Limfadenopati

Michael Karpf.

Pergi ke:

Definisi
Jarang, pasien akan mencatat pembesaran kelenjar getah bening dan datang
dengan keluhan utama memiliki nodul, pembengkakan kelenjar, "simpul", atau
pembesaran kelenjar getah bening; lebih umum, pasien tidak menyadari bahwa
mereka memiliki kelenjar getah bening yang membesar secara signifikan, dan
limfadenopati ditemukan oleh dokter. Karena limfadenopati dapat dikaitkan
dengan berbagai gangguan yang mencakup masalah medis yang relatif jinak
seperti faringitis streptokokus hingga penyakit yang mengancam jiwa seperti
keganasan, penemuan pembesaran kelenjar getah bening merupakan temuan fisik
penting yang menuntut evaluasi sistematis.
Pergi ke:

Teknik
Dalam mencari kelenjar getah bening, seseorang harus berhati-hati; jika tidak,
kelenjar getah bening yang hanya sedikit membesar atau tertanam di jaringan
mungkin tidak terlihat. Perhatian khusus harus diarahkan pada ukuran, bentuk,
dan konsistensi node yang diperbesar. Kelenjar getah bening yang halus dan
relatif lunak, tetapi sedikit membesar, mungkin normal dan hanya menunjukkan
hiperplasia saat dibiopsi. Kelenjar getah bening yang membesar yang memiliki
bentuk tidak teratur dan konsistensi yang keras dan kenyal dapat disusupi oleh sel-
sel ganas. Nodus yang lunak menunjukkan proses inflamasi. Node kusut atau
nodus yang melekat pada struktur di bawahnya seharusnya menimbulkan
pertanyaan tentang keganasan atau infeksi; node yang bergerak bebas lebih
mungkin terjadi dalam kondisi jinak.
Luas dan lokasi limfadenopati penting dalam menentukan dan memberikan
petunjuk diagnostik untuk penyebab limfadenopati. Semua rantai kelenjar getah
bening utama harus dievaluasi secara sistematis. Mulailah dengan inspeksi visual
pada area tersebut, cari asimetri atau eritema. Lakukan palpasi secara sistematis,
mencakup semua kelenjar getah bening yang dapat diakses. Untuk pemeriksaan
kelenjar getah bening di leher, pasien duduk atau berdiri menghadap pemeriksa.
Tangan kanan pemeriksa menjelajahi sisi kiri leher pasien dan kemudian tangan
kiri pemeriksa menjelajahi sisi kanan leher pasien. Mulai dari bagian atas leher
dan turun, semua rantai kelenjar getah bening serviks harus dievaluasi termasuk
preauricular, posterior auricular, occipital, superior cervical, posterior
cervical,Gambar 149.1. Dengan tidak adanya adenopati umum, pembesaran
kelompok kelenjar getah bening serviks tertentu dapat membantu diagnosis.
Sebagai contoh, adenopati aurikuler posterior menunjukkan adanya rubella,
sedangkan adenopati aurikuler anterior unilateral dikaitkan dengan lesi pada
konjungtiva dan kelopak mata dengan hasil sindrom okuloglandular yang terlihat
pada trachoma, tularemia, demam cakaran kucing, tuberkulosis, sifilis, epidemi
keratokonjungtivitis, dan wabah adenovirus. demam pharyngoconjunctival tipe 3.
Infeksi orofaring dan gigi juga dapat menyebabkan adenopati serviks. Adenopati
serviks bilateral juga menonjol pada tuberkulosis, koksidioidomikosis,
mononukleosis menular, toksoplasmosis, sarkoid, limfoma, dan leukemia.
Namun,

