Referat

Oleh: dr. Rianty Fadiah

Dr. Marsita Endy Dhamayanti, SP.DV

IDENTITAS
PASIEN
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny. Y
• Usia : 51 tahun
• Alamat : Tamansari Bogor
• Suku : Sunda
• Status : Sudah Menikah
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Tanggal Masuk RS : 18 Mei 2022
• Tanggal Keluar RS : 26 Mei 2022
ANAMNESIS
(AUTOANAMNESIS, IGD 18/05/22 @16.30)

Keluhan Utama : Gatal seluruh tubuh sejak 2 minggu SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan gatal dan nyeri seluruh tubuh sejak 2 minggu SMRS setelah
meminum bintang 7. Terdapat lesi keputihan dan merah seluruh tubuh, baal (-), badan terasa lemas.
Keluhan lain terdapat sesak nafas (+), mual (+), muntah (-), demam (-), nyeri dada (-), BAB BAK dalam
batas normal.

RPD : Psoriasis (+) -> tidak pernah control 2 tahun, DM (+) alergi amoxicillin + Paracetamol
RPK : Keluhan serupa pada keluarga (-)
RPO : Glibenclamid
PEMERIKSAAN FISIK Mata : CA -/-, SI -/-
Eksoftalmus +/+

TTV
KU/Kes: TSS/GCS E4V5M6
TD : 120/80 mmHg Thorax :
HR : 88x/menit BJ S1 S2 regular,
RR : 22x/menit murmur(-) gallop (-)
T : 36.5oC VBS +/+, Rhonki -/-,
SpO2: 99% Wheezing -/-

Abdomen : Datar, Soepel, bising

usus (+), nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Akral hangat,
CRT >2", Edema (-)
IMG_9386.HEIC
PEMERIKSAAN PENUNJANG
IGD 18/05/22
Diagnosis

- Psoriasis Pustular Generalisata

- DM Tipe 2
Tatalaksana

Konsul dr. Marsita Sp.DV, advice: Konsul dr. Rosalina Sp.PD, advice:
- Injeksi Metilprednisolon 31,25 – 31,25 – - IVFD NaCL/8jam
0 - Injeksi apidra 3x8 unit SC AC
- Injeksi difenhidramin 1 amp/ 8 jam - injeksi lantus 1x16unit SC malam
- Injeksi omeprazole 1 ampul/ 24 jam - cek
- Konsul dr. Rosalina Sp.PD ur,cr,hba1c,elektrollit,albumin,ot,pt,
- Cek ureum, creatinine, sgot sgpt, gds/8jam
albumin, elektrolit
 19/05/22 (Sempur)
S: gatal dan nyeri seluruh tubuh
(+)
O : KU/KES : TSS/CM
TD : 105/90 mmHg
HR : 88x/menit
Kulit: tampak plak eritem, pustule,
kusta multiple
A : Psoriasis Pustula Generalisata
+ DM Tipe 2
P : dr Marsita, Sp.DV visite:
- Inj MP 31,25 – 31,25
- Inj Omz 1 vial/24 jam
- Inj dipen 1 amp/8jam
- MTX 10mg (kamis malam19.00 2
tab, jumat pagi 07.00 2 tab)
- Desobimetase + vas alb -> oles
tipis2 dibadan
- As. Folat 1x1 tab diminum setiap
hari kecuali kamis jumat (saat
minum mtx)
- Dr Rosalina Sp.PD visite
- IVFD NaCl 0,9%/8jam
- Apidra 3 x 10unit
- Lantus 1x20 unit (malam)
- Cek GDS 06-11-17
- Metformin 3 x 500
- Cek hba1c
10/05/22 (Pafio)
S: pasien mengatakan gatal (+),
nyeri (+), mual (-), lesi mulai
perbaikan
O: KU/KES : TSS/CM
TD : 110/70, HR : 80x/menit, RR:
20 S: 36,4 SPO2: 98%
A: Psoriasis Pustula Generalisata +
DM Tipe 2
P: dr. Marsita Sp.DV visite :
Terapi lanjut sesuai di IGD
Inj MP 31,25 – 31,25-0 (hari II)
MTX 10mg kamis malem, jumat
pagi
Dr. Rosalina SP.PD visite:
Apidra 3 x 14unit
Lantus 1 x 24 unit
OMZ 1vial
Metformin 2 x 500mg
IVFD NaCl /8jam/kolf
21/05/2022 (Pafio) 23/05/2022 (Pafio)
S: kulit mulai mengering dan S: Lesi baru (-), benjolan bawah
mengelupas ketiak
O : KU/KES : TSS/CM O: KU/KES : TSS/CM
TD : 125/96 mmHg TD : 130/80
HR : 88x/menit HR :89x/menit
Kulit: tampak plak eritem + Plak eritema + skuama +nodul
skuama eritema
A : Psoriasis Pustula Generalisata
+ DM Tipe 2 A: PPG + Karbunkel + DM tipe 2
P: dr Marsita Sp.DV visite
P : dr Marsita, Sp.DV visite: - MTX 10mg (kamis malam 2
- Inj MP 31,25 – 31,25 (hari III)a tab, jumat pagi 2 tab)
- Inj Omz 1 vial/24 jam - Inj MP 31,25 – 31,25 – 0(hari
- Inj dipen 1 amp/8jam V)
- MTX 10mg (kamis - -salep badan
malam19.00 2 tab, jumat pagi - - cefixime 2 x 200mg (5hari)
07.00 2 tab) - Tx lain lanjut
- Desobimetase + vas alb ->
oles tipis2 dibadan
- As. Folat 1x1 tab diminum
setiap hari kecuali kamis
jumat (saat minum mtx)
PROGNOSIS

