JOURNAL READING

Vitrectomy for endophthalmitis: 5-year study of

outcomes and complications

Oleh :
Sayf Qisthi Muslim (2015730120)

KEPANITERAAN KLINIK STASE ILMU PENYAKIT MATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANJAR
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2020
Vitrektomi untuk endophthalmitis: studi 5 tahun tentang hasil dan
komplikasi

Abstrak

Latar Belakang / Tujuan. Untuk menganalisis komplikasi dan hasil operasi vitrectomy untuk
endophthalmitis.
Metode. Ini adalah seri kasus retrospektif. Semua kasus yang menjalani operasi vitrectomy 23-
gauge untuk endophthalmitis di pusat tersier antara 1 Februari 2013 dan 1 Februari 2018
dimasukkan. Ukuran hasil utama adalah sebagai berikut: ketajaman visual (VA) pada kunjungan
terakhir dan komplikasi pasca-vitrektomi.
Hasil. 33 pasien dilibatkan dalam penelitian dengan 20 pria dan 13 wanita, usia rata-rata 63
tahun. Penyebab utama pasca operasi untuk endophthalmitis termasuk phacoemulsifikasi (n = 9),
trabeculectomy (n = 5), injeksi intravitreal (n = 5), cangkok kornea (n = 4), bedah vitreoretinal (n
= 3) dan endophthalmitis endogen (n = 6). Rata-rata tindak lanjut adalah 18 bulan (SD 14). 21/33
(64%) pasien memiliki persepsi awal VA cahaya. Analisis kasus endophthalmitis eksogen hanya
menunjukkan: rata-rata LogMAR VA meningkat secara signifikan dari 2,68 menjadi 1,66 (p =
0,001). Pada tindak lanjut akhir, 12% memiliki VA 6/12 atau lebih baik, dan 28% memiliki VA
6/36 atau lebih baik. Vitrektomi dalam 7 hari menghasilkan peningkatan hasil VA akhir (1,49 vs
2,16 LogMAR, p = 0,032). Komplikasi termasuk ablasi retina (24,2%), lubang makula (3%),
hipotonik (6%), perdarahan suprachoroidal (3%) dan enukleasi / pengeluaran isi (6%).
Kesimpulan. Vitrektomi untuk endoftalmitis menyebabkan peningkatan VA pada beberapa
kasus. Hasil pembedahan dapat ditingkatkan dengan vitrektomi awal yang dilakukan dalam
waktu 7 hari dari kejadian awal untuk endophthalmitis eksogen. Pasien harus diberitahu tentang
potensi risiko komplikasi parah dengan / dan tanpa operasi.

