Pembengkakan Nodus Limfa

1. Definisi Nodus-nodus limfa adalah suatu komponen yang penting dari sistim imun tubuh dan membantu dalam memerangi infeksi- infeksi. Nodus-nodus limfa adalah struktur-struktur yang kecil, lunak, bulat atau oval yang ditemukan diseluruh tubuh dan berhubungan satu sama lainnya dalam model seperti rantai (lymphatic chains) oleh kanal-kanal yang serupa pada pembuluh-pembuluh darah. Setiap nodus limfa individu diselubungi oleh suatu kapsul yang terbentuk dari jaringan penghubung. Didalam kapsul, nodus-nodus limfa mengandung jenis-jenis tertentu dari sel-sel imun. Sel-sel ini sebagian besar adalah lymphocytes, yang menghasilkan proteinprotein yang menangkap dan memerangi virus-virus dan mikroba-mikroba lain, dan macrophages, yang menghancurkan dan menghilangkan material yang ditangkap. impa berfungsi sebagai ! organ. "agian yang putih merupakan sistem kekebalan untuk mela#an infeksi dan bagian yang merah bertugas membuang bahan-bahan yang tidak diperlukan dari dalam darah (misalnya sel darah merah yang rusak). Sel darah putih tertentu (limfosit) menghasilkan antibodi pelindung dan memegang peranan penting dalam mela#an infeksi. imfosit dapat dibentuk dan mengalami pematangan di dalam bagian putih limpa. "agian merah limpa mengandung sel darah putih lainnya (fagosit) yang mencerna bahan yang tidak diinginkan (misalnya bakteri atau sel yang rusak) dalam pembeluh darah. "agian merah memantau sel darah merah (menentukan sel yang abnormal atau terlalu tua atau sel yang mengalami kerusakan) dan menghancurkannya. $arena itu, bagian merah ini kadang disebut sebagai kuburan sel darah merah.

"agian merah juga berfungsi sebagai cadangan untuk elemen-elemen darah, terutama sel darah putih dan trombosit. %ada banyak binatang, bagian merah ini melepasakan elen darah ke dalam darah sirkulasi pada saat tubuh memerlukannya& tetapi pada manusia pelepasan elemen ini bukan merupakan fungsi limpa yang penting. 2. Lokasi-Lokasi Nodus Limfa Nodus-nodus limfa berlokasi diseluruh tubuh. "eberapa ada langsung diba#ah kulit dimana yang lain-lain berada dalam didalam tubuh. "ahkan nodus-nodus limfa yang paling superficial (dekat pada kulit) adalah biasanya tidak terlihat atau gamblang (dirasakan dengan menyentuh), kecuali mereka membengkak atau membesar untuk beberapa sebab-sebab. Nodus-nodus limfa dihubungkan satu sama lainnya oleh pembuluh-pembuluh limfatik yang terikat secara lepas. Nodus-nodus limfa biasanya bergabung pada daerah-daerah yang berbeda didalam tubuh dimana mereka bertanggung ja#ab untuk penyaringan darah dan melaksanakan fungsi imunologi mereka untuk area tertentu itu dari tubuh. 'airan dari pembuluh-pembuluh limfatik akhirnya masuk kedalam sistim vena (vena-vena) dalam tubuh. 3. Etiologi Pembengkakan Nodus Limfa (da banyak penyebab-penyebab untuk nodus-nodus limfa yang membengkak, adakalanya dirujuk sebagai )kelenjar-kelenjar yang membengkak) atau )s#ollen glands) (lymphadenopathy atau lymphadenitis). %ada umumnya, nodus-nodus limfa membengkak ketika mereka aktif yang disebabkan oleh suatu infeksi, peradangan, atau kanker. *.+ ,nfeksi ,nfeksi adalah penyebab yang paling umum dari nodus-nodus limfa yang membengkak. %enyebab-penyebab infeksius yang umum dari nodus-nodus limfa yang membengkak adalah virus, bakteri, parasit, dan jamur.

