JURNAL APRIL 2019

PENILAIAN KUALITAS HIDUP PASIEN STRIKTUR URETRA PADA

KATETERISASI INTERMITTEN BERSIH YANG MENGIKUTI
URETHROTOMY INTERNAL LANGSUNG

Disusun Oleh:
Lilis Endah Sulistiyawati Paneo
N 111 17 044

Pembimbing Klinik:
dr. Aristo, Sp.U

BAGIAN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO
PALU
2019

0
 ABSTRAK

Konteks : Kateterisasi intermiten bersih (CIC) setelah urethrotomy internal

langsung (DVIU)

Tujuan: Tujuannya adalah untuk menilai kualitas hidup (QOL) pada pasien
dengan striktur uretra pada CIC setelah DVIU.

Pengaturan dan Desain: Studi prospektif.

Bahan dan Metode: Penelitian prospektif ini dilakukan antara Agustus 2013 dan
Juli 2015 di Departemen Urologi di KGMU, Lucknow. Kami memasukkan pasien
di atas usia 18 tahun dengan striktur uretra, yang menggunakan CIC setelah
menjalani urethrotomy internal visual langsung. Pasien di bawah usia 18 tahun,
ketidakpatuhan, disfungsi neurogenik bersamaan, beberapa striktur, striktur
anterior pan, dan stenosis posterior dikeluarkan dari penelitian. Kateter French
Foley 16 digunakan untuk CIC setelah DVIU. Pasien dievaluasi pada kunjungan
tindak lanjut pada 3, 6, dan 12 bulan. Pada setiap kunjungan tindak lanjut, pasien
dinilai menggunakan kuesioner CIC-QOL, laju aliran urin maksimum dan
komplikasi terkait dengan CIC jika ada.

Analisis Statistik Digunakan: Un-paired t-test digunakan untuk membandingkan

data kontinu, dan uji eksak Fisher digunakan untuk menganalisis data kategorikal.

Hasil: Di antara total 144 pasien pria yang dievaluasi, kami memasukkan 97
pasien, yang menjalani DVIU. Usia rata-rata populasi penelitian adalah 37,7 ±
14,03 tahun. Kebanyakan striktur uretra bersifat idiopatik (64,02%) diikuti oleh
postinflamasi (24,25%). Sejumlah besar pasien melaporkan kesulitan dalam
melakukan CIC, yang menghambat aktivitas sehari-hari. Tidak ada komplikasi
terkait prosedur utama yang dilaporkan. Pasien yang mematuhi CIC melaporkan
tidak ada kekambuhan striktur sampai 6 bulan follow-up.

1
Kesimpulan: CIC setelah DVIU tetap merupakan opsi tambahan yang masuk
akal. Semua parameter kuesioner CIC-QOL telah meningkat pada melanjutkan
CIC. Pria muda yang menggunakan CIC memiliki penurunan kualitas hidup yang
lebih besar jika dibandingkan dengan pasien yang berusia lanjut.

Kata kunci: Kateterisasi intermiten bersih, urethrotomy internal penglihatan

langsung, kualitas hidup, striktur uretraPerdarahan uterus abnormal adalah
perdarahan uterus yang jumlah, lama atau frekuensinya lebih dari normal.

PENDAHULUAN

Striktur uretra adalah penyakit urologis yang umum dan salah satu penyakit tertua
yang diketahui umat manusia. Tiga prosedur yang paling umum dilakukan untuk
pengelolaan striktur uretra adalah dilatasi uretra, urethrotomies optik, dan
urethroplasty. Perawatan untuk striktur uretra telah banyak berubah setelah
pengenalan prosedur invasif minimal seperti direct vision internal urethrotomy
[1]
(DVIU), dijelaskan oleh Sachse. DVIU sekarang menjadi prosedur yang lebih
disukai untuk striktur uretra segmen pendek. Meskipun hasil DVIU langsung baik,
[2-5]
telah dikaitkan dengan tingkat kekambuhan yang tinggi antara 10% dan 50%.
Untuk meningkatkan tingkat keberhasilan DVIU, berbagai prosedur tambahan
telah diadopsi, yang paling disukai adalah kateterisasi bersih intermiten (CIC).

Objektif

Untuk menilai kualitas hidup (QOL) pada pasien dengan striktur uretra pada CIC
setelah DVIU.