Pendahuluan
Endophthalmitis adalah komplikasi mata yang menghancurkan yang dapat menyebabkan
kebutaan. Endophthalmitis pasca operasi (POE) didefinisikan sebagai peradangan atau infeksi
ruang intraokular yang terdiagnosis dalam 6 minggu setelah pembedahan atau prosedur invasif
apa pun. Studi seminal tentang peran vitrektomi untuk bedah pasca-katarak endoftalmitis adalah
Studi Vitrektomi Endofthalmitis (EVS) yang diterbitkan pada tahun 1995. Kesimpulan dari EVS
adalah bahwa vitrektomi tidak bermanfaat jika penglihatan lebih baik daripada persepsi cahaya
(PL), yaitu gerakan tangan (HM) atau lebih baik. Praktik klinis untuk semua jenis
endophthalmitis setelah operasi intraokular selama 23 tahun terakhir sebagian besar telah
mengikuti pedoman EVS dengan tidak adanya studi kontrol acak lainnya.
Bedah vitrektomi telah berubah secara signifikan dalam dekade terakhir dengan
diperkenalkannya operasi alat ukur kecil, sistem pengamatan lapangan luas dan penggunaan
minyak silikon yang lebih sering: tidak digunakan dalam studi EVS. Dalam EVS, hanya
vitrektomi inti 20-gauge diizinkan dan dilakukan dibandingkan dengan teknik 23-dan 25-gauge
modern di mana baik vitrektomi perifer dan inti dapat dilakukan untuk POE. Sebuah studi tahun
2005 menemukan 91% pasien yang mencapai VA akhir 6/122 di mana vitrektomi small-gauge
dini dilakukan pada beberapa pasien dengan ketajaman visual (VA) yang lebih baik daripada PL.
Studi terbaru lainnya telah menunjukkan 75% dengan VA lebih baik dari 6/12, 80% lebih baik
dari 6/18 dan 40% lebih baik dari 6/12 dalam studi French Institutional Endophthalmitis Study
(FRIENDS). Angka ini dibandingkan dengan 53% lebih baik dari 6/12 di EVS.
Temuan yang dilaporkan ini dan pemahaman yang lebih baik tentang patologi
endophthalmitis telah membuat dokter mempertimbangkan kembali peran vitrectomy awal pada
endophthalmitis.
Rumah Sakit Mata Moorfields melihat, rata-rata, 65 kasus dugaan endophthalmitis per
tahun, kebanyakan dari mereka hadir melalui gawat darurat. Unit gawat darurat melayani pasien
di London dan Inggris selatan melihat lebih dari 100.000 pasien per tahun. Mengingat banyaknya
pasien yang datang ke unit gawat darurat, penyebab endophthalmitis terlihat bervariasi.
Penelitian kami bertujuan untuk meninjau perubahan klinis. berlatih di Moorfields selama 5
tahun terakhir dalam terang studi EVS, dan kami bertujuan untuk mempelajari peran
kontemporer vitrectomy dalam berbagai presentasi endophthalmitis dunia nyata, melaporkan
hasil visual dan komplikasi.

Metode
 Ini adalah studi kasus retrospektif pusat-tunggal. Pasien yang memenuhi syarat untuk
penelitian ini termasuk semua pasien yang telah menjalani vitrectomy untuk endophthalmitis di
Rumah Sakit Mata Moorfields selama periode 5 tahun antara 1 Februari 2013 dan 1 Februari
2018. Kohort ini termasuk pasien endophthalmitis yang gagal membaik / memburuk setelah
terapi medis atau memiliki penglihatan yang memburuk meskipun telah menjalani terapi medis,
dan melanjutkan ke vitrektomi. Kasus diidentifikasi menggunakan catatan pasien elektronik
kami dengan validasi eksternal menggunakan catatan medis dan database kontrol infeksi rumah
sakit. Tidak ada pasien vitrektomi yang dikeluarkan dari analisis kami. Sebelum studi dimulai,
penelitian ini telah terdaftar di kantor Audit trust Moorfields, kode: CA17 / Vitreoretinal / 17.
Penelitian ini berpegang pada prinsip-prinsip Deklarasi Helsinki. Kami menggunakan studi
FRIENDS 2016 tentang vitrektomi pada 123 pasien dengan endophthalmitis untuk menetapkan
VA pasca operasi spesifik dan standar komplikasi untuk mengukur hasil penelitian kami. Standar
FRIENDS meliputi: 40% pasien yang memiliki VA lebih baik dari 20/40; 32% pasien memiliki
VA lebih buruk dari 20/400; 13% pasien mengalami komplikasi ablasi retina setelah operasi
vitrektomi dan 8% pasien tanpa persepsi cahaya (NPL) / kehilangan mata.

Analisis statistik
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan IBM SPSS Statistics (Windows V.24.0,
rilis 2016; IBM, Armonk, NY, USA) untuk perbandingan statistik deskriptif dan numerik. VA
dikonversi dari Snellen ke LogMAR untuk analisis. Snellen menghitung jari pada penglihatan 1
meter dikonversi menjadi 1,87 LogMAR, penglihatan Snellen HMs menjadi 2,3 LogMARi dan
penglihatan Snellen PL menjadi 2,8 LogMAR. Berarti dibandingkan dengan uji-t siswa dan
perbandingan rata-rata antar kelompok dianalisis dengan analisis varians (ANOVA). Korelasi
dan regresi linier dilakukan untuk variabel kontinu. Nilai p <0,05 dianggap signifikan secara
statistik.
Pernyataan keterlibatan pasien dan publik Keterlibatan pasien bukan bagian dari penelitian ini.
Para pasien adalah bagian dari studi audit retrospektif, dan audit disetujui oleh Institutional
Review Board kami di Moorfields.

