MASSA PADA LEHER

Oleh:
Lusy Permatasari, S.Ked

Pembimbing:
dr. Sondang Nora Harahap, Sp.B, Subsp.Onk(K)

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN/SMF ILMU BEDAH RSUD RADEN MATTAHER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS JAMBI

2023
 MASSA PADA LEHER

Selain usia pasien, lokasi massa leher memainkan peran penting dalam
pembentukan diagnosis banding. Leher terbagi menjadi segitiga servikal, dan
semua segitiga ini memiliki batas yang sama, m.sternokleidomastoid. Segitiga
servikalis posterior dibatasi di anterior oleh aspek posterior dari
m.sternokleidomastoid, posterior oleh batas anterior otot trapezius, dan inferior
oleh klavikula. Batas-batas segitiga servikal anterior adalah garis median leher, di
bagian atas dibatasi oleh batas bawah mandibula, dan di posterior dibatasi oleh
bagian depan m.sternokleidomastoid. Lokasi massa leher di zona limfatik tertentu
juga memberikan petunjuk kepada klinisi tentang asal mula proses neoplastik atau
peradangan.

Gambar 1. Pembagian segitiga utama pada leher dan pola drainase limfatik
menunjukkan lokasi utama proses inflamasi dan penyakit neoplastik. GI,
gastrointestinal; GU, genitourinari.

1
DIAGNOSIS BANDING MASSA LEHER
Diagnosis banding massa pada leher sangat luas dan mudah diingat dengan
menggunakan mnemonik ''KITTENS'' yang merupakan singkatan dari K(anomali
kongenital/perkembangan), I(infeksi/inflamasi), T(trauma), T(toxic), E(endokrin),
N(neoplasma), dan S(penyakit sistemik).
Tabel 1. Mnemonik KITTENS untuk diagnosis banding massa pada leher
Kongenital/Anomali perkembangan
Kista duktus tiroglosus
K Branchial cleft cyst
Kista Dermoid
Malformasi vaskular (limfangioma, lymphovenous malformation)
Infeksi/Inflamasi
Limfadenitis/adenopati servikal
I
Virus (EBV)
Bakteri (cat scratch disease, mycobacteria, atypical mycobacteria)
Trauma
Hematoma
T
Pseudoaneurisma
Laringokel
Toxic
T
Thyroid toxicosis
Endokrin
E Neoplasma Tiroid
Neoplasma Paratiroid
Neoplasma
Salivary gland
N Parapharyngeal space (salivary tumors, glomus tumors, neurogenic tumors)
Lipoma
Limfoma
Systemic disease
Sarcoidosis
S Sjögren syndrome
Kimura disease
Castleman disease

2
K: Anomali Kongenital/Perkembangan
1. Kista duktus tiroglosus
Anomali leher kongenital yang paling umum dan menunjukkan
persistensi duktus tiroglosus. Kista ini paling sering muncul sebagai garis
tengah massa kistik, biasanya lokasinya infeerior dari tulang hyoid yang
terangkat dengan menelan atau menjulurkan lidah. Kista duktus tiroglosus
biasanya didiagnosis pada usia 5 tahun, dan 60% di antaranya terdiagnosis
sebelum usia 20 tahun. Namun, sekitar 7% populasi orang dewasa masih
memiliki kelainan ini. Kista ini dapat menjadi jelas setelah infeksi saluran
pernapasan bagian atas, dan kista tiroglosal yang terinfeksi akut dapat diobati
dengan antibiotik.
Pertimbangan penting pada orang dewasa adalah bahwa massa ini
mungkin mengandung, meskipun jarang, satu-satunya jaringan tiroid
fungsional pada pasien. Oleh karena itu, palpasi kelenjar tiroid yang normal
merupakan aspek kunci dari pemeriksaan fisik. CT scan leher dengan kontras
adalah studi pencitraan yang paling penting dan harus diperoleh pada orang
dewasa dengan dugaan kista duktus tiroglosus. CT scan dapat memastikan
adanya kelenjar tiroid. Selain itu, sekitar 1% kista duktus tiroglosus dewasa
mengandung fokus karsinoma, dan CT scan dapat mengungkapkan kalsifikasi
di area karsinoma ini. Perawatan melibatkan eksisi lengkap.
2. Brachial cleft cyst
Paling sering ditemukan pada akhir masa kanak-kanak atau dewasa
awal. Mirip dengan kista saluran tiroglosus, sering didiagnosis setelah infeksi
saluran pernapasan bagian atas ketika massa menjadi meradang. Kadang-
kadang massa menghilang, tetapi paling sering bertahan sebagai massa lunak
di leher. Kista celah brankial pertama ditemukan di sudut mandibula inferior
lobulus telinga sepanjang batas inferior mandibula, dan mungkin memiliki
saluran yang menghubungkan ke saluran pendengaran eksternal. Kista celah
brankial kedua adalah jenis yang paling umum, dan mungkin memiliki saluran
yang terbuka di sepanjang batas anterior otot sternokleidomastoid. Kista ini

