Jerawat vulgaris

Sutaria AH, Masood S, Schlessinger J.

Kegiatan Pendidikan Berkelanjutan

Akne vulgaris adalah gangguan inflamasi unit pilosebasea, yang berjalan secara kronis dan bersifat self-limiting.

Akne vulgaris dipicu oleh propionibacterium acnes pada masa remaja, di bawah pengaruh dehydroepiandrosterone

yang bersirkulasi normal. Ini adalah kelainan kulit yang sangat umum yang dapat hadir dengan lesi inflamasi dan

non-inflamasi. Kegiatan ini meninjau etiologi, evaluasi, dan manajemen akne vulgaris dan menyoroti peran tim

interprofessional dalam merawat pasien dengan kondisi ini.

Tujuan:

Menjelaskan epidemiologi akne vulgaris.

Identifikasi beberapa pilihan pengobatan topikal dan sistemik untuk akne vulgaris.

Jelaskan beberapa komplikasi akne vulgaris.

Jelaskan bagaimana anggota tim interprofessional dapat berkolaborasi untuk meningkatkan evaluasi, manajemen,

dan konseling pasien dengan akne vulgaris.

Dapatkan kredit pendidikan berkelanjutan (CME/CE) untuk topik ini.

pengantar

Akne vulgaris adalah gangguan inflamasi pada unit pilosebasea, yang berjalan secara kronis dan bersifat self-limiting. Jerawat

vulgaris dipicu oleh:Cutibacterium acnes pada masa remaja, di bawah pengaruh dehydroepiandrosterone (DHEA) yang bersirkulasi

normal. Ini adalah kelainan kulit yang sangat umum yang dapat muncul dengan lesi inflamasi dan noninflamasi terutama pada

wajah tetapi juga dapat terjadi pada lengan atas, badan, dan punggung.[1][2][3]

Etiologi

Jerawat terjadi oleh hipersensitivitas kelenjar sebaceous ke tingkat sirkulasi normal androgen, yang diperburuk oleh

P.jerawat dan peradangan.[4] Penyebab timbulnya jerawat antara lain sebagai berikut:

Penggunaan obat-obatan seperti lithium, steroid, dan antikonvulsan

Paparan sinar matahari berlebih

Penggunaan pakaian oklusif seperti bantalan bahu, ikat kepala ransel, dan bra underwire

Gangguan endokrin seperti sindrom ovarium polikistik dan bahkan kehamilan

Faktor genetik mempengaruhi persentase asam lemak bercabang dalam sebum. Perkiraan heritabilitas berkisar antara 50-90%

Epidemiologi

Jerawat mungkin muncul pada masa remaja, dan terus berlanjut hingga awal tiga puluhan. Jerawat lebih sering terjadi pada pria daripada wanita.

Populasi perkotaan lebih terpengaruh daripada populasi pedesaan. Sekitar 20% dari individu yang terkena mengembangkan jerawat parah, yang

menghasilkan jaringan parut. Beberapa ras tampaknya lebih terpengaruh daripada yang lain. Orang Asia dan Afrika cenderung mengembangkan jerawat

parah, tetapi jerawat ringan lebih sering terjadi pada populasi kulit putih. Secara umum, populasi dengan kulit lebih gelap juga cenderung mengalami

hiperpigmentasi. Jerawat juga dapat berkembang pada neonatus tetapi dalam kebanyakan kasus, sembuh secara spontan.[5]

Patofisiologi
Selama pubertas, di bawah pengaruh androgen, sekresi sebum meningkat karena 5-alpha reductase mengubah testosteron menjadi
DHT yang lebih kuat, yang berikatan dengan reseptor spesifik di kelenjar sebasea meningkatkan produksi sebum. Hal ini menyebabkan

peningkatan hiperproliferasi epidermis folikel, sehingga terjadi retensi sebum. Folikel yang melebar pecah dan melepaskan bahan kimia

proinflamasi ke dalam dermis, merangsang peradangan. C.jerawat, Staphylococcus epidermis, dan Malassezia furfur

menginduksi peradangan dan menginduksi proliferasi epidermal folikel.[6]

Faktor-faktor yang memperparah jerawat antara lain:

Makanan dengan angka glikemik tinggi seperti produk susu (yang juga mengandung hormon), junk food, dan cokelat yang

menyebabkan faktor pertumbuhan seperti insulin yang merangsang hiperproliferasi epidermal folikel Kosmetik berbasis

minyak dan pijat wajah

Sebuah flare-up pramenstruasi pada jerawat tampaknya mengikuti edema duktus pilosebaceous. Ini terjadi pada 70%

pasien wanita.

