CLINICAL FEATURES OF VIRAL

EXANTHEMS
DISUSUN OLEH :
EMACULATA ADVENSY RARA

PEMBIMBING :
DR. LINDAYANI HALIM, SP.KK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN KULIT DAN
KELAMIN
RSUD DR. SOEDARSO PONTIANAK
2021
 CLINICAL FEATURES OF VIRAL
EXANTHEMS
Sarajane Ting, Rosemary Nixon

LATAR BELAKANG DISKUSI

Pasien dengan eksantema virus biasanya datang ke dokter Meskipun sebagian besar eksantema virus dapat muncul pada usia
umum. Meskipun sulit untuk membuat diagnosis spesifik berapa pun, mungkin akan membantu untuk mempertimbangkan
berdasarkan presentasi klinis, sebagian besar eksantema eksantema tertentu pada awalnya tergantung pada usia pasien.
virus dapat dibedakan pada awalnya berdasarkan usia, Mengikuti pertimbangan diagnosis banding menurut kelompok umur,
distribusi dan morfologi ruam tanpa memerlukan diusulkan bahwa sebagian besar eksantema dapat dibedakan
pemeriksaan penunjang. berdasarkan distribusi dan morfologi ruam. Pertimbangan diagnostik
lainnya termasuk gejala terkait dan tes diagnostik jika berlaku.

OBJEKTIF

Tujuan artikel : adalah untuk memberikan panduan

awal untuk diagnosis klinis eksantema virus
berdasarkan usia, distribusi dan morfologi ruam.
PENDAHULUAN
PASIEN DENGAN VIRAL EXANTHEMS biasanya datang ke dokter umum (GP) dan biasanya berhubungan dengan

penyakit jinak yang sembuh sendiri. Artikel ini menguraikan ciri-ciri klinis karakteristik yang terlihat pada eksantema

virus tertentu yang dapat membantu klinisi untuk membuat diagnosis yang lebih percaya diri dari penyakit virus tertentu.

Meskipun sebagian besar eksantema virus dapat muncul pada usia berapa pun, beberapa lebih sering terjadi pada

kelompok usia tertentu. Untuk membantu dengan kerangka diagnostik, mungkin berguna bagi dokter untuk melakukan

pendekatan eksantema virus berdasarkan usia pasien, diikuti oleh distribusi dan morfologi ruam. Dengan menggunakan

kerangka ini, sebagian besar eksantema virus dapat didiagnosis secara klinis dengan diagnostic investigasi hanya

digunakan sebagai alat konfirmasi jika diperlukan untuk kasus atipikal atau menantang. Namun, penting untuk dicatat

bahwa tidak ada eksantema virus yang benar-benar terbatas pada kelompok usia tertentu.
EKSANTEMA VIRAL YANG LEBIH
UMUM TERDAPAT PADA ANAK-ANAK
 Roseola infantum
 Penyakit tangan, kaki dan mulut/flu Singapura
 Eksantema Laterotoraks
 Eritema Infectiosum
 Gianotti-Crosti syndrome
 Menyebar melalui droplets Anak-anak berusia antara
(HHV-6) atau 7 (HHV-7)
pernafasan enam bulan dan dua tahun

Roseola infantum

Periode prodromal demam Diagnosis banding antara lain penyakit

Saat demam mereda, eksantema
tinggi (sekitar 40 ° C) selama kawasaki dan campak.
muncul, terdiri dari makula merah
3-5 hari. Mungkin ada kejang muda dan papula mulai dari batang
demam, gejala saluran tubuh dan menyebar ke leher, Berbeda dengan roseola, ruam
pernapasan atas dan ekstremitas dan kadang-kadang makulopapular pada campak dimulai
limfadenopati wajah. Ruam memudar dalam pada wajah dan menyebar ke batang
beberapa hari. tubuh dan anggota badan
 Infeksi enterovirus,
Menyebar melalui fekal-oral
biasanya Coxsackie A16
atau oral-oralrute
dan Enterovirus 71

Penyakit tangan, kaki dan

mulut/flu Singapura

Setelah demam, malaise dan Eksantema dimulai sebagai makula

sakit mulut, lesi mulut eritematosa, yang berkembang
mendahului eksantema dan menjadi vesikel elips abu-abu Vesikel mengeras dan berangsur-
muncul sebagai lesi ulseratif dengan halo eritematosa, biasanya angsur menghilang selama 7-10 hari
yang menyakitkan di mana saja mengenai telapak tangan, telapak
di rongga mulut kaki, dan bokong.
Gambaran atipikal : erupsi vesikobulosa luas yang melibatkan wajah, badan dan ekstremitas. Lepuh
parah dengan perkembangan menjadi bula besar dapat terjadi.