3
 terkadang memiliki saluran yang terbuka di orofaring di bagian superior fossa
tonsil.
CT leher dengan kontras adalah studi pencitraan yang tepat pada pasien
dewasa. Manajemen awal adalah dengan antibiotik yang tepat jika massa
terinfeksi. Pengobatan definitif adalah eksisi bedah lengkap dari kista dan
saluran.
3. Ranula
Kista retensi lendir atau pseudokista ekstravasasi lendir di dasar mulut.
Plunging ranula adalah pseudokista ekstravasasi lendir yang lebih sering
muncul dari kelenjar sublingual, dan dapat muncul sebagai massa leher ketika,
menurut definisi, meluas melalui otot mylohyoid. Anamnesis mengungkapkan
kista yang semakin membesar di leher. Ranula yang terjun dapat muncul
sebagai massa submandibular tanpa keterlibatan intraoral yang jelas, dan
ukurannya bertambah dan berkurang. Pemeriksaan fisik menunjukkan massa
lunak dan kompresibel di leher, biasanya di segitiga submandibular. CT scan
leher dengan kontras adalah studi pencitraan terbaik untuk mengevaluasi
massa. Pengobatannya adalah eksisi kelenjar sublingual dan ranula secara
berkesinambungan untuk meminimalkan risiko kekambuhan.
4. Kista dermoid
Jarang terjadi tetapi dapat muncul sebagai massa yang tidak nyeri,
superfisial, lunak, seperti adonan (doughy mass) di leher. Lokasi paling umum
di leher adalah di segitiga submental (di bawah dagu). Kista dermoid paling
sering muncul pada anak-anak atau dewasa muda. Kista dermoid semakin
membesar karena akumulasi konten sebaceous. Beberapa dokter menganjurkan
penggunaan MRI untuk membedakan massa ini dari massa leher lainnya, tetapi
evaluasi lini pertama untuk sebagian besar massa leher pada orang dewasa
adalah CT leher dengan kontras. Pengobatannya adalah dengan eksisi bedah.
5. Limfangioma, atau malformasi limfatik
Anomali kongenital langka yang biasanya muncul pada masa kanak-
kanak dan terkadang pada orang dewasa. Sebagian besar kasus terjadi di kepala
dan leher, kebanyakan di segitiga posterior. Diagnosis ditegakkan dengan

4
 riwayat massa leher yang lunak dan dapat dimampatkan yang biasanya
membesar secara proporsional dengan pertumbuhan pasien. Temuan
karakteristik struktur seperti kista pada studi pencitraan seperti CT scan leher
dengan bantuan kontras dalam diagnosis. Diagnosis pasti limfangioma adalah
dari patologi operatif. Rejimen pengobatan bervariasi tergantung pada fitur
makrokistik atau mikrokistik, tetapi biasanya melibatkan upaya eksisi bedah
lengkap, meskipun biasanya ini merupakan upaya yang sulit.