Ad Vitam: Ad Bonam
Ad functionam: Ad malam
Ad sanactionam: Ad malam
Penyakit autoimun, bersifat kronik dan • Psoriasis Plakat (vulgaris) • Eritroderma Psoriatika
residif, ditandai dengan bercak-bercak
eritema berbatas tegas, dengan skuama
• Psoriasis Inversa • Psoriasis Kuku
yang kasar, berlapis-lapis dan • Psoriasis Gutata • Psoriasis artritis
transparan; disertai degan fenomen • Psoriasis Pustulosa
tetesan lilin, Auspitz, dan kobner.

Psoriasis Plakat Psoriasis Inversa Psoriasis Gutata

• Faktor genetik
• Autoimun
• Environmental
Psoriasis Pustulosa Eritroderma Psoriasis Psoriasis Artritis
Kuku
Woronoffs ring = Lingkaran hipopigmentassi yang mengelilingi lesi
psoriasis plakat (vulgaris)

O : Plak eritematosa berbatas tegas dengan skuama

diatasnya, multiple, milier – plakat
S : 70% pasien mengeluh gatal, rasa terbakar atau nyeri
(terutama
mengenai kulit kepala)
Lo : Kulit kepala, Siku, lutut, Punggung, palmar dan plantar
L :-

Ilmu Penyakit Kulit FKUI Edisi 7

James Dinulos - Habif’s Clinical(2017)
Dermatology_ A Color Guide to Diagnosis and Therapy-Elsevier
O : Eritematosa mengkilap berbatas tegas, Lentikular – Plakat,
multiple
S : gatal
Lo : Daerah Intertriginosa (daerah lipatan)
L :-

Ilmu Penyakit Kulit FKUI Edisi 7

Sewon Kang - Fitzpatrick’s
(2017)
Dermatology [2-Volume Set]-McGraw-Hill Education (2019)
James Dinulos - Habif’s Clinical Dermatology_ A Color Guide to Diagnosis and Therapy-Elsevier
• Onset mendadak dan biasanya terjadi setelah infeksi streptokokal
pada saluran pernafasan atas
• Bentuk seperti tetesan air, plak merah muda dengan skuama
• Biasanya ditemukan pada badan dan ekstremitas

O : Papul eruprif eritematosa dengan skuama di atasnya,

multiple, diskret
S : gatal
Lo : Badan dan ekstremitas
L :-

Ilmu Penyakit Kulit FKUI Edisi 7 (2017)

Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin Indonesia (PERDOSKI)
Sewon Kang - Fitzpatrick’s Dermatology 2017
[2-Volume Set]-McGraw-Hill Education (2019)
James Dinulos - Habif’s Clinical Dermatology_ A Color Guide to Diagnosis and Therapy-Elsevier
 Psoriasis Pustulosa Lokalisata
Terdapat 2 tipe ialah : • Dapat terjadi di palmo plantar, akral dan kuku.
1. Psoriasis Pustulosa Generalisata (Von Zumbusch) • Pustul dapat terletak di atas plak
2. Psoriasis Pustulosa Lokalisata • Sangat mengganggu karena kesulitan menggunakan
tangan atau kaki
• Sering kali resisten terhadap pengobatan

Psoriasis Pustulosa Generalisata (Von

Zumbusch)
• Secara khas ditandai oleh pustul disebagian
tubuh dan ekstremitas
• Pustul dapat bergabung dan membentuk
kumpulan pus ( lake of pustules)
• Fungsi perlindungan kulit hilang dan pasien
rentan terhadap infeksi,hilangnya cairan dan
nutrient
• Sering disertai dengan gejala sistemik
misalnya demam dan malaise

Ilmu Penyakit Kulit FKUI Edisi 7 (2017)

Sewon Kang - Fitzpatrick’s Dermatology [2-Volume Set]-McGraw-Hill Education (2019)
James Dinulos - Habif’s Clinical Dermatology_ A Color Guide to Diagnosis and Therapy-Elsevier
O : Eritema yang luas dengan skuama yang dapat mengenai
sampai 100% luas permukaan tubuh (Universal)
S : Demam, nyeri dan tanda inflamasi
Lo : Universal
L :-
Ilmu Penyakit Kulit FKUI Edisi 7 (2017)
Sewon Kang - Fitzpatrick’s Dermatology [2-Volume Set]-McGraw-Hill Education (2019)
James Dinulos - Habif’s Clinical Dermatology_ A Color Guide to Diagnosis and Therapy-Elsevier
Psosiasis kuku berwarna kekuning-kuningan
disebut yellowish dis-coloration atau oil spots