BAHAN DAN METODE

Penelitian prospektif ini dilakukan antara Agustus 2013 dan Juli 2015 di
Departemen Urologi di pusat rujukan perawatan tersier, India. Persetujuan etis
diperoleh dari Komite Etik Institusional. Informed consent tertulis diperoleh dari
semua pasien. Kami menyertakan pasien di atas usia 18 tahun dengan striktur

2
uretra, yang menggunakan CIC setelah DVIU. Pasien di bawah usia 18 tahun,
ketidakpatuhan, disfungsi neurogenik bersamaan, beberapa striktur, striktur
anterior pan, stenosis posterior dikeluarkan dari penelitian. Demografi dasar
pasien dicatat [Tabel 1]. Pasien menjalani DVIU pisau dingin konvensional atau
DVIU laser holmium dengan anestesi lokal atau regional. Sebuah kateter Foley 16
F (Prancis) digunakan untuk CIC setelah DVIU. Kami menginstruksikan pasien
tentang jadwal CIC. Pasien diajarkan tentang CIC dengan pendidikan yang tepat
dan demonstrasi teknik. Pasien diinstruksikan untuk melanjutkan CIC sekali atau
dua kali seminggu. Pasien dievaluasi pada kunjungan tindak lanjut pada 3, 6, dan
12 bulan. Pada setiap kunjungan tindak lanjut, pasien diwawancarai dengan
kuesioner CIC-QOL (CIC-QOL), laju aliran urin maksimum (Qmax, ml / s)
[Tabel 2] dan komplikasi terkait dengan CIC jika ada.

Sejauh pengetahuan kami, tidak ada kuesioner yang divalidasi tersedia untuk
menilai kualitas hidup pada pasien dengan CIC. Kami merancang skala analog
visual (skala 1–10) yang didasarkan pada kuesioner yang sebelumnya digunakan
untuk menilai dampak CIC pada populasi neurogenik. Modifikasi dilakukan untuk
membuat kuesioner ini cocok untuk striktur uretra. Tanggapan 1-3 dianggap baik,
4-6 sebagai moderat dan 7 atau lebih besar ditafsirkan sebagai buruk. Item yang
dinilai adalah frekuensi, kesulitan, gangguan aktivitas sehari-hari dan rasa sakit
yang terkait dengan CIC. Dampak pada kualitas hidup dinilai menggunakan
tingkat minat pasien dalam melanjutkan CIC selama hidup [Gambar 1].

HASIL

Sebanyak 144 pasien pria terdaftar selama penelitian. Sebanyak 47 pasien

dikeluarkan dari penelitian karena tindak lanjut yang tidak memadai atau
penghentian CIC. Termasuk 97 pasien menjalani DVIU baik dengan pisau dingin
atau laser holmium. Usia rata-rata populasi penelitian adalah 37,7 ± 14,03 tahun.
Frekuensi CIC rata-rata adalah 1,06 ± 0,66. Kebanyakan striktur uretra bersifat
idiopatik (64,02%) diikuti oleh postinflamasi (24,25%), melibatkan bulbar uretra

3
pada sebagian besar pasien (64,9%). Enam pasien menjalani DVIU untuk
penyempitan situs anastomosis [Tabel 1].

Penilaian kualitas hidup pasien yang melakukan CIC menunjukkan dampak yang
signifikan. Sejumlah besar pasien melaporkan kesulitan dalam melakukan CIC,
yang menghambat aktivitas sehari-hari. Banyak pasien digambarkan sebagai
mimpi buruk dengan pengalaman menyakitkan yang signifikan [Tabel 2].

Tidak ada komplikasi terkait prosedur utama yang dilaporkan. Hanya empat
pasien mengalami perdarahan per uretra karena CIC traumatis, di antara mereka
tiga pasien mengalami demam [Tabel 1]. Pasien yang mematuhi CIC melaporkan
tidak ada kekambuhan striktur sampai 6 bulan follow-up [Tabel 2].

DISKUSI

Striktur uretra adalah kelainan urologis yang umum, dan merupakan salah satu
penyakit urologis kuno yang diketahui pada zaman kuno. Manajemen penyakit
striktur uretra telah berubah selama berabad-abad. Dipercayai bahwa hasil
urethroplasty lebih baik daripada intervensi minimal invasif. Namun, di era saat
ini intervensi invasif minimal baru mengklaim hasil yang hampir dapat didekati
oleh urethroplasties konvensional untuk striktur uretra bulbar segmen pendek.