I: Infeksi/Inflamasi
Infeksi ruang leher dalam dan abses leher pada orang dewasa sering
disebabkan oleh sumber odontogenik atau saliva. Informasi riwayat penting
meliputi gejala infeksi termasuk nyeri, bengkak, eritema, demam, odontalgia
dan/atau riwayat prosedur gigi baru-baru ini, drainase purulen spontan, disertai
massa leher yang membesar secara progresif. Mungkin ada hubungan dengan
saluran napas juga, tergantung pada ukuran abses, lokasi leher tertentu, dan edema.
Pemeriksaan fisik menunjukkan pembengkakan lembut di leher dengan
kemungkinan eritema, indurasi, dan fluktuasi lokal di atasnya.
Studi pencitraan pilihan adalah CT scan leher dengan kontras. Poin penting
adalah bahwa pada orang dewasa, kelenjar getah bening yang nekrotik dan
meradang akibat kanker metastatik dapat muncul dengan cara yang mirip dengan
abses leher. Jika ada kecurigaan keganasan, CT leher juga akan menjadi studi
penting.
1. Sialadenitis
Sialadenitis akut muncul dengan nyeri dan pembengkakan pada kelenjar
ludah yang terkena, disertai dengan gejala infeksi sistemik. Anamnesis harus
mencakup onset nyeri dan bengkak, onset bertahap atau cepat, odontalgia
untuk menilai kemungkinan abses gigi, dan riwayat medis dan bedah untuk
mengidentifikasi faktor risiko. Faktor risiko umum termasuk lansia, pasien
yang lemah, dehidrasi, operasi baru-baru ini, dan prosedur gigi baru-baru ini.
Pemeriksaan fisik menunjukkan edema lokal, eritema, indurasi, kehangatan,
dan nyeri tekan pada palpasi, dan mungkin menunjukkan tanda-tanda dehidrasi

5
 sistemik. Palpasi area yang terlibat untuk menilai fluktuasi yang
mengindikasikan pembentukan abses. Lakukan pemeriksaan bimanual dengan
mengompres kelenjar dengan satu tangan dan menekan ke arah masing-masing
saluran kelenjar ludah menggunakan tangan lainnya. Kaji sekret purulen dari
pembukaan duktus ke dalam rongga mulut. Periksa juga gigi, karena abses gigi
adalah salah satu diagnosis banding. Tes laboratorium biasanya
mengungkapkan leukositosis dengan dominasi neutrofil, dan beberapa
menganjurkan untuk mendapatkan kultur drainase purulen jika ada.
Penatalaksanaan awal meliputi antibiotik yang tepat, hidrasi, sialogogues
(seperti irisan lemon), pijat bimanual yang bekerja searah dengan pembukaan
duktus di rongga mulut, kompres hangat, kontrol nyeri yang tepat, dan
kebersihan mulut yang baik. Jika tidak ada perbaikan dalam 2 sampai 3 hari,
atau jika abses dicurigai dengan pemeriksaan fisik, dapatkan CT leher dengan
kontras untuk menilai adanya abses. Jika terdapat abses, drainase bedah
diindikasikan. Setelah gejala hilang, lanjutkan pemberian antibiotik selama
satu minggu lagi.
Sialadenitis kronis biasanya terjadi akibat sialolithiasis atau stenosis atau
kompresi saluran saliva. Obstruksi menyebabkan hipertrofi kelenjar ludah dan
fibrosis dari peradangan kronis, dan dapat menyebabkan nyeri kronis pada
kelenjar yang terlibat. Pasien biasanya melaporkan episode awal sialadenitis
akut yang diikuti dengan episode nyeri dan pembengkakan lokal yang
berulang. Penyebab yang mendasari seringkali adalah sialolithiasis, tetapi juga
dapat mencakup entitas seperti penyempitan saluran air liur atau kompresi dari
tumor. Pemeriksaan fisik mirip dengan sialadenitis akut, tetapi penting untuk
menemukan penyebab yang mendasarinya. Evaluasi mungkin melibatkan CT
leher dengan kontras, di antara penelitian lainnya. Dalam banyak kasus, eksisi
bedah kelenjar yang terlibat adalah pengobatan definitif.
2. Limfadenopati servikal
Dapat terjadi akibat berbagai infeksi virus, termasuk infeksi sistemik
seperti human immunodeficiency virus (HIV), infeksi epstein-barr virus
(EBV), sitomegalovirus, atau toksoplasmosis. Infeksi tersebut dapat

