Kanker Submandibula

Anatomi
Kelenjar
Submandibula

Kelenjar submandibular, kelenjar ludah terbesar

kedua setelah parotid. Kelenjar ini memiliki lobus
anterior yang lebih kecil dan lobus posterior yang
lebih besar. Kelenjar ini terhubung di tepi
posterior otot mylohyoid. Sekresi dari kelenjar
submandibular mengalir ke rongga mulut melalui
saluran submandibular (saluran Wharton).
Saraf hypoglossal berjalan sejajar dan lebih
rendah dari duktus Wharton.
Epidemiologi
• Keganasan kelenjar ludah merupakan penyumbang 0,5 - 1,2% dari
semua jenis kanker dan 5% dari kanker kepala dan leher.

• Kemungkinan keganasan pada massa parotid berkisar antara 15%-

32%, massa submandibular 41% - 50%, massa kelenjar ludah minor
70% - 90%, dan hampir 100% massa sublingual.
Etiologi
Etiologi pasti dari kanker kelenjar ludah tidak diketahui, tetapi berbagai
mekanisme telah diusulkan seperti radiasi, virus (EBV dan HIV),
imunosupresi, paparan sinar ultraviolet, paparan kerja di industri karet
atau nikel, ekspresi reseptor androgen, dan genetika.
Tipe Ca Submandibular
• AdCC (Adenoid cystic carcinoma)
• MEC (Mucoepidermoid cancer)
• CExPA (Carcinoma ex-pleomorphic adenoma)
• Acinic cell carcinoma
• Salivary duct carcinoma
• Epi-myoepithelial carcinoma
• Carcinosarcoma
• Oncocytic carcinoma
• SCC (Squamous Cell Carcinoma)
AdCC

Menyumbang sekitar 10% dari semua neoplasma kelenjar ludah

dan 30% dari semua tumor kelenjar ludah minor. Ini memiliki
predileksi untuk pasien pada dekade ke-5 sampai ke-6 tanpa
perbedaan jenis kelamin, meskipun cenderung lebih sering terjadi
pada kelenjar submandibular pada wanita.
MEC

Keganasan kelenjar ludah yang paling umum pada orang dewasa dan
anak-anak. Sekitar 89% kasus ditemukan di parotis, diikuti oleh 8,4% di
kelenjar submandibular dan 0,4% di kelenjar sublingual. Ada distribusi
yang sama antara kedua jenis kelamin dengan predileksi pada dekade
ke-4 sampai ke-5.
CExPA
Menyumbang 5% sampai 15% dari semua keganasan kelenjar ludah dan
dapat timbul hingga 25% dari adenoma pleomorfik yang tidak diobati.
Transformasi ganas sering terlihat pada adenoma pleomorfik berulang
(PA) dengan risiko transformasi mulai dari 5% sampai 10% untuk
adenoma pleomorfik yang tidak diobati selama periode 15 tahun.
Sekitar 82% kasus terjadi pada kelenjar parotid dan submandibular,
diikuti oleh 18% pada kelenjar liur minor intraoral.
Penegakan diagnosa
• Pasien sering datang dengan riwayat massa yang teraba yang
terlokalisasi di daerah kelenjar ludah. Anamnesis rinci termasuk gejala
nyeri, onset dan durasi massa, laju pertumbuhan, kesulitan menelan,
dan apakah terdapat kelumpuhan pada wajah. Riwayat medis
sebelumnya, termasuk riwayat kanker kulit kepala dan leher
sebelumnya, riwayat pembedahan, riwayat keganasan pada keluarga,
dan faktor risiko sosial seperti merokok, dan paparan radiasi.
Keganasan submandibular sering muncul sebagai massa leher yang
tidak nyeri di segitiga submandibular leher. Lesi ganas di sini sering
tegas, berlobus, dapat terfiksasi pada kulit atau jaringan yang lebih
dalam, dan mungkin menunjukkan gangguan menelan dan kelumpuhan
pada wajah.
• Pemeriksaan fisik harus mencakup pemeriksaan kepala dan leher
yang komprehensif dengan fokus diarahkan pada kelenjar ludah dan
saraf kranial.
Pemeriksaan penunjang
• USG
Pilihan non-invasif pertama untuk mengevaluasi tumor kelenjar ludah
mayor. Ini dapat membantu melokalisasi tumor; membedakan massa
padat dari koleksi kistik, dan membantu memandu biopsi aspirasi jarum
halus.

• CT Scan
Untuk mengevaluasi perluasan tumor, infiltrasi tulang, dan
limfadenopati.
 AdCC
Massa non-enkapsulasi, berbatas tegas
dengan komponen duktal dan memiliki 3
pola berbeda: tubular, cribriform, dan solid.
1. Tubular : Varian berkisi muncul dengan
penampilan "keju Swiss" yang mengandung
pseudokista silinder yang dilapisi dengan sel
epitel dan diisi dengan bahan hialin.
2. Cribriform : Varian tubular terdiri dari
saluran yang dilapisi oleh 1 hingga 2 lapisan
sel mirip mioepitel.
3. Solid : Varian padat memiliki pulau-pulau
epitel padat dengan area nekrosis sentral.
Tatalaksana
Eksisi lokal luas adalah tatalaksana lini pertama untuk semua tumor
ganas kelenjar ludah. Eksisi seluruh kelenjar submandibular harus
dilakukan untuk setiap lesi ganas submandibular atau jika diagnosis
akhir tidak dapat dipastikan. Prosedur ini melibatkan pengangkatan flap
subplatysmal di atas kelenjar submandibular, mengidentifikasi dan
mengikat pembuluh darah wajah dan duktus submandibular,
mempertahankan saraf lingual dan hipoglosal, dan mengangkat
kelenjar sambil mempertahankan integritas tumor.
• Malignant Salivary Glands Tumor. Young A, Okuyemi. [Internet]. Cited
in : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563022/#!po=22.9730.

• Squamous cell carcinoma of submandibular salivary

• gland: A rare case report.Vardendra.