+). -irus--irus
a) infectious mononucleosis (mono), b) chickenpo., c) measles, d) /,-, e) herpes, f) virus-virus selesma umum, g) adenovirus

!). "akteri-"akteri
a) streptococcus, b) staphylococcus, c) cat scratch disease, d) syphilis, e) tuberculosis, f) chlamydia, dan

*). %arasit-%arasit
a) to.oplasmosis, b) leshmaniasis

0). 1amur2
a) coccidiomycosis, b) histoplamosis

*.!. %eradangan %enyebab-penyebab yang bersifat peradangan dan imunoligik dari nodus-nodus limfa yang membengkak termasuk penyakit-penyakit seperti rheumatoid arthritis dan lupus begitu juga kepekaan pada beberapa obat-obat. *.*. $anker "anyak kanker-kanker dapat juga menyebabkan pembengkakan dari nodus-nodus limfa. ,ni mungkin adalah kanker-kanker yang berasal dari nodus-nodus limfa atau sel-sel darah seperti lymphomas dan leukemia-leukemia. 3ereka mungkin juga adalah kanker-kaner yang menyebar dari organ-organ lain dalam tubuh (metastatic cancers). 'ontohnya, kanker payudara mungkin menyebar ke nodus-nodus limfa yang terdekat di a.illa (diba#ah lengan), atau kanker paru mungkin menyebar ke nodusnodus limfa sekitar tulang selangka. (da penyebab-penyebab lain yang kurang umum dari nodus-nodus yang membengkak, seperti penyakit-penyakit genetik penyimpanan lipid (genetic lipid storage diseases), penolakan-penolakan cangkokan transplantasi (transplant graft rejections), sarcoidosis, dan banyak kondisi-kondisi lainnya. (dalah juga penting untuk menyebutkan bah#a nodus-nodus limfa yang membengkak adalah tidak selalu suatu tanda dari suatu penyakit yang mendasarinya. (dakalanya mereka dapat adalah normal. 'ontohnya, nodus-nodus limfa yang kecil (kurang dari + centimeter), dan rata diba#ah rahang (submandibular lymph nodes) pada anak-anak yang sehat dan de#asa-de#asa muda atau nodus-nodus limfa

selangkangan (inguinal lymph nodes) yang kecil (sampai dengan ! centimeter) pada individu-individu yang muda mungkin adalah normal. %ada banyak kejadian-kejadian, suatu penyebab yang definitif untuk nodus-nodus limfa yang membengkak mungkin tidak dapat ditentukan bahkan setelah melakukan pemeriksaan dan pengujian yang menyeluruh. 4. Gejala-Gejala Pembengkakan Nodus Limfa 4ejala-gejala dari nodus-nodus limfa yang membengkak bervariasi secara luas. Seseorang dapat sepenuhnya bebas dari gejala-gejala (asymptomatic) dan hanya ditemukan ketika mereka tercatat oleh seorang dokter se#aktu suatu pemeriksaan umum fisik. ebih penting, gejala-gejala lain yang berhubungan dengan suatu penyakit yang mendasarinya yang menemani pembengkakan nodus limfa mungkin adalah lebih signifikan dan secara klinik relevan daripada pembengkakan nodus limfa sendirian. 'ontohnya, gejala-gejala seperti demam, keringat-keringat malam hari, kehilangan berat badan, atau bukti dari infeksi-infeksi lokal (sakit gigi, luka tenggorokan) mungkin menyediakan petunjuk-petunjuk yang bernilai dalam menentukan penyebab dari pembengkakan nodus limfa. 5. Diagnosis Nodus-nodus limfa yang membengkak yang lebih dekat pada permukaan tubuh umumnya didiagnosis oleh pemeriksaan seorang dokter dan merasakan area-area yang diketahui mempunyai pergabungan dari nodus-nodus limfa, contohnya, nodusnodus limfa yang bengkak diba#ah lengan-lengan (a.illary lymph nodes), nodusnodus limfa yang bengkak di sisi-sisi leher (cervical lymph nodes), atau nodus-nodus limfa yang bengkak di selangkangan (inguinal lymph nodes). Nodus-nodus yang bengkak ini dapat terlihat dan dirasakan secara mudah.