Kecemasan dan kemarahan yang parah dapat memperburuk jerawat, mungkin dengan merangsang hormon stres.

Histopatologi

Lesi jerawat biasanya akan menunjukkan folikel melebar dengan sumbat keratin. Dalam kasus lanjut, seseorang mungkin melihat folikel melebar,

yang menghasilkan komedo terbuka. Ketika dinding folikel tipis pecah, bakteri dan tanda-tanda peradangan mungkin terlihat. Lesi jerawat besar

yang mengalami trauma dapat mengembangkan fibrosis dan jaringan parut.

Sejarah dan Fisik

Jerawat terjadi pada daerah sentrofasial punggung, batang tubuh bagian atas, dan daerah deltoid. Jerawat muncul sebagai lesi polimorfik yang

dimulai dengan komedo.

Kelas 1: Komedo. Mereka terdiri dari dua jenis, terbuka dan tertutup. Komedo terbuka disebabkan oleh penyumbatan lubang

pilosebasea oleh sebum pada permukaan kulit. Komedo tertutup disebabkan oleh keratin dan sebum yang menyumbat

lubang pilosebasea di bawah permukaan kulit.

Derajat 2: Lesi inflamasi muncul sebagai papula kecil dengan eritema.

Derajat 3: Pustula.

Derajat 4: Banyak pustula bergabung membentuk nodul dan kista.

Jerawat dapat meninggalkan berbagai bekas luka setelah penyembuhan, yang dapat muncul sebagai bekas luka yang tertekan atau hipertrofik dan keloid

bekas luka. Bekas luka yang tertekan mungkin berupa kontur lembut (bekas luka boxcar) atau bekas luka pemecah es, yang merupakan lubang yang dalam.

Jerawat dikaitkan dengan seborrhoea dan dalam kasus hiperandrogenisme terkait dengan hirsutisme, akantosis nigrikans, periode menstruasi yang tidak teratur,

dan penambahan berat badan.

Evaluasi
Akne vulgaris didiagnosis secara klinis. Namun, pada wanita usia subur, seseorang harus menanyakan riwayat

hirsutisme atau dismenore. Jika positif, maka kadar testosteron, LH, FSH, dan DHEA harus dipesan.[7]

Perawatan / Manajemen

Terapi Topikal

Retinoid topikal seperti asam retinoat, adapalen, dan tretinoin digunakan sendiri atau dengan antibiotik topikal lain atau

benzoil peroksida. Asam retinoat adalah agen komedolitik terbaik, tersedia sebagai krim 0,025%, 0,05%, 0,1%, dan gel.[8]

Klindamisin topikal 1% hingga 2%, nadifloxacin 1%, dan gel dan lotion azitromisin 1% tersedia. Estrogen digunakan untuk

jerawat Grade 2 hingga Grade 4.

benzoil peroksida topikal sekarang tersedia dalam kombinasi dengan adapalen, yang berfungsi sebagai komedolitik

serta persiapan antibiotik. Ini digunakan sebagai konsentrasi 2,5%, 4%, dan 5% dalam basis gel.[9]
 Asam azelaic bersifat antimikroba dan komedolitik tersedia 15% atau 20% gel. Hal ini juga dapat digunakan dalam

pigmentasi pasca inflamasi jerawat.

Asam beta hidroksi seperti asam salisilat digunakan sebagai gel topikal 2% atau pengelupasan kimia dari 10% hingga 20% untuk

seborrhoea dan jerawat komedonal, serta, pigmentasi setelah penyembuhan jerawat.

Dapson topikal digunakan untuk jerawat komedonal dan papula, meskipun ada beberapa kekhawatiran dengan individu

yang kekurangan G6PD.