Paling umum dilakukan prosedur invasif minimal untuk striktur uretra bulbar
segmen pendek adalah DVIU. Itu dipopulerkan setelah laporan awal Sachse pada
tahun 1972. Pada 1980-an, konsep CIC setelah DVIU terbentuk untuk mengurangi
tingkat kekambuhan striktur. [6]

Sejak deskripsi pertama CIC untuk pencegahan kekambuhan setelah urethrotomy,

beberapa laporan menganjurkannya sebagai prosedur yang dapat diterima untuk
mengurangi tingkat kegagalan DVIU. Banyak rejimen individual yang
dideskripsikan dan dikurangi secara bertahap dalam 3-6 bulan. [7-10]

Kemudian, aspek-aspek bermanfaat lain dari CIC telah dievaluasi, termasuk

pengenalan dini terhadap kekambuhan, pemeliharaan patensi dan telah diterima
[11]
sebagai alat bantu tambahan untuk pengelolaan striktur uretra setelah DVIU.

4
Mengekstrapolasi hasil CIC pada QOL pada pasien dengan striktur uretra tidak
bisa dihindari.

Beberapa penelitian telah menilai kualitas hidup pasien neurogenik, yang

menggunakan CIC dan melaporkan peningkatan kualitas hidup yang terkait
dengan CIC. [12]

Sejauh pengetahuan penulis, ada kekurangan literatur tentang dampak CIC pada
kualitas hidup pada pasien striktur uretra yang diobati dengan DVIU.

Situs striktur yang paling umum dalam penelitian ini adalah bulbar uretra pada 67
pasien (64,3%), diikuti oleh wilayah peno-bulbar (23,28%) dan 5,82% pada situs
postanastomotik setelah urethroplasty dan penyebab paling umum adalah
idiopatik pada 64,02% dan pascainflamasi pada 24% kasus yang sebanding
dengan berbagai penelitian di literatur. [13,14]

Durasi kateterisasi dalam penelitian ini adalah 7 hari dalam semua kasus. Tidak
ada bukti yang meyakinkan bahwa memperpanjang durasi kateterisasi memiliki
[15]
dampak positif pada hasilnya. Albers dkk. melaporkan bahwa meninggalkan
kateter selama lebih dari 7 hari memiliki tingkat kekambuhan yang lebih tinggi
(65%). [16]

[17]
Girotti et al. mengikuti enam puluh pasien hingga 1 tahun dan melaporkan
wanita, disfungsi neurogenik berkemih dan pasien di bawah 40 tahun secara
[18]
signifikan lebih patuh terhadap program CIC. Malik et al. melaporkan bahwa
89% pasien dalam penelitian mereka mematuhi prosedur CIC setelah DVIU,
[19]
uretroplasti anastomosis dan substitusi. Demikian pula, Rijal et al. melaporkan
bahwa prosedur CIC ditoleransi dengan baik oleh 84,1% pasien dan 79,6% tidak
memiliki kesulitan teknis. Dalam penelitian kami, 67,3% pasien mengikuti
program CIC hingga 6 bulan masa tindak lanjut yang kurang dari tingkat
kepatuhan yang dilaporkan oleh Malik et al. dan Rijal et al. Penjelasan yang
mungkin mungkin adalah kriteria inklusi ketat kami, status melek huruf yang
rendah dan pasien kelompok usia muda yang tidak tertarik untuk melanjutkan CIC
lebih lanjut dan memilih untuk operasi rekonstruksi.

5
 [20] [21]
WHOQOL dan Igawa et al. menyebutkan kemungkinan komplikasi CIC
termasuk perdarahan, nyeri, demam yang membuat atau memaksa pasien untuk
tidak patuh.

Dalam penelitian ini, tidak ada pasien yang mengalami komplikasi besar terkait
dengan CIC. Delapan puluh sembilan (86,33%) pasien tidak mengalami
komplikasi besar, 4 (3,88%) pasien melaporkan perdarahan ringan per uretra dan
4 (3,88%) pasien mengalami demam (> 100 F) yang dikelola secara konservatif.
Dengan demikian, CIC adalah prosedur yang aman, jika dijalankan dengan
instruksi yang tepat.