5aktu-#aktu yang lain, nodus-nodus limfa yang lebih dalam dapat terlihat pada studi-studi imaging, seperti '6 scan (computed tomography), dari bagian-bagian tubuh yang berbeda. (mandel-amandel dibelakang tenggorokan adalah juga nodus-nodus limfa, dan mereka adalah salah satu yang paling terlihat dalam tubuh. 3endiagnosis penyebab dari nodus-nodus limfa yang bengkak mungkin adalah menantang pada #aktu-#aktu. $omponen yang paling penting dari mengevaluasi pembengkakan nodus limfa adalah suatu sejarah medis keseluruhan dan suatu pemeriksaan fisik sepenuhnya oleh seorang dokter. Dokter mungkin bertanya pada anda tentang gejala-gejala seperti luka tenggorokan, demam dan menggigil, kelelahan, kehilangan berat badan, suatu daftar yang komplit dari obat-obat, aktivitas seksual, sejarah vaksinasi, perjalanan-perjalanan baru-baru ini, sejarah kanker dari pasien sendiri dan keluarganya jika ada, dan seterusnya. Suatu kelompok dari nodus-nodus limfa pada suatu area tertentu dari tubuh bereaksi pada gangguan-gangguan pada daerah umum itu. 1ika ada suatu infeksi spesifik di daerah dari nodus limfa yang bengkak, itu mungkin adalah kemungkinan besar penyebab dari pembengkakan. 'ontohnya, suatu infeksi dari kaki atau beberapa penyakit-penyakit seksual yang ditularkan dapat menyebabkan pembengkakan dari nodus-nodus limfa di daerah selangkangan. 1ika nodus limfa yang membesar dicurigai berhubungan dengan suatu kanker, maka suatu biopsi dari nodus limfa mungkin menentukan tipe kanker. 'ontohnya, suatu nodus limfa yang bengkak disekitar tulang selangka (supraclavicular lymph node), mungkin menandakan kanker paru pada seseorang yang mungkin mempunyai petunjuk-petunjuk klinik lain yang menyarankan kanker paru. 6. Nodus-Nodus Limfa mum !ang "ungkin "embengkak (da banyak nodus-nodus limfa de#asa di beragam bagian-bagian tubuh yang mungkin membengkak untuk sebab-sebab yang berbeda. "anyak orang-orang dapat biasanya melihat nodus-nodus limfa yang membengkak pada leher, dibelakang

telinga, diba#ah rahang, diatas tulang selangka (collar bone), diba#ah lengan-lengan, dan sekitar selangkangan. Nodus-nodus limfa yang membengkak pada sisi leher atau diba#ah rahang adalah yang paling umum. 3ereka mungkin me#akili suatu infeksi disekitar area itu, seperti suatu infeksi gigi atau bisul-bisul, infeksi tenggorokan, penyakit virus, atau infeksi saluran pernapasan bagian atas. $ebanyakan dari penyebab-enyebab dari nodusnodus limfa yang membengkak pada area ini adalah tidak berbahaya& bagaimanapun, adakalanya, pembengkakan dari nodus-nodus limfa ini mungkin juga menyarankan suatu kanker di area kepala dan leher. Nodus-nodus limfa yang membengkak dibelakang telinga mungkin berhubungan dengan suatu infeksi sekitar kulit kepala atau kemungkinan suatu conjunctival (eye) infection. Nodus-nodus limfa diba#ah lengan (a.illa) adalah penting secara anatomi pada kanker payudara. 3ereka seringkali diuji secara fisik pada pasien-pasien yang menjalani pemeriksaan untuk kanker payudara. 3ereka juga memainkan suatu peran yang penting dalam pen-stadiuman (menentukan luasnya) dan memprognosa (memprediksi hasil akhir) dari kanker payudara se#aktu pengangkatan dari jaringan kanker dari payudara. Nodus-nodus limfa ini dapat juga menjadi reaktif dan membesar yang disebabkan oleh suatu trauma pada atau suatu infeksi dari lengan pada sisi yang sama. Nodus-nodus limfa yang membesar diatas tulang selangka (su#$a%la&i%ula$ l'm#(adeno#at(') selalu dipertimbangkan adalah abnormal. ,ni umumnya menyarankan suatu kanker dari atau suatu infeksi didaerah yang berdekatan. 'ontohcontoh dari ini mungkin termasuk infeksi paru, kanker paru, lymphoma di rongga dada, atau kanker payudara. (dakalanya kanker-kanker yang lebih jauh mungkin menabur benih nodus-nodus limfa ini, seperti kanker-kanker genital atau kanker kolon. "eberapa penyebab-penyebab yang tidak berbahaya dari nodus-nodus limfa yang membengkak diatas tulang selangka (%la&i%le) dapat termasuk tuberculosis atau sarcoidosis.