Terapi Sistemik

Doxycycline 100 mg dua kali sehari sebagai antibiotik dan obat anti-inflamasi karena mempengaruhi sekresi asam lemak bebas dan

dengan demikian mengontrol peradangan.

Minocycline 50 mg dan 100 mg kapsul digunakan sebagai dosis sekali sehari.

Antibiotik lain seperti amoksisilin, eritromisin, dan trimetoprim/sulfametoksazol kadang-kadang digunakan, dan jika

pertumbuhan berlebih bakteri atau infeksi menyamar sebagai jerawat, antibiotik lain seperti ciprofloxacin dapat digunakan pada

'jerawat' terkait pseudomonas

Isotretinoin digunakan sebagai 0,5 mg/kg sampai 1 mg/kg berat badan dalam rejimen denyut nadi harian atau mingguan. Ini mengontrol

produksi sebum, mengatur hiperproliferasi epidermal pilosebaceous, dan mengurangi peradangan dengan mengendalikanP.jerawat.

Ini dapat menimbulkan kekeringan, tidak berbulu, dan cheilitis.

Kontrasepsi oral yang mengandung estrogen dosis rendah 20 mcg bersama dengan cyproterone acetate sebagai anti-androgen

digunakan untuk jerawat parah yang berulang.

Spironolakton (25 mg per hari) juga dapat digunakan pada pria. Ini mengurangi produksi androgen dan menghalangi aksi

testosteron. Jika diberikan pada wanita, maka kehamilan harus dihindari karena obat tersebut dapat menyebabkan feminisasi

pada janin.[10]

Bekas luka diobati dengan penyerahan, asam trikloroasetat, rol kulit, jarum mikro, atau laser CO2 fraksional.(11][12]

Diagnosa Diferensial

Jerawat conglobata

jerawat fulminan

Jerawat Keloidalis nuchae

Erupsi akneiformis

Folikulitis

Dermatitis Perioral

Rosacea

Hiperplasia sebasea

Siringoma

Sklerosis Tuberous

Prognosa

Jerawat mungkin tidak mengancam jiwa tetapi memiliki efek psikososial seumur hidup. Orang dengan jerawat dan bekas jerawat sering mengalami

kecemasan dan depresi. Bekas jerawat hampir tidak mungkin diperbaiki. Sebuah studi dari Swedia menunjukkan bahwa jerawat pada remaja laki-

laki mungkin menjadi faktor risiko perkembangan kanker prostat di usia lanjut.

Prognosis keseluruhan jerawat baik dengan pengobatan.

Komplikasi
Bekas luka

Depresi
 Kegelisahan

Menarik diri secara sosial

Estetika wajah yang buruk

Kurangnya harga diri

Perawatan Pasca Operasi dan Rehabilitasi

Perubahan pola makan telah disarankan untuk menghindari terulangnya jerawat. Beberapa ahli menyarankan untuk menghindari coklat, makanan pedas,

junk food, dan minuman cola.

Satu studi menemukan bahwa diet tinggi protein rendah glikemik menurunkan risiko lesi jerawat.

Jika pasien diobati dengan spironolakton, kadar elektrolit harus diukur secara teratur.

Mutiara dan Masalah Lainnya

Jerawat tidak dapat dihindari tetapi dapat dikendalikan dengan mencuci wajah secara teratur dengan pembersih penyeimbang pH yang tersedia sebagai

pembersih wajah benzoil peroksida dan asam salisilat. Menghindari indeks glikemik tinggi dan/atau makanan berbasis susu berperan. Manajemen stres

dan deteksi dini serta pengobatan penyebab mendasar seperti PCOD membantu mengendalikan jerawat dan mencegah kerusakan.

Meskipun retinoid adalah agen yang sangat baik untuk jerawat, penggunaannya pada wanita usia subur terbatas karena

agennya bersifat teratogenik. Ada daftar untuk semua individu yang diresepkan atau diberikan retinoid seperti isotretinoin.