Jika diperlukan, diagnosis dapat dikonfirmasi dengan memperoleh spesimen dari orofaring, vesikel kulit,
tinja atau darah untuk kultur virus.

Setelah fase akut HFMD : perubahan kuku seperti garis Beau dan onikomadesis, muncul setelah 8
minggu
 Dikaitkan dengan virus Epstein- Jarang terjadi & biasanya menyerang
Eksantema Laterotoraks
Barr (EBV), adenovirus dan wanita etnis Kaukasia antara usia satu

parvovirus B19. dan lima tahun.

Mungkin ada gejala pernapasan dan gastrointestinal

terkait.
Erupsi dimulai secara unilateral di sekitar
aksila atau lipat paha, menyebar secara
sentrifugal, dan menjadi bilateral pada
Lesi dimulai sebagai papula merah muda
hampir semua pasien Ruam biasanya sembuh secara spontan dalam
kecil yang sering dikelilingi oleh lingkaran
pucat, sebelum merata dan menjadi bersisik. waktu sekitar 5 minggu

Plak yang lebih tua kemudian berkembang

menjadi pusat perubahan warna abu-abu
kehitaman.
 Eritema Infectiosum
Disebabkan oleh parvovirus B19, Paling sering terjadi pada anak-
yang biasanya menyebar melalui anak antara usia empat dan 10
droplets pernapasan. tahun

Tahap pertama terdiri dari eritema

Letusan dapat memudar dan kemudian muncul
merah cerah yang menyatu pada pipi
Eritema infectiosum muncul dengan kembali dengan paparan sinar matahari,
dengan sisa linggir hidung dan daerah
penyakit prodromal yang khas diikuti perubahan suhu atau berolahraga selama
perioral. Kira-kira 1-4 hari setelah
oleh fase erupsi tiga tahap beberapa minggu ke depan.
timbulnya eritema retikuler, eritema
wajah muncul di ekstremitas.
 Sindrom Gianotti-Crosti

EBV, cytomegalovirus, virus

coxsackie, hepatitis A, B dan Bartonella henselae, GCS biasanya muncul pada anak-anak GCS biasanya sembuh secara spontan dalam
C, HHV-6, respiratory streptokokus beta- berusia antara satu dan enam tahun; waktu delapan minggu.
syncytial virus (RSV), hemolitik &
parvovirus B19, rotavirus , Mycoplasma
echovirus, parainfluenza, virus pneumoniae.a
mumps dan human
Gejala : demam dan gejala pernapasan
immunodeficiency virus
bagian atas.
(HIV).
Ruam : erupsi papular atau papulovesikular
simetris yang mengenai permukaan
ekstensor ekstremitas atas dan bawah,
bokong, dan wajah. Biasanya tidak gatal
 VIRAL EXANTHEMS THAT
PRESENT AT ANY AGE
 Varicella
 Measles
 Rubella