Hasil
Secara keseluruhan, 33 pasien menjalani vitrektomi untuk endophthalmitis antara 1
Februari 2013 dan 1 Februari 2018. Ini termasuk 20 pria dan 13 wanita dengan usia rata-rata 63
tahun. Semua pasien menjalani vitrektomi pars plana 23-gauge yang dilakukan oleh ahli bedah
vitreoretinal konsultan atau rekan senior. Rata-rata lama tindak lanjut setelah vitrektomi adalah
18 (SD 14) bulan. Indikasi utama untuk operasi vitrektomi adalah pembedahan terapeutik pada
fase inflamasi / infeksi akut untuk pasien yang tidak membaik / memburuk dengan manajemen
medis. Pasien akan memiliki pendekatan / prosedur bedah vitrektomi yang sama terlepas dari
indikasi akhir untuk beroperasi. Ada total enam kasus endophthalmitis endogen yang menjalani
vitrektomi yang dianalisis secara terpisah. Tabel 1 memberikan rincian penyebab
endophthalmitis.
Teknik vitrektomi
Vitrektomi pars plana 23-gauge melibatkan vitrektomi inti dan perifer. Dalam kasus-
kasus di mana vitreous terlepas sebagian, ahli bedah akan memisahkan vitreous yang sudah
terlepas tetapi tidak akan menyelesaikan Posterior vitreous detachment (PVD) karena risiko
menciptakan retina iatrogenik. Dalam kasus tanpa PVD, ahli bedah akan melakukan vitrektomi
inti dan menghilangkan kekeruhan vitreous perifer dan tidak menginduksi PVD. Pencukuran
dasar vitreous tidak dilakukan untuk semua kasus. Pada saat operasi vitrektomi, tiga pasien
dieksplor lensa intraokular atau glaukoma. Tiga pasien menjalani lensectomy, dan tiga pasien
menjalani pembersihan ruang anterior. Pencucian ruang anterior dilakukan untuk meningkatkan
pandangan untuk vitrektomi bila diperlukan. Tamponade minyak silikon primer digunakan pada
tiga pasien.

Hasil VA
Untuk endophthalmitis eksogen
Hasil standar audit kami adalah sebagai berikut: 10,3% pasien memiliki VA lebih baik
dari 20/40; 58,6% pasien memiliki VA lebih buruk dari 5/200 dan 13,8% pasien memiliki NPL /
kehilangan mata.
LogMAR VA rata-rata sebelum vitrektomi adalah 2,7 (SD 0,31), dan 20/27 pasien
memiliki penglihatan PL (74,1%). LogMAR VA rata-rata pada 2 minggu pasca-vitrektomi adalah
1,85 (0,81 SD), dan 5 (18,5%) pasien memiliki penglihatan PL. LogMAR VA rata-rata
meningkat secara signifikan pada tindak lanjut akhir ke 1,66 (SD 0,95, uji-t berpasangan, p =
0,001), dengan kenaikan VA rata-rata 1,0 (SD 1,0) (gambar 1). Pada tindak lanjut akhir, dua
pasien memiliki penglihatan PL dan empat pasien memiliki penglihatan NPL. Secara
keseluruhan, 20 dari 27 pasien (74%) pasien mengalami peningkatan VA setelah vitrektomi, 8/27
(29,6%) memiliki VA 6/36 atau lebih baik, dan 3/27 (11,1%) pasien memiliki VA dari 6/12 atau
lebih baik. Pasien yang mulai dengan penglihatan PL mendapatkan 1,1 LogMAR sementara
mereka yang penglihatan lebih baik daripada PL mendapatkan 0,7 LogMAR (ANOVA satu arah,
p = 0,3): VA dan VA akhir mereka pada 2 minggu pasca op juga tidak berbeda secara signifikan
(ANOVA satu arah , p = 0,94 dan p = 0,57).
Untuk endophthalmitis endogen
 Hasil standar audit kami adalah sebagai berikut: 16,7% pasien memiliki VA lebih baik
dari 20/40, 66,7% pasien memiliki VA lebih buruk dari 5/200 dan 16,7% pasien memiliki NPL /
kehilangan mata.
LogMAR VA rata-rata sebelum vitrektomi adalah 2,17 (SD 0,37), dan 1/6 pasien
memiliki penglihatan PL (16,7%). LogMAR VA rata-rata pada 2 minggu pasca-vitrektomi adalah
1,85 (0,81 SD), dan 5 (18,5%) pasien memiliki penglihatan PL. LogMAR VA rata-rata
meningkat secara signifikan pada follow-up akhir hingga 1,52 (SD 0,81, paired t-test, p = 0,017),
dengan rata-rata gain VA 0,52 (SD 0,77) (gambar 1). Pada tindak lanjut akhir, 0 pasien memiliki
penglihatan PL dan 0 pasien memiliki penglihatan NPL. Tiga dari enam pasien (50%) pasien
mengalami peningkatan VA dan dua dari enam pasien tetap tidak berubah (33,3%) setelah
vitrektomi, 2/6 (33,3%) memiliki VA 6/36 atau lebih baik dan 1/6 (16,7%) pasien memiliki VA
6/12 atau lebih baik.