Gambar 149.1
Lokasi kelenjar getah bening di leher.
Adenopati supraclavicular hampir selalu abnormal. Jika bukan merupakan bagian
dari limfadenopati umum, ini menunjukkan keganasan primer di perut atau dada.
Nodus supraklavikula sisi kanan mengalirkan bagian paru-paru dan mediastinum
dan merupakan sinyal lesi intratoraks, terutama di paru-paru dan esofagus. Nodus
supraklavikula sisi kiri, yang membawa eponim "Nodus Virchow," dekat dengan
duktus toraks dan sering menandakan tumor intra-abdominal, terutama dari perut,
ovarium, testis, atau ginjal. Nodus supraklavikula kadang-kadang terletak dalam,
dan seringkali membantu pasien melakukan manuver Valsava untuk mendorong
cupola paru ke atas, sehingga membawa nodus yang duduk dalam ini ke posisi
yang lebih mudah dijangkau untuk palpasi. Jika adenopati supraclavicular dicatat,
pasien juga harus diperiksa secara cermat untuk adenopati hilar dan mediastinal.
Meskipun rontgen dada atau tomografi terkomputerisasi sering diperlukan untuk
memverifikasi jenis limfadenopati ini, pekak pada perkusi di atas manubrium
terkadang menunjukkan massa mediastinal anterior atau nodus mediastinal.
Pasien kemudian harus diperiksa untuk adenopati aksila. Pasien mungkin duduk
atau telentang. Lengan pasien, ditopang oleh salah satu tangan pemeriksa, harus
dipegang dengan posisi sedikit tertekuk dan adduksi. Tangan kanan pemeriksa
digunakan untuk memeriksa ketiak kiri pasien, dan tangan kiri untuk ketiak
kanan, seperti yangGambar 149.2A. Jari-jari pemeriksa harus sedikit diborgol dan
harus mencapai puncak ketiak setinggi mungkin. Jari-jari diturunkan perlahan,
memberikan tekanan lembut pada dada. Manuver ini harus diulangi beberapa kali
untuk memeriksa kelompok lateral, kelompok medial, dan kelompok simpul
aksila di dada. Adenopati aksila dapat menjadi bagian dari proses umum atau
mungkin terlokalisasi dan sekunder akibat infeksi pada tungkai. Infeksi atau
trauma lokal yang menyebabkan adenopati harus dicari dengan hati-hati.
Adenopati epitroklear, aksila, dan supraklavikula yang terjadi secara bersamaan
seharusnya menimbulkan pertanyaan tentang demam cakaran kucing. Pada
wanita, nodus aksila unilateral meningkatkan kecurigaan adanya karsinoma
payudara ipsilateral.
Gambar 149.2
(A) Teknik palpasi nodus aksila. (B) Teknik palpasi kelenjar getah bening
epitroklear. (Dari hakim RD, Zuidema GD, eds. Diagnosis fisik: pendekatan
fisiologis. Boston: Little, Brown, 1963; 225.)
Selanjutnya, pasien harus dievaluasi untuk kemungkinan adanya nodus
epitroklear. Seringkali, node-node ini terlewatkan, atau teknik yang tidak
memadai digunakan untuk memeriksanya. Nodus epitroklear paling baik dicari
dengan siku pasien tertekuk sekitar 90 °. Area epitroklear kanan didekati dengan
memasukkan tangan kiri pemeriksa dari belakang siku pasien sementara tangan
kanan pemeriksa memegang pergelangan tangan kanan pasien, menopang lengan
bawah, seperti padaGambar 149.2B. Jari keempat dan kelima harus berada tepat
di atas epikondilus medial humerus dan kemudian jari lainnya akan menutupi area
di mana nodus epitroklear biasanya ditemukan. Pemeriksaan daerah epitrochlear
kiri hanya kebalikan dari kanan. Nodus epitroklear biasanya membesar akibat
infeksi pada tangan dan lengan bawah. Kadang-kadang, proses neoplastik akan
muncul dengan adenopati epitroklear terisolasi. Nodus epitroklear yang membesar
sering terjadi pada mononukleosis. Di masa lalu, limfadenopati epitroklear
dianggap sebagai tanda penting dari sifilis sekunder, tetapi sekarang lebih sering
disebabkan oleh cedera tangan berulang atau infeksi pada orang yang melakukan
persalinan manual.
Kadang-kadang, kelenjar getah bening bisa ditemukan di sekitar umbilikus.
Simpul ini memiliki eponim "simpul Suster Mary Joseph" dan merupakan sinyal
limfadenopati intra-abdominal yang signifikan, biasanya terkait dengan proses
ganas.
Daerah inguinal harus dievaluasi dengan hati-hati untuk limfadenopati yang
signifikan. Tidak jarang orang dewasa memiliki apa yang disebut node "shotty" di
wilayah inguinal. Node shotty ini biasanya kokoh, tidak tetap, dan berdiameter
kurang dari satu sentimeter. Mereka disebabkan oleh infeksi berulang dan
penghinaan pada kaki dan tungkai. Kelenjar getah bening yang membesar dan
nyeri tekan secara signifikan di daerah inguinal yang bukan merupakan bagian
dari limfadenopati umum seharusnya menunjukkan berbagai kondisi termasuk
sifilis, chancroid, dan limfogranuloma venereum. Limfadenopati inguinal
unilateral biasanya merupakan respons terhadap infeksi pada ekstremitas bawah
ipsilateral. Adenopati inguinalis juga bisa menjadi bagian dari proses sistemik
seperti limfoma atau leukemia.
Adenopati femoralis biasanya terletak di segitiga femoralis di daerah simpul
Cloquet. Meskipun adenopati femoralis juga dapat terjadi akibat infeksi dan
trauma kronis, hal ini lebih sering memiliki signifikansi patologis dibandingkan
adenopati inguinalis.
Kadang-kadang limfadenopati dapat ditemukan di fossa poplitea. Adenopati ini
dapat menjadi bagian dari proses umum atau dapat terlokalisasi akibat infeksi atau
trauma pada ekstremitas bawah.
Banyak kelompok kelenjar getah bening yang penting tidak dapat dievaluasi
dengan pemeriksaan fisik. Setiap kali ada bukti adenopati umum, kelompok ini
harus dievaluasi dengan hati-hati. Adenopati hilus dan mediastinum dapat
mengganggu struktur regional seperti vena kava superior atau trakea dan
berpotensi menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa.
Ada beberapa pengelompokan kelenjar getah bening di perut, termasuk
mesenterika, paraaortik, seliaka, dan retrogastrik. Adenopati perut yang besar juga
dapat mengganggu struktur, termasuk ureter dan vena kava inferior, dan dapat
menyebabkan komplikasi seperti gagal ginjal. Adenopati perut biasanya
dievaluasi dengan tomografi perut terkomputerisasi, pemindaian galium,
ultrasonografi, atau limfangiografi.
Limpa adalah bagian dari sistem limfatik dan harus dievaluasi dengan hati-hati
pada pasien yang memiliki limfadenopati lain.
Pergi ke:

Ilmu dasar
Ada lebih dari 500 kelenjar getah bening berkumpul dalam berbagai kelompok di
seluruh tubuh. Node ini merupakan bagian integral dari sistem imunologi dan
retikuloendotelial. Kelenjar getah bening individu terdiri dari limfosit yang
berkerumun dalam folikel limfoid dan sel retikuloendotel yang melapisi sinus
nodus. Setiap folikel berisi pusat germinal yang dihuni oleh sel B dan makrofag
yang berkembang biak dengan cepat. Pusat germinal dikelilingi oleh sel-sel T
limfosit kecil yang padat yang bereplikasi lebih lambat. Baik sel B dan T
berfungsi mengenali, dan merespons, rangsangan antigenik. Sel B adalah sel
efektor utama dari lengan humoral sistem kekebalan, sedangkan sel T adalah sel
efektor utama dari lengan seluler sistem kekebalan. Makrofag dan sel sistem
retikuloendotelial juga merupakan bagian dari sistem imunologi, tetapi berfungsi
dalam fagositosis puing-puing seluler atau zat asing seperti virus dan bakteri yang
telah memperoleh akses ke simpul dari area yang dikeringkan. Sistem
retikuloendotelial juga membersihkan beberapa kelebihan metabolit dari sirkulasi.
Pembesaran kelenjar getah bening, baik lokal maupun umum, dapat menjadi
konsekuensi dari beberapa mekanisme patologis yang berbeda. Limfadenopati
dapat mewakili peningkatan jumlah dan ukuran folikel limfoid dengan proliferasi
limfosit sebagai respons terhadap antigen baru. Dapat terjadi pembesaran kelenjar
getah bening dengan infiltrasi kelenjar oleh sel yang biasanya tidak ada, seperti
tumor metastatik atau sel leukemia. Limfadenopati dapat terjadi akibat rangsangan
yang tidak diketahui yang menyebabkan sel normal berubah menjadi sel limfoma
dan berkembang biak secara otonom. Kelenjar getah bening dapat disusupi oleh
sel polimorfonuklear, suatu kondisi yang disebut limfadenitis, atau kelenjar getah
bening dapat disusupi oleh makrofag yang sarat dengan metabolit, seperti pada
penyakit penyimpanan lipid.
Pergi ke:

Signifikansi Klinis
Mengingat mekanisme pembesaran kelenjar getah bening, jelas bahwa diagnosis
banding limfadenopati melibatkan proses infeksi, kondisi imunologis, proses
ganas, penyakit penyimpanan, dan berbagai gangguan lain-lain (Tabel 149.1).

