Journal Reading

Blood Pressure and the New ACC/AHA Hypertension

Guidelines

Oleh :
Sayf Qisthi Muslim (2015730120)

KEPANITERAAN KLINIK STASE ILMU PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH R SYAMSUDIN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2020
 Blood Pressure and the New ACC/AHA Hypertension
Guidelines

Abstrak
Pedoman hipertensi ACC / AHA mencakup hampir semua aspek diagnosis, evaluasi,
pemantauan, penyebab sekunder, serta pengobatan hipertensi obat dan non-obat. Penekanan
besar dan tepat telah diberikan pada strategi yang diperlukan untuk pengukuran tekanan
darah yang akurat dalam pengaturan di mana pengukuran tekanan darah yang valid
diinginkan. Sebagian besar "kesalahan" yang dibuat selama pembacaan pengukuran tekanan
darah bias ke atas mengakibatkan over-diagnosis hipertensi dan, di antara mereka yang
sudah menggunakan terapi obat, meremehkan besarnya sebenarnya dari penurunan tekanan
darah yang mengakibatkan pengobatan yang berlebihan. Hipertensi didiagnosis ketika
tekanan darah secara konsisten ≥130 dan / atau ≥80 mmHg. Namun, sebagian besar pasien
dengan hipertensi antara 130-139 / 80-89 mm Hg (stadium 1 hy-pertension) tidak memenuhi
syarat untuk terapi obat segera. Pedoman ini membuka jalan baru dengan beberapa
rekomendasinya. Risiko kardiovaskular absolut digunakan, untuk pertama kalinya, untuk
menentukan status risiko tinggi ketika BP 130–139 / 80–89 mm Hg (Hipertensi Tahap 1) dan
karakteristik / ko-morbiditas pasien berisiko tinggi tidak ada termasuk usia 65 dan lebih tua,
diabetes, penyakit ginjal kronis, penyakit kardiovaskular yang diketahui; individu berisiko
tinggi memulai terapi obat ketika BP ≥ 130/80 mm Hg. Pengecualian di antara individu
berisiko tinggi adalah untuk pencegahan stroke sekunder pada orang yang belum pernah
menggunakan obat karena terapi obat dimulai ketika tekanan darah ≥140 / 90 mm Hg.
Individu yang tidak berisiko tinggi akan memulai terapi obat ketika BP ≥ 140/90 mm Hg.
Terlepas dari ambang tekanan darah untuk memulai terapi obat, BP target minimal <130/80
mm Hg di sebagian besar. Namun, target BP <130 sistolik di antara 65 dan lebih tua karena
komite tidak membuat rekomendasi untuk target DBP. Pengobatan harus dimulai dengan dua
mekanisme tindakan pelengkap pencukur obat ketika tekanan darah > 20/10 mm Hg di atas
sasaran.

Pendahuluan
Fokus pengobatan hipertensi dan kontroversi seputar paradigma pengobatan telah
berkembang secara signifikan dari waktu ke waktu. Secara historis, fokusnya adalah pada
menentukan terapi obat tunggal yang memberikan pengurangan risiko penyakit
kardiovaskular superior (CVD). Namun, fokus kontemporer dari pengobatan hipertensi telah
bergeser dengan tepat sebagai berikut: 1) karakteristik pasien (usia, risiko ASCVD 10-tahun
absolut, CVD diketahui, dan komorbiditas) yang menentukan tingkat BP di mana terapi obat
antihipertensi akan dimulai, dan 2) tingkat di mana BP harus diturunkan minimal untuk
perlindungan optimal terhadap kejadian CVD terkait tekanan. Yang terakhir ini akan jarang
dilakukan dengan menggunakan terapi obat tunggal. Pedoman pengobatan hipertensi ACC /
AHA berbasis bukti dan komprehensif, mencakup hampir semua aspek hipertensi termasuk
diagnosis, evaluasi dan pemantauan pasien, penyebab sekunder serta perawatan obat dan
non-obat. . Pedoman ini memberikan penekanan yang substansial (dan sesuai) pada strategi
yang diperlukan untuk pengukuran BP yang akurat [1]. Meskipun tingkat bukti (termasuk
pendapat ahli) dan kekuatan rekomendasi diberikan untuk rekomendasi utama, mereka
hanya akan menerima pemberitahuan yang lewat dalam teks berikutnya. Tujuan utama dari
dokumen ini adalah untuk memberikan gambaran ringkas rekomendasi paling penting dalam
pedoman ACC / AHA mengenai diagnosis, evaluasi dan pengobatan hipertensi dalam
pengaturan rawat jalan. Dengan demikian, komentar selanjutnya mencerminkan panduan
yang terkandung dalam pedoman ACC / AHA kecuali dinyatakan lain. Juga, perbandingan
akan dibuat antara rekomendasi yang dibuat dalam pedoman ACC / AHA dengan yang
dibuat oleh komite pedoman hipertensi lainnya.

