JOURNAL READING

VITRECTOMY FOR
ENDOPHTHALMITIS: 5-YEAR
STUDY OF OUTCOMES AND
C O M P L I C AT I O N S

P E M B I M B I N G : D R . R E T Y S U G I A R T I , S P. M
C O A S S : S AY F Q I S T H I M U S L I M
PENDAHULUAN
• Endophthalmitis adalah komplikasi mata yang dapat menyebabkan kebutaan
• Endophthalmitis pasca operasi (POE) didefinisikan sebagai peradangan atau
infeksi ruang intraokular yang terdiagnosis dalam 6 minggu setelah pembedahan
atau prosedur invasif apa pun
• Dalam sebuah penelitian EVS th 1995 menyimpulkan bahwa vitrektomi tidak
berguna jika penglihatan lebih baik dari dapat melihat cahaya.
• pada penelitian terbaru French Institutional Endophthalmitis Study (FRIENDS)
menunjukkan bahwa 75% dengan VA lebih baik dari 6/12, 80% lebih baik dari
6/18 dan 40% lebih baik dari 6/12 di mana vitrektomi small-gauge dini dilakukan
pada beberapa pasien dengan ketajaman visual (VA) yang lebih baik daripada PL
TUJUAN PENELITIAN

• kami bertujuan untuk meninjau perubahan pada praktik

klinis mengenai studi EVS di moorfield 5 tahun lalu
• mempelajari peran kontemporer vitrectomy dalam berbagai
presentasi endophthalmitis di dunia
• melaporkan hasil visual dan komplikasi
METODE & BAHAN

• Pada penelitian ini menggunakan studi kasus retrospektif pusat-tunggal

• pasien yang telah menjalani vitrectomy untuk endophthalmitis di Rumah Sakit
Mata Moorfields selama periode 5 tahun antara 1 Februari 2013 dan 1 Februari
2018
• Kasus diidentifikasi menggunakan catatan pasien elektronik dengan validasi
eksternal menggunakan catatan medis dan database kontrol infeksi rumah sakit
• untuk menetapkan VA pasca operasi spesifik dan standar komplikasi untuk
mengukur hasil penelitian, kami menggunakan studi FRIENDS 2016 tentang
vitrektomi pada 123 pasien dengan endophthalmitis
ANALISIS STATISTIK

• Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan IBM

SPSS Statistics
• VA dikonversi dari Snellen ke LogMAR untuk analisis
• Korelasi dan regresi linier dilakukan untuk variabel kontinu
• Nilai p <0,05 dianggap signifikan secara statistik
HASIL
• 33 pasien menjalani vitrektomi untuk endophthalmitis
• 20 pria dan 13 wanita dengan usia rata-rata 63 tahun
• vitrektomi yang digunakan pars plana 23-gauge,
• Rata-rata lama tindak lanjut setelah vitrektomi adalah 18 (SD 14) bulan
• Indikasi utama untuk operasi vitrektomi adalah pembedahan terapeutik pada
fase inflamasi / infeksi akut untuk pasien yang tidak membaik / memburuk
dengan manajemen medis
• Ada total enam kasus endophthalmitis endogen yang menjalani vitrektomi yang
dianalisis secara terpisah
Teknik Vitrektomi
• Vitrektomi pars plana 23-gauge melibatkan vitrektomi inti dan perifer
• Pada kasus vitreous terlepas Sebagian, surgeon akan memisahkan vitreous
yg terlepas tapi tidak pada Posterior Vitreous Detachment (PVD)
• Pada kasus tanpa PVD, operator akan melakukan vitrektomi inti
• Pada saat operasi vitrektomi, tiga pasien dieksplor lensa intraokular atau
glaucoma
• Tiga pasien menjalani lensectomy, dan tiga pasien menjalani pembersihan
ruang anterior
• Tamponade minyak silikon primer digunakan pada tiga pasien
Hasil Visual Acuity (VA)
• Endoftalmitis eksogen
- Secara keseluruhan, 20 dari 27 pasien (74%) pasien mengalami
peningkatan VA setelah vitrektomi, 8/27 (29,6%) memiliki VA 6/36 atau
lebih baik, dan 3/27 (11,1%) pasien memiliki VA dari 6/12 atau lebih baik

• Endoftalmitis endogen
- Tiga dari enam pasien (50%) pasien mengalami peningkatan VA dan dua
dari enam pasien tetap tidak berubah (33,3%) setelah vitrektomi, 2/6
(33,3%) memiliki VA 6/36 atau lebih baik dan 1/6 (16,7%) pasien memiliki
VA 6/12 atau lebih baik
Etiologi infeksi
Etiologi infeksi
• Agen intravitreal
- Antibiotik intravitreal tap & injection (TI) diberikan sebelum operasi pada 27/27
(100%) pasien dengan endophthalmitis eksogen
- 4/6 (66,7%) pasien dengan endogen menerima TI sebelum vitrektomi
- Pada endoftalmitis endogen karena jamur dilakukan vitrektomi dalam waktu 48
jam dan menyuntikkan amfoterisin atau vorikonazol intravitreal pada saat operasi
- 6/27 pasien dengan eksogen memiliki total dua prosedur TI
- Pasien yang menjalani TI kedua memperoleh penglihatan jauh lebih sedikit dan
penglihatan akhir yang lebih buruk secara signifikan dibandingkan yang
menerima 1 TI
- Selain antibiotik intravitreal, semua pasien menerima antibiotik oral atau
antijamur terapi, terutama moksifloksasin atau flukonazol, dan steroid oral,
kecuali untuk kasus jamur
• Waktu operasi vitrektomi
- Waktu rata-rata antara diagnosis endophthalmitis dan vitrektomi adalah 8 hari
• Komplikasi
- Pada penelitian kami 24,2% berkembang menjadi ablasi retina pasca-
vitrektomi (delapan pasien)
- 5 pasien (15.1%) mengalami kerusakan retina, 3 pasien memerlukan
tamponade minyak silikon primer dan 5/8 pasien menjalani operasi
revisional
- hipotonik pasca operasi atau efusi koroid (n = 3, 9%), lubang makula
pasca operasi (n = 1, 3%) dan perdarahan suprachoroidal (n = 1, 3%)
- Tindakan lanjut, seperti, enukleasi (1/33), evisceration (1/33), lensektomi
(1/33), laser peripheral iridotomy untuk iris bombe’ (1/33), penyisipan
perangkat drainase glaukoma (1/33)
PEMBAHASAN
• Meskipun, rata-rata, 65 kasus endophthalmitis terlihat di Moorfields per tahun hanya 33 yang
menjalani vitrektomi dalam periode 5 tahun
• Berdasarkan pengalaman peneliti, pada pasien endoftalmiits akut eksogen akan mendapat
visual yang labih baik ketika operasi dilakukan dalam 7 hari
• Hasil kami lebih buruk dari study EVS dan juga lebih buruk dari FRIENDS, itu karena di
penelitian kami tidak hanya mencakup operasi katarak saja dan pada EVS vitrectomy
dilakukan dalam 6 jam, pada study FRIENDS dilakukan dalam 2 hari, sedangkan pada
penelitian kami dalam waktu 8 hari
• Pada penelitian kami melaporkan bahwa operasi vitrektomi yang lebih awal akan menghasilkan
visualisasi yang lebih baik
• Waktu rata-rata untuk vitrektomi adalah operasi hari yang sama dengan EVS , dan hasil yang
lebih baik dicapai untuk pasien dengan penglihatan HM atau PL. Namun, ada komplikasi ablasi
retina (9%) dan pengeluaran isi (3%)
• Keterbatasan penelitian ;
- Tidak adanya control untuk membandingkan hasil
- Karena sifat penelitian kami, tidak dapat mengabaikan factor
perancu
- Keragaman dari etiologi juga dapat menjadi perancu dalam
penelitian
• Karena penelitian ini bersifat retrospektif, penelitian ini dirancang
terutama untuk mendeteksi tren yang dapat mengarahkan penelitian
di masa depan daripada didukung untuk analisis
KESIMPULAN

• Vitrektomi pada endoftalmitis dapat meningkatkan ketajaman

penglihatan (visual accuity) pada beberapa kasus
• Hasil operasi akan lebih baik jika vitrektomi dilakukan dalam 7 hari
sejak awal terdiagnosis endoftalmitis eksogen
• Pasien harus diberitahu mengenai potensi risiko komplikasi yang
parah dengan atau tanpa operasi