Tabel 149.1
Kondisi yang Menyebabkan Limfadenopati.
Informasi dari riwayat klinis sangat berharga dalam manajemen diagnostik pasien
limfadenopati, dan seringkali mengarah pada diagnosis yang akurat tanpa perlu
pengujian diagnostik yang ekstensif. Usia pasien cukup penting. Pembesaran
kelenjar getah bening yang dramatis dan jaringan limfoid lainnya seperti kelenjar
gondok dan amandel seringkali merupakan respons normal terhadap berbagai
rangsangan antigenik yang relatif lemah seperti infeksi virus dan bakteri ringan
atau vaksinasi pada bayi dan anak-anak, sedangkan pada orang dewasa antigen ini
tidak akan menimbulkan tanggapan umum. Perbedaan usia dalam ekspresi
limfadenopati ini sangat penting untuk menjamin pendekatan diagnostik yang
hampir sama sekali berbeda untuk pasien sebelum dan sesudah pubertas.
Pertanyaan khusus harus dibuat tentang obat-obatan, alergi, paparan hewan, hobi,
dan pekerjaan. Limfadenopati sebagai respons yang merugikan terhadap obat-
obatan dan alergi telah diketahui dengan baik. Paparan kucing dapat menimbulkan
pertanyaan demam cakar kucing pada pasien yang datang dengan limfadenopati
unilateral pada ekstremitas. Kelenjar getah bening yang membesar dan tidak nyeri
tekan di daerah epitroklear, aksila, femoralis, dan inguinal sering terlihat pada
pasien dengan pekerjaan di mana terjadi luka berulang, biasanya kecil, pada
ekstremitas. Limfadenopati umum juga dapat terjadi pada pasien dengan kelainan
dermatologis kronis seperti eksim. Jika diduga terjadi sindrom defisiensi imun
(AIDS), informasi harus diperoleh mengenai faktor risiko potensial untuk
gangguan ini: preferensi seksual, kontak dengan individu dengan gangguan
tersebut, transfusi produk darah,
Informasi juga harus diperoleh tentang limfadenopati itu sendiri. Kelenjar getah
bening yang nyeri dan nyeri yang muncul dan membesar dalam beberapa hari
hingga beberapa minggu paling sering terjadi akibat proses inflamasi di area yang
dikeringkan oleh kelenjar getah bening. Kadang-kadang pasien dengan
limfadenopati yang lembut dan membesar dengan cepat akan menderita limfoma
atau leukemia. Namun, pertumbuhan yang lambat, nodus yang tidak nyeri tekan
dapat menjadi indikasi keganasan lokal atau umum.
Anamnesis harus diambil dengan cermat mengenai gejala konstitusional termasuk
demam, keringat malam, penurunan berat badan, pruritus, dan malaise umum.
Gejala ini dapat dikaitkan dengan keganasan atau proses infeksi seperti
tuberkulosis atau hepatitis.
Gejala khusus seperti batuk dapat menimbulkan pertanyaan tentang tuberkulosis
atau infeksi paru akibat jamur; riwayat penyakit kuning atau kotoran berwarna
tanah liat seharusnya menimbulkan pertanyaan tentang hepatitis. Biasanya setiap
diagnosis atau kondisi yang disarankan oleh anamnesis membutuhkan pembuktian
dengan data dari pemeriksaan fisik dan tes laboratorium yang sesuai atau biopsi
kelenjar getah bening. Proses infeksi dapat dilokalisasi, seperti sebagai respons
terhadap abses lokal atau selulitis. Ketika infeksi bersifat sistemik, limfadenopati
juga biasanya digeneralisasikan, seperti pada tuberkulosis, brucellosis, infeksi
mononukleosis, hepatitis, infeksi jamur, dan toksoplasmosis.
Kondisi imunologi yang menyebabkan limfadenopati dapat menjadi sekunder
akibat antigen yang teridentifikasi dengan jelas, seperti pada serum sickness, atau