Sorotan pedoman hipertensi ACC / AHA

Kategori BP
Kategori BP baru adalah: 1) normal (<120 sistolik dan <80 mmHg diastolik), 2)
tinggi (120-129 sistolik dan <80 mm Hg diastolik), 3) hipertensi tahap 1 (sistolik 130-139
atau 80-89 mm) Hg diastolik) dan hipertensi stadium 2 (≥140 sistolik atau ≥90 mm
Hgdiastolik). Kategori-kategori ini tidak boleh didasarkan pada pembacaan BP pada satu
titik waktu tetapi harus dikonfirmasi oleh dua atau lebih pembacaan (rata-rata) yang
dilakukan pada setidaknya dua kesempatan terpisah. Individu diklasifikasikan berdasarkan
kategori BP sistolik atau diastolik tertinggi. Pembacaan BP di luar kantor (pemantauan BP di
rumah atau rawat jalan) juga harus diperoleh untuk perbandingan dengan pembacaan BP
kantor. Kategori pra-hipertensi BP tidak lagi digunakan.
Pengukuran BP
Pedoman ini memberikan panduan luas tentang bagaimana mengukur BP secara
akurat. Pengukuran BP yang akurat dalam pengaturan kantor dan rumah diperlukan untuk
meminimalkan kesalahan saat mendiagnosis hipertensi, memantau BP secara longitudinal
dan membuat keputusan terapeutik tentang mengubah intensitas terapi obat. Pedoman ACC /
AHA menyediakan algoritma yang luas untuk pengukuran BP akurat yang tidak mungkin
diikuti di klinik rawat jalan dan pengaturan rumah. Meskipun demikian, berikut ini adalah 7
strategi yang direkomendasikan oleh AHA / AMA
(https://www.heart.org/en/news/2018/05/01/aha- ama- launch- in-high-blood-pressure-
initation) untuk akurat pencapaian BP: 1) tidak ada percakapan, 2) kandung kemih kosong,
3) gunakan ukuran manset yang benar, 4) tempatkan BP manset pada lengan kosong, 5)
lengan pendukung setinggi jantung, 6) jaga agar kaki tidak menyilang, dan 7) jauhkan
punggung dan kaki. Perangkat pengukuran BP rumah dan kantor yang divalidasi dapat
ditemukan di situs web British and Irish Hypertension Society (https://bihsoc.org/bp-
monitors/).
Sebagian besar "kesalahan" yang dibuat selama pengukuran BP - manset terlalu
kecil, manset diaplikasikan untuk menutupi pakaian, mengukur lengan digantung, kandung
kemih penuh, kaki menyilang dan / atau menggantung - pembacaan bias di bangsal. Dengan
demikian, pendekatan yang biasa untuk pengukuran pengaturan inklinis BP akan mengarah
pada over-diagnosis dan over-perawatan pasien dengan hipertensi. Terlepas dari lokasi
pengukuran kantor atau di rumah, strategi untuk pengukuran BP yang akurat adalah serupa,
jika tidak sama. Yaitu, mengukur BP dengan perangkat pengukuran BP tervalidasi yang
digunakan bersama dengan protokol pengukuran standar.
White coat dan masked hipertensi
White coat hipertensi didefinisikan sebagai BP kantor ≥130 / 80 mmHg tetapi di luar kantor
(BP rawat jalan di rumah atau siang hari) <130/80 mm Hg setelah 3 bulan menjalani diet dan
modifikasi gaya hidup. Dalam hipertensi naif obat, fenotip hipertensi ini harus
dipertimbangkan pada individu dengan TD BP 130-159 / 80-99 mm Hg. Masked
hypertension juga mewakili ketidaksesuaian antara pembacaan BP kantor dan luar kantor
dan didefinisikan sebagai BP kantor <130/80 mm Hg tetapi BP rawat jalan atau siang hari ≥
130/80 mmHg. Fenotip hipertensi ini harus dipertimbangkan pada individu dengan BP
kantor 120-129 / <80 mm Hg setelah tiga bulan percobaan diet dan intervensi gaya hidup.
Dalam pengalaman saya, alasan utama untuk diagnosis ini adalah teknik pengukuran BP
yang buruk di rumah daripada hipertensi topeng sebenarnya.
Evaluasi pasien
Tes yang disarankan termasuk glukosa darah puasa, CBC, lipid profil, kreatinin
serum dengan perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR), elektrokardiogram, urinalisis, dan
TSH; tes opsional termasuk rasio ekokardiogram, asam urat, dan albumin: kreatinin urin.
Awal diabetes adalah pasca-prandial daripada penyakit puasa sehingga pertimbangan yang
kuat harus diberikan untuk menambahkan hemoglobin A1C ke daftar tes yang
direkomendasikan. Hal ini memungkinkan, tanpa puasa, deteksi pra-diabetes serta diabetes
dini karena kadar glukosa puasa mungkin normal pada keduanya. Obat yang diresepkan dan
dijual bebas yang dikonsumsi oleh pasien harus diperiksa dengan cermat untuk agen yang
diketahui meningkatkan TD (mis., NSAID, steroid, kontrasepsi oral).
Ambang inisiasi pengobatan tekanan darah dan target perawatan yang sedang berjalan
Pedoman ACC / AHA memisahkan ambang BP untuk diagnosis hipertensi dari
ambang BP untuk memulai terapi farmakologis dan, pada sebagian besar pasien yang
terakhir berbeda dari tekanan darah on-target. Pasien berisiko tinggi, dengan diabetes, CKD
(eGFR <60 ml / mnt / 1,73 m 2 dan / atau urin al-bumin: rasio kreatinin ≥300 mg / g),
transplantasi pasca ginjal, gagal jantung dengan fraksi ejeksi berkurang atau dipertahankan. ,
CVD yang diketahui, penyakit arteri perifer, dan / atau ≥10% risiko ASCVD sepuluh tahun
memenuhi syarat untuk terapi obat antihipertensi ketika BP secara persisten ≥130 sistolik
dan / atau ≥80 mm Hg; target on-treatment BP adalah <130/80 mm Hg. Kalkulator risiko
ASCVD 10 tahun dapat diakses di www.cvriskcalculator.com. Pencegahan stroke sekunder
(non-lakunar) pada pasien yang naif terhadap obat antihipertensi adalah satu-satunya
komorbiditas berisiko tinggi yang direkomendasikan sebagai ambang inisiasi pengobatan
140/90 mm Hg. Target BP yang sedang diobati adalah <130/80 mm Hg. Pasien yang
berisiko lebih rendah (di bawah 65 tahun), didefinisikan sebagai mereka yang tidak memiliki
komorbiditas risiko tinggi yang disebutkan sebelumnya dan risiko ASCVD 10 tahun <10%,
direkomendasikan untuk terapi obat antihipertensi ketika BP ≥140 / 90 mm Hg. Mirip
dengan sebagian besar hipertensi berisiko tinggi, target BP mereka adalah <130/80 mm Hg.
Orang tua
Orang dewasa yang tidak dilembagakan, bahkan lemah, yang tinggal di komunitas
berusia 65 dan lebih tua memenuhi syarat untuk terapi obat ketika SBP ≥ 130 mmHg,
namun, tidak ada ambang batas atau target pengobatan DBP yang diberikan untuk kelompok
ini. Target BP adalah <130 mm Hg sistolik. Re-straint yang cukup mengenai intensitas terapi
obat antihipertensi harus dilakukan pada orang tua dengan kondisi medis yang membatasi
kehidupan.
Pedoman ACC / AHA merekomendasikan untuk melakukan pengukuran TD
ortostatik pada kunjungan indeks. Juga sangat bijaksana untuk menilai pasien yang lebih tua
untuk hipotensi ortostatik mengingat prevalensi yang lebih tinggi dari kondisi ini seiring
bertambahnya usia. Juga, sebagian besar pasien dengan hipotensi ortostatik (≥20 / 10 mm
Hg penurunan TD setelah 2-3 menit sebelumnya) tidak memiliki gejala dan 2) sebagian
besar dengan gejala yang menunjukkan penurunan TD dengan postur tegak tidak memiliki
hipotensi ortostatik. Di klinik kami, kami menilai semua pasien 60 tahun dan lebih tua pada
setiap kunjungan untuk perubahan TD ortostatik (duduk ke berdiri) dan menggunakan BP