Nodus-nodus limfa yang membengkak di selangkangan mungkin adalah normal pada orang-orang muda seperti yang disebut lebih a#al. "agaimanapun, mereka dapat juga berakibat dari beberapa penyakit-penyakit seksual yang ditularkan, kanker-kanker genital, atau infeksi-infeksi dari kaki-kaki pada sisi yang sama. ). Pe$a*atan 6idak ada pera#atan spesifik untuk nodus-nodus limfa yang membengkak. 7mumnya, penyebab yang mendasarinya perlu dira#at, yang mungkin berakibat pada resolusi dari nodus limfa yang bengkak. 3era#at suatu infeksi yang menyebabkan pembengkakan nodus limfa, contohnya, akan berakibat pada pembengkakan nodus limfa yang akan surut. 1ika nodus limfa yang bengkak disebabkan oleh suatu kanker dari nodus limfa (l'm#(oma), maka pembengkakan akan menyurut setelah pera#atan lymphoma. 1ika pembengkakan nodus-nodus limfa berhubungan dengan demam-demam, keringat-keringat malam hari, atau kehilangan berat badan, dan pasien tidak mempunyai infeksi yang nyata apa saja, ia mungkin perlu suatu evaluasi yang menyeluruh oleh seorang dokter. 1uga, orang-orang yang telah dira#at secara tepat untuk suatu infeksi namun mempunyai pembengkakan nodus-nodus limfa yang gigih8persisten mungkin perlu mengunjungi dokternya. 1ika seorang pasien mempunyai suatu kanker yan diketahui, atau telah dira#at untuk satu dimasa lalu dan ia memcatat nodus-nodus limfa yang baru pada area umum dari kanker, ia mungkin perlu memberitahu seorang dokter. +. Pengobatan 1ika memungkinkan, dilakukan pengobatan terhadap penyakit yang menyebabkan terjadinya pembesaran limpa.

%engangkatan limpa melalui pembedahan jarang diperlukan dan bisa menyebabkan masalah, seperti kepekaan terhadap infeksi yang serius. 6etapi pada keadaan tertentu resiko ini lebih baik dihadapi, yaitu jika2
1)

impa dengan sangat cepat menghancurkan sel darah merah sehingga terjadi anemia yang berat

2) 'adangan sel darah putih dan trombosit sangat berkurang, sehingga mudah

mengalami infeksi dan perdarahan

3)

impa sangat membesar sehingga menyebabkan nyeri atau menekan organ lainnya

4)

impa sangat membesar sehingga sebagian dari limpa mengalami perdarahan atau mati.

Sebagai alternatif lain dari pembedahan, kadang dilakukan terapi penyinaran untuk memperkecil limpa. ,. -om#likasi--om#likasi 3ungkin ada beberapa komplikasi-komplikasi yang berhubungan dengan nodusnodus limfa yang membesar. 1ika pembengkakan nodus limfa berhubungan dengan suatu infeksi yang tidak dira#at, maka suatu bisul (suatu rongga yang mengandung nanah) mungkin terjadi, yang mungkin memerlukan pengaliran melalui sayatan dan antibiotik-antibiotik. $ulit yang mendasari nodus limfa yang membesar mungkin juga menjadi terinfeksi. %ada kasus-kasus lain, nodus limfa mungkin menjadi sangat besar dan menekan struktur-struktur lain yang berdekatan dalam tubuh. ,ni dapat menjadi suatu persoalan yang serius dan mengerikan yang mungkin memerlukan perhatian medis atau operasi yang segera. 'ontohnya, nodus limfa diba#ah lengan (a.illa) dapat menekan pembuluh-pembuluh darah dan syaraf-syaraf yang mensuplai lengan. Suatu nodus

limfa yang membesar didalam perut mungkin menekan usus-usus dan menyebabkan suatu halangan8rintangan dari usus-usus.