Zhang CY, Xia RH, Tian Z, Wang LZ, Xie L, Li J. Prognostic nomogram for
disease-specific survival of carcinoma ex pleomorphic adenoma of the salivary gland. Head
Neck. 2017 Dec;39(12):2416-2424. [PubMed]

3. Terdapat dua teori utama mengenai bagaimana tumor kelenjar liur timbul, tetapi konsensus yang ada
adalah teori multiseluler, yaitu bahwa setiap jenis tumor terbentuk dari sel asal yang berdiferensiasi
spesifik di dalam unit kelenjar liur. Sel punca ekskretoris menimbulkan karsinoma sel mukoepidermoid
dan skuamosa, sedangkan sel punca yang bersinggungan dapat menyebabkan adenoma pleomorfik,
karsinoma kistik adenoid, onkositoma, adenokarsinoma, dan karsinoma sel asinus.

Paparan radiasi telah dikaitkan dengan karsinoma kelenjar parotis 15 tahun setelah kejadian. Merokok
dan alkohol dikaitkan dengan karsinoma sel skuamosa kepala dan leher, keganasan kulit di kepala dan
leher telah diketahui bermetastasis ke kelenjar parotis. Beberapa kasus hubungan antara paparan debu
silika di tempat kerja dan nitrosamin telah dilaporkan.

Sumber :

Straif K, Weiland SK, Bungers M, Holthenrich D, Keil U. Exposure to nitrosamines and mortality from
salivary gland cancer among rubber workers. Epidemiology. 1999 Nov;10(6):786-7.

4. Pembedahan adalah pengobatan definitif untuk tumor kelenjar liur. Pada kasus tumor kelenjar parotis,
parotidektomi superfisial dengan pembedahan dan preservasi nervus facialis adalah prosedur diagnostik
standar. Operasi ini juga bersifat terapeutik pada kasus tumor jinak atau ganas kecil yang terbatas pada
lobus superfisial kelenjar. Penelitian di masa lalu telah menemukan bahwa enukleasi tumor jinak
berhubungan dengan kemungkinan kambuhnya tumor yang sangat tinggi, terutama untuk adenoma
pleomorfik.

Namun, beberapa penelitian terbaru menunjukkan bahwa reseksi yang lebih terbatas dalam bentuk
diseksi ekstrakapsular di mana adenoma pleomorfik direseksi hanya dengan manset jaringan kelenjar
normal menawarkan hasil kosmetik yang lebih baik pasca operasi dan insiden sindrom Frey yang lebih
rendah tanpa peningkatan insiden kekambuhan tumor dan cedera saraf wajah.

Tingkat kekambuhan dengan kedua pendekatan tersebut berkisar antara 1-3% dalam literatur. Baik
parotidektomi parsial dangkal maupun terbatas, pendekatan pembedahannya serupa. Insisi Blair yang
dimodifikasi yang dimulai tepat di anterior tragus dan kemudian melengkung ke posterior menuju proses
mastoid dan kemudian dengan lembut berbelok ke anterior dan inferior ke arah lipatan kulit leher. Flap
kulit kemudian diangkat ke anterior pada bidang yang relatif avaskular dari sistem muskuloaponeurotik
superfisial (SMAS). Kelenjar parotis dibedah bebas dari tragus dan otot sternokleidomastoid untuk
mengekspos batang utama saraf wajah saat keluar dari foramen stylomastoid. Marker yang paling
konsisten yang digunakan dalam identifikasi adalah jahitan timpanomastoid yang dapat dipalpasi dengan
mudah. Sisa dari operasi ini melibatkan pembedahan masing-masing cabang saraf wajah yang akan
berakhir dengan pengangkatan lobus superfisial kelenjar parotis.

Sumber :

M. Guzzo, L. D. Locati, F. J. Prott, G. Gatta, M. McGurk, and L. Licitra, “Major and minor salivary gland
tumors,” Critical Reviews in Oncology/Hematology, vol. 74, no. 2, pp. 134–148, 2010.

5. Tingkat kelangsungan hidup pasien dengan kanker kelenjar liur bergantung pada jenis histologis dan
stadium kanker.

Kematian akibat tumor kelenjar liur tergantung pada stadiumnya. Kelangsungan hidup lima tahun rata-
rata sekitar 70%.

Stadium I: Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 91%.

Stadium II: Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 75%.

Stadium III atau IV: Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun bervariasi dari 39% hingga 65%.

Sumber :

Sethi RKV, Deschler DG. National trends in inpatient parotidectomy: A fourteen-year retrospective
analysis. Am J Otolaryngol. 2018 Sep-Oct;39(5):553-557.