berdiri, bukan duduk, sebagai target mereka selama hipotensi ortostatik bertahan.
Ras
Satu-satunya rekomendasi ras khusus dalam garis panduan ACC / AHA adalah untuk
orang Afrika-Amerika. Oleh karena itu, mereka yang tidak mengalami gagal jantung atau
CKD yang tidak memenuhi kriteria untuk terapi dua obat harus awalnya diobati dengan
antagonis orcalcium diuretik tipe thiazide. Tersirat dalam rekomendasi monoterapi adalah
bahwa obat penghambat RAS harus awalnya diresepkan untuk orang Amerika-Afrika
dengan hipertensi dengan komorbiditas ini (CKD dan HF) meskipun respons BP rata-rata
yang lebih rendah terhadap monoterapi dengan kelas obat ini relatif terhadap diuretik
thiazide dan antagonis kalsium. Rekomendasi lain adalah untuk mendorong penggunaan dua
terapi kombinasi obat di sebagian besar orang Afrika-Amerika.
Hipertensi sekunder
Petunjuk klinis yang harus meningkatkan kecurigaan untuk penyebab sekunder
hipertensi termasuk mendengkur / mengantuk di siang hari, onset hipertensi mendadak,
onset hipertensi <30 tahun, percepatan / keganasan hipertensi, kehilangan kontrol BP secara
mendadak pada pasien dengan kontrol BP sebelumnya, gunakan BP meningkatkan zat
seperti NSAID / amfetamin / agen imunosupresif, resisten (mengambil 3 atau 4 obat
antihipertensi, termasuk diuretik dan BP di atas tujuan atau mengambil ≥4 obat, termasuk
diuretik dan BP di bawah tujuan) atau hipertensi refraktori (mengambil ≥5 obat-obatan,
termasuk di-uretik, dan TD di atas tujuan), tidak diprovokasi (tidak mengambil diuretik) atau
hipokalemia berlebihan, dan / atau timbulnya hipertensi diastolik pada pasien yang lebih tua
(≥65 tahun). Beberapa penyebab umum hipertensi sekunder dibahas secara singkat di bawah
ini.
Sleep apnea umumnya akan ditemui pada pasien dengan hipertensi yang resisten dan
refraktori. Tidur non-restoratif, mendengkur, dan kantuk di siang hari adalah petunjuk klinis
untuk mencapai diagnosis ini. Resep CPAP, jika benar-benar digunakan oleh pasien,
memang menurunkan risiko BP dan CVD. Penurunan berat badan juga dapat mengurangi
keparahan apnea tidur.
Prevalensi aldosteronisme primer adalah sekitar 20% pada pasien dengan hipertensi
resisten. Adrenalektomi adalah pengobatan pilihan pada mereka yang pada akhirnya terbukti
memiliki sekresi aldosteron yang lebih lateral. Namun, sebagian besar (%60%) pasien
dengan aldosteronisme primer memiliki sekresi hiperterm bilateral dan tidak akan menjadi
kandidat untuk adrenalektomi. . Dengan demikian, pedoman ACC / AHA
merekomendasikan terapi medis untuk obstruksi arteri renal aterosklerotik pada kebanyakan
pasien; Namun, pedoman ini menyarankan bahwa masuk akal untuk mempertimbangkan
revaskariarisasi arteri renalis dalam situasi berikut (pendapat ahli): 1) hipertensi refraktori
(tekanan darah tidak terkontrol saat menggunakan ≥5 obat, salah satunya adalah diuretik), 2)
fungsi ginjal yang memburuk, 2) (iskemik nefropati), dan / atau 3) gagal jantung yang tidak
terobati. Pasien (90% wanita) dengan displasia fibromuskular biasanya didiagnosis awal di
usia 50-an. Perawatan yang direkomendasikan efektif isangioplasty tanpa stenting..
Terapi gaya hidup dan diet
Modifikasi diet dan gaya hidup saja harus diresepkan untuk individu dengan hipertensi jas
putih, peningkatan BP, dan hipertensi tahap 1 yang tidak memenuhi syarat untuk terapi obat
antihipertensi awal. Modifikasi diet dan gaya hidup berikut ini direkomendasikan: 1)
pembatasan natrium menjadi <1500 mg / hari atau minimal pengurangan minimal 10 0 0 mg
/ hari, 2) peningkatan asupan kalium makanan (350 0-50 0 0 mg / hari) ), 3) penurunan berat
badan jika kelebihan berat badan / obesitas (target berat badan ideal atau, alternatifnya, berat
badan minimal 1 kg), 4) resep aktivitas fisik yang sesuai (resistensi aerobik atau dinamis 90-
150 menit / minggu atau resistensi isometrik 3) sesi / minggu), 5) moderasi asupan alkohol
(≤2 minuman per hari pada pria, ≤1 per hari pada wanita) dan 6) diet sehat DASH yang kaya
buah-buahan, sayuran, biji-bijian dan produk susu rendah lemak dengan mengurangi lemak
jenuh dan total.
Memulai terapi obat antihipertensi
Yang penting, meskipun diagnosis hipertensi telah dikonfirmasi pada ambang batas 130/80
mm Hg, sebagian besar pasien dengan hipertensi stadium 1 (-69%) tidak memenuhi syarat
untuk terapi obat segera. Namun, begitu seseorang dengan hipertensi memenuhi syarat untuk
perawatan farmakologis, termasuk pasien dengan hipertensi masked, resep terapi obat
dianjurkan untuk datang dari salah satu dari empat kelas obat (terapi lini pertama yang
biasa) - diuretik thiazide, antagonis kalsium, enzim pengonversi angiotensin (ACE)
inhibitor, atau angiotensin receptor blockers (ARBs) - kecuali ada pertimbangan
komorbiditas yang mendukung penggunaan kelas obat yang berbeda (Tabel 1). Jumlah obat
antihipertensi yang diresepkan pada pasien yang belum pernah menggunakan obat dipandu
oleh seberapa jauh tekanan darah mereka di atas target. Pada pasien dengan BP> 20/10 mm
Hg di atas target, terapi dua obat, baik sebagai kombinasi pil tunggal atau dua pil terpisah,
harus dimulai. Panduan khusus diberikan untuk menghindari kombinasi dari dua kelas obat
berikut ini, ACE inhibitor, ARB atau direct renin inhibitor (blokade ganda RAS). Meskipun
kombinasi tiga obat pil tunggal disetujui dan dipasarkan oleh FDA, tidak ada indikasi saat
ini untuk memulai terapi dengan lebih dari dua obat terlepas dari tingkat BP pada pasien
yang belum pernah menggunakan obat. Ketertarikan dalam memulai terapi obat
antihipertensi yang indrug pasien naif dengan terapi kombinasi tiga atau empat kali lipat
dosis rendah berasal dari pengamatan bahwa terapi kombinasi seperti itu menghasilkan
efikasi menurunkan tekanan darah aditif tanpa efek samping aditif [5]. Sebuah meta-analisis
yang membandingkan tripel versus kombinasi ganda dari angiotensin II receptor blocker
(valsartan dan olmersatan), HCTZ, amlodipine pada dosis apa pun mengakibatkan lebih
banyak pasien mencapai tekanan darah target tanpa peningkatan risiko efek samping [6].
Serupa, penurunan tekanan darah yang substansial (pengurangan SBP kantor hingga 26 mm
Hg) telah dilaporkan dalam terapi kombinasi quadruple dosis seperempat [7,8] meskipun
efek samping terkait pengobatan tidak dijelaskan secara rinci [7]. Baru-baru ini, uji coba
secara acak membandingkan kombinasi obat dosis rendah tetap (telmisartan 20 mg,
amlodipine 2,5 mg dan chlorthalidone 12,5 mg) untuk perawatan biasa menunjukkan
pencapaian tekanan darah target yang cepat dan berkelanjutan dalam terapi kombinasi tiga
kelompok tanpa efek samping tambahan [9] . Namun demikian, memulai terapi obat
antihipertensi dengan lebih dari 2 agen belum direkomendasikan oleh kelompok penulis
pedoman hipertensi kontemporer.