6
 menyebabkan limfadenopati servikal serta keterlibatan kelenjar getah bening
yang lebih umum. Sejarah menyeluruh dan tinjauan sistem penting untuk
mengenali gejala lain dari infeksi sistemik ini. Pada pemeriksaan fisik, penting
untuk dicatat lokasi limfadenopati, ukuran kelenjar getah bening, mobilitas,
konsistensi kelenjar getah bening sehubungan dengan kekencangan,
kelembutan, atau fluktuasi, dan kelembutan saat palpasi. Pendekatan
diagnostik dan pengobatan ditentukan oleh dugaan infeksi virus. Namun,
setelah pengobatan yang tepat, jika limfadenopati menetap atau membesar,
FNAB atau rujukan ke otolaryngologist untuk kemungkinan biopsi kelenjar
getah bening adalah tepat.
3. Penyakit cakaran kucing (cat scratch disease)
Infeksi bakteri yang disebabkan oleh Bartonella henselae, yang ditularkan
melalui cakaran/gigitan kucing atau gigitan kutu dan sering menyebabkan
limfadenopati servikal. Di Amerika Serikat umumnya terjadi pada pasien muda
kurang dari 21 tahun yang imunokompeten. Sejarah mengungkapkan paparan
anak kucing atau kucing dengan infestasi kutu. Pasien menunjukkan
limfadenopati kelenjar getah bening regional, biasanya tunggal, dan lokasinya
tergantung pada tempat inokulasi. Daerah serviks adalah salah satu situs
keterlibatan yang paling umum. Nodus biasanya lunak, memiliki eritema kulit
di atasnya, dan kadang-kadang supuratif. Ukuran nodus yang paling terlibat
berkisar dari 1 hingga 5 cm. Pasien juga biasanya memiliki lesi kulit di tempat
inokulasi. Keterlibatan sistemik dapat terjadi, tetapi lebih jarang daripada
limfadenopati servikal. Diagnosis ditegakkan dari anamnesis/pemeriksaan
fisik dan serologi positif untuk B henselae. Perawatan medis menggunakan
antibiotik oral.
4. Limfadenitis tuberkulosis (skrofula)
Manifestasi dari tuberkulosis ekstrapulmoner (Mycobacterium
tuberculosis). Limfadenopati servikal, adalah manifestasi tuberkulosis yang
paling umum di daerah kepala dan leher. Pasien paling sering datang dengan
kelenjar getah bening bilateral multipel, kusut, seperti karet di rantai serviks
posterior. Pemeriksaan fisik menunjukkan massa yang kuat dan terfiksasi di

7
 daerah serviks posterior dengan atau tanpa indurasi kulit di atasnya, sinus yang
mengalir, atau fluktuasi. Diagnosis ditegakkan dengan FNAB, atau terkadang
biopsi kelenjar getah bening eksisi, setelah tes kulit PPD positif, dan tes lain
yang diperlukan untuk menyingkirkan penyakit paru. Studi pencitraan dada
selalu diperlukan ketika tuberkulosis dicurigai. Perawatan biasanya melibatkan
kombinasi dari 4 obat antituberkulosis. Eksisi lengkap diperlukan bila ada sinus
atau fluktuasi yang aktif mengalir.
5. Infeksi mikobakteri atipikal atau nontuberkulosis
Biasanya terlihat pada anak-anak dan pasien dengan gangguan sistem imun
(misalnya, HIV positif). Infeksi ini hadir sebagai penyakit yang terisolasi,
seperti keterlibatan kelenjar getah bening serviks submandibular dan
submental. Pasien jarang memiliki gejala konstitusional. Organisme
mikobakteri atipikal diketahui resisten terhadap terapi multiobat
antituberkulosis. Karena resistensi ini, infeksi mikobakteri atipikal terutama
diobati dengan eksisi kelenjar getah bening yang terlibat. Terkadang kuretase
lebih disukai daripada eksisi bedah. Namun, manajemen pembedahan mungkin
tidak diperlukan pada semua kasus jika organisme sensitif terhadap antibiotik
lain. Namun, perawatan bedah biasanya diindikasikan pada jenis infeksi ini.

T: Trauma
Massa leher akibat trauma memiliki anamnesis dan pemeriksaan fisik sesuai
dengan jenis trauma.
1. Hematoma
Dapat mengungkapkan ekimosis di atas pembengkakan leher, dan
sering terasa nyeri saat dipalpasi dan lunak. Sebaliknya, jika hematoma
terorganisir dengan baik, mungkin menjadi keras karena fibrosis. Anamnesis
dan pemeriksaan adalah diagnostik, dan hematoma kecil biasanya sembuh
secara bertahap tanpa intervensi. Namun, hematoma akut yang meluas
memerlukan eksplorasi bedah dan rujukan ke unit gawat darurat untuk
perawatan segera.
2. Pseudoaneurisma atau fistula arteriovenosa

8
 Dapat terjadi setelah trauma geser atau tembus pada leher. Fistula
seperti itu mungkin tidak dikenali dan kemudian muncul sebagai massa yang
lembut dan berdenyut dengan sensasi atau bruit. CT scan dengan kontras dapat
membantu dalam diagnosis, dan perawatannya adalah ligasi bedah.
3. Laringokel
Disebabkan oleh penggunaan berulang alat musik seperti terompet.
Diagnosis ditegakkan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik, CT scan dengan
kontras, dan laringoskopi jika diindikasikan. Lesi dapat terus tumbuh
menyebabkan sensasi globus intermiten, dan berfungsi sebagai nidus untuk
infeksi. Eksisi bedah adalah manajemen definitif.