Etiologi infeksi
Penyebab endophthalmitis dan indikasi untuk vitrektomi ditunjukkan pada tabel 2.
Organisme penyebab dikultur pada 21/27 (77,8%) pasien endophthalmitis eksogen: 48,1%
(13/27) bakteri gram positif, 29,6% (8/27) bakteri gram negatif dan 22,2% (6/27) tidak ada
pertumbuhan. Dari pasien endogen, 50% (3/6) positif untuk jamur dan 50% (3/6) tidak memiliki
pertumbuhan. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam perolehan VA antara kelompok
organisme (ANOVA, p = 0,348).
Pada POE eksogen, waktu median antara operasi induksi dan diagnosis endophthalmitis
adalah 387 hari (kisaran: 1 hari-19 tahun). Ada peningkatan yang signifikan dalam penglihatan
dalam dua subkelompok mata ini: (1) kelompok pasca phacoemulsifikasi, kenaikan VA rata-rata
adalah LogMAR 0,77 (p = 0,03) dan (2) kelompok pasca-vitrektomi, peningkatan VA rata-rata
adalah LogMAR 2.3 ( p = 0,012).
Pada kelompok injeksi post-intravitreal (rata-rata gain VA LogMAR 1.29 (p = 0,061)),
post-trabeculectomy (gain LogMAR 0,84, p = 0,133) dan post-corneal graft (gain LogMAR 0,68,
p = 0,292), meningkat tingkat penglihatan tidak signifikan.
Agen intravitreal
Keran dan injeksi vitreous (TI) antibiotik intravitreal diberikan pada 27/27 (100%) pasien
dengan endophthalmitis eksogen sebagai bagian dari protokol endophthalmitis standar sebelum
operasi vitrectomy. 4/6 (66,7%) pasien dengan endogen menerima TI sebelum vitrektomi.
Protokol kami untuk pengelolaan endophthalmitis endogen berbeda antara apakah infeksi diduga
bakteri atau jamur dan, jika jamur, apakah ada keterlibatan vitreus. Dengan keterlibatan cairan
dalam dugaan endophthalmitis jamur, kami melanjutkan ke vitrektomi dalam waktu 48 jam dan
menyuntikkan amfoterisin atau vorikonazol intravitreal pada saat operasi, bukan di keadaan
gawat darurat saat timbulnya penyakit. 6/27 pasien dengan eksogen memiliki total dua prosedur
TI. Pasien yang menjalani TI kedua memperoleh penglihatan jauh lebih sedikit (LogMAR 0,83
vs 1,05, uji dua sampel, p = 0,003) dan memiliki penglihatan akhir yang secara signifikan lebih
buruk (LogMAR 1,96 vs 1,58, uji dua sampel, p = 0,001) dibandingkan dengan pasien yang
memiliki satu TI. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam waktu vitrektomi antara mereka
yang menerima satu TI dan mereka yang menerima dua TI (6,86 hari vs 11,83 hari) (ANOVA, p
= 0,291). Antimikroba yang disuntikkan sebelum vitrektomi ditunjukkan pada tabel 3 bersama
dengan antimikroba yang disuntikkan pada saat vitrektomi. Tiga pasien memiliki aktivator
plasminogen jaringan intracameral disuntikkan pada saat antibiotik intravitreal pra-vitrektomi
mereka karena fibrin parah di ruang anterior. Selain antibiotik intravitreal, semua pasien
menerima antibiotik oral atau antijamur terapi, terutama moksifloksasin atau flukonazol, dan
steroid oral, kecuali untuk kasus jamur.