Mengobati hipertensi pada pasien dengan kondisi komorbiditas

Pemilihan obat dan pendekatan terapeutik untuk terapi obat antihipertensi dipengaruhi oleh
adanya kondisi komorbiditas yang dipilih karena obat dapat berdampak positif atau tidak
menguntungkan pada hasil klinis pada pasien tersebut. Tabel 1 merangkum komorbiditas
yang dipilih untuk pedoman spesifik dalam pedoman ACC / AHA dalam hal pemilihan obat
dan pendekatan terapeutik. Kelas obat yang disukai harus diresepkan terlebih dahulu,
dengan tidak adanya kontraindikasi utama untuk penggunaannya.
Pemantauan pasien
Orang dengan pembacaan TD normal serta orang dengan hipertensi jas putih harus diperiksa
ulang setiap tahun; BP rumah atau BP ambulatori siang hari harus diukur bersama BP kantor.
Transisi hipertensi jas putih menjadi hipertensi berkelanjutan pada 1-5% pasien dengan
kondisi ini setiap tahun. Mereka yang mengalami peningkatan TD harus mengulang
pengukuran TD setiap 3-6 bulan. Orang dengan hipertensi stadium 1 yang tidak memenuhi
syarat pada awalnya terapi obat juga harus memiliki tindak lanjut setiap tiga sampai enam
bulan. Pasien yang memulai terapi obat harus diikuti kira-kira setiap bulan untuk titrasi obat
sampai BP mereka terkontrol.
Membandingkan Pedoman, konsensus, dan pernyataan ilmiah
Dokumen-dokumen ini biasanya panjang, direferensikan secara luas, dan badan data
yang dipertimbangkan dinilai secara ketat. Namun demikian, jarang dokumen-dokumen ini
dibaca secara keseluruhan oleh praktisi klinis. Juga, rekomendasi mereka yang luas dapat
secara substansial berbeda menciptakan kebingungan bagi para praktisi serta perdebatan
yang tak berkesudahan di antara para pakar hipertensi mengenai manfaat relatif dari saran
yang bertentangan.
Ada perbedaan substantif dalam pedoman ACC / AHA [1] dan American College of
Physicians (ACP) / American Academy of Family Practice (AAFP) tentang pengobatan
hipertensi hipertensi pada orang tua. Dalam pedoman ACP / AAFP, mereka yang ≥60 tahun
memiliki ambang terapi inisiasi terapi obat (dan target pengobatan) <150 mm Hg sistolik.
Pedoman ACP / AAFP juga merekomendasikan inisiasi atau intensifikasi terapi obat ketika
SBP ≥ 140 mm Hg untuk pencegahan stroke sekunder serta pada pasien pasca-TIA untuk
mencapai target BP di bawah level ini. Percakapan langsung dengan komite pedoman ACP
mengklarifikasi alasan mereka untuk merekomendasikan ambang inisiasi terapi obat BP
sistolik 150 mm Hg dan target pengobatan (<150 mm Hg). Mereka hanya menimbang hasil
subkelompok SPRINT positif pada kelompok usia 75 dan lebih tua [11] kurang berat
dibandingkan dengan badan agregat dari data uji klinis lain yang dipertimbangkan untuk
orang tua.
Pedoman ACC / AHA merekomendasikan diuretik thiazide sebagai salah satu dari
empat terapi obat lini pertama yang dapat diterima tanpa preferensi antara diuretik thiazide
dan diuretik seperti thiazide pada pasien tanpa komorbiditas tertentu yang akan mengubah
rekomendasi ini. Namun, Pernyataan Ilmiah AHA tentang Hipertensi Tahan
merekomendasikan penggunaan diuretik seperti thiazide, chlorthalidone atau indapamide,
seperti diuretik thiazide yang lebih disukai daripada HCTZ. Chlorthalidone telah
dibandingkan dengan HCTZ secara langsung dan menurunkan BP lebih efektif, terutama
pada malam hari, dan memiliki waktu paruh terapi yang lebih lama. Baik chlorthalidone dan
indapamide memiliki lebih banyak data pengurangan risiko CVD daripada HCTZ; dengan
demikian, penggunaan diuretik seperti tiazid yang disukai dalam hipertensi yang tidak
resisten juga tampaknya lebih bijaksana.
Ada perbedaan besar dalam ambang batas BP yang direkomendasikan untuk
pengobatan farmakologis antara ACC / AHA, ESC / ESH, dan pedoman hipertensi tahunan
Kanada. Tidak hanya dua pedoman ini berbeda dari pedoman ACC / AHA tetapi mereka
juga berbeda satu sama lain. Pada pasien tanpa kerusakan organ target makrovaskular atau
faktor risiko CVD lainnya, pedoman tahunan Kanada merekomendasikan terapi
farmakologis ketika DBP ≥ 100 atau SBP ≥ 160 mm Hg. Pada pasien dengan kerusakan
organ target makrovaskular atau faktor risiko CVD lainnya, pengobatan farmakologis
direkomendasikan untuk dimulai ketika DBPis rata-rata ≥90 atau SBP ≥ 140 mm Hg; level
target BP adalah <140/90 mmHg. Dianjurkan perawatan awal dengan kombinasi obat
tunggal atau pil tunggal. Beta blocker adalah terapi lini pertama yang dapat diterima untuk
mereka yang berusia di bawah 60 tahun. Pedoman hipertensi ESC / ESH merekomendasikan
ambang pengobatan BP dari DBP ≥ 90 atau SBP ≥ 140 mm Hg dengan target pengobatan
akhir <130/80 mm Hg; di antara mereka yang <65 tahun, target SBP adalah 120-129 mm Hg
sedangkan pada mereka yang 65 dan lebih tua, targetnya adalah 130-309 sistolik. Perawatan
farmakologis dapat dipertimbangkan dalam kisaran BP normal-tinggi (130–139 / 85-89)