T: Toxic
Toksikosis tiroid adalah entitas penyakit biokimia yang dihasilkan dari
paparan konsentrasi hormon tiroid yang berlebihan. Keadaan penyakit ini 10 kali
lebih mungkin terjadi pada wanita. Penyakit Graves bertanggung jawab atas kondisi
ini pada 60% hingga 85% pasien. Goiter nodular toksik menyebabkan 10% hingga
30% kasus sementara adenoma tiroid toksik bertanggung jawab atas 2% hingga
20% kasus.
E: Endokrin
1. Patologi tiroid
Penyebab utama massa kompartemen leher anterior. Nodul tiroid
sangat umum, terjadi pada 4% sampai 7% dari populasi orang dewasa, dan
sekitar 5% dari nodul tersebut menjadi keganasan.
2. Kista paratiroid
Entitas yang langka tetapi merupakan lesi yang signifikan secara klinis.
Literatur melaporkan 15% sampai 57% dari kista paratiroid sebagai fungsional,
meskipun 33% lebih sering dirujuk. Kista fungsional ini berkontribusi sekitar
1% pada kasus hiperparatiroidisme. Presentasi klinis yang paling umum
termasuk keluhan disfagia dengan dominasi wanita dan lebih dari sepertiga
menunjukkan massa leher yang teraba di segitiga servikal anterior. Gejala
hiperparatiroidisme terkait hiperkalsemia terjadi pada sepertiga pasien yang

9
 memiliki kista paratiroid fungsional. Lesi kistik lain yang mungkin juga
muncul termasuk kista celah cabang, karsinoma papiler kistik, dan kista duktus
tiroglosus, meskipun kista duktus tiroglosus biasanya merupakan massa garis
tengah yang bergerak dengan deglutisi. Karena diagnosis banding ini terdiri
dari kondisi bedah, rujukan ke otolaryngologist dengan CT scan dengan
kontras yang baik memberikan pemeriksaan awal yang memadai.
3. Karsinoma paratiroid
Menyumbang sekitar 1% dari patologi paratiroid. Ada distribusi jenis
kelamin yang sama, dan pasien biasanya hadir selama dekade keenam
kehidupan. Gambaran umum pada presentasi adalah hiperparatiroidisme
termasuk kelelahan, penurunan berat badan, gejala kejiwaan seperti kehilangan
ingatan, kelemahan otot, batu ginjal, penyakit tulang, dan keluhan perut seperti
sembelit. Pasien mungkin memiliki suara mendesah jika saraf laring rekuren
diinvasi dan mungkin ada massa yang teraba dan keras yang dapat memicu
diagnosis karsinoma paratiroid bila digabungkan dengan gejala
hiperparatiroidisme. Gejala-gejala ini harus mendapatkan kadar kalsium
serum, pemeriksaan hormon paratiroid serum utuh dan rujukan ke ahli THT
dan ahli endokrinologi. CT scan leher dengan kontras juga bermanfaat dalam
menggambarkan luasnya penyakit dan apakah ada kelenjar getah bening yang
signifikan secara klinis.

N: Neoplasma
Orang dewasa yang lebih tua dari 40 tahun memiliki kemungkinan tinggi
menyimpan neoplasma ganas.
1. Neoplasma kelenjar ludah
Sekitar 80%, neoplasma kelenjar ludah muncul di kelenjar parotid.
Neoplasma kelenjar parotid jinak sendiri sekitar 80% dari waktu juga,
sedangkan 50% neoplasma kelenjar submandibular adalah jinak. Secara
historis, penggunaan tembakau dan alkohol pasien tidak terkait dengan
peningkatan insiden neoplasma kelenjar ludah, meskipun beberapa penelitian
menunjukkan hubungan penggunaan tembakau dengan perkembangan tumor