Meningkatkan Hasil Tim Kesehatan

American Academy of Dermatology memiliki pedoman berbasis bukti tentang pengelolaan jerawat. [13] [Level V] Oleh karena itu semua

petugas kesehatan termasuk penyedia perawatan primer dan perawat yang mengelola jerawat harus mengetahui pedoman ini dan bagaimana

stratifikasi pengobatan. Jika petugas kesehatan memutuskan untuk menggunakan kontrasepsi oral untuk mengatasi jerawat, maka mereka

harus mengikuti pedoman yang ditetapkan oleh WHO. Akhirnya, menentukan jenis bakteri penyebab jerawat hanya kepentingan akademis dan

tidak boleh mengubah pengobatan jerawat.

Jika jerawatnya parah, maka berkonsultasi dengan dokter kulit sangat dianjurkan. Apoteker harus sepenuhnya menyadari

efek samping obat terutama isotretinoin dan potensi efek teratogeniknya. Apoteker tidak boleh memberikan retinoid

kepada wanita usia subur tanpa terlebih dahulu berbicara dengan dokter kulit. Apoteker harus mendidik pasien tentang

potensi efek teratogenik retinoid dan mematuhi program manajemen risiko iPLEDGE.[14] [15]
[Level V] Perawat kulit dan bedah plastik terlibat dalam pendidikan pasien dan keluarga, pemantauan respons terhadap

terapi, dan memberikan umpan balik kepada tim.

Hasil

Sebagian besar, sebagian besar pasien memiliki hasil yang baik setelah perawatan. Tetapi pada banyak pasien, jerawat memang meninggalkan bekas

luka. Ini dapat dihindari dengan mendidik pasien untuk tidak memanipulasi lesi dan mencari perawatan tepat waktu. Setelah terbentuk, pengobatan

bekas jerawat tidak optimal.[16](Tingkat V)

Pendidikan Berkelanjutan / Pertanyaan Tinjauan

Akses pertanyaan pilihan ganda gratis tentang topik ini.

Dapatkan kredit pendidikan berkelanjutan (CME/CE) untuk topik ini.

Komentari artikel ini.

 Angka

Jerawat vulgaris. Disumbangkan oleh DermNetNZ

Referensi
1. Yan HM, Zhao HJ, Guo DY, Zhu PQ, Zhang CL, Jiang W. Perubahan mikrobiota usus pada pasien akne vulgaris sedang hingga

parah. J Dermatol. 2018 Okt;45(10):1166-1171. [PubMed: 30101990]

2. Juhl CR, Bergholdt HKM, Miller IM, Jemec GBE, Kanters JK, Ellervik C. Asupan Susu dan Jerawat Vulgaris: Tinjauan

Sistematis dan Meta-Analisis dari 78.529 Anak, Remaja, dan Dewasa Muda. Nutrisi. 2018 Agustus 09;10(8) [Artikel gratis PMC:

PMC6115795] [PubMed: 30096883]

3. George RM, Sridharan R. Faktor-Faktor yang Memburuk atau Mempresipitasi Jerawat pada Orang Dewasa India: Studi Berbasis Rumah

Sakit dari 110 Kasus. India J Dermatol. 2018 Jul-Ags;63(4):328-331. [Artikel gratis PMC: PMC6052742] [PubMed: 30078878]

4. Motosko CC, Zakhem GA, Pomeranz MK, Hazen A. Jerawat: efek samping terapi hormonal maskulinisasi pada pasien

transgender. Br J Dermatol. 2019 Jan;180(1):26-30. [PubMed: 30101531]

5. zçelik S, Kulaç , Yazıcı M, cal E. Distribusi penyakit kulit anak menurut usia dan jenis kelamin, pengalaman institusi

tunggal. Turki Pediatri Ars. 2018 Juni;53(2):105-112. [Artikel gratis PMC: PMC6089785] [PubMed: 30116131]

6. Alexeyev OA, Dekio I, Layton AM, Li H, Hughes H, Morris T, Zouboulis CC, Patrick S. Mengapa kami terus menggunakan nama

Propionibacterium acnes. Br J Dermatol. 2018 November;179(5):1227. [PubMed: 30101491]