Waktu operasi vitrektomi

Waktu rata-rata antara diagnosis endophthalmitis dan vitrektomi adalah 8 hari (median 5
hari, kisaran: 0–39 hari). Penundaan dalam operasi dikaitkan dengan perolehan VA yang lebih
sedikit tetapi ini tidak signifikan pada analisis regresi (p = 0,112).
Tabel 4 dan gambar 2 merangkum data hasil VA untuk mereka yang menjalani operasi
dalam waktu kurang dari dibandingkan dengan lebih dari 7 hari. Kami berkonsentrasi pada hasil
selama 7 hari, seolah-olah itu adalah penghentian sewenang-wenang, itu mungkin mewakili apa
yang mungkin dapat dicapai dalam kenyataan dengan penilaian dan penilaian ulang yang sering
diperlukan oleh tim retina medis dan bedah. Untuk pasien dengan endophthalmitis eksogen,
penglihatan akhir untuk pasien yang menjalani operasi pada 7 hari atau kurang secara signifikan
lebih baik di LogMAR 1.49 dibandingkan LogMAR 2.16 untuk pasien yang menjalani
vitrektomi setelah 7 hari (dua sampel t-test p = 0,032). Perubahan yang serupa ditemukan dengan
analisis terpisah dari kohort endoftalmitis endogen tetapi ini tidak signifikan (tabel 4).
Komplikasi
Hasil standar audit kami adalah 24,2% mengembangkan ablasi retina pasca-vitrektomi
(delapan pasien). Lima pasien mengalami istirahat retina iatrogenik intraoperatif (15,1%). Tiga
pasien memerlukan tamponade minyak silikon primer dan 5/8 pasien menjalani operasi
repenglihatanonal dengan minyak silikon jangka panjang yang dihasilkan. Komplikasi lebih
lanjut termasuk hipotonik pasca operasi atau efusi koroid (n = 3, 9%), lubang makula pasca
operasi (n = 1, 3%) dan perdarahan suprachoroidal (n = 1, 3%). Setelah operasi vitrektomi
primer, intervensi bedah tambahan termasuk: enukleasi (1/33), pengeluaran isi (1/33), lensektomi
(1/33), iridotomi periferal laser untuk iris bombé (1/33) dan penyisipan perangkat drainase
glaukoma (1 / 33). Tidak ada perbedaan signifikan dalam tingkat komplikasi intraoperatif
berdasarkan organisme (Pearson's χ2, p = 0,267)).