Ilmu Penyakit Kulit FKUI Edisi 7 (2017)

Sewon Kang - Fitzpatrick’s Dermatology [2-Volume Set]-McGraw-Hill Education (2019)
James Dinulos - Habif’s Clinical Dermatology_ A Color Guide to Diagnosis and Therapy-Elsevier
• Sebanyak 30% kasus
• Psoriasis tidak selalu dijumpai pada pemeriksaan kulit
• Keluhan pasien yang sering dijumpai adalah: artritis perifer, entesitis,
tenosinovitis, nyeri tulang belakang, dan atralgia non spesifik
• bila mengenai distal interfalangeal maka umumnya pasien juga
mengalami psoriasis kuku

Ilmu Penyakit Kulit FKUI Edisi 7 (2017)

Sewon Kang - Fitzpatrick’s Dermatology [2-Volume Set]-McGraw-Hill Education (2019)
James Dinulos - Habif’s Clinical Dermatology_ A Color Guide to Diagnosis and Therapy-Elsevier
1. Pemeriksaan Kulit : tetesan lilin, Auspitz, dan kobner
2. Histopatologi kulit atau kuku : Menunjukkan akantosis, papilomatosis
dan hilangnya stratllm granulosum; juga hiperkeratosis, parakeratosis
serta abses Munro. Pada dermis ditemukan infiltrasisel-sel polinuklear,
limfosit dan monosit serta pelebaran ujung-ujung pembuluh darah.
3. Pemeriksaan ASTO (anti-streptolysin titer O), pemeriksaan faktor
rheumatoid,foto rontgen tulang sendi

Ilmu Penyakit Kulit FKUI Edisi 7 (2017)

Sewon Kang - Fitzpatrick’s Dermatology [2-Volume Set]-McGraw-Hill Education (2019)
James Dinulos - Habif’s Clinical Dermatology_ A Color Guide to Diagnosis and Therapy-Elsevier
1. Tentukan tipe, luas area yang terkena, dan atau PASI (PsoriasisArea
Severity Index).
2. Pengukuran QOL (Quality of Life) pasien psoriasis:menggunakan
instrument Dermatology Life Quality Index.
3. Pemilihan pengobatan
4. Identifikasi dan penghindaran faktor pencetus
5. Identifikasi penyakit penyerta
6. Konsultasi

Ilmu Penyakit Kulit FKUI Edisi 7

Terapi Fototerapi Terapi Sistemik Agen
Topikal
Emolien : petrolatum, Ultraviolet B (UVB) broadband
menurut tipe kulit 20-60 mJ/cm2
Metotreksat
Dosis: diberikan sebagai dosis oral 2,5-5
Biologik
parafin, mineral, Etarnecep
minyak dan lainnya
gliserin, atau 50% minimal erythemal dose mg selang 12 jam.
(MED), dosis dinaikan 5-30 mJ/cm2 Siklosporin Ustekinumab
Kortikosteroid: atau ≤25% MED awal, penyinaran 3 Dosis: 2,5-4 mg/kgBB/hari dosis terbagi. Adalimumab
kortikosteroid potensi -5kali/minggu. Dosis dikurangi 0,5-1,0 mg/kgBB/hari Infliximab
sedang dan kuat Secukinumab
Ultraviolet B (UVB) narrowband bila sudah berhasil, atau mengalami efek Kriteria
dikombinasi dengan dapat obat menurut tipe kulit 130-400 mJ/cm2 samping.
lain ( Wajah & atau 50% minimal erythemal dose Retinoid penyembuha
Lipatan potensi rendah) (MED), dosis dinaikan 15-
65 mJ/cm2 atau ≤10% MED
Dosis: 10-50 mg/hari
Mofetil mikofenolat
n
Keratolitik: asam salisilat Berhasil
Dermato- Dosis: inisial 500-750 mg, dua kali/hari
Retinoid Alergo-Imunologi 234 dan dapat naik dosis hingga 1,0-1,5 jika tercapai
(topikal) : Tazarotene 0.1% awal, penyinaran 3-5 kali/minggu gram dua kali/hari PASI 75
Analog D: PUVA Sulfasalazin (berkurang
Vitamin kalsipotriol Dosis UVA menurut tipe kulit 0,5-3,0 Dosis: dosis awal 500 mg tiga kali/hari, sebanyak 75%
J/cm2, dosis dinaikan 0,5-1,5 J/cm2 dapat naik dosis sampai 1,0 gram tiga dari PASI awal)
Tar: LCD 3- 10% dan
penyinaran kali/hari. Jika dapat ditoleransi dosis
2-3 kali/minggu. dapat dinaikan menjadi 1,0 gram empat dikatakan gagal
kali/hari. jika tidak
mencapai PASI
50. PASI antara
Ilmu Penyakit Kulit FKUI Edisi 7 50 dan 75 dengan
 Ilmu Penyakit Kulit FKUI Edisi 7 (2017)
Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin Indonesia (PERDOSKI) 2017
Sewon Kang - Fitzpatrick’s Dermatology [2-Volume Set]-McGraw-Hill Education
(2019)
!