1. Bapak Dr Yoyok Bekti Prasetyo, M.Kep,. Sp.Kom. selaku dekan Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang
2. Ibu apt. Siti Rofida, M.Farm. selaku Ketua Program Studi Farmasi Universitas
Muhammadiyah Malang
3. Pihak Rumah Sakit terutama Direktur, staff bagian diklat penelitian dan staff
bagian rekam medik Rumah Sakit Unviersitas Muhammadiyah Malang yang
telah berkenan menerima dan mengizinkan saya melakukan penelitian skripsi.
4. Program Studi Farmasi beserta seluruh jajaran staf pengajar Program Studi
Farmasi Universitas Muhammadiyah Malang yang telah mendidik dan
mengajarkan ilmu pengetahuan selama saya mengikuti program sarjana.
5. Pegawai dan jajaran staff Tata Usaha Program Studi Farmasi Universitas
Muhammadiyah Malang yang telah membantu saya dalam surat izin penelitian
6. Ibu Dr.apt Hidajah Rachmawati, S.Si., Sp.FRS, Bapak apt. Drs. Didik Hasmono,
M.S. Ibu apt.Atika Putri Kusumaningtyas,S.Farm. selaku pembimbing yang
mana telah tulus dan ikhlas serta bersedia meluangkan waktu untuk
membimbing dan memberikan banyak masukan yang sangat membantu bagi
penulis dalam menyelesaikan skripsi ini. Semoga Allah selalu melimpahkan
kesehatan.
iv
7. Ibu apt.Nailis Syifa’, S.Farm., M. Sc., PhD, Ibu apt. Ika Ratna Hidayati, S.Farm.,
M.Sc selaku dosen penguji yang telah memberikan banyak saran serta masukan
untuk penulis dalam mnyempurnakan skripsi ini. Semoga Allah selalu
melimpahkan kesehatan.
8. Ibu/Bapak Dosen Farmasi atas jasanya kami bisa menyelesaikan pendidikan
ditingkat S1 Farmasi dan staff akademi Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.
9. Kedua orang tua tercinta Ayahanda Hasim dan Ibunda Winarti serta adik saya
Bahruddin Irfan Nur Ramadhan. Terimakasih banyak atas do’a yang tidak
pernah putus, dukungan, bimbingan, materi, nasihatdengan penuh kesabaran
sehingga membuat penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan baik.
10. Teman kelompok skripsi saya Rikatlala’ Shorea yang senantiasa membantu dan
memberikan semangat serta mau berjuang bersama-sama dalam menyelesaikan
Penelitian ini.
11. Sahabat terdekat saya Nur Rofiqi Fauzia, Ghassani Shabrina Putri, Novia Cahya
Wulandari yang selalu membantu dan tidak pernah lupa dalam memberikan
semangat dan motivasi kepada saya.
12. Teman terdekat saya Fahath Haikal Aziz yang selalu membantu dalam kesulitan
selama penyusunan skripsi dan mendengarkan keluh kesah saya serta
memberikan motivasi dan dukungan pada saya.
13. Saudaraku Ovia Citra Ekasari yang selalu membantu, memberikan masukan dan
motivasi dari awal penyusunan skripsi, teman-temanku Okta, Dinda, Vivi, dan
kakak-kakak yang selalu memberikan dukungan, hiburan, mendengarkan keluh
kesah serta bantuan.
14. Teman-teman Farmasi kelas G angkatan 2018 yang telah memberikan semangat
serta dukungan dalam banyak hal selama menempuh perkuliahan.
15. Semua pihak yang mungkin tidak dapat saya sebutkan satu-persatu, terimakasih
atas dukungan, bantuan, semangat, motivasi, serta do’anya yang telah diberikan
dalam penyelesaian skripsi ini.
16. Terimakasih kepada diri saya sendiri yang telah berani maju, bertahan, dan
berjuang dengan penuh semangat dan kesabaran.
Semoga semua amal baik dari pada pihak tersebut diatas dapat dibalas
oleh Allah SWT. Penulis menyadari masih terdapat banyak kesalahan dan
kekurangan dalam hal penulisan skripsi ini, maka dari itu penulis sangat
v
mengharapkan adanya kritik dan saran yang membangun dari pembaca. Penulis
juga berharap skripsi ini dapat bermanfaat bagi penelitian selanjutnya dan dapat
memberikan ilmu serta pengetahuan tambahan bagi pembaca.
vi
RINGKASAN
vii
ABSTRAK
STUDI PENGGUNAAN OSELTAMIVIR PADA PASIEN COVID-19
GEJALA SEDANG
(Penelitian Di Rumah Sakit Universitas Muhammadiyah Malang)
Diajeng Windihasmiega Putri(1), Hidajah Rachmawati (2)Didik Hasmono(3),
Program Studi Farmasi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah
Malang(1,2,3)
Hasil & Kesimpulan : Hasil dari penelitian 34 sampel menunjukkan bahwa 100%
didiagnosa COVID-19 gejala sedang dengan diagnosa penyerta pneumonia 20
pasien (65%) Diabetes Melitus 7 pasien (25%) dan Hipertensi 4 pasien (10%).
Kesimpulan yang didapatkan dari penelitian ini yaitu pola penggunaan terapi
Oseltamivir yaitu (2x75mg) p.o. dengan lama pemberian 5-7 hari. Pola penggunaan
yang paling banyak digunakan yaitu kelompok 1 terdiri dari Oseltamivir (2x75mg)
p.o + Azitromicin (1x500mg) p.o + Multivitamin dilihat dari parameter SpO2,
Leukosit, dan LOS.
viii
ABSTRACT
STUDY OF OSELTAMIVIR IN COVID-19 PATIENT
WITH MODERATE SYMPTOMS
(Research at the Muhammadiyah University Hospital Malang)
Diajeng Windihasmiega Putri(1), Hidajah Rachmawati (2)Didik Hasmono(3),
Pharmacy Study Program, Faculty of Health Sciences, Muhammadiyah University
Poor(1,2,3)
ix
DAFTAR ISI
Contents
Halaman Judul.......................................................................................................... i
Lembar Pengesahan ............................................... Error! Bookmark not defined.
Lembar Pengujian .................................................. Error! Bookmark not defined.
KATA PENGANTAR ........................................................................................... iv
RINGKASAN ....................................................................................................... vii
ABSTRAK ........................................................................................................... viii
ABSTRACT ........................................................................................................... ix
DAFTAR ISI ........................................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xiii
DAFTAR TABEL ................................................................................................ xiv
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xv
DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................... xvi
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah .......................................................................................... 4
1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................................... 4
1.4 Manfaat Penelitian ......................................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................. 5
2.1 Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) ....................................................... 5
2.1.1 Definisi COVID-19................................................................................. 5
2.1.2 Klasifikasi COVID-19 ............................................................................ 6
2.1.3 Epidemiologi COVID-19 ....................................................................... 7
2.1.4 Etiologi COVID-19 ................................................................................ 9
2.1.5 Patofisiologi COVID-19 ....................................................................... 10
2.1.6 Manifestasi Klinik COVID-19 ............................................................. 12
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang COVID-19 ..................................................... 12
2.1.8 Terapi COVID-19 ................................................................................. 14
2.2 Oseltamivir .................................................................................................. 20
2.2.1 Struktur Kimia Oseltamivir .................................................................. 20
2.2.2 Definisi Oseltamivir ............................................................................. 20
2.2.3 Dosis Oseltamivir ................................................................................. 21
2.2.4 Bentuk Sediaan Oseltamivir ................................................................. 22
x
2.2.5 Farmakokinetika Oseltamivir ............................................................... 22
2.2.6 Farmakodinamika Oseltamivir ............................................................. 23
2.2.7 Bioekivalensi Oseltamivir .................................................................... 24
2.2.8 Metabolisme dan Eliminasi Oseltamivir .............................................. 24
BAB III KERANGKA KONSEPTUAL ............................................................... 26
3.1 Kerangka Konseptual .................................................................................. 26
3.2 Kerangka Operasional ................................................................................. 27
BAB IV METODE PENELITIAN ....................................................................... 28
4.1 Rancangan Penelitian .................................................................................. 28
4.2 Populasi dan Sampel Penelitian .................................................................. 28
4.2.1 Populasi Penelitian ............................................................................... 28
4.2.2 Sampel Penelitian ................................................................................. 28
4.3 Bahan Penelitian .......................................................................................... 28
4.4 Kriteria Inklusi ............................................................................................ 28
4.5 Kriteria Eksklusi .......................................................................................... 29
4.6 Instrumen Penelitian .................................................................................... 29
4.7 Tempat dan Waktu Penelitian ..................................................................... 29
4.8 Teknik Sampling ......................................................................................... 29
4.9 Metode Pengumpulan Data ......................................................................... 29
4.10 Definisi Operasional Parameter Penelitian ................................................ 30
4.11 Analisis Data ............................................................................................. 31
4.12 Ethical Clearance ...................................................................................... 31
BAB V HASIL PENELITIAN ............................................................................. 32
5.1 Data Demografi Pasien ................................................................................ 32
5.1.1 Jenis Kelamin Pasien ............................................................................ 32
5.1.2 Usia Pasien ............................................................................................ 33
5.2 Penggunaan Obat Oseltamivir dengan kombinasi Antibiotik dan
Multivitamin pada pasien COVID-19 gejala sedang ................................... 34
5.3 Lama Penggunaan Terapi Oseltamivir ........................................................ 39
5.4 Diagnosa Penyerta ................................................................................... 4039
5.5 Lama Perawatan .......................................................................................... 39
5.6 Kondisi KRS Pasien .................................................................................. 410
BAB VI PEMBAHASAN ..................................................................................... 41
xi
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................. 47
7.1 Kesimpulan .................................................................................................. 47
7.2 Saran ............................................................................................................ 47
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 48
LAMPIRAN .......................................................................................................... 51
xii
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
Gambar 2.1. Struktur SARS-CoV-2 ....................................................................... 5
Gambar 2.2. Grafik Data Covid-19 ......................................................................... 9
Gambar 2.3. Replikasi SARS-CoV-2.................................................................... 10
Gambar 2.4. Struktur Oseltamivir ......................................................................... 20
Gambar 2.5. Bentuk Sediaan Oseltamivir ............................................................. 22
Gambar 3.1. Kerangka Konseptual ....................................................................... 26
Gambar 3.2. Kerangka Operasional ...................................................................... 27
Gambar 5.1. Bagan Sampel yang Memenuhi Kriteria Inklusi .............................. 32
xiii
DAFTAR TABEL
Table Halaman
Tabel V.1. Jenis Kelamin Pasien........................................................................... 32
Tabel V.2. Usia Pasien .......................................................................................... 33
Tabel V.3. Pola penggunaan Oseltamivir dengan Kombinasi Antibiotik dan
Multivitamin ......................................................................................... 34
Tabel V.4. Lama Terapi Penggunaan Oseltamivir ................................................ 40
Tabel V.5. Diagnosa Penyerta ............................................................................... 40
Tabel V.6. Lama Perawatan .................................................................................. 40
Tabel V.7. Kondisi KRS Pasien ............................................................................ 41
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Halaman
Lampiran 1. Daftar Riwayat Hidup ....................................................................... 51
Lampiran 2. Surat Ijin Penelitian .......................................................................... 52
Lampiran 3. Etichal Clearens ............................................................................... 53
Lampiran 4 Pernyataan Orisinalitas ...................................................................... 54
Lampiran 5 Bebas Plagiasi (P2) ............................................................................ 55
Lampiran 6 Kartu Kendali Plagiasi ....................................................................... 56
Lampiran 7 Lembar Pengumpul Data Pasien Covid-19 Gejala Sedang di Rumah
Sakit Universitas Muhammadiyah Malang ........................................ 57
Lampiran 8 Tabel Data Induk Pasien Covid-19 Gejala Sedang di Rumah Sakit
Universitas Muhammadiyah Malang yang Mendapatkan Terapi
Oseltamivir ....................................................................................... 159
xv
DAFTAR SINGKATAN
ACE : Angiotensin Converting Enzyme
APTT : Activated Partial Thromboplastin Time
CDC : Centers for Disease Control
COVID-19 : Coronavirus Disease-2019
CRP : C - Reactive protein
CT : Computed Tomography
DIC : Dissaminated Intravascular Coagulation
ICU : Intensive Care Unit
I.V : Intravena
K+ : Kalium
Kemenkes : Kementerian Kesehatan
L : Liter
LDH : Laktat Dehidrogenase
LMWH : Low Molecular Weight Heparin
LOS : Length of Stay
M : Meter
MERS-CoV : Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus
Mg : Miligram
mmHg : Milimeter Merkuri (Hydrargyrum)
mol : Molar
Na+ : Natrium
Nm : Nanometer
OTG : Orang Tanpa Gejala
P.O : Peroral
PT : Prothrombine Time
RdRp : RNA-Dependent RNA Polymerase
RI : Republik Indonesia
RMK : Rekam Medik Kesehatan
RNA : Ribonucleic Acid
RR : Respiratory Rate
xvi
RS : Rumah Sakit
RT-PCR : Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction
SARS-CoV-2 : Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2
SpO2 : Saturasi Oksigen Perifer
TD : Tekanan Darah
UFH : Unfractionated Heparin
WHO : World Health Organization
xvii
BAB I
PENDAHULUAN
Virus corona dengan jenis baru ditemukan kembali pada tahun 2019.
Bermula dari adanya konfirmasi dari WHO China bahwa terdapat 44 kasus
pneumonia yang tidak diketahui etiologinya yang dideteksi dari Kota Wuhan pada
tanggal 31 Desember 2019. Kemudian pada tanggal 7 Januari 2020 pihak
berwenang China mengidentifikasi adanya virus corona jenis baru yang diberi nama
2019-nCov (novel corona virus). Tanggal 11 dan 12 Januari 2020 Komisi
Kesehatan Nasional China menginformasikan kepada WHO bahwa wabah virus ini
berasal dari paparan disalah satu pasar makanan laut dikota Wuhan (Johnson,
2020). Jumlah kasus positif COVID-19 semakin meningkat sehingga WHO
mengumumkan bahwa COVID-19 menjadi pandemi di dunia tepat pada tanggal 11
Maret 2020 (Kemenkes RI, 2020). Hingga 20 Juli 2021, WHO melaporkan bahwa
sebanyak 190.770.507 kasus COVID-19 yang dikonfirmasi, termasuk 4.095.924
kematian. Dari jumlah tersebut, di Indonesia sebanyak 2.950.058 terkonfirmasi
positif dengan kematian sebanyak 76.200 dan kasus sembuh sebesar 2.323.666
(WHO, 2020).
1
2
ditimbulkan akibat infeksi COVID-19 hampir mirip dengan flu tetapi virus ini dapat
berkembang dan menjadi lebih parah bahkan bisa menyebabkan kematian (World
Health Organization, 2020).
Salah satu antivirus yang dapat diberikan pada pasien dengan gejala ringan
hingga kritis adalah Oseltamivir. Menurut U.S. National Library Medicine (2021),
Oseltamivir adalah sebuah asetamido sikloheksena yang merupakan homolog
struktural dari Sialid Acid dan menghambat neuraminidase. Oseltamivir digunakan
untuk mengobati influenza baik pada orang dewasa, anak-anak ataupun bayi.
Oseltamivir juga digunakan ketika ada wabah flu sebelum virus corona
diidentifikasi. Obat ini membantu mempersingkat waktu gejala flu seperti hidung
tersumbat atau berair, sakit tenggorokan, batuk, demam, sakit kepala, nyeri otot
atau sendi, kelelahan dan kedinginan. Penghambatan neuraminidase dari
Oseltamivir menghasilkan agregasi virus di permukaan sel dan mengurangi
3
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)
.
Gambar 2.1. Struktur SARS-CoV-2
Dari gambar 2.1 dapat diketahui bahwa SARS-CoV-2 memiliki
protein permukaan yang bernama glikoprotein spike atau protein S,
glikoprotein membrane atau protein M, glikoprotein E atau selubung
(envelope) dan glikoprotein N yaitu nukleokapsid helical yang berfungsi
untuk melindungi materi genetic (RNA) virus (Gunardi, 2021).
5
6
Pasien yang dikategorikan tanpa gejala yaitu kondisi pasien dengan hasil
laboratorium menunjukkan positif terinfeksi COVID-19 atau adanya virus
SARS-CoV-2 dalam tubuh, tetapi pasien tidak memiliki keluhan gejala
secara fisik.
2. Ringan
Pasien yang termasuk gejala ringan yaitu pasien dengan keluhan seperti
demam, napas pendek, batuk, anoreksia. Terdapat gejala tidak spesifik
seperti hilang pembau (anosmia), hilang perasa (ageusia), mual dan muntah,
diare, kongesti hidung, sakit kepala, sakit tenggorokan. Pasien tua dan
immunocompromised gejala atipikal seperti penurunan kesadaran, fatigue,
tidak ada demam, diare dan hilang nafsu makan.
3. Sedang/Moderat
Pasien yang termasuk dalam kriteria gejala sedang yaitu pasien remaja atau
dewasa : pasien dengan tanda klinis pneumonia (demam, batuk, sesak, napas
cepat) tetapi tidak ada tanda pneumonia berat termasuk SpO2 > 93% dengan
udara ruangan ATAU Anak-anak : pasien dengan tanda klinis pneumonia
tidak berat (batuk atau sulit bernapas + napas cepat dan/atau tarikan dinding
dada) dan tidak ada tanda pneumonia berat).
Kriteria napas cepat : usia <2 bulan, ≥60x/menit; usia 2–11 bulan,
≥50x/menit ; usia 1–5 tahun, ≥40x/menit ; usia >5 tahun, ≥30x/menit.
(kemenkes RI, 2020)
4. Berat/Pneumonia Berat
Pasien remaja atau dewasa terdapat gejala klinis pneumonia (batuk, sesak,
demam, napas cepat) ditambah salah satu dari frekuensi napas > 30x/menit,
SpO ˂ 93% atau distress pernapasan berat pada udara ruangan.
5. Kritis
Dapat dikatakan kritis yaitu apabila pasien dengan Acute Respiratory
Distress Syndrome (ARDS), sepsis dan syok sepsis. (kemenkes RI, 2020)
2.1.3 Epidemiologi COVID-19
WHO menyatakan bahwa sejak tanggal 11 Februari 2020 COVID-
19 disebabkan oleh virus Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-
2 (SARS-CoV-2). Pada 12 Maret 2020, WHO menyatakan bahwa COVID-
8
160000
140000 65365
120000
100000
80000 52782
60000 24503
40000 15677 14850
20000 25397 20808 11617 13263 13071 11827 13447
11238 10279 10967 9473 10107 11637
12040 7507 10798
7432 7066 8273
6240 5991 5320 5238 8354
4672
0
droplet yang disebarkan baik secara langsung maupun tidak langsung dari
permukaan benda yang terkontaminasi. Genom SARS-CoV-2 ini memiliki
89% terhadap coronavirus kelelawar ZXC21 dan 82% terhadap SARS-CoV.
2.1.5 Patofisiologi COVID-19
3. Antibiotik
Pengobatan antibiotik untuk pasien yang diduga terinfeksi bakteri harus
dilakukan dengan segera. Pemberian antibiotik harus sesuai dengan
kebutuhan klinis pasien dan pemberian antibiotik diberikan dalam waktu
satu jam jika pasien dengan kondisi sepsis. Antibiotik yang dipilih adalah
antibiotik empirik berdasarkan dengan profil mikroba lokal.4 Pada
pengobatan pasien COVID-19, antibiotik diberikan bersama obat-obat lain.
Penggunaan obat-obatan secara bersamaan harus diperhatikan, karena
berpotensi terjadi interaksi obat satu sama lain.
4. Antikoagulan
Sebagian besar pasien COVID-19 mengalami aktivasi berlebihan pada
koagulasi dan menyebabkan mikrotrombi. Terjadinya peningkatan risiko
kejadian trombotik pada pasien COVID-19, maka saat ini dianjurkan
penggunaan antikoagulasi sistemik profilaksis. Komunitas internasional
tromosis dan hemostasis baru-baru ini merekomendasikan bahwa semua
pasien COVID-19 yang dirawat di rumah sakit, bahkan yang tidak dirawat
di ICU, harus menerima heparin (LMWH) dosis rendah kecuali pasien yang
memiliki kontraindikasi. Heparin (LMWH) digunakan sebagai
antikoagulan untuk mencegah DIC dan VTE dan telah terbukti memiliki
sifat anti-inflamasi yang dapat membantu dalam menurunkan kadar sitokin
dan mencegah badai sitokin pada pasien COVID-19. Amerika Society
Hematologi (ASH) merekomendasikan LMWH atau Fondaparinux melalui
UFH untuk semua pasien rawat inap kecuali pada pasien yang beresiko
mengalami perdarahan. Pasien yang mengalami trombositopenia yang
diinduksi oleh heparin, dianjurkan untuk menggunakan fondaparinux. Jika
antikoagulan tidak tersedia atau pasien kontraindikasi maka disarankan
menggunakan tromboprofilaksis mekanik (Bourgonje et al., 2020).
5. Kortikosteroid
Kortikosteroid tidak direkomendasikan pemberiannya bagi cedera atau syok
paru akibat 2019-nCoV, kecuali dalam pengaturan uji klinis karena tidak
ada data klinis yang menunjukkan bahwa manfaat bersih yang diperoleh
dari kortikosteroid dalam pengobatan (Russell et al., 2020).
19
2.2 Oseltamivir
KERANGKA KONSEPTUAL
3.1 Kerangka Konseptual
26
27
Gambar3.2
Gambar 7. Kerangka
Kerangka Operasional
Operasional
BAB IV
METODE PENELITIAN
4.1 Rancangan Penelitian
Bahan penelitian ini adalah Rekam Medik Kesehatan (RMK) pasien dengan
diagnosa COVID-19 gejala sedang di Rumah Sakit Universitas Muhammadiyah
Malang periode 2020-2021
28
29
Instrumen yang digunakan yaitu lembar pengumpul data (LPD), data klinik,
data laboratorium serta tabel induk
Teknik sampling yaitu cara pengambilan data sampel dengan metode time
limit sampling, dilakukan dengan cara setiap pasien COVID-19 gejala sedang yang
memenuhi kriteria penelitian dimasukkan kedalam penelitian sampel.
1. Identifikasi RMK pada semua pasien COVID-19 gejala sedang di Rumah Sakit
Universitas Muhammadiyah Malang yang menggunakan Oseltamivir terkait
dosis, rute, frekuensi, lama penggunaan, hasil PCR, SpO2, foto toraks, CRP,
LOS, serta lama perawatan terhadap angka kesembuhan pasien COVID-19
gejala sedang periode 2020-2021
2. Dilakukan pemindahan data dari RMK pasien ke Lembar Pengumpulan Data
(LPD)
3. Direkapitulasi pada table induk yang berisi :
a. Data demografi pasien meliputi : nama, usia, jenis kelamin.
b. Riwayat penyakit pasien
c. Diagnosa, data laboratorium serta data klinik
d. Profil Pengobatan Pasien : Terapi Oseltamivir yang diperoleh pasien
COVID-19 (dosis, rute, frekuensi, serta lama pemberian).
30
Gambar
Gambar5.18.Bagan
BaganSampel
Sampelyang
yangMemenuhi
MemenuhiKriteria
KriteriaInklusi
Inklusi
Dari RMK pasien tersebut didapatkan data demografi pasien, data
laboratorium dan data klinik terkait terapi yang diperoleh pasien. Sehingga dari data
tersebut dapat dilakukan analisis dengan metode statistic deskriptif untuk
mendeskripsikan pola penggunaan obat Oseltamivir pada pasien COVID-19 yang
dirawat inap Rumah Sakit Universitas Muhammadiyah Malang yang akan disajikan
dalam bentuk tabel.
Tabel
Tabel 1. Jenis Kelamin
V.1 Jenis Pasien
Kelamin
Pasien
No Jenis Kelamin Jumlah Pasien Persentase (%)
1. Laki-laki 20 59
2. Perempuan 14 41
Total 34 100
32
33
Tabel
Tabel2.V.2
Tabel Usia
V.2 Pasien
Usia
Usia Pasien
Pasien
35
36
36
37
37
38
38
39
Tabel
Tabel 4. Lama Terapi
V.4 Lama Penggunaan
Terapi Oseltamivir
Penggunaan Oseltamivir
Tabel
Tabel 5. Diagnosa Penyerta
V.5 Diagnosa Penyerta
Tabel 6. Lama
Perawatan
Tabel V.6 Lama Perawatan
No Lama Perawatan Jumlah Pasien Persentase %
1. ≤14 Hari 29 86
2. >14 Hari 5 14
Total 34 100
40
Data yang didapat dari penelitian ini yaitu distribusi jenis kelamin dari 34
pasien COVID-19 gejala sedang yang mendapatkan terapi Oseltamivir
menunjukkan persentase 59% lebih banyak pasien laki-laki dibandingkan dengan
pasien perempuan dengan persentase 41% dapat dilihat pada tabel V.1. Hal ini
dapat diindikasikan mengapa laki-laki lebih rentan terpapar COVID-19
dibandingkan perempuan, hal ini dapat disebabkan karena mobilitas laki-laki
cenderung lebih tinggi diluar rumah, laki-laki lebih banyak melakukan aktivitas,
kerja dan kegiatan lain diluar rumah, sedangkan perempuan lebih banyak
menghabiskan waktu untuk pekerjaan rumah tangga (Agus Styawan, 2020). Selain
itu faktor yang dapat menyebabkan laki-laki lebih banyak terpapar COVID-19 yaitu
terdapat perbedaan perilaku antara laki-laki dan perempuan. Dalam menjaga
kesehatan dan mentaati protokol untuk menghindari terpaparnya COVID-19
perempuan lebih peduli dan disiplin untuk menjaga kesehatan dirinya dan
menerapkan protokol kesehatan seperti mencuci tangan, memakai masker, menjaga
jarak fisik/sosial dibandingkan dengan laki-laki (Gebhard et al., 2020).
Selanjutnya pada tabel V.2 berdasarkan usia pasien pada saat masuk rumah
sakit (MRS) yang didiagnosis COVID-19 gejala sedang terbanyak adalah pasien
dengan rentang usia 45-64 sebanyak 18 pasien dengan persentase 53% dan rentang
usia 24-44 sebanyak 9 pasien dengan persentase 26%. Hal ini menunjukkan bahwa
kasus positif COVID-19 di Indonesia didominasi oleh penduduk yang berumur
produktif. Hal ini dimungkinkan karena mereka cenderung memiliki mobilitas yang
41
42
baik secara sentral maupun perifer untuk mencegah dan mengobati mual dan
muntah, efek sentral dimediasi oleh antagonisme reseptor serotonin. Ondansetron
juga memiliki efek perifer dengan bekerja pada saraf vagus. Saraf vagus dapat
merasakan pemicu mual dan muntah di dalam saluran pencernaan, seperti iritasi
lambung (Gulamhusein & Kamath, 2017). Pasien mengalami batuk dan suhu tubuh
yang tinggi sehingga diberikan paracetamol (3x1g) p.o sebagai analgesik dan
antipiretik untuk meredakan demam dan menurunkan suhu tubuh. Pasien juga
diberikan vitamin C (1x500) i.v untuk membantu meningkatkan sistem kekebalan
tubuh. Pasien diberikan resfar dengan kandungan n-acetylcystein (5000/24 jam)
sebagai mukolitik dan juga antioksidan, digunakan untuk mencegah dan menangkal
virus didalam tubuh serta menguatkan system imun tubuh. Pasien diberikan
Hidroxycloroquin sebagai antivirus. Pemeriksaan pada hari ke-7 SpO2 (98%), TD
(110/80), RR(20x/menit), Nadi (98), suhu (36). Data klinik pasien yang didapatkan
menandakan keadaan normal. Pasien diperbolehkan pulang dengan kondisi
membaik.
Terapi yang paling efektif dan banyak diberikan pada pasien COVID-19
gejala sedang yaitu Oseltamivir (2x75mg) p.o + Azitromicin (1500mg) p.o +
Multivitamin. Dikarenakan pada penelitian ini diagnose penyerta terbanyak yaitu
pneumonia serta dilihat dari nilai parameter SpO2, D-dimer, leukosit dan LOS. Hal
tersebut sudah sesuai dengan teori yang dibuktikan dari penelitian yang dilakukan
(Sowers et al., 2020) yang mengatakan bahwa Kombinasi oseltamivir ditambah
azitromisin ditemukan lebih efektif daripada oseltamivir saja dalam kohort pasien
influenza berisiko tinggi. Oseltamivir adalah salah satu obat yang digunakan dalam
kedua penelitian di Wuhan. Kemudian multivitamin yang paling banyak diberikan
yaitu vitamin C dengan regimen dosis (2x500mg) i.v. Vitamin C memiliki aktivitas
antioksidan dan dapat mengurangi stress oksidatif dan peradangan oksidatif Selain
itu vitamin C mempunyai efek yang meningkatkan sintesis vasopressor,
meningkatkan fungsi sel kekebalan tubuh, meningkatkan fungsi endovaskular, dan
memberikan modifikasi imunologis epigenetik. Dari hal tersebut dapat dilihat pada
no.sampel 2. Pasien inisial Tn.A usia 23 tahun laki-laki. Pasien dirawat inap selama
6 hari. Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan demam. Pemeriksaan awal
didapatkan SpO2 normal (97%), Td (110/70), RR(22x/menit), nadi (102), dan
44
suhunya tinggi (39oC). Pasien diberikan terapi antivirus Oseltamivir (2x75mg) p.o
untuk mengurangi agregasi neuraminidase pada virus. Pasien diberikan
multivitamin yaitu vitamin C (2x500mg) i.v untuk meningkatkan system kekebalan
tubuh. Pasien diberikan Azitromicin (1x500mg) p.o sebagai antibiotik, pasien
diberikan solvinex (3x1g) i.v yang berguna untuk mengobati gangguan pada saluran
pernafasan yang disebabkan oleh dahak/mukus yang berlebihan. Pasien mengalami
mual sehingga diberikan Solvinex sebagai antiemetik. Pasien diberikan N-
acetylcysteine (3x200mg) p.o sebagai antioksidan, digunakan untuk mencegah dan
menangkal virus didalam tubuh serta menguatkan system imun tubuh. Pasien juga
diberikan hydroxychloroquine (1x400) p.o sebagai antivirus. Pada hari ke-7
dilakukan pemeriksaan klinik dan didapat hasil SpO2 97%, TD 120/82, RR
20x/menit Nadi 84 suhu 36 pasien dinyatama normal sehingga pasien
diperbolehkan pulang dengan kondisi membaik.
Dapat dilihat pada sampel no.3 pasien berinisial Tn.C usia 50 tahun, laki-
laki datang ke rumah sakit dengan keluhan panas, batuk. Pasien rawat inap selama
13 hari. Pada saat pasien datang dilakukan pemeriksaan klinik dan didapat hasil
SpO2 98%, TD 122/78, RR 20x/menit, Nadi 98, Suhu 37.8 dan GCS 4-5-6, pasien
dirawat inap dengan diagnosa Pneumonia, DM tipe 2, COVID-19, Tb Paru. Pasien
didiagnosa pneumonia sehingga diberikan antibiotik Levofloxacin (1x75mg) i.v.
Obat ini bekerja dengan cara menghambat enzim DNA gyrase (pada bakteri gram
negatif) dan topoisomerase IV (pada bakteri gram positif) yang merupakan enzim
yang diperlukan untuk replikasi DNA bakteri. Pasien juga memiliki diagnosa
penyerta Diabetes melitus dengan hasil pemeriksaan lab GDS (stick) 102 mg/dL
dan HBA1C diatas nilai normal yaitu 12.9 % sehingga pasien diberikan insulin
Levemir (10x1) Levemir mengandung insulin detemir. Insulin ini merupakan
insulin yang bersifat long acting dan bekerja selama 24 jam. Dengan begitu kadar
gula dalam darah dapat menjadi lebih stabil untuk tetap berada dalam batas normal.
Pasien juga diberikan metformin (2x500mg) p.o. Metformin (dimethylbiguanide)
adalah obat yang diberikan secara oral yang digunakan untuk menurunkan
konsentrasi glukosa darah pada pasien dengan non-insulin-dependent diabetes
mellitus (NIDDM). Obat ini bekerja dengan cara membantu mengembalikan respon
tubuh terhadap insulin yang diproduksi secara natural (Bailey & Turner, 1996).
Pasien juga diberikan vitamin C (1x500mg) i.v untuk meningkatkan system imun
dan kekebalan tubuh. Pasien diberikan Oseltamivir (2x75mg) p.o sebagai antivirus.
Pasien diberikan N-acetylcysteine (3x200mg) p.o sebagai antioksidan, digunakan
untuk mencegah dan menangkal virus didalam tubuh serta menguatkan system
imun tubuh ekspektoran, melonggarkan lendir di saluran udara. Pasien mengalami
suhu yang tinggi sehingga diberikan paracetamol (3x500 mg) p.o sebagai analgesik
dan antipiretik untuk meredakan demam dan menurunkan suhu tubuh. Pada hari
ke-9 sampai hari ke-13 pasien diberikan cetirizine sebagai antialergi dan
antihistamin. Pada hari ke-13 dilakukan pemeriksaan klinik didapatkan hasil SpO2
46
98%, TD 121/80, RR 20, Nadi 94, suhu 35 GCS 4-5-6 pasien dinyatakan normal
dan diperbolehkan pulang dengan kondisi membaik.
Berdasarkan jumlah dan persentase dari kondisi keluar rumah sakit pasien
COVID-19 gejala sedang yang diberikan terapi Oseltamivir di Rumah Sakit Umum
Muhammadiyah Malang periode 2020-2021 ditunjukkan pada Tabel V.7 yaitu
semua pasien sebanyak 34 pasien keluar rumah sakit dengan kondisi membaik
dengan persentase sebesar 100%.
BAB VII
KESIMPULAN DAN SARAN
7.1 Kesimpulan
1. Pola penggunaan terapi Oseltamivir yaitu (2x75mg) p.o. dengan lama pemberian
5-7 hari.
2. Pola penggunaan yang paling banyak digunakan yaitu kelompok 1 terdiri dari
Oseltamivir (2x75mg) p.o + Azitromicin (1x500mg) p.o + Multivitamin dilihat
dari parameter SpO2 dari rata-rata 93% menjadi 98% , Leukosit menjadi normal,
dan Length of stay 10 hari.
7.2 Saran
47
48
DAFTAR PUSTAKA
Agus Styawan BPS Kabupaten Kebumen Arung Binang No, D. J. (2020). Seminar
Nasional Official Statistics 2020: Statistics in the New Normal, A Challenge
of Big Data and Official Statistics PANDEMI COVID-19 DALAM
PERSPEKTIF DEMOGRAFI. September, 182–189.
Bailey, C. J., & Turner, R. C. (1996). Metformin. New England Journal of
Medicine, 334(9), 574–579. https://doi.org/10.1056/NEJM199602293340906
Burhan, E. (2020). Tatalaksana Klinis COVID-19. 50.
Chiba, S. (2021). Effect of early oseltamivir on outpatients without hypoxia with
suspected COVID-19. Wiener Klinische Wochenschrift, 133(7–8), 292–297.
https://doi.org/10.1007/s00508-020-01780-0
Fransnado, D., Putra, G., Farmasi, F., Airlangga, U., Farmakognosi, D., &
Fitokimia, D. A. N. (2016). Adln-perpustakaan universitas airlangga.
Gebhard, C., Regitz-Zagrosek, V., Neuhauser, H. K., Morgan, R., & Klein, S. L.
(2020). Impact of sex and gender on COVID-19 outcomes in Europe. Biology
of Sex Differences, 11(1), 29. https://doi.org/10.1186/s13293-020-00304-9
Ghinai, I., McPherson, T. D., Hunter, J. C., Kirking, H. L., Christiansen, D., Joshi,
K., Rubin, R., Morales-Estrada, S., Black, S. R., Pacilli, M., Fricchione, M. J.,
Chugh, R. K., Walblay, K. A., Ahmed, N. S., Stoecker, W. C., Hasan, N. F.,
Burdsall, D. P., Reese, H. E., Wallace, M., … Layden, J. E. (2020). First
known person-to-person transmission of severe acute respiratory syndrome
coronavirus 2 (SARS-CoV-2) in the USA. The Lancet, 395(10230), 1137–
1144. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30607-3
Gunardi, W. D. (2021). Pemeriksaan Diagnosis Laboratorium COVID-19:
Keterbatasan dan Tantangannya Saat Ini. Jurnal Kedokteran Meditek, 27(2),
173–182. https://doi.org/10.36452/jkdoktmeditek.v27i2.2036
Hewajuli, D. A., & Dharmayanti, N. L. P. I. (2019). Efikasi , Mekanisme dan
Resistensi Antiviral Neuraminidase Inhibitor dan Adamantane pada Avian
Influenza ( Efficacy , Mechanism and Antiviral Resistance of Neuraminidase
Inhibitors and Adamantane against Avian Influenza ). Wartazoa, 29(2), 61–
74.
Hikmawati, I., & Setiyabudi, R. (2020). Hipertensi Dan Diabetes Militus Sebagai
Penyakit Penyerta Utama Covid-19 Di Indonesia Hypertension and Diabetes
Mellitus As Covid-19 Comorbidities in Indonesia. Prosiding Seminar
Nasional Lppm Ump, 0(0), 95–100.
https://semnaslppm.ump.ac.id/index.php/semnaslppm/article/view/224/219%
0Ahttps://semnaslppm.ump.ac.id/index.php/semnaslppm/article/view/224
kemenkes RI. (2020). Agustus 2020 Pedoman Pelaksanaan Covid-19.
Kumar, S., Nyodu, R., Maurya, V. K., & Saxena, S. K. (2020). Morphology,
Genome Organization, Replication, and Pathogenesis of Severe Acute
49
LAMPIRAN
DATA KLINIK
Nilai Tgl/Bulan
Data Lab
Normal 21/6 22/6 23/6 24/6 25/6 26/6 27/6 28/6 29/6 30/6 1/7 2/7 3/7 4/7
White Blood
4000-
Cell 6.670 8.220 7.390 7.660 8.260 9.590
10.000/mm3
(Leukosit)
Red Blood
3,8-6,5
Cell 3.870.00 3.890.000 3.850.000 3.660.000 3.740.000 3.910.000
jt/mm3
(Eritrosit)
Limfosit 25-33 % 10.3 11.6 12.6 13.1 7.7% 7.6%
13,2-17,3
Hemoglobin 11.0 11.1 10.9 10.5 10.6 11.1
g/dL
CRP ˂0,9 mg/dL
P : 0,6-1,1
mg/dL
Kreatinin
L : 0,7-1,3
mg/dL
0.0-1.35
D-Dimer 0.42 1.07
ug/mL
250-450
LDH
U/L
˂397,9
Fibrinogen
mg/dL
SGOT(ASP) <32 µL 48 33
SGPT(ALT) < 33 µL 36 26
No. Sampel : 26 Status Penjamin : Kemenkes Keluhan Utama : Demam, batuk, lemas,
No.RMK : 1516xxx Tanggal MRS : 28-6-2021 perasa berkurang, nafsu makan
Nama Pasien : Tn.S Tanggal KRS : 15-7-2021 menurun
Usia/Jenis Kelamin : 73 thn/Laki-laki Diagnosa MRS : Viral Infection, Riwayat Penyakit : ESRD
BB/TB :- Unspecified Riwayat Pengobatan : -
Alamat : Jl.Hasanudin 07 Beru Diagnosa Akhir : Covid-19 Pemeriksaan Khusus : -
Kondisi KRS : Membaik Terapi yang dibawa pulang: zink, vit 1x1
Regi- Tgl/Bln
No Nama Obat men 28/ 29/ 30/ 1/ 2/ 3/ 4/ 5/ 6/ 7/ 8/ 9/ 10/ 11/ 12/ 13/ 14/ 15/
Dosis 6 6 6 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
2x1gr
1. Ceftriaxon √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ -
Inj
1x400
2. Moxifloxacin √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ -
Inj
3x200
3. Resfar √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ -
g Inj
1x500
4. Vit C √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ -
mg Inj
Metoclopira- 3x1
5. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ -
mite amp Inj
2x75m
6. Oseltamivir √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ -
po
1x500
7. Autoimunisin √ -
g po
8. Vit D 1x1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2x50
9. Ranitidin √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
mg Inj
1x0,6
10 Lovenox √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Inj
1x500
11 Azitromisin √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
po
DATA KLINIK
No. Inisial Data Demografi Pasien COVID-19 Tanggal Lama Kondisi Diagnosa
Sampel Pasien gejala Perawatan KRS Penyerta
Usia Jenis Kelamin
A B L P MRS KRS A B A B A B C
1 Tn. A 1 1 11/9/20 19/9/20 1 1 1
2 Tn. A.M 1 1 11/9/20 19/9/20 1 1
3 Tn. C 1 1 26/7/20 07/8/20 1 1 1 1
4 Tn. J 1 1 08/9/20 19/9/20 1 1 1
5 Ny. P 1 1 05/5/20 19/5/20 1 1 1
6 Ny. N 1 1 08/9/20 23/9/20 1 1 1
7 Ny. S 1 1 14/9/20 28/9/20 1 1 1
8 An. E 1 1 12/9/20 19/9/20 1 1
9 Tn. S 1 1 15/9/20 22/9/20 1 1 1
10 Tn. I 1 1 25/9/20 01/10/20 1 1 1
11 Ny. I 1 1 27/5/20 31/5/20 1 1 1 1
12 Tn. D 1 1 22/9/20 01/10/20 1 1
13 Ny. M 1 1 25/9/20 03/10/20 1 1 1
14 Ny. N 1 1 22/9/20 01/10/20 1 1 1
15 Ny. N M 1 1 22/9/20 01/10/20 1 1 1
16 Tn. I G 1 1 07/10/20 13/10/20 1 1 1
17 Ny. S 1 1 30/9/20 06/10/20 1 1 1
18 Ny. C 1 1 01/10/20 06/10/20 1 1 1
19 Ny. P 1 1 02/10/20 08/10/20 1 1 1
20 Tn. S A 1 1 02/10/20 06/10/20 1 1 1
21 Ny.L 1 1 01/6/20 06/6/20 1 1
22 Tn P 1 1 04/10/20 10/10/20 1 1 1 1
23 Tn.Z 1 1 2/10/20 9/10/20 1 1 1
24 Tn. U 1 1 03/10/20 10/10/20 1 1 1 1
25 Ny. L 1 1 20/6/21 05/7/21 1 1
26 Tn.S 1 1 28/6/21 15/7/21 1 1
27 Tn. S 1 1 18/6/21 24/6/21 1 1
28 Tn.M 1 1 30/1/21 03/2/21 1 1 1
29 Tn. R 1 1 11/9/21 16/9/21 1 1 1
30 Tn. N 1 1 24/7/21 30/7/21 1 1 1
31 Tn. M 1 1 25/7/21 31/7/21 1 1 1 1
32 Ny. L 1 1 23/7/21 31/7/21 1 1 1 1
33 Tn. S 1 1 25/7/21 05/8/21 1 1
34 Tn. A 1 1 02/8/21 11/8/21 1 1
Jumlah 28 6 20 14 29 5 34 0 20 7 4
% Jumlah 82% 18% 57% 43% 86% 14% 100% 0% 65% 25% 10%
Total 34 34 34 34 24
% Total 100% 100% 100% 100% 100%
KETERANGAN
Usia Jenis Kelamin Tanggal Lama Kondisi KRS Diagnosa
Perawatan Penyerta
A : < 60th L : Laki-laki MRS : Masuk A : < 14 A : Membaik A:
Rumah Sakit hari Pneumonia