Laporan Kasus

Refraksi Error
Pembimbing : dr. Mega Prayoga, Sp.M
Oleh : Sayf Qisthi Muslim

Kepaniteraan Klinik Stase Mata

RSUD Kota Banjar
FKK UMJ 2020
 Identitas

Nama : Tn. N
Umur : 25 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Pekerjaan : Mahasiswa
 Anamnesis

Keluhan Utama
Penglihatan menurun ODS
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan penglihatan menurun sejak 2
bulan SMRS, pasien mengeluhkan penglihatan kurang jelas jika
melihat jauh terasa buram, namun saat melihat dekat tidak ada
keluhan. Pasien belum pernah memakai kacamata sebelumnya.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien belum pernah merasakan hal ini sebelumnya. Riwayat alergi,
dan trauma disangkal oleh pasien.
Riwayat hipertensi (-) diabetes melitus (-), riwayat penyakit mata (-)
 Anamnesis

Riwayat Penyakit Keluarga

Di keluarga tidak ada yang mengeluhkan hal yang sama seperti
pasien. Riwayat diabetes mellitus dan Hipertensi dikeluarga
disangkal.
Riwayat Psikososial
Pasien seorang pelajar mahasiswa yang sering mengerjakan
tugas dengan laptop.
Riwayat Pengobatan
Pasien tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan
Riwayat Alergi
Pasien menyangkal memiliki alergi terhadap debu, obat dan
makanan.
 Pemeriksaan fisik

Status Generalisata
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/70mmHg
Nadi : 86x/menit
Laju pernafasan : 20x/menit
Suhu : 37 oC
Status oftalmologi
Status oftalmologi
Saran pemeriksaan : refraktometer
Diagnosa kerja :
Gangguan refraksi

Tatalaksana :
Koreksi kacamata lensa negative konkaf sferis
Koreksi OD S – 1,25 CYL 0 Ax 0 Add 0
Koreksi OS S – 1,25 CYL 0 Ax 0 Add 0
 Resume

Pasien laki-laki usia 25 tahun datang dengan keluhan ODS

penglihatan berkurang sejak 2 bulan SMRS. Pasien mengatakan
penglihatan buram jika melihat jauh, namun bila melihat dekat tidak
ada masalah. Pasien belum pernah menggunakan kacamata
sebelumnya, pasien menyangkal adanya Riwayat trauma, Riwayat
penyakit diabetes, hipertensi.
Pemeriksaan Fisik :
TTV : TD : 130/70. N : 86x/menit. RR : 20x/menit. Suhu : 37C
OD : Visus 6/9, Pinhole 6/6, kornea jernih, lensa jernih
OS : Visus 6/9, Pinhole 6/6, kornea jernih, lensa jernih
Pemeriksaan Penunjang : Refraktometer
Diagnosis Kerja : Kelainan refraksi ODS