ketika risiko CVD sangat tinggi, terutama pada mereka yang diketahui menderita penyakit
arteri koroner. Dua terapi kombinasi pil tunggal dianjurkan untuk sebagian besar kecuali
untuk lansia yang lemah dan juga pada mereka yang berisiko rendah dengan hipertensi
derajat I (140-159 / 90-99 mm Hg) dan SBP <150 mmm Hg.
Pernyataan konsensus International Society on Hypertension in Blacks (ISHIB) 2010
tentang pengobatan hipertensi di Afrika-Amerika membuat beberapa rekomendasi, untuk
pertama kalinya, yang dimasukkan atau diadaptasi untuk pedoman / pernyataan ilmiah
berikutnya. Rekomendasi ini termasuk melepaskan chlorthalidone sebagai diuretik thiazide
yang lebih disukai, menggunakan risiko CVD absolut (skor risiko Framingham ≥20%) untuk
keputusan pengobatan tanpa adanya komorbiditas risiko tinggi yang dipilih, dan
menawarkan lebih rendah (135/85 mm Hg) daripada BP konvensional. ambang dan target
pengobatan pada hipertensi berisiko tinggi. Meskipun, pada saat itu, sedang dikritik,
rekomendasi ini terbukti cerdik dan akhirnya agak konservatif dibandingkan dengan
rekomendasi dalam pedoman hipertensi ACC / AHA. Meskipun di luar ruang lingkup artikel
ini, kasus yang kuat telah diajukan membenarkan lebih rendah daripada ambang batas dan
target pengobatan obat BP konvensional (<140/90 mm Hg).
Uji coba SPRINT yang terkenal menunjukkan penurunan yang signifikan pada
kejadian CVD dan semua penyebab kematian serta dalam penurunan kognitif ringan,
penurunan kognitif ringan + kemungkinan semua penyebab demensia, dan peningkatan yang
lebih kecil dalam volume zat putih otak pada individu hipertensi (SBP 130-180 mm Sistolik
Hg dengan satu faktor risiko CVD tambahan) secara acak ke target SBP <120 mm Hg
dibandingkan dengan <140 mm Hg. Dengan demikian, pertanyaan yang jelas adalah
mengapa pedoman hipertensi ACC / AHA merekomendasikan target BP <130/80 bukannya
<120 mm Hg sistolik untuk sebagian besar pasien hipertensi? Alasan paling logis adalah
persepsi luas bahwa SPRINT mengukur BP tidak hanya menggunakan protokol standar
tetapi bahwa pengukuran SPRINT BP tidak dijaga; pembacaan BP kantor otomatis tanpa
pengawasan jauh lebih rendah daripada penentuan BP kantor tunggal manual rutin. Namun,
kurang dari 50% peserta SPRINT benar-benar memiliki pembacaan BP kantor otomatis
tanpa pengawasan (sendirian selama periode waktu pengukuran BP dan pengukuran yang
tersisa); BP pada follow-up hampir identik, perbedaan 1-2 mm Hg, antara pendekatan
pengukuran BP yang dilakukan dan yang tidak dijaga. Juga, tidak ada perbedaan yang
terdeteksi dalam manfaat klinis atau risiko untuk efek samping serius (SAE) antara
pendekatan pengukuran BP ini. Namun, tidak adanya perbedaan antara pengukuran BP yang
dihadiri dan tidak dijaga, untuk alasan yang tidak dapat dijelaskan, berbeda dari literatur
yang diterbitkan di mana perbedaan dua digit dalam SBP telah diamati (lebih tinggi dalam
pengukuran BP yang dihadiri). Meskipun post-SPRINT adalah perbedaan pertama dalam
studi penelitian dan praktik klinis pengukuran BP telah diangkat sebagai masalah, penelitian
yang dihadiri pengukuran BP selalu lebih rendah (∼9 / 6 mm Hg) daripada penentuan BP
kantor tunggal secara manual. Dengan demikian, tampak bahwa target hipertensi ACC /
AHA pedoman BP <130/80 mm Hg dipilih berdasarkan harapan pragmatis bahwa sebagian
besar klinik tidak akan secara substansial mengubah pendekatan mereka terhadap
pengukuran BP dengan menerapkan protokol pengukuran BP yang ketat. Data SPRINT
menyarankan perangkat dan protokol pengukuran lebih penting daripada apakah pengukuran
BP dihadiri atau tidak dijaga. Besarnya perbedaan dalam pembacaan BP antara praktik klinis
rutin dan penelitian pengukuran BP (dihadiri) sangat mirip dengan perbedaan antara
pembacaan BP kantor otomatis tanpa pengawasan dan yang diperoleh dalam praktik klinis
rutin.
Kesimpulan
Pedoman hipertensi ACC / AHA memberikan pendekatan yang komprehensif dan
sehat untuk diagnosis dan pengobatan hipertensi, meskipun perbedaannya dari pedoman
yang sangat baik lainnya dalam pedoman ESC / ESH. Kelompok pedoman klinis memiliki
akses ke tubuh yang sama dari data yang dipublikasikan mengenai hampir semua aspek
diagnosis, manajemen, dan terapi hipertensi. Namun, suatu pedoman dapat mengecualikan
data tertentu yang mungkin dimasukkan oleh pedoman lain atau bahkan mungkin
mempertimbangkan data yang sama namun menafsirkan dan / atau bobotnya berbeda dari
kelompok penulis pedoman lain. Oleh karena itu, rekomendasi yang dibuat di bidang-bidang
utama sering berbeda, kadang-kadang sampai pada tingkat yang sangat substantif antara
pedoman berbasis bukti yang sangat baik.
Sumber : Flack John M. dkk. 2020. Blood pressure and the new ACC/AHA
hypertension guidelines. United States: Elsevier Inc
 2018 ESC/ESH Guidelines for the management
of arterial hypertension