Diskusi
Meskipun, rata-rata, 65 kasus endophthalmitis terlihat di Moorfields per tahun hanya 33
yang menjalani vitrektomi selama periode 5 tahun. Jumlah kecil ini mencerminkan betapa
terbatasnya indikasi untuk vitrektomi. Mayoritas pasien yang datang dengan endophthalmitis
memiliki respon yang baik terhadap terapi intravitreal, pandangan yang kurang untuk vitrektomi
atau telah mencapai penglihatan NPL sehingga tidak dipertimbangkan untuk operasi vitrektomi.
Dalam pengalaman kami tentang operasi vitrektomi untuk semua jenis endophthalmitis
akut, pasien dengan endophthalmitis eksogen dapat memperoleh peningkatan manfaat visual
ketika operasi dilakukan dalam 7 hari. Namun, pembedahan dapat dikaitkan dengan berbagai
komplikasi intraoperatif dan pasca operasi (24% risiko ablasi retina dan 6% risiko kehilangan
mata).
EVS menemukan 33% pasien yang menjalani vitrektomi dengan penglihatan PL
memiliki VA 6/12 atau lebih baik dan 56% memiliki VA lebih baik dari 6/36 pada follow-up
akhir. 63% dari pasien kami memiliki penglihatan PL sebelum operasi vitrektomi mereka dan
sisanya memiliki penglihatan yang lebih baik. 11% dari pasien kami memiliki VA lebih baik dari
6/12 pada follow-up akhir dan 26% memiliki VA lebih baik dari 6/36. Hasil kami juga lebih
buruk daripada standar FRIENDS seperti yang sudah dijelaskan. Ada sejumlah alasan potensial
yang berbeda untuk hasil visual kami yang lebih buruk.
1: Dibandingkan dengan kohort FRIENDS dan EVS, dalam penelitian kami, operasi
menghasut tidak hanya mencakup operasi katarak tetapi juga trabekulektomi, transplantasi
kornea, operasi perangkat drainase glaukoma, injeksi intravitreal dan operasi vitreoretinal. Oleh
karena itu, tingkat komorbiditas yang mempengaruhi penglihatan lebih tinggi pada kohort kami.
2. Waktu vitrektomi pada EVS adalah dalam waktu 6 jam, dan waktu rata-rata untuk
operasi vitrektomi adalah 2 hari pada FRIENDS. Di rumah sakit kami, seperti di sebagian besar
pusat mata UK, kami tidak memiliki protokol untuk melakukan operasi vitrektomi awal yang
berarti bahwa penundaan rata-rata kami antara presentasi dan vitrektomi adalah 8 hari. Walaupun
jumlahnya kecil, kami menemukan perbaikan yang baik dalam penglihatan untuk vitrectomy
awal untuk endophthalmitis setelah operasi katarak, operasi vitrectomy, dan terapi injeksi pasca-
intravitreal.
Kami berhipotesis bahwa waktu operasi vitrektomi penting karena lingkungan intravitreal
yang terkait dengan riwayat alami endophthalmitis berubah seiring waktu. Pada tahap akut,
terutama terdapat debris infektif vitreous dan opasifikasi yang berespons baik terhadap
pembedahan vitrektomi. Pada fase subakut, mulai dari 7 hari selama beberapa minggu, kondisi
endophthalmitis dikaitkan dengan adhesi vitreoretinal yang abnormal dan traksi vitreoretinal
dapat berkembang dan memburuk selama waktu ini. Kami percaya bahwa faktor-faktor ini dapat
menyebabkan komplikasi meskipun instrumentasi modern yang lebih baru. Studi kami
melaporkan bahwa pembedahan vitrektomi sebelumnya dapat menghasilkan hasil visual yang
lebih baik. Ini mungkin mencerminkan perkembangan dari peradangan antarmuka vitreoretinal,
iskemia retina, penipisan retina, retina dan fibrosis preretinal yang dapat berkembang jika
pembedahan ditunda.
Serangkaian kasus vitrektomi lainnya pada endophthalmitis yang telah dipublikasikan
sejak EVS telah menunjukkan hasil visual campuran dan tingkat komplikasi bedah. Dalam
editorial mereka, Kuhn et al menunjukkan beberapa hasil terbaik, belum diulangi, untuk 47
kasus: tidak ada kasus ablasi retina post-operatif, enukleasi atau phthisis dan 91% pasien
mencapai VA akhir lebih baik dari 6/12. Mereka belum , bagaimanapun, menerbitkan VA
sebelum operasi dan tidak ada ambang batas VA spesifik sebelum vitrektomi. Sulit untuk