Menyebar melalui droplet
pernapasan
Karakteristik ruam : erupsi
vesikular pruritus yang
terjadi pada batang tubuh,
tungkai dan wajah. Bisa
beberapa hingga ratusan
lesi
Lesi individu : papula
merah 2-4 mm yang
mengembangkan garis
tidak teratur sebagai
vesikel berdinding tipis
muncul di permukaan,
membentuk penampilan
khas 'titik embun pada
kelopak mawar'
Vesikel menjadi umbilikasi Orang dewasa dan pasien immunocompromised dapat
dan kemudian membentuk mengalami penyakit yang lebih parah dengan lesi kulit
krusta. Lesi bari dari lesi hemoragik yang luas dan lebih mungkin untuk
tambahan muncul, mengembangkan komplikasi sistemik
memberikan gambaran
karakteristik papula, vesikel,
pustula, dan krusta yang
bercampur.
Varicella
(chickenpox)
Varicella
Herpes zoster
Lesi sembuh antara 1-4 minggu.
Dapat dikonfirmasi dengan melakukan VZV polymerase
Mungkin disertai demam,
chain reaction (PCR) dari swab kulit
malaise dan kelelahan
 Infeksi virus yg sangat menular yang
disebarkan oleh tetesan pernapasan
Komplikasi campak meliputi otitis media,
Gejala prodromal : demam, batuk, coryza dan pneumonia, miokarditis, dan
konjungtivitis, umumnya terlihat tidak sehat panensefalitis sklerosis subakut.(SSPE),
dan merasa sengsara yang dimulai bertahun-tahun setelah
infeksi awal

Tepat sebelum timbulnya eksantema, papula Diagnosis banding : demam berdarah,

abu-abu-putih berkembang pada mukosa bukal.
Measles (campak) Kawasaki, sindrom kulit tersiram air panas
bintik Koplik ini sangat prediktif untuk stafilokokus, sindrom syok toksik dan SJS
campak Eksantema terdiri dari makula merah
dan papula yang dimulai di kepala dan
menyebar secara cephalocaudal

Diagnosis dipastikan dengan serologi

Ruam mulai memudar pada hari kelima, campak serta pengiriman swab nasofaring
sesuai urutan kemunculannya untuk PCR campak.
Eksantema mereda dalam 2-3 hari Berbeda dengan campak, infeksi
sesuai urutan kemunculannya. rubella biasanya mengakibatkan
Limfadenopati nyeri tekan menonjol. infeksi ringan atau subklinis,
Arthritis lebih sering terjadi pada terutama pada anak-anak
orang dewasa

Paparan rubella selama kehamilan

RUBELLA dapat menyebabkan infeksi
Erupsi muncul sebagai ruam intrauterin dan sindrom rubella
makulopapular merah muda yang kongenital
dimulai pada wajah dan menyebar ke
badan dan ekstremitas selama 24 jam.
Mungkin ada papula eritematosa pada
langit-langit lunak (bercak Diagnosis dipastikan
Forchheimer). dengan serologi rubella
VIRAL EXANTHEMS THAT
MORE COMMONLY PRESENT
IN ADULTS
 Pityriasis rosea
 Papular purpuric gloves and socks syndrome
 Herpes zoster
 HHV-6 dan HHV-7 Orang dewasa muda
Erupsi biasanya mereda dalam waktu
12 minggu tetapi kadang-kadang dapat
bertahan selama lebih dari lima bulan.

Pityriasis rosea biasanya PITYRIASIS ROSEA

dimulai dengan ‘herald
patch':plak bersisik merah
muda tanpa gejala yang
berbatas tegas biasanya pada
batang tubuh atau lebih jarang
pada tungkai. K
Selama beberapa hari hingga
minggu berikutnya, erupsi
sekunder terjadi, yang terdiri
dari plak merah muda
bersisik mengikuti distribusi
pohon cemara klasik pada
batang. Plakat menunjukkan
collarette skala halus di
tepinya. Gatal ringan.
Obat-obatan yang menyebabkan erupsi
obat pityriasiform : terbinafine,
metronidazole, clonidine, captopril,
isotretinoin, omeprazole dan obat
antiinflamasi nonsteroid (NSAID)
Diagnosis banding : psoriasis guttate,
pityriasiformerupsi obat dan sifilis
sekunder, terutama jika ada keterlibatan
palmoplantar pada pasien yang aktif
secara seksual
 Eksantema ini paling sering terjadi pada
Merupakan manifestasi parvovirus
orang dewasa muda
B19