respons terhadap gigitan serangga, atau limfadenopati mungkin sekunder akibat
stimulasi antigenik dalam kondisi di mana antigen belum teridentifikasi. Contoh
yang terakhir termasuk gangguan jaringan ikat termasuk rheumatoid arthritis dan
lupus eritematosus sistemik. Sarkoidosis adalah contoh lain dari proses imunologi
yang menyebabkan limfadenopati meluas, meskipun antigen penyebab belum
teridentifikasi.
Penyebab limfadenopati virus (HIV) yang baru-baru ini dikenali adalah infeksi
sistemik yang menyebabkan defisiensi imunologi yang parah pada inang. Sindrom
ini telah diberi label AIDS kompleks. Adenopati umum yang tidak dapat
dijelaskan seharusnya meningkatkan kemungkinan AIDS atau kompleks terkait
AIDS, dan individu harus dievaluasi dengan cermat untuk kemungkinan faktor
risiko. Sampel darah untuk titer virus juga harus diambil.
Invasi sel ganas dapat menyebabkan limfadenopati regional, seperti pada pasien
dengan tumor kepala dan leher, atau limfadenopati umum, seperti pada pasien
dengan karsinomatosis diseminata. Limfoma juga dapat menyebabkan
limfadenopati regional atau umum.
Limfadenopati umum juga mungkin disebabkan oleh berbagai kondisi lain,
termasuk penyakit Gaucher, penyakit Graves ", dan penyakit Addison.
Pada kebanyakan pasien dengan limfadenopati, diagnosis dapat dibuat setelah
anamnesis yang cermat, pemeriksaan fisik, dan pengujian yang sesuai termasuk
parameter hematologi, tes serologi, tes kulit, dan rontgen rutin. Seperti dalam
semua pekerjaan diagnostik, tes ini harus dilakukan dengan cara yang diarahkan
pada tujuan untuk mengevaluasi hipotesis tertentu. Jika diagnosis spesifik tidak
dapat ditegakkan setelah evaluasi yang tepat, tetapi infeksi dicurigai, observasi
hati-hati setelah kultur yang sesuai diperoleh mungkin diperlukan. Penggunaan
antibiotik sembarangan untuk infeksi yang tidak berdasar tidak boleh didorong. Di
sisi lain, jika diagnosis tidak dapat ditegakkan dan keganasan menjadi perhatian
utama, biopsi kelenjar getah bening sesuai dan harus dilakukan tepat waktu. Saat
biopsi selesai, jaringan yang memadai harus diperoleh untuk pemeriksaan
histologis dan kultur yang sesuai. Kadang-kadang, lebih dari satu node mungkin
harus dibiopsi untuk menentukan diagnosis yang tepat. Kadang-kadang, nodus
hanya akan menunjukkan hiperplasia limfoid nonspesifik, sedangkan nodus di
sekitarnya akan menjadi tempat tumor metastasis. Jika spesimen yang diperoleh
tidak memadai, penyakit ganas mungkin tidak dapat didiagnosis.
Kesimpulannya, meskipun diagnosis banding limfadenopati mungkin luas dan
kadang-kadang pada awalnya membingungkan, pengumpulan data yang cermat
dari riwayat, pemeriksaan fisik, dan laboratorium yang sesuai akan menyelesaikan
perbedaan pada sebagian besar pasien.
Pergi ke:

Referensi

1. Doberneck RC. Hasil diagnostik biopsi kelenjar getah bening. Arch Surg.
1983; 118: 1203–5. [PubMed]
2. Harvey AM, Diagnosis banding Bordley J. Philadelphia: WB Saunders.
1972; 361–64.
3. Nieuwenhuis P, Opsteltew D. Anatomi fungsional pusat germinal. Am J
Anat. 1984; 170: 421–35. [PubMed]
4. Solnitzsky OC, Jeghers H. Limfadenopati dan gangguan pada sistem
limfatik. Dalam: MacBryde CM. Blacklow RS. Tanda dan gejala: fisiologi
patologis terapan dan interpretasi klinis. Edisi ke-5. Philadelphia: JB
Lippincott, 1970; 476–538.
5. Zuelzer WW, Kaplan J. Anak dengan limfadenopati. Semin Hematol.
1975; 12: 323. [PubMed]