10
 Warthin. Riwayat radiasi dapat meningkatkan risiko adenoma pleomorfik jinak
atau karsinoma mucoepidermoid. Paparan debu kayu atau silika juga
berhubungan dengan keganasan kelenjar ludah. Pasien biasanya datang dengan
massa leher asimtomatik di anterior telinga, inferior lobus telinga yang sesuai
dengan ekor kelenjar parotis, atau di segitiga submandibular. Kelembutan pada
palpasi tidak biasa tetapi dapat terjadi dengan infeksi terkait. Pemeriksaan
wajah atau kulit kepala dapat mengungkapkan kanker kulit yang telah
bermetastasis ke kelenjar getah bening intraparotis. Massa keras atau paresis
nervus fasialis merupakan temuan prognostik yang buruk terkait dengan
keganasan. CT scan leher yang ditingkatkan kontras diperlukan serta FNAB
untuk perawatan bedah definitif.
2. Neoplasma ruang parapharyngeal
Neoplasma ini termasuk tumor kelenjar ludah, tumor neurogenik, dan
paraganglioma (tumor tubuh karotis, glomus jugulare, glomus vagale). Pasien
mungkin mengeluhkan disfagia, dispnea, gejala apnea tidur obstruktif, gejala
disfungsi tuba eustachius, atau gejala lain yang berkaitan dengan neuropati
kranial. Gejala ini biasanya muncul dengan ukuran tumor yang signifikan.
Selain itu, gejala flushing, hipertensi, dan palpitasi dapat terjadi sehubungan
dengan paraganglioma fungsional. Temuan paling umum pada pemeriksaan
fisik adalah massa leher yang tidak nyeri atau massa orofaringeal yang tidak
nyeri. Massa leher mungkin memiliki sensasi teraba atau terdengar bruit.
Pasien dengan gejala dan temuan klinis ini memerlukan CT scan leher dengan
kontras, sebaiknya dari dasar tengkorak melalui klavikula, sebelum dirujuk ke
otolaryngologist. Selain itu, pasien dengan gejala paraganglioma yang
mensekresi harus menjalani pengumpulan urin 24 jam untuk katekolamin dan
metabolitnya.
3. Lipoma dan terutama liposarkoma
Lesi yang sangat jarang muncul di atas klavikula, karena biasanya
terjadi pada ekstremitas dan badan. Secara umum, pasien datang dengan massa
leher yang perlahan membesar dan tidak nyeri. Riwayat trauma pada area yang
terkena dampak juga dapat ditimbulkan. Pemeriksaan fisik menunjukkan

11
 massa jaringan lunak subkutan, permukaan halus. CT scan leher dengan
kontras diperlukan untuk menentukan sejauh mana proses sebelum eksisi
bedah lengkap.
4. Limfoma
Kelompok kelainan limfoproliferatif yang heterogen dan umumnya
diklasifikasikan sebagai limfoma Hodgkin atau non-Hodgkin. Gejala termasuk
odynophagia, sensasi globus, otalgia, atau gangguan pendengaran yang
berhubungan dengan otitis media dan disfagia. Gejala konstitusional klasik
meliputi demam, keringat malam, dan penurunan berat badan. Limfoma
muncul paling sering dengan limfadenopati dan sering melibatkan daerah
kepala dan leher. Di daerah kepala dan leher penyakit ini paling sering muncul
sebagai massa nodul yang tidak nyeri. Massa bisa menjadi menyakitkan dengan
pertumbuhan yang cepat. Penyakit Hodgkin jarang muncul di situs ekstranodal
di daerah kepala dan leher, sedangkan limfoma non-Hodgkin sering muncul
dengan manifestasi ekstranodal di cincin Waldeyer, terutama tonsil palatina
dan nasofaring. Studi pencitraan CT kepala dan leher, dada, perut, dan panggul
membantu menentukan stadium, selain merencanakan lokasi yang paling tepat
untuk biopsi guna memastikan diagnosis. Biopsi terbuka seringkali diperlukan
untuk memastikan spesimen yang memadai untuk studi sitogenetik yang
sesuai.