menafsirkan hasil mereka tanpa data VA pra operasi yang jelas. Pada 2012, Alamanjourmia et al
melaporkan pada 10 pasien yang menjalani vitrektomi rata-rata 2 hari setelah diagnosis
endophthalmitis. Semua pasien mengalami POE setelah menjalani operasi katarak atau filtrasi,
dengan VA sebelum operasi dari HM atau lebih buruk. Delapan (80%) pasien mencapai VA akhir
6/18 atau lebih baik, dengan komplikasi ablasi retina (20%), hipotonik (10%) dan ablasi koroidal
(10%). Berbeda dengan hasil VA yang baik ini, Behera dan rekan kerja menunjukkan 16% kasus
mencapai VA lebih baik dari 6/36, dalam penelitian 31 kasus yang menjalani vitrektomi awal
untuk endophthalmitis jamur. Komplikasi termasuk phthisis (25,8%), ablasi retina (3,22%) dan
pengeluaran isi (3,22%). Ho dan rekan kerja di Australia baru-baru ini melaporkan 64 pasien
endophthalmitis pasca operasi dengan entri VA of Counting fingers (CF) atau lebih buruk, yang
menjalani operasi vitrektomi dalam 72 jam. Waktu rata-rata untuk vitrektomi adalah operasi hari
yang sama dengan EVS , dan hasil yang lebih baik dicapai untuk pasien dengan penglihatan HM
atau PL. Namun, ada komplikasi ablasi retina (9%) dan pengeluaran isi (3%).
Ada sejumlah batasan dengan penelitian ini. Kami melaporkan serangkaian kasus selektif
yang menjalani operasi vitrektomi tanpa kelompok kontrol sehingga tidak mungkin
membandingkan hasil kami dengan kohort pasien yang serupa dengan manajemen medis saja.
Karena sifat seri studi kami, kami tidak dapat sepenuhnya mengabaikan faktor perancu dalam
hasil kami. Meskipun kami telah menunjukkan hasil yang lebih baik dengan vitrectomy
sebelumnya, kami tidak dapat mengabaikan kemungkinan bahwa mata yang telah menunjukkan
sedikit tanda perbaikan pada 4 hari dan mungkin masih membaik tujuh atau 8 hari. Dengan
demikian, mata yang menjalani vitrektomi lebih awal mungkin lebih baik daripada mereka yang
menjalani vitrektomi lanjut terlepas dari apakah mereka menjalani vitrektomi atau tidak.
Keragaman yang luas dari etiologi endophthalmitis, yang mungkin merupakan cerminan
institusi kami, juga harus diakui sebagai sumber potensial perancu lainnya.
Meskipun keragaman etiologi merupakan sumber potensial perancu, kami pikir penelitian
ini dengan beragam etiologinya penting. Suntikan intravitreal adalah perubahan pengobatan
terbesar dalam 10 tahun terakhir untuk degenerasi makula terkait usia (AMD) dan edema makula
diabetik (DMO). Tingkat kejadian POE bervariasi antara 0,038 dan 0,053.11 12 Dalam EVS,
pasien dikeluarkan berdasarkan gangguan penglihatan yang sudah ada sebelumnya sekunder
untuk kondisi mata lainnya sehingga manfaat dari operasi vitrektomi awal kontemporer pada
pasien dengan POE dengan kasus AMD dan DMO masih belum jelas. . Pada glaukoma, POE
yang berhubungan dengan bleb memiliki hasil visual yang buruk; operasi vitrektomi dalam
kasus-kasus ini telah terbukti menghasilkan hasil yang lebih menguntungkan bagi pasien. Karena
kelangkaan endophthalmitis, jumlah yang terlibat tidak cukup besar untuk analisis regresi
keterlambatan operasi menjadi signifikan (p = 0,112) tetapi ada tren penguatan VA negatif
dengan peningkatan penundaan operasi (lihat gambar 2). Karena penelitian ini bersifat
retrospektif, penelitian ini dirancang terutama untuk mendeteksi tren yang dapat mengarahkan
penelitian di masa depan daripada didukung untuk analisis. Bimbingan EVS vitrectomy dalam
waktu 6 jam tidak kompatibel dengan protokol perawatan antibiotik intravitreal saat ini untuk
endophthalmitis di Inggris. Hasil yang baik sering diperoleh dari standar perawatan untuk
endophthalmitis, injeksi intravitreal, sehingga setiap uji klinis acak di masa depan yang
memeriksa vitrektomi awal untuk endophthalmitis akut harus memiliki terapi medis sebagai
kelompok kontrol pembanding