Definisi
Hubungan antara BP dan kardiovaskular (CV) dan kejadian ginjal adalah terus menerus,
membuat perbedaan antara normotensi dan hipertensi, berdasarkan nilai cut-off BP, agak
sewenang-wenang. Namun, dalam praktiknya, nilai BP cut-off digunakan untuk alasan
pragmatis untuk menyederhanakan diagnosis dan keputusan tentang pengobatan. Asosiasi
epidemiologis antara risiko BP dan CV meluas dari tingkat BP yang sangat rendah [yaitu,
BP sistolik (SBP) > 115mmHg]. Namun, 'hipertensi' didefinisikan sebagai tingkat BP di
mana manfaat pengobatan (baik dengan intervensi gaya hidup atau obat-obatan) secara tegas
melebihi risiko pengobatan, sebagaimana didokumentasikan oleh uji klinis. Bukti ini telah
ditinjau (lihat bagian 7.2 untuk diskusi rinci tentang ambang batas diagnostik hipertensi) dan
memberikan dasar untuk rekomendasi bahwa klasifikasi BP dan definisi hipertensi tetap
tidak berubah dari Pedoman ESH / ESC sebelumnya (Tabel 3). Latar belakang informasi
saat ini dan diskusi rinci data untuk bagian berikut dari Pedoman ini dapat ditemukan dalam
ESC CardioMed. Hipertensi didefinisikan sebagai nilai SBP kantor ≥140 mmHg dan / atau
nilai BP diastolik ≥90 mmHg. Ini didasarkan pada bukti dari beberapa RCT bahwa
pengobatan pasien dengan nilai BP ini bermanfaat (lihat bagian 7). Klasifikasi yang sama
digunakan pada orang yang lebih muda, setengah baya, dan lebih tua, sedangkan persentil
BP digunakan pada anak-anak dan remaja, di mana data dari uji coba intervensi tidak
tersedia. Detail tentang klasifikasi BP pada anak laki-laki dan perempuan ≤16 tahun dapat
ditemukan dalam Pedoman ESH 2016 untuk remaja anak-anak.
Klasifikasi
Epidemiologi
Berdasarkan nilai BP, prevalensi global hipertensi diperkirakan 1,13 miliar pada tahun 2015,
dengan prevalensi lebih dari 150 juta singa di Eropa tengah dan timur. Prevalensi hipertensi
secara keseluruhan pada orang dewasa adalah sekitar 30 - 45%, dengan prevalensi standar
global 24 dan 20% pada pria dan wanita, masing-masing, pada tahun 2015. Prevalensi
hipertensi yang tinggi ini konsisten di seluruh dunia, terlepas dari status pendapatan, yaitu di
negara-negara berpenghasilan rendah, menengah, dan tinggi. Hipertensi menjadi lebih
lanjut seiring dengan bertambahnya usia, dengan prevalensi > 60% orang berusia > 60
tahun. Seiring bertambahnya usia, adopsi gaya hidup yang lebih santai, dan pertambahan
berat badan mereka, prevalensi hipertensi di seluruh dunia akan terus meningkat.
Diperkirakan bahwa jumlah orang dengan hipertensi akan meningkat 15-20% pada tahun
2025, mencapai hampir 1,5 miliar.
Faktor Risiko
Tatalaksana
a. Efek menguntungkan dari terapi penurun tekanan darah pada hipertensi
Ada dua strategi mapan untuk menurunkan tekanan darah: gaya hidup inter-ventions
dan perawatan obat. Terapi berbasis perangkat juga muncul, tetapi belum terbukti sebagai
pilihan pengobatan yang efektif. Intervensi gaya hidup tidak diragukan lagi dapat
menurunkan TD dan dalam beberapa kasus berisiko CV (lihat bagian 7.4.1), tetapi sebagian
besar pasien dengan hipertensi juga akan memerlukan perawatan yang lebih keras.
Pengobatan hipertensi didasarkan pada bukti kuat, yang didukung oleh jumlah terbesar RCT
berbasis hasil dalam kedokteran klinis. Meta-analisis RCT termasuk beberapa ratus ribu
pasien telah menunjukkan bahwa penurunan 10 mmHg dalam SBP atau penurunan 5 mmHg
dalam DBP dikaitkan dengan penurunan yang signifikan dalam semua peristiwa CV utama
sebesar 20%, semua penyebab kematian pada 10 - 15%, stroke 35%, kejadian koroner 20%,
dan gagal jantung 40%.
Pengurangan risiko relatif ini konsisten, terlepas dari TD awal dalam rentang
hipertensi, tingkat risiko CV, komorbiditas (mis. Diabetes dan CKD), usia, jenis kelamin,
dan etnis. 2, Informasi latar belakang saat ini dan diskusi terperinci dari data untuk bagian
berikut dari Pedoman ini dapat ditemukan dalam ESC CardioMed Bab 44.7 Perawatan obat
hipertensi dan Bab 44.8 Perawatan berbasis perangkat untuk hipertensi. Pengurangan hasil
relatif dihitung oleh dua meta-analisis baru-baru ini serupa dengan yang disediakan oleh
meta-analisis asli dari efek penurunan BP pada hasil pada tahun 1994. Dengan demikian,
manfaat dari pengobatan antihipertensi belum dilemahkan oleh resep bersamaan yang
tersebar luas. terapi penurun lipid dan antiplatelet dalam pengobatan kontemporer.
Tujuan penting lain dari terapi antihipertensi adalah untuk mengembangkan CKD;
Namun, lambatnya penurunan fungsi ginjal pada sebagian besar pasien hipertensi membuat
demonstrasi manfaat potensial menurunkan BP sulit. Akibatnya, efek perlindungan dari
penurunan TD pada fungsi ginjal bisa kurang jelas dan telah terbatas pada pasien dengan
diabetes atau CKD, di mana ada tingkat perkembangan penyakit yang lebih cepat. Beberapa,
tetapi tidak semua, RCT juga telah menunjukkan perlindungan efektif menurunkan BP pada
perkembangan CKD menuju penyakit ginjal stadium akhir pada nefropati diabetik dan non-
diabetik. Rekomendasi yang mengikuti didasarkan pada bukti hasil dari RCT; Namun, harus
diakui bahwa RCT berdasarkan. Hasil klinis memiliki keterbatasan, yang paling penting
adalah bahwa data tersebut sebagian besar terbatas pada pasien yang lebih tua dan berisiko
tinggi, lebih disukai direkrut untuk meningkatkan kekuatan statistik, dan dalam jangka
waktu yang relatif singkat. tindak lanjut, jarang melebihi 5 tahun. Ini berarti bahwa
rekomendasi untuk perawatan seumur hidup untuk pasien yang lebih muda dan risiko rendah
harus didasarkan pada ekstrapolasi yang cukup. Data besar, yang sekarang dikumpulkan
oleh pendaftar sistem kesehatan nasional, perusahaan asuransi kesehatan, dan tindak lanjut
pengamatan RCT yang berkepanjangan, menjadi sumber penting informasi jangka panjang
tentang efek perawatan kronis, yang menambah yang disediakan oleh studi observasi selama
beberapa dekade. Bukti tersebut menunjukkan bahwa manfaat dari perawatan lanjutan
dipertahankan selama beberapa dekade.