S: Penyakit Sistemik
1. Sindrom Sjögren
Sindrom Sjögren primer adalah gangguan kronis yang ditandai dengan
kompleks sicca xerophthalmia dengan keratoconjunctivitis sekunder dan
xerostomia. Sindrom ini disebabkan oleh penghancuran kelenjar eksokrin
lakrimasi dan air liur yang dimediasi oleh kekebalan. Sindrom Sjögren
sekunder mengacu pada kompleks Sicca yang berhubungan dengan gangguan
jaringan ikat lainnya seperti rheumatoid arthritis atau lupus eritematosus
sistemik. Penyakit ini terjadi pada 1% populasi, dengan onset antara usia 40
dan 60 tahun dan dengan predileksi wanita 9:1. Sekitar 80% pasien

12
 mengeluhkan komplikasi terkait xerostomia seperti disfagia, perubahan rasa,
fisura lidah dan bibir, dan peningkatan karies gigi. Gejala okular termasuk
kekeringan, terbakar, sensasi benda asing, dan gatal. Keluhan sinonasal juga
terjadi, dan bermanifestasi sebagai epistaksis pada 50% dan hiposmia pada
40% pasien. Sekitar sepertiga pasien mengalami pembesaran kelenjar ludah
yang persisten. Gejala-gejala ini harus segera dilakukan pemeriksaan serologi
autoimun dan rujukan ke otolaryngologist untuk biopsi kelenjar ludah, yang
merupakan satu-satunya tes diagnostik terbaik.
2. Sarkoidosis
Kelainan multisistem yang penyebabnya tidak diketahui. Manifestasi
otolaringologi dari sarkoidosis terjadi pada 10% sampai 15% pasien. Lokasi
keterlibatan kepala dan leher yang paling umum adalah limfatik servikal,
kelenjar parotis, dan saraf wajah. Adenopati servikal adalah yang paling umum
dari manifestasi kepala dan leher. Rujukan ke otolaryngologist untuk
konfirmasi diagnostik oleh FNAB atau demonstrasi biopsi terbuka granuloma
noncaseating diperlukan.
3. Penyakit Kimura
Kondisi peradangan kronis yang ditandai dengan tiga serangkai massa
subkutan yang tidak nyeri di daerah kepala atau leher, eosinofilia darah dan
jaringan, dan peningkatan kadar imunoglobulin E serum yang nyata. Kondisi
ini endemik di negara-negara Asia, meskipun dilaporkan di Amerika dan Eropa
pada keturunan Asia. Pasien-pasien ini biasanya laki-laki, dengan 76%
kejadian jaringan lunak subkutan dan massa serviks yang dalam di daerah
kepala dan leher pada pemeriksaan fisik. Lesi ini tidak nyeri tekan dan berbatas
tegas, umumnya melibatkan regio periaurikular, epikranial, dan orbita kepala,
dan sering bermanifestasi pada segitiga submandibular (43%). Pasien mungkin
mengeluh pruritus dan paling sering bebas dari gejala sistemik. CT scan dengan
kontras tidak spesifik, biasanya menunjukkan kelenjar getah bening yang
tampak homogen dengan sedikit pembesaran kelenjar ludah utama. Diagnosis
banding meliputi limfoma, skrofula, dan granuloma eosinofilik. Jika

13
 pemeriksaan tuberkulosis negatif, rujukan ke otolaryngologist untuk biopsi
adalah tepat.
4. Penyakit Castleman
Kelainan limfoproliferatif nonneoplastik yang tidak biasa yang dapat
muncul sebagai lesi serviks soliter. Meskipun entitas penyakit ini melibatkan
hiperplasia kelenjar getah bening jinak dan biasanya mempengaruhi
mediastinum, tempat kedua yang paling sering terlibat adalah daerah kepala
dan leher. Penyakit ini dapat bermanifestasi dalam pola unisentrik lokal dengan
kelenjar getah bening yang tumbuh lambat atau sebagai penyakit sistemik
multisentrik dengan banyak gejala konstitusional. Tanda dan gejala yang
muncul umumnya tidak spesifik dan oleh karena itu, penyakit Castleman harus
dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial dari massa serviks yang inflamasi
atau neoplastik yang sudah berlangsung lama. CT scan leher dengan kontras
sangat membantu dalam menentukan tingkat penyakit. Selain itu, peningkatan
lesi membedakannya dari limfoma, yang biasanya tidak meningkat. Diagnosis
penyakit Castleman seringkali sulit dan ketika dipertimbangkan dalam
diagnosis banding, eksisi bedah dengan tinjauan patologis diperlukan untuk
menegakkan diagnosis ini.

14