Dalam penelitian ini, frekuensi rata-rata CIC per hari adalah 1,06 ± 0,66 yang
[22]
mirip dengan penelitian oleh Lubahn et al. Karena tidak ada protokol standar
dan banyak pasien mungkin tidak mengikuti protokol yang disarankan untuk CIC.
Oleh karena itu, kami menghitung jumlah rata-rata kateterisasi per hari. Dalam
penelitian ini, jumlah rata-rata kateterisasi hampir sama pada semua kelompok
umur, yang menunjukkan bahwa itu tidak memiliki dampak buruk yang besar
pada kualitas hidup pasien yang dimasukkan dalam penelitian. Dalam penelitian
ini, tidak ada pasien yang mengalami kekambuhan striktur yang menggunakan
CIC setelah DVIU hingga 6 bulan masa tindak lanjut. Di antara 47 pasien, yang
dikeluarkan, 9 (19,8%) memiliki kekambuhan pada 3 dan 19 (40%) pasien
memiliki kekambuhan pada 6 bulan masa tindak lanjut. Ini sesuai dengan berbagai
penelitian dalam literatur yang menunjukkan bahwa CIC mengurangi tingkat
kekambuhan. [7]

Dalam penelitian ini, Qmax (ml / s) secara signifikan meningkat dari nilai awal
pada 3 dan 6 bulan, dan tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik yang
diamati antara 3 dan 6 bulan. Peningkatan aliran urin mungkin menjadi alasan
[23]
yang mungkin untuk kelanjutan CIC selama 6 bulan. Shaw et al. menemukan
bahwa dampak positif CIC terkait dengan peningkatan gejala saluran kemih yang
lebih rendah, sedangkan dampak negatif dihasilkan dari kesulitan praktis yang
dihadapi, dan konteks psikologis dan budaya dari kekhawatiran dan stigma.

6
Rijal et al. melaporkan bahwa CIC ditoleransi dengan baik oleh 84,1% pasien dan
79,6% tidak memiliki kesulitan teknis. Lubahn et al. juga melaporkan hasil yang
serupa dalam penelitian mereka, di mana pasien kelompok usia muda yang
menggunakan CIC memiliki kualitas hidup yang buruk.

Pasien dari segala usia (di atas 18 tahun) dalam penelitian ini menemukan CIC
prosedur sederhana dan melakukannya tanpa banyak kesulitan dan rasa sakit.
Seiring waktu, pasien belajar dan beradaptasi dengan prosedur dengan baik,
karena ada perbedaan yang signifikan secara statistik yang diamati dalam
penelitian ini antara 3 dan 6 bulan masa tindak lanjut. Pengamatan ini
menunjukkan bahwa pasien berusia di atas 18 tahun dapat melakukan CIC tanpa
banyak kesulitan dan rasa sakit. Dalam penelitian ini, pasien melaporkan kesulitan
dan rasa sakit dalam melakukan CIC sebagai moderat. Secara keseluruhan kualitas
hidup yang dilaporkan oleh pasien adalah sedang (3,56 ± 0,97) pada kuesioner
CIC-QOL.

Studi ini sangat menyarankan bahwa pria yang lebih muda, yang melakukan CIC
setelah DVIU memiliki penurunan kualitas hidup yang lebih besar bila
dibandingkan dengan pasien kelompok usia yang lebih tua. Alasan ketidakpuasan
yang mendasari pada pria muda tidak ditangkap oleh survei dan mungkin terkait
dengan penerimaan psikososial yang buruk dari rejimen atau masalah seksual.
Meskipun kuesioner tidak divalidasi untuk penggunaan ini, kami percaya bahwa
itu adalah upaya awal yang memuaskan untuk menilai persepsi pasien dalam
modalitas pengobatan yang kurang dipelajari. Kesan kami adalah bahwa QOL
sangat meningkat setelah urethroplasty, tetapi pasien tidak memberikan kuesioner
QOL yang sama pasca operasi untuk perbandingan.

KESIMPULAN

CIC setelah DVIU tetap menjadi pilihan tambahan yang masuk akal untuk pasien
dengan striktur uretra yang tidak dapat menjalani atau tidak memilih operasi
rekonstruksi uretra mayor. Semua parameter kuesioner CIC-QOL telah meningkat
pada melanjutkan CIC. Pria muda yang menggunakan CIC memiliki penurunan

7
kualitas hidup yang lebih besar jika dibandingkan dengan pasien yang berusia
lanjut.