b. Rekomendasi dalam pedoman sebelumnya

Semua pedoman sepakat bahwa pasien dengan hipertensi grade 2 atau 3 harus menerima
terapi obat antihipertensi bersama dengan intervensi gaya hidup. Pedoman juga konsisten
dalam merekomendasikan bahwa pasien dengan hipertensi derajat 1 dan risiko CV tinggi
atau HMOD harus diobati dengan obat penurun BP. Ada kurang konsistensi tentang apakah
obat penurun BP harus ditawarkan kepada pasien dengan hipertensi grade 1 dan risiko CV
rendah-sedang atau hipertensi grade 1 pada pasien yang lebih tua (> 60 tahun), atau
kebutuhan untuk penurun obat BP pada pasien dengan tinggi-normal BP lev- 17.209.210
Ketidakpastian ini berkaitan dengan fakta bahwa pasien berisiko rendah juga. dengan BP
normal-tinggi atau hipertensi derajat 1 jarang dimasukkan dalam RCTS, dan pada pasien
yang lebih tua, RCTS selalu merekrut pasien dengan setidaknya hipertensi grade 2. Analisis
baru dan data RCT telah tersedia di bidang-bidang penting ini dan dibahas di bawah ini.

c. Perawatan obat untuk pasien dengan hipertensi derajat 1 dengan risiko kardiovaskular
sedang rendah
Meta-analisis terbaru menunjukkan penurunan signifikan yang diinduksi pengobatan pada
kejadian CV dan mortalitas pada pasien dengan hipertensi grade 1 - 8,201,211. Namun, yang
pertama dari analisis ini termasuk sejumlah besar pasien yang memiliki hipertensi grade 1
meskipun sudah ada pengobatan, dan karena itu cenderung memiliki BPs awal di atas
kisaran grade 1. Selain itu, banyak pasien memiliki diabetes dan karena itu berisiko CV
tinggi. Meta analisis kedua, terbatas pada RCTS pada pasien dengan hipertensi derajat 1 dan
risiko rendah-sedang (lima RCTS, 8974 pasien), menunjukkan penurunan yang signifikan
pada semua kejadian CV utama dengan terapi obat penurun BP [kombinasi stroke dan
penyakit arteri koroner (CAD) berkurang sebesar 34%, dan semua penyebab kematian
sebesar 19% untuk pengurangan SBP ~ 7 mmHg]. "Analisis ketiga menunjukkan manfaat
penurunan BP dalam mengurangi kematian dan CVD pada pasien dengan baseline BP
140/90 mmHg atau lebih tinggi, tetapi tidak ketika BP awal lebih rendah. Temuan ini telah
didukung oleh hasil analisis subkelompok dari evaluasi Heart Outcomes Prevention
Evaluation (HOPE) -3, yang menunjukkan penurunan signifikan 27% pada hasil CV utama.
pada pasien dengan risiko CV inter-mediate dan nilai SBP awal dalam kisaran hipertensi
grade 1 [yaitu > 143,5 mmHg (rata-rata 154 mmHg)] ketika SBP diturunkan oleh
pengobatan dengan rata-rata 6 mmHg. Berdasarkan data baru ini, ini Gugus Tugas sekarang
merekomendasikan bahwa saran gaya hidup harus sesuai panik dengan terapi obat penurun
BP pada pasien dengan hipertensi derajat 1 dengan risiko CV rendah-sedang.

d. Inisiasi terapi obat penurun tekanan darah pada orang tua dengan hipertensi derajat 1
Diskusi tentang perawatan orang-orang 'tua' atau 'lebih tua' telah diperumit oleh
berbagai definisi usia yang lebih tua yang digunakan dalam RCT. Misalnya, yang lebih tua
didefinisikan sebagai> 60 tahun dalam uji coba paling awal, kemudian sebagai 65, 70, dan
akhirnya 75 atau 80 tahun dalam uji coba selanjutnya. Usia kronologis seringkali merupakan
pengganti yang buruk untuk usia biologis, dengan pertimbangan kelemahan dan
kemandirian yang memengaruhi kemungkinan tolerabilitas obat penurun TD. Untuk
keperluan pedoman ini, 'yang lama' didefinisikan sebagai ≥65 tahun dan 'sangat tua' sebagai
≥80 tahun. Pedoman 17 sebelumnya mencatat bahwa semua bukti yang tersedia tentang
pengurangan kejadian CV oleh penurunan BP pada pasien yang lebih tua diperoleh pada
pasien yang SBP dasarnya ≥160 mmHg, dan ada bukti kuat bahwa pasien ini harus ditawari
perawatan obat penurun BP. Tidak diragukan lagi, ada RCT yang menunjukkan manfaat
hasil dengan pengobatan penurun BP pada pasien yang lebih tua yang BP awal berada dalam
kisaran SBP yang lebih rendah, tetapi pasien ini sering dengan latar belakang pengobatan
anti-hipertensi, sehingga mereka tidak dapat didefinisikan memiliki hipertensi derajat 1 yang
sebenarnya. Ini juga merupakan kasus untuk data yang baru-baru ini diterbitkan dari uji coba
SPRINT, yang termasuk kelompok pasien yang lebih tua dari 75 tahun, di mana penurunan
tekanan darah yang lebih intens mengurangi risiko kejadian CV dan kematian. Namun,
dalam sebagian besar RCT yang menunjukkan efek perlindungan dari pengobatan penurun
TD pada pasien dengan TD awal yang tidak diobati dalam kisaran hipertensi derajat 1,
pasien yang lebih tua terwakili dengan baik. Ini lebih lanjut didukung oleh percobaan
HOPE-3 saat ini, yang menunjukkan efek menguntungkan dari penurunan BP pada pasien
CV, banyak dengan hipertensi grade 1 (SBP> 143 mmHg dan rata-rata BP = 154 mmHg),
yang usia rata-rata adalah 66 tahun, dan pada yang hanya 22% memiliki pengobatan
hipertensi sebelumnya. Bukti mendukung rekomendasi bahwa pasien yang lebih tua (> 65
tahun, termasuk pasien di atas 80 tahun) harus ditawari pengobatan penurun BP jika SBP
mereka> _160 mmHg. Ada juga pembenaran untuk sekarang merekomendasikan
pengobatan penurun TD untuk pasien tua (usia> 65 tetapi tidak> 80 tahun) pada BP yang
lebih rendah (mis. Hipertensi grade 1; SBP = 140–159 mmHg). 201 Obat-obatan penurun
BP sebaiknya tidak ditarik berdasarkan usia saja. Telah dipastikan bahwa penarikan
pengobatan penurun BP menyebabkan peningkatan risiko CV yang nyata. Ini dicontohkan
pada pasien yang lebih tua dengan analisis subkelompok baru-baru ini dari Hipertensi dalam
Uji Coba Sangat Lanjut Usia (HYVET), 213 yang melaporkan bahwa pada pasien berusia
≥80 tahun. Pengurangan risiko CV terbesar pada mereka yang melanjutkan pengobatan
daripada pada mereka yang pengobatannya dihentikan. Seperti yang dinyatakan di atas,
semua rekomendasi di atas berhubungan dengan pasien yang lebih tua dan relatif sehat,
karena pasien yang lemah secara fisik dan mental dan pasien yang dilembagakan telah
dikeluarkan dalam sebagian besar RCT pasien dengan hipertensi.