7. Eyüboglu M, Kalay I, Eyüboglu D. Evaluasi Remaja yang Didiagnosis dengan Acne Vulgaris untuk Kualitas Hidup dan

Tantangan Psikososial. India J Dermatol. 2018 Mar-Apr;63(2):131-135. [Artikel gratis PMC: PMC5903042] [PubMed: 29692454]
8. Lihat JA, Goh CL, Hayashi N, Suh DH, Casintahan FA. Mengoptimalkan penggunaan retinoid topikal pada pasien jerawat Asia. J

Dermatol. 2018 Mei;45(5):522-528. [Artikel gratis PMC: PMC5969268] [PubMed: 29611225]

9. Kosmadaki M, Katsambas A. Perawatan topikal untuk jerawat. Klinik Dermatol. 2017 Mar - Apr;35(2):173-178. [PubMed:

28274355]

10. Isvy-Joubert A, Nguyen JM, Gaultier A, Saint-Jean M, Le Moigne M, Boisrobert E, Khammari A, Dreno B. Jerawat wanita dewasa

yang diobati dengan spironolactone: tinjauan data retrospektif dari 70 kasus. Eur J Dermatol. 2017 Agustus 01;27(4):393-398. [PubMed:

28862134]

11. Connolly D, Vu HL, Mariwalla K, Saedi N. Jerawat Bekas Luka-Patogenesis, Evaluasi, dan Pilihan Pengobatan. J Clin

Aesthet Dermatol. 2017 Sep;10(9):12-23. [Artikel gratis PMC: PMC5749614] [PubMed: 29344322]
12. Yadav S, Gupta S. Subsisi dengan bantuan frekuensi radio untuk bekas luka pasca jerawat. J Am Acad Dermatol. 2018 Jan;78(1):e9-e10. [

PubMed: 29241808]

13. Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, Alikhan A, Baldwin HE, Berson DS, Bowe WP, Graber EM, Harper JC, Kang S, Keri JE,

Leyden JJ, Reynolds RV, Silverberg NB, Stein Gold LF, Tollefson MM , Weiss JS, Dolan NC, Sagan AA, Stern

M, Boyer KM, Bhushan R. Pedoman perawatan untuk pengelolaan akne vulgaris. J Am Acad Dermatol.

2016 Mei;74(5):945-73.e33. [PubMed: 26897386]

14. Feldstein S, Afshar M, Krakowski AC, Eichenfield LF. Mengisi Kesenjangan Praktek Jerawat Anak: Studi Multicenter Calon

Pendidikan Berbasis Kasus. J Kesehatan Remaja. 2016 November;59(5):549-554. [PubMed: 27638004]

15. Kovitwanichkanont T, Driscoll T. Sebuah tinjauan komparatif dari program manajemen risiko kehamilan isotretinoin di

empat benua. Int J Dermatol. 2018 Sep;57(9):1035-1046. [PubMed: 29508918]

16. Bagatin E, Florez-White M, Arias-Gomez MI, Kaminsky A. Algoritma untuk pengobatan jerawat: Konsensus Ibero-Amerika Latin.

Bra Dermatol. 2017 Sep-Okt;92(5):689-693. [Artikel gratis PMC: PMC5674704] [PubMed: 29166508]

Detail Publikasi
Informasi penulis

Pengarang

Amita H. Sutaria1; Sadia Masood2; Joel Schlessinger.

"hubungan"

1 Universitas Gujarat

2 Rumah Sakit Universitas Aga Khan karachi

Sejarah Publikasi

Pembaruan Terakhir: 8 Agustus 2020.

hak cipta

hak cipta © 2021, StatPearls Publishing LLC.

Buku ini didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Attribution 4.0 International License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang

mengizinkan penggunaan, duplikasi, adaptasi, distribusi, dan reproduksi dalam media atau format apa pun, selama Anda memberikan kredit yang sesuai kepada

penulis asli dan sumbernya, tautan diberikan ke lisensi Creative Commons, dan setiap perubahan yang dilakukan ditunjukkan.

Penerbit

Penerbitan StatPearls, Pulau Harta Karun (FL)

Kutipan NLM

Sutaria AH, Masood S, Schlessinger J. Jerawat Vulgaris. [Diperbarui 8 Agustus 2020]. Di: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Penerbitan StatPearls; 2021 Jan-.