8
 DAFTAR PUSTAKA

1. Sachse H. Treatment of urethral stricture: Transurethral slit in view using

sharp section. Fortschr Med 1974;92:12-5.
2. Smith PJ, Dunn M, Dounis A. The early results of treatment of stricture of
the male urethra using the Sachse optical urethrotome. Br J Urol 1979;51:224-
8.
3. Hjortrup A, Walter S, Kristensen JK, Bilde T. Stricture of the urethra
treated by internal urethrotomy using the Sachse method. Ugeskr Laeger
1983;145:734-6.
4. Holm-Nielsen A, Schultz A, Møller-Pedersen V. Direct vision internal
urethrotomy. A critical review of 365 operations. Br J Urol 1984;56:308-12.
5. Aagaard J, Andersen J, Jaszczak P. Direct vision internal urethrotomy. A
prospective study of 81 primary strictures treated with a single urethrotomy.
Br J Urol 1987;59:328-30.
6. Dubey D. The current role of direct vision internal urethrotomy and self-
catheterization for anterior urethral strictures. Indian J Urol 2011;27:392-6.
7. Lawrence WT, MacDonagh RP. Treatment of urethral stricture disease by
internal urethrotomy followed by intermittent ‘low-friction’ self-
catheterization: Preliminary communication. J R Soc Med 1988;81:136-9.
8. Newman LH, Stone NN, Chircus JH, Kramer HC. Recurrent urethral
stricture disease managed by clean intermittent self-catheterization. J Urol
1990;144:1142-3.
9. Robertson GS, Everitt N, Lamprecht JR, Brett M, Flynn JT. Treatment of
recurrent urethral strictures using clean intermittent self-catheterisation. Br J
Urol 1991;68:89-92.
10. Zambon JV, Delaere KP. Prevention of recurrent urethral strictures by
intermittent low-friction self-catheterisation. Eur Urol 1990;18 Suppl 1:277.
11. Bødker A, Ostri P, Rye-Andersen J, Edvardsen L, Struckmann J. Treatment
of recurrent urethral stricture by internal urethrotomy and intermittent self-
catheterization: A controlled study of a new therapy. J Urol 1992;148(2 Pt
1):308-10.
12. Kessler TM, Ryu G, Burkhard FC. Clean intermittent self-catheterization:
A burden for the patient? Neurourol Urodyn 2009;28:18-21.
13. Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA.
CampbellWalsh Urology: Expert Consult Premium Edition: Enhanced Online
Features and Print, 4-Volume Set. Elsevier Health Sciences; 2011.
14. Alwaal A, Blaschko SD, McAninch JW, Breyer BN. Epidemiology of
urethral strictures. Transl Androl Urol 2014;3:209-13.
15. Iversen Hansen R, Reimer Jensen A. Recurrency after optical internal
urethrotomy. A comparative study of long-term and short-term catheter
treatment. Urol Int 1984;39:270-1.

9
16. Albers P, Fichtner J, Brühl P, Müller SC. Long-term results of internal
urethrotomy. J Urol 1996;156:1611-4.
17. Girotti ME, MacCornick S, Perissé H, Batezini NS, Almeida FG.
Determining the variables associated to clean intermittent self-catheterization
adherence rate: One-year follow-up study. Int Braz J Urol 2011;37:766-72.
18. Malik MA, Ahmed I, Khalid M, Sohail M, Butt BI, Ashfaq M. Clean self
dilatation (CSD): Its role in prevention of reoccurrence of stricture urethra.
JUMDC 2012;3:35-42.
19. Rijal A, Little B, McPhee S, Meddings RN. Intermittent self dilatation –
Still a viable option for treatment of urethral stricture disease. Nepal Med Coll
J 2008;10:155-9.
20. Whoqol Group. The development of the World Health Organization
quality of life assessment instrument (the WHOQOL). InQuality of life
assessment: International perspectives. Springer, Berlin, Heidelberg. 1994 p.
41-57.
21. Igawa Y, Wyndaele JJ, Nishizawa O. Catheterization: Possible
complications and their prevention and treatment. Int J Urol 2008;15:481-5.
22. Lubahn JD, Zhao LC, Scott JF, Hudak SJ, Chee J, Terlecki R, et al. Poor
quality of life in patients with urethral stricture treated with intermittent self-
dilation. J Urol 2014;191:143-7.
23. Shaw C, Logan K, Webber I, Broome L, Samuel S. Effect of clean
intermittent self-catheterization on quality of life: A qualitative study. J Adv
Nurs 2008;61:641-50.

10