Beberapa pasien mungkin juga

memiliki enanthem yang
Papular purpuric
menyertainya, yang ditandai
eksantema muncul sebagai eritema, gloves and socks dengan erosi oral, vesikel dan
edema, petechiae, dan purpura pada syndrome petekie pada palatum durum dan
kedua tangan dan kaki yang lidah
melibatkan permukaan dorsal dan
palmoplantar, dengan batas yang
tajam pada pergelangan tangan dan Kondisi ini sembuh secara
pergelangan kaki. Pasien mungkin spontan selama satu sampai
mengeluh terbakar dan pruritus dua minggu
 Setelah infeksi varicella primer,
VZV tetap laten di neuron ganglia
akar dorsal, ganglia saraf kranial
Secara klasik, pasien mengalami
dan ganglia otonom
kesemutan dan nyeri terbakar
yang terlokalisasi pada
dermatom, yang mendahului
erupsi 4-5 hari. Mungkin ada
demam, malaise dan
limfadenopati. Erupsi muncul Herpes zoster
sebagai vesikel yang timbul
dalam kelompok di dasar
eritematosa, sebelum
membentuk krusta dan kemudian
sembuh di
Komplikasi :
2-3 minggu
Neuralgia pascaherpes Zoster
oftalmikus
EKSANTEMA VIRUS NON-
SPESIFIK
Beberapa virus yang menyebabkan eksantema non-spesifik biasanya berhubungan dengan
penyakit pernapasan. Virus ini termasuk adenovirus, RSV, parainfluenza dan influenza A/B.
Eksantema non-spesifik ini lebih sering terjadi pada anak-anak dan biasanya muncul sebagai
difus ruam makulopapular yang sembuh dalam lima hari
KESIMPULAN
Banyak penyakit virus dapat muncul dengan ruam. Mungkin berguna bagi dokter untuk
mendekati diagnosis eksantema virus awalnya menggunakan usia, distribusi dan morfologi
ruam. Jika diperlukan, tes diagnostik dapat dilakukan. Kebanyakan eksantema virus dapat
sembuh dengan sendirinya; namun, dokter harus mempertimbangkan diagnosis serius yang tidak
boleh terlewatkan dan komplikasi potensial.
ATYPICAL MACULOPAPULAR RASH AS THE
INITIAL SIGN OF COVID-19: A CASE REPORT
FROM A COVID HOSPITAL
Olasseri Kalathingal Reena Mariyath , Koyakutty Abdul Samad , Keerankulangara Devi , Vandipurackal Sukumaran Surya , Merin David
Effeena , Mohandas Ajina Department of Dermatology and Venereology, Government Medical College, Kozhikode, Kerala, India.
PENDAHULUAN
 Kasus pertama yang terdokumentasi dari penyakit coronavirus 2019 (COVID-19) muncul dari kota
Wuhan di Cina pada Desember 2019.
 COVID-19 disebabkan oleh sindrom pernafasan akut parah coronavirus 2 yang merupakan RNA beta
coronavirus non-segmented non-sense positif.
 Gejala umum COVID-19 adalah demam, sakit tenggorokan, batuk, mialgia, mual, muntah, diare, sakit
perut, anosmia, dan ageusia.
 Banyak manifestasi kulit dari COVID-19 telah dilaporkan dari seluruh dunia, termasuk ruam
makulopapular, urtikaria, pseudochilblain, vesikel, livedo reticularis, petechiae, dan lesi seperti eritema
multiforme.
 Manifestasi kulit dapat terjadi lebih awal atau lebih lambat selama perjalanan penyakit.

 Kami melaporkan seorang pasien yang menunjukkan ruam makulopapular atipikal dengan ruam urtikaria
dan lesi seperti eritema multiforme sebagai gejala awal COVID-19.
 LAPORAN
KASUS
KELUHAN : Seorang pasien laki-laki berusia 24 tahun datang dengan
riwayat sakit kepala parah dan gatal-gatal diikuti oleh Lesi merah pada
tangan kiri yang berkembang ke lengan bawah, paha, kaki, dan perut
sejak 2 Agustus 2020. Dua hari kemudian, ia mengalami demam tinggi,
kemerahan, dan keluarnya cairandari mata, dan kemerahan pada mukosa
mulut.
Pasien menyangkal riwayat asupan obat termasuk profilaksis dengan
pengobatan alternatif sebelum timbulnya lesi kulit.
Tidak ada riwayat perjalanan internasional atau antarnegara bagian atau
kontak dengan pasien COVID-19. Pasien tidak memiliki gejala lain yang
menunjukkan infeksi virus corona
Pada tanggal 6 Agustus, ia berkonsultasi dengan dokter dan
diberi resep asiklovir oral dan parasetamol yang
dia ambil selama 3 hari. Namun, demam berlanjut dan ruam
meluas ke seluruh tubuh termasuk wajah, telapak tangan, dan
telapak kaki.
10 Agustus : pasien berkonsultasi dengan dokter kulit dan diobati
dengan ceftriaxone parenteral, pheniramine maleate, doksisiklin
oral, dan pantoprazole dengan diagnosis banding ruam
makulopapular atau eritema multiforme karena infeksi riketsia.
Keesokan harinya, pasien mengalami muntah dan sesak napas.
Pasien menerima dosis tunggal deksametason intravena dan
dirujuk ke pusat.
Pada pemeriksaan, pasien tidak demam dan tanda-tanda vital stabil. Pasien memiliki beberapa papula
eritematosa dan konfluen, papula edematous, dan plak dengan ukuran mulai dari 0,5 x 0,5 cm hingga 5 x 4 cm
yang melibatkan wajah, badan, tungkai, telapak tangan, dan telapak kaki. Beberapa lesi targetoid muncul di
lengan bawah dan telapak kaki. Ada sedikit kongesti konjungtiva. Mukosa lain tidak terdapat kelainan. Sesuai
protokol standar, tes antigen cepat untuk COVID-19 dilakukan dan hasilnya positif.
• Hemogram lengkap, laju sedimentasi eritrosit, urin mikroskop, dan tes fungsi ginjal dan hati berada dalam batas
normal.
• Skrining untuk demam berdarah dan leptospirosis negatif.
• Profil antibodi antinuklear dan serologi untuk hepatitis B, C, dan human immunodeficiency virus negatif.
• IgM dan IgG ELISA untuk infeksi virus herpes simpleks 1 dan 2 negatif.
• Reaksi Weil-Felix menunjukkan kepositifan OX-K dalam 1:320 titer yang sugestif dari scrub typhus.
• Lulur tifus terkait dengan COVID-19 dicurigai dan IgM ELISA untuk scrub typhus dilakukan yang negatif.
• Tes WeilFelix berulang yang dilakukan untuk mendeteksi kenaikan titer setelah 10 hari adalah negatif, sehingga
mengesampingkan kemungkinan scrub typhus.
• Pasien mengalami nyeri dada yang dilakukan rontgen dada dan elektrokardiogram yang tampak normal.
Diagnosis akhir : ruam makulopapular atipikal dengan lesi mirip
urtikaria dan eritema multiforme karena COVID-19.

Pasien diobati dengan prednisolon oral 40 mg setiap hari,

hidroksizin 25 mg dua kali sehari, dan pantoprazole 40 mg sekali
sehari karena ia memiliki lesi kulit yang luas dan menunjukkan
gambaran atipikal. Prednisolon oral diturunkan dengan cepat (10 mg
setiap 2 hari).

Lesi kulit mereda secara bertahap dalam 3 minggu. Tes antigen cepat
yang diulang setelah 10 hari hasilnya negatif.

Pada kunjungan tindak lanjut, pada tanggal 2 September, pasien

mengalami hiperpigmentasi pasca inflamasi, eritema pada telapak
tangan, dan pengelupasan kulit pada ujung jari.
DISKUSI
 Recalcati melaporkan lesi kulit pada 20,4% (18/88) pasien dengan COVID-19. Mayoritas lesi kulit adalah

maculopapular ruam (77,8% atau 14/18) diikuti oleh urtikaria (16,7% atau 18/3) dan vesikel (5,6% atau
1/18). Batang badan adalah situs yang paling umum tempat lesi dengan gatal minimal atau tidak ada sama
sekali.

 Achdeva dan Gianotti melaporkan, lesi kulit menjadi penyebab fitur di 12,5% (9/72) pasien. Ruam

maculopapular terlihat pada 36,1% (26/72) pasien.

 Sebuah studi prospektif oleh Casas dkk. menemukan lima pola klinis utama ruam termasuk:ruam

makulopapular (47%), urtikaria (19%), pseudo-chilblain(19%), vesikel (9%), dan livedo atau nekrosis
(6%)
Ruam makulopapular Gejala awal : vesikel
dilaporkan bersamaan dengan Pasien COVD-19 dengan Gejala kronik : pseudo-
gejala COVID-19 dan urtikaria dilaporkan memiliki chilblain (usia muda)
dianggap sebagai penanda prognosa. Ruam sering Lesi Livedo atau nekrotik (usia
penyakit parah. muncul sebelum gejala lain tua)
Batang tubuh adalah tempat COVID-19 dan
yang paling umum untuk didistribusikan ke seluruh
ruam makulopapular. tubuh termasuk tubuh, wajah,
Wajah, telapak tangan, dan ekstremitas, telapak tangan,
telapak kaki biasanya tidak dan bahu. Wheal
ditemukan. meredadalam waktu 1
Gatal pada 56% pasien dan minggu pengobatan dengan
lesi biasanya mereda dalam antihistamin oral
waktu 10 hari.

Casas dkk. Memperhatikan distribusi perifolikular dan skala ruam

makulopapular di beberapa pasien : Lesi seperti pitiriasis rosea, lesi
purpura,papula yang menyusup dengan tampilan pseudo-vesicular menyerupai
eritema elevatorum diutinum, dan eritemamultiforme juga dilaporkan
Fitur atipikal terlihat pada pasien yang
dilaporkan : urtikaria dan eritemalesi seperti
multiforme bersama dengan ruam
makulopapulardan distribusi ruam pada
wajah, telapak tangan, dan telapak kakiselain
batang tubuh dan tungkai. Ruam itu awalnya
manifestasi infeksi yang diikuti dengan
demam dan kongesti konjungtiva 2 hari
kemudian. Pasien memiliki gejala
ringanCOVID-19 yang mereda dengan
pengobatan; tetapi ruam bertahan selama 3
minggu dan mereda dengan hiperpigmentasi
pasca inflamasi dan pengelupasan kulitkulit
ujung jari.
Dalam laporan sebelumnya tentang lesi seperti eritema
multiforme dipasien COVID-19, lesi berkembang setelah
pengobatan. Tidak ditemukan laporan lesi seperti eritema
multiforme sebagai tanda pertama dari COVID-19.
Jimenez-Cauhe dkk. melaporkan eritema erupsi multiforme-
like pada empat pasien wanita berkembang 16 sampai 24 hari
setelah timbulnya gejala COVID-19
Badan adalah tempat awal ruam pada semua pasien(lengan bawah
adalah situs awal pada pasien ini) dan semuanya memiliki bercak
eritematosa dan keunguan dengan bagian tengah berwarna
kehitamandan pseudo-vesikel.
Semua pasien diobati dengan kortikosteroid sistemik dan lesi
teratasi dalam waktu 2-3 minggu. Lesi seperti vesikel selama awal
fase penyakit mungkin telah mendorong dokter untuk mulai
asiklovir pada pasien
Mekanisme lesi kulit pada COVID-19
belum sepenuhnya dijelaskan. Teori Manifestasi awal pada
yang diusulkan : Patomekanisme lesi pasien ini adalah lesi kulit
- limfosit vaskulitis yang disebabkan seperti eritema saja, oleh karena itu,
oleh partikel virus di pembuluh darah multiformepada COVID- diagnosis ditunda untuk
dan respon imun terhadap infeksi 19 masih belum jangka waktu 10hari.
yang mengarah ke aktivasi sel diketahui. Mekanisme Kasus ini dilaporkan untuk
Langerhans, vasodilatasi, dan yang diusulkan untuk mengingatkan para dokter
spongiosis. eritema multiforme yang tentang kemungkinan
- Akumulasi dari mikrotrombus di diinduksi oleh virus COVID-19 hadir dengan
pembuluh darah mikro dermal, herpes simpleks ruam kulit yang bisa
tingkat rendah koagulasi atipikal, luas
intravaskular diseminata,
KESIMPULAN
Dokter kulit harus memiliki pengetahuan menyeluruh tentang presentasi lesi kulit atipikal pada
COVID-19 jadi dapat membantu dalam diagnosis dini early penyakit, yang sangat penting
dalam mencegah penyebaran penyakit, morbiditas, dan mortalitas.
THANKYOU