e. Inisiasi terapi obat penurun tekanan darah pada pasien dengan tekanan darah normal-
tinggi
Pedoman 17 sebelumnya (2013) merekomendasikan untuk tidak memulai
pengobatan anti-hipertensi pada orang dengan BP normal-tinggi dan risiko CV sedang-
rendah. Rekomendasi ini selanjutnya didukung oleh bukti baru:
(1) Dalam semua RCT (termasuk SPRINT) dan meta-analisis 2 yang telah melaporkan
penurunan hasil utama dengan menurunkan 'baseline' BP dalam kisaran tinggi-normal,
'baseline' BP umumnya diukur di daerah belakang perawatan antihipertensi. Oleh karena itu,
penelitian ini tidak memberikan bukti untuk mendukung inisiasi pengobatan pada pasien
tanpa hipertensi.
(2) Percobaan HOPE-3, 212 di mana hanya 22% dari pasien pada risiko CV sedang makan
memiliki latar belakang pengobatan antihipertensi, menunjukkan bahwa pengobatan
penurun BP tidak mengurangi risiko peristiwa CV utama pada pasien dengan nilai SBP awal
di tinggi. -jarak normal.
(3) Sebuah meta-analisis dari 13 RCT atau subkelompok RCT (yang melibatkan 21.128
individu) pada pasien dengan risiko CV rendah-sedang dan TD awal yang tidak diobati
dalam kisaran tinggi-normal dan normal, tidak menunjukkan efek pengobatan penurun BP
pada setiap hasil CV.
(4) Analisis lain baru-baru ini, termasuk pasien dengan TD normal-tinggi, menyimpulkan
bahwa penurunan TD preventif primer dikaitkan dengan penurunan risiko kematian dan
insiden CVD jika SBP awal 140 mmHg atau lebih tinggi, tetapi pada level BP lebih rendah
[mis. BP tinggi-normal (<140/90 mmHg)], pengobatan tidak dikaitkan dengan manfaat
dalam pencegahan primer.
(5) Situasi ini mungkin berbeda pada pasien yang sangat berisiko tinggi dengan BP normal-
tinggi dan CVD yang mapan. Dalam meta-analisis 10 RCT atau subkelompok RCT yang
juga termasuk individu dengan risiko tinggi atau sangat tinggi terhadap CV, sebagian besar
dengan CVD sebelumnya dan BP tinggi-normal dan normal yang tidak diobati (n = 26 863),
terapi obat penurun BP, mencapai SBP pengurangan 4 mmHg, mengurangi risiko stroke
tetapi tidak ada kejadian CV lainnya. Dalam analisis lain dari uji coba termasuk orang-orang
dengan CAD sebelumnya dan rerata SBP awal138 mmHg, pengobatan dikaitkan dengan
penurunan risiko untuk kejadian CV mayor (risiko relatif 0,90; interval kepercayaan 95%
0,84-0,97), tetapi tidak dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan hidup ( risiko relatif
0,98; interval kepercayaan 95% 0,89-1,07). Dengan demikian, manfaat untuk mengobati
orang dengan BP normal-tinggi tampak marjinal dan, jika ada, tampaknya terbatas pada
mereka yang berisiko CV sangat tinggi dan CVD yang mapan, terutama CAD.
Kami merekomendasikan bahwa pasien dengan TD tinggi-normal dan risiko CV
rendah-sedang harus ditawari saran gaya hidup, karena ini mengurangi risiko berkembang
menjadi hipertensi yang sudah mapan dan selanjutnya dapat mengurangi risiko CV. Pasien-
pasien ini seharusnya tidak ditawarkan perawatan obat penurun BP. Namun demikian,
berdasarkan data dari uji coba HOPE-3, terapi obat dapat dipertimbangkan pada pasien ini
jika tekanan darahnya mendekati ambang diagnostik hipertensi 140 / 90mmHg, setelah
upaya yang berkepanjangan untuk mengontrol tekanan darah dengan perubahan gaya hidup.
Obat penurun TD dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan TD tinggi-normal dan CVD,
terutama CAD. Pada pasien ini, monoterapi mungkin cukup.

Sumber : European Heart Journal (2018) 39, 3021–3104

doi: 10.1093/eurheartj/ehy339
 KESIMPULAN

1. Lifestyle modification
- pada guideline ACC/AHA, itu digunakan pada hipertensi white-coat, peningkatan tekanan
darah, dan hipertensi grade 1, sedangkan di guideline indonesia sama namun mengenai
sasarannya tidak disebutkan secara spesifik.
- konsumsi garam minimal di guideline ACC/AHA < 1500 mg/hari, sedangkan di indondesia
< 2000
- aktivitas fisik di ACC/AHA 90-150 menit/minggu (3x/minggu) sedangkan di indonesia 30
menit x (5-7 hari/minggu)

2. Kapan inisiasi pemberian obat antihipertensi

- pada ACC/AHA sebagian besar pasien hipertensi grade 1 (69%) belum memerlukan
inisiasi obat antihipertensi, kecuali pada pasien hipertensi masked bisa dimulai dengan salah
satu dari 4 obat ini (tiazid diuretik, calsium antagonis, ACEI, ARB)
- pada guideline indonesia, untuk memulai terapi antihipertensi masih mengikuti guideline
ESC/